Algoritma demam
Lab : Hb, Leukosit, trombosit, hitung jenis, urin ritin, fases rutin
Demam
Kriteria SIRS
Ya
Tidak
Sumber Infeksi
Sumber Infeksi
Ada: Sepsis
Tidak jelas: SIRS bukan karena infeksi
Tonsilitis Pnemumonia UTI (urosepsis) Tipoid fever Abses Amoba Kolesistitis
Terapi empiris setelah 3 hari kultur darah (-) terapi demam: bukan infeksi Ulag lab rutin
Ada tanpa SIRS
Tonsilitis Pnemumonia UTI (urosepsis) Tipoid fever Abses Amoba Kolesistitis
Sumber : EIMED PAPDI (Kegawatdaruratan Penyakit dalam) SIRS : Systemic Inflamamatory Response Syndrome SIRS adalah respon klinis terhadap rangsangan (insult) spesifik dan nonspesifik. Dikatakan SIRS apabila terdapat 2 atau lebih dari 4 variabel berikut : 1. Suhu lebih dari 38ºC atau kurang dari 36ºC 2. Denyut jantung lebih dari 90 x/menit’ 3. Frekuensi nafas lebih dari 20 x/menit atau PaCO2 kurang dari 32 mmHg 4. Leukosit >12.000/µL atau <4.000/µL atau >10% bentuk imatur
Tidak jelas
Terapi Antipiretik setelah 3 hari Kultur darah (-) Tetap demam bukan infeksi
Diagnosis banding Demam < 7 hari Penyakit Demam Berdarah Dangue
Gejala Klinis ● Demam 2-7 hari ● Demam mendadak dan terus menerus ● Nyeri kepala ● Nyeri retroorbital ● Terdapat ruam kulit ● Mialgia
Mlaaria
● Demam tinggi khas intemitten, menggigil dan berkeringat ● Nyeri kepala ● Mual, muntah ● Nyeri otot ● Riwayat berpergian ke daerah endemis malaria ● Demam SubFebris ● Nyeri menelan ● Suara serak ● Demam ● Gangguan berkemih ● Nyeri saat BAK ● Poliuri ● Demam ● Batuk, pilek ● Gangguan pendengaran ● Keluar cairan dari telinga ● Nyeri kepala
ISPA TonsiloFaringitis
Infeksi saluran Kemih
Otitis media Akut
Pemeriksaan Fisik ● Petekie, ekimosis atau purpura ● Perdarahan mukosa, ex gusi berdarah ● Rumple leed (+) ● Tanda kebocoran plasma (asites, efusi pleura) ● Demam ≥ 37,5ºC ● Konjungtiva anemis ● Splenomegali ● Hepatomegali ● Anemia
Pemeriksaan Penunjang ● Trombositopenia ● Peningkatan hematokrit 20% ● Leukopenia
● Gambaran darah tepi (+) (identifikasi Plasmodium)
● Tonsil hiperemis ● Dinding faring hiperemis ● Pembesaran tonsil ● Nyeri ketok CVA
● Secret di telinga ● Membrane timpani hiperemis
● Urianalisis
Diagnosis banding demam > 7 hari Penyakit Demam Thypoid
Tuberkulosis
Leptospirosis
Anamnesis dan pemeriksaan fisik ● Prolonged fever (38,8-40,5 ºC ● Demam meningkat perlahan dan terutama pada sore hingga malam hari ● Sakit kepala, menggigil, batuk, berkeringat, milagia, malaise, artalgia ● Anoreksia, nyeri abdomen, mual, muntah, konstipasi ● Bradikardi relatif ● Lidah kotor, tepi hiperemis ● Hepatomegali, splenomegali
Pemeriksaan penunjang
● Demam subfebris ● Batuk >2 minggu tanpa penyebab pasti ● Malaise ● Keringat malam ● Penurunan berat badan ● Riwayat kontak dengan penderita TB ● Riwayat paparan/kontak dengan urin, tanah, air atau makanan yang terkontaminasi urin dari hewan yang terinfeksi ● Sakit kepala, terutama bagian frontal ● Nyeri otot ● Mual, muntah, nyeri
● ● ● ●
● Widal test ● Kultur darah, feses dan urin ● Uji TUBEX
LED Meningkat Mikrobiologis Cek sputum BTA Foto thoraks
Hepatitis Virus
Limfoma Hodgkin
Leukimia
Demam Rematik Akut
abdomen ● Demam ● ikterus ● nyeri perut kuadran kakan atas ● demam ● ikterus ● mual, muntah ● hepatomegali ● Demam ● Berkeringat malam hari ● BB turun ● Pembesaran kelenjar limfe ● Demam > 38ºC ● Manifestasi perdarahan ● Organomegali ● Limfadenopati ● BB turun, anoreksia ● Anemia Kriteria mayor ● Karditis ● Poliarthtritis ● Korea Sydenham ● Nodul subkutan ● Eritema marginatum Kriteria minor ● Riwayat demam rematik ● Demam ● Atralgia ● Kelainan jantung bawaan
