- Diabetes - Hipertensi - Penyakit autoimun - Toksisitas obat - Hx gagal ginjal akut - Obat herbal - Sindrom metabolic - Infeksi sistemik - Infeksi saluran kemih - batu kemih - Obstruksi salalutan urin bawah - Penyakit cardiovaskular
Ya
Tdk
Lakukan pemeriksaan rutin untuk pasien CKD dengan resiko (Box. 4) -Serum kreatinin untuk menentukan estimasi GFR -Tes Mikroalbuminuria -Urinalisis untuk kehadiran sel-sel darah putih dan merah -skrinning eGFR dan albumin to creatinine ratio in urine (ACR). - Jika eGFR <60 dan /atau ACR >60, ulangi dalam 2 -4 minggu
STOP
Does patient have elevated albumin to creatinine ratio? Tdk
Apakah pasien mengalami abnormal GFR >3 Bulan
-
Ya
Stage 1 GFR > 90 /min/1.73
Determin e Stage Stage 2 of CKD GFR 60-89 /min/1.73 m2
- proteinuria tinggi - hipertensi - gula darah tidak terkontrol - Merokok - Hiperlipidemia - Penggunaan narkoba
Stage 3 GFR3059 /min/1.73
Stage 4 GFR 15-29 /min/1.73 m2
Stage 5 GFR < 15 /min/1.73
Diabetes: >30mg albumin/ lg creatinine Non-diabetes: >300mg albumin/lg creatinine
Tindak lanjut pemantauan CKD - Uji resiko untuk CKD per tahun Tdk - Berikan penkes untuk mengurangi faktor resiko
Mulai CKD Pengobatan: mengembangkan rencana tindakan klinis (Box.5) Berkolaborasi dengan nephrologist untuk membuat rencana: • Mengevaluasi jenis penyakit ginjal • Mengevaluasi dan mengelola kondisi komorbiditas (perawatan primer, semua tahapan) • Memperlambat hilangnya fungsi ginjal (Co-manajemen, semua tahapan) • Mencegah dan mengobati penyakit kardiovaskular (perawatan primer, semua tahapan) • Mencegah dan mengobati komplikasi penurunan fungsi ginjal (Comanajemen, semua tahapan) Konsultasikan nefrologi jika rencana aksi tidak dapat dilakukan atau dilakukan ketika GFR <60.
Sumbet : Primaris, 2009 dan Crumbia & Lancashire Nephrology Guideline GroupMay 2011 Menilai hambatan untuk kepatuhan pengobatan (Box.8) • Keluarga dan dukungan sosial • Depresi • Pendapatan dan pengangguran kekhawatiran • Stres dan koping mekanisme • Persepsi penyakit dan pengobatan • Terbatasnya akses ke obat-obatan dan / atau
Pasien memiliki abnormal GFR > 3 bulan?
Tdk
Monitor perkembangan CKD dengan annual mikroalbumin dan GFR
Ya
Mengidentifikasi risiko yang terkait dengan CKD (Box. 6) - Pertimbangkan jenis penyakit ginjal - Evaluasi komplikasi penyakit ginjal: anemia, hipertensi, penyakit kekurangan gizi, tulang,asidosis metabolik, gagal jantung kongestif, hiperkalemia, edema bertekad untuk menjadi cairan overload, neuropati - Evaluasi risiko hilangnya fungsi ginjal - Mengevaluasi kondisi komorbiditas
Ulasan penggunaan obat di tindak lanjut kunjungan (Box.7) • Evaluasi untuk penyesuaian dosis yang diperlukan berdasarkan tingkat fungsi ginjal • Evaluasi untuk efek samping dari obat-obatan pada fungsi ginjal (NSAID, IV Sebaliknya) • Evaluasi untuk interaksi obat • pasien Counsel untuk menghindari obat-obat nefrotoksik dan kontras IV • Mengevaluasi kesesuaian untuk ARB / ACE inhibitor dengan diagnosis hipertensi • Mengevaluasi kebutuhan untuk
Konsultasikan / mengacu nephrologist • Berkonsultasi nephrologist jika hematuria atau proteinuria, GFR menurun> 4ml / min / tahun • Rujuk pasien ke nefrolog untuk evaluasi saat GFR <30 mL / menit / 1,732
