Airborne Disease

AIRBORNE DISEASE  –  DIFTERI   

May 31st, 2012 Posted in General Write comment

AIRBORNE DISEASE

Airborne Diseases bila diterjemahkan secara bebas adalah penyakit-penyakit yang dapat ditularkan melaui udara. Penyakit di udara mengacu pada setiap penyakit yang disebabkan oleh agen mikroba patogen dan ditularkan melalui udara. Virus-virus dan bakteri dapat ditransmisikan melalui batuk, bersin, tertawa atau melalui kontak pribadi yang dekat. Patogen ini melekat pada  partikel debu atau droplet pernapasan dan dapat tetap melayang di udara dan atau mampu  berpindah jarak melalui arus udara. Selain itu Airborne diseases juga dapat disebabkan oleh  bahan kimia, seperti asbes, Volatile Organic Compounds (VOC), formaldehyde, juga senyawasenyawa kimia yang terkandung dalam asap rokok. Beberapa penyakit airborne disease antara lain Enteritis, Enterokolitis, Pneumonia, Brusellosis, Pertusis, Sinusitis, Laringo trakheitis, Meningitis, Kholesistis, Tuberculosa, Campak, SARS, Difteri, dll. DIFTERI

Difteria adalah suatu penyakit bakteri akut terutama menyerang tonsil, faring,laring, hidung, adakalanya menyerang selaput lendir atau kulit serta kadang-kadang konjungtiva atau vagina. Timbulnya lesi yang khas disebabkan oleh cytotoxin spesifik yang dilepas oleh bakteri. Lesi nampak sebagai suatu membran asimetrik keabu-abuan yang dikelilingi dengan daerah inflamasi. Tenggorokan terasa sakit, sekalipun pada difteria faucial atau faucial atau pada difteri faringotonsiler diikuti faringotonsiler diikuti dengan kelenjar limfe yang membesar dan melunak. Pada kasuskasus yang berat dan sedang ditandai dengan pembengkakan dan oedema di leher dengan  pembentukan membran pada trachea secara ektensif dan dapat terjadi obstruksi jalan napas. Difteri hidung biasanya ringan dan kronis dengan satu rongga hidung tersumbat dan terjadi ekskorisasi (ledes). Infeksi subklinis (atau kolonisasi ) merupakan kasus terbanyak. Toksin dapat menyebabkan myocarditis dengan heart block dan kegagalan jantung kongestif yang  progresif,timbul satu minggu setelah gejala klinis difteri. difteri. Bentuk lesi pada difteri kulit  bermacam-macam dan tidak dapat dibedakan dari lesi penyakit kulit yang lain, bisa seperti atau merupakan bagian dari impetigo. Difteri merupakan penyakit yang mengancam jiwa. Tingkat kematian akibat penyakit ini paling tinggi di kalangan bayi dan orang tua, kematian biasanya terjadi pada tiga sampai empat hari  pertama timbulnya penyakit. Pada tahun 2000, diseluruh dunia dilaporkan terdapat 30.000 kasus dan 3.000 orang diantaranya meninggal akibat penyakit ini. Etiologi

Difteri disebabkan oleh bakteri Corynebacterium diphtheriae, diphtheriae, suatu bakteri gram positif   berbentuk polimorf, tidak bergerak, tidak membentuk spora dan sensitif terhadap panas, kering, serta sinar matahari. Terdapat dua tipe bakteri Corynebacterium diphtheriae, yaitu bentuk  Bentuk toxigenic terdiri atas 4 strain, yaitu gravis, yaitu gravis, mitis, toxigenic dan non-toxigenic. Bentuk toxigenic intermedius, dan minimus. Strain gravis merupakan penyebab kematian terbanyak. Sedangkan  bentuk non-toxigenic  bentuk non-toxigenic sering dijumpai pada daerah nasofaring, telinga, dan pada kotoran mata. Strain ini jarang menimbulkan lesi lokal, namun dikaitkan dengan kejadian endokarditis endok arditis infektif. Tidak semua orang yang terinfeksi oleh bakteri ini akan menjadi sakit. Keadaan ini tergantung  pada titer anti toksin dalam darah seseorang. Titer anti toksin sebesar 0,03 satuan per cc darah dapat dianggap cukup memberikan dasar imunitas. Hal inilah yang dipakai pada tes Schick. Manifestasi Klinis

Tanda-tanda dan gejala difteri tergantung pada fokus infeksi, status kekebalan dan apakah toksin yang dikeluarkan itu telah memasuki peredaran darah atau belum. Masa inkubasi difteri d ifteri biasanya 2-5 hari, walaupun dapat singkat hanya satu hari dan lama 8 hari bahkan sampai 4 minggu. Biasanya serangan penyakit agak terselubung, misalnya hanya sakit tenggorokan yang ringan,  panas yang tidak tinggi, berkisar antara 37,8oC ± 38,9oC. Pada mulanya tenggorok hanya hiperemis saja tetapi kebanyakan sudah terjadi membran putih/keabu-abuan. Dalam 24 jam membran dapat menjalar dan d an menutupi tonsil, palatum molle, uvula. Mula-mula membran tipis, putih dan berselaput yang segera menjadi tebal., abu-abu/hitam tergantung  jumlah kapiler yang berdilatasi dan masuknya darah ke dalam eksudat. Membran mempunyai  batas-batas jelas dan melekat dengan jaringan dibawahnya. Sehingga sukar untuk diangkat, sehingga bila diangkat secara paksa menimbulkan perdarahan. Jaringan yang tidak ada membran  biasanya tidak membengkak. Pada difteri sedang biasanya proses yang terjadi akan menurun  pada hari-hari 5-6, walaupun antitoksin tidak diberikan. Gejala lokal dan sistemik secara bertahap menghilang dan membran akan menghilang. Dan  perubahan ini akn lebih cepat bila diberikan antitoksin. Difteri berat akan lebih berat pada anak  yang lebih muda. Bentuk difteri antara lain bentuk Bullneck atau maglinant ma glinant difteri. Bentuk ini timbul dengan gejala-gejala yang lebih berat dan membran menyebar secrara cepat menutupi faring dan dapat menjalar ke hidung. Udema tonsil dan uvula dapat pula timbul. Kadang-kadang udema disertai nekrose. Pembengkakan kelenjer kel enjer leher, infiltrat ke dalam jaringan sel-sel leher, dari telinga satu ke telinga yang lain. Dan mengisi dibawah mandibula sehingga memberi gambaran bullneck. Gambaran klinik dibagi dalam 3 golongan yaitu : 1. Gejala umum, seperti juga gejala infeksi lainnya yaitu kenaikan suhu tubuh biasanya b iasanya subfebris, nyeri kepala, tidak nafsu makan, badan lemah, nadi lambat, serta keluhan nyeri menelan. 2. Gejala lokal, yang tampak berupa tonsil membengkak ditutupi bercak putih kotor yang makin lama makin meluas dan bersatu membentuk semu. Membran ini dapat meluas ke  palatum molle, uvula, nasofaring, laring, trakea dan bronkus dan dapat menyumbat

saluran nafas. Membran semu ini melekat erat pada dasarnya, sehingga bila diangkat akan mudah berdarah. Pada perkembangan penyakit ini bila infeksinya berjalan terus, kelenjar limfa leher akan membengkak sedemikian besarnya sehingga leher menyerupai sapi( bullneck ) atau disebut juga Burgermeester shals. 3. Gejala akibat eksotoksin, yang dikeluarkan oleh kuman difteri ini akan menimbulkan kerusakan jaringan tubuh yaitu pada jantung dapat terjadi miokarditis sampai decompensatio cordis, mengenai saraf kranial menyebabkan kelumpuhan otot palatum dan otot-otot pernafasan dan pada ginjal menimbulkan albuminoria. Gambaran klinik juga tergantung pada lokasi anatomi yang dikenai. Beberapa tipe difteri  berdasarkan lokasi anatomi adalah : 1. Difteria Hidung Gejalanya paling ringan dan jarang terjadi ( hanya 2% ). Mula-mula hanya tampak pilek, tetapi kemudian sekret yang keluar tercampur darah sedikit yang berasal dari pseudomembran. Penyebaran pseudomembran dapat pula mencapai laring dan faring. Penderita diobati seperti  penderita lainnya seperti anti toksin dan terapi antibiotic. Bilatidak diobati akan berlangsung mingguan dan merupakan sumber utama penularan. 1. Difteria Faring dan Tonsil Paling sering dijumpai (kurang lebih 75%). Gejala mungkin ringan, biasanya tidak khas. Hanya  berupa malaise, anoreksia, demam, radang pada selaput lender dan tidak membentuk   pseudomembran sedangkan diagnosis dapat dibuat atas dasar hasil biakan yang positif. Dapat sembuh sendiri dan memberikan imunitas pada penderita. Pada penyakit yang lebih berat, mulainya seperti radang akut tenggorok dengan suhu yang tidak terlalu tinggi, dapat ditemukan  pada pseudomembran yang mula-mula hanya berupa bercak putih keabu -abuan yang cepat meluas ke nasofaring atau ke laring. Napas berbau dan timbul pembengkakan kelenjar regional sehingga leher tampak seperti leher sapi (bull n eck). Dapat terjadi salah menelan dan suara serak serta stidor insprasi walaupun belum terjadi sumbatan faring. Hal ini disebabakan oleh paresis palatum mole. Pada pemeriksaan darah dapat terjadi penurunan kadar hemoglobin dan leukositisis, polimofonukleus, penurunan jumlah eritrosit dan kadar albumin, sedangakan pada urin mungkin dapat ditemukan albuminaria ringan. Suhu dapat normal atau sedikit meningkat tetapi nadi biasanya cepat. Pada kasus ringan membran biasanya akan menghilang antara 7-10 hari dan penderita tampak  sehat. Pada kasus sangat berat ditandai dengan gejala-gejala toksemia berupa lemah, pucat, nadi cepat dan kecil, stupor, koma dan meninggal dalam 6-10 hari. Pada kasus sedang penyembuhan lambat disertai komplikasi seperti miokarditis dan neuritis. 1. Difteri Laring dan Trakhea

Dengan gejala tidak bisa bersuara, sesak, n afas berbunyi, demam sangat tinggi sampai 40 derajat celsius, sangat lemah, kulit tampak kebiruan, pem bengkakan kelenjar leher. Difteri jenis ini merupakan difteri paling berat karena bisa mengancam nyawa penderita akibat gagal nafas. Lebih sering sebagai penjalaran difteria faring dan tonsil ( 3 kali lebih banyak ) daripada primer  mengenai laring. Gejala gangguan napas berupa suara serak dan stidor inspirasi jelas dan berat dapat timbul sesak napas hebat, sinosis dan tampak retraksi suprastemal serta epigastrium. Pembesaran kelenjar regional akan menyebabkan bull neck (leher sapi). Pada pemeriksaan laring tampak kemerahan, sembab, banyak secret dan permukaan ditutupi oleh pseudomembran. Bila anak terlihat sesak dan payah sekali maka harus segera ditolong dengan tindakan trakeostomi sebagai pertolongan pertama. 1. Difteria Kulit, Vulvovaginal, Konjungtiva, Telinga Difteri kulit berupa tukak di kulit, tepi jelas dan terdapat membran pada dasarnya. Kelainan cenderung menahun. Gejala berupa luka mirip sariawan pada kulit dan vagina dengan  pembentukan membran diatasnya. Namun tidak seperti sariawan yang sangat nyeri, pada difteri, luka yang terjadi cenderung tidak terasa apa apa. Diphtheria pada mata dengan lesi pada konjungtiva berupa kemerahan, edema dan membran pada konjungtiva palpebra. Pada telinga  berupa otitis eksterna dengan sekret purulen dan berbau. Mekanisme Penularan

Sumber penularan penyakit difteri ini adalah manusia, baik sebagai penderita maupun sebagai carier . Cara penularannya yaitu melalui kontak dengan penderita pada masa inkubasi atau kontak dengan carier. Caranya melalui pernafasan atau droplet infection. Masa inkubasi penyakit difteri ini 2 – 5 hari, masa penularan penderita 2-4minggu sejak masa inkubasi, sedangkan masa  penularan carier bisa sampai 6 bulan. Penyakit difteri yang diserang terutama saluran pernafasan  bagian atas. Ciri khas dari penyakit ini ialah pembekakan di daerah tenggorokan, yang berupa reaksi radang lokal, dimana pembuluh-pembuluh darah melebar mengeluarkan sel darah putih sedang sel-sel epitel disitu rusak, lalu terbentuklah disitu membaran putih keabu-abu an (psedomembrane). Membran ini sukar diangkat dan mudah berdarah. Di bawah membran ini bersarang kuman difteri dan kuman-kuman ini mengeluarkan exotoxin yang memberikan gejala-gejala yang lebih  berat dan Kelenjer getah bening yang berada disekitarnya akan mengalami hiperplasia dan mengandung toksin. Eksotoksin dapat mengenai jantung dapat menyebabkan miyocarditisct toksik atau mengenai jaringan perifer sehingga timbul paralisis terutama pada otot-otot  pernafasan. Toksini ini juga dapat menimbulkan nekrosis fokal pada hati dan ginjal, malahan dapat timbul nefritis interstisial. Penderita yang paling berat didapatkan pad a difterifauncial dan faringea karena terjadi penyumbatan membran pada laring dan trakea sehingga saluran nafas ada obstruksi dan terjadi gagal napas, gagal jantung yang bisa mengakibatkan kematian, ini akibat komplikasi yang seriing pada bronkopneumoni.

Faktor Resiko

Orang-orang yang berada pada risiko tertular difteri meliputi:    

Anak-anak dan orang dewasa yang tidak mendapatkan imunisasi terbaru Orang yang hidup dalam kondisi tempat tingal penuh sesak atau tidak sehat Orang yang memiliki gangguan sistem kekebalan Siapapun yang bepergian ke tempat atau daerah endemik difteri

Difteri jarang terjadi di negara-negara maju seperti Amerika Serikat dan Eropa, karena telah mewajibkan imunisasi pada anak-anak selama beberapa dekade. Namun, difteri masih sering ditemukan pada negara-negara berkembang di mana tingkat imunisasinya masih rendah seperti halnya yang saat ini terjadi di Jawa timur.

Pemberantasan A. Cara Pencegahan

1) Kegiatan penyuluhan sangatlah penting: beri penyuluhan kepada masyarakat terutama kepada  para orang tua tentang bahaya dari difteria dan perlunya imunisasi aktif diberikan kepada bayi dan anak-anak. 2) Tindakan pemberantasan yang efektif adalah dengan melakukan imunisasi aktif secara luas (massal) dengan Diphtheria Toxoid (DT). Imunisasi dilakukan pada waktu bayi dengan vaksin yang mengandung diphtheria toxoid, tetanus toxoid, antigen “acellular pertussis: (DtaP, yang digunakan di Amerika Serikat) atau vaksin yang mengandung “whole cell pertusis” (DTP). Vaksin yang mengandung kombinasi diphtheria dan tetanus toxoid antigen “whole cell   pertussis”, dan tipe b haemophillus influenzae (DTP-Hib) saat ini juga telah tersedia. 3) Jadwal imunisasi 4) Upaya khusus perlu dilakukan terhadap mereka yang terpajan dengan penderita seperti kepada  para petugas kesehatan dengan cara memberikan imunisasi dasar lengkap dan setiap sepuluh tahun sekali diberikan dosis booster Td kepada mereka. 5) Bagi anak-anak dan orang dewasa yang mempunyai masalah dengan sistem kekebalan mereka (immunocompromised ) atau mereka yang terinfeksi HIV diberikan imunisasi dengan vaksin diphtheria dengan jadwal yang sama bagi orang normal walaupun ada risiko pada orang-orang ini tidak memberikan respon kekebalan yang optimal.

B. Penanganan Penderita, Kontak dan Lingkungan Sekitar

1) Laporan kepada petugas kesehatan setempat 2) Isolasi: Isolasi ketat dilakukan terhadap penderita difteria faringeal, isolasi untuk difteria kulit dilakukan terhadap kontak hingga 2 kultur dari sampel tenggorokan dan hidung (dan sampel dari lesi kulit pada difteria kulit hasilnya negatif tidak ditemukan baksil. J arak 2 kultur ini harus dibuat tidak kurang dari 24 jam dan tidak kurang dari 24 jam setelah penghentian pemberian antibiotika. Jika kultur tidak mungkin dilakukan maka tindakan isolasi dapat diakhiri 14 hari setelah pemberian antibiotika yang tepat (lihat 9B7 di bawah). 3) Desinfeksi serentak: Dilakukan terhadap semua barang yang dipakai oleh/untuk penderita dan terhadap barang yang tercemar dengan discharge penderita. Dilakukan pencucihamaan menyeluruh. 4) Karantina: Karantina dilakukan terhadap dewasa yang pekerjaannya berhubungan dengan  pengolahan makanan (khususnya susu) atau terhadap mereka yang dekat dengan an ak-anak yang  belum diimunisasi. Mareka harus diistirahatkan sementara dari pekerjaannya sampai mereka telah diobati dengan cara seperti yang diuraikan di bawah dan pemeriksaan bakteriologis menyatakan bahwa mereka bukan carrier. 5) Manajemen Kontak: Semua kontak dengan penderita harus dilakukan kultur dari sample hidung dan tenggorokan, diawasi selama 7 hari. Dosis tunggal Benzathine Penicillin (IM: lihat uraian dibawah untuk dosis pemberian) atau denganErythromycin selama 7-10 hari direkomendasikan untuk diberikan kepada semua orang yang tinggal serumah dengan penderita difteria tanpa melihat status imunisasi mereka. Kontak yang menangani makanan atau menangani anak-anak sekolah harus dibebaskan untuk sementara dari pekerjaan tersebut hingga hasil pemeriksaan bakteriologis menyatakan mereka bukan carrier. Kontak yang sebelumnya sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap perlu diberikan dosis booster apabila dosis imunisasi terakhir yang mereka terima sudah lebih dari lima tahun. Sedangkan bagi kontak yang sebelumnya belum pernah diimunisasi, berikan mereka imunisasi dasar dengan vaksinasi: Td, DT, DTP, DtaP atau DTP-Hib tergantung dari usia mereka. 6) Investigasi kontak dan sumber infeksi: Pencarian carrier dengan menggunakan kultur dari sampel yang diambil dari hidung dan tenggorokan tidak bermanfaat jika tindakan yang diuraikan  pada 9B5 diatas sudah dilakukan dengan benar. Pencarian carrier dengan kultur hanya bermanfaat jika dilakukan terhadap kontak yang sangat dekat . 7) Pengobatan spesifik: Jika diduga kuat bahwa seseorang menderita difteria didasarkan kepada gejala klinis maka antitoksin harus diberikan setelah sampel untuk pemeriksaan bakteriologis diambil tanpa harus menunggu hasil pemeriksaanbakteriologis tersebut. (Saat ini yang tersedia adalah antitoksin yang berasal dari kuda). Sebelum diberikan lakukan terlebih dahulu skin test untuk mengetahui adanya hypersensivitas terhadap serum kuda. Jika hasilnya negative, DAT diberikan IM dengan dosis tunggal 20.000 –  100.000 unit tergantung berat ringan serta luasnya penyakit. Untuk kasus berat pemberian IM

dan IV dilakukan bersama-sama. Pemberian antibiotika tidak dapat menggantikan pemberian antitoksin. Procain Penicillin G (IM) diberikan sebanyak 25.000 – 50.000 unit/kg BB untuk anak-anak dan 1,2 juta unit/kg BB untuk orang dewasa per hari. Dibagi dalam dua dosis. Penderita dapat juga diberikan erythromycin 40-50 mg/kg BB per hari maksimum 2 g per hari secara parenteral. Jika  penderita sudah bisa menelan dengan baik maka erythromycin dapat diberikan per oral dibagi dalam 4 dosis per hari atau penicillin V per oral sebesar 125-250 mg empat kali sehari, selama 14 hari. Pernah ditemukan adanya strain yang resisten terhadap erythromycin namun sangat jarang. Antibiotik golongan macrolide generasi baru seperti az ythromycin dan chlarithromycin juga efektif untuk strain yang sensitif terhadap erythromycin tetapi tidak sebaik erythromycin. Terapi profilaktik bagi carrier: untuk tujuan profilaktik dosis tunggal penicillin G sebesar  600.000 unit untuk anak usia dibawah 6 tahun dan 1,2 juta unit untuk usia 6 tahun ke atas. Atau dapat juga diberikan erythromycin oral selama 7-10 hari dengan dosis 40 mg/kg BB per hari untuk anak-anak dan 1 gram per hari untuk orang dewasa.

C. Penanggulangan Wabah

1) Imunisasi sebaiknya dilakukan seluas mungkin terhadap kelompok yang mempunyai risiko terkena difteria akan memberikan perlindungan bagi bayi dan anak-anak prasekolah. Jika wabah terjadi pada orang dewasa, imunisasi dilakukan terhadap orang yang paling berisiko terkena difteria. Ulangi imunisasi sebulan kemudian untuk memperoleh sukurang -kurangnya 2 dosis. 2) Lakukan identifikasi terhadap mereka yang kontak dengan penderita dan mencari orang-orang yang berisiko. Di lokasi yang terkena wabah dan fasilitasnya memadai, lakukan penyelidikan epidemiologi terhadap kasus yang dilaporkan untuk menetapkan diagnosis dari kasus-kasus tersebut dan untuk mengetahui biotipe dan toksisitas dari C. diphtheriae. DAFTAR PUSTAKA Anonim. Mengenal Difteri Lebih Dekat . (online). (http://rspelabuhan.com/berita/artikelkesehatan/126-mengenal-difteri-lebih-dekat.html (diakses tanggal 23 Mei 2012)) Cahyono, Suharjo B, dkk. 2010. Vaksinasi, Cara Ampuh Cegah Penyakit Infeksi. Kanisius : Jogjakarta  Nur, Mohamad. Airborne Disease. 2012. (online). (http://dinkessulsel.go.id/new/index.php?option=com_content&task=view&id=815&Itemid=1 (diakses pada tanggal 23 Mei 2012)) Kandun, I Nyoman. 2000. Manual Pemberantasan Penyakit Menular. Jakarta

 Asuhan keperawatan pada anak dengan DIFTERI A. PENGERTIAN Difteria adalah suatu infeksi akut yang mudah menular dan yang diserang terutama saluran pernapasan bagian atas dengan t anda khas timbulnya pseudomembran (Ngastiyah, 2005). Difteri adalah infeksi akut yang disebabkan oleh corynebacterium diphteriae (Rampengan, 1993). Difteri adalah infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh corynebacterium diphteriae dengan bentuk basil gram positif (WHO). Difteri adalah suatu infeksi akut yang disebabkan oleh bakteri penghasil racun (Detik Health). Difteri adalah suatu infeksi yang akut yang disebabkan oleh bakteri penghasil toksik corynebacterium diphteriae (Medicas). B.

ETIOLOGI

Disebabkan oleh corynebacterium diphteriae, bakteri gram positif yang bersifat polimorf, tidak bergerak dan tidak membentuk spora. Pewarna sediaan langsung dengan biru metilen atau biru toluidin. Basil ini dapat ditemukan dengan sediaan langsung dari lesi. Sifat basil polimorf, gram positif, tidak bergerak dan tidak membentuk spora, mati pada pemanasan 60ºC selama 10 menit, tahan sampai beberapa minggu dalam es, air susu, dan lendir yang telah menngering. Terdapat 3 jenis basil yaitu bentuk gravis mitis dan intermedius atas dasar perbedaan bentuk koleni dalam biakan agar darah yang mengandung kalium terlarut. Basil dapat membentuk : o

Pseudomembran yang sukar diangkat, mudah berdarah dan berwarna putih keabu-abuan yang

terkena terdiri dari fibrin, leukosit, jaringan nekrotik dan basil. o

Eksotoksin yang sangat ganas dan dapat meracuni jaringan setelah bebrapa jam diabsorbsi dan

memberikan gambaran perubahan jaringan yang khas terutama pada otot jantung, ginjal dan jaringan saraf. Satu perlima puluh ml toksin dapat membunuh marmut dan kurang lebih 1/50 dosis ini dipakai untuk uji Schick.

C.

PATOFISIOLOGI

Corynebacterium diphteriae masuk kehidung atau mulut dimana basil akan menempel di mukosa saluran nafas bagian atas, kadang-kadang kulit, mata atau mukosa genital. Setelah 2-4 jam hari masa inkubasi kuman dengan corynephage menghasilkan toksik y ang mula-mula diabsorbsi oleh membran sel, kemudian penetrasi dan interferensi dengan sintesa protein bersama-sama dengan sel kuman mengeluarkan suatu enzim penghancur t erhadap Nicotinamide Adenine Dinucleotide (NAD). Sehingga sintesa protein terputus karena enzim dibutuhkan untuk memindahkan asam amino dan RNA dengan memperpanjang rantai polipeptida akibatnya terjadi nekrose sel yang menyatu dengan nekrosis jar ingan dan membentuk eksudat yang mula-mula dapat diangkat, produksi toksin kian meningkat dan daerah infeksi makin meluas akhirnya terjadi eksudat fibrin, perlengketan dan membentuk membran yang

berwarna dari abu-abu sampai hitam tergantung jumlah darah yang tercampur dari pem bentukan membran tersebut apabila diangkat maka akan terjadi perdarahan dan akhirnya menimbulkan difteri. Hal tersebut dapat menimbulkan beberapa dampak antara lain sesak nafas sehingga menyebabkan pola nafas tidak efektif, anoreksia sehingga penderita tampak lemah sehingga terjadi intoleransi aktifitas. D.

MANIFESTASI KLINIS Gejala umum yang timbul berupa:

o

Demam tidak terlalu tinggi

o

Lesu dan lemah

o

Pucat

o

Anoreksia Gejala khas yang menyertai:

o

Nyeri menelan

o

Sesak nafas

o

Serak

- Gejala local : nyeri menelan, bengkak pada leher karena pembengakakan pada kelenjar regional, sesak napas, serak sampai stridor jika penyakit sudah pada stadium lanjut.Gejala akibat eksitoksin tergantung bagian yang terkene, misalnya mengenai otot jantung t erjadi miokarditis dan bila mengenai saraf terjadi kelumpuhan. Bila difteria mengenai hidung (hanya 2% dari jumlah pasien difteria) gejala yang timbul berupa pilek, sekret yang keluar bercampur darah yang berasal dari pseudomembran dalam hidung. Biasanya penyakit ini akan meluas ke bagian tenggorak pada tonsil, faring dan laring. E. PATHWAY Corynebacterium dinipteriae Baksil menempel di mukosa saluran napas bagian atas, kulit, mukosa genital Menghasilkan toksik yang di absorbsi membrane sel Penetrasi dan inferensi dengan sintesa protein bersama sel kuman penghasil NAD (Nicotinamide Adenine Dinukleotida) Asam amino dan RNA memperpanjang rantai polipeptida Nekrosa sel menyatu dengan nekrosis jaringan dan membentuk eksudat Produksi toksin meningkat dan daerah infeksi makin meluas Eksudat fibrin perlengketan, membentuk membran Apabila diangkat terjadi perdarahan

Difteri Sesak nafas

Susah makan

Lemah fisik

F. KLASIFIKASI Menurut tingkat keparahannya, penyakit ini dibagi menjadi 3 tingkat yaitu : - Infeksi ringan bila pseudomembran hanya terdapat pada mukosa hidung dengan gejala hanya nyeri menelan. - Infeksi sedang bila pseudomembran telah menyerang sampai faring (dinding belakang rongga mulut) sampai menimbulkan pembengkakan pada laring. - Infeksi berat bila terjadi sumbatan nafas yang berat disertai dengan gejala komplikasi seperti miokarditis (radang otot jantung), paralisis (kelemahan anggota gerak) dan nefritis (radang ginjal). Menurut lokasi gejala yang dirasakan pasien : •

Difteri hidung bila penderita menderita pilek dengan ingus yang bercampur darah. Difteri hidung

biasanya ringan dan kronis dengan salah satu rongga hidung tersumbat dan terjadi ekskorisasi (ledes). Infeksi subklinis (atau kolonisasi) merupakan kasus terbanyak. Toksin dapat m enyebabkan myocarditis dengan heart block dan kegagalan jantung kongestif yang progre sif, timbul satu minggu setelah gejala klinis difteri. Gejala lain yang muncul belakangan antara lain neuropati yang mirip dengan Guillain Barre Syndrome. Tingkat kematian kasus mencapai 5-10% untuk difteri noncutaneus, angka ini tidak banyak berubah selama 50 tahun. Bentuk lesi pada difteria kulit bermacam-macam dan tidak dapat dibedakan dari lesi penyakit kulit yang lain, bisa seperti atau merupakan bagian dari impetigo. •

Difteri faring dan tonsil dengan gejala radang akut tenggorokan, demam sampai dengan 38,5 derajat

celsius, nadi yang cepat, tampak lemah, nafas berbau, timbul pembengkakan kelenjar le her. Pada difteri  jenis ini juga akan tampak membran berwarna putih keabu abuan kotor di daerah rongga mulut sampai dengan dinding belakang mulut (faring). •

Difteri laring dengan gejala tidak bisa bersuara, sesak, nafas berbunyi, demam sangat tinggi sampai

40 derajat celsius, sangat lemah, kulit tampak kebiruan, pembengkakan kelenjar leher. Difteri jenis ini merupakan difteri paling berat karena bisa mengancam nyawa penderita akibat gagal nafas. •

Difteri kutaneus dan vaginal dengan gejala berupa luka mirip sariawan pada kulit dan vagina dengan

pembentukan membran diatasnya. Namun tidak seperti sariawan yang sangat nyeri, pada difteri, luka yang terjadi cenderung tidak terasa apa apa.

G.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

a.

Schick test

Tes kulit ini digunakan untuk menentukan status imunitas penderita. Tes ini tidak berguna untuk diagnosis dini karena baru dapat dibaca beberapa hari kemudian. Untuk pemeriksaan ini digunakan dosis 1/50 MED. Yang diberikan intrakutan dalam bentuk larutan yang telah diencerkan sebanyak 0,1 ml bila orang tersebut tidak mengandung antitoksin akan timbul vesikel pada bekas suntikan akan hilang setelah beberapa minggu. Pada orang yang mengandung titer antitoksin yang rendah uji schick dapat

positif, pada bekas suntikan akan timbul warna merah kecoklatan dalam 24 jam. Uji sc hick dikatakan negatif bila tidak didapatkan reaksi apapun pada tempat suntikan dan ini terdapat pada orang dengan imunitas atau mengandung antitoksin yang tinggi. Positif palsu dapat terjadi akibat reaksi alergi terhadap protwin antitoksin yang akan menghilang dalam 72 jam. Pemeriksaan laboratorium Pada pemeriksaan darah terdapat penurunan kadar hemoglobin dan leukositosis polimorfonukleus, penurunan jumlah eritrosit, dan kadar albumin. Pada urin terdapat albumin ringan. Pemeriksaan Diagnostik •

Pada pemeriksaan darah terdapat penurunan kadar hemoglobin dan leukositosis, penurunan jumlah

eritrosit dan kadar albumin. •

Pada urine terdapat albuminuria ringan.

H. PENULARAN Difteri merupakan penyakit menular yang sangat berbahaya pada anak anak. Penyakit ini mudah menular dan menyerang terutama daerah saluran pernafasan bagian atas. Penularan biasanya terjadi melalui percikan ludah dari orang yang membawa kuman ke orang lain y ang sehat. Selain itu penyakit ini bisa juga ditularkan melalui benda atau makanan yang terkontaminasi. Cara penularan adalah melalui kontak dengan penderita atau carrier; jar ang sekali penularan melalui peralatan yang tercemar oleh discharge dari lesi penderita difteri. Susu yang tidak dipasteurisasi dapat berperan sebagai media penularan.

I. PENCEGAHAN 1.

Isolasi penderita

Penderita harus diisolasi dan baru dapat dipulangkan setelah pemeriksaan kuman difteri dua kali berturut-turut negatif. 2.

Pencegahan terhadap kontak

Terhadap anak yang kontak dengan difteri harus diisolasi selama 7 hari. Bila dalam pengamatan ter dapat gejala-gejala maka penderita tersebut harus diobati. Bila tidak ada gejala klinis, maka diberi imunisasi terhadap difteri. 3. Imunisasi Penurunan drastis morbiditas diftery sejak dilakukan pemberian imunisasi. Imunisasi DPT diberikan pada usia 2, 4 dan 6 bulan. Sedangkan boster dilakukan pada usia 1 tahun dan 4 sampai 6 tahun. Di indonesia imunisasi sesuai PPI dilakukan pada usaia 2, 3 dan 4 bulan dan boster dilakukan pada usia 1 – 2 tahun dan menjelang 5 tahun. Setelah vaksinasi I pada usia 2 bulan harus dilakukan vaksinasi ulang pada bulan berikutnya karena imunisasi yang didapat dengan satu kali vaksinasi tidak mempunyai kekebalan yang cukup proyektif. Dosis yang diberikan adalah 0,5 ml tiap kali pemberian. Cara Pencegahan 1)

Kegiatan penyuluhan sangatlah penting: beri penyuluhan kepada masyarakat terutama kepada

para orang tua tentang bahaya dari difteria dan perlunya imunisasi aktif diberikan kepada bayi dan anak-

anak. 2)

Tindakan pemberantasan yang efektif adalah dengan melakukan imunisasi aktif secara luas

(missal) dengan Diphtheria Toxoid (DT). Imunisasi dilakukan pada waktu bayi dengan vaksin yang mengandung diphtheria toxoid, tetanus toxoid, antigen “acellular pertussis: (DtaP, yang digunakan di Amerika Serikat) atau vaksin yang mengandung “whole cell pertusis” (DTP). Vaksin yang mengandung kombinasi diphtheria dan tetanus toxoid antigen “whole cell pertussis”, dan tipe b haemophillus

influenzae (DTP-Hib) saat ini juga telah tersedia. 3)

Jadwal imunisasi berikut ini adalah yang direkomendasikan di Amerika Serikat (Negara lain

mungkin menggunakan jadwal lain dan tidak memberikan 4 dosis sebagai imunisasi dasar). a)

Untuk anak-anak berusia kurang dari 7 tahun.

Imunisasi dasar untuk vaksin DtaP atau DTP-Hib, 3 dosis pertama diberikan dengan interval 4-8 minggu. Dosis pertama diberikan saat bayi berusia 6-8 minggu; dosis ke-4 diberikan 6-12 bulan setelah dosis ke-3 diberikan. Jadwal ini tidak perlu diulang kembali walaupun terjadi keterlambatan dalam pelaksanaan  jadwal tersebut. Dosis ke-5 diberikan pada saat usia 4-6 tahun (usia masuk sekolah); dosis ke-5 ini tidak perlu diberikan  jika sudah mendapat dosis ke-4 pada usia 4 tahun. Bila komponen pertusis dari DTP merupakan kontraindikasi, sebagai pengganti dapat diberikan vaksin D T. b)

Untuk usia 7 tahun ke atas:

Mengingat efek samping pemberian imunisasi meningkat dengan bertambahnya usia maka dosis booster untuk anak usia di atas 7 tahun, vaksin yang dipakai adalah vaksin dengan konsentrasi / k adar diphtheria toxoid (dewasa) yang rendah. Sedangkan untuk mereka yang sebelumnya belum pernah diimunisasi maka diberikan imunisasi dasar berupa 3 dosis vaksin serap tetanus dan diphtheria toxoid (Td). Dua dosis pertama diberikan dengan interval 4-6 minggu dan dosis ke-3 diberikan 6 bulan hingga 1 tahun setelah dosis ke-2. data yang terbatas dari Swedia me nunjukkan bahwa jadwal pemberian imunisasi ini mungkin tidak memberikan tingkat perlindungan yang memadai pada kebanyakan remaja, oleh karena itu perlu diberikan dosis tambahan. Untuk mempertahankan tingkat perlindungan maka perlu dilakukan pemberian dosis Td setiap 10 tahun kemudian. 4)

Upaya khusus perlu dilakukan terhadap mereka yang terpajan dengan penderita seperti kepada

para petugas kesehatan dengan cara memberikan imunisasi dasar lengkap dan setiap sepuluh tahun sekali diberikan dosis booster Td kepada mereka. 5)

Bagi anak-anak dan orang dewasa yang mempunyai masalah dengan sistem kekebalan mereka

(immunocompromised) atau mereka yang terinfeksi HIV diberikan imunisasi dengan vaksin diphtheria dengan jadwal yang sama bagi orang normal walaupun ada risiko pada orang-orang ini tidak memberikan respon kekebalan yang optimal. Penanganan Penderita, Kontak dan Lingkungan Sekitar 1) Isolasi: Isolasi ketat dilakukan terhadap penderita difteria faringeal, isolasi untuk difteria kulit dilakukan terhadap kontak hingga 2 kultur dari sampel tenggorokan dan hidung (dan sampel dari lesi kulit pada difteria kulit hasilnya negatif tidak ditemukan baksil. Jarak 2 kultur ini harus dibuat tidak kurang dari 24 jam dan tidak kurang dari 24 jam setelah penghentian pemberian antibiotika. Jika kultur tidak mungkin dilakukan maka tindakan isolasi dapat diakhiri 14 hari setelah pemberian antibiotika yang

tepat (lihat 9B7 di bawah). 2)

Desinfeksi serentak: Dilakukan terhadap semua barang yang dipakai oleh/untuk penderita dan

terhadap barang yang tercemar dengan discharge penderita. Dilakukan pencucihamaan menyeluruh. 3)

Karantina: Karantina dilakukan terhadap dewasa yang pekerjaannya berhubungan dengan

pengolahan makanan (khususnya susu) atau terhadap mereka yang dekat dengan anak-anak yang belum diimunisasi. Mareka harus diistirahatkan sementara dari pekerjaannya sampai mereka telah diobati dengan cara seperti yang diuraikan di bawah dan pemeriksaan bakteriologis menyatakan bahwa mereka bukan carrier. 4)

Manajemen Kontak: Semua kontak dengan penderita harus dilakukan kultur dari sample hidung

dan tenggorokan, diawasi selama 7 hari. Dosis tunggal Benzathine Penicillin (IM: lihat uraian dibawah untuk dosis pemberian) atau dengan Erythromycin selama 7-10 hari direkomendasikan untuk diberikan kepada semua orang yang tinggal serumah dengan penderita difteria tanpa melihat status imunisasi mereka. Kontak yang menangani makanan atau menangani anak-anak sekolah harus dibebaskan untuk sementara dari pekerjaan tersebut hingga hasil pemeriksaan bakteriologis menyatakan mereka bukan carrier. Kontak yang sebelumnya sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap perlu diberikan dosis booster apabila dosis imunisasi terakhir yang mereka terima sudah lebih dari lima tahun. Sedangkan bagi kontak yang sebelumnya belum pernah diimunisasi, berikan mereka imunisasi dasar dengan vaksinasi: Td, DT, DTP, DtaP atau DTP-Hib tergantung dari usia mereka. 5)

Investigasi kontak dan sumber infeksi: Pencarian carrier dengan menggunakan kultur dari sampel

yang diambil dari hidung dan tenggorokan tidak bermanfaat.Pencarian carrier dengan kultur hanya bermanfaat jika dilakukan terhadap kontak yang sangat dekat. J.

KOMPLIKASI

Komplikasi yang timbul: 1.

Infeksi tumpangan oleh kuman lain

Infeksi ini dapat disebabkan oleh kuman streptokokus dan staphilokokus. Panas tinggi terutama didapatkan pada penderita difteri dengan infeksi tumpangan dengan kuman streptokokus. 2.

Obstruksi jalan napas akibat membran atau oedem jalan nafas

Obstruksi ini dapat terjadi akibat membaran atau oedem jalan nafas. Obstruksi jalan nafas dengan sengaja akibatnya, bronkopneumoni dan atelektasis. 3.

Sistemik Miokarditis

Sering timbul akibat komplikasi difteri berat tetapi juga dapat terjadi pada bentuk ringan. Komplikasi terhadap jantung pada anak diperkirakan 10-20%. Faktor yang mempengaruhi terhadap niokarditis adalah virulensi kuman. Virulensi makin tinggi komplikasi jantung. Miokarditis dapat terjadi cepat pada minggu pertama atau lambat pada minggu keenam. Neuritis Terjadi 5-10% pada penderita difteri yang biasanya merupakan komplikasi dari difteri berat. Manifestasi klinik ditandai dengan: Timbul setelah masa laten Lesi biasanya bilateral dimana motorik kena lebih dominan dari pada sensorik 

Biasanya sembuh sempurna. Nefritis 4.

Susunan saraf 

Kira-kira 10% penderita difteri akan mengalami komplikasi yang mengenai sistem susunan saraf  terutama sistem motorik. Paralysis ini dapat berupa: Paralysis palatum molle Manifestasi saraf yang paling sering  

Timbul pada minggu ketiga dan khas dengan adanya suara dan regurgitasi hidung, tetapi ada yang

mengatakan suara ini timbul pada minggu 1-2 Kelainan ini biasanya hilang sama sekali dalam 1 -2 minggu. Ocular palsy 

Biasanya timbul pada minggu kelima atau khas ditandai oleh paralysis dari otot akomodasi yang

menyebabkan penglihatan menjadi kabur. Otot yang kena ialah m. rectus exte rnus. Paralysis diafragma Dapat terjadi pada minus 5-7 Paralisis ini disebabkan neuritis n. phrenicus dan bila tidak segera diatasi penderita akan meninggal. Paralysis anggota gerak •

Dapat terjadi pada minggu 6-10

•

Pada pemeriksaan didapati lesi bilateral, refleks tendon menghilang, cairan cerebrospinal

menunjukan peningkatan protein yang mirip dengan sindrom guillian barre.

Prognosa: Sebelum adanya antioksitoksin dan antibiotika, angka kematian mencapai 30-50%. Dengan adanya antibiotik dan antitoksin maka kematian menurun menjadi 5-10%. Prognosa tergantung pada: 1.

Usia

Makin rendah makin jelek prognosa. 2.

Waktu pengobatan antitoksin

Sangat dipengaruhi oleh cepatnya pemberian antitoksin. Nelson (1959) menyebutkan bahwa pemberian antitoksin pada hari pertama sakit mortalitasnya 0,3%; pada hari ketiga 4%; pada hari keempat 12%; dan hari kelima dan seterusnya mortalitasnya 25%. Pada saluran pernafasan Terjadi obstruktif jalan nafas dengan segala akibatnya,bronkopneumonia,atelektasis. Kardiovaskuler Miokarditis yang dapat terjadi akibat toksin yang dibentuk kuman diftera. Kelainan pada ginjal (nefritis). Kelainan saraf  Kira-kira 10% pasien difteri mengalami komplikasi yang mengenai susunan saraf terutama motorik. a.

Paralisis/ paresis palatum mole sehingga terjadi rinolalia (suara sengau ), tersedak/ sukar menelan.

Dapat terjadi pada minggu I-II.

b.

Paralisis/ paresis otot-otot mata dapat menyebabkan strabismus,gangguan akomodasi, dilatasi

pupil, timbul pada minggu III. c.

Paralisis umum yang dapat terjdi setelah minggu IV. Kelainan dapat mengenai otot muka, leher,

anggota gerak dan yang paling berbahaya bila mengenai otot pernapasan. K. PENATALAKSANAAN 1.

Penatalaksanaan medis

Pengobatan umum dengan perawatan yang baik, isolasi dan pengawasan EKG yang dilakukan pada permulan dirawat satu minggu kemudian dan minggu berikutnya sampai keadaan EKG 2 kali berturut turut normal dan pengobatan spesifik. Pengobatan spesifik untuk difter : - ADS (Antidifteri serum), 20.000 U/hari selama 2 hari berturut-turut dengan sebelumnya harus dilakukan uji kulit dan mata. - Antibiotik, diberikan penisillin prokain 5000U/kgBB/hari sampai 3 hari bebas demam. Pada pasien yang dilakukan trakeostomi ditambahkan kloramfenikol 75mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis. - Kortikosteroid, untuk mencegah timbulnya komplikasi miokarditis yang sangat membahayakan, dengan memberikan predison 2mg/kgBB/hari selama 3-4 minggu. Bila terjadi sumbatan jalan nafas yang berat dipertimbangkan untuk tindakan trakeostomi. Bila pada pasien difteri terjadi komplikasi paralisis atau paresis otot, dapat diberikan strikin ¼ mg dan vitamin B1 100 mg tiap hari selama 10 hari. Pengobatan spesifik: Jika diduga kuat bahwa seseorang menderita difteria didasarkan kepada gejala klinis maka antitoksin harus diberikan sete lah sampel untuk pemeriksaan bakteriologis diambil tanpa harus menunggu hasil pemeriksaan bakteriologis tersebut. (Saat ini yang tersedia adalah antitoksin yang berasal dari kuda). Diphtheria Antitoxin (DAT) tersedia di CD- Atlanta sebagai “investigational product”. Program imunisasi (Amerika Serikat) melayani permintaan DAT pada waktu jam kerja (pukul 08.00 am – 04.30 pm. EST; Senin – Jum’at dengan menghubungi nomor telepon 404-639-8255). Diluar jam kerja dan pada waktu hari libur menghubungi petugas jaga CDC pada nomor 404-639 -2888. DAT disimpan di stasiun karantina yang tersebar di seluruh negara bagian di Ame rika Serikat. Sebelum diberikan lakukan terlebih dahulu skin test untuk mengetahui adanya hypersensivitas terhadap serum kuda. Jika hasilnya negative, DAT diberikan IM dengan dosis tunggal 20.000  – 100.000 unit tergantung berat ringan sert a luasnya penyakit. Untuk kasus berat pemberian IM dan IV dilakukan bersama-sama. Pemberian antibiotika tidak dapat menggantikan pemberian antitoksin. Procain Penicillin G (IM) diberikan sebanyak 25.000  – 50.000 unit/kg BB untuk anak-anak dan 1,2 juta unit/kg BB untuk orang dewasa per hari. Dibagi dalam dua dosis. Penderita dapat juga diberikan erythromycin 40-50 mg/kg BB per hari maksimum 2 g per hari secara parenteral. Jika penderita sudah bisa menelan dengan baik maka erythromycin dapat diberikan per oral dibagi dalam 4 dosis per hari atau penicillin V per oral sebesar 12 5-250 mg empat kali sehari, selama 14 hari. Pernah ditemukan adanya strain yang resisten terhadap erythromycin namun sangat jarang. Antibiotik golongan macrolide generasi baru seperti azythromycin dan chlarithromycin juga efektif untuk strain yang sensitif terhadap erythromycin tetapi tidak sebaik erythromycin. Terapi profilaktik bagi carrier: untuk tujuan profilaktik dosis tunggal penicillin G sebesar 600.000 unit untuk anak usia dibawah 6 tahun dan 1,2 juta unit untuk usia 6 tahun ke atas. Atau dapat juga diberikan

erythromycin oral selama 7-10 hari dengan dosis 40 mg/kg BB per hari untuk anak-anak dan 1 gram per hari untuk orang dewasa. 2.

Penatalaksanaan keperawatan

Pasien difteri harus dirawat di kamar isolasi yang tertutup. Petugas harus memakai gaun khusus (celemek) dan masker yang harus diganti tiap pergantian tugas at au sewaktu-waktu bila kotor (jangan dari pagi sampai malam hari). Sebaiknya penunggu pasien juga harus memakai celemek tersebut untuk mencegah penularan ke luar ruangan. Harus disediakan perlengkapan cuci tangan: desinfektan, sabun, lap, atau handuk yang selallu kering (bila ada tisu) air bersih jika ada kran juuga tempat untuk merendam alat makan yang diisi dengan desinfektan. Risiko terjadi komplikasi obstruksi jalan napas, miokarditis, pneumonia. Pasien difteri walaupun penyakitnya ringan perlu dirawat di rumah sakit karena potensial terjadi komplikasi yang membahayakan jiwanya yang disebabkan adanya pseudomembran dan e ksotosin yang dikeluarkan oleh basil difteri tersebut. -

Sumbatan jalan napas.

Kelainan ini terjadi karena adanya edema pada laring dan trakea serta adanya pseudomembran. Gejala sumbatan adalah suara serak dan stridor inspiratoir. Bila makin berat terjadi sesak napas, sianosis, tampak retraksi otot, kedengaran stridor : a. Berikan O2 b. Baringkan setengah duduk. c. Hubungi dokter. d. Pasang infus (bila belum dipasang). e. Hubungi orang tua beritahu keadaan anak dan bahaya yang dapat terjadi. - Miokarditis. Eksotoksin yang dikeluarkan oleh basil difteri jika diserap oleh janutng akan menyebabkan terjadinya miokarditis yang biasanya kelainan ini timbul pada minggu kedua sampai ketiga. Untuk mencegah adanya miokarditis hanya dengan pemberian suntikan ADS sedini mungkin. Tetapi untuk mengetahui gejala miokarditis perlu observasi terus menerus dan pasien harus istirahat paling sedikit 3 minggu atau sampai hasil EKG 2 kali berturut-turut normal. Selama dirawat, pengamatan nadi, pernapasan dan suhu dicatat dalam perawatan khusus. Bila tidak ada alat EKG : - Pemantauan nadi sangat penting dan harus dilakukan setiap jam dan dicatat secara teratur. Bila terdapat perubahan kecepatan nadi makin menurun (bradikardi) harus segera menghubungi dokter.

Perawatan lain selain tanda vital dan keadaan umum : a. Pasien tidak boleh banyak bergerak, tetapi sikap berbaringnya harus sering diubah, misalnya setiap 3  jam untuk mencegah terjadinya komplikasi brokopneumonia (pneumonia hipostatik). b.

Jaga kulit pada bagian tubuh yang tertekan agar tidak terjadi dekubitus (ingat pasien tirah baring

selama 3 minggu, tidak boleh bangun). -

Komplikasi yang mengenai saraf.

Komplikasi yang mengenai saraf dapat terjadi pada minggu pertama dan kedua. Jika mengenai saraf  palatum mole (saraf telan) dengan gejala bila pasien minum air/susu akan keluar me lalui hidungnya. Jika terjadi demikian :

a.

Cara memberikan minum harus hati-hati, pasien sambil didudukkan.

b.

Bila pasien makan cair agar dibuat agak kental dan diberikan sedikit demi sedikit.

-

Komplikasi pada ginjal.

Selama pasien difteri dalam perawatan keadaan urine selain harus diperhatikan warnanya juga banyaknya apakah normal atau tidak. Gangguan masukan nutrisi. Gangguan masukan nutrisi pada pasien difteri selain disebabkan karena sakit menelan juga karena anoreksia. Jika anak masih mau menelan bujuklah agar ia mau makan sedikit demi sedikit dan ber ikan makanan cair atau bubur encer dan berikan susu lebih banyak. Jika pasien tidak amau makan sama sekali atau hanya sedikit sekali, atau dalam keadaan sesak nafas perlu dipasang infus. Setelah 2-3 hari kemudian sesak nafas telah berkurang sebelum infus dihentikkan dicoba makan per oral dan apabila anak telah mau makan infus dihentikan. Berikan minum yang sering untuk memelihara kebersihan mulut dan membantu kelancaran eliminasi ASUHAN KEPERAWATAN PENYAKIT DIFTERIA PADA ANAK I.

PENGKAJIAN Pernapasan.

-

Sulit bernapas.

-

Produksi sputum meningkat.

-

Dspneu.

-

Pada tenggorakan ada luka.

-

Edema mukosa.

-

Pembesaran kelenjar getah bening.

-

Pernapasan cepat dan dangkal.

-

Penggunaan otot bantu pernapasan.

-

Terdengar wheezing (auskultasi). Nutrisi

-

Tidak nafsu makan.

-

Sulit menelan.

-

Turgor kulit menurun.

-

Berat badan menurun.

-

Edema laring,faring. Aktivitas

-

Tidak mampu memenuhi kebutuhan sehari-hari.

-

Kurang tidur, penurunan kemampuan beraktivitas, pusing.

-

Fatique.

-

Insomnia. Sirkulasi

-

nadi meningkat (takikardi).

-

Aritmia.

Interaksi Sosial -

Merasa tergantung.

-

Pembatasan mobilitas fisik.

Pemeriksaan Fisik : Inspeksi : o

Difteri hidung bila penderita menderita pilek dengan ingus yang bercampur darah.

o

Difteri faring dan tonsil, terlihat pembengkakan kelenjar leher. Juga akan tampak membran

berwarna putih keabu abuan kotor di daerah rongga mulut sampai dengan dinding belakang mulut (faring). o

Difteri kutaneus dan vaginal dengan gejala berupa luka mirip sariawan pada kulit dan vagina dengan

pembentukan membran diatasnya tetapi tidak nyeri. Data penunjang : Laboratorium : apusan tenggorok terdapat kuman corynebacterium difteri. EKG

: low voltage, depresi segmen ST, gelombang T terbaik.

II.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1)

Pola napas tidak efektif berhubungan dengan Disfungsi Neuromuskular.

2)

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.

3)

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan secara menyeluruh.

III.

INTERVENSI

DX 1 : Pola napas tidak efektif berhubungan dengan Disfungsi Neuromuskular. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan pola napas pasien kembali normal. NOC

: Respiratory status ; Airway potency.

Kriteria Hasil 1.

:

Suara nafas bersih, tidak ada sianosis, dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernapas

dengan baik). 2.

Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, frekuensi pernafasan dalam

rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal). 3.

tanda- tanda vital dalam rentang normal.

Indicator Skala : 1. tidak pernah menunjukkan. 2. jarang menunjukkan. 3. kadang menunjukkan. 4. sering menunjukkan. 5. Selalu menunjukkan. NIC

: Airway management

Intervensi

:

1. Buka jalan nafas, gunakan tehnik chin lift.

2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi. 3. Lakukan fisioterapi dada jika perlu. 4. Auskultasi suara nafas, catat adanya suaran nafas tambahan. 5. Monitor respirasi dan status O2. 6. Berikan antibiotik. DX 2 : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Anoreksia Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan BB stabil,pasien bebas dari tanda-tanda malnutrisi dan pasien dapat mengumpulkan energi untuk beraktivitas kembali. NOC

: Nutritional status:food and fluid intake.

Kriteria Hasil

:

1. Asupan nutrisi. 2. Asupan makanan dan cairan. 3. BB meningkat. 4. Kekuatan dapat terkumpul kembali. 5. Stamina Indicator Skala : 1. tidak pernah menujukkan 2. jarang menunjukkan

4. sering menunjukkan 5. Selalu menujukkan

3. kadang menunjukkan NIC

: 1. Nutrition Management 2. Nutrition terapi

Intervensi

:

NIC I 1.

Kaji BB

2.

Berikan makanan tinggi kalori untuk peningkatan energi.

3.

Berikan makanan tinggi Na.

4.

Tingkatkan makanan yang mengandung protein,vitamin dan besi apabila dianjurkan.

NIC II 1.

Berikan lingkungan nyaman pada saat pasien makan.

2.

Lakukan perawatan mulut sebelum pasien makan.

3.

Sediakan makanan yang menarik untuk pasien agar pasien merasa tertarik.

4.

Ajari pasien dan keluarga tentang diet yang harus diberikan. Dx 3 : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan secara menyeluruh.

Tujuan : Setelah dilakuakn tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan tidak terjadi intoleransi aktivitas. NOC : Activity Tolerance Kriteria Hasil : •

Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan TD,Nadi,RR.

•

Mampu melakukan aktivitas sehari-hari (ADLs) secara mandiri.

Keterangan Skala :

1 : Tidak dilakukan sama sekali. 2 : Jarang dilakukan 3 : Kadang dilakukan 4 : Sering dilakukan 5 : Selalu dilakukan NIC : Activity Theraphy Intervensi : •

Kolaborasi dengan tenaga rehabilitas medik dalam merencanakan program terapi yang tepat.

•

Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang dapat dilakukan.

•

Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam be raktivitas.

•

Bantu klien membuat jadwal latihan di waktu luang.

IV.

EVALUASI

Dx 1 Kriteria Hasil •

:

Suara nafas bersih, tidak ada sianosis, dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernapas

dengan baik) (skala 5). •

Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, frekuensi pernafasan dalam

rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal) (skala 5). •

Tanda- tanda vital dalam rentang normal (skala 5). Dx 2

Kriteria Hasil : •

Asupan nutrisi (skala 5).

•

Asupan makanan dan cairan (skala 5).

•

BB meningkat (skala 5).

•

Kekuatan dapat terkumpul kembali (skala 5).

•

Stamina (skala 5). Dx 3

Kriteria Hasil : •

Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan TD,Nadi,RR (skala 5)

•

Mampu melakukan aktivitas sehari-hari (ADLs) secara mandiri

(skala 5).

DAFTAR PUSTAKA Carpenito,L.J. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 8. Jakarta : EGC. Doengoes,M.E. 1999. Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta :

EGC. Http://www.medicastore.com Http://www.google.com Jhonson,Marion,dkk. 1997. Iowa Outcomes Project Nursing Classification (NOC) Edisi 2. St. Louis ,Missouri ; Mosby. Mc

Closkey, Joanner. 1996 . Iowa

(NIC) Edisi 2.

Intervention

Project Nursing Intervention Classification

Westline Industrial Drive, St. Louis :Mosby.

Ngastiyah. 1997. Perawatan Anak Sakit. Jakarta : EGC. Santosa,Budi . 2005 - 2006.

Diagnosa Keperawatan

NANDA .

Jakarta : Prima Medika.

Staf pengajar ilmu keperawatan anak. 1985. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : FKUI. Suradi, SKp. 2001. Asuhan Keperawatan Pada Anak Edisi 1. Jakarta : PT Fajar Interpratama.

Difteri merupakan penyakit menular yang sangat berbahaya pada anak anak. Penyakit ini mudah menular dan menyerang terutama daerah saluran pernafasan bagian atas. Penularan biasanya terjadi melalui percikan ludah dari orang yang membawa kuman ke orang lain yang sehat. Selain itu penyakit ini bisa juga ditularkan melalui benda atau makanan yang terkontaminasi. Difteri disebabkan oleh kuman Corynebacterium diphtheriae, suatu bakteri gram positif yang  berbentuk polimorf, tidak bergerak dan tidak membentuk  spora. Gejala utama dari penyakit difteri yaitu adanya bentukan pseudomembran yang merupakan hasil kerja dari kuman ini.  Pseudomembran sendiri merupakan lapisan tipis berwarna putih keabu abuan yang timbul terutama di daerah mukosa hidung, mulut sampai tenggorokan. Disamping menghasilkan  pseudomembran, kuman ini juga menghasilkan sebuah racun yang disebut eksotoxin yang sangat  berbahaya karena menyerang otot jantung, ginjal dan jaringan syaraf. Menurut tingkat keparahannya, penyakit ini dibagi menjadi 3 tingkat yaitu : - Infeksi ringan bila pseudomembran hanya terdapat pada mukosa hidung dengan gejala hanya nyeri menelan. - Infeksi sedang bila pseudomembran telah menyerang sampai faring (dinding belakang rongga mulut) sampai menimbulkan pembengkakan pada laring. - Infeksi berat bila terjadi sumbatan nafas yang berat disertai dengan gejala komplikasi seperti miokarditis (radang otot jantung), paralisis (kelemahan anggota gerak) dan nefritis (radang ginjal). Disamping itu, penyakit ini juga dibedakan menurut lokasi gejala yang dirasakan pasien : - Difteri hidung bila penderita menderita pilek dengan ingus yang bercampur darah. - Difteri faring dan tonsil dengan gejala radang akut tenggorokan, demam sampai dengan 38,5 derajat celsius, nadi yang cepat, tampak lemah, nafas berbau, timbul pembengkakan kelenjar  leher. Pada difteri jenis ini juga akan tampak membran berwarna putih keabu abuan kotor di daerah rongga mulut sampai dengan dinding belakang mulut (faring). - Difteri laring dengan gejala tidak bisa bersuara, sesak, nafas berbunyi, demam sangat tinggi sampai 40 derajat celsius, sangat lemah, kulit tampak kebiruan, pembengkakan kelenjar leher. Difteri jenis ini merupakan difteri paling berat karena bisa mengancam nyawa penderita akibat gagal nafas. - Difteri kutaneus dan vaginal dengan gejala berupa luka mirip sariawan pada kulit dan vagina dengan pembentukan membran diatasnya. Namun tidak seperti sariawan yang sangat nyeri, pada difteri, luka yang terjadi cenderung tidak terasa ap a apa. Melihat bahayanya penyakit ini maka bila ada anak yang sakit dan ditemukan gejala diatas maka harus segera dibawa ke dokter atau rumah sakit untuk segera mendapatkan penanganan. Pasien  biasanya akan masuk rumah sakit untuk diopname dan diisolasi dari orang lain guna mencegah  penularan. Di rumah sakit akan dilakukan pengawasan yang ketat terhadap fungsi fungsi vital

 penderita untuk mencegah terjadinya komplikasi. Mengenai obat, penderita umumnya akan diberikan antibiotika, steroid, dan ADS (Anti Diphteria Serum). Dengan pengobatan yang cepat dan tepat maka komplikasi yang berat dapat dihindari, namun keadaan bisa makin buruk bila pasien dengan usia yang lebih muda, perjalanan penyakit yang lama, gizi kurang dan pemberian anti toksin yang terlambat. Walaupun sangat berbahaya dan sulit diobati, penyakit ini sebenarnya bisa dicegah dengan cara menghindari kontak dengan pasien difteri yang hasil lab-nya masih positif dan imunisasi.

Mencegah Penyakit Difteri   

Sebelumnya saya tidak tahu, apa itu penyakit difteri. Yang saya tahu, difteri tergolong penyakit menular terutama terhadap anak-anak, bahkan penyakit ini bisa menjadi penyebab utama kematian pada anak-anak. Meskipun penyakit ini sudah jarang terjadi pada saat ini, bukan berarti kita tidak mewaspadainya. Agar kita dapat menghindar dari penyakit ini, alangkah baiknya jika kita mengetahui secara lengkap apa itu penyakit difteri, apa penyebabnya dan bagaimana menanganinya. Semoga catatan ini memberikan manfaat untuk Anda semua. Difteri, secara garis besar adalah penyakit menular yang ditandai dengan sakit pada kerongkongan. Selain itu juga dapat membuat penderita mengalami sakit pada saat menelan,  badannya akan terasa lemah. Difteri disebabkan oleh bakteri Corynebacterium diphtheriae. Kuman bakteri yang ditularkan melalui percikan ludah yang berasal dari batuk penderita atau  benda maupun makanan yang telah terkontaminasi oleh bakteri ini, seringkali menginfeksi saluran pernafasan, terutama bagian tonsil , nasofaring (bagian antara hidung dan faring/tenggorokan) dan laring. Selain menyerang tonsil, faring, atau laring, adakalanya kuman ini menyerang selaput lendir atau kulit serta kadang-kadang konjungtiva atau vagina.

Gejala Difteri

Gejala penyakit ini mulai timbul dalam waktu 1-4 hari setelah terinfeksi. Tanda pertama dari difteri adalah sakit tenggorokan, demam dan gejala yang menyerupai pilek biasa. Bakteri akan  berkembang biak dalam tubuh dan melepaskan toksin (racun) yang dapat menyebar ke seluruh tubuh dan membuat penderita menjadi sangat lemah dan sakit.Gejala-gejala lain yang muncul, antara lain:     



  

Menelan sakit, batuk keras dan suara menjadi parau Mual dan muntah-muntah Demam, menggigil dan sakit kepala Denyut jantung meningkat Terbentuk selaput/membran yang tebal, berbintik, berwarna hijau kecoklatan atau keabu-abuan di kerongkongan sehingga sukar sekali untuk menelan dan terasa sakit. Bila difteri bertambah parah, tenggorokan menjadi bengkak sehingga menyebabkan penderita menjadi sesak nafas, bahkan yang lebih membahayakan lagi, dapat pula menutup sama sekali  jalan pernafasan. Kelenjar akan membesar dan nyeri di sekitar le her. Kadang-kadang telinga menjadi terasa sakit akibat peradangan Penyakit difteri dapat pula menyebabkan radang pembungkus jantung sehingga penderita dapat meninggal secara mendadak.

Gejala-gejala ini disebabkan oleh racun yang dihasilkan oleh kuman difteri. Jika tidak diobati, racun yang dihasilkan oleh kuman ini dapat menyebabkan reaksi peradangan pada jaringan saluran napas bagian atas sehingga sel-sel jaringan dapat mati. Sel-sel jaringan yang mati bersama dengan sel-sel radang membentuk suatu membran atau lapisan yang dapat menggangu masuknya udara pernapasan. Membran atau lapisan ini berwarna abu-abu kecoklatan, dan biasanya dapat terlihat. Gejalanya anak menjadi sulit bernapas. Jika lapisan terus terbentuk dan menutup saluran napas yang lebih bawah akan menyebabkan anak  tidak dapat bernapas. Akibatnya sangat fatal karena dapat menimbulkan kematian jika tidak  ditangani dengan segera. Racun yang sama juga dapat menimbulkan komplikasi pada jantung dan susunan saraf, biasanya terjadi setelah 2-4 minggu terinfeksi dengan kuman difteri. Kematian juga sering terjadi karena  jantung menjadi rusak. Serangan berbahaya pada periode inkubasi 1 sampai dengan 5 hari, jarang ditemui lebih lama. Dapat menyebabkan infeksi nasopharynx yang menyebabkan kesulitan bernapas dan kematian. Penyebab utamanya adalah radang pada membran saluran pernapasan bagian atas, biasanya  pharynx tetapi kadang2 posterior nasal passages, larynx dan trakea, ditambah kerusakan menyeluruh ke seluruh organ termasuk myocardium, sistem saraf, ginjal yang disebabkan exotosin ( Plotkins) organisme. Ketika difteri menyerang tenggorokan dan tonsil , gejala awalnya adalah radang tenggorokan, kehilangan nafsu makan, dan demam. Dalam waktu 2-3 hari, lapisan putih atau aba-abu ditemukan di tenggorokan atau tonsil . Lapisan ini menempel pada langit-langit dari tenggorokan

dan dapat berdarah. Jika terdapat pendarahan, lapisan berubah menjai aba-abu kehijauan atau hitam. Penderita difteri biasanya tidak demam pan as tapi dapat sakit leher dan sesak napas. Diagnosis

Diagnosis diambil berdasarkan gejala dan ditemukannya membran. Tak jarang pula dilakukan  pemeriksaan terhadap lendir di tenggorokan dan dibuat biakan di laboratorium. Sedangkan untuk  melihat kelainan jantung yang terjadi akibat penyakit ini dilakukan pemeriksaan dengan EKG. Pencegahan dan Pengobatan

Setiap orang dapat terinfeksi oleh difteri, tetapi kerentanan terhadap infeksi tergantung dari  pernah tidaknya ia terinfeksi oleh difteri dan juga pada kekebalannya. Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang kebal akan mendapat kekebalan pasif, tetapi tidak akan lebih dari 6 bulan dan pada umur 1 tahun kekebalannya habis sama sekali. Seseorang yang sembuh dari penyakit difteri tidak  selalu mempunyai kekebalan abadi. Paling baik adalah kekebalan yang didapat secara aktif  dengan imunisasi. Pencegahan paling efektif adalah dengan imunisasi bersamaan dengan tetanus dan pertusis (DPT) sebanyak tiga kali sejak bayi berumur dua bulan dengan selang penyuntikan satu – dua  bulan. Pemberian imunisasi ini akan memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit difteri,  pertusis dan tetanus dalam waktu bersamaan. Efek samping yang mungkin akan timbul adalah demam, nyeri dan bengkak pada permukaan kulit, cara mengatasinya cukup diberikan obat  penurun panas. Berdasarkan program dari Departemen Kesehatan RI imunisasi perlu diulang  pada saat usia sekolah dasar yaitu bersamaan dengan tetanus yaitu DT sebanyak 1 kali. Sayangnya kekebalan hanya diiperoleh selama 10 tahun setelah imunisasi, sehingga orang dewasa sebaiknya menjalani vaksinasi booster (DT) setiap 10 tahun sekali. Selain itu penyakit difteri dapat dicegah dengan cara selalu menjaga kebersihan baik diri maupun lingkungan. Karena penyakit menular seperti difteri ini paling mudah menular dalam lingkungan yang buruk dengan tingkat sanitasi rendah. Tidak hanya itu, penting pula menjaga pola makan yang sehat. Sedangkan pengobatan difteri difokuskan untuk menetralkan toksin (racun) difteri dan untuk  membunuh kuman Corynebacterium diphtheriae penyebab difteri. Dengan pengobatan yang cepat dan tepat maka komplikasi yang berat dapat dihindari, namun keadaan bisa makin buruk   bila pasien dengan usia yang lebih muda, perjalanan penyakit yang lama, gizi kurang dan  pemberian anti toksin yang terlambat. Diolah dari berbagai sumber.

Difteri Pada Anak 

Definisi Difteri adalah suatu penyakit saluran nafas akut yang sangat menular, disebabkan oleh bakteri gram positif batang Corynebacterium diphteriae yang terdiri atas 4 serotipe yaitu; gravis, intermedius, mitis, dan belfanti. Epidemiologi Di Indonesisa, wabah difteri muncul kembali sejak tahun 2001 di Cianjur, Semarang, Tasikmalaya, Garut, dan Jawa Timur dengan case fatality rate (CFR) 11,7-31,9%. Di J awa Timur  sejak tahun 2000-2011, tercatat 335 kasus dengan jumlah kematian 11 orang dan pada tanggal 10 Oktober 2011 Provinsi Jawa Timur dinyatakan berstatus KLB. Manifestasi Klinis Penularan terutama melalui saluran napas dengan gejala bervariasi dari asimtomatis (dan  penderita bertindak sebagai karier) sampai berat yang ditandai dengan obstruksi jalan nafas atau adanya komplikasi (miokarditis yang dapat menyebabkan complete heart block, neuritis;  paralisis palatum molle, paralisis okular, paralisis diafragma, atau paralisis ekstremitas, gagal ginjal).

Masa inkubasi antara 1-5 hari dengan perjalanan penyakit bersifat insidious (perlahan-lahan) dimulai dengan gejala yang tidak spesifik seperti demam, lesu, nafsu makan menurun sampai kemudian muncul gejala klinis yang khas diantaranya; sekret hidung bercampur darah (serosanguinus) dan kemudian mukopurulen, membran putih keabu-abuan di tonsil/faring/laring (psudomembran) yang bila dilepaskan akan mengakibatkan perdarahan, limfadenitis servikalis dan submandibula disertai dengan edema jaringan lunak leher (bullneck), serta stridor akibat obstruksi jalan nafas atas. Diagnosis Pemeriksaan penunjang untuk isolasi C. diphteriae, bahan pemeriksaan diambil dengan cara apusan dari tepi atau bagian bawah tepi pseudomembran dan ditanam pada media Loefller atau  pemeriksaan preparat langsung meskipun sangat jarang memberi hasil yang positif. Meskipun demikian, diagnosis ditegakkan berdasarkan temuan klinis tanpa menunggu konfirmasi  pemeriksaan laboratorium untuk menemukan kuman C. diphteriae karena penundaan pengobatan akan membahayakan jiwa pasien. Pengobatan Tujuan pengobatan adalah menginaktivasi toksin yang belum terikat secepatnya, mengeliminasi C. diphteriae untuk mencegah penularan, serta mengobati penyulit dan infeksi penyerta.

Secara umum, pasien diisolasi selama kurang lebih 2-3 minggu (sampai masa akut terlampaui dan biakan hapus tenggorok negatif 2 kali berturut-turut), dan dukungan nutrisi serta cairan yang  baik. Pengobatan khusus terdiri atas (1) Anti Diphteria Serum (ADS) untuk menginaktivasi toksin

yang masih beredar dengan dosis sesuai lokasi membran dan lama sakit, (2) Antibioti k yang  bertujuan untuk membunuh bakteri dan menghentikan produksi toksin serta memutus rantai  penularan dengan Penisilin Prokain 50.000-100.000 IU/kgBB/hari selama 10 hari atau bila ada riwayat hipersensitivitas pensilin, diganti dengan eritromisin 50 mg/kgBB/hari selama 5 hari, (3) Kortikosteroid bila ada indikasi, yaitu pada keadaan obstruksi jalan nafas atas serta miokarditis, Prednison 2 mg/kgBB/hari selam 2 minggu kemudian diturunkan bertahap. Prognosis Bila antitoksin diberikan pada hari pertama, angka kematian pada penderita kurang dari 1%, namun dengan penundaan lebih dari hari ke-6 akan menyebabkan angka kematian meningkat sampai 30%. Pencegahan Secara khusus dilakukan dengan memberikan imunisasi DPT dan pengobatan karier.

I munisasi Imunisasi DPT merupakan vaksin mati, sehingga untuk mempertahankan kadar antibodi menetap tinggi di atas ambang pencegahan, kelengkapan ataupun pemberian imunisasi ulangan sangat diperlukan. Imunisasi DPT lima kali harus dipatuhi sebelum anak b erumur 6 tahun. Apabila belum pernah mendapat DPT, diberikan imunisasi primer DPT tiga kali dengan interval masing-masing 4 minggu. Apabila imunisasi belum lengkap segera d ilengkapi (lanjutkan dengan imunisasi yang belum diberikan, tidak perlu diulang), d an yang telah lengkap imunisasi primer  (< 1 tahun) perlu dilakukan imunisasi DPT ulangan 1x. Pengobatan karier Pengobatan yang diberikan adalah Penisilin 100 mg/kgBB/hari oral/suntikan, atau eritromisin 40 mg/kgBB/hari selama satu minggu.

Pengurus Pusat Ikatan Dokter Anak I ndonesia Unit Kerja Kordinasi I nfeksi dan Penyakit Tropis