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LA LEY

 Achával, Alfredo Medicina legal : derechos civil y penal . - 1a ed. - Buenos Aires : La Ley, 2009. v. 1, 1376 p. ; 24×17 cm. ISBN 978-987-03-1574-2 1. Medicina Legal. I. ítulo CDD 614.1

Copyright © 2009 by La ley S.A.E. e I. ucumán 1471 (C1050AACC) Buenos Aires Queda hecho el depósito que previene la ley 11.723 Impreso en la Argentina Printed in Argentina

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978-987-03-1574-2 (Volumen 1) 978-987-03-1573-5 (Obra completa)

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Lógicamente que no todo sucede de pronto, la vida del estudioso es un pensar continuo, nunca definitivo, siempre dispuesto a una discusión, un conocer nuevo que engendra un saber más o un saber menos y es que los conocimientos para perdurar deben ser verosímiles frente a los otros conocimientos más nuevos, deben resistir la crítica que resume, finalmente, que es necesario comenzar de nuevo. Es resignarse a cambiar, a que se sabe poco o nada o mucho o más pero que, en el mejor de los casos, hay conocimientos a los que por suerte hay que dejarlos para que los reemplacen otros con mejor adaptación al caso, más cercanos a la causalidad real. Las razones a las que me refiero son las de evolución en el conocimiento de la Medicina Legal y que, para este capítulo, ordeno así:

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El Código de Hammurabi es del siglo XVIII a.C. se le considera uno de los documentos más antiguos en relación al ejercicio de la medicina en sociedad, mejora y saca de los intereses del conjunto de médicos, el corpus médico, reglando con precisión sobre honorarios y sobre la responsabilidad médica, en ambos casos con neta referencia a niveles sociales. Los médicos de la antigua Babilonia tenían otras funciones, pues no sólo asistían pacientes sino que también, certificaban enfermedades de aislamiento como la lepra, entre otras. Ya se pasa de la Medicina a la Medicina Social o Política, cuna u origen de la Medicina Legal.

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Sin duda que, en las culturas occidentales la Medicina Legal tiene temas, primero se apoya y se la necesita, en las legislaciones represivas o indemnizatorias sobre daños. Debe tenerse en cuenta que la época consideraba la venganza, no discutía la justicia del soberano o del señor feudal. En el siglo VII el Fuero Juzgo da referencias de importancia sobre los temas de daño como resultado penal e indemnizaciones en consecuencia. Así, en España, en el siglo XIII, la compilación de Alfonso X, conocido como El sabio, y a la cual se le dio el nombre de Las Partidas, legisla sobre estos temas. Deben citarse en ese relato la evolución desde el Código de Justiniano, el Digesto y las Capitulares de Carlomagno. El Código de Bamberg de 1507 señala el testimonio de médicos en casos de acusaciones de errores del arte. ambién habría de citarse en esa época (1525) el Edicto de la Gran Corte de la Vicaría de Nápoles. La Constitutio Criminalis Carolina de 1532, de la Dieta de Ratisbona inducida por Carlos V de Alemania y Carlos I de España, donde se trata también, los problemas de los errores del médico. El médico ante la justicia figura también en la obra “ratado de las declaraciones que han de hacer los cirujanos acerca de las diversas enfermedades y muchas maneras de muerte que suceden”, de 1581 escrito por Juan Fragoso. Creada la función médico legal, Pablo Zacchia (1584-1659) en pleno siglo XVII, en su libro “Cuestiones Médico legales” trata los problemas médico legales de época. Sin duda que en la sombría Edad Media hubo mucha experiencia médica sobre heridas y envenenamientos y, de ello hay noticias en 1562 de la necropsia judicial realizada por Ambroise Paré (1510-1590)  y su definición de la Medicina Legal como “el arte de hacer relatos a la Justicia”. La civilización cretense es paralela a la egipcia pero no se le parece, tiene el problema de cadáveres, también el de las epidemias y sus campañas bélicas, aporta las “necrópolis” como casas de los muertos con utiensillos y dioses (1580 a 1085 a de J.C). Es evidente, ya para entonces, el culto a la serpiente como representación del matriarcado,  y como símbolo bisexual del padre y de la madre y también del dios, que preserva la vida y restituye la salud. La serpiente guarda relación en la mitología babilónica con Isthar, con referencia a la diosa estrella sentada en su trono en el cielo y su cetro de serpientes enroscadas  y con Inanna, diosa del cielo que descendió al mundo subterráneo, salió de “la tierra del no retorno”. La leyenda cuenta que Creops llega desde Egipto a Atica con la serpiente. Los atenienses representaron a Creops con torso de hombre y el resto de serpiente. Erectheo, “el que

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 vive en lo profundo”, dios de la fecundidad, es representado igual que su padre Creops, y en su templo Erectheon en una celda, se conser vaba siempre una serpiente. ambién en otra de sus artes dignas de un dios, se le consideró inventor del arado. La leyenda, ta mbién menciona que Atenea había entregado a las hijas de Creops, una canasta que tenía a una serpiente arrollada alrededor de un hijo de Gea y de Hefaistos, Erectheo. No hay que olvidar que la religión etrusca es “revelada”, como era la recuperación de la salud por entonces, y que en ella la serpiente figura como animal sagrado, de allí su asociación con los médicos etruscos y su fama en la preparación de remedios provenientes de mezclas con aguas termales ambas salidas de la tierra del suelo volcánico de oscana. La medicina egipcia, según el Papiro de Edwin Smith, del siglo  XVII a. de J.C., describe sólo casos de cirugía de urgencia, para Kamal Hussein con casos durante la construcción de las pirámides y para Breasted (que cree que el papiro fue escrito en el siglo VII a. de J.C.) de heridos de guerra, y aclara que parece ser copia de un documento de entre los años 3000 a 2500 a. de J.C., y que algunos atribuyen al propio Imhotep. iene 337 líneas y 17 columnas y menciona 48 casos de enfermos y los clasifica en base a su responsabilidad, en: “Una enfermedad que he de tratar”, “Una enfermedad con la que he de luchar”, “(un tumor de mama) una dolencia contra la cual quisiera luchar pero no existe aquí tratamiento alguno” y “Una enfermedad que dejo sin tratar”. Es de recordar que Egipto adquirió su independencia y organización como nación alrededor del año 3000 a.de J.C., muchos años después fue dominio colonial y modernamente libra y es en su primer período, como país soberano, cuando a Imhotep se le asignó, en el siglo III a. de J.C., el papel de Dios de la Medicina. La medicina egipcia tiene íntima relación con la religión y por ello utilizaban muchas drogas al atribuirle a cada una, carácter mágico y una dependencia de la acción de los dioses. En el 1600-1500 a. de J. C. ya tenían historias clínicas detalladas con descripción del pulso, vale señalar que eran 2.500 años antes de las descripciones griegas. ambién se encontraron descripciones que enlazan la sordera y las parálisis a las heridas cefálicas. Los casos del papiro de Edwin Smith están desarrollados con un sistema: encabeza el diagnóstico o nombre de la enfermedad, le sigue la descripción “Si examinas un hombre que tiene ... (“enfermedad’), (le continúa el diagnóstico) “Debes afirmar que padece ... (y termina siempre) “Enfermedad que trataré (o combatiré o no tra-

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taré)”. Esa costumbre se trasmitió y usó hasta el siglo XVIII, aunque  ya en el siglo VI a. de J.C. el reemplazo por la medicina griega se había producido. La Medicina griega llega como asociación de mitología y realidad. Si bien hay posibilidades fuera de los templos dedicados a Asclepio, es evidente que en los templos se ejercitaban actividades que hoy señalaríamos como curaciones por efecto de la fe o por la evolución, como los relatos de las esperas curativas, incubación, hasta la aparición en sueños de Asclepio o de alguna de sus serpientes. Semejando a la desacreditada medicina expectante. Es indudable que Hipócrates, fue segundo hijo de un médico llamado Heráclites, asclepíade que hizo estudiar a su hijo en el Asclepión de la isla de Cos. El aporte más conocido de Hipócrates en relación a la responsabilidad médica está en el atribuido Juramento Hipocrático. En él señala “de acuerdo con mi poder y discernimiento será en beneficio de los enfermos y les apartaré del perjuicio y el error... mantendré mi vida y mi arte alejado de la culpa”. Pero también debemos señalar la independencia de la medicina al estudiar “sobre la enfermedad sagrada “(epilepsia) que no “le parece ni más divina ni más sagrada que otras, sino que tiene una causa natural de la cual se origina, al igual que otras afecciones. Los hombres la consideran de naturaleza divina por ignorancia y asombro, pues es muy diferente de las demás enfermedades”. La Medicina siempre tuvo su camino lidiando con el error  y la culpa. Celso afirma que Hipócrates fue el primero en emancipar a la medicina de las trabas de la superstición y las decepciones de la filosofía. Los adagios fueron populares entre los médicos. Así ocurrió con “La  vida es breve y el arte largo”; “la ocasión es fugaz, la experiencia falaz  y el juicio difícil”, con “No solamente debéis hacer lo correcto, sino hacerlo en el momento adecuado” o su crítica a los médicos en el proceder expresando “Médicos en título hay muchos, pero en realidad muy pocos...”. Plutarco menciona —dice Raimundo Bosch— que Alejandro hizo crucificar al médico Glaucus por abandono de enfermo. Más adelante se ubica a la medicina romana que se apoya en la Ley Aquilia, en la culpa grave, con distinta sentencia si se trataba de muerte de esclavo o de libre, resultando así indemnización para el primer caso y muerte para el segundo. Susruta, cirujano de la India Antigua, existió en el siglo IV a. de J.C. o después de J.C., está muy en duda su época, definía a la enferme-

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dad —tal como en la actualidad del Derecho a la Salud se la considera, asociando y adjudicando enfermedad y síntoma receptado por el paciente— señalando que “El hombre es el receptáculo de cualquier enfermedad determinada, y aquello que demuestra ser fuente de tormento o dolor para él se denomina enfermedad”. Se la atribuía a la posesión por el demonio o consecuencia de algún pecado cometido en alguna existencia previa (transmigración del alma), propia de sus ideas religiosas. Conocía el significado clínico de las facies y la descripción de la del moribundo no es distinta de la que relata Hipócrates en “Pronóstico”. La medicina en los conventos o monasterios de origen egipcio como señala Pacomio en el año 315 tiene una frase importante en relación a las funciones: “La asistencia a los enfermos no es incumbencia del monje, sino del clero y de las ancianas devotas”. En el capítulo 26 de la Regla de la Orden de los Benedictinos se dice: “Ante todo y sobre todo hay que cuidar de los enfermos. Sírvasele lo mismo que se sirviera a Jesucristo”, y se recurre a las fuentes de Mateo 25, 36, “estuve enfermo y me habéis visitado” y “lo que habéis hecho por uno de estos humildes, lo habéis hecho por mí”. Se concluye expresando “el prior debe procurar que los celeraríos y enfermeros no descuiden a los enfermos, pues sobre aquellos recaen todas las faltas cometidas por los subordinados”. La era de medicina monástica concluye cuando oficialmente el Concilio de Clermont, en 1130 prohibió a los monjes practicar medicina. Su aporte en relación a nuestro tema del médico y el Derecho, en este caso su responsabilidad en el daño, está en la ratificación de la diligencia en el trato con enfermos y en preservar obras copiadas en sus celdas de retiro. Entre los aportes de la medicina árabe están los de Razés, el uso del agua en la fiebre y la insistencia de que el tratamiento de la fiebre debía ser etiológico, así como también insistir que “las prácticas descuidadas de los médicos que algunas veces llevaban a los pacientes a recurrir a los curanderos”. Felipe Aureolo eofrasto Bombast de Hohenheim (seudónimo de Paracelso, “mejor que Celso”) fue figura de controversia por su gran soberbia no aminorada ni aún enfrentando a los soberbios. Nació en Einsiedeln (Suiza), fue el autor de “Sobre la consunción de los mineros” , pero en relación al tema rescato su propia frase: “Me expulsaron de Lituania, de Prusia, de Polonia... ampoco me aceptaron los holandeses, ni las universidades... pero ¡a Dios gracias, los pacientes me querían!”

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La Revolución Francesa que tanto significó para el derecho ciudadano fue en cambio, un retroceso para los estudios y ejercicio de la medicina: la Convención Nacional en 1793 había proclamado la libertad de todas las profesiones y ello creó la lógica situación crítica de los hospitales y la proliferación de curanderos y charlatanes. Por ello, en 1794 el Directorio, con los consejos de Pinel, Guillotin y Fourcroy restableció las escuelas de salud, proscribiendo entre otras cosas, la enseñanza en latín, con el argumento que se la hacía selecta, segregando paciente y familia por un lado y médico por otro. Se señalaba así, la dependencia religiosa y que ya al médico no lo entendían por su léxico diferente. En el caso del doctor Helie, en 1825 éste fue declarado culpable por la amputación de ambos brazos del feto en lugar de practicar la  versión. El recién nacido sobrevivió y sus padres demandaron por obtener una pensión vitalicia. Es importante recordar que la Academia de Medicina se presentó en Dromfont, lugar de radicación de la causa, expresando: “La Academia no quiere concluir su dictamen sin expresar, claramente, su opinión sobre la responsabilidad médica, y se le vanta contra la decisión de algunos tribunales, que tienden a admitir como un principio funesto esta responsabilidad. No es esto decir que la Academia piense, que no sean responsables los médicos que ha yan meditado o cometido delitos de un modo criminal, en el ejercicio de la profesión: lo que ella quiere sentar es, que la Medicina ejercida con probidad y conciencia, es un “poder ilimitado”, y en tan noble carrera no puede haber nada responsable. La Academia, se apresura a proclamarlo en alta voz; por cuanto una vez establecido el principio de la responsabilidad médica, todo se haría sospechoso y arriesgado para el médico. Debería temer, a cada paso, la venganza de las leyes, y huiría siempre, al simple aspecto del peligro. No debe haber más que una responsabilidad, la moral, y ésta es sobrado grave para que los tribunales tengan necesidad de invocar además un principio inútil y dañoso de responsabilidad legal” (Pedro Mata). Es decir la defensa se basó en elementos jurídicos que no estaban en discusión. En efecto no se discutía ni la premeditación, ni los pérfidos designios, ni la intención criminal que, en definitiva es lo que equivocadamente y por hacer una defensa corporativa, defendió la Academia. La sentencia, en cambio mencionó “falta de prudencia”, precipitación increíble” y “culpable de grave falta”. Siguiendo en el siglo pasado, Lacassagne sostiene que la responsabilidad médica existe cuando: 1) hay daño material cierto; 2) falta grave que con toda evidencia haya causado el daño. Clasifica las falt as en tres categorías: Faltas groseras (errores científicos, ignorancia de

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cosas que todo médico debe conocer), faltas graves (por negligencia, descuido, imprevisión, desobediencia a las exigencias regla mentarias)  y faltas voluntarias (experimentación en enfermos, imprudencia). En una monografía de Raimundo Bosch en su carácter de profesor de Medicina y Odontología Legal sobre Responsabilidad Médica (Rev. Círculo Estudiantes de Odontología, Nº 4, junio 1928), sin señalar la fuente bibliográfica, atribuye a la jurisprudencia inglesa la siguiente referencia: “Un hombre no está obligado a poseer una habilidad extraordinaria, en el desempeño de su tarea; sino solamente un grado de habilidad normal”. Ello no guarda relación y no está en duda, con las exigencias del Código Civil ni del Código Penal actual. El ser humano no es infalible, sus actividades o profesiones tampoco. El Código Ci vil en su artículo 902 exige: “Cuanto mayor sea el deber de obrar con prudencia y pleno conocimiento de las cosas, mayor será la obligación que resulte de las consecuencias posibles de los hechos”. En el caso de Touret Noroy, en 1883 en Evreux, el médico realizó en un paciente una sangría propia de la época, una flebotomía que debió ser venosa y en cambio fue con hemorragia de la arteria humeral obteniendo como resultado un aneurisma de la humeral y ello reavivó la lucha corporativa. El brazo fue amputado. La sentencia fue en la Corte de Ruán y el fiscal general fue Dupin sentando que el hecho fue consecuencia de impericia, de negligencia grave y falta grosera pero, además señaló que los hechos médicos no debían estar en discusión. Los jueces no deben discernir si la razón la tiene Hipócrates o Galeno. �. L� ����������� � ����������� �� �� M������� F������. O�������� � �� ������� �� ���� ����� �� J������� � �� C������ M�����. A�������. F������ �� ������ �� �� ����������� �� ������ �����, ���.

En 1965 publicamos en Prensa Médica (1965, 135, 1072-2074) La importancia de la Medicina Legal y su Enseñanza, un trabajo leído en  Ateneo de la Cátedra de Medicina Legal de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires (era el 6 de mayo de 1965) y en ella resaltamos que, en la época los ídolos habían sido reemplazados por los “trastornos” de orden político, el subvertir de la estructura social, la brutalidad del trastorno económico y que mediante ello se justificaba la violencia como efímera victoria, practicada sin moderación y sin mérito, pretendiendo bandera política que diera lugar a los asentamientos y a la desidia de la narcodependencia. Simonin decía que

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“La Medicina Legal se nutre de los hechos” (Prólogo de 2ª ed. francesa de Medicina Legal Judicial ) y afirmábamos que por ello, por esos “hechos”, es imprescindible estar en condiciones de valorarlos con conocimientos de las normas que rigen la vida en sociedad, con carácter obligatorio. “Probablemente se comprenda más su importancia si decimos que la justicia rige y adjudica a sus titulares los derechos del hombre y que, a ese hombre en sus derechos le aux ilia la Medicina Legal, cuando su integridad, en algún sentido, está lesionada”. En su definición sobre Medicina Legal Simonin también decía “punto de contacto entre el Derecho y la Medicina, el hombre y la sociedad, la Medicina Legal aparece con una triple complejidad por su naturaleza médica, carácter social y espíritu jurídico”. La Medicina Legal no tiene el mismo carácter de especialidad que las otras dedicaciones parciales de conocimientos médicos. La medicina moderna es integral y comprensiva y no de órganos o sectores corporales. El hombre vive en su ambiente, no debe estar solo con su enfermedad o necesidad de salud y bienestar. Más adelante señalábamos en el trabajo citado, que “el ambiente tiene sus normas, su organización política y social, y en ese ambiente con lo que fue, con lo que es, con lo que considera que debiera ser y con lo que será, vive el hombre. Dice también Wilhem Löffler que “La Medicina Legal es ciencia aplicada al hombre y a la organización político-social del ambiente que tiene al hombre. Por ello su importancia”. Nerio Rojas (Medicina Legal , Ed. El Ateneo, Bs. As. 1961) sostenía que “el dictamen pericial es de tal importancia, casi siempre, que de él dependen a menudo la libertad de una persona, su situación económica, su honor, su capacidad, etc. Esta simple mención basta para destacar la enorme importancia doctrinaria de los estudios médicolegales”. L. López Gómez y J. A. Gisbert Calabuig (Tratado de Medicina Le gal , Ed. Saber, Valencia 1962) afirman que “la importancia se deduce de tres factores primordiales mutuamente relacionados: la naturaleza de su actuación, la responsabilidad que su desempeño implica y la obligatoriedad que su función encierra para todo médico en ejercicio. Su actuación desborda el interés individual y particular de la medicina privada para irradiarse en el orden social. La responsabilidad que su desempeño implica es de dos órdenes: moral y material... Finalmente, aumenta su trascendencia el hecho de que la función médico

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legal, siempre llena de conflictos y situaciones desagradables e ingratas, puede ser impuesta obligatoriamente”. Creemos que se hace Medicina Legal desde el primer encuentro con el paciente. Así surgen las normas deontológicas (pacientes, colegas, etc.), el secreto profesional, el certificado médico, el consentimiento, la información, etc., es decir toda la serie de normas que rigen el ejercicio de la medicina. Su importancia también está señalada al considerársele en las leyes de ejercicio profesional como la otra medicina, la distinta de la asistencial como la contempla la ley 17.132 en su artículo 2º con vigencia contravencional, en el ámbito nacional de entonces. La importancia de la Medicina Legal, derivándola de la aplicación de las otras ramas de la Medicina y rezumándola de los beneficios que la sociedad obtiene de ella, fue, precisamente tema en el disc urso inaugural del insigne maestro español Pedro Mata (Tratado teórico práctico de Medicina Legal y Toxicología , Ed. Bailly-Bailliere, Madrid, 1912), en la apertura de las Escuelas de Medicina de la Corte en 1844. Muy de actualidad son sus dichos con críticas de lenguaje hacia el médico y de información para el abogado, por ejemplo: “Consultar una obra especial cuando llega un caso de urgencia, como suelen ejecutarlo hoy día los abogados, es lo peor que puede hacerse, por cuanto es un estudio incompleto y fugaz el que se efectúa y es por eso mismo más perjudicial que provechoso”. Flaminio Fávero en el mismo sentido señala que si los distintos especialistas pudieran informar pericialmente, sería como dice Filippi “una medicina legal en píldoras”.  Aznar refiere que Piga sostenía que para enjuiciar sobre la importancia en general y particularmente social, de determinada disciplina, habrían de valorarse las siguientes circunstancias: sus antecedentes y tradiciones históricas, la trascendencia social de sus actuaciones, y la categoría científica de sus técnicas o de sus doctrinas y su importancia económica. Basado en la opinión de que la Medicina Legal es una disciplina aplicada, se abona a Piga al sostener que la Medicina Legal no es la Medicina ante el Derecho, sino la Medicina en el Derecho. La medicina legal ni acusa ni defiende, sino que establece la verdad médica de los hechos. Sostiene además, que las definiciones no han ser vido pues no se ha contemplado su amplitud, diversidad, evolución constante del Derecho, el progreso de las ciencias y artes que integran a la Medicina Legal. En las definiciones —prosigue— dominan dos criterios: “uno que restringe la Medicina Legal a un mero auxiliar de la administración de la justicia, en el sentido de considerar que es el

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conjunto de conocimientos médicos y biológicos que contribuyen a dilucidar o interpretar una cuestión de Derecho, y, otro más amplio, que además de lo expuesto, admite que debe contribuir a la formación de ciertas leyes”. Atribuye así a la medicina legal, una función inspiradora, consejera y formativa de las leyes. Dentro de estos dos criterios acabados de señalar, caben la mayoría de las definiciones que se han dado”. Advierte que no se debe confundir investigación científica con investigación médico legal. Es condición precisa que trate de resol ver cuestiones que plantea la realidad de las diligencias judiciales, sin caer en diletantismos científicos, sin abordar el estudio de problemas ficticios, pseudo médicolegales, a capricho del autor, carentes de toda base de realidad y necesidad jurídica. Afirma y apoyamos, que el estudio cronológico de los hechos es un problema básico de la medicina legal, por la exactitud que se exige. La Medicina Legal nace de “la conjunción de dos grandes ramas del saber humano, la Biología y el Derecho, que al unirse forman un cuerpo de doctrina con su específico contenido, propio, técnico y metodológico”. Para nosotros la importancia también está en el carácter tan humano de las relaciones interpersonales de la discusión. La Medicina Legal es esencialmente eso, materia de permanente discusión y por ello le contraría a aquellos que aprenden una ciencia por cuadros sinópticos y engraman problema a solución, dejando de lado el poder que sin ninguna duda tienen en su razonamiento. No acepto la Medicina legal de cuadros sinópticos, tampoco la preestablecida como un estándar o un resultado de computadora. La discusión científica es un arte necesario, una garantía del razonamiento, sólo la supera el autoritarismo. La Medicina Legal produce —por ejemplo— en su ejercicio, un informe que debe ser analizado por médicos que buscarán coincidencias y contradicciones, eso es la discusión, y entregado luego al entendimiento y crítica de no médicos, a abogados, secretarios, fiscales, defensores, los que reclaman y los que rechazan el reclamo, en fin los que discuten derechos. Ignorar su importancia es ignorar que el hombre para vivir en sociedad dicta normas, leyes, códigos, en cuya elaboración y aplicación el médico que no conoce medicina legal no puede ser asesor sobre la ley en su confección ni en su aplicación. Rubino, en su Medicina Legal ha expresado que “el mayor riesgo está en los profesionales que se improvisan en esta materia por muchas que sean sus especialidades en las otras ramas de la medicina”. Prosigue señalando que “Es la jurisprudencia, la que hace flexible el precepto rígidamente literal de la ley y busca en la doctrina la fuente para extender la cristalización estática de su dictado hacia una dinámica social, incesantemente viva y creadora”. Sostiene que “desde el

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siglo XVII, comienza a demolerse el atolladero del sobrenaturalismo que obstruía el surgimiento de teorías de predisposición científica, con las que al cabo, el hombre, dando la espalda al agnosticismo teleológico, finalista, ha construido todo el progreso de la ciencia moderna”. La importancia de la Medicina Legal en los comienzos de nuestra nación se ve reflejada en la organización que dio a la colonia sudamericana la imperial España, a su forma y semejanza. El Protomedicato es una concepción hispánica con algunas experiencias breves en Italia. Reemplazaba a las facultades de medicina, sus tribunales reglamentaban la enseñanza, dictaba leyes atinentes a la salud pública y fiscalizaba su ejercicio (medicina, farmacia y odontología). Estaba constituido por protomédicos (cada uno de los médicos del Rey) y examinadores, y concedía las licencias para el ejercicio de la profesión. Se inician con la Real Cédula de Juan II de Cast illa y el médico de cámara tenía jurisdicción para “intervenir en los crímenes  y excesos que cometían los médicos, cirujanos, licenciados, etc., con autoridad de sentencia” y sus fallos eran inapelables, ni siquiera eran apelables ante el Rey. El protomédico usufructuaba de las multas y podía delegar sus funciones. Se decía que su función era resguardar al pueblo de curanderos y charlatanes. Como es lógico el protomedicato motivó abusos por lucro, por plazas por parte de sus integrantes protomédicos, examinadores y alcaldes mayores examinadores. Más adelante se intentó corregir, regulando cursos previos, grupos de cuatro examinadores, etc. En América los primeros protomedicatos fueron en México y Perú en el siglo XVI, y en Córdoba en 1640 dependiendo del de Lima. Miguel O’Gorman es quien insiste y Vertiz crea el Protomedicato el 1º de febrero de 1779 y su lucha principal fue contra el curanderismo y las pestes. Ante el Protomedicato se hacían las denuncias por las faltas de los que ejercían la profesión, “más ardua e interesante en la vida del hombre”. La Universidad de Buenos Aires (que siguió siendo provincial hasta la federalización del país en 1862) crea el 1º de junio de 1826 la cátedra de “eoría y práctica de partos, enfermedades de niños y recién paridas y Medicina Legal”. En Córdoba, es en 1833 cuando el Gobernador de la Provincia ordena la creación de una cátedra de Higiene, Fisiología y Medicina Legal con un mensaje a la Sala de Representantes que señalaba “estas ciencias deben adornar así al Político como al Magistrado, al eólogo y especialmente a todo Jurista”. Es de señalar que ésta fue la primera Universidad Nacional en 1854.

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El criterio de importancia de una materia médica no puede estar regido por el beneficio material, como participando de un fenómeno utilitario inmediato de la época. Volvemos a señalar que la importancia de esta materia es que no sólo es el encierro de la biología, sino la apertura de la Medicina a la Sociedad, es siempre una medicina para toda la organización de la sociedad y no sólo de importancia para el paciente, mantener la salud o rehabilitarse. Muchos creen saber y otros quieren que los demás crean que saben, va en gustos personales, en opiniones en muchos casos fundadas y en otros no, pero lo evidente es que la medicina legal es lo que necesita la Justicia y, ateneos científicos, la Medicina. La Justicia no puede entrometerse en los temas científicos y sí en los quehaceres de los médicos, aunque desgraciadamente lo hace, pero casi siempre en razón de la mala documentación médica. Las incumbencias médico legales permiten al médico legista las siguientes funciones: Asesoramiento forense, asesoramiento privado, asesoramiento legislativo, asesoramiento de normas reglamentarias, asociación interdisciplinaria, docencia profesional, facilitación de derechos personalísimos. La orientación forense es de larga data, está orientada en ese sentido desde hace siglos, y mencionamos tan sólo a Ambroise Paré cuando decía “los jueces deciden según se les informa”, involucrando en tal informe, sin duda, el “porqué” y el “cómo” de las cosas con una celeridad propia del que conoce bien y que encierra el “cuándo” oportuno. Seguimos diciendo en el Manual de Medicina Legal (5ª ed., Abeledo Perrot, año 2000, p. 9),  “ pero no remansa en ello la medicina legal, pues el advenimiento del derecho al bienestar y a la seguridad social, ha llevado al médico a ocupar funciones indicativas en colegios médicos, en juntas médicas de accidentes de trabajo, de inasistencias, de invalidez, etc., aunque sin alcanzar aún la responsabilidad y trascendencia que tienen en otros países con estructuras legales distintas”. Mosinger y Rochette refieren la trascendencia de la medicina legal basada en la utilidad para el médico, el jurista, el policía, el legislador. Hoy tenemos que agregar sin duda al poseedor del Derecho a la Salud. Medicina, Ley y Justicia abarcan la totalidad de lo administrativo y las posibilidades normativas o de asesoramiento legislativo y  judicial. Ello no significa predominio sino servicio, ya que en muchos puntos lo médico, “la biología —como señaló Simonin— es a menudo  vacilante, indecisa, perpleja, ya que su misma esencia es una incógnita: la vida”. En otras palabras, las necesidades de la justicia exigen precisión, certeza y no opiniones transitorias o hipótesis temporarias, aunque su auge por largo tiempo hagan creer que es ciencia verdad y permanente.

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El Derecho de daños ha remarcado la trascendencia de la medicina legal, ya que nada se emprende sin el asesoramiento médico legal a los fines de la estrategia del procedimiento o proceso. La sociedad aumenta diariamente la participación de la opinión médico legal, pre vio a cualquier emprendimiento serio judicial. ambién el enfoque puede ser múltiple si pensamos, a través de orientaciones posibles de estudio, en la importancia de la medicina legal en el Derecho, en la importancia de la medicina legal en la Medicina donde los Derechos del Paciente prevalecen en el Derecho a la Salud y, por consiguiente en la importancia de la medicina legal en la Sociedad. Sin conocimientos sólidos de medicina legal no se puede entrar en el ejercicio de la medicina asistencial ni del Derecho de daños o de lesiones, en la sociedad organizada.  Algunos autores canalizan la importancia de la medicina legal a través de tan sólo algunas de la vías señaladas. Para Kerr, la importancia radica en el trascendente papel que desempeña guardando la seguridad de cada individuo en la comunidad. González y colaboradores, la consideran necesaria a las autoridades para la solución de los problemas legales, repitiendo modernamente conceptos clásicos de Marc, Ferrer y Garcés, y otros, criticados ya por Vibert, por el hecho de reducir sus alcances a una sola de las funciones, a la que da a su vez la denominación de “misión capital”. �. S�������� �� �� ������������ � ���������� ����������� ��� ������ � �� ������ �� ���������� �� �� ���������, ��������� ��� �� ��� �������; ������ ��� ������ ��� ��������� ����� ��� �����������, �� ����������� �� ��� ��������

La medicina legal exige responsabilidad en el conocimiento, en el razonamiento, que debe ser propio, y no sólo en la act uación. ambién debemos tener en cuenta que el médico sólo estaba acostumbrado a una responsabilidad moral por la salud y la vida del paciente, como cita Schmidt, y que, cada vez más esa responsabilidad moral es también penal y civil, como sucede acentuadamente en otros países que, antes que nosotros, comercializaron la profesión y la ubicaron casi como un simple quehacer técnico, basada en una propaganda que, siendo comercial, deja de lado el prestigio ético y científico y que le es necesaria a causa de la preocupación económica que el afán de enriquecimiento o poder, crea y contagia entre los integrantes de la sociedad.

 XX

Alfredo Achával

Convencidos de que la importancia social de la medicina legal la dan las propias necesidades sociales, consideramos que la sociedad debe también dar de sí el máximo, para exigir el máximo de eficacia  y para ello deben cambiarse sistemas y planes, aunque los intereses personales económicos se vulneren. Simonin —al que hemos citado en varias oportunidades, en razón de considerarlo una relevante figura médico legal del siglo pasado— señala que debe tener “las más elevadas cualidades intelectuales: amplitud de conocimientos, sinceridad en la observación, rectitud del juicio, imparcialidad de espíritu crítico, objetividad de la razón”. La premisa del subtítulo no nos parece justa, sino que por el contrario señala, y es lógico que así sea, tomó más de los conceptos de Derechos Humanos la enseñanza del Derecho que la enseñanza de la Medicina. Quizá debidas a su origen autoritario, médicos en el sacerdocio y abogados en el arbitrio de la justicia, también ambos como una delegación divina, han chocado en su evolución y campos de acción. He considerado que, en la actualidad son los médicos los que deben cambiar su enfoque de ejercicio profesional, olvidando sus raíces  y orígenes. En 1946 aparecidos los Derechos Humanos como enunciado de postguerra, y como juicio criminal a los abusos del Estado, y posteriormente los tratados y convenios internacionales que daban Derechos de dignidad, de libertad, de integridad corporal, a la vida, a las decisiones sobre su persona, personalmente proyectamos un curso de post grado en la Facultad de Medicina de Buenos Aires sobre la relación del ejercicio de la Medicina y los Derechos Humanos, pero el mismo no fue autorizado. En cambio la Facultad de Derecho de la misma Universidad de Buenos Aires, sí daba cursos sobre esos Derechos Humanos. Como consecuencia ambas profesiones que inicialmente coincidían en la buena fe, en el sacerdocio y actitud patriarcal del médico sobre su paciente, y del abogado sobre su cliente, pretendiendo lo mejor y las decisiones mejores para el paciente y/o cliente, ya que así se había venido ejerciendo la Medicina y el Derecho. Ya el mismo contrato de atención médica suponía una disparidad de conocimientos entre el médico y su paciente, que hacía irrisoria la participación de éste en las decisiones sobre su enfermedad. La voluntad de decidir sobre el diagnóstico o el tratamiento, por el solo hecho de la decisión por otro, se la consideró una trasgresión a la dignidad y libertad de la persona paciente. Las Facultades de Medicina atrasaban su cambio de enseñanza, no se comprendía la importancia del conocimiento y la información

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

XXI

previa, cuando en muchas oportunidades se defendía el derecho del médico a ocultar al paciente su propia enfermedad y evolución. Se argumentaba que la decisión debía ser médica y sólo médica, ya que se sobrentendía que el médico hacía todo lo mejor para su paciente. Medicina patriarcal que se transformó entonces en trasgresora. Los países adelantados, las asociaciones médicas mundiales proclamaban la necesidad del cambio, se hicieron distintas reuniones que enunciaban y luego proclamaban los Derechos del Paciente. El Mercado Común Europeo señalaba la necesidad de legislar sobre ese tema, señalaba un plazo para sancionar esas leyes y nada se hacía en este extremo del continente americano. Nuestros médicos iban a dar servicios de atención médica en países donde la democracia estaba en su lucha y esplendor de libertad de ideas, y entonces cumplía n con los principios del Derecho de los Pacientes, luego regresaban al país y esas formas de conducirse desaparecían para seguir en una medicina ejercida por médicos. Los médicos no son distintos a las restantes personas que constituyen la población del país. odas las personas están sujetas a las normas de los códigos de fondo y por consiguiente a las normas de la Constitución Nacional. El art. 1109 del Código Civil señala claramente “odo el que ejecuta un hecho que por su culpa o negligencia ocasiona un daño a otro, está obligado a la reparación del perjuicio...”. La suerte del médico tiene en la actualidad dos riesgos: uno el abogado desaprensivo que ni asesora bien ni se hace asesorar en lo que ignora, es frente a su cliente un Quijote que arremete contra molinos de viento, ello ya ha encontrado freno en los fallos que le han hecho cargos económicos. La otra situación depende de los medios y esto ya es difícil superar en razón de que fueron los propios médicos los que recurrieron a la difusión de sus tratamientos, sean dentro de la medicina “oficial”, sea dentro de la denominada “alternativa”. Lo mediático  vende noticias, vende información, cuando la información es noticia también la vende y la vende porque la compran. La actividad médica, como toda actividad, puede ser juzgada en sus medios, por “no pares”  y específicamente evaluada desde lo jurídico cuando esa actividad provoca un resultado dañoso. En el libro Responsabilidad Civil del Médico, mencionábamos que “Quizá el origen mágico de la curación, ha puesto al hombre médico primitivo cerca de los dioses de su tribu, y la ignorancia médica que aún existe sobre algunos efectos curativos de la nada, el tiempo o el medicamento, le hacen recurrir al hombre médico de la actualidad, que no reconoce la trascendencia de su ignorancia temporal, al pen-

 XXII

Alfredo Achával

samiento mágico, a su cábala, a su poder, a su envanecimiento, a la creación de sus propias leyes de privilegio. El antídoto, el conocimiento de su relatividad, lo obtendrá al retomar el concepto de igualdad entre los seres humanos y ubicarse en los parámetros comunes de los hombres, en su conducta dentro de la organización legal, el derecho de los otros, el destierro del feudalismo médico, que le impulsa a la alianza y protección, como en remotas épocas, con los poderosos”. En el Libro Respondabilidad Civil del Médico (2ª ed. Abeledo Perrot, Bs. As., 1992),  ya mencionado, planteaba el problema de los especializados en subespecialidades, al que ya se refería Rathenau en su frase referida a los técnicos (“Los Dioses de la écnica” de Ortega y Gasset) “como la invasión vertical de los bárbaros, hombres que saben cada vez más de cada vez menos” y que al saber mucho de un órgano, el de su especialidad, necesitan la contigüidad del médico general, aquel que sabe del hombre entero, de la persona”. �. E�������� �� �� ������� ��� ����������� ������ � ������ ��� ������, �� �� �������� ������-��������. S���������� ����� �� ����� ���������� � ������� �� ������������ � ��� ���� �� ������������

Como se ha visto en este pasear en la historia, el problema existió desde la remota antigüedad donde hubo división de funciones en las tribus, en las sociedades. Nadie hace y sigue un reclamo a quien nada hace o deja de hacer o nada tiene. Hay que mejorar la educación médica para la convivencia médica. Pudimos afirmar desde siempre que detrás de un juicio contra un médico había un médico y ello sería no una muestra de preocupación por los Derechos del Paciente sino la persistencia de una costumbre que está expresada en el viejo y clásico adagio latino “Omnis invidia mala, medicorum autem pesima” (La envidia es mala pero es pésima entre los médicos). La solución puede acercarse mediante el cambio a los Derechos del Paciente. �. E� ���� ������. E� ������ �� ��� ���������� ���������� ��� ����� �� �������� ������ ��������. T����� �� �� ������� ��� ��������� �� �� �������� ������-��������

 Ya no es salud la ausencia de enfermedad o invalidez sino el estado completo de bienestar físico, mental y social. La medicina social es

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

XXIII

ciencia y arte de prevenir, de promover, de conservar, recuperar la salud y rehabilitar, así como también asesorar en las prácticas multidisciplinaria de la medicina asistencial, de la medicina administrativa y de la medicina legal. En la lucha por la salud la organización sanitaria y la pretensión asistencial sólo ve una medicina, única, la que ejerce un médico básico o indiferenciado o práctico y una medicina de especialización o de post graduación. Visión ideal, como única propuesta, en los países con organización sanitaria en pleno desarrollo con la base de una organización social en su infraestructura y dónde tiene solución el problema del paciente y sólo le queda el problema de los desastres. Por ello la consideramos errónea, para aquellos en subdesarrollo sanitario o con enfermedades endémicas o grandes distancias entre los centros sanitarios o médicos, aislados en zonas rurales o escasos en medios, incluyendo como tal la capacitación continua. Hoy se vive una medicina de derivación y consulta, donde una y otra es dificultosa. Solucionar la organización médica de una ciudad y sus alrededores es relativamente fácil, si los recursos están en relación con las necesidades de los establecimientos, pero ello no guarda relación con llegar con la medicina necesaria en todo el país, donde la derivación médica no está organizada. El estudiante y el médico recién diplomado, necesitan elementos de trabajo para el futuro, necesitan, ya en sociedad, liberar su criterio, darle disciplina, hábitos y método de trabajo moderno, también consideramos que esos conocimientos no pueden quedar estáticos para toda la vida, es necesaria una actualización permanente que se hará en todos los conocimientos de la medicina o en la de cada especialidad que cada médico haya elegido pero, en este último caso, sin olvidar que el individuo es uno y no un órgano enfermo. De esa manera será “capaz de mantener la responsabilidad que significa la autorización de practicar la medicina”, tal como señalaba Welch. �. L� ����������� �� �� �������� �����, �� ������ ������� � �� ����� �� �� �������, � ������� �� ������

Es frecuente que sólo se haga mención en forma genérica a la relación entre el médico y el paciente como una relación humana entre dos personas en igualdad de circunstancias de su vida. Este error es fundamental ya que de igualdad de derechos que también supone de obligaciones, se pasa a la desigualdad de información sobre aquello que le obliga a uno a recurrir necesariamente al otro. Es que la per-

 XXIV

Alfredo Achával

sona paciente es eso, está enfermo, ya no es la persona que era, el habitual, su enfermedad le cambia y, en especial si la enfermedad es de riesgo o crónica. Los derechos del paciente, como señala Jorge Mosset Iturraspe (La Responsabilidad Civil en el tercer milenio, Jurisp. Arg., mayo 5 de 1999, nº 6140, p. 2) en relación al Derecho de daños, “se encuentra íntimamente vinculado con las políticas del Estado, las económicas y las sociales. Es un área de extrema sensibilidad para sectores importantes de la sociedad que tienen presencia y voz: los empresarios, los profesionales, los jueces, el propio Estado que olvida el deber de ejemplaridad  y pretende un tratamiento preferencial, sus funcionarios y agentes”. El gran cambio del tema se hace a partir de las reformas que en 1968, mediante la ley 17.711 se llevó al Código Civil. La reparación de los daños injustos ha llevado a considerar nuevos daños, a sostener la reparación integral, a considerar a los autores de daño y a las víctimas de daños, de una manera dist inta en relación a sus posibilidades de demostrar autoría, causalidad y atribución. Es cierto que, como sostienen numerosos doctrinarios el problema de la culpa se desplazó a analizar la voluntariedad de la conducta imprudente, negligente o imperita, así como la inobservancia de los deberes y reglamentos de su cargo. El problema radica en la realidad del daño sufrido y su injusticia frente a lo posible, desplazando entonces a las consideraciones de contractual o extracontractual a la injusticia de haber afectado no sólo el daño realizado a la salud física o psíquica, también al placer o disfrute, a la libertad, a la dignidad, etc., y no sólo el trabajo o profesión, totalizando así el criterio de daño a la persona. Por otro lado, también se da trascendencia a la culpa de la v íctima o hecho de la víctima para desobligar de la autoría. El futuro debe contemplar el evitar el daño, es decir la contemplación del riesgo cuando de ese riesgo puede originarse la aparición del daño, así como evitar que las condiciones generales sean reemplazadas por condiciones especiales o privadas, ya que el riesgo es sólo conocido por quien debe tomar la obligación de reducirlo o anularlo. En 1987 en el Proyecto de Código Civil, se tenían dos opciones: en caso de controversia queda a cargo del profesional la prueba de haber obrado “sin culpa” y si el profesional debió haber obtenido un resultado determinado, sólo se liberará demostrando la incidencia de una causa ajena. Era una visión bastante lejos de los Derechos del Paciente. Creemos firmemente que el médico debe retroceder a la época en que había tiempo para la relación médico paciente. Creer que hoy

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

XXV 

existe en la totalidad de los casos es una utopía. El paciente ha sufrido el acortamiento de los tiempos que el médico le dedicaba, los tiempos en que el médico tenía tiempo para saludarle, tenía tiempo como dice Laín Entralgo, en sentarse al lado de su cama a escucharle sus síntomas, su relación de conocimiento con su enfermedad, la época en que el médico valoraba su acto propio médico. No es ocultando los errores del médico o del abogado como se saldrá de la situación de desconfianza y mal trato actual. No debe haber más complicidad en la frontera ficticia que acostumbra a crear el hombre en los problemas complejos, que se ha hecho entre la Medicina legal y el Derecho, entre lo psíquico y el cuerpo, separaciones inexistentes, resabios pedagógicos de simplicidad, al cuerpo y a la psiquis se les debe hacer administrar sus propios errores, predisposiciones, accidentes, hábitos o enfermedades, independientemente del origen del mismo.  Además debe considerarse los espíritus de cuerpo que argumentan casi todas las profesiones. odos los “espíritus de cuerpo” que se  vieron en el siglo pasado fracasaron. El espíritu de cuerpo, en todas las profesiones, iguala al competente con el no competente, iguala como se ha visto en esta rápida revisión realizada sobre el tema, hacia menos conocimientos y responsabilidades. El buen médico, el que contempla los derechos de sus pacientes, nunca estará en tela de juicio, pero no debemos confundir los derechos del paciente con otros  valores de beneficencia, solidaridad y asistencia, donde se mantengan las diferencias médico-paciente, diferencia y punto de inflexión donde se articulan dos intereses, la enfermedad que ambos tratan, de curar uno y de sobrevivir el otro.  Veamos los problemas desde el ejercicio del Derecho. Hasta ahora el beneficio de la interpretación con la “sana lógica” ha solucionado parcialmente en relación al administrador de la justicia, pero no al que litiga en defensa de un derecho de una víctima. No es claro el que pedir, que comprender, que aceptar o que rechazar y por ello se ha considerado la necesidad de que fuera del caso consultado, la medicina legal les dé o le ponga al alcance conocimientos que permitan un mejor y más acabado compromiso y resultado con el defendido. La finalidad del autor es precisamente dar conocimientos de la Medicina Legal para el ejercicio del Derecho.

I

P������ ........................................................................................................

VII

 Varias razones para escribir este libro ......................................................

VII

1. Reseña histórica de la Medicina y su relación con la Justicia. Código de Hammurabi, antecedentes históricos de praxis médica, raíces de nuestra cultura (Grecia, Roma), desarrollo de la Medicina Forense

VII

2. La implicancia e importancia de la Medicina Forense. Orientado a la función de nexo entre la Justicia y la Ciencia Médica. Alcances. Función de asesor en la elaboración de nuevas leyes, etc. ................ XIII 3. Semblanza de la personalidad o estructura psicológica del médico y el ámbito de desarrollo de su actividad, comparada con la del abogado; teoría del origen del conflicto entre las profesiones, su implicancia en las demandas.................................................................................... XIX  4. Evolución de la actitud del profesional médico a través del tiempo, en la relación médico-paciente. Sugerencias sobre la misma tendientes a mejorar la comunicación y por ende la litigiosidad ........................ XXII 5. El acto médico. El manejo de las relaciones económicas sin dañar la relación médico paciente. eoría de la génesis del conflicto en la relación médico-paciente .................................................................... XXII 6. La importancia de la medicina legal, el médico legista y su apoyo en el proceso, y defensa en juicio.............................................................. XXIII C������� �

S��������� �� �� C����������� N������� ........................................................................................................

1

De la supremacía de la Constitución Nacional ........................................

1

Reforma constitucional..............................................................................

3

Nuevos Derechos y Garantías de la Ley declarativa de la necesidad de reforma constitucional .........................................................................

6

 XXVIII

Alfredo Achával

Pág.

Garantías y derechos constitucionales .....................................................

9

C������� �

T������� I�������������� ������������ � �� C����������� ........................................................................................................

11

Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre ..........

12

Declaración Universal de Derechos Humanos ........................................

18

Convención Americana sobre Derechos Humanos ................................

23

Convención sobre los Derechos del Niño ................................................

37

Ley 23.849 - Aprobación de la Convención de los Derechos del Niño...

53

 Addenda - Declaración de los Derechos del Niño ...................................

54

C������� �

L� ������ �� �� ������� ����� ........................................................................................................

57

C������� �

L�� ������ ������� � �� ��������������  �� �� �������������� �� ������ �������. L���� ��� ����� ........................................................................................................

63

Ley 25.434....................................................................................................

63

...

Ley de competencia penal del Poder Judicial de la Nación. Ley 24.050

69

C������� �

L�� ��������� ������� �������� ........................................................................................................

85

En relación al trabajo obligatorio ..............................................................

87

Penas privativas de libertad .......................................................................

87

Multa ...........................................................................................................

88

Inhabilitación .............................................................................................

89

Medidas de seguridad ................................................................................

89

Medidas educativas....................................................................................

89

Libertad condicional ..................................................................................

89

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

XXIX

Pág.

C������� �

L� ������� ���������� ........................................................................................................

93

C������� �

L�� ��.���. E�������� ����� ........................................................................................................

97

C������� �

L� ����������, ��� ������� �� �����  � �� ����� �� ������������ �� �� ���� ........................................................................................................ 105 ...

C������� �

C���������� ���������, �� �������� � ������������� ���� ����� ������� � ��� ����� �� �������� ��������� �� �� C����� P���� ........................................................................................................ 109 ...

C������� ��

O������� ��� �������� �� ........................................................................................................ 117 C������� ��

P���������� ������-����� � ������� ........................................................................................................ 131 Imputabilidad .............................................................................................

133

Imputabilidad y Código Procesal Penal ...................................................

142

 Artículo 34 del Código Penal .....................................................................

149

La sanción penal en el artículo 34, inciso 1º ............................................

150

Insuficiencia de las facultades...................................................................

166

 Alteración morbosa de las facultades .......................................................

171

Estado de inconsciencia ............................................................................

172

Estado mental y capacidad para delinquir ...............................................

176

Estado mental y proceso penal..................................................................

177

Estado mental y el cumplimiento de la condena.....................................

178

 XXX

Alfredo Achával

Pág.

Omisión de actos, de defensa, etc. ............................................................

178

Reacciones primitivas ................................................................................

180

Evaluación pericial de los débiles mentales.............................................

182

C������� ��

E������ �� ������������� ........................................................................................................ 185 Consumo de bebidas alcohólicas .............................................................

186

Consumo de morfina .................................................................................

189

Consumo de cocaína..................................................................................

189

Consumo de marihuana ............................................................................

190

Consumo de peyote ...................................................................................

190

Consumo de barbitúricos ..........................................................................

190

Epilepsia ......................................................................................................

190

Sonambulismo............................................................................................

191

Hipnosis ......................................................................................................

191

Sueño...........................................................................................................

192

Catalepsia....................................................................................................

193

Extasis o sueño histérico ............................................................................

193

Geloplejia ....................................................................................................

193

C������� ��

O����������� �� ��� ������� �� ������������� ���������� ........................................................................................................ 195 Causas médicas de desmayos (en especial con delitos de omisión de acto, omisión de defensa, etc.) ............................................................. 196 C������� ��

T�������� M����� T���������� (TMT) ........................................................................................................ 199 Consideraciones médico legales del informe pericial ............................

204

a) La personalidad ................................................................................

204

b) Amnesia.............................................................................................

209

c) Síndromes de reacción exógena de Bonhöeffer .............................

211

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

XXXI

Pág.

d) Síndromes facultativos de Stertz u homónimos de Kleist .............

211

e) M espontáneo o de causa psíquica .............................................

211

C������� ��

D����� �� ������ �� H���� V����� ........................................................................................................ 215 C������� ��

A��������� � ������ ........................................................................................................ 217 Semiología de la conducta delictiva .........................................................

222

Consideraciones médico legales ...............................................................

225

Bibliografía ..................................................................................................

225

C������� ��

A��������� �� �������� � ������� ........................................................................................................ 227 La prueba ....................................................................................................

238

 Alcoholización y art. 34, inciso 1º..............................................................

239

Diagnóstico de la ebriedad etílica hasta alcoholemia 0,5 g ....................

240

Cantidad de alcohol ingerido ....................................................................

241

 Alcoholemia o dosaje de la muestra .........................................................

241

Peatón..........................................................................................................

241

Examen clínico, psiquiátrico, alcoholemia ..............................................

242

Peligrosidad del conductor de vehículos..................................................

242

Los requisitos del delito: “Conducir vehículos en la vía pública bajo influencia de alcohol”........................................................................... 243 Embriaguez patológica ..............................................................................

243

C������� ��

A������� ���������� �� �� ������������ ........................................................................................................ 245 Factores atribuidos como generadores de dependencia ........................

247

rastornos en el consumo de drogas ........................................................

252

 XXXII

Alfredo Achával

Pág.

Diagnóstico psiquiátrico (“El trastorno aditivo es multicausal y el diagnóstico debe ser multiaxial”)...................................................

254

Identificación de la droga en su envase o derrame .................................

257

Manifestaciones en el niño ........................................................................

262

Drogas y problemas médico legales y forenses........................................

263

C������� ��

R�������������� ��� ����������� ��� ������ � ������ ........................................................................................................ 265 C������� ��

L� L�� ��.��� � �� �������� ��� �� ������� � ��� �� �������� ........................................................................................................ 269 ransporte de drogas .................................................................................

292

Portación intracorporal de drogas ............................................................

292

El informe pericial ......................................................................................

293

La responsabilidad médica y la anestesia del adicto ...............................

294

El médico y el suministro ilegal (“prescripción infiel”)...........................

295

La exención de prisión ...............................................................................

296

C������� ��

C���� L������� � �� ���������� ������������� ........................................................................................................ 299 Delincuente nato ........................................................................................

303

Conceptos posteriores a Lombroso ..........................................................

304

Psicocriminogénesis ..................................................................................

305

Sociocriminogénesis ..................................................................................

306

Criminodinámica .......................................................................................

307

C������� ��

P���������� ������� �� �� ������� ........................................................................................................ 309

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

XXXIII

Pág.

C������� ��

U���������� �������� �� �� P����������-P��������� �� �� S������ P���� ........................................................................................................ 315 ...

Psiquiatría y Derechos Humanos..............................................................

318

 Artículo 18 de la Constitución Nacional ...................................................

319

Ley Nº 23.054 ..............................................................................................

319

C������� ��

L�� �������� ������� �� �� ����������� ........................................................................................................ 323 Interrogatorio de testigos que no recuerdan............................................

325

C������� ��

P���������� ������� �� ��� ���������� ........................................................................................................ 327 Síntesis de las principales teorías..............................................................

331

Evolución cronológica de interpretaciones..............................................

332

Grupos de trastornos de la personalidad .................................................

333

C������� ��

C�������������� ������ ������� ����� �� ������������ ........................................................................................................ 337 Consideraciones médico legales sobre peligrosidad, estado peligroso.

342

C������� ��

A���������� ........................................................................................................ 351 C������� ��

C��������� �� �� ������ �������� ........................................................................................................ 357 Causalidad y sus diferentes definiciones..................................................

359

Causalidad y filosofía .................................................................................

361

Causalidad y Medicina...............................................................................

364

 XXXIV

Alfredo Achával

Pág.

Epidemiología.............................................................................................

369

Causalidad y el Derecho ............................................................................

376

Concausalidad ............................................................................................

380

Causalidad médica y su nexo con la causalidad jurídica ........................

381

Criterios médico legales de causalidad ....................................................

387

C������� ��

L������� �������, �������� �� CP ........................................................................................................ 389 C������� ��

L� �������� ........................................................................................................ 393 C������� ��

D����������� �� �� ����� ........................................................................................................ 395 Prostitución .................................................................................................

398

ratamiento de las mujeres delincuentes ................................................

401

C������� ��

M����������� ........................................................................................................ 405 La violencia en pandillas ...........................................................................

410

C������� ��

C����������� ........................................................................................................ 413 Crimen o delito ...........................................................................................

415

Las escuelas penales ..................................................................................

418

Escuela clásica ............................................................................................

419

Escuela positiva ..........................................................................................

420

ercera escuela de Derecho Penal en Italia..............................................

421

Escuela de Política Criminal......................................................................

422

Otros planteos.............................................................................................

423

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

XXXV 

Pág.

C������� ��

J��� I��������� ........................................................................................................ 425 C������� ��

C������ ������������� ........................................................................................................ 429 C������� ��

E� ������� ��� ����������� ........................................................................................................ 435 C������� ��

G��� ���� �� ������ � ������� ��� ����������� ........................................................................................................ 439 C������� ��

A������� ������������� � �� ����� ........................................................................................................ 443 C������� ��

L� ������� �� ������ ........................................................................................................ 447 C������� ��

S��������� ........................................................................................................ 451 C������� ��

R������ ��� ����������� � ����������� �������� ........................................................................................................ 455 Libertad vigilada .........................................................................................

464

 Aspectos médico legales de la vida carcelaria .........................................

465

C������� ��

D����������� �� ������� ........................................................................................................ 467 Delincuencia con menores........................................................................

478

 XXXVI

Alfredo Achával

Pág.

La patria potestad .......................................................................................

479

 Artículo 78 del Código de Procedimientos Penal ....................................

486

C������� ��

D������ ��. �������������� ........................................................................................................ 489 Fallo Aquino................................................................................................

489

Discriminación ...........................................................................................

490

C������� ��

L� ������, �� ������� � �� ������ ........................................................................................................ 495 1. La Muerte ................................................................................................

495

2. El cadáver ................................................................................................

500

3. El médico.................................................................................................

504

El derecho a disponer de los restos .....................................................

505

C������� ��

P�������� �� ����������� �� ������  ���� ��������� ������������ (������ ����������) ........................................................................................................ 507 ...

Resolución Secretaría de Salud (M.S. y B.S.) 34/98 (20/3/98) ................

507

I. Requisitos de Inclusión en el Protocolo de Diagnóstico de Muerte bajo Criterios Neurológicos ............................................................ 507 II. El examen neurológico en el diagnóstico de muerte bajo criterios neurológicos..................................................................................... 508 III. Repetición del examen neurológico ..............................................

512

IV. Métodos instrumentales actuales de diagnóstico de Muerte bajo Criterios Neurológicos .................................................................... 513  V. Situaciones especiales ......................................................................

515

 Anexo .....................................................................................................

517

C������� ��

D������������ ��� ������� �� �� ������ ........................................................................................................ 521 Signos tanatológicos...................................................................................

521

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

XXXVII

Pág.

Humor vítreo y cronotanato diagnóstico..................................................

523

C������� ��

C������������� ........................................................................................................ 527 emas de Interés Médico legal ..................................................................

528

C������� ��

I��������. I������������� ........................................................................................................ 531 Identificación de las personas ...................................................................

532

Identidad policial o judicial .......................................................................

533

Identidad médico-legal..............................................................................

533

Identificación policial de personas ...........................................................

534

Identificación antropométrica ..................................................................

535

Identificación fotográfica...........................................................................

535

Dactiloscopía ..............................................................................................

537

1) Historia de la dactiloscopía..............................................................

537

2) Crestas papilares ...............................................................................

538

3) Huella papilar....................................................................................

539

4) Hallazgo de las huellas .....................................................................

541

5) Caracteres a estudiar en las huellas dactilares ...............................

544

6) Archivo monodactilar.......................................................................

545

7) Dactiloscopía en el cadáver .............................................................

545

La identidad del delincuente.....................................................................

546

Identificación del recién nacido................................................................

547

Ley 24.540. Régimen de identificación para los recién nacidos .............

548

Registro de reincidentes.............................................................................

551

Registro de personas ..................................................................................

552

La identificación personal de la población ..............................................

552

Identificación de la voz ..............................................................................

553

Identificación por el iris .............................................................................

554

Registro de Huellas Digitales Genéticas ...................................................

554

 XXXVIII

Alfredo Achával

Pág.

C������� ��

L� �������� ������ ����� ........................................................................................................ 559 Dimensiones (L × A × E, cm), pesos medios de órganos (g) y cantidades líquidos (ml) .......................................................................................... 564 C������� ��

I������������� �� ��������� ������� � ���������� ��������� ........................................................................................................ 567 Identificación de restos aislados ...............................................................

567

Forma y medida de los osteoclastos .........................................................

570

Indice medular (en una misma sección o corte) .....................................

571

Conductos de Havers .................................................................................

571

Procedimientos biológicos de diagnóstico de especie ............................

572

Huesos sueltos y tablas ..............................................................................

572

Marcha de la investigación ........................................................................

575

C������� ��

C������� �� ����� ........................................................................................................ 577 1) alla en el sujeto vivo ........................................................................

577

2) alla en el cadáver entero.................................................................

577

3) alla (esquelética) con fragmentos del cadáver y restos óseos .....

578

 Aplicación de las tablas..............................................................................

584

alla en restos fetales..................................................................................

585

C������� ��

D������������ �� �� ���� ........................................................................................................ 587 1) Derecho Civil ..........................................................................................

587

2) Derecho Penal ........................................................................................

588

3) Derecho Administrativo ........................................................................

588

Los problemas de edad ..............................................................................

589

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

XXXIX

Pág.

1) Antes del nacimiento. .......................................................................

589

2) Feto a término ...................................................................................

591

3) Posterior al nacimiento ....................................................................

591

Modelo de informe sobre edad por ejemplo para documento de migración o identificación .............................................................. 596 ablas de Quetelet.................................................................................

596

abla de Pirquet y Kornfeld ..................................................................

597

Puntos de osificación en el primer año de vida ..................................

597

abla de Lacassagne .............................................................................

598

Soldadura diáfiso epilisaria (López Gómez).......................................

598

abla de ood y Lyon (edad y sinostosis) ............................................

599

abla de Sappey.....................................................................................

600

Derecho a los datos personales .................................................................

601

Ley 25.457. Comisión Nacional por el Derecho a la Identidad...............

601

Dirección Nacional del Registro Nacional de las Personas.....................

602

Identidad Personal .....................................................................................

603

C������� ��

I������������� ��� ���� ........................................................................................................ 605 Caracteres sexuales ....................................................................................

605

Gonocorismo ..............................................................................................

606

Problemas médico legales de la identificación sexual ............................

607

Seudohermafroditismo ..............................................................................

608

Hermafroditismo ........................................................................................

608

Determinación del sexo .............................................................................

608

Error de sexo. Rectificación y anulación de matrimonio ........................

613

C������� ��

E����� �� ��� ������� �� ������ ........................................................................................................ 615 Origen de las manchas de sangre..............................................................

618

 XL

Alfredo Achával

Pág.

C������� ��

O���������� ����� � ������� ........................................................................................................ 621 Dientes ........................................................................................................

621

Problemas médicolegales.....................................................................

622

Identificación por superposición fotográfica .....................................

623

Palatoscopia ..........................................................................................

624

Mordedura.............................................................................................

624

Evaluación de secuelas .........................................................................

625

Cronología de la dentición ...................................................................

626

Cronología postnatal ............................................................................

627

Cronología de cada diente entre 1er. y 12º año de vida .....................

628

Cronología después de los 12 años......................................................

629

Diagnóstico individual .........................................................................

630

C������� ��

F����� �� D���������� ��� ��� G����� S��������� ........................................................................................................ 631 Diagnóstico de grupo sanguíneo. Grupos 0, A, B ....................................

632

écnicas del grupo 0, A, B ..........................................................................

634

Causas de errores a evitar y factores de variación ..............................

635

Sistema A.D.N. ............................................................................................

636

Jurisprudencia ............................................................................................

638

Sistema HLA (Human Leukocyte Antigen) (1952) ..................................

640

Registro de Huellas Digitales Genéticas ...................................................

640

Grupos sanguíneos y tejidos......................................................................

643

C������� ��

M������ �� ������� ........................................................................................................ 645 C������� ��

M������ �� ������� ��������� ........................................................................................................ 649

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

XLI

Pág.

C������� ��

M������ �� ���� ������� ........................................................................................................ 651 C������� ��

M������ �� ������� ........................................................................................................ 653 C������� ��

M������ �� �������� ........................................................................................................ 655 C������� ��

M������ �� ����� ������ ........................................................................................................ 657 C������� ��

P��� ........................................................................................................ 659 Su hallazgo e identificación .......................................................................

659

Examen macroscópico...............................................................................

660

Examen bajo lupa o a pequeño aumento.................................................

661

Examen microscópico a 200 diámetros ....................................................

662

Diferenciación con fibras vegetales ..........................................................

664

Los problemas médico legales del pelo ....................................................

665

C������� ��

M����� ������������ ........................................................................................................ 669 C������� ��

T������ ........................................................................................................ 673 Descripción y clasificación ........................................................................

673

C������� ��

O������ �� ������� ........................................................................................................ 677

 XLII

Alfredo Achával

Pág.

C������� ��

A������� �� ������� ........................................................................................................ 679 Delito de abandono de personas: Arts. 106,107 y 108 CP .......................

679

C������� ��

S�������� ���� ������ ........................................................................................................ 687 Movimientos posibles ................................................................................

688

Posición del autor .......................................................................................

688

Orden de las heridas ..................................................................................

689

iempo transcurrido desde la producción de una herida ......................

690

Lesión vital y post mortem ........................................................................

691

Examen del acusado ..................................................................................

691

Certificados médicos posibles...................................................................

692

C������� ��

C������� �� ���� ........................................................................................................ 695 C������� ��

A���� �� ����� ........................................................................................................ 703 1) Convención interamericana contra la fabricación y el tráfico ilícitos de armas de fuego, Municiones, Explosivos y Otros Materiales relacionados. Aprobada por ley 24.449 (4/7/2001)................................... 703 2. Arma de fuego desde el punto de vista Médico legal...........................

705

Balística .......................................................................................................

705

Balística de alta velocidad ....................................................................

706

Balística médico forense.......................................................................

707

Calibre ....................................................................................................

710

Identificación de proyectiles ................................................................

712

Identificación de las cápsulas ..............................................................

713

Identificación de las armas ........................................................................

714

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

XLIII

Pág.

Clasificación de las armas de fuego ..........................................................

715

 Armas de defensa más usadas ...................................................................

718

Escopeta.................................................................................................

718

Pistolas eléctricas ..................................................................................

720

Determinación de la trayectoria ...............................................................

721

C������� ��

C������� �� �� D������ P���� � �� �� C���� ........................................................................................................ 723 1. Concausa en el Derecho Penal ..............................................................

723

2. Concausa en el derecho civil y laboral..................................................

723

C������� ��

D���������� ����������� �� ���������, �������� � ��������� ........................................................................................................ 725 C������� ��

L������� ��� ��������� ........................................................................................................ 727 Contusión ....................................................................................................

727

Mecanismo de producción ..................................................................

727

Comportamiento de la víctima ............................................................

728

Instrumento provocador de la lesión ..................................................

729

Clasificación de las contusiones ...............................................................

729

a) Contusión con derrame infiltrando ................................................

730

b) Contusión con derrame coleccionado............................................

731

c) Contusión con lesión visceral ..........................................................

732

d) Erosión...............................................................................................

736

e) Excoriación........................................................................................

736

f ) Herida contusa ..................................................................................

737

g) Contusión y compresión ..................................................................

738

Evolución histológica de las equimosis ....................................................

740

Evolución cromática de las equimosis .....................................................

740

 XLIV

Alfredo Achával

Pág.

Evolución de heridas en caídas de dientes...............................................

741

Mordeduras.................................................................................................

741

 Valor protector de la piel humana.............................................................

742

raumatismos de cráneo (cráneo-encefálicos: .C.E.) ...........................

742

raumatismos cervicales ...........................................................................

747

raumatismos cardiales.............................................................................

748

raumatismos torácicos ............................................................................

749

raumatismos abdominales......................................................................

752

raumatismos extracraneanos y trastornos psíquicos inmediatos o tardíos .................................................................................................... 754 Síndrome subjetivo ....................................................................................

754

Psicosis traumáticas ...................................................................................

755

rastorno de estrés postraumático ...........................................................

759

C������� ��

L������� ��� ����� ........................................................................................................ 763 Puntos a considerar en el informe pericial...............................................

772

C������� ��

A�������� �� �������� ���������� ........................................................................................................ 775 C������� ��

A������� ��������� �� ������� ........................................................................................................ 777 Signos generales de las asfixias mecánicas ..............................................

778

iempo de vida ...........................................................................................

781

Fases de la asfixia ........................................................................................

782

C������� ��

A����������� ........................................................................................................ 785 Definición de ahorcamiento......................................................................

785

Etiología ......................................................................................................

785

Mecanismo de la muerte ...........................................................................

786

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

XLV 

Pág.

 Algunos factores en el ahorcamiento........................................................

787

Síntomas en ahorcamiento ........................................................................

788

Lesiones en ahorcamiento.........................................................................

788

Levée du corp (“Levantamiento” del cadáver) ........................................

792

Falsos surcos ...............................................................................................

794

Reanimación...............................................................................................

794

Problemas médico-legales ........................................................................

794

C������� ��

E��������������� ........................................................................................................ 797 Etiología ......................................................................................................

798

Mecanismo de la muerte ...........................................................................

799

iempo de muerte ......................................................................................

800

Mecanismo de las lesiones ........................................................................

800

Lesiones externas .......................................................................................

801

Lesiones internas........................................................................................

802

Falso surco ..................................................................................................

803

C������� ��

S��������� ........................................................................................................ 805 1) Sofocación por obturación de los orificios respiratorios. ...................

805

2) Sofocación por cuerpos extraños en las vías respiratorias .................

807

3) Sofocación por compresión tóraco-abdominal...................................

809

4) Sofocación por enterramiento ..............................................................

811

5) Sofocación por aire confinado ..............................................................

811

Sofocación por gases inertes .....................................................................

813

C������� ��

S�������� ........................................................................................................ 815 Fisiopatología de la sumersión..................................................................

819

 XLVI

Alfredo Achával

Pág.

Examen del cadáver ...................................................................................

823

1) Lesiones externas.............................................................................

823

2) Lesiones de transformación del cadáver: putrefacción y sumersión, etcétera .................................................................................... 825 3) Lesiones cervicales y torácicas .......................................................

827

4) Lesiones abdominales.....................................................................

829

Plancton ......................................................................................................

830

Hematología de la sumersión....................................................................

832

Problemas médico legales .........................................................................

834

Lugar de la sumersión ..........................................................................

835

iempo de permanencia del cadáver en el agua ................................

835

Lugar de la muerte ................................................................................

837

Influencia de la sumersión en la patología preexistente ...................

837

Influencia de la putrefacción ...............................................................

838

Supervivencia .............................................................................................

838

C������� ��

A���������� ��������� � ���������� ��������� ........................................................................................................ 841 Radiaciones solares ....................................................................................

841

Lesiones por radiaciones ionizantes.........................................................

843

Lesiones por ruido......................................................................................

848

Lesiones por vibraciones ...........................................................................

850

Los Rayos Laser ..........................................................................................

851

Lesiones por rayos laser .......................................................................

852

Lesiones por radar ......................................................................................

852

Energía termonuclear ................................................................................

853

C������� ��

T���������� ������-���������� ........................................................................................................ 855 Evaluación neuropsíquica .........................................................................

859

Secuelas neuropsíquicas a evaluar por perito médico legista ................

864

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

XLVII

Pág.

Histopatología ............................................................................................

874

 Absorción de la energía del golpe .............................................................

874

Fracturas típicas en cráneo ........................................................................

875

Contusiones ................................................................................................

876

Hemorragia epidural o extradural ............................................................

877

Hemorragia subdural .................................................................................

878

raumatismo craneano y epilepsia post traumática ...............................

878

raumatismo cráneo-encefálico y síndrome hipotalámico ...................

880

C������� ��

L������� ��� �����, ����� ........................................................................................................ ��� Lesiones por calor ......................................................................................

883

Quemaduras por fuego o sustancias.........................................................

885

Problemas médico legales de las quemaduras ........................................

892

1) Muerte mediata por quemaduras ...................................................

892

2) Muerte inmediata por quemadura..................................................

893

3) Muerte en incendios.........................................................................

893

4) Carbonización:..................................................................................

893

5) Fecha de la quemadura ....................................................................

894

6) Diagnóstico de vida en el foco de incendio ....................................

894

7) Identidad del cadáver: ......................................................................

895

8) Humos ...............................................................................................

895

9) Regulación de la temperatura..........................................................

896

10) Ruptura de huesos por acción del calor........................................

896

Lesiones por microondas ..........................................................................

898

C������� ��

L������� ��� ������� �� ������� � ������������� ����������� ........................................................................................................ 901 a) Aumento de la presión atmosférica ......................................................

901

b) Disminución de la presión atmosférica ...............................................

903

 XLVIII

Alfredo Achával

Pág.

C������� ��

L������� ��� ��������� ��������� ........................................................................................................ 907 Problemas médico-legales de la acción eléctrica ....................................

910

1) Peligro eléctrico ................................................................................

911

2) Resistencia de la piel y sitio de entrada de la corriente .................

913

3) Lesiones por electricidad .................................................................

914

4) Lesiones por “picana” eléctrica .......................................................

918

5) Sobrevida ...........................................................................................

921

Fulguración (300.000 a 100.000.000 V) .....................................................

922

Lesiones por microondas ..........................................................................

923

Peligrosidad de la soldadura por arco voltaico ........................................

923

Pistola eléctrica...........................................................................................

924

Jurisprudencia ............................................................................................

924

C������� ��

E� ������ �� �������� �� ��� ����� ���������� ........................................................................................................ 927 a) Constitución Nacional ..........................................................................

927

b) Código Penal Argentino........................................................................

927

c) Código Procesal Penal de la Nación ....................................................

931

d) Ley 23.054 (Sancionada el 01-03-84; promulgada el 19-08-84) .........

932

e) Ley 23.313 de Derechos Económicos, Sociales y Culturales y Civiles  y Políticos ............................................................................................... 933 f ) Ley 23.338 Contra la ortura y otros ratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes ........................................................................... 933 El delito en la legislación internacional....................................................

934

a) Declaración Universal de Derechos Humanos. ............................

935

b) Convención Sobre la ortura y otros ratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes ................................................................. 935 c) Convención Americana de Derechos Humanos (Pacto de San José de Costa Rica) .................................................................................. 936

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

XLIX

Pág.

d) Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos...............

937

e) Convención (Europea) de Salvaguardia de los Derechos del Hombre y de las Libertades Fundamentales ......................................... 938 f ) Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales................................................................................................... 938 g) Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos .....................

938

h) Convención para la Prevención y la sanción del Delito de Genocidio .................................................................................................. 939 i) Convención sobre los Derecho del Niño .......................................

940

 j) Principios relativos a una eficaz prevención e investigación de las ejecuciones extralegales, arbitrarias o sumarias........................... 941 k) Declaración de Caracas...................................................................

942

l) Coloquio sobre Aislamiento y ortura ...........................................

942

Organismos y entidades internacionales. Entidades no gubernamentales ........................................................................................................... 942  Asamblea General de las Naciones Unidas.........................................

942

Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas ........................

943

Subcomisión de Prevención de Discriminación y Protección a las Minorías ........................................................................................... 943 Comité de Derechos Humanos ............................................................

944

Comité contra la ortura ......................................................................

944

Organización Internacional del rabajo .............................................

944

Comisión Interamericana de Derechos Humanos.............................

945

Comisión Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos.............

945

Comisión Europea de Derechos Humanos.........................................

945

 Amnesty International ..........................................................................

945

Cuestiones médico legales.........................................................................

945

1) El papel del médico “perito” en la antigüedad, su responsabilidad .................................................................................................... 945 2) Los médicos y el diagnóstico. La función medicolegal.................

946

Estudio y psicología del torturador......................................................

947

Estudio y psicología del torturado .......................................................

950

El examen del paciente torturado........................................................

951

L

Alfredo Achával

Pág.

Problemas médico legales. La tortura limpia. El narcoanálisis .............. Etica ...........................................................................................................

952 954

C������� ��

H������� �� �� ������� ........................................................................................................ 957 Sinonimias .............................................................................................

958

Etimología..............................................................................................

958

Definición ..............................................................................................

958

Clasificación médico-legal ........................................................................

959

 Antecedentes históricos .............................................................................

962

 Antecedentes mitológicos ....................................................................

962

 Antecedentes bíblicos...........................................................................

962

a) En la Edad Antigua ..........................................................................

963

b) En la Edad Media .............................................................................

965

c) En la Edad Moderna ........................................................................

969

d) En la edad Contemporánea ............................................................

970

Instrumentos y métodos de tortura ..........................................................

971

Exhibición, inmovilización y encadenamiento ..................................

971

Prisiones ................................................................................................

972

Estiramientos de miembros .................................................................

986

Electricidad............................................................................................

994

Suplicios y laceraciones varias .............................................................

995

La tortura psicológica. Breves consideraciones .......................................

997

Utilización indebida de la psiquiatría. Psicología médica en el sistema penal ................................................................................................. 998 Psiquiatría y Derechos Humanos..............................................................

999

C������� ��

S������ �� ������������� �� ������� (TRIAGE) �� ����������, �������� � ���������� ........................................................................................................ 1001

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

LI

Pág.

C������� ��

C����� P������� P����. L�� ��.���. M����������� ........................................................................................................ 1005 Ley 25.434 .................................................................................................... 1005 Ley de competencia penal del Poder Judicial de la Nación. Ley 24.050 1009 Ley 25.770. Código Procesal Penal. Juicio Común. Arts. 359, 365 y 400 . 1020 Ley 26.374 .................................................................................................... 1021 C������� ��

C������� �� ���� ��������� ........................................................................................................ 1023 C������� ��

C��������������� ........................................................................................................ 1025 Uso de la congelación a temperatura criogénica..................................... 1025 Criopreservación. ransferencia de embriones ...................................... 1031 C������� ��

D��� ........................................................................................................ 1033 Daño en el Derecho Civil y Penal .............................................................. 1037 1. Daño en el Derecho Civil .................................................................. 1037 Daño Resarcible o Indemnizable .............................................................. 1040 Reparación............................................................................................. 1040 Daño en el Derecho Penal ......................................................................... 1046 Daño físico. Daño integral. Lesiones ........................................................ 1048 emporalidad del daño .............................................................................. 1052 Gastos por daño indirecto ......................................................................... 1053 El daño físico bajo diferentes circunstancias ........................................... 1054 Daño estético .............................................................................................. 1056 Daño psíquico............................................................................................. 1061 Daño psíquico y daño moral ..................................................................... 1064 Daño e incapacidad laboral....................................................................... 1066

LII

Alfredo Achával

Pág.

Daño en la seguridad social....................................................................... 1073 a) Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones. Ley 24.241......... 1073 b) Sistema de protección integral de las personas discapacitadas. Leyes 22.431 y 24.901....................................................................... 1075 C������� ��

D��� �������� ........................................................................................................ 1077 Daño Psíquico............................................................................................. 1084 C������� ��

C�������� ���� �� “���� ���������” ........................................................................................................ 1087 Ley 25.675 .................................................................................................... 1087 Estudio del caso .......................................................................................... 1091 C������� ��

D�������� �� �� H��������� ........................................................................................................ 1093 Ley 25.415 .................................................................................................... 1094 C������� ��

D������������. L�� ��.��� ........................................................................................................ 1099 Jerarquía Constitucional (Ley 24.820). Desaparición forzada de personas .......................................................................................................... 1099 Ley 26.298 .................................................................................................... 1100 Convención Internacional para la Protección de todas las Personas contra las Desapariciones Forzadas............................................... 1100 C������� ��

A������� �� ���������� �� ��������� ........................................................................................................ 1123

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

LIII

Pág.

C������� ��

L������� ........................................................................................................ 1127 Lesiones, concepto médico legal de lesiones y el delito de lesiones dolosas en el Código Penal Argentino, su medida de gravedad ............ 1127 C������� ��

L������� ��� ���� �� ����� ........................................................................................................ 1133 Lesiones de entrada del proyectil.............................................................. 1134 rayecto....................................................................................................... 1138 Orificio de salida ......................................................................................... 1140 Lesiones por gases y onda sonora ............................................................. 1141 Signos en las ropas que cubren la piel ...................................................... 1142 Caracteres especiales de las heridas por escopeta .................................. 1143  Algunos caracteres en las heridas suicidas .............................................. 1147 Rastros de disparos en las manos.............................................................. 1148 Diagnóstico del disparo ............................................................................. 1149 Retención del proyectil de plomo. Absorción de plomo ......................... 1151 Postas de goma o plomo ............................................................................ 1152 C������� ���

L������� ��� ����� ������� ........................................................................................................ 1159 Lesiones típicas del arma blanca .............................................................. 1160 Lesiones cortantes ...................................................................................... 1160 Problemas médico legales ......................................................................... 1165 Orden de las heridas .................................................................................. 1167 Lesiones contuso cortantes ....................................................................... 1167 Lesiones punzantes .................................................................................... 1168 Empalamiento ............................................................................................ 1170 Lesiones punzo cortantes .......................................................................... 1170 Lesiones de hara kiri .................................................................................. 1171

LIV

Alfredo Achával

Pág.

Puntos periciales generales ....................................................................... 1172 C������� ���

L������� ��� ��������� ........................................................................................................ 1173 Comportamientos psíquicos en los siniestros ......................................... 1183 C������� ���

L������� ���������� ��� ������� �������� �� �� ���� ........................................................................................................ 1185 C������� ���

L�� ���������� �� �������� ........................................................................................................ 1187 Cinetología .................................................................................................. 1200 Represión penal del conductor ................................................................. 1204 raumatismos en aviación ........................................................................ 1206 raumatismos de los paracaidistas ........................................................... 1207 raumatismos por hélice ........................................................................... 1208 C������� ���

V��������, �� ���������, �� ������� ........................................................................................................ 1209 C������� ���

L����������� �������� � �� ����� ........................................................................................................ 1217 C������� ���

L� ������� �� ������ ........................................................................................................ 1221 C������� ���

E�������� �� ��� �������� ������� ........................................................................................................ 1227

Medicina Legal - Derechos Civil y Penal

LV 

Pág.

C������� ���

E�������� �� ��� �������� ������� ........................................................................................................ 1229 C������� ���

D��� ����� ........................................................................................................ 1233 C������� ���

I������ ������ ����� ����� �������� ........................................................................................................ 1235 C������� ���

E� ����� ��� ����� ........................................................................................................ 1245  Acciones de la Instrucción......................................................................... 1245 La levée du corp .......................................................................................... 1245 El examen del cadáver en el lugar del hecho (“in situ”).......................... 1246 Huellas, marcas y manchas ....................................................................... 1247 C������� ���

F����� ����� ........................................................................................................ 1249 C������� ���

H������ �������� �������� ........................................................................................................ 1251 C������� ���

H������ �������� ........................................................................................................ 1253 C������� ���

I���������� ������������� ........................................................................................................ 1257

LVI

Alfredo Achával

Pág.

C������� ���

L� �������� ������ ........................................................................................................ 1261 Diferencias en y de la conducta sexual ..................................................... 1264 a) Homosexualidad:.............................................................................. 1266 b) Exhibicionismo ................................................................................. 1268 c) Voyeurismo ........................................................................................ 1268 d) Fetichismo......................................................................................... 1268 e) Masoquismo (Leopold Von Sacher – Masoch) ............................... 1269 f ) Sadismo (Marqués de Sade, 1740-1814).......................................... 1269 g) Necrofilia ........................................................................................... 1271 h) Bestialismo o zoofilia ....................................................................... 1271 i) Pedofilia o paidofilia.......................................................................... 1271  j) Gerontofilia ........................................................................................ 1272 k) Masturbación (manu – turbare  o manu – stuprare ) o ipsación 1272 l) Incesto ................................................................................................ 1273 m) rasvestismo .................................................................................... 1275 n) ransexualismo ................................................................................ 1276 ñ) Ninfomanía o satiriasis .................................................................... 1276 o) Pigmalionismo .................................................................................. 1277 p) Dendrofilia ........................................................................................ 1277 q) Coprofilia o escrementofilia o escatofilia ....................................... 1277 r) Froteur ................................................................................................ 1277 s) Narcisismo ......................................................................................... 1277 Consecuencias médico legales.................................................................. 1278 Etica de la sexualidad ................................................................................. 1278 El interrogatorio sobre conducta sexual ................................................... 1284  Variaciones de la consumación del acto sexual ....................................... 1286 C������� ���

L� ���������� ��� ���� �������� �������� �������� �� ������ ������������� ........................................................................................................ 1289