SOP PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL
SOP
No. Dokumen
:
SOP/C-064/SKRM/2015
No. Revisi
:
00
Tanggal Terbit
:
1 Januari 2015
Halaman
:
1
PEMERINTAH KOTA KEDIRI
PUSKESMAS SUKORAME Purnanti Kipnandari NIP. 19640821 200212 2 001
PENGERTIAN
Pemantapan mutu eksternal (PME) adalah kegiatan yang diselenggarakan secara periodik oleh pihak lain (Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik Dan Sarana Kesehatan, Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia )di luar laboratorium yang bersangkutan untuk memantau dan menilai penampilan suatu laboratorium dalam bidang pemeriksaan tertentu.
TUJUAN
Untuk menjamin mutu,ketepatan mutu dan ketepatan hasil pemeriksaan serta meningkatkan kemampuan petugas
KEBIJAKAN REFERENSI
Direktorat Bina Pelayanan penunjang medik dan Sarana Kesehatan Direktorat Jenderal Bina Upaya kesehatan Kementrian kesehatan Republik Indonesia 2014
PROSEDUR
1.Pendaftaran Setiap Laboratorium peserta diberi nomor kode oleh penyelenggara.penggunaan nomor kode ini adalah untuk menjamin kerahasiaan hasil evaluasi masing-masing peserta 2.Pelaksanaan Penyelenggara akan mengirim kepada setiap peserta 2 macam botol bahan kontrol dalam bentuk darah (untuk hematologi) 2 botol serum kontrol dalam bentuk kering (lyophylized) berupa serum kontrol botol 1 dan botol II (untuk kimia klinik) 2 botol urin kontrol botol 1 dan botol II (untuk Urinalisis) beserta formulir hasil rangkap 2, lembaran kode alat, reagen dan kode pemeriksa,serta prosedur pelaksanaan PNPME Peserta menyimpan serum kontrol dalam lemari es (2-8 derajad Celsius) Pemeriksaan dilakukan pada waktu yang telah ditetapkan penyelenggara 3 Parameter Untuk hematologi paramater kadar hemoglobin,hitungn lekosit,hitung
SOP PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL PUSKESMAS SUKORAME
SOP
No. Dokumen
:
SOP/C-064/SKRM/2015
No. Revisi
:
00
Tanggal Terbit
:
1 Januari 2015
Halaman
:
2
Purnanti Kipnandari NIP. 19640821 200212 2 001
eritrosit,nilai hematokrit,hitung trombosit,nilai MCV,nilai MCH, nilai MCHC Untuk kimia klinik parameter Bilirubin,kolesterol,Glukosa,Kreatinin,Ureum,Asam urat,Trigliserida,GOT,GPT(,Kalsium Albumin,Alp,Gama GT,Natrium,Kalium,Klorida,CK,CK MB tidak dikerjakan karena tidak melakukan) Untuk Urinalisis parameter Berat jenis,pH,Protein,Glukosa,Bilirubin,Urobilinogen,Darah,Keton,Nitrit,Lekosit,Tes kehamilan 4.Hasil pemeriksaan : Hasil pemeriksaan laboratorium peserta dicatat dalam bentuk formulir hasil yang
tersedia dalam satuan ( unit) yang diminta untuk masing-masing kontrol Dalam formulir hasil disebutkan pula metode pemeriksaan untuk tiap parameter, alat yang digunakan, kode pemeriksa serta nomor kode peserta Lembar pertama formulir hasil yang telagh diisi dikirim kepada penyelenggara sekaligus dalam 1 amplop untuk masing-msing botol (jika 2 botol) lembar kedua untuk arsip peserta 5.Penilaian : A.Bidang Hematologi Penilaian dilakukan dengan membandingkan hasil pemeriksaan peserta terhadap nilai target berupa rata-rata peserta.Penilaian diberikan dalam bentuk Index Deviasi (ID) Indeks Deviasi 0 – 1,00 1,01 - 2,00 2,01 - 3,00 3,00 B..Bidang Kimia Klinik
Kriteria Baik Cukup Kurang\ Buruk
SOP PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL PUSKESMAS SUKORAME
SOP
No. Dokumen
:
SOP/C-064/SKRM/2015
No. Revisi
:
00
Tanggal Terbit
:
1 Januari 2015
Halaman
:
3
Purnanti Kipnandari NIP. 19640821 200212 2 001
Penilaian menggunakan sistem Indeks Varians (VI).Pada sistem VI digunakan Chosen Coefficient of Variation (CCV) sebagainpengganti Standart Deviasi (SD) Parameter Bilirubin Kolesterol Kreatinin Glukosa ProteinTotal Ureum Asam urat Trigliserida SGOT SGPT Kalsium Akbumin Alkali Fosfatase Gamma GT Natrium Kalium Klorida CK CK MB
CCV (%) 19,2 7,6 8,9 7,7 3,9 5,7 7,7 7,6 12,5 17,3 4,0 7,5 12,4 7,8 1,6 2,9 2,2 11,4 9,9
C. Bidang Urinalisi Evaluasi hasil dilakukan dengan membandingkan hasil pemeriksaan masingmasing peserta terhadap nilai target. Cara penilaian dengan memberikan skor
Penilaian : Nilai rata-rata 0 - 1,00 1,01 - 2,00 2,01 – 3,00
Kriteria Buruk Kurang Cukup
SOP PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL PUSKESMAS SUKORAME
SOP
No. Dokumen
:
SOP/C-064/SKRM/2015
No. Revisi
:
00
Tanggal Terbit
:
1 Januari 2015
Halaman
:
4
Purnanti Kipnandari NIP. 19640821 200212 2 001
3,00
Baik
Hasil evaluasi berupa print out dikirim kepada masing-masing peserta.dari hasil evaluasi tersebut peserta dapat menilai hasil pemeriksaannya dengan membandingkannya terhadap nilai target.Apabila ada nilai menyimpang dari nilai target, maka perlu dilakukan usaha untuk memperbaikinya. UNIT TERKAIT DIAGRAM ALIR
SKEMA PELAKSANAAN PNPME SKEMA PELAKSANAAN PNPME PENYELENGGARA
LABORATORIUM PESERTA Pengiriman bahan kontrol dan formulir hasil
PEN EN TU AN NIL AI TA RG ET
Pengumpulan hasil pemeriksaan
Evaluasihasil pemeriksaan dengan komputer
Evaluasi hasil pemeriksaan dengan komputer
Pemeriksaan bahan kontrol
Pengiriman formulir hasil pemeriksaan
SOP PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL PUSKESMAS SUKORAME
SOP
No. Dokumen
:
SOP/C-064/SKRM/2015
No. Revisi
:
00
Tanggal Terbit
:
1 Januari 2015
Halaman
:
5
Pengiriman hasil evaluasi
Purnanti Kipnandari NIP. 19640821 200212 2 001
Memperbaiki kemungkinan kesalahan yang ada
