PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBAK DINAS KESEHATAN PUSKESMAS RAWAT INAP CIRINTEN Jl. Raya Parigi Km. 01 Desa Cirinten Kec. Cirinten Kab. Lebak Prov. Banten Kode Pos : 42363
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP CIRINTEN NOMOR : VI/ SK/… /II/2018 TENTANG PEDOMAN PELAKSANAAN SISTEM IDENTIFIKASI PASIEN DI PUSKESMAS RAWAT INAP CIRINTEN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP CIRINTEN, Menimbang : a. Dalam rangka meningkatkan m eningkatkan mutu pelayanan dan mewujudkan keselamatan pasien ( Pasien Safety) di Puskesmas Rawat Inap Cirinten, maka perlu dibuatkan tentang pedoman pelaksanaan system identifikasi pasien guna mencegah terjadinya kekeliruan dalam proses pemberian pelayanan; b. Bahwa agar pelaksanaan system identifikasi pasien dapat berjalan dengan baik dan lancar maka diperlukan pedoman pelaksanaan; c. Bahwa untuk maksud butir a dan b maka diperlukan Keputusan Kepala Unit Pelaksana Teknis Puseksmas Rawat Inap tentang berlakunya Pedoman Pelaksanaan Sistem Identifikasi Pasien di Puskesmas Rawat Inap Cirinten.
Mengingat
: 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 1691/MENKES/PER/VII/2011 tentang kesehatan pasien puskesmas; 2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 749a/MENKES/PER/XII/1989 tentang Rekam Medis/Medical Record.
MEMUTUSKAN :
Menetapkan
:
KESATU
:
KEDUA
:
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP CIRINTEN TENTANG PEDOMAN PELAKSANAAN SISTEM IDENTIFIKASI PASIEN DI PUSKESMAS RAWAT INAP CIRINTEN Diberlakukannya Pedoman Tentang Pelaksanaan Sistem Identifikasi Pasien, maka menjadi acuan petugas dentifikasi dalam mengidentifikasi pasien. Menugaskan Petugas identifikasi harus memiliki kecermatan, ketelitian dan ketepatgunaan dalam proses pengidentifikasian pada pasien.
KETIGA
:
Petugas Identifikasi Pasien meliputi Keperawatan, Front Office Rekam Medis, Dokter, Farmasi, Rehab Medik, Penunjang
KEEMPAT
:
Surat Keputusan Ini berlaku sejak tanggal ditetapkan apabila terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan dilakukan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di pada tanggal
: Cirinten :
KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP CIRINTEN
MADNUR
LAMPIRAN
TANGGAL NOMOR TENGTANG
: SURAT KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS RAWAT INAP CIRINTEN : : : PEDOMAN PELAKSANAAN SISTEM IDENTIFIKASI PASIEN DI PUSKESMAS RAWAT INAP CIRINEN
PEDOMAN PELAKSANAAN SISTEM IDENTIFIKASI PASIEN
BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG
Pada Peraturan Menteri Kesehatan Republik indonesia nomor Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselematan Pasien Puskesmas pada Bab IV Sasaran Keselamatan Pasien Puskesmas pasal 8, berbunyi ayat (1) Setiap rumah sakit wajib mengupayakan pemenuhan Sasaran Keselamatan pasien, ayat (2) Sasaran Keselamatan Pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi tercapainya hal-hal sebagai berikut :Ketepatan identifikasi pasien, Peningkatan komunikasi yang efektif , Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai, Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur,tepat-pasien operasi ,Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan dan Pengurangan resiko pasien jatuh. Sasaran keselamatan pasien merupakan syarat untuk diterapkan di semua rumah sakit, maksud dari sasaran keselamatan pasien adalah mendorong perbaikan spesifik dalam keselamatan pasien. Sasaran menyoroti bagian-bagian yang bermasalah dalam pelayanan kesehatan dan menjelaskan bukti serta solusi dari consensus berbasis bukti dan keahlian atas permasalahan ini. Diakui bahwa desain system yang baik secara intrinsik adalah memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu tinggi, sedapat mungkin sasaran umum diifokuskan pada solusi solusi yang menyeluruh..dari keenam sasaran keselamatan pasien point pertama sasaran tersebut adalah ketepatan identifikasi pasien, maka rumah sakit harus mengembangkan pendekatan untuk memperbaiki / meningkatkan ketelitian identifikasi pasien. Maksud dan tujuan ketepatan identifikasi pasien adalah kesalahan karena keliru dalam mengidentifikasi pasien dapat terjadi di hamper semua aspek/tahapan diagnosis dan pengobatan. Kesalahan identifikasi pasien bias terjadi pada pasien yang dalam keadaan terbius/tersedasi, mengalami disorientasi, tidak sadar, bertukar tempat tidur/kamar/lokasi di rumah sakit, adanya kelainan sensori, atau akibat situasi lain. Maksud sasaran ini adalah untuk melakukan dua kali pengecekan yaitu; pertama, untuk identifikasi pasien sebagai individu yang akan menerima pelayanan atau pengobatan; dan kedua, untuk kesesuaian pelayanan atau pengobatan terhadap individu tersebut
Maka rumah sakit perlu membuat kebijakan dan atau prosedur secara kolaboratif dikembangkan untuk memperbaiki proses identifikasi, khususnya pada proses untuk mengidentifikasi pasien ketika pemberian obat, darah, atau produk darah; pengambilan specimen lain untuk pemeriksaan klinis; atau pemberian pemberian pengobatan atau tindakan lain. Kebijakan dan atau prosedur memerlukan sedikitnya dua cara untuk mengidentifikasi seorang pasien, seperti nama pasien, nomor rekam medis, tanggal lahir, gelang identitas pasien. Nomor kamar pasien atau lokasi tidak bias digunakan untuk identifikasi. Kebijakan dan atau prosedur juga menjelaskan penggunaan dua identitas berbeda di lokasi yang berbeda di rumah sakit seperti di pelayanan rawat jalan, unit pelayanan gawat darurat atau ruang operasi termasuk identifikasi pasien pada pasien koma tanpa identitas. Suatu proses kolaboratif digunakan untuk mengembangkan kebijakan dan atau prosedur agar dapat memastikan semua kemungkinan situasi untuk dapat diindentifikasi.
B. DASAR HUKUM
1. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit 2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik indonesia nomor Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselematan Pasien Puskesmas 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 749a/MENKES/PER/XII/1989 tentang Rekam Medis/Medical Records 5. Surat Keputusan Dirjen Pelayanan Medis No. 78/Yan. Med/ RS UM/YMU/I/1991 tentang Penyelenggaraan Rekam Medis 6. Keputusan Dirjen Pelayanan Rekam Medis Nomor MK 0006/1400744 tentang Pedoman Sistem Pencatatan Rumah Sakit C. TUJUAN
1. Tujuan Umum Untuk membedakan antara pasien satu dengan pasien yang lainnya,sehingga mempermudah dalam proses pemberian pelayanan kesehatan kepada pasien yanSg datang berobat dan mencegah kesalahan dan kekeliruan dalam proses pemberian pelayanan ,pengobatan tindakan atau prosedur. 2. Tujuan Khusus
a. Mencegah Kesalahan atau kekeliruan pemberian pelayanan di unit rawat jalan, rawat darurat, dan ruang operasi. b. Mencegah Kesalahan atau kekeliruan sebelum pemberian obat, darah, atau produk darah. c. Mencegah Kesalahan atau kekeliruan sebelum mengambil darah dan specimen lain untuk pemeriksaan klinik. d. Mengarahkan pelaksanaan identifikasi pasien yang konsisten pada semua situasi dan lokas.
D. SASARAN
Sesuai dengan tujuan pelaksanaan ketepatan identifikasi yakni untuk membedakan pasien satu dengan pasien yang lainnya dan mencegah kesalahan dan kekeliruan dalam proses pemberian pelayanan pengobatan tindakan / prosedur. Maka sasaran identifikasi pasien tersebut dikaitkan dengan pencapaian tujuan tersebut. Sasaran ketepatan identifikasi adalah 1. Bayi baru lahir 2. Pasien sadar 3. Pasien tidak sadar ( kasus kecelakan, meninggal, koma ) 4. Pasien rawat jalan,rawat darurat, rawat inap. 5. Pasien pada saat sebelum pemberian tindakan operasi. 6. Pasien pada saat sebelum pemberian obat 7. Pasien pada saat sebelum pengambilan darah dan specimen lain untuk pemeriksaan klinis 8. Pasien pada saat sebelum pemberian diet pasien.
E. RUANG LINGKUP
Dalam rangka mewujudkan keselamatan pasien ( pasien safety) di Puskesmas Rawat Inap Air Naningan maka perlu disusun Pedoman-pedoman sebagai acuan petugas rumah sakit dalam melakukan pekerjaannya. Salah satu pedoman yang dibuat adalah pedoman pelaksanaan system identifikasi pasien dengan tujuan sebagai acuan petugas identifikasi dalam menemukenali pasien secara benar dan tepat dalam memberikan pelayanan pengobatan atau tindakan. Sehingga mencegah kesalahan dalam penanganan pasien. Petugas identifikasi meliputi Keperawatan, Front Office, Rekam Medis, Dokter, Farmasi, Rehab Medik, Penunjang Medik.
F. PENGERTIAN
1. Puskesmas Rawat Inap adalah Puskesmas yang berdasarkan Surat Keputusan Bupati atau Walikota menjalankan fungsi perawatan dan untuk menjalankan fungsinya diberikan tambahan ruang dan fasilitas rawat inap yang sekaligus merupakan pusat rujukan antara. 2. Gawat darurat adalah keadaan klinis pasien yang membutuhkan tindakan medis segera guna penyelamatan nyawa pencegahan kecacatan lebih lanjut. 3. Dalam Pereturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang rekam medik disebutkan bahwa rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan pada pasien. 4. Identifikasi pasien adalah suatu proses pemberian tanda atau pembeda yang mencakup nomor rekam medis dan identitas pasien dengan tujuan agar dapat membedakan antara pasien satu dengan pasien yang lainnya guna ketepatan pemberian pelayanan, pengobatan dan tindakan atau prosedur kepada pasien.
5. Pasien adalah setiap orang yang melakukan yang melakukan konsultasi masalah kesehatannya untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang diperlukan , secara langsung dan tidak langsung di rumah sakit.
BAB II PELAKSANAAN SISTEM IDENTIFIKASI
A. PEMBERIAN IDENTITAS PASIEN
1. Sistem Penamaan Pasien Sistem penamaan dalam pengidentifikasi pasien adalah tata cara penulisan nama seseorang yang bertujuan untuk membedakan satu pasien dengan pasien lain dan untuk memudahkan dalam pengindeksan data base pasien sebagai Indeks Utama Pasien (IUP) secara komputeriasi. Sistem penamaan yang digunakan di Puskesmas Rawat Inap Air Naningan adalah dengan memberikan identitas kepada seorang pasien serta membedakan antara pasien satu dengan pasien lainnya, sehingga mempermudah / memperlancar di dalam memberikan pelayanan rekam medis kepada pasien yang datang berobat ke Puskesmas Rawat Inap Air Naningan.Prinsip utama yang harus ditaati oleh petugas identifikasi khususnya petugas admissionadalah : a. Nama pasien sendiri terdiri dari satu suku kata atau lebih b. Penulisan nama sesuai dengan KTP/SIM/PAPSOR yang masih berlaku c. Untuk keseragaman penulisan nama pasien digunakan ejaan baru yyang disempurnakan dengan menggunakan huruf cetak/capital. d. Tidak diperkenankan adanya pencantuman title/jabatan/gelar e. Perkataan Tuan, Saudara, Bapak, tidak dicantumkan dalam penulisan nama pasien f. Apabila pasien berkewarganegaraan asing maka penulisan namanya harus disesuaikan dengan paspor yang berlaku di Indonesia g. Bila seorang bayi baru lahir hingga saat pulang belum mempunyai nama, maka penulisan namanya adalah Bayi Ny. Xxx h. Tulisan harus jelas dapat terbaca oleh orang lain dan tidak ada penghapusan Tip Ex jika terjadi kesalahan pembetulannya diberi paraf dan tulisan yang diubah masih dapat dibaca. i. Penulisan nama menggunakan nama asli pasien bukan nama samaran atau panggilan . Adapun cara penulisannya adalah sebagai berikut : a. Cara Penulisan Nama Pasien : Nama pada KTP/SIM : SETYO LUNTO MARDOYO Nama pada Kartu pasien : SETYO LUNTO MARDOYO Nama pada IUP/data dasar pasien : SETYO LUNTO MARDOYO Nama pada Gelang pasien : SETYO LUNTO MARDOYO b. Cara Penulisan Nama Pasien Bayi : Nama ibu : NIA NINGTIYAS Nama pada bayi : By.Ny.NIA NINGTIYAS Nama pada IUP/data dasar pasien : By.Ny.NIA NINGTIYAS Nama pada gelang bayi : By.Ny.NIA NINGTIYAS Apabila pada kunjungan selanjutnya bayi telah memiliki nama, maka nama yang digunakan adalah namanya saat ini. Maka hanya petugas admission
yang berwenang dapat merubah nama bayi sesuai dengan namanya sekarang.
c. Petunjuk Silang Dengan penulisan nama pasien sesuai dengan KTP/SIM/PASPOR serta diharapkan seorang pasien hanya memiliki satu nomor pasien. Apabila ditemukan seorang pasien memiliki lebih dari satu nomor rekam medis maka berkas medis tersebut harus digabungkan menjadi satu nomor dimana berkas nomor tersebut juga digabung, biasanya nomor yang digunakan adalah nomor rekam medis yang pertama. Tetapi terlebih dahulu harus dicocokan antara tanggal lahir, alamat, serat identitas lainnya apakah benarbenar sesuai anatar keduanya. Contoh penggabungan nomor : Nama pasien : SRI WAHYUNI Nomor pasien -1 : 00-09-10 Nomor pasien -2 : 00-12-89 Setelah digabungkan maka pada : Nomor pasien -1 : 00-09-10 (SRI WAHYUNI) Nomor pasien -2 : 00-12-89 00-09-10
2. Sistem Pemberian Nomor Pasien Pengidentifikasian pasiendengan menggunakan system penomoran yaitu tata cara penulisan nomor rekam medis yang diberikan kepada pasien yang datang berobat sebagai bagian dari identitas pribadi pasien yang bersangkutan. Pemberian nomor/ numbering Sistem pada pasien yang masuk rumah sakit baik rawat jalan, rawat darurat dengan cara : Unit Numbering Sistem (setiap pasien hanya memiliki satu nomor rekam medis selama berobat/dirawat) di Puskesmas Rawat Inap Air Naningan. yang bertujuan agar nomor rekam medis yang dipergunakan tidak terjadi penggandaan. Ketentuan pada sistem penomoran meliputi : a. Pada pasien yang berobat jalan maupun rawat inap diberikan satu nomor rekam medis. b. Nomor dokumen rekam medis terdiri atas 6 (enam) digit mulai dari 00 00 00 sd. 99 99 99. c. Sebagai kendali nomor yang akan digunakan dibuatkan buku bank nomor. Prosedur tetap pada sistem penomoran adalah : a. Nomor rekam medis dicek terlebih dahulu di Buku Bank Nomor. b. Nomor yang tertulis dalam buku bank nomor adalah nomor yang sudah digunakan. c. Masing –masing buku bank nomor dipersiapkan menurut kegunaannya. Nomor rekam medis perlu dipersiapkan dan diatur pendistribusiannya agar tidak terjadi kerancuan atau penggandaan pemberian nomor, yang bertujuan untuk mengetahui nomor rekam medis yang telah digunakan dan menghindari nomor yang ganda.Adapun prosedur tetapnya adalah : a. Nomor sudah disiapkan oleh petugas bank nomor.
b. Setiap pasien baru berkunjung petugas mencatat nomor pada buku bank nomor. c. Setelah pergantian shift dilaporkan sampai nomor berapa yang telah terpakai.
Untuk Bayi baru lahir mempunyai nomor rekam medis tersendiri yang bertujuan agar tidak terjadi kesalahan pada penomoran, ketentuannya adalah bayi baru lahir mempunyai nomor rekam medis tersendiri tidak disamakan dengan nomor rekam medis ibunya. Sistem penomoran yang digunakan di unit Rekam Medis Puskesmas Rawat Inap Air Naninganm empergunakan nomor “ Unit Numbering System “ yaitu pada saat seorang penderita berkunjung pertama kali ke rumah sakit apakah sebagai penderita berobat jalan ataupun untuk dirawat, kepadanya diberikan satu nomor ( Admitting Number ) yang akan dipakai selamanya untuk kunjungan seterusnya, sehingga rekam medis penderita tersebut hanya tersimpan didalam satu berkasdibawah satu nomor. Satu problem yang biasa sering timbul dalam sistem unit adalah bertambahnya satu rekam medis satu rekam medis menjadi berjilid-jilid karena seringnya penderita tersebut mendapatkan pelayanan (dirawat) di rumah sakit. Dalam penanganan dokumen rekam medis yang terlalu tebal, ketentuannya sebagai berikut : a. Pada dokumen rekam medis yang terlalu tebal maka dibuatkan jilid yang baru b. Pada saat dokumen rekam medis di jilid maka harus dibuatkan catatan nomor jilid dan jumlah jilidnya, missal : Jilid 1 dari 2, Jilid 2 dari 2. c. Dokumen yang dijilid masih menggunakan nomor rekam medis yang sama. 3. Data Base Pasien Sebagai Indeks Utama Pasien. Indeks utama pasien adalah salah satu cara menunjang kelancaran pelayanan terhadap pasien, karena apabila seorang pasien lupa membawa kartu berobat maka indeks utama pasien yang tersimpan dalam database computer akan membantu untuk mencarikan data pasien yang diperlukan. Indeks utama pasien merupakan kunci utama bagi setiap pasien baru yang disimpan selamanya. Indeks utama pasien disimpan berdasarkan atas ringkasan klinik yang diperoleh dari tempat penerimaan pasien. Karena IUP merupakan sumber data yang selamanya harus disimpan, maka harus dibuat selengkap mungkin. Dalam IUP memuar data identitas pasien yang harus dibuat secara terperinci dan lengkap, antara lain : a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l.
Nama lengkap pasien Nomor rekam medis Tempat/ Tanggal lahir Jenis kelamin Alamat lengkap Nama Ayah Nama Ibu Nama Suami / Istri Agama Pekerjaan Status Penanggung jawab
m. Tanggal Kunjungan awal
Indeks utama pasien di Puskesmas Rawat Inap Air Naningansudah menggunakan system informasi manajemen rumah sakit (SIM RS) yang data dasar pasien diperoleh dari petugas admission dan disimpan pada data base computer yang setiap harinya data tersebut di back up melalui media penyimpanan lain . dengan adanya system komputeritasi memudahkan dalam proses pelayanan dan perolehan data data dasar pasien secara cepat, efesien dan efektif. Bila seorang pasien berganti nama, pekerjaan, ataupun alamat maka petugas pendaftaran harus segera merubah data tersebut agar selalu menghasilkan data yang up to date. Yang dimaksud dengan penyimpanan IUP adalah penyimpanan data pasien yang berisikan nama, nomor rekam medis, umur, alamat dan identitas lain yang disimpan dalam data base komputer dengan sistem alfabert agar nomor rekam medis dapat ditemukan pada saat pasien tidak membawa kartu berobat. Yang bertujuan memudahkan pencarian status apabila pasien lama kehilangan / tidak membawa kartu berobat. 4. Indeks Penyakit Yang dimaksud adalah indeks tentang jenis penyakit tertentu yang telah ditetapkan diagnosis penyakitnya oleh dokter dan kode diagnosis penyakitnya oleh rekam medis. Indeks penyakit di Puskesmas Rawat Inap Air Naninganmenggunakan indeks penyakit rawat jalan dan rawat inap. Indeks peyakit dibuat oleh petugas koding dan indeksing dengan ketetuan penulisan : Satu kartu untuk satu jenis penyakit Setiap nama penyakit diikuti dengan penulisan kode ICD 10 5. Indeks Operasi Disebut juga indeks tindakan atau indeks prosedur medis yaitu indeks tentang tindakan medis tertentu sesuai dengan tindakan yang dilakukan dokter pada pelayanan rawat jalan maupun rawat inap. Indeks operasi yang ada di Puskesmas Rawat Inap Air Naninganhanya menggunakan indeks operasi rawat inap, yang dibuat oleh petugas koding dan indeksing dengan ketentuan penulisan : Satu kartu untuk satu jenis operasi Setiap nama operasi diikuti dengan penulisan Kode ICD 9. 6. Indeks Kematian Adalah indeks tentang sebab kematian penyakit tertentu sebagai hasil pelayanan pasien di rawat jalan, gawat darurat atau rawat inap. Indeks ini di Puskesmas Rawat Inap Air Naningan digunakan dengan tidak dipisahkan antara indeks kematian rawat jalan dan rawat inap. Indeks kematian dibuat oleh petugas koding dan indeksing dengan ketentuan penulisan : Satu kartu untuk satu jenis operasi Setiap sebab kematian diikuti dengan penulisankode ICD 10.
B. PEMBERIAN GELANG PADA PASIEN
Dalam mewujudkan pencapaian ketepatan identifikasi pada pasien guna mencegah kesalahan dan kekeliruan pemberian pelayanan atau pengobatan maka perlu diadakan langkah-langkah untuk tercapainya tujuan tersebut. Salah satu langkah dalam mewujudkan ketepatan identifikasi pasien adalah dengan cara memberikan gelang pada setiap pasien dengan kriteria tertentu. Dengan adanya pemberian gelang pasien maka akan memudahkan dan mencegah terjadinya kesalahan pada petugas pemberi pelayanan. Gelang pasien juga harus memiliki berbagai warna yang disesuaikan dengan jenis kelamin dan kondisi derajat kesehatan pasien. Setiap petugas rumah sakit harus memahami maksud warna gelang tersebut, guna mencegah terjadinya angka kejadian yang tidak diharapkan. Kriteria pada gelang gelang pasien tersebut meliputi antara lain 1. Pemberian identitas pada gelang pasien Agar memudahkan petugas kesehatan membedakan pasien satu dengan yang lain maka gelang pasien harus tercantum identitas si pasien tersebut.antara lain nama lengkap pasien, nomor rekam medis, tanggal lahir, alamat. Adapun prosedur tetap dalam pemberian identitas pada gelang pasien sebagai berikut : a. Gelang pasien dipakai pada tangan kiri pasien b. Pada gelang pasien tertulis nama lengkap pasien c. Pada gelang pasien tertulis nomor rekam medis pasien d. Pada gelang pasien tertulis tanggal lahir pasien dan umur e. Pada gelang pasien tertulis alamat pasien f. Pada gelang pasien tertulis dokter penanggung jawab pasien g. Pada gelang pasien tertulis nomor registrasi. Petugas admission harus benar-benar menuliskan data identitas pada gelang pasien secara lengkap,benar, jelas dan terbaca. Adapun kriteria warna gelang untuk membedakan kondisi pasien dengan yang lain, antara lain : a. Gelang berwarna biru digunakan untuk pasien berjenis kelamin laki-laki b. Gelang berwarna pink digunakan untuk pasien berjenis kelamin perempuan c. Gelang berwarna kuning digunakan untuk pasien resiko jatuh d. Gelang berwarna merah digunakan untuk pasien alergi Contoh pemberian identitas pada gelang pasien : a. Pasien dengan jenis kelamin laki-laki 2. Manfaat dan bahaya jika menolak menggunakan gelang Untuk mengantisipasi dan mencegah hal yang tidak diharapkan pada pasien maka petugas khususnya yang merawat pasien perlu menjelaskan manfaat dan bahaya jika pasien menolak menggunakan gelang, dan perlu juga dibuat peraturan rumah sakit yang mewajibkan setiap pasien yang dirawat harus menggunakan gelang pasien. Adapun prosedur tetap dalam menjelaskan manfaat dan bahaya jika menolak menggunakan gelang yaitu : a. Setiap hari petugas pendaftaranrawat inap menyiapkan gelang pasien b. Setelah dokter/perawat menganamnesa pasien dan menegakan diagnose masuk di unit gawat darurat, perawat menginformasikan kepada petugas pendaftaranrawat inap jika pasien memiliki kondisi alergi atau resiko jatuh.
c. Petugas mengisi identitas pada gelang pasien. Pemilihan warna gelang disesuaikan dengan jenis kelamin serta kondisi pasien jika pasien tersebut beresiko jatuh atau alergi obat. d. Gelang pasien diserahkan ke petugas keperawatan agar gelang tersebut segera dipasangkan di tangan kiri pasien. e. Sebelum pemasangan gelang, perawat menjelaskan manfaat dan bahaya jika pasien / keluarganya menolak menggunakan gelang f. Perawat juga harus menyampaikan atau mengingatkan pasien ketika perawat atau dokter atau petugas lainnya agar mengidentifikasi terlebih dahulu sebelum memberikan pelayanan. g. Penjelasan manfaat dan bahaya jika pasien menolak menggunakan gelang sebagai berikut : Manfaat pemasangan gelang, meliputi ; - Petugas dapat mengidentifikasi pasien dengan mudah sebelum memberikan pelayanan,pengobatan atau tindakan - Petugas mampu menemukenali pasien dengan pasien yang beresiko jatuh dan mempunyai indikasi alergi obat, yang dilihat dari warna gelang - Mencegah terjadinya kesalahan dan kekeliruan pada saat pemberian pelayanan,pengobatan dan tindakan. Bahaya jika pasien menolak menggunakan gelang - Petugas mengalami kesulitan dalam proses indentifikasi - Petugas maupun pasien mempunyai resiko besar terjadinya kesalahan dalam pemberian pelayanan. - Dapat menimbulkan peningkatkan angka kejadian yang tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit. Pemilihan gelang juga memerlukan perhatian khusus oleh rumah sakit .spesifikasi gelang yang baik antara lain ; a. Gelang tidak mudah terlepas, yang dimaksud adalah gelang digunakan satu kali pakai dan tidak bisa dilepas.kecuali dengan cara kanibal. b. Identitas yang tercantum pada gelang pasien tidak mudah terhapus atau sifatnya permanen. c. Jenis gelang juga harus nyaman ketika dipakai oleh pasien,dan berbahan lentur tanpa melukai tangan pasien.
C. IDENTIFIKASI PADA BAYI BARU LAHIR
Dalam penanganan identifikasi pada bayi baru lahir maka perlu dibuatkan prosedur yang benar dengan tujuan memberi kejelasan,danmenerangkan langkah identifikasi bayi baru lahir agar tidak terjadi bayi tertukar atau hilang dan kesalahan dalam pemberian pelayanan. Adapun prosedur tetapnya sebagai berikut : 1. Prosedur Indetifikasi bayi baru lahir a. Setelah bayi lahir, bila keadaan ibu/bayi memungkinkan segera disusulkan pada ibu dan ditunjukkan keadaan dan jenis kelamin bayi oleh petugas penolong kelahiran bayi. b. Bayi lahir dirumah sakit dibuat nomor rekam medis baru. c. Tulis tanggal dan jam lahir, jenis kelamin, panjang bayi, berat bayi, ciri-ciri yang ada, nama ibu, nama ayah, alamat serta anak ke..... d. Beri gelang bayi yang berisi identitas, nama ibu, berat bayi, dan panjang bayi serta no. Reg gelang bayi.
e. Gelang tersebut dipasang pada pergelangan tangan kanan bayi. f. Gelang merah untuk bayi perempuan dan gelang biru untuk bayi laki-laki. g. Pada RM.20 dibubuhkan : Cap ibu jari tangan kanan ibu. Cap ibu tangan kiri bayi. Cap kedua telapak kaki bayi. Dan terisi secara lengkap dan benar h. Dibox tempat bayi diruang perinatologi dipasang kartu identitas yang meliputi : nama bayi/ibu, berat badan, hari/ tanggal/jam lahir, jenis kelamin. i. Pada waktu penderita pulang, ibu (keluarga yang mewakili) agar menandatangani pernyataan penyerahan bayi disaksikan oleh petugas yang menyerahkan. 2. Lembar identifikasi bayi baru lahir ( RM.20) Seorang bayi haruslah dianggap sebagai individu yang mempunyai catatan tersendiri dan seyogyanya catatan tersebut disimpan dalam berkas masingmasing terpisah dengan berkas rekam medis ibunya. Karena itu merupakan hal yang penting untuk mengetahui semua keterangan pengenal bayi yang termuat pada berkas rekam medis bayi. Salah satu pengidentifikasian pada bayi baru lahir adalah dengan membuat atau mencatat secara lembaran identifikasi bayi baru lahir secara lengkap, benar dan jelas pada setiap elemen komponen lembaran tersebut. Adapun prosedur tetap dalam pengisian lembar identifikasi bayi baru lahir, antara lain : a. Kolom nama ibu, nama ayah dan nomr rekam medik ibu diisi dengan lengkap, benar, dan mudah dibaca b. Kolom nama bayi diisi nama ibu ( By Ny ................ ) c. Kolom No. RM diisi dengan nomor rekam medis bayi d. Kolom dokter / bidan penolong diisi sesuai dengan dokter / bidan yang menolong e. Tanggal lahir bayi, jam, dan jenis kelamin diisi pada kolom yang tersedia dengan benar jelas dan terbaca f. Warna kulit diisi sesuai dengan warna kulit bayi g. Berat badan dan panjang badan diisi oleh bidan sesuai dengan pengukuran h. Kolom cap jari tangan kanan ibu diisi dengan cara menempelkan ibu jari tangan kanan ibu ke bak busa yang telah diberi tinta cap kemudian ibu jari tangan kanan tersebut ditempelkan pada kolom yang tersedia i. Kolom tanda tangan dan nama terang ibu diisi dengan cara ibu membubuhi tanda tangan dan menulis nama terang pada kolom yang tersedia j. Kolom cap telapak kaki kanan bayi diisi dengan cara menempelkan telapak kaki kanan bayi ke bak busa yang sudah diberi tinta cap kemudian telapak kaki kanan bayi tersebut ditempelkan pada kolom yang tersedia k. Kolom cap telapak kaki kiri bayi diisi dengan cara menempelkan telapak kaki kiri bayi ke bak busa yang sudah diberi tinta cap kemudian telapak kaki kiri bayi tersebut ditempelkan pada kolom yang tersedia l. Kolom tanda tangan orang yang menentukan jenis kelamin, tanda tangan dokter / bidan, tanda tangan perawat kamar bersalin dan tanda tangan perawat ruang bayi diisi nama dan ditandatangani semua sesuai kolom yang tersedia
m. Pengecekan nomor pada gelang bayi dan nomor pengenalnya dilakukan
oleh ibu bayi dan perawat atau bidan yang bertugas waktu itu dengan menandatangani serah terima antara perawat / bidan dengan ibu bayi tersebut pada kolom surat pernyataan waktu pulang n. Pada isian kontak menyusui, rawat gabung, pemberian ASI, pemberian susu formula, cairan lain diisi sesuai dengan hasil pengawasan perawat / bidan pada bayi tersebut. D. IDENTIFIKASI PADA PASIEN TIDAK SADAR
Dalam pemenuhan tujuan sasaran keselamatan pasien ( pasien safety ) pada sasaran pertama yaitu ketetapan identifikasi pasien juga harus melihat kondisi pasien tersebut guna mencegah kesalahan dalam penanganan pada pasien. Kesalahan identifikasi pasien bias terjadi pada pasien yang dalam keadaan terbius/tersedasi, mengalami disorentasi, tidak sadar. Maka Puskesmas Rawat Inap Air Naninganmembuat prosedur tetap dalam penanganan identifikasi pasien yang datang dengan kondisi tidak sadar, sebagai contoh meninggal, kecelakaan, koma/pingsan/terbius. Adapun prosedur tetapnya sebagai berikut ; 1. Identifikasi pasien meninggal,prosedurnya meliputi ; diidentifikasi oleh dokter pemeriksa dengan melakukan Jenazah pemeriksaan luar dicatat pada lembar gawat darurat (RM 1A). Pemeriksaan luar yang dimaksud pada poin 1 memuat hal-hal yang merupakan keadaan umum yang ada pada jenazah serta menemukan penanda-penanda tertentu yang merupakan ciri-ciri fisik secara khusus yang ditemukan pada saat pemeriksaan. Berikan nomor rekam medis Nama pasien ditulis NN. Koordinasikan dengan pihak kepolisian untuk menghubungi keluarga. Data sosial pasien ditulis menunggu sampai ada keluarga yang datang. Buatkan surat kematian rangkap dua, lembar pertama untuk disimpan sebagai rekam medis, rangkap dua digunakan untuk keluarga pasien. . 2. Identifikasi pasien kecelakan, prosedurnya meliputi ; Pasien dibuatkan rekam medis IGD dan diberi nomor rekam medis dengan dicatat tentang : - Identitas pasien meliputi : Nama, Umur, Agama, Jenis Kelamin, status Perkawinan, Alamat, Pekerjaan dan Nomor Telepon. - Identitas pengantar meliputi : Nama, Umur, Alamat, Pekerjaan dan Nomor Telepon. - Kejadian meliputi : Tempat, waktu kejadian, Macam kendaraan yang telah menyebabkan kecelakaan. Pada pasien tak sadar barang miliknya dicatat dan diamankan untuk diserahkan pada keluarganya dengan identitas lengkap penerima barang tersebut. Dibuatkan berita acara.
Pasien yang tak ada pengantarnya atau diantar oleh orang lain agar dilaporkan ke kepolisian terdekat.
3. Identifikasi pasien tak sadar pada saat dirawat dirumah sakit. Sebelum memberikan penangan, perawat/dokter harus menemukenali pasien dengan cara melihat gelang pasien dan rekam medis pasien. Menganamnesa keluarga pasien bahwa benar pasienlah yang akan diberikan penanganan. Perawat harus benar-benar cermat dan teliti sebelum memberikan penanganan pada pasien. Catatlah segala kegiatan pemeriksaan,pengobatan ataupun tindakan pada lembara rekam medis secara lengkap, benar dan jelas dan diberi nama terang dan tanda tangan.
BAB III PEMANTAUAN DAN EVALUASI DENGAN MENGEMBANGKAN SISTEM PELAPORAN INSIDEN
Mengacu kepada standar keselamatan pasien, maka harus dirancang prose s baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitoring dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data, menganalisis secara intensif insiden, dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien. Dengan cara membangun komitmen dan focus yang kuat dan jelas tentang keselamatan pasien di rumah sakit.Dalam memonitoring system tersebut maka harus ada pelaporan dilaporkan setiap bulannya tentang insiden kejadian tidak diharapkan (KTD), Kejadian Tidak Cedera (KTC), Kejadian Nyaris Cedera (KNC), Kejadian Potensial Cedera (KPC). Pelaporan insiden adalah suatu system untuk mendokumentasikan laporan insiden keselamatan pasien, analisis dan solusi untuk pembelajaran. Dengan adanya pelaporan tersebut maka rumah sakit mampu mengevaluasi sejauh mana tingkat kesukesan system identifikasi pasien ini diterapkan.
BAB IV PENUTUP
Telah disusun Pedoman Pelaksanaan Sistem Identifikasi Pasien diPuskesmas Rawat Inap Air Naningan yang dapat digunakan sebagai acuan dan pedoman bagi seluruh petugas identifikasi dalam memberikan pelayanan,pengobatan dan tindakan, dengan tujuan mencegah kesalahan pemberian penanganan pada pasien sehingga meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dan meningkatkan spesifik dalam keselamatan pasien. Pedoman Pelaksanaan Sistem Identifikasi Pasien ini masih perlu untuk disempurnakan, oleh sebab itu diharapkan partisipasi dari berbagai pihak untuk ikut memberikan sumbang saran demi perbaikan dan penyempurnaan system ini. Harapan kami pedoman ini dapat menjadi alat bagi Puskesmas Rawat Inap Air Naningandalam upaya meningkatkan keselamatan pasien. Semoga Allah Subhanahu wata’ala selalu meridhloi dan memberi petunjuk pada setiap langkah kegiatan kita.
KEPALA PUSESMAS RAWAT INAP CIRINTEN
H.Madnur,S.Sos.MM NIP.19650403 198803 1 018
