HIPEREMESIS GRAVIDICA DRA. EMMA DAYANA DAYANA ESTUPIÑAN ESTUPIÑAN GUERRER GUERRERO O GINECÓLOGA-OBSTETRA
DEFINICION
Espectro grave de síntomas: Vómitos severos, persistentes e incoercibles
Perdida de peso mas del 5%
Deshidratación
Desequilibrio electrolítico
EPIDEMIOLOGIA
Países occidentales, en Africa y Asia
Mujeres prímiparas más jovenes
FACTORES RIESGO
Medicación a base de estrógenos, movimiento, o migraña
Gestacion multiple
Mola hidatiforme
No uso de multivitamínicos antes de las seis semanas de gestación
Factores genéticos
Fetos femeninos (OR 1,27; IC 95% 1,21 a 1,34)
PATOGENESIS
Factores psicológicos
Trastorno de conversión o somatización
Respuesta al estrés
Cambios hormonales: estrógenos, progesterona, HCG
Motilidad gastrointestinal anormal
Helicobacter pylori
asociación significativa entre la infección por H. pylori y la hiperemesis gravídica / náuseas y vómitos del embarazo en comparación con los controles asintomáticos (OR 3,21; IC del 95% 2.1 a 5.10)
DIAGNOSTICO
80% síntomas persisten todo el día
Diagnóstico puede realizarse en mujeres con vómitos relacionados con el embarazo que ocurre más de tres veces al día con la pérdida de peso superior a 3 kg o 5 por ciento del peso corporal y la cetonuria
tienen hipotensión ortostática, alteraciones de laboratorio, y los signos físicos de deshidratación
muchas mujeres con hiperemesis hipersalivacion (ptialismo)
Sistemas de Puntuación - El índice de puntuación Motherisk-PUQE y el Índice de Rodas son herramientas para cuantificar la gravedad de las náuseas y los vómitos
EVALUACIÓN
Medición de peso, PA y ritmo cardiaco
Pruebas de laboratorio
Ultrasonido obstétrico
Evaluación básica inicial estándar electrolitos séricos, cetonas en orina y el peso.
Adicionales: urea, creatinina, hemograma, pruebas de función hepática, tiroidea, amilasa, lipasa, fosforo, magnesio y niveles de calcio.
Ecografía abdominal
Hiperbilirrubinemia puede ocurrir, pero rara vez excede de 4 mg / d
amilasa y lipasa en suero son elevados en 10 a 15 por ciento de los pacientes y pueden aumentar tanto como cinco veces
Aproximadamente el 30 a 73 por ciento de las mujeres con hiperemesis gravídica tienen pruebas de función tiroidea anormal temprano en el embarazo.
Hipomagnesemia e hipocalcemia. Concentraciones de magnesio en suero caen por debajo de 0,8 mEq / l (1 mg / dl o 0,4 mmol / L)
TRATAMIENTO
Reducir síntomas a través de cambios en la dieta/medio ambiente/medicación
Corregir complicaciones de las nauseas y los vomitos
Reducir al minimo efectos fetales de las nauseas y vomitos maternas
Dieta: pequeñas cantidades cada una o dos horas.
Frecuentes carbohidratos
Eliminación café, picante, grasas, ácidos, muy dulces
Limon, menta, naranja utiles
Evitar desencadenantes: ruido, calor, humedad, cambios de posición
Jengibre 250 mg 4 veces día
Acupuntura
TRATAMIENTO
Terapia primera línea:
Antihistaminicos (antagonistas H1): Doxilamina en combinación con piridoxina
Meclizina, dimenhidrinato, difenhidramina
Efectos adversos: sedación, sequedad boca, mareos y estreñimiento
Terapia de segunda línea:
Antagonistas de la dopamina
Fenotiazinas (prometazina y proclorperazina)
Butirofenonas (droperidol)
Benzamidas (metoclopramida)
Antagonistas de la serotonina
Ondasetron 4 mg vo cada 8 horas
Dosis se limita a < 16 mg/dosis
Efecto adverso: dolor de cabeza, fatiga, estreñimiento, somnolencia. Prolongacion intervalo QT.
Hidrocortisona intravenosa de 100 mg dos veces al día prednisolona oral de 40-50 mg al día, con la dosis disminuyen de manera gradual hasta la dosis de mantenimiento más baja que controle los síntomas que se alcance
