Hospital General de Agudos “Enrique Tornú” Sección de ORL-Fonoaudiología Curso: Curs o: Capac Capacitación itación en la Práctica Práctica Clínica Clínica sobre los Trastornos Trastornos Deglutorios en Pacientes Adultos Director: Dr. Roberto Mazzarella Co-Directora y Docente: Lic. Liliana Arjona Alumna: Lic. María Roberta Martínez
Monografía Tema: Disfagia en Pacientes con ACV Año: 2011
DIAGRAMA CONCEPTUAL INTRODUCCIÓN
DESARROLLO
LA ENFERMEDAD CEREBRO ASCULAR
EALUACIÓN DE LA DE!LUCIÓN EN AC INTERDISCI%INA EN DISFA!IA %OR AC RE$ABILITACIÓN DE LA DISFA!IA EN AC
CONCLUSIONES
BIBLIO!RAF#A
DIAGRAMA CONCEPTUAL INTRODUCCIÓN
DESARROLLO
LA ENFERMEDAD CEREBRO ASCULAR
EALUACIÓN DE LA DE!LUCIÓN EN AC INTERDISCI%INA EN DISFA!IA %OR AC RE$ABILITACIÓN DE LA DISFA!IA EN AC
CONCLUSIONES
BIBLIO!RAF#A
INTRODUCCIÓN
2-!0" A#$
%&SFAG&A '()ROG*'A
#erca de la +itad de los pacientes dis,gicos por A#$. +ueren o se recuperan espontnea+ente dentro de los 1/ días (l resto conie con una alteración de la deglución ue puede i+pedir signi,icatia+ente la ,unción. a,ectar a la recuperación 3 a la calidad de ida %&SFAG&A +uerte415
incre+ento en el riesgo de
ENFERMEDAD CEREBROCEREBRO-VASCULAR
Lo& e'ento& cerebro('a&c)lare& &on e*i&o+io& +e +,-icit ne)rol ico. S) in&talacin e& a/)+a0 +e +)racin 'ariable. Ca)&a+o& *or i&1)e2ia o &an/ra+o
CLASIFICACIONES S(G6' S) %)RA#&7' 8 S(#)(LAS9
Accidente isquémico transitorio (AIT)
S(G6' (L :(RR&:OR&O #(R(;RAL AF(#:A%O
Déficit neurolóico isquémico reversible Accidente cerebro vascular !arcial no !roresivo Accidente cerebro vascular (A"#)
Enfermedad carotídea basilar (arteria vertebral $%o basilar) &índromes lacunares
CLASIFICACIONES ACV isu!mico: Oclusión de un aso cere
e+orrgica secundaria por necrosis tisular 3?o >oradación de asos ecinos. en especial cuando el in,arto es e@tenso
Tipos de ACV 8% 12%
CV "emorrágico: He+orragia dentro del ceree+orragia puede ser secundaria a una +al,or+ación ascular cere
80%
ACV isqué mico ACV hem orrágico Hemorragia subaracnoidea
Epidemiología
Los A#$ constitu3en la tercera causa de +uerte en los países desarrollados Su incidencia au+enta con la edad 3 es +s ,recuente en los arones (l !" de los indiiduos +a3ores de C! aBos (l !" de los A#$ ocurre en este grupo etario 3 representa -para este grupo-. la segunda causa de +uerte La +ortalidad del A#$ en los pri+eros D0 días es de alrededor del 20" 3 puede llegar al /0" dentro del pri+er aBo La prealencia de pacientes ue >a su,rido un A#$ es de ! en 1000 40!"5
DEGLUCIÓN Y DISFAGIA Etapas de la deglución 3
4
6
5
Control Neurológico de la deglución
15 :ronco cere
%e,inición 3 etiología de la dis,agia
La disfagia se de,ine co+o la alteración de la deglución. 3 alude a un signo o sínto+a de una en,er+edad su<3acente #o+prende desde la alteración de la si+ple sensación. al trastorno +otor grae con
Las etiologías son +ltiples9 -'esiones neurolóicas audas 4A#$. :(#. etc5 o crónicas $ !roresivas 4(LA. en,er+edad de arIinson. (sclerosis en placas. entre otras5 -'esiones neo!lsicas *' o sus secuelas 4cirugía. radioterapia. ui+ioterapia5 -Trastornos de las funciones su!eriores 4de+encias degeneratias o asculares. patol psiuitricas5 -Déficit vinculado con la edad $ al enve+ecimiento de las estructuras9 algunas +ani,estaciones son la di,icultad para +asticar. insaliación +ediocre. lenti,icación de las ,unciones neurológicas. +ala calidad de la atención 3 posición anó+ala durante las co+idas
Síntomas de Disfagia
;a
#ianosis. disnea. desaturación $ariaciones en las cualidades de la oE O
Factores Predisponentes para desarrollar Neumonía Aspirativa
$cido: acientes con Re,luo Gastro (so,gico 4RG(5 pueden aspirar el +aterial cido. +uc>o +s irritante para la +ucosa respiratoria
%rasas: Las dietas grasas son +s peligrosas ue los ali+entos a
Cantidad: #uanto +a3or la cantidad de ali+ento aspirado. +s riesgo de neu+onía
&acterias: Si >a3 ,alta de >igiene
Disfagia en el ACV LESIÓN !ral9 (spasticidad. >ipertonía. >iperrre,le@ia NMS
LESIÓN
NMI
De/l)cin7 Reducción de la ,uerEa 3 sensiipotonía. ,laccideE. a,ección de los +oi+ientos. ,asciculaciones. >ipore,le@ia ocal7 %is,onía ,lccida De/l)cin7 %e
Disfagia en el ACV
%)e+e +ecir&e 1)e 8a9 )na 2a9or inci+encia +e +i&-a/ia en AC 8e2orr:/ico 1)e en AC i&1),2ico. ;<= Se/>n Robbin& 9 col&.0 ta2bi,n e?i&te )na relacin en c)anto al 8e2i&-erio cerebral le&iona+o 9 el ti*o +e +i&-a/ia ca)&a+a0 1)e &e ')elca en el &i/)iente c)a+ro7 ;<=
S2e +e @allenber/
in,arto
LESIÓN HD
LESIÓN HI
Mov. Laríngeo Alterado
Mov. Laríngeo Normal
Alteración faríngea con penetración de líquidos
Alteración oral y en relación a la apraxia oral y verbal
Retraso en el disparo Grado de disfagia moderado a severo
Grado de disfagia leve a moderado
Tipos de disfagia
a,-ase oral. b, fase farínea. c, fase esofica. /,lenua. 0, velo del !aladar. 1, músculos su!ra2ioideos. 3, e!ilotis. 4, farine. 5, esófao. 6, vestíbulo laríneo. 7, cavidades nasales,
-enetración9 es el paso de los ali+entos a niel del estíiacia la truea 3 los
Grados de severidad de la disfagia
(scala AS 4penetration-aspiration scale5 de Rosen
.
(stadios de %eglución del Lic Horacio #+pora Grados de seeridad de la dis,agia de 'aEar. Ortega 3 Godo3 (tc
Grados de Severidad de la Disfagia(1) (Escala ampliamente utilizada en los informes de estudios de Videofluoroscopía, por Técnicos radiólogos, o Especialistas en Diagnóstico por imágenes.)
Disfagia Mínima: la $F +uestra una ligera desiación de la deglución nor+al. el paciente puede re,erir ca+ora de co+er. ligeras +odi,icaciones en la consistencia de la dieta Disfa ia (e)e a moderada: osi
EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN EN PACIENTES CON ACV
15 (@a+en clínico
25 Auscultación cerical
D5 $ideo ,luoroscopia
/5 F((S
Examen clínico
(l e@a+en clínico de la deglución o Nealuación
O;S(R$A#&7' 8 ($AL)A#&7' %( LA #A$&%A% ORAL. O;S(R$A#&7' %(L JOJ(':O %( LA AL&J(':A#&7'
Auscultación cervical:
(s el e+pleo de un dispositio de audición 4estetoscopio5 para ealuar los sonidos durante la deglución
A
#olocando el estetoscopio so
%i,erentes estudios. +ani,iestan un " de especi,icidad 3 sensi
Los datos ue se pueden recopilar son de carcter perceptual 4sonidos respiratorios. sonidos clicI 3 sonidos propios deglutorios. n+ero de degluciones por
Videofluoroscopia E& )n e&t)+io ra+iol/ico contra&ta+o 1)e e'al>a el acto +e/l)torio en -or2a +in:2ica0 e?a2inan+o la& +i&tinta& eta*a& 1)e lo co2*onen.
Proyección de perfil: Permite anali+ar las estructuras digesti)as superiores, así como una obser)ación dinámica con diferentes consistencias de producto de contraste
Videofluoroscopia
Proyección de frente: sta )isión completa el estudio de perfil y sólo se reali+a si no e.iste broncoaspiración* 'e pueden obser)ar la simetría del paso del alimento y el peristaltismo faríngeo*
FEES Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing
Se realiEa con una ,i
FEES Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing Aspectos a tener en cuenta en la realiEación de la F((S9 1 (s un +=todo sencillo. porttil.
I2a/en +e FEES ;Retencin +e &ecrecione& 9 *enetracin al 'e&tíb)lo larín/eo= ;To2a+o +e 8tt*7.actaorl.co2.br=
FEES Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing FEES con alimento
O<etio principal9 alorar la ,uncionalidad durante la ingesta
Se realiEa con ol+enes crecientes 4D. !. 10. 1! 3 20+l5 3 en te@turas pudín. n=ctar. líuida 3 sólida
er+ite isualiEar la presencia de re,luo nasal. alteraciones en la +oilidad de la o repliegue 3 o
INTERDISCIPLINA EN DISFAGIA POR ACV
(uipo de los pro,esionales inolucrados en la 0 e'al)acin0 trata2iento 9 re8abilitacin del paciente ue >a su,rido un A#$ 3 cursa con una secuela de dis,agia
MEDICO CL#NICO NEURÓLO!O ORL RADIÓLO!O NUTRICIONISTA FONOAUDI LO!O NEUROCIRUANO FISIATRA !ASTROENTERÓLO!O NEUMONÓLO!O %SICÓLO!O ODONTÓLO!O INISIÓLO!O TERA%ISTA OCU%ACIONAL ETC.
INTERDISCIPLINA EN DISFAGIA POR ACV Los principales o<etios de este euipo de
la identi,icación precoE de auellos con riesgo de presentar aspiracionesP
<5
la e@clusión de cualuier causa estructural de dis,agia. agregada a la ,uncionalP
c5
la caracteriEación de las alteraciones de la respuesta +otora oro ,aríngea +ediante e@ploraciones ,uncionales co+o la $%G 3 la F((SP
d5
la selección de las estrategias terap=uticas +s apropiadas para lograr una deglución segura 3 e,icaE del paciente. o la indicación de una ía alternatia de ali+entación en
LA REHABILITACIÓN DE LA DISFAGIA EN ACV
Se idratación del paciente. per+itiendo una ali+entación se ura e,icaE (l o<etio ser el de recuperar la ,unción perdida o a,ectada tras el ictus. o
Terapia Indirecta (Intervención Compensatoria) /nter)ención Compensatoria: Re+iri/ir el bolo. Eli2inar lo& &ínto2a& +e la +i&-a/ia &in 2o+i-icar la -i&iolo/ía +e la +e/l)cin. %a)ta& e in+icacione& al *aciente 9 &) -a2ilia acerca +e 1), 9 c2o +ebe co2er. %OSTURA
RITMO
OLUMEN
AMBIENTE
TCNICAS %OSTURALES
SABOR
CONSISTENCIA
$I!IENE
MANIOBRAS OLUNTARIAS .A.
Terapia Directa (Intervención Directa)
Intervención directa: Se
deglución. a3udando al desarrollo de +oi+ientos sincrónicos 3 coordinados del aparato ocal 3 de los siste+as respiratorio. ,onatorio 3 deglutorio :odo esto con el o<etio de reestaidratación a tra=s de la ía oral La esti+ulaci n ue se realiEa es multimodal8 con el ,in de au+entar 3 ,acilitar la propioceptiidad. coordinación 3 ,uerEa neuro+uscular. a
Terapia Directa (Intervención Directa)
ra@ias Orolinguo,aciales
(+isiones
Janio
(lectroesti+ulación
:=cnicas in>i
(sti+ulación gustatia
(ercicios respiratorios 3 ocales
Re,leos orales 3 ,aríngeos
CONCLUSIONES
(l A#$ es una patología de alta prealencia. ue en la +a3oría de los casos. dea secuelas per+anentes en uienes la >an su,rido. tales co+o la dis,agia . relaciona con co+plicaciones graes tales co+o la neu+onía aspiratia. la +alnutrición 3 la des>idratación
La recuperación de estos pacientes. +uc>os de ellos co+pleos. depende de su correcta ealuación 3 de la elección de un a
Los +eores resultados se oerencia al trata+iento por parte del paciente (ste lti+o punto se relaciona con el status cognitio 3 psicológico del indiiduo 3 la contención ,a+iliar con ue cuenta. ue deter+ina. a su eE. en +uc>os casos. la conducta pro,esional
¡Muchas gracias!