Assistência pré-natal resumida :
Ácido fólico 0,4 mg/dia VO é recomendado de 30 dias antes da concepção até a 12ª semana de gestação ↓risco de defeitos do fechamento do tubo neural Pcts de alto risco (DM, antecedente de defeito do tubo neural) = 4 mg/dia o
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>Dx clínico de gestação:
Hx típica é a mulher na mecacme, vida sexual ativa, sem uso de MAC referindo r eferindo atraso mesntrual ou amenorreia secundária SS são classificados em sintomas de presunção, sinais de probabiidade e sinais de certeza: o
Sintomas de presunção: N/V no 1º tri Aumento de volume e sensibilidade das mamas (proliferação dos ductos) Polaciúria e nictúria (compressão da bexiga) Percepção de movimentos fetais pela pct Mudanças no apetite (desejos alimentares) Fadiga, tontura, sialorreia, distensão abd e constipação (progesterona), dispenia, congestão nasal, lombalgia
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Sinais de presunção: Atraso menstrual de 10-14 dias ou amenorreia 2ª Congestão mamária Pigmentação ao redor da aréola primitiva (Sinal de Hunter) Tubérculos de Montgomery (12-15 glândulas sebáceas hipertrofiadas) Rede de Haller (rede venosa visível) Aparecimento do colostro Coloração violácea na vulva e vagina Maior qtd de muco cervical e ausência de cristalização com padrão arboriforme Alterações cutâneas (estrias, hiperpigmentação da face – cloasma e linha nigra)
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Sinais de probabilidade: Sinal de Hegar: amolecimento ao toque bimanual Sinal de Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco pelo útero percebido ao TV Consistência cervical amolecida Aumento do volume abd
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Sinais de certeza: Ausculta de BCF pela USTV a partir da 6ª semana; sonar doppler 10ª semana; estetoscópio de Pinard 18-20ª Sinal de Puzos: rechaço fetal intrauterino ao toque (“efeito elástico”) Percepção de movimentos e partes fetais pelo examinador (18-20ª semanas)
>Dx laboratorial:
Detecção da fração “β” da gonadotrofina coriônica humana (HCG) urinária ou sérica Subunidade α é muito semelhante à do LH, TSH e FSH o o
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Produzida pelo trofoblasto e aparece na circulação materna pouco após implantação (8-9 dias após ovulação) Níveis plasmáticos < 5 mUI/mL são negativos e > 25 positivos
>Dx USG:
Saco gestacional é visível com 4-5 semanas da DUM A partir de 6 sem deve ser possível detectar BCF
>Determinação da IG :
Forma mais confiável é USTV no 1º tri (mede-se o CCN) Entre 7-10 semanas o erro é +/- 3 dias 10-14 sem +/- 5 dias 14-20 (diâmetro biparietal) +/- 7 dias No 3º tri erro de 3-4 semanas o
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>Consulta pré-natal :
Nas gestantes sem FR detectados (baixo risco), o MS recomenda pelo menos 6 consultas: uma no 1º tri, duas no 2º tri, e três no 3º tri Suplementação de ferro elementar 30-40 mg/dia a partir da 20ª semana de IG (recomenda inclusive para gestantes sem anemia, pois o balanço de ferro é negativo ao fim da gestação) Uso intermitente 1 a 3x/semana é igualmente efetivo e mais bem tolerado Na gestante com anemia ferropriva deve ser de 40-120 mg/dia o
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Medir AU em cada consulta (verificar na curva dos percentis 10 e 90)
>Avaliação lab:
Hemograma: 1ª consulta para avaliar Hb e Ht (durante gestação há aumento do volume plasmático > produção eritrocitária = hemodiluição) OMS considera Hb < 11 ou Ht < 33% anemia em qualquer IG o
Tipagem sanguínea: 1ª consulta para id incompatibilidade Rh Se Rh neg solicitar Coombs indireto Se Coombs indireto neg repetir a partir da 24ª sem o
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Glicemia de jejum na 1ª consulta Repetir rastreamento entre 24ª e 28ª semanas com o TTOG 75 g o
Urocultura: 1ª consulta para id e erradicar bacteriúria assintomática e prevenir pielonefrita na gestação Se urocultura neg na gestante hígida, assintomática, sem nefropatias ou Hx de ITU de petição não necessitam repetir exame o
Sorologias: 1ª consulta Sífilis: VDRL, repetir 3º tri e no momento do parto Se positivo solicitar teste treponêmico (FTA-ABS ou o teste rápido para sífilis, que tb é treponêmico) HIV: repetir no 3º tri e no momento da internação Hep B: teste rápido ou sorologia HbsAg Toxoplasmose: IgM e IgG é justificado apenas em regiões de alta prevalência HCV: NÃO se recomenda pesquisa de anti-HCV pois não existe imunoprofilaxia capaz de prevenir transmissão vertical Realizar em gestantes com FR: uso de drogas ilícitas, Hx de transfusão ou transplante antes de 1993, hemodiálise, elevação das aminotransferases sem causa evidente, profissionais da saúde com Hx de acidente com material biológico o
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Rastreamento de estreptococo do grupo B (S. Agalactiae): toda gestante a partir da 35ª semana ou antes se TP pré-termo Coleta feita através de swab na região vaginal e anal Mulher portadora deve ser tratada durante o TP o
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Eletroforese da hemoglobina: MS recomenda pesquisa de anemia falcifomre e traço falcêmico Exame bacterioscópico da secreção vaginal: é recomendado na 1ª consulta para id e tratar vulvovaginites Citopatológico cervical