MÁQUINA DE ANESTESIA Docente: MSc. Jonathan Durán
ANESTESIA
Es un acto medio controlado en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.
TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia local
Anestesia locorregional
Anestesia general
Se debe garantizar durante la anestesia general: la hipnosis, analgesia, amnesia y relajación muscular
MÁQUINA DE ANESTESIA
La máquina de anestesia (también llamada aparato de anestesia, equipo de anestesia, mesa de anestesia o carro de anestesia) es un equipo compuesto por elementos mecánicos, neumáticos y electrónicos.
Su finalidad es administrar de manera segura y por vía pulmonar, con ventilación espontanea o mecánica, gases como el oxígeno, el óxido nitroso, el aire y vapores que permitan realizar una anestesia adecuada, monitorizando además todas sus funciones y las requeridas en el paciente
MÁQUINA DE ANESTESIA
Dicha estación de trabajo permite:
1. Administrar anestesia.
2. Controlar su profundidad.
3. Manejar por completo la respiración del paciente.
4. Monitorizar todas las variables respiratorias.
5. Monitorizar su propio funcionamiento.
6. Incorporar otras formas de monitorización de variados parámetros necesarios de controlar durante la anestesia general: hemodinamia, temperatura, transmisión neuromuscular, EEG, entre otras.
ESQUEMA GENERAL DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA
En la representación esquemática básica de una maquina de anestesia se puede apreciar que en su configuración existen tres áreas. I. Sistema de Alta Presión II Sistema de Baja Presión III. Sistema Circular o Circuito de Paciente
SISTEMA DE ALTA PRESIÓN
FUENTE DE GASES CLINICOS, Se denomina Sistema de Alta Presión, al conjunto de elementos que constituyen la provisión y admisión de gases frescos a la máquina de anestesia. Tres son los gases que se incorporan a ella: oxígeno, Aire y Oxido Nitroso (N2O).
Estos gases provienen normalmente de Sistemas Centrales del Hospital a los cuales se accede por tomas murales.
El gas proveniente de las tomas murales es entregado a una presión de entre 50 y 55 libras / pulgadas.
Adicionalmente toda máquina de anestesia debe contar con una fuente de gases de respaldo, ante fallas de la red. Este respaldo lo entregan cilindros del tipo E para cada gas.
SISTEMA DE ALTA PRESIÓN
Los cilindros de O2 tiene una presión de 2200 libras y un reductor la lleva en su salida a 45 libras. En la medida que se consume O2 la presión del cilindro baja proporcionalmente.
Los cilindros de N2O tienen una presión de 750 libras y esta es reducida a 45 libras por un reductor. A diferencia del O2, el N2O es un líquido y es gasificado parcialmente, por lo tanto mientras quede líquido la presión del cilindro no cae, sino hasta cuando queda un escaso remanente en el cilindro, en ese momento se inicia una bajada rápida de la presión reflejada en el manómetro.
Las máquinas de anestesia deben tener manómetros que permitan medir la presión de los gases en uso, sean de la red o de los cilindros.
Estos manómetros deben ser revisados siempre antes de iniciar el uso de la máquina y comprobar que las presiones se encuentren en el rango de uso.
SISTEMA DE ALTA PRESIÓN
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
Además de los manómetros que señalamos existen otros dispositivos de seguridad en el circuito de alta presión como se observa en la figura 1, los cuales forman parte de toda máquina de anestesia y están destinados a impedir que el paciente respire una mezcla hipóxica en forma inadvertida por una caída de la provisión de O2.
Cada vez que cae la presión de O2 en el Sistema de Alta Presión se activa la alarma y la válvula de seguridad se cierra, interrumpiendo el suministro de N2O.
SISTEMA DE BAJA PRESIÓN
El Sistema de Baja Presión está conformado por:
• Válvulas de control de flujo. • Vaporizadores. • Salida común de gases y válvula de flujo rápido (flush) de O2. • Válvula "antireflujo" para impedir el flujo retrógrado al vaporizador.
VÁLVULA DE CONTROL DE FLUJO
Controlan el flujo de salida de cada gas la presión de 50 libras que trae el gas desde su fuente de origen es llevada a nivel de la presión atmosférica y permite regular el flujo de gas que se administrará al circuito.
Los medidores de flujo. Dependiendo del fabricante, podrán ser tubos de vidrio calibrados con un dispositivo flotante que señala el flujo o bien como en nuestras máquinas un dispositivo electrónico para medir el flujo con un display digital en la pantalla.
SISTEMA DE BAJA PRESIÓN
VAPORIZADORES
La transformación de los agentes anestésicos inhalatorios desde líquidos a gas se produce en los vaporizadores, los cuales tienen las siguientes características:
Son específicos para cada agente.
Son compensados para flujo. Es decir la vaporización es constante a diferentes flujos de gas
Son compensados para la temperatura ambiente y la presión atmosférica
Permiten entregar concentraciones exactas de un gas anestésico.
SISTEMA DE BAJA PRESIÓN
VAPORIZADORES
PARAMETROS •
•
•
Presión de vapor. Agentes vaporizadores se encuentran en estado liquido por debajo de 20°C Calor latente de vaporización. Numero de calorías necesarias para que 1g de liquido pase a vapor sin que cambie de T° Calor especifico. Numero de calorías que necesita un gramo de sustancia para aumentar 1°C
SISTEMA CIRCULAR (CIRCUITO DE PACIENTE)
El Sistema Circular tiene los siguientes componentes:
1. Entrada de gases frescos. 2. Válvulas unidireccionales (inspiratorias y expiratoria). 3. Tubos corrugados inspiratorio y expiratorio. 4. Conector en Y. 5. Válvula de sobrepresión APL ( Ajustable - Presión Limitante). 6. Bolsa y Respirador. 7. Receptáculo de cal sodada.
SISTEMA CIRCULAR (CIRCUITO DE PACIENTE)
El Sistema Circular permite tanto la realización de ventilación mecánica como la respiración espontánea de los pacientes con la particularidad de que pueden reinspirar dentro del circuito. Así los gases anestésicos y los gases respiratorios (O2 y aire) que no son absorbidos por el paciente, se suman a los gases frescos que se introducen al circuito y son utilizados en la siguiente respiración. Lo anterior es importante ya que con ello se puede mantener la temperatura y humedad de los gases respiratorios (los cuales provienen secos y a temperatura ambiente desde su fuente). El sistema circular permite usar flujos bajos de gases con el consiguiente ahorro y disminución de la polución ambiente en la sala de operaciones. El diseño del Sistema Circular impide que se reinhale el aire espirado ya que por la presencia de válvulas unidireccionales en cada rama del mismo, se produce u flujo de los gases en el sentido inspiratorio - espiratorio. El funcionamiento de las válvulas es por lo tanto clave para evitar la reinhalación.
SISTEMA CIRCULAR (CIRCUITO DE PACIENTE)
VÁLVULAS UNIDIRECCIONALES
Son las que dirigen el gas al paciente
Tienen la función de asegurar el sentido circular de los gases
Consta de dos válvulas, una de inicio de la rama inspiradora y la segunda de la rama espiratoria
La mas utilizadas son de plástico o metal, porque ejerce una baja resistencia al flujo de gas.
TUBOS CORRUGADOS
Están construidos de caucho o plástico de forma flexible y paredes corrugadas
Son reutilizables
Su medida estándar es de 22mm y su longitud de 110-130cm
SISTEMA CIRCULAR (CIRCUITO DE PACIENTE)
BOLSA RESERVORIO
Recoge el flujo de gas que penetra en el circuito anestésico, para ser impulsado al paciente por compresión manual o ser inspirado por el paciente durante la ventilación espontanea.
Es útil observar sus movimientos como medio de supervisión de la ventilación espontanea.
Suele ser de caucho, y permite aumentar el volumen con poco aumento de presión.
ABSORBEDOR DE CO2 O CAL SODADA
Conserva el calor y humedad en la respiración
Compuesta por hidróxido de calcio 80%, hidróxido de sodio 4%, hidróxido de potasio 1%
Contiene agua de 14-18ml, porcentaje esencial en el proceso de absorción y violeta de elito, que cambio de color para indicar el agotamiento de la capacidad de absorción.
CIRCUITO DE MAPLESON
Mapleson describió y analizó cinco sistemas diferentes de administración de gases anestésicos, según la disposición de varios elementos del mismo (flujo de gas fresco, tubuladuras, mascarilla, bolsa reservorio y válvula espiratoria).
Estos circuitos se definen, clásicamente, como sistemas de Mapleson A, B, C, D y E.
El Mapleson A (circuito de Magill) consiste en un tubo rugoso, una bolsa reservorio, un flujo de gas fresco cerca de la bolsa reservorio y una válvula espiratoria cerca del paciente (muy útil en la ventilación espontánea).
CIRCUITO DE MAPLESON
El Mapleson B tiene la entrada de gas fresco justo distal a la válvula espiratoria (funciona de forma similar durante la ventilación espontánea o controlada).
El Mapleson C (circuito de Waters) es similar al anterior pero con un tubo rugoso más corto (reduce el volumen del reservorio y permite una buena mezcla del gas espirado con el fresco).
CIRCUITO DE MAPLESON
El Mapleson D puede describirse como una pieza en «t» con una rama espiratoria, en la que la entrada de gas fresco está cerca del paciente y la válvula espiratoria cerca de la bolsa reservorio (es más útil que los sistemas C y D en ventilación controlada).
El Mapleson E («t» de Ayre modificada) consiste en una entrada de gas fresco y un tubo rugoso largo, con un mínimo espacio muerto, sin válvulas y una resistencia mínima (se usa habitualmente para administrar oxígeno a pacientes que respiran espontáneamente).
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
Así como el sistema de alta presión tiene alarmas y válvulas de seguridad para eventuales fallas del aporte de oxígeno, así también al sistema de baja presión y el sistema circular tiene sus propios elementos de seguridad.
Control de la mezcla O2 /N2O Todas las máquinas modernas cuentan con dispositivos que impiden administrar mezclas que sean hipóxicas. La mayoría de las máquinas tienen una conexión mecánica que liga ambos flujómetros y permite que suban sólo de acuerdo a una proporción que no puede ser menor a 0,25.
Es decir nunca la mezcla inspiratoria tendrá una proporción menor a 25% de O2. En la mayoría de las máquinas esta proporción se establece electrónicamente.
Alarmas de baja y alta presión en el circuito Avisan de baja presión por interrupción del flujo de gases o de hiperpresión en el mismo. Fallas de válvulas de evacuación, o unidireccionales o desconexiones son detectadas por estas alarmas.
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
Sistema de evacuación de gases Los gases anestésicos no deben exceder cierto límite en los quirófanos, para ello el aire de los mismos debe tener una alta tasa de recambio o bien se deben dotar a las máquinas de un sistema de aspiración y eliminación al exterior.
Analizadores de O2 Miden la concentración de O2 en la rama inspiratoria del circuito ya están dotados de alarmas de nivel electrónicas que se activen de modo automático.
Humectantes y nebulizadores Reducen la perdida de agua y calor. Protegiendo al circuito respiratorio de contaminación cruzada, bacteriana o viral. Sin embargo su uso prolongado produce obstrucción del tubo de traqueostomia con secreciones espesas.
TIPOS DE AGENTES ANESTÉSICOS
ISOFLURANE. Es un agente anestésico general para inhalación; la inducción y particularmente la recuperación de la anestesia son rápidas.
SEVOFLURANE. Es de los últimos agentes anestésicos; liquido no inflamable que se administra por vaporización.
TIPOS DE AGENTES ANESTÉSICOS
HALOTHANE. Es un agente anestésico no indicado para mujeres en embarazo ni lactantes.
ENFLURANE. Agente anestésico utilizado para la inducción y el mantenimiento de la anestesia. No indicado en pacientes pediátricos
TIPOS DE AGENTES ANESTÉSICOS
FARMACOCINETICA.
La captación y distribución depende de la solubilidad, concentración en el aire inspirado, frecuencia de ventilación pulmonar, flujo sanguíneo pulmonar y el gradiente de presión parcial del anestésico entre la sangre arterial y la sangre venosa mezclada.
CONCENTRACION DE ANESTESICO EN EL AIRE. Los incrementos en la concentración del anestésico inspirado aumentaran la velocidad de inducción de la anestesia al intensificar la velocidad de transferencia en la sangre.
VENTILACION PULMONAR . Un aumento en la ventilación pulmonar presenta solo un ligero incremento en la tensión arterial de un anestésico con baja solubilidad sanguínea o bajo coeficiente de partición.
RUTINAS DE MANTENIMIENTO
REVISIÓN DIARIA
El sistema de anestesia tiene que ser revisado de manera obligatoria antes del inicio de cualquier acto anestésico, independientemente del tipo de anestesia que vaya a aplicarse, sea general o regional y sin importar que previamente se haya empleado con éxito para otro paciente.
El responsable de esta revisión cotidiana es el anestesiólogo encargado del procedimiento. Lo que se debe revisar es: 1.
Presión de los gases en los manómetros de entrada al quirófano.
2.
Conexiones entre las mangueras de entrada de gases y las del sistema de anestesia.
3.
Presión de los gases en los manómetros del tablero frontal del sistema de anestesia.
4.
Llaves de los flujómetros y el flujo de cada gas.
5.
Sistema de protección contra mezcla hipóxica.
RUTINAS DE MANTENIMIENTO
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.
REVISION DIARIA Posición y conexión de los vaporizadores. Sistema de protección contra la administración simultánea de agentes anestésicos. Nivel líquido de cada agente anestésico dentro del vaporizador. Funcionamiento de la válvula de aporte rápido oxígeno (flush). Conexión hermética de las mangueras en sus dos extremos. Sensor de Oxígeno. Válvulas unidireccionales ensambladas correctamente. Mangueras, conexión en Y, codo, línea de muestra del capnógrafo y bolsa reservorio en el circuito del paciente. Válvula de sobrepresión. Estado del canister, de la cal sodada y de la válvula de drenaje de agua. Hermetismo y patencia del circuito. Funcionamiento neumático, electrónico y de las alarmas de todos los subsistemas. Conexión adecuada de la manguera de escape de gases en sus dos extremos
RUTINAS DE MANTENIMIENTO
RUTINASDE MANETENIMIENTO PREVENTIVO Las tareas de mantenimiento preventivo, serán coordinadas y programadas de acuerdo con el responsable de la unidad de quirófanos, para que exista constancia de ello y para asegurar la disponibilidad del equipo y que no se afecte la programación de cirugías. Si un equipo presenta una falla, debe ser reparado antes de hacer la revisión de mantenimiento preventivo. INSPECCION FISICA 1. Chasis. 10. Controles y teclas 11. Sensores y transductores 2. Montajes y apoyos 12. Filtros 3. Frenos 13. Vaporizadores 4. Clavija y base de toma. 14. Ventilador 5. Cable de alimentación. 15. Monitor de signos vitales 16. Baterías y su cargador 6. Amarres 17. Indicadores y despliegues 7. Interruptores y fusibles 18. Etiquetas, tarjetas de instrucciones y tablas de conversiones 8. Tubos y mangueras 19. . Accesorios del respirador, por ejemplo: brazo soporte del circuito paciente, humidificador y nebulizador. 9. Tomas de gas
RUTINAS DE MANTENIMIENTO
PRUEBAS DE SISTEMAS DE MEDICION, MONITOREO Y ALARMA
1.
Presión máxima (valor seleccionado=valor real)
2.
Liberación de la válvula de sobrepresión.
3.
Alarmas de desconexión de paciente.
4.
Concentración de oxígeno (valor seleccionado=valor real)
5.
Alarma de límite bajo de FIO2
6.
Concentración de agente anestésico (valor seleccionado=valor real)
7.
Alarma de desconexión del suministro de oxígeno
8.
Alarma de falla en el suministro de energía eléctrica.
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
Limpie y desinfecte la máquina y los componentes antes de efectuar una operación de servicio, así como antes de remitir el aparato para proceder a su reparación. Cuando sea preciso Reemplace el sensor de O2 cuando ya no sea posible realizar una calibración del mismo. Reemplace el sensor de flujo cuando ya no sea posible realizar una calibración del mismo. Reemplace la línea de medición de la presión (tubo de silicona y manguito). Cada 6 meses Póngase en contacto con el personal del Servicio Técnico para que realice una operación de mantenimiento en los siguientes componentes. Sistemas respiratorios Vaporizador Sensores Todos los años Reemplace el filtro de la línea de regulación de presión. Reemplace el diafragma del ventilador (paciente).
VISTA FRONTAL DE LA MÁQUINA
