BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang Indonesia menghadapi masalah dengan jumlah dan kualitas sumber daya manusia dengan kelahiran 5 juta/tahun. Untuk dapat mengangkat derajat kehiduan bangsa telah dilaksanakan dengan secara bersamaan pembangunan ekonomi dan keluarga berencana yang merupakan sisi masing-masing mata uang. Gerakan KB nasional indonesia telah berumur panjang (sejak 1970) dan masyarakat dunia menganggap indonesia berhasil menurunkan angka kelahiran dengan bermakna. Masyarakat dapat menerima hampir semua metode teknis KB yang di canangkan oleh pemerintah (manuaba, 1998:437) Sejarah penemuan kontrasepsi hormonal berjalan panjang, mulai dari 1897 ketika Board menduga bahwa korpus luteum dapat menghambat terjadinya ovulasi. Pada tahun 1960 Rock,Pincus dan Gurcia mencoba progesteron sebagai oral dengan hasil yang memuaskan. Pada tahun 1963 Gold Zicher membuat pil KB oral sekuensial. Pada perkembangan dan percobaan selanjutnya telah dibuat berbagai pil KB dengan tujuan meningkatkan efektivitas, mengurangi efek samping dan tidak menimbulkan keluhan peserta KB. Kontrasepsi hormonal pil juga telah mengalami penelitian panjang, sehingga sebagian besar wanita dapat menerima tanpa kesulitan, dengan patron menstruasi normal serta durasi antara 4 sampai 6 hari (Manuaba, 1998:441)
B. Rumusan Masalah 1. Apa definisi Pil KB? 2. Apa efektivitas Pil KB? 3. Apa saja jenis-jenis Pil KB? 4. Apa keuntungan & Kerugian Pil KB? 5. Kapan waktu pemakaian Pil KB? 6. Bagaimana cara pemakaian Pil KB? 7. Bagaimana cara kerja dari Pil KB? 8. Apa manfaat dari Pil KB? 9. Apa efek samping dari Pil KB? 10. Apa indikasi dan kontraindikasi dari Pil KB? 1
C. Tujuan 1. Mengetahui definisi Pil KB 2. Mengetahui efektivitas Pil KB 3. Mengetahui jenis-jenis Pil KB 4. Mengetahui keuntungan & Kerugian Pil KB 5. Mengetahui waktu pemakaian Pil KB 6. Mengetahui cara pemakaian Pil KB 7. Mengetahui cara kerja dari Pil KB 8. Mengetahui manfaat dari Pil KB 9. Mengetahui efek samping dari Pil KB 10. Mengetahui indikasi dan kontraindikasi dari Pil KB
2
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Definisi Pil KB adalah suatu cara kontrasepsi untuk wanita yang berbentuk pil atau tablet di dalam strip yang berisi gabungan hormone estrogen dan progesterone atau yang hanya terdiri dari hormon progesterone saja. Pil kb adalah tablet yang berisi hormone ekstrogen dan progesterone yang berbeda-beda pula jenis dan takarannya (Mochtar, 2002: 258) Pil kb merupakan kontrasepsi hormonal yang terdiri atas kombinasi ekstrogen dan progesterone atau hanya berisi progestin saja. Hormone seks ini dapat menekan produksi gonadotropin sehingga menghambat ovulasi. Hormone komsumsi peroral ini juga bisa menjadi pilihan kontasepsi pasca koitus dalam kondisi darurat (Verney.H, 2007 :462)
B. Efektivitas Efektivitas pemakaian pil sangat tinggi tetapi, ini tergantung pada disiplin bagi yang menggunakan. Kegagalan teoritis lebih 0,35% tetpi, dalam praktik berkisar 1-8% untuk pil kombinasi 3-10% untuk minipil. (Hartanto Hanafi :2010) 1. Efektivitas Pil KB Kombinasi Pil KB kombinnasi memiliki efektivitas tinggi (hampir sama dengan tubektomi) yaitu 1 kehamilan per 1000 wanita dalam tahun pertama pemakaian. Metode ini juga merupakan metode yang paling reversible, artinya bila pengguna ingin hamil bisa langsung berhenti minum pil dan biasanya langsung hamil dalam waktu 3 bulan.
2. Efektivitas Pil KB Mini Efektivitas kontrasepsi pil mini sangat efektif pada penggunaan mini pil bila tidak terlupa atau jangan sampai terjadi gangguan gastrointestinal (muntah, diare), karena akibatnya kemungkinan terjadi kehamilan sangat besar. Penggunaan obat-obat mukolitik asetilsistein bersamaan dengan mini pil perlu dihindari karena mukolitik jenis
3
ini dapat meningkatkan penetrasi sperma sehingga kemampuan kontraseptif dari mini pil dapat terganggu. Hartanto Hanafi :2010
C. Jenis - Jenis Pil Kb 1. Pil Kombinasi a. Pil kombinasi dibuat dari dua hormone sinstesis, yaitu pil mengandung hormone estrogen dan progesterone. Kandungan estrogen di dalam pil biasanya menghambat ovulasi dan menekan perkembangan telur yang dibuahi. Mungkin juga dapat menghambat implantasi. Progesterone dalam pil akan mengentalkan lendir serviks untuk mencegah masuknya sperma. Hormone ini juga mencegah konsepsi dengan cara memperlambat trnasportasi telur dan menghambat ovulasi. Hartanto Hanafi :2010 b. Pil kombinasi terdiri dari 3 jenis yaitu : 1) Monofasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21 tamblet mengandung hormone aktif estrogen/ progesterone dalam dosis yang sama dengan 7 tablet tanpa hormone aktif. Hartanto Hanafi :2010
2) Bifasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormone aktif estrogen/ progesterone dengan 2 dosis yang berbeda, dengan 7 tablet tanpa hormone aktif. Hartanto Hanafi :2010
3) Trifasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormone aktif estrogen/progesterone dengan 3 dosis yang berbeda dengan 7 tablet tanpa hormone aktif. Hartanto Hanafi :2010
2. Pil Mini Mini pil (kadang-kadang disebut juga pil masa menyusui) mengandung agen progestasional dalam dosis yang kecil, dan harus dikonsumsi setiap hari secara berkesinambungan. Di seluruh dunia, Mini Pil tidak mendapatkan penerimaan yang luas, baik dari pihak wanita maupun dari petugas medis KB. Mini Pil bukan menjadi pengganti dari Pil Oral Kombinasi, tetapi hanya sebagai suplemen/tambahan yang digunakan wanita yang ingin menggunakan kontrasepsi oral tetapi sedang menyusui atau untuk wanita yang harus menghindari estrogen oleh sebab apapun. (Hartanto Hanafi :2010) 4
D. Keuntungan Pil KB 1. Pil KB Kombinasi Adapun keuntungan menggunakan pil kombinasi sebagai berikut : a. Memiliki efektivitas yang tinggi (hampir menyerupai efektivitas tubektomi) bila digunakan setiap hari. b. Resiko terhadap kesehatan sangat kecil. c. Tidak menganggu hubungan seksual d. Siklus haid menjadi teratu, banyaknya darah haid berkurang mencegah anemia, tidak terjadi haid, tidak terjadi nyeri haid. e. Dapat digunakan jangka panjang selama perempuan masih ingin menggunakan untuk mencegah kehamilan. f. Dapat digunakan sejak usia remaja hinggga monopouse. g. Mudah dihentikan setiap saat. h. Kesuburan segera kembali setelah penggunaan pil dihentikan. i. Dapat digunakan sebagai kontasepsi darurat. j. Membantu mencegah kangker ovarium, kangker endometrium, kista ovarium, penyakit radang punggul, kelainan jinak pada payudara, kelaian jinak pada payudara, dismenore. Hartanto Hanafi :2010
2. Pil KB Mini Adapun keuntungan kontrasepsi pil mini dibagi atas 2 yaitu : Keuntungan Kontrasepsi : Sangat efektif bila digunakan secara benar; tidak mengganggu hubungan seksual; tidak mempengaruhi asi; kesuburan cepat kembali; nyaman dan mudah digunakan; sedikit efek samping; dapat dihentikan setiap saat; tidak mengandung estrogen. Hartanto Hanafi :2010 Keuntungan Pil Mini tidak hanya digunakan untuk kontrasepsi saja, tetapi dapat juga digunakan untuk wanita usia subur dengan keuntungan : Mengurangi nyeri haid; mengurangi jumlah darah haid; menurunkan tingkat anemia; mencegah kanker
endometrium;
melindungi
dari penyakit
radang panggul;
tidak
meningkatkan pembekuan darah; dapat diberikan pada penderita endometriosis; kurang menyebabkan peningkatan tekanan darah, nyeri kepala, dan depresi; dapat mengurangi keluhan premenstrual sindrom (sakit kepala, perut kembung, nyeri payudara, nyeri pada betis, lekas marah); sedikit sekali mengganggu metabolisme 5
karbohidrat sehingga relatif aman diberikan kepada perempuan pengidap kencing manis yang belum mengalami komplikasi. (Hartanto Hanafi :2010)
E. Kerugian Pil KB 1. Pil KB Kombinasi Adapun kerugian dalam menggunakan pil kombinasi sebagai berikut : a. Mahal dan membosankan karena harus menggunakannya tiap hari. b. Mual, terutama pada 3 bulan pertama. c. Perdarahan bercak atau perdarahan sela terutama 3 bulan pertama. d. Pusing e. Berat badan naik seikit, tetapi pada perempuan tertentu kenaikan berat justru memiliki dampak positif. f.
Berhenti haid (amenorea), jarang pada pil kombinasi
g.
Tidak boleh diberikan pada perempuan menyusui (mengurangi ASI)
h. Pada sebagian kecil perempuan dapat menimbulkan depresi, dan perubahan suasana hati, sehingga keinginan untuk melakukan hubungan seks berkurang. i. Dapat meningkatkan tekanan darah dan retensi cairan, sehingga resiko struk, dan gangguan pembekuan darah pada vena dalam sedikit meningkat. Pada perempuan usia > 35 tahun dan merokok perlu hati-hati. j. Tidak mencegah IMS (Infeksi Menular Seksual), HBV, HIV/AIDS. (Hartanto Hanafi :2010)
2. Pil KB Mini a. Hampir 30 – 60 % mengalami gangguan haid (perdarahan sela, spotting, amenore) b. Peningkatan berat badan c. Harus digunakan setiap hari dan pada waktu yang sama d. Bila lupa satu pil saja, kegagalan menjadi lebih besar e. Payudara menjadi tegang, mual, pusing, dermatis atau jerawat f. Risiko kehamilan ektopik cukup tinggi (4 dari 100 kehamilan), tetapi risiko ini lebih rendah jika dibandingkan dengan perempuan yang tidak menggunakan mini pil. (Hartanto Hanafi :2010)
6
F. Waktu Penggunaan 1. Waktu Mulai Menggunakan Pil KB Kombinasi a. Setiap saat selagi haid, untuk meyakinkan kalau perempuan tersebut tidak hamil b. Hari pertama sampai hari ke 7 siklus haid c. Boleh menggunakan pada hari ke 8, tetapi perlu menggunakan metode kontrasepsi yang lain (kondom) mulai hari ke 8 sampai hari ke 14 atau tidak melakukan hubungan seksual sampai anda telah menghabiskan paket pil tersebut. d. Setelah melahirkan : Setelah 6 bulan pemberian ASI ekslusif; setelah 3 bulan dan tidak menyusui; pasca keguguran (setelah atau dalam waktu 7 hari). e.
Bila berhenti menggunakan kontrasepsi injeksi, dan ingin menggantikan dengan pil kombinasi, pil dapat segera diberikan tanpa perlu menunggu haid. Hartanto Hanafi :2010
2. Waktu Mulai Menggunakam Pil KB Mini a. Mulai hari pertama sampai hari ke 5 sampai hari ke 5 siklus haid. Tidak diperlukan pencegahan dengan kontrasepsi lain. b. Dapat digunakan setiap saat, asal saja tidak terjadi kehamilan. Bila menggunakannya setelah hari ke 5 siklus haid, jangan melakukan hubungan seksual selama 2 hari atau menggunakan metode kontrasepsi lain untuk 2 hari saja. c. Bila klien tidak haid (amenorea), mini pil dapat digunakan setiap saat, asal saja diyakini tidak hamil. d. Bila menyusui antara 6 minggu dan 6 bulan pasca persalinan dan tidak haid, mini pil dapat dimulai setiap saat. Bila menyusui penuh, tidak memerlukan metode kontrasepsi tambahan. e. Bila lebih dari 6 minggu pasca persalinan dan klien telah mendapat haid, mini pil dapat dimulai pada hari 1-5 siklus haid. Mini pil dapat diberikan segera pasca keguguran. f. Bila klien sebelumnya menggunakan kontrasepsi hormonal lain dan ingin menggantinya dengan mini pil, mini pil dapat segera diberikan, bila saja kontrasepsi sebelumnya digunakan dengan benar atau Ibu tersebut sedang tidak hamil. Tidak perlu menunggu sampai datangnya haid berikutnya.
7
g. Bila kontrasepsi yang sebelumnya adalah kontrasepsi suntikan, mini pil diberikan pada jadwal suntikan berikutnya. Tidak diperlukan penggunaan metode kontrasepsi yang lain. h. Bila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsi non hormonal dan ibu tersebut ingin menggantinya dengan mini pil, mini pil diberikan pada hari 1-5 siklus haid dan tidak memerlukan metode kontrasepsi lain. i. Bila kontrasepsi sebelumnya yang digunakan adalah AKDR (termasuk AKDR yang mengandung hormon), mini pil dapat diberikan pada hari 1-5 siklus haid. Hartanto Hanafi :2010
G. Cara Pemakaian Menurut Setiyananingrum : 2015 1. Minum pil setiap hari pada saat yang sama. 2. Minum pil yang pertama pada hari pertama haid. 3. Bila klien muntah dalam waktu 2 jam setelah menggunakan pil, minumlah pil yang lain atau gunakan metode kotrasepsi lain bila klien berniat melakukan hubungan seksual 48 jam berikutnya. 4. Pada klien menggunakan pil terlambat lebih dari 3 jam, minumlah pil tersebut begitu klien ingat dan gunakan metode pelindungan selama 48 jam. 5. Bila klien lupa 1 atau 2 pil, minumlah segera pil yang terlupa tersebut sesegera klien ingat dan gunakan metode pelindung sampai akhir bulan. 6. Walaupun klien belum haid, mulailah paket baru sehari setelah paket terakhir habis. 7. Bila haid klien teratur setiap bulan dan kemudian kehilangan 1 siklus 9 tidak haid atau bila merasa hamil segera temui petugas klinik untuk tes kehamilan.
H. Cara Kerja Mencegah Kehamilan Cara kerja mencegah kehamilan (Setyaningrum, Erna : 2015) : 1.
Menekan sekresi gonadotropin dan sintesis steroid seks di ovarium (tidak begitu kuat.)
2.
Endometrium mengalami transformasi lebih awal sehingga implantasi lebih sulit.
3.
Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi sperma.
4.
Mengubah motilitas tuba sehingga transportasi sperma terganggu.
8
I. Manfaat Manfaat pil KB menurut (Setyaningrum, Erna : 2015) 1. Mengobati endometriosis Endometriosis adalah sebuah kondisi dimana jaringan rahim berimigrasi dan menempel pada bagian rongga panggul. Hal ini sering menyebabkan rasa sakit ketika menstruasi. Mengkonsumsi Pil KB dapat memperlambat atau menghentikan migrasi dan pertumbuhan jaringan rahim ke bagian lain dari saluran reproduksi anda. Sehingga, rasa sakit selama datang bulan pun berkurang. 2. Membantu meredakan polycystic ovary syndrome (PCOS) Wanita dengan PCOS memiliki ketidakseimbangan hormon yang menyebabkan menstruasi yang tidak rutin, kista ovarium, masalah infertilitas, dan efek samping lainnya. Dengan mengkonsumsi Pil KB hormon menjadi lebih seimbang sehingga siklus bulanan anda akan datang secara teratur dan efek samping dari menstruasi pun akan mereda. 3. Mengurangi kram saat menstruasi Krams sering kali menjadi masalah saat menstruasi yang disebabkan oleh zat kimia bernama prostaglandin. Dengan menggunakan Pil KB mengurangi jumlah prostagdin dalam tubuh. 4. Menghaluskan kulit Jerawat sering muncul diwajah diakibatkan karena tubuh memiliki hormon yang berlebihan dengan mengkonsumsi Pil KB ternyata berdampak menurunkan tingkat testosterone dalam tubuh sehingga kulit anda akan menjadi lebih halus dan bebas dari jerawat. 5. Mencegah anemia Terkadang menstruasi menyebabkan anda kehilangan banyak darah. Dengan menggunakan pil KB hormonal yang dapat membuat periode lebih pendek dan ringan sehingga anda terhindar dari rasa lelah dan lemah yang disebabkan anemia.
J. Efek Samping Efek samping yang paling ditakuti pada pemakaian pil kontrasepsi adalah timbulnya penyakit pada sistem kardiovaskuler, terutama pada pemakai pil yang berumur lebih dari 35 tahun dan perokok. Pemakaian pil kontrasepsi juga akan meningkatkan risiko terkena penyakit-penyakit tromboemboli, penyakit jantung 9
iskemik, penyakit serebrovaskuler, serta hipertensi . Risiko yang lain adalah timbulnya tumor-tumor ginekologik, yaitu tumor mammae dan serviks uteri, serta timbulnya tumor-tumor ditempat lain, seperti tumorpada hati, melanoma dan tumor pada kelenjar hipofisa
Selain memungkinkan timbul efek samping yang berat, pada pemakai
kontrasepsi oral juga bisa timbul efek samping yang lebih ringan, yang disebabkan oleh komponen-komponen dalam pil tersebut. Dari komponen estrogen, akan memberikan efek samping ringan berupa rasa mual, retensi cairan, sakit kepala, nyeri pada payudara, dan keputihan. Sedangkan komponen progesteron akan menyebabkan efek samping ringan berupa perdarahan yang tidak teratur, bertambahnya berat badan, payudara mengecil, keputihan, jerawat dan kebotakan Disamping itu, masih banyak efeksamping yang lain, yang timbul pada pemakai pil kontrasepsi, seperti misalnya adanya gangguan penglihatan, gangguan metabolisme lemak, ganguan metabolism karbohidrat, gangguan pada sistem pembekuan darah, serta gangguan metabolisme protein Setiyaningrum : 2015 1. Efek Samping Kontrasepsi Pil Kombinasi Penjelasan tentang efek samping pil kombinasi kepada klien seperti halnya apa yang harus dilakukan jika terjadi masalah, akan meningkatkan pemakaian yang aman dan efektif. Khususnya klien harus mengetahui bahwa dalam 3 siklus pertama ada kemungkinan tejadi efek samping seperti di bawah ini: Mual; rasa tidak enak di payudara; pendarahan antara dua haid atau breakthrough bleeding; pusing; sakit kepala; penamabahan berat badan; jerawat. (Hartanto Hanafi :2010)
2. Efek Samping Kontrasepsi Pil Mini Efek sampingan utama dari kontrasepsi progestin adalah gangguan siklus haid berupa perdarahan tidak teratur, perdarahan bercak, dan amenorea. Perdarahan banyak dan lama jarang sekali terjadi. Sebagaian besar penghentian pemakaian kontrasepsi progestin disebabkan gangguan pola perdarahan.Dalam menghadapi keluhan perdarahan pada pemakai kontrasepsi progestin pertama-tama harus disingkirkan perdarahan yang berhubungan dengan infeksi, kelainan faktor pembekuan, dan keganasan. Sampai saat ini patofisiologi terjadinya perdarahan pada akseptor kontrasepsi progestin masih belum banyak diketahui. Oleh karena itu pengobatannya masih bermacam-macam. Terdapat beberapa cara pengobatan yang dipakai menghentikan perdarahan pada akseptor kontrasepsi progestin, antara lain : Konseling; pemeriksaan fisik, ginekologik, dan laboratorium; pemberian 10
progestin; pemberian estrogen; pemberian vitamin, ferum, atau placebo; kuratase. (Hartanto Hanafi :2010)
K. Indikasi Sel-sel telur dicegah pematangannya sehingga tidak sampai pada keadaan dimana mereka dapat dibuahi . Lendir leher rahim tetap kental sehingga sperma pria sukar untuk naik. Lebih dari itu, lapisan endometrium tidak di persiapkan dari nidasi dari sel telur yang sudah dibuahi. Karena itu andalan memberikan perlindungan berganda terhadap kejadian terjadinya kehamilan. Setiyaningrum : 2015
L. Kontraindikasi Kontrasepsi dapat dibagi menjadi dua, yaitu kontraindikasi mutlak/absolut dan kontraindikasi relatif. Kontraindikasi mutlak meliputi penyakit trombofeblitis atau tromboemboli, penyakit serebrovaskuler, dan juga penyakit jantung koroner. Penyakit tersebut diderita saat ini atau pernah diderita pada saat lampau. Penyakti lain adalah kanker payudara serta penyakit kanker lain yang dipengaruhi oleh estrogen, perdarahan pervaginam abnormal yang tidak terdiagnosis, kehamilan dan gangguan faal hati . Sedangkan kontra inidikasi relatif meliputi penyakit hipertensi, diabetes melitus, perokok, umur lebih dari 35 tahun, penyakit kandung empedu, gangguan faal hati ringan, gangguan faal ginjal dimasa lalu, epilepsi dan mioma uteri. (Setiyaningrum : 2015)
11
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan Pil kb merupakan kontrasepsi hormonal yang terdiri atas kombinasi ekstrogen dan progesterone atau hanya berisi progestin saja. Hormone seks ini dapat menekan produksi gonadotropin sehingga menghambat ovulasi. Hormone komsumsi peroral ini juga bisa menjadi pilihan kontasepsi pasca koitus dalam kondisi darurat (Verney.H, 2007 :462) Jenis-jenis Pil KB yaitu Pil KB Kombinasi dan Pil KB Mini. Pil KB kombinasi dibuat dari dua hormone sinstesis, yaitu pil mengandung hormone estrogen dan progesterone. Pil KB Mini (kadang-kadang disebut juga pil masa menyusui) mengandung agen progestasional dalam dosis yang kecil, dan harus dikonsumsi setiap hari secara berkesinambungan.
B. Saran Setelah membaca makalah ini, diharapkan pembaca dapat mengaplikasikan teori dalam praktik keperawatan.
12
