FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL JOSE ARMANDO TORRES SOLIS ONCOLOGIA QUIRURGICA
FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL 1. GEN GENERA ERALI LIDA DADES DES,, Pr Princ incipa ipales les ho hormo rmonas nas ga gastr stroin ointe testi stinal nales. es. Sis Siste tema ma AP APUD UD.. Regul Re gulaci ación ón ner nervio viosa sa de dell apar aparato ato dige digestiv stivo o 2. Mast Mastic icac ació ión, n, sali saliva vaci ción ón,, degl degluc ució ión. n. Moti Motililida dad d de esóf esófag ago o y del del estó estóma mago go.. Secreció Secreción n gástric gástricaa 3. Secre Secreció ción n Pancr Pancreát eátic ica, a, compo composic sición ión enzimá enzimátic ticaa Secreció Secreción n biliar biliar.. Secreció Secreción n intesti intestinal. nal. Intesti Intestino no Grueso: Grueso: funcione funciones. s. 4. Fisiología Hepática. Metabolismo hepático. Metabolismo de la bilirrubina. Circulac Circulación ión Porta Portall 5. Dige Digest stió ión n y abso absorrción ción inte intest stin inal al de macr macro o y micr micron onut utri rien ente tes. s. Dige igestió tión de carb arbohid ohidrratos, os, gras grasas as y proteínas ínas,, Mot otil iliidad del Aparat arato o Diges gestiv tivo. Defecacion.
FUNCION FUNCIONES ES DEL AP APARA ARATO TO DIGESTIVO DIGESTIVO NUTRICIONAL
ENDOCRINA
INMUNOLOGICA
NUTRICIONAL
DIGESTION
SECRECION
CIRCULACION
ABSORCION
MOTILIDAD
CONTROL
M
M CI A LE
S
¿QUIÉN COMANDA LA FISIOLOGÍA? SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO Y HORMONAS GASTROINTESTINALES
CONTROL
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Sistema nervioso intrínseco
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Sistema nervioso extrínseco
INTRINSECO •
SISTEMA NERVIOSO ENTERICO
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100 MILLONES DE NEURONAS MOVIMIENTO
SECRECIONES
M
M CI A LE
S
NEURONAS 1. SENSITIVAS 2. MOTORAS 3. INTERN
SNE Y SNC
Según el tipo de neurona eferente el control extrínseco del aparato digestivo puede ser: 1. SOMATICO 2. AUTONOMICO •
SOMATICO
AUTONOMICO:PARASIMPATICO
AC
2DA NEURONA SNE 1 AC
PARASIMPATICO X IX, VII
S2,S3,S4
AUMENT A PERISTALSIS RELAJA ESFINTER
AUTONOMICO:SIMPATICO
AC
GANGLIOS 2DA NEURONA SNE
SIMPATICO
DISMINUYE PERISTALSIS AUMENTE ESFINTER
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REFLEJOS GASTROINTESTINALES 1. REFLEJOS LOCALES 2. REFLEJOS CORTOS 3. REFLEJOS LARGOS
LOCAL
REFLEJOS LOCALES •
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INTEGRADOS POR COMPLETO DENTRO DEL SNE SECRECION , PERISTALTISMO, CONTRACCIONES DE MEZCLA, INHIBICION LOCAL
LARGO
REFLEJOS LARGOS •
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VAGOVAGALES REFLEJOS DE ESTOMAGO Y DUODENO REFLEJOS DOLOROSOS REFLEJO DE LA DEFECACION
REFLEJOS CORTOS VAN DEL INTESTINO A LOS GANGLIOS PREVERTEBRALES Y REGRESAN 1. GASTROCOLICO 2. ENTEROGASTRICO 3. COLICOILEAL •
CORTOS GANGLIOS
TODOS
GANGLIOS
HORMONAS GASTROINTESTINALES
APUD/SNED •
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“Amine Precursor Uptake
Descarboxilase” FORMA PIRAMIDAL, GRÁNULOS EN LA BASE
1. Sintetizan polipéptidos con carácter hormonal 2. Captan aminas y las descarboxilan 3. Sus gránulos de secreción se tiñen con sales de plata y cromo (cromafines y argentafines)
HORMONAS GASTROINTESTINALES SON POLIPEPTIDOS SECRETADOS
CELULAS NERVIOSAS
CELULAS GLANDULARES
PARACRINA / ENDOCRINA
CELULA NERVIOSA
FUNCIONES Hormonas Gastrointestinales
MOVIMIENTO
SECRECIONES
APUD/SNED •
•
“Amine Precursor Uptake
Descarboxilase” FORMA PIRAMIDAL, GRÁNULOS EN LA BASE
1. Sintetizan polipéptidos con carácter hormonal 2. Captan aminas y las descarboxilan 3. Sus gránulos de secreción se tiñen con sales de plata y cromo (cromafines y argentafines)
Hormonas Gastrointestinales
Regulación Endocrina y Paracrina del TGI
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GASTRINA CCK SECRETINA VIP GIP
Gastrina •
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Péptidos: G34, G17, G14 Origen: Células APUD (amine precursor uptake & decarboxilation). Células G Ubicación: Antro gástrico, intestino delgado proximal
Gastrina: Funciones • •
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Aumentar la secreción de ácido clorhídrico y pepsina Aumentar el crecimiento de la mucosa del estómago e intestino Aumentar la motilidad gástrica y disminuye la intestinal Contrae el cardias Aumentar secreción de insulina luego de ingestión proteíca A nivel intestinal: secreción de agua y electrolitos
Gastrina Estímulo: •
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Péptidos Aminoácidos Distensión Péptido liberador de Gastrina
Inhibición: •
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Acidez Gástrica (Feedback Negativo) Secretina VIP PIG Colecistokinina (CCK) Somatostatina Calcitonina
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Gastrinomas. Producen gastrina que ocasiona secreción de ácido por el estómago (síndrome de Zollinger Ellison) Aumentar la secreción de ácido clorhídrico y pepsina Aumentar el crecimiento de la mucosa del estómago e intestino Aumentar la motilidad gástrica y disminuye la intestinal Contrae el cardias Aumentar secreción de insulina luego de ingestión proteíca A nivel intestinal: secreción de agua y electrolitos
Colecistokinina (CCK) •
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Péptidos: CCK 58, 39, 33, 12, 8 Origen: intestino delgado proximal. Celulas I 5 min de vida media
CCK: Funciones •
Contrae la vesícula biliar
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Secreta jugo pancreático rico en enzimas
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Aumentar la acción de la secretina en la producción de jugo pancreático alcalino (bicarbonato) Inhibir el vaciamiento gástrico
Efecto trófico sobre el páncreas Aumentar la secreción de enterokinasa Aumentar la contracción del píloro y motilidad intestinal Aumentar la secreción de glucagón Bloquear el receptor de gastrina
CCK: Estímulo e Inhibición •
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Estímulo: Péptidos, aminoácidos y ácidos
grasos a nivel intestinal. A mayor degradación mayor estímulo (Feedback positivo). Inhibición: al avanzar los productos de
degradación.
Secretina •
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Péptido de 27 aminoácidos Origen: Células S del intestino superior
Funciones: •
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Aumentar la secreción de bicarbonato pancreática
Aumentar la acción de la CCK de aumentar la secreción de enzimas pancreáticas Disminuir la secreción ácida gástrica (fase intestinal de la secreción gástrica) Aumentar la contracción del píloro, disminución del vaciamiento gástrico. Estimula la secreción de insulina
Secretina: Estímulo e inhibición •
Estímulo: Acidez Productos Proteicos digeridos –
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Inhibición: Alcalinidad de la secreción pancreática –
Otras… •
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Insulinomas. Feocromocitomas Glucagonomas.
