PENDAMPINGAN PENDAMPINGA N MANAJEM EN PERUBAHAN UNTUK AKREDITASI RUMAH SAKIT PT PRIMA MEDICA NUSANTARA MEDAN
TELAAH & PEMERIKSAAN DOKUMEN PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi)
Pada Pada tabel tabel Berikut Berikut ini mohon mohon ditulisk dituliskan an V dalam kolom kolom Ada, Tidak atau Proses, sement sementara ara kolom keterangan dituliskan nama dokumen sesuai dengan perihal yang dimaksud. STD
DOKUMEN
PPI 1
PPI 2
PPI
PPI ' PPI PPI 0
SK IPCN & IPCLN Uraian tugas Jadwal kegiatan/Program kerja IPCN
√ √
SK Komite/Pania/!im PPI Uraian tugas Notulen ra"at #uk dokumentasi lainn$a% misaln$a surat men$urat
√ √ √
TIDAK
PROSES
KETERANAN
√
√ √
Program PPI
(dan$a SI)S untuk "rogram PPI * +isa se,ara manual atau elektronikSK "eneta"an IPCLN dan uraian tugasn$a tugasn$a (nggaran PPI (P.% diklat% desinektan Prog Progrram PPI kom kom"re "reen ensi si *un *untuk tuk "as "asien% ien% "engunjung dan sta- $g antara lain meli"u elaksanakan elaksanakan Sur3eilans PPI 4 elakukan In3esgasi out+reak PPI 4 em+uat Ine,on Control )isk (ssessment *IC)(- PPI 4 5P '% PPI 6% PPI 671 sd PPI 670 onitoring Sterilisasi di )S PPI 671 onitoring anajemen laundr$ dan linen PPI 671 onitoring Peralatan kadaluwarsa% single8use menjadi re8use onitoring Pem+uangan sam"a ine,ous & ,airan tu+u onitoring Penanganan "em+uangan dara dan kom"onen dara onitoring (rea kamar ma$at dan "ost mortem onitoring Pem+uangan +enda tajam dan jarum Pen,atatan Pen,atatan dan "ela"oran tertusuk jarum onitoring "enggunaan ruang Isolasi
ADA
√ √ √ √ √ √
√ √
√
√
√
√
√
√
PENDAMPINGAN MANAJEMEN PERUBAHAN UNTUK AKREDITASI RUMAH SAKIT PT PRIMA MEDICA NUSANTARA MEDAN
PPI 071
Sasaran Program PPI
√ √
Pedoman dan "etunjuk teknis sur3eilan,e )S Pro:l/kamus data/indikator PPI
√
La"oran Komite/"ania PPI
√
.ata sur3eilan,e% asil analisis dan rekomendasi !indak lanjut asil analisis dan rekomendasi 9asil asesmen risiko ineksi "ada sea" unit kerja "ela$anan *IC)(Ke+ijakan tentang "enggunaan an+iok
√
PPI 4
√ √
onitoring ke"atuan 9and $giene
√ √ √
$g rasional √
Ke+ijakan "elaksanaan sur3eilans
Ke+ijakan & SP; "enanganan KL#
√
Ke+ijakan & SP; u"a$a "en,egaan ineksi
√
IL;% I(.P% ISK% Pneumoni #uk tela dilakukan assessemen risiko *IC)(- "ada "em+erian tera"i ,airan
√ √
Strategi "enurunan risiko Iden:kasi dan strategi "enurunan risiko untuk PPI 671% 672% 67% 67'% 670 SP; "rakk men$unk $g aman
SP; "rakk untuk lum+al "unksi
√
Pedoman dan SP; "ela$ananan Sterillisasi ,entral & diluar CSS. Pedoman dan SP; "ela$ananan Linen dan Laundr$
√
PPI 6
PPI 671
PPI 67171
PPI 672
√ √
√
9asil monitoring dan e3aluasi% "em+ersian dan sterilisasi
√
Ke+ijakan dan SP; tentang "engawasan "eralatan kadaluwarsa Ke+ijakan dan SP; tentang "emakaian ulang *re8use- "eralatan dan material .okumen monitoring dan e3aluasi
√
.okumen asil "emeriksaan kuman Ke+ijakan dan "rosedur "engelolaan sam"a ineksius dan ,airan tu+u
√
√ √
3
PENDAMPINGAN MANAJEMEN PERUBAHAN UNTUK AKREDITASI RUMAH SAKIT PT PRIMA MEDICA NUSANTARA MEDAN
PPI 67
PPI 67'
PPI 670
Ke+ijakan dan "rosedur "engelolaan dara dan kom"onen dara Ke+ijakan dan "rosedur "ela$anan kamar jena
√
Ke+ijakan dan "rosedur n "ersia"an makanan% "emasakan dan "en$ajian dan "engam+ilan sam"le makanan se,ara run Ke+ijakan dan "rosedur engontrolan "eralatan "eriksa kuman
√
IC)( Kontruksi +angunan Ke+ijakan IC)( kontruksi +angunan Peneta"an "emantauan kualitas udara
√
9asil "elaksanaan "emantauan kualitas udara7aki+at dam"ak reno3asi7
√
√ √
√
√
Ke+ijakan "rosedur kewas"adaan isolasi $g antara lain meli"u >
Ke+ersian tangan Penggunaan (P. Peralatan "erawatan "asien Pengendalian lingkungan% termasuk am+ulan,e setela mengantar "asien/jena
#uk edukasi sta
(rea $ang menggunakan (P.
@
Prosedur "emakaian (P.
@
PPI =
√ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
(rea $ang arus ,u,i tangan% disineksi tangan atau disineksi "ermukaan
√
Prosedur ,u,i tangan dan disineksi
√
9asil
PPI ?
"emantauan
*,om"lian,en$a-
,u,i
tangan
√
PENDAMPINGAN MANAJEMEN PERUBAHAN UNTUK AKREDITASI RUMAH SAKIT PT PRIMA MEDICA NUSANTARA MEDAN
PPI 1A
Program PKP
√
Program PPI
√
Ke+ijakan dan "rosedur monitoring/"engawasan dari Komite/Pania/!im PKP
√
Notulen ra"at PKP dan PPI
√
PPI 1A71
.ata "emantauan angka ineksi indikator angka ineksi Notulen ra"at "em+aasan La"oran Komite/"ania PPI Liat PPI 4 5P 2 dan dan PKP 71%
√ √ √ √
PKP '7
PPI 1A72
PPI 1A7
9asil monitoring dan e3aluasi "elaksanaan kegiatan PPI 9asil analisis e"idemiologi Liat Kamus indikator PPI *PPI 4- dan asil analisis data sur3eilan,e *PPI 4% PKP 71% PKP '!indak lanjut +erdasarkan asil analisis Liat analisa data dan ren,ana ndak lanjut PPI 4% PKP 71% PKP '
√
√
#uk data )S lain #uk data a,uan 9asil analisis *liat juga PKP7'72% 5P 2 dan KI72A72% 5P
√ √ √
PPI 1A7'
√
PPI 1A70
PPI 1A74
PP1 11
#uk komunikasi% misaln$a dalam orum ra"at .okumen la"oran Komite/"ania PPI ke"ada manajemen )S liat PKP 17' *"u+likasi data.okumen la"oran ke"ada Kemkes atau .inas Keseatan 8B )L 4 #uk ndak lanjut atas la"oran Program kerja PPI/Program diklat tentang PPI Program "endidikan "asien dan keluarga #uk im"lementasi "elaan dan edukasi
√ √
√ √ √ √ √