Facultad Faculta d de Ciencias de la Vida y la Salud
Cátedra de Anatomía y Semiología Radiológica I
Desarrollo y crecimiento de los huesos. Distintos tipos de osificación. Edad ósea. Miembro superior y miembro inferior. ALEJANDRA PATRICIA CORK Profesora en Producción de Bioimágenes
Aula Virtual URL http://fcvsvirtual.uader.edu.ar http://fcvsvirtual.uader.edu.ar / /
OSIFICACIÓN Desarrollo Desarrol lo embriológico •
Tejido óseo se origina en el mesodermo, mesodermo, a partir de un tejido conjuntivo preexistente.
Embrión: Embrión: 5ª semana aparecen los muñones de las extremidades formados por el ectodermo y un eje central mesodérmico con áreas de menor densidad donde se desarrollarán las articulaciones.
6ª se sema mana na se desarrolla el molde cartilaginosos. cartilaginosos.
7ª semana apare aparecen cen los núcle núcleos os de osific osificaci ación ón (prima (primario rios) s).. La capa que se trans transfformó ormó en peri exter externa na del mesoder mesodermo mo que perico cond ndri rio o en la fase ase cartilaginosa se convierte en periostio y producirá células osteoblásticas formadoras de hueso sobre la matriz mesenquimal .
OSIFICACIÓN OSIFICACI ÓN INTRAMEMBRANOSA
Se deposita hueso directamente sobre el tejido conjuntivo primitivo o mesénquima En la mayor parte de los huesos de la calota craneana y la cara, cara, así como clavícula y mandíbula . Las células mesenquimatosas se transforman en osteoblastos sin pasar por la etapa cartilaginosa. cartilaginosa.
OSIFICACIÓN ENCONDRAL
El resto de los huesos: base de cráneo, esqueleto axial y apendicular (con excepción de la clavícula) procede de las condensaciones de cartílago originadas en los agregados de mesénquina Tej ejid ido o óseo óseo sust sustit ituy uyee a un cartíl artílag ago o hial hialin ino o preex preexis isten tente te .
Los condrocitos muestran hipertrofia en el interior del esbozo del cartílago cartílago y los capilares capilares infiltran infiltran su región central central .
Así tiene lugar la osificación encondral y se forma el núcleo de osificación primario. primario.
6º mes se reabsorbe el centro del hueso y se forma la cavidad medular .
OSIFICACIÓN ENCONDRAL Es la formación de hueso que pasa por una etapa cartilaginosa. cartilaginosa. Se observa en huesos largos y cortos. cortos. NÚCLEEOS DE OS NÚCL OSIF IFIC ICAC ACIÓ IÓN N: son zonas del hueso donde se inicia la osificación intramembranosa o encondral . Se diferencian:
Núcleos de osificación primarios
Núcleos de osificación secundarios. secundarios.
NÚCLEOS PRIMARIOS
En casi todos los huesos y son los primeros en aparecer , habitualmente durante la vida fetal .
A partir de ellos se desarrollará la mayor parte de los huesos planos. planos.
Escápula: Escápula: 1 solo centro primario. Ilíaco: Ilíaco: 3, 1 por cada porción (lion, isquion y pubis) pero separados por zonas de cartílago que se observa en el fondo del cotilo. Esta zona se “cartíla ílago go trirra trirradia diado” do” ; referencia radiol denomina “cart oló ógica en el diagnóstico de la luxación congénita de cadera cadera..
En los huesos largos osifican las diáfisis. diáfisis.
En los huesos cortos osifican la totalidad del hueso excepto el calcáneo. calcáneo.
Aparecen simultáneamente simultáneamente en los varones y mujeres. mujeres.
Núcleo Núcl eos s primaria
de
osi sifi fica cac ció ión n
aparecen diferentes momentos de la VIU específicos para cada hueso.
8ª se sem m. VIU
se han formado la mayor ayor part parte e de los los núc núcleos leos primarios de los huesos largos.
NÚCLEOS SECUNDARIOS
Aparecen luego del nacimiento nacimiento, ex exce cept pto o lo loss di dist stal ales es de dell fé fému murr (3 (36 6 se sema mana nass VI VIU) U).. Su aparición difiere según el sexo. sexo . Responsables de la osificación de la periferia de los huesos planos, las epífisis y las superficies superior e inferior de las vértebras. vértebras . Cres Cr esta ta il ilía íaca ca:: entre los 7 u 8 años. La osificación comienza en la espina ilíaca posterosuperior Radiológicamente se conoce como “Signo gno de Risser sser”. Se une al iliaco al finalizar el desarrollo, 2 años después de la menarca en la mujer y entre los 16 y 18 años en el varón.
Madurez esquelética "signo de Risser": Risser": Risser 0: no aparición. Risser 1: 25% Risser 2: 50% Risser 3: 75% Risser 4: 100% Risser 5: Risser 4 más fusión al cuerpo iliaco.
SIGNO DE RISSER
NÚCLEOS SECUNDARIOS
Huesos del brazos, muslo y pierna poseen núcleos de osificación secundarios en ambas epífisis. epífisis. Fal alan ange gess y de dedo doss sólo 1 núcleo de osificación secundaria. Falanges en el primer metacarpiano metacarpiano y en el primer metatarsiano metatarsiano se localiza en su extremo proximal . En los metacarpianos y metatarsianos 2º a 5º en el extremo distal. Huesos cortos sólo el calcáneo posee un núcleo de osificación secundario que se localiza atrás.
Pie derecho: el 4º y 5º dedo se articulan con el cuarto metatarsian iano (sólo 4 metatarsianos en pie derecho y 5 dedos) . Pie izquierdo 4º y 5 º metatarsiano se fusionan en su base y 4º y 5º dedo se articulan con su correspondiente metatarsiano, pero ambas articulaciones parecen casi unidas ( 5 metatarsianos y 5 dedos).
Sindactilia : anomalía congénita que se produce por un defecto en la diferenciación del tejido mesenquimatoso mesenquimatoso dura du rant nte e el pe perríod odo o em embr brio iona narrio que impide la separación estructural y funcional de los dedos. SINDACTILIA
POLIDACTILIA
Tibia y peroné normales de un niño de 1 año comparados con los de otro de 10 años.
E: epífisis M: metáfisis D: diáfisis P: placa de crecimiento o fisis
Mode Modela lado do y mant manten enim imie ient nto o de la form formaa ósea ósea.. Durante el el crecimiento crecimiento óseo, desde el estadio estadio A al B, no se ha añadido exclusivamente tejido óseo, produciendo un aumento en la longitud y la anchura, sino que también se ha reabsorbido para pa ra ma mant nten ener er la form forma a ósea ósea no norm rmal al.. Se ha reabsorbido tejido óseo no sólo ya presente en el est estad adiio A, sino tamb mbiién en enttre el tejid jido neoformado en el curs urso del proceso de desarrollo del estadio B.
Pla laca ca de cr crec eciimi mien ento to
entre metáf me táfisis isis y epí epífis fisis is de los los huesos huesos larg largos, os, es la respo responsa nsable ble del del crec crecim imie ient nto o longitudinal hasta el momento en que se alcanza la madurez esquelética. esquelética.
Crec Crecim imien iento to de los los huesos cortos y epífisis está fundamentado en el cartílago de crecimiento que rodea estas estructuras tejido óseo se forma en las condroepífisis de los huesos largos, en lo que se denom denomina ina centro centros s de osific osificac ación ión secundarios.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE UN HUESO LARGO
La arteria (o arterias) arterias) nutricia mayor irriga la médu mé dula la,, el hu hues eso o espo esponj njos oso o y el hu hues eso o compacto profundo de la diáfisis y metáfisis. Ramas pequeñas de las arterias periósticas irri irriga gan n la ma may yoría oría de dell hu hues eso o comp compac acto to desde la superficie. El sistema de canales de Havers permite que la sangre penetre en el hueso compacto para nutrir a los osteocitos. Las arterias epifisarias y metafisarias metafisarias irrigan i rrigan los extremos de los huesos largos. El pe peri riost ostio io es rico rico en nervi nervios os sensit sensitiv ivos os (periósticos).
Hueso deja de crecer
Placa epifisaria se reemplaza por una sinostosis
LÍNEAS DE HARRIS Interrup Interr upcio ciones nes tem tempor porale ales s en el proce proceso so de crec crecim imie ient nto o óseo óseo qu que e de deja jan n hu hue ellas llas desp de spué ués s de su recup ecuper erac ació ión n y pu pued ede en cuantificarse mediante líneas radiopacas.
EDAD ÓSEA Medida de madurez somática y del potencial de crecimiento. Se dispo dispone ne de norm normas as radio radiogr gráf áfic icas as de madu madurració ación n esque esquelé létic ticaa norm normal, al, basadas en la progresión de los centros de osificación que se produce con la edad.
Clave diagnóstica: baja estatura determinada genéticamente (edad ósea = edad cronológica), comprada con retraso constitucional (edad ósea < edad cronológica).
La dete determ rmin inaci ación ón de la edad edad ósea ósea tiene tiene valo valorr par para dife difere renci nciar ar entr entree estatura baja familia y enfermedades genéticas, en las que la edad ósea es normal, y otras causas de baja estatura.
EDAD ÓSEA: Neonato
Carpo No existe ningún núcleo de osificación en el carpo ni en los huesos epifisario.
Metacarpianos A diferencia de lo que ocurre en el recién nacido pretérmino, en el que los metacarpianos son paralelos, en el recién nacido a término los extremos distales de éstos está están n má más s sepa separa rado dos s qu que e los los prox proxima imale les, s, ad adop opta tand ndo o un una a disposición disposición en abanico. abanico.
MÉTODO DE GREULICH Y PYLE
RX comparativa de ambas manos que corresponde a un niño de 2 años.
Tabla : Esquematiza la aparición de los núcleos primario y secundario. Los núcleos primarios aparecen simultáneamente en los
Osific Osi ficació ación n nor normal mal Irregul Irre gular arida idades des de dell co conto ntorno rno de dell extremo ext remo femo femoral ral norm normales ales duran durante te la osificación. No debe confundirse con un signo patológico.
Osific Osi ficaci ación ón nor normal mal Irregul Irre gular arida idad d no norma rmall de dell ce centr ntro o de osificación epifisario del calcáneo; el contorno metafisario es ondulado. En la ti tibi bia a se ha hall llan an pr pres esen ente tes s un unas as líneas de Harris bien marcadas.
Tuberosidad anterior de la tibia: aparece a los 13 años de edad
Clavícula: Es el hu hues eso o largo largo qu que e má más s tardíamente culmina su proceso de osificación. Durante Durante la edad embrionar embrionario io comienza nza su proceso de desarrollo a la 5ª semana.
Fusión completa a los 22 años
Rx de codo AP que demuestra arranc arrancami amient ento o del epi epicó cóndi ndilo lo medial o interno.
TRAUMA INFANTIL
Los traumas se dividen accidentales o no accidentales.
en
Dentro de estos últimos es síndrome del niño maltratado (sevicia) ha tomado gran preocupación y atención por parte de los servicios de radiología pediátrica.
Es importante tener en cuenta que en el niño los traumas en las zona metaep met aepifi ifisar saria ias s ocasio ocasionan nan mucho mucho más daño que en los adultos.
La placa de crecimiento, especialmente en la zona hipertrófica de la misma, representa el área de mayor debilidad y sensibilidad al trauma (zona de caramelo).
Esquema de las zonas resistentes y frágiles de un hueso largo.
DESPLAZAMIENTO Y SEPARACIÓN DE LAS EPÍFISIS Sin el conocimiento del crecimiento óseo y la aparición de los huesos en las radiog radiograf rafía ía y otras otras imáge imágenes nes diagnó diagnóst stica icas s a divers diversas as eda edade des, s, un una a placa placa epifisaria desplazada se podría confundir con una fractura, y la separación de una epífisis podría ser interpretada como un fragmento óseo desplazado de una fractura. fractura. El conocimient conocimiento o de la edad del paciente paciente y la localización localización de las epífisis puede prevenir estos errores. Los
márgenes de las diáfisis y epífisis están suavemente curvados en la región de la placa epifisaria. Las Un Una a
fracturas óseas siempre dejan un margen afilado, a menudo incompleto. incompl eto.
lesi lesión ón qu que e caus cause e frac fractu tura ra en un ad adul ulto to,, ha habi bitu tual alme ment nte e caus causar ará á el desplazamiento epifisario en un niño.
FRACTURAS DE SALTER HARRIS
Comp mprrom omis iso o de epíf pífisis isis,, cartilaginosa de crecimiento.
mettáfisis me isis
y
placa aca
5 tipos:
Tipo I: solo compromete la placa cartilaginosa de crecimiento y es más común en niños < 5 años. Tipo ipo II: compromete la metáfisis. Es más común en el radio y tibia distal (70%).
Tipo ipo III III: compromete la epífisis, es intraarticulaar y afecta comúnmente al tobillo, rodilla y el epicóndilo interno del húmero (10%).
Tipo IV: compromete a la vez metáfisis y epífisis y con frecuencia afecta el cóndilo lateral (externo) del húmero (10%).
Tipo V: muy rara (1%), lesiona y comprime la placa cart cartil ilag agin inos osa a de crec crecim imie ient nto o y pu pued ede e lleg llegar ar a producir una fusión prematura de la misma.
Esqu squema ema de frac fractu tura rass de Salte alterr – Harris: fisis fisis b: táfis táfisis; is; epífi epífisi si
Estimación de la longitud de las extremidades : placa AP de las piernas obtenid nida cen enttran and do el tub tubo de ray rayos X sucesivamente sobre las articulaciones de la cadera, rodilla y tobillos. La longitud de las extremidades se mide en escala.
Secuela de lesión fisaria central en fémur distal izquierdo (“imagen en copa ”). ”).
FRACTURA TRIPLANAR DE TIBIA DISTAL: RX SIMPLE Y TAC.
DESARROLLO ÓSEO: VARIANTES ANATÓMIC ANATÓMICAS AS La apreciación de las estructuras óseas Se deben tener en cuenta el tamaño, la forma, la textura, mineralización y maduración ósea. El tamaño y la forma o configuración están alterados en síndromes congénitos tales como acondroplasia (acor (acortam tamien iento to rizomé rizométri trico) co) de los los hue huesos sos largos. largos. El moldead moldeado o normal normal también se altera en estos síndromes o displasias óseas.
La textura y la mineralización, en condiciones normales, muestran una uniformidad del patrón trabecular (textura) y también una mineralización ordenada. En las enfermedades metabólicas hay alteraciones de estos patrones.
US de cadera cadera izq. con subluxación subluxación en lactante de 6 semanas. semanas. Cobertura insuficiente de la cabeza femoral apenas cubre un 30%
NEMOTECNIA Hilera Hilera proximal: proximal: escafoides escafoides,, semiluna semilunar, r, piramida piramidall y pisiforme pisiforme (nemotecnia (nemotecnia:: ESPP ESPP “es “es pepe pepe”) ”) Hile Hilera ra dist distal al:: trape trapeci cio, o, trape trapezo zoid ide, e, hues hueso o gran grande de,, hues hueso o ganchoso (Tt Gg “Tete-Gegé”)
I
Bibliografía SEMPÉ,
M.; PAVÍA, C. - Madur Maduració ación n ósea: mét método odo aux auxorra orradiogr diográfic áfico o – Ed. DÍAZ DE SANTOS S.A., Madrid, 1994. HERN RNÁN ÁNDE DEZ, Z, HE
M. - Ma Madu dura raci ción ón ós ósea ea y pr pred edic icci ción ón de ta tall lla: a: at atla lass y métodos numéricos – Ed. DÍAZ DE SANTOS S.A., Madrid, 1991. MOORE,
K. L.; AGUR, A. M. R; MOORE, M. E. - Anatomía con orientaci orientación ón clínica - 5ª ed. - Ed. Médica Panamericana. Madrid, 2007 BENITO, G. -Traumat -Traumatología ología Infantil: Para médicos residentes y pediatras. Cap. 1: Generalidades - NOBUKO. Argentina, 2006.
GLOSARIO
Incluir términos con sus definiciones.
