“Tu éxito es nuestro compromiso”
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES y EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE
“Tu éxito es nuestro compromiso” INTERPRETACION DEL ANALISIS DE GASES ARTERIALES: 4 PASOS Primer Paso: Ver el pH ¿Hay acidemia, alcalemia o eudremia?
Segundo Paso: Ver el HCO3 / PCO2 , Determinar el disturbio primario pH=7,40 ± 0,04
>7,44: Alcalemia <7,36: Acidemia
PCO2=40 ± 4 mm Hg
>44: Acidosis respiratoria <36: Alcalosis respiratoria
HCO3=24 ± 2 mEq ó mmol
>26: Alcalosis metabólica <22: Acidosis metabólica
Regla: “El disturbio primario será aquel que coincide con el aumento o disminución del pH”
HCO3 /pCo2
pH Acidosis
Metabólica
Respiratoria
Alcalosis
Metabólica
Respiratoria
Regla: “Si la alteración del HCO3 y del PCO2 coinciden con la disminución o aumento del pH se debe ver el exceso de base para determinar el disturbio primario” ¿Qué es el Exceso de Bases (Buffer excess –EB-)? Es la cantidad de ácido o base fuerte, en mEq/L, que debe agregarse a la sangre para alcanzar el pH 7,40 cuando la PCO2 es de 40 mmHg y a 37 ºC. VN: - 2 y + 2 mEq/L EB: 2/3 (pH medido –pH calculado) EB positivo: Indica alcalosis metabólica primaria EB negativo (déficit de bases): Indica acidosis metabólica primaria.
Tercer Paso: ¿Es Agudo o Crónico?: Sólo si el disturbio primario es Respiratorio. Cambios importantes en la PCO2, con cambios importantes en el pH, indican disturbio respiratorio agudo; en cambio, grandes cambios en la PCO2 con poca repercusión en el pH, indican un disturbio crónico. Determinar el ANION GAP: Sólo si el disturbio primario es Metabólico.
ANION GAP = Na - (HCO3 + CL) VN: 8 - 12 mEq/l El Anión Gap representa el valor de los aniones no medidos en las determinaciones clínicas habituales, pero que equilibran esa diferencia entre cargas positivas y negativas. Dado que los cationes medidos normalmente exceden a los aniones medibles de rutina, el laboratorio clínico crea una aparente brecha aniónica. Los aniones no dosados de rutina son: albúmina, fosfato, sulfato y ácidos orgánicos (ácido láctico, ácido pirúvico, ácido acetoacético, ácido 3-β-hidroxibutírico y ácido úrico).
“Tu éxito es nuestro compromiso” Cuarto Paso: ¿El disturbio primario es SIMPLE O MIXTO?: Determinar el PCO2 esperado, Si el disturbio primario es Metabólico. Determinar el HCO3 esperado, Si el disturbio primario es Respiratorio. ¿Qué es un Disturbio compensador? Es un cambio paralelo de uno de los factores (HCO3 o PCO2) como respuesta a un disturbio primario Metabólico (del PCO2) o Respiratorio (del HCO3) ,para mantener en lo posible el pH en rango normal . El sistema respiratorio compensa los trastornos metabólicos y la respuesta se produce de inmediato. Los riñones compensan los trastornos respiratorios ajustando la reabsorción del HCO3. La respuesta renal comienza a desarrollarse a las 6 a 12 horas y requiere hasta 3 días para alcanzar el máximo. DISTURBIO
PRIMARIO
COMPENSADOR
Ac. Metabólica
↓ HCO3 --------→ ↓ PCO2
Ac. Respiratoria
↑ PCO2 --------→ ↑ HCO3
Al. Metabólica
↑ HCO3 --------→ ↑ PCO2
Al. Respiratoria
↓ PCO2 --------→ ↓ HCO3
Determinar el PCO2 esperado , Si el disturbio primario es Metabólico
En Acidosis Metabólica: PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 +- 2
En Alcalosis Metabólica: PCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 15 +- 2 (Si HCO3 <= 40 ) PCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 +- 2 (Si HCO3 >40 )
Determinar el HCO3 esperado , Si el disturbio primario es Respiratorio HCO3 (mEq/l) ACIDOSIS
1-2
3-4
PCO2 c/10mmHg
Agudo
Crónico
ALCALOSIS
2-3
4-5
PCO2 c/10 mmHg
Agudo
Crónico
“Tu éxito es nuestro compromiso” APLICACIÓN CLÍNICA FUNCION PULMONAR Y RENAL EN EL EQUILIBRIO ACIDO BASE La compensación metabólica de los trastornos respiratorios tarda de 6 a 12 horas en empezar y no es máxima hasta días o semanas después, y la compensación respiratoria de los trastornos metabólicos es más rápida, aunque no es máxima hasta 12-24 horas.
A cualquier edad, una PaO2 menor de 40mmHg se considera una hipoxemia grave
pH sanguíneo: 7,30 – 7,50 se cumple la siguiente relación: a todo cambio en la concentración de protones de 1 nmol, le corresponde un cambio inverso del valor del pH en 0.01. Por ejemplo, sabemos que para el pH = 7.40 la [H] = 40 nmol/L. En base a lo expuesto podemos afirmar que si la concentración de H + pasa a ser de 41 nmol/L, el pH será de 7,39. De este modo podemos aseverar que el rango de pH neutro expuesto anteriormente (7,387,42) se condice con el siguiente rango de concentraciones de protones: 42-38 nmol/L. Acerca de la OXIGENOTERADIA. Recordar:
