EVALUACIÓN KINÉSICA EN TRAUMATOLOGÍA
Evaluación “Metodología para la obten obtenció ciónn de inf inform ormaci ación ón de de un paciente con el fin de establecer una conclusión sobre sobre su su di diag agnó nóst stic icoo y pronóstico” Existen dos tipos de evaluación: La Subjetiva y la Objetiva.
Evaluación En la Evaluación subjetiva, intentamos recopilar información acerca del paciente y de su historia clínica. Relatada por el paciente. En la Evaluación objetiva, nos referimos al examen Físico (MEDIR). Realizada por el clínico.
Alteración fisiológica o anatómica
Diagnóstico médico Tratamiento médico - Qjco
Alteración de la función (movimiento)
Diagnóstico kinésico Tratamiento Kinésico
¿Para que evaluamos?
Objetivar estado o condición del paciente. Planteamiento de objetivos de tratamiento. Justificar la intervención. Seguimiento de la evolución del paciente. Efecti Efectivida vidadd del tratamie tratamiento nto y replanteamiento de objetivos en caso de resultados no satisfactorios
Técnica o TTO
Evaluación
Ciencias básicas
Tec. Kinésicas Eva A través
Manejo Ficha Clínica
Anamnesis
Objetivar datos clínicos (Bloque de exploración)
Podemos acercarnos Conocer
Hipótesis Patología
Podemos enfrentarnos
Razonamiento Clínico
Diagnostico Kinésico
Obtener
Primera Visita: Anamnesis Metas generales de evaluación subjetiva e interrelación con el paciente (Paris): 1. 2. 3. 4.
Desarrollar empatía y confianza con el paciente. Establecer la naturaleza y extensión del problema del paciente. Descartar patologías serias o banderas rojas. Identificar el origen de los síntomas o la disfunción, es decir, la estructura afectada.
Primera Visita: Anamnesis 5. 6. 7. 8.
Cuáles son los factores que contribuyen a la enfermedad (Ambientales, conducta, biomecánicos, etc) Posibles precauciones o contraindicaciones para la exploración física. Llegar a un pronóstico. Desarrollar un plan de tratamiento.
No hacer en la primera sesión Sentir que se ha tratado al paciente Sentir que se ha hecho una evaluación completa
PALPACIÓN (PRESIÓN) “La palpación no se puede aprender leyendo o escuchando; se aprende palpando” Gerald Cooper, 1977.
PALPACIÓN
Obtención de información con respecto a características del tejido (estructura, consistencia, tono, dolor, temperatura, etc.) a través del tacto, utilizando las yemas de los dedos. Se palpa: – Piel y tejido subcutáneo – Músculos y tendones – Huesos, Articulaciones, Ligs,
Cápsulas y Bursas – Nervios y vasos.
Requisitos de la Palpación (Beal). Percepción: Capacidad de sentir (mano entrenada). Transmisión de lo percibido (propiocepción del klgo.): RELAJADO!! Interpretación de la información obtenida de manera atenta y objetiva.
– Ojo: A veces uno siente lo que quiere sentir.
OBJETIVOS
Junto con estos objetivos, aparece la importancia de detectar zonas dolorosas a la palpación y la reacción generada al presionarla (dolor local o irradiado, sedación, etc.)
Hacia una metodología de la palpación
No condicionarse: Si quiere encontrar algo previo al examen, seguro lo encontrará. Acepte como real lo que sienta: No lo condicione a la razón hasta que termine su examen de palpación (“palpar sin pensar”). Lo que queremos palpar generalmente se encuentra cubierto por la piel y a veces por otras estructuras (tejido subcutáneo, aponeurosis, etc.). Hay que ser capaz de reconocer estructuras y anomalías a través de ellas: Eso hace diferente a un kinesiólogo de otros profesionales de la salud.
Hacia una metodología de la palpación
Describa lo que palpa: Es un buen ejercicio para identificar todos los datos con respecto a la estructura. Hágalo mentalmente u oralmente. Para palpar ocupe los 5 dedos , deslizándolos por toda la superficie de la estructura a examinar y siguiendo un orden lógico basado en la anatomía. Utilice los dedos más versátiles en la obtención de información más detallada (dedos con más propioceptores más husos musculares y más OT Golghi índice y pulgar.
TRES ERRORES EN PALPACION Falta de concentración Exceso de presión Exceso de movimiento
INTEGRACIÓN KINÉSICA EN TRAUMATOLOGÍA Evaluación de la Movilidad Articular
PRINCIPIOS GENERALES
Osteokinemática: Movimiento del hueso en el espacio.
Artrokinemática: Relación entre las carillas articulares durante un movimiento óseo.
Mecánicamente, un hueso puede realizar movimientos rotatorios (angulares: FLX, EXT, ETC, SPIN, SWING) o movimientos traslatorios (rectilíneos: Tracción, compresión y deslizamiento) pasivos.
Rodar – deslizar Juego articular (acercar – alejar; deslizar)
Mov Rotatorio Hueso Rodar – deslizar en la articulación Mov. Traslatorio Hueso Juego Articular
Dirección del Rodamiento siempre en sentido del movimiento OK
Dirección del deslizamiento depende de la forma de la superficie móvil
RELACIÓN OSTEO Y ARTROCINEMÁTICA (en movs rotatorios)
Objetivo principal del rodardeslizar: Mantener lo más constante posible el eje de movimiento. Esto se traduce en: – Distancia constante entre
superficies articulares y Adhesión íntima entre ellas.
1.- Evitar luxaciones tracciones y compresiones articulares 2.- Lograr máximo recorrido articular posible
RODAR SIN DESLIZAR
Regla Concavo – Convexo de Kaltenborn
“Cuando la superficie móvil es convexa y la superficie fija es cóncava, entonces el rodamiento es en el sentido del movimiento OK y el deslizamiento en sentido contrario. Si la superficie móvil es cóncava y la fija es convexa, entonces rodamiento y deslizamiento van en la dirección del movimiento OK”
SLACK Las articulaciones presentan en reposo un grado de “soltura” de los elementos periarticulares blandos (capsuloligamentosos) que permiten su normal funcionamiento SLACK • La disminución o aumento del Slack puede producir hipomovilidad o hipermovilidad respectivamente
PLANO ARTICULAR (de tratamiento)
Plano articular (plano de tratamiento): perpendicular a la línea que une el eje con el punto medio de las superficies en contacto y se encuentra en la profundidad de la superficie cóncava.
EVALUACION DE LA MOVILIDAD ARTICULAR
MOVILIDAD ARTICULAR
Concepto que hace referencia a la capacidad de movimiento que presenta una articulación. Existe gran cantidad de factores involucrados en permitir que el movimiento articular ocurra Se evalúan distintos aspectos que intervienen en la generación del movimiento articular
MOVILIDAD ARTICULAR
ACTIVA: Movimiento realizado por el paciente
PASIVA: Movimiento realizado por el evaluador
Qué Información entrega la Evaluación de la Movilidad Articular?
Rango articular. Elasticidad de cápsula, ligamentos, músculos y tendones. Sensación final de movimiento (endfeel). Juego Articular (traslación) Calidad de las superficies articulares. Estado de la motricidad desde el punto de vista neurológico (movilidad activa). Funcionalidad del Arthron. Estabilidad de la articulación. Dolor
Principios de la Evaluación de la Movilidad Articular
Primero se debe evaluar la movilidad activa y luego la pasiva Si la MAA y la MAP no presentan ningún problema, se da por concluida la evaluación articular. Puede aparecer hipomovilidad (bloqueo, retracción capsular, contractura muscular) o hipermovilidad (Hiperlaxitud, problema ligamentoso bostezo). La evaluación del end feel y del juego articular es pasiva. – Anatomía: nos indica si esperaremos choque óseo, de
partes blandas o limitación por tensión de estructuras periarticulares (cápsula, ligs y músculos).
INFLUENCIAS DE LAS ESTRUCTURAS PERIARTICULARES EN LA M.A.
Grado de adhesión de las superficies articulares está determinado por estado de estructuras intra y periarticulares. Normalidad de estructuras: 1- Coaptación adecuada 2- Eje estable 3- Recorrido máximo 4- Movimiento “guiado” por tensión de porción capsular opuesta al eje de movimiento
AKM NORMAL
OKM NORMAL
INFLUENCIAS DE LAS ESTRUCTURAS PERIARTICULARES EN LA M.A.
Contractura muscular: Anticipa contacto articular cambia eje de movimiento compresión Bloqueo articular. Contractura capsular: ↓ slack. Produce el mismo efecto, pudiendo anticipar aún mas el contacto. Daño en cartílago: Asociado a los anteriores. Contractura capsular en toda la periferia Deslizamiento muy disminuido Bloqueo articular intenso y casi inmediato.
ESQUEMA DE LA EVALUACIÓN DE LA M.A.
EVALUACIÓN DE LA CANTIDAD DE MOVIMIENTO
GONIOMETRIA ESCALA DE MOVILIDAD DE PARIS JUEGO ARTICULAR (MOVS TRASLATORIOS) LONGITUD MUSCULAR LAXITUD (TEST DE BEIGHTON)
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE MOVIMIENTO
ENDFEEL SEGÚN KAPANDJI ENDFEEL SEGÚN CYRIAX
CANTIDAD DE MOVIMIENTO ARTICULAR
Goniometría: Objetivación de la movilidad mediante la medición de ángulos de movimiento con goniómetro. Goniómetro : Instrumento de medición angular consistente en dos brazos rectos unidos a un eje. Técnica: 1.
2.
3. 4.
5.
Ubicación del eje del goniómetro en el eje de movilidad articular Ubicación de los brazos: uno (móvil) paralelo al eje del segmento evaluado y el otro paralelo al eje longitudinal del punto o segmento de referencia. Realizar máximo recorrido articular activo. Reubicar brazo móvil del goniómetro de acuerdo a nueva posición de segmento movilizado. Lectura de la medición
CANTIDAD DE MOVIMIENTO ARTICULAR
Escala de movilidad de Stanley Paris: Se utiliza en aquellas articulaciones pequeñas, no medibles con goniómetros o ante la ausencia de un goniómetro para evaluar.
Escala de Movilidad Articular
0 = Sin movilidad (anquilosis).
• Hipomovilidad
1 = Reducción significativa del movimiento. 2 = Reducción leve del movimiento
• Normal
3 = Movilidad normal.
4 = Aumento ligero del movimiento.
También aplicable para Juego articular.
• Hipermovilidad
5 = Aumento significativo del movimiento. 6 = Inestabilidad
completa.
MOVIMIENTOS TRASLATORIOS (Evaluación del Juego Articular)
Tracción: Desplazamiento perpendicular al plano articular y que aleja las carillas.
Grados de tracción: – Grado I: “soltar el slack”. Elimina fuerzas
compresivas intraarticulares. – Grado II: “tensar el slack”. Tensiona los elementos periarticulares. Alivia dolor en patologías asociadas. – Grado III: “elongar”. Estiramiento de estructuras capsuloligamentosas.
MOVIMIENTOS TRASLATORIOS (Evaluación del Juego Articular)
Compresión: Acercamiento de las superficies articulares. También se realiza perpendicular al plano articular, representado por la superficie cóncava. Indica alteración de las superficies articulares cuando produce dolor y se confirma cuando al cesar la compresión cesa el dolor
MOVIMIENTOS TRASLATORIOS (Evaluación del Juego Articular)
Deslizamiento traslatorio: – Desplazamiento paralelo de las superficies
articulares. – Generalmente requiere tracción previa. – Su dirección depende de si la carilla móvil es cóncava o convexa
EVALUACIÓN DE LA LONGITUD MUSCULAR
Busca ver la influencia de la longitud del músculo en una alteración de la movilidad articular Desequilib – Acortado, contracturado o hipertónico (hipomovilidad) Muscula – Elongado, distendido o hipotónico (hipermovilidad) Principio básico: La evaluación busca alejar la inserción muscular d su origen, basada en las funciones del músculo y su disposición anatómica. Se debe fijar directa o indirectamente uno de los extrem (proximal) Puede expresarse en grados (asociado a la movilidad articular)
EVALUACIÓN DE LA LONGITUD MUSCULAR
Músculo monoarticular normal se elonga todo el rango de movimiento. Músculo biarticular normal carece de la longitud para elongarse todos los grados que suman las articulaciones que atraviesa, pero puede estirarse sobre el recorrido completo de una de ellas.
Restricción de la M.A. Problema articular o muscular?
TEST DE HIPERLAXITUD DE CARTER WILKINSON MOD. POR BEIGHTON
2 PTS.
2 PTS.
2 PTS. PUNTAJE DE 0-9 PTS. SCORE: 0 - 2 NORMAL SCORE 3 - 4 HIPERLAXO SCORE 5 - 9 MARCADA HIPERLAXITUD
2 PTS.
1 PT.
CALIDAD DE MOVIMIENTO ARTICULAR (END FEEL)
ENDFEEL BLANDO: Interposición de tejidos al alcanzar la máxima movilidad (p.e. flexión máxima de codo). ENDFEEL FIRME: Estiramiento y tensión de las estructuras capsuloligamentosas y tendinosas (p.e. extensión metacarpofalángica). ENDFEEL DURO: Choque anticipado de huesos y/o cartílagos (p.e. extensión del codo). ENDFEEL VACÍO: Imposibilidad de alcanzar máximo rango de movimiento producto de reacción aprensiva del paciente por dolor.
FISIOLÓGICO
PATOLOGICO
UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS Laureate International Universities ®
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MUSCULAR
EVALUACIÓN MUSCULAR Palpación del Tono. Valoración de la Longitud. Pruebas musculares de tensión selectiva.
FUERZA
FUNCIÓN
SIST. NERVIOSO
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MUSCULAR
Se realiza después de la evaluación articular. Entrega información acerca del diagnóstico, pronóstico y tratamiento a seguir en patologías de implicancia neuromuscular y/o musculoesqueléticas. Entrega información sobre el estado de la estructura muscular y sobre el funcionamiento neurológico asociado (miotomas) Permite valorar la progresión del tratamiento Discrimina entre lesiones de origen muscular o de tejido no contractil.
PRINCIPIOS DE LA PRUEBAS DE EVALUACIÓN MUSCULAR
Músculos monoarticulares Capacidad máxima de fuerza en todo el recorrido articular (incluyendo máximo acortamiento) Músculos biarticulares al producir movimiento en todas las articulaciones que atraviesa, rápidamente pierde efectividad (fuerza insuficiente) Máxima fuerza se logra en posición media de su longitud máxima Por lo tanto, para aislar un músculo monoarticular hay que acortar o elongar el biarticular
GLÚTEO MAYOR O ISQUIOTIBIALES?
PRINCIPIOS...
Cuando dos músculos monoarticulares tienen una acción común (EJ: trapecio medio y romboides), debe buscarse diferenciar a través de las acciones disímiles (basados en la orientación de sus fibras).
PRINCIPIOS
Colocar al sujeto en posición que fije todo su cuerpo (generalmente supino, prono, lateral) Estabilizar (fijar) manualmente la zona proximal a la que se va a evaluar. Colocar la porción a examinar en posición antigravitatoria. Cuando el paciente es incapaz de vencer la gravedad, ubicar la región a evaluar de manera tal que el movimiento se realice en el plano horizontal. Aplicar la resistencia (presión manual) en dirección opuesta a la línea de acción de la fuerza del músculo a evaluar.
PRINCIPIOS
La presión debe ser aplicada uniformemente a través de la mano. Para aplicar la fuerza de manera óptima, la extremidad que resiste debe ubicarse formando una palanca amplia y con la fuerza aplicada perpendicularmente al segmento resistido. Cuando el músculo evaluado no posea fijadores potentes, acorte la palanca de manera que su fuerza no se transmita al segmento proximal
PRUEBAS DE EVALUACIÓN MUSCULAR
TENSIÓN MUSCULAR SELECTIVA ISOMÉTRICA TEST DE RESISTENCIA PROGRESIVA TEST DE RUPTURA
PRUEBA DE TENSION MUSCULAR SELECTIVA (ISOMÉTRICA)
• Determinación de la fuerza y función de un músculo o grupo muscular a través de una contracción muscular isométrica , estática (evitando movimiento articular) y aplicando la mayor fuerza posible en contra de una resistencia, la que es aplicada por el evaluador.
REQUISITOS: - Aíslar el músculo lo mejor posible - Articulación en posición de reposo o intermedia - La contracción muscular debe ser máxima - La resistencia debe ser sólo en una sóla articulación. - Pedir la función príncipal inicialmente y luego las funciones secundarias (sinérgicas) - Evitar movimiento articular
LIMITACION PRUEBA DE T. M SELECTIVA PERO.... ¿Se puede aíslar por completo un músculo? ¿Se puede evitar el movimiento articular?
Dificultad para aíslar un músculo Las contracciones isométricas producen micromovimiento articular El dolor puede provenir de cápsula sensible y no del músculo
EVALUACIÓN MUSCULAR Y PATOLOGÍAS MUSCULO TENDINITIS SANO DOLOR
FUERZA MUSCULAR
NO
NORMAL
SI o NO
NORMAL
RUPTURA PARCIAL
RUPTURA TOTAL
SI
SI o NO
DEBILIDAD Y/O NO DEBILIDAD SOSTIENE
TEST DE RESISTENCIA PROGRESIVA
Se rige por los mismos principios, pero difiere en el hecho de que la resistencia es aplicada de manera que permita el movimiento a lo largo de todo el arco de movimiento. Vigilar mantener la eficiencia mecánica de la resistencia durante el recorrido. Pierde especificidad muscular, privilegiando la evaluación de grupos musculares (flexores, extensores o rotadores) y su actividad en diferentes grados de movimiento.
TEST DE RUPTURA
Mantiene los principios, pero la propuesta de evaluación es distinta: El paciente debe resistir una fuerza aplicada por el evaluador, siguiendo el principio de “evitar que el evaluador movilice el segmento”. “No deje que le mueva...” El evaluador debe tener conciencia de la fuerza máxima que debe aplicar dependiendo del músculo a evaluar. Valora el control que tiene el paciente sobre su musculatura vacilaciones, temblores o descoordinaciones dan muestra del estado trófico y neurofisiológico del músculo. Determina el límite máximo de fuerza
EVALUACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR (MOTOR INDEX SCORE o Escala de Daniels) DEPENDE DE LA PERCEPCIÓN DEL EVALUADOR
0 = No se aprecia contracción muscular 1 = Existe contracción muscular pero insuficiente para lograr mover el segmento. 2 = Contracción muscular logra producir movimiento pero no logra vencer la gravedad. 3 = Contracción muscular logra vencer la gravedad pero no logra vencer una resistencia externa. 4 = Contracción logra vencer la gravedad y cierto grado de resistencia externa opuesto por el operador. 5 = Contracción muscular logra vencer la gravedad y además un elevado grado de resistencia opuesto por el operador.
CONCLUSIONES DE UN EXAMEN DE FUNCION MUSCULAR
Estado general de trofismo muscular. Fuerza muscular. Diferenciar patología muscular de otras causas. Evaluación neurológica del miotoma correspondiente y del nervio correspondiente. – EJ: Abducción de hombro:
Deltoides: Nervio axilar; raíz C5, C6 Supraespinoso: Nervio supraescapular; raíz C5, C6
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Un ejemplo... Uso de Tacos
Tríceps Acortado FLX rodilla
FLX Rodilla Acortamiento IQT
FLX Rodilla ↑ tensión Cuadriceps (cuerda de arco)
Qué pasará en la pelvis?
Un ejemplo... PELVIS Si tensión en cuerda del cuadriceps (R.A.) domina sobre tensión de acortamiento IQT:
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Un ejemplo... PELVIS Si tensión de acortamiento de IQT domina sobre tensión en cuerda del cuádriceps (R.A.):
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CONCLUSIÓN ��� ����������� ���������� ��� ��������� ����������� ���� �������� �� ������� �������� � �� ���������� ��������
El tono muscular “Condición de tensión activa del músculo en reposo que se desarrolla bajo el control del SNC”. Paolo Raimondi, 1999. “Ligera tensión contráctil en la que se encuentra permanentemente todo músculo esquelético normal, que no esté directamente relacionado con la actividad específica, es decir, mientras está en reposo” Boris Dolto, 1995.
El tono muscular
Depende del nivel de reposo de descarga de las α motoneuronas. Determinado por las aferencias del huso neuromuscular (neurona responsable del reflejo de estiramiento)
El tono muscular
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El tono muscular y Los Reflejos
El tono muscular ���������� ������������������ 1.���������� ��������� 2.���������� ��������
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El tono muscular Postura es la disposición relativa del cuerpo en cualquier momento. Esta compuesta por las diferentes posiciones articulares en ese momento. La posición de una articulación, puede afectar a todo el conjunto de articulaciones.
Desequilibrio muscular ¿Cómo el tono muscular puede alterar la postura corporal?
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Desequilibrio muscular “ Cuando Cuando los desequilibrios musculares ocurren , algunos músculos son inhibidos y se debilitan , mientras otros se tensan . Tales desbalances llevan al tejido a sufrir cambios que pueden resultar en patrones inapropiados posturales y de movimiento” Vladimir Janda
Desequilibrio muscular Características de los músculos tónicos y fásicos. Músculos Tónicos Músculos Fásicos (DINAMICA) Función postural. Función fásica. Asociado con reflejos Asociado con reflejos flexores. extensores. Primariamente músculos Primariamente músculos biarticulares. monoarticulares. Cronaxia corta Cronaxia larga (Lenta (Fácilmente activado con el activación con el movimiento). movimiento). Tendencia a la rigidez, Tendencia a la hipotonía, hipertonía, acortamiento o inhibición o debilidad. contracturas. Resistente a la atrofia. La atrofia ocurre fácilmente. ������ �� ����� �����
Desequilibrio muscular Reacción de los músculos al estrés Músculos con tendencia a la rigidez Músculos con tendencia a la debilidad (Tónicos) (Fásicos) Masetero, temporal, músculo digástrico y suboccipitales, elevador de la escápula, romboides mayor y menor, porción descendente del trapecio, esternocleidomastoideo, pectoral mayor y menor, escalenos, flexores del miembro superior, erectores de la columna (en particular las porciones dorsolumbar y cervical), cuadrado lumbar, piriforme, tensor de la fascia lata, recto femoral, isquiotibiales, aductores cortos de la cadera, tibial posterior, gastrocnemio.
Serrato anterior, porciones transversa y ascendente del trapecio, flexores profundos del cuello, milohioideo, subescapular, extensores del miembro superior, glúteo mayor, medio y menor, multifido lumbar profundo, iliopsoas, vasto medial y lateral, tibial anterior y peroneos.
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Desequilibrio muscular
Los músculos posturales fibras de contracción lenta (tipo I)
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Músculos Fásicos fibras de contracción rápida (tipo II).
Desequilibrio muscular
El desequilibrio muscular consiste en el acortamiento y la tensión de ciertos músculos (generalmente los músculos tónicos) y la pérdida de control de la función motriz global secundaria. (Greenman, 1998) La mala postura (que se puede deber a un desequilibrio muscular), provoca una modificación del centro de gravedad, lo cual inicia respuestas mecánicas que exigen la adaptación muscular.
Desequilibrio muscular Cambio del comportamiento mecánico de una articulación (mala postura)
Estimulación aferente aberrante de los mecanorreceptores articulares Alteraciones neurorreflejas de la función muscular,
La activación prolongada de los reflejos articulares anormales hace que la memoria del SNC cambie su programa normal por un programa anormal de adaptación.
Desequilibrio muscular
Adaptación a estímulos aberrantes o nociceptivos Alteraciones del tono muscular de los músculos posturales Aumento en su tensión (contractura) y acortamiento de sus fibras.
Los músculos antagonistas de estos músculos reciben una inhibición recíproca permanente que se traduce en una disminución en su tono y debilidad muscular .
Desequilibrio Muscular
Músculo acortado o hipertónico: – En capsula articular y unión
tendoperiosteal se desarrolla una presión y una deformación progresiva.
Músculo hipotónico y débil: – Menos estabilidad para articulaciones
relacionadas. – Fijaciones compensatorias – Hipermovilidad resultante.
En conclusión... (Desequilibrio muscular)
Estrecha relación funcional entre los músculos agonistas y antagonistas. Activación muscular normal se asocia a la inhibición del antagonista. Si existe hiperactivación de un grupo muscular (P.E. Contractura) Inhibición intensa del antagonista debilitamiento.
Esto se conoce como DESEQUILIBRIO MUSCULAR.
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Desequilibrio muscular
EJEMPLO Si un músculo postural como el psoas ilíaco se acorta, no solo restringirá mecánicamente la acción motriz de su antagonista (glúteo mayor), sino que también inhibirá neurológicamente la acción de éste a través de la inhibición refleja recíprica.
Desequilibrio Muscular CONSECUENCIAS: – Mecánica articular
alterada – Distribución y soporte desigual de cargas – Limitación de la amplitud de movimiento – Cambio en la información propioceptiva – Programación alterada del control postural y de los movimientos.
PRUEBAS ESPECIALES (ESPECÍFICAS) Y DE PROVOCACIÓN
CONCEPTOS
Pruebas especiales: Examenes específicos basados en la anatomía y función de las estructuras del arthron explorado. Detectan signos específicos para ciertas patologías o disfunciones y se aplican tras sospechar la posible naturaleza de la patología luego de las exploraciones previas. Provocación: Se refiere a la respuesta producida y/o esperada por la prueba especial (dolor, movilidad patológica, aprensión, etc.)
PRINCIPIOS
Pruebas para ligamentos: Objetivo es tensionar el ligamento dañado, alejando su origen de su inserción. Pruebas para acortamientos musculares : Detecta limitación de movimiento al alejar el origen de la inserción muscular. Pruebas tendinosas: Buscan generar tensión en el tendón al ubicando el segmento en una posición que mezcle máxima tensión muscular, estiramiento o tensión tendinosa y resistencia elevada, produciendo dolor. Otras pruebas o signos: Busacan respuestas específicas o esperadas (dolor, adormecimiento, aprensión, respuesta patológica, etc).
PHALEN
LONG SITTING TEST
APPLEY
CAJÓN ANT Y POST
MC MURRAY
EVALUACION FUNCIONAL Y DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (A.V.D.)
CONCEPTOS
La evaluación funcional hace referencia, en general, a la valoración del paciente geriátrico o minusválido en sus capacidades funcionales. Función: Capacidad de ejecutar autónomamente acciones de cierto nivel de complejidad, que son cotidianas y que permiten un desempeño individual y social óptimo. Evaluación funcional: Valoración de las capacidades físicas de un individuo que determinan su independencia y autonomía del ambiente que lo rodea. AVD: Nivel básico de funcionamiento independiente, consideradas imprescindibles para vivir y llevar a cabo el autocuidado (vestirse, comer, lavarse. Sólo se encuentran por sobre las funciones vegetativas (respiración, P.A., excreción, etc.)