SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSB PERMATA SARANA HUSADA NOMOR: 23/ SK-DIR/ MPO/ RSB-PSH/ I/ 2017 TENTANG PENULISAN RESEP NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA RSB PERMATA SARANA HUSADA
MENIMBANG
:
a.
Dalam ra rangka me meningkatkan ke keselamatan pa pasien perihal aturan penulisan resep narkotika dan psikotropika, maka rumah sakit berkewajiban menjam menjamin in bahwa bahwa ada daftar daftar tenaga tenaga medis medis yang yang berhak menulis resep di RSB Permata Sarana
b
Husada Bahwa agar pelayanan RSB Permata Sarana Husa Husada da dapa dapatt terl terlak aksa sana na deng dengan an baik baik,, perl perlu u adanya
kebijakan
sebagai
landasan
Penyelengg Penyelenggaraan araan penulisan penulisan resep narkotika narkotika dan
psikotropika di RSB Permata Sarana Husada. Bahw ahwa berdasark arkan per pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan !eputusan Direktur RSB Permata Sarana Husada.
MENGINGAT
:
".
#ndang$#ndang R% &omor '( tahun )**+ tentang
).
!esehatan #ndang$#ndang &omor tahu ahun )**+ tentang
'.
Rumah Sakit #nda #ndang ng$u $und ndan ang g R% R% &om &omor or )+ tahu tahun n )** )** ten tenta tang ng
.
Praktek !edokteran #nda #ndang ng$# $#nd ndan ang g Repu Republ blik ik %nd %ndon ones esia ia &o. &o.''- ahun ahun
-.
)**+ entang &arkotika #nda #ndang ng$# $#nd ndan ang g Repu Republ blik ik %nd %ndon ones esia ia &o. &o.- ah ahun un "++/ entang Psikotropika
(+
MEMUTUSKAN MENE MENET TAPKA APKAN N : KESATU :
!0P##S1& D%R0!#R RSB P0R211 S1R1&1 H#S1D1
0&1&3
&1R!5%!1 KEDUA
:
D1&
P0%S1&
PS%!5R5P%!1
R0S0P D%
RSB
P0R211 S1R1&1 H#S1D1 2emberikan kewenangan dan hak kepada dokter sebagaimana sebagaimana terlampir untuk menulis resep narkotika narkotika dan psikot psikotrop ropika ika serta serta menjal menjalank ankan an kebija kebijakan kan resep resep
KETIGA KEEMPAT
:
sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku Stan Stand dar pen penulisa lisan n rese resep p yang ang leng lengkap kap sepe sepert rtii tert tertu uang ang
:
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini Standar dafta ftar sin singkatan pad pada penu enulisan resep sep yang diperbolehkan dan tidak diperbolehkan
KELIMA
:
2eng engamana anatkan kepada Panitia 6armasi dan erapi bersama !omite 2edis untuk memperhatikan dan
KEENAM
:
mengawasi penetapan keputusan ini !epu !eputu tusa san n ini ini berl berlak aku u seja sejak k tang tangga gall dite diteta tapk pkan an.. 1pa 1pabi bila la dikemudian dikemudian hari terdapat terdapat kekeliruan kekeliruan dalam penetapan ini, ini, akan akan diti ditinj njau au kemb kembali ali dan dan diad diadak akan an perb perbai aika kan n sebagaimana mestinya Diteta Ditetapka pkan n di angeran angerang g Selatan Selatan Pada tanggal '" 7anuari )*"/
dr. &o8i 3raia, Sp53
Direktur
LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR RSB PERMATA SARANA HUSADA NOMOR : TANGGAL :
23/ SK-DIR/ MPO/ RSB-PSH/ I/ 2017 31 JANUARI 2017
/*
TENTANG :
KEBIJAKAN PENULISAN RESEP NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA PSIKOTROPIK A RSB PERMATA PERMATA SARANA HUSADA
Daftar Naa D!"t#r $a%& '#r(a" #%)*+,"a% r#,# t#r*a+r.
anggal penulisan resep 2engisi kolom riwayat alergi obat pada bagian atas kanan lembar resep untuk memastikan ada tidaknya riwayat alergi obat
La+ra% I Ruangan9 Poli Perawatan &ama Dokter
RSB PERMATA PERMATA SARANA HUSADA
/"
J*. Pa)*a%& P#ra+ B*!" D3 N! 1-3 Ta%&S#* T#*. 02170721/22
anda anda R9 pada setiap sediaan
Ruangan : ............. &ama Dokter :
anggal :.............. Riwayat 1lergi 5bat
idak a, &ama 5bat :
..........................
#ntuk nama obat tunggal ditulis sesuai dengan nama obat, untuk obat kombinasi ditulis sesuai nama dalam formularium dilengkapi dengan bentuk sediaan obat ?ontoh: %njeksi, tablet,kapsul,salep@ serta kekuatannya ? ontoh: -**mg, " gram @ 7umlah sediaan Bila obat berupa raikan dituliskan nama setiap jenis, bahan obat dan jumlah bahan obat ? untuk bahan padat: mikrogram,miligram,gram@ dan untuk airan : tetes,mililiter,liter. tetes,mililiter,liter.
R9 5mepra;ol )* mg &o. %< = "dd"
Penampuran beberapa jadi dalam satu sediaan tidak dianjurkan, keuali sediaan dalam bentuk tersebut telah terbukti aman dan efektif.
R9 %buprofen )** mg tab &o. &o. > Dia;epam ) mg tab &o. %% m.f. aps d.t.d. &o. > = 'dd"
1turan pakai ? frekuensi,dosis,rute pemberian@,untuk aturan pakai pakai jika perlu atau Aprn Aatau Apro re nata harus dituliskan dosis maksimal dalam sehari.
R9 Paraetamol tab &o. > = prn
&ama 4engkap Pasien
&ama Pasien
:
!
%D
:
"
%D Pasien
gl lahur9#mur :
)
Berat Badan
:
anggal anggal lahir9 umur pasien ? jika tidak bisa mengingat tanggal lahir @
1lamat
:
Berat Badan Pasien
La+ra% II
1lamat Pasien
DATAR SINGKATAN SINGKATAN ANG DIPERBOLEHKAN DIPERBOL EHKAN DALAM PENULISAN RESEP DI RSB PERMATA SARANA HUSADA
/)
N! ". ). '. . -. (. /. E. +. "*. "". "). "'. ". "-. "(. "/. "E. "+. )*. )". )). )'. ). )-. )(. )/. )E. )+. '*. '". '). ''. '. '. '-. '(. '/. 'E. '+. *. ". ).
Daftar S+%&"ata% 1 D P an m et 8 5h C Cp Cth R9 S 1d mf Cito %ter 1d 1l 5D 5S Prn s.d.d9"dd b.d.d9)dd t.d.d9 'dd G.d.d9 dd s 5ds 2f 3tt 3tt auri 3tt nasal 3utt opth %mm ue up %nj Pul8 0muls Sol Susp Syr 1mp 6l
K#t#ra%&a% 1nte Coenam : Sebelum 2akan Durante Coenam : Pada aktu 2akan Past Coenam : Setelah 2akan 1nte notum : Sebelum idur 2ane et 8espere : Pagi dan Sore 5mni hora : Setiap jam Cohlear : Sendok makan Cohlear pultis : sendok bubur Cohlear hea : Sendok teh Reipe : 1mbilah signa : andailah ad : Sampai dengan 2ise fa : Campur dan Buatlah Cito : Segera %ter : Di ulang 1uris DeFtrae : elinga kanan 1uris 4ae8ae : elinga kiri 5ulus DeFter : 2ata kanan 5ulus Sinister : 2ata !iri Pra re nata : bila perlu Semel de die : sekali sehari Bis de die : dua kali sehari er de die : tiga kali sehari uarter de die : empat kali sehari uantum satis : seukupnya 5ulus deFter sinister : mata kanan kiri 2ise fa : ampur dan buat ittae : tetes 3uttae auriulares : tetes telinga 3uttae nasales : tetes hidung 3uttae 5pthalmie : tetes mata %nmanum medii : serahkan pada dokter #sus eFternum : 5bat luar #su #sus prop propiu iuss : #ntuk tuk dipak ipakai ai sen sendiri diri %njetio : 5bat suntik Pul8ers : powder 0mulsum : 0mulsi Solutio : 5bat suntik Suspensio : 4arutan Syrupus : Suspensi 1mpule : 1mpul 6laon : Botol keil
/'
'. . -. (. /. E. +. -*. -".
Sup Cr Cap9aps ab &ebul 3arg Dtd ne det Det
Suppositorum : Suppositoria ream : !rim apsule : !apsul abulae : ablet &ebula : 5bat semprot 3argarisma : obat kumur Da tales dosis : berikan dalam dosis demikian &e detur : tidak diberikan Detur : diberikan
La+ra% III
DATAR SINGKATAN SINGKATAN ANG ANG TIDAK TID AK DIPERBOLEHKA D IPERBOLEHKAN N DALAM PENULISAN RESEP DI RSB PERMATA SARANA HUSADA
S+%&"ata% NO
$a%&
Art+
+*ara%&
" ) ' ( "* "/
# %# CC Ig %7 %& 2S od
#nit %nternational #nit Centimeter Cubik 2irogram %njeksi %ntranasal 2orfin Sulfat 5ne daily 9 " F sehari
K#,a*a(a%
P#%)*+,a% $a%&
+%t#rr#ta,+
'#%ar
* dan %< dan %5 #nit 2g %< %m atau %8 2agnesium 2ata kanan
#nit %nternational #nit m4 2g %njeksi %ntranasal 2orfin Sulfat Sekali sehari
Ditetapkan di angerang Selatan Pada tanggal '" 7anuari )*"/
/
dr. &o8i 3raia, Sp53 Direktur
/-
