COMPENDIO DE ANATOMÍA HUMANA
Dr. Jaime Catarino Rodríguez Torres Departamento de Anatomía Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Nuevo León
COMPENDIO DE ANATOMÍA HUMANA
Dr. Jaime Catarino Rodríguez Torres Departamento de Anatomía Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Nuevo León
Compendio de Anatomía Humana
Compendio de Anatomía Humana No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito del titular del Copyright. Derechos reservados 1999 respecto a la primera edición en español, por Dr. Jaime Catarino Rodríguez Torres.
Para Margarita Por su paciencia y comprensión
Para Claudia La luz de mi vida
Para Jaime La esperanza en el futuro
Para todos mis alumnos Mis mejores y más exigentes maestros.
Compendio de Anatomía Humana
Prefacio
Hace algunos años, cuando algunos de mis compañeros me sugirieron la idea de escribir un texto de Anatomía mi respuesta siempre fue ¿Para qué escribir un texto si existen excelentes textos ya escritos?, no obstante, con el paso de los años me he dado cuenta de la dificultad del estudiante para concretar las ideas después de estudiar en un libro de texto extenso y de lo difícil que le resulta resumir los conceptos e identificar los de mayor importancia. Esta obra está dirigida a los alumnos del primer año de la carrera de Medicina con el fin de facilitar la síntesis del conocimiento anatómico y está relacionada directamente con el material gráfico que se utiliza durante nuestro curso y aunque complementa, no substituye el estudio acucioso de cada uno de los temas, espero que sea de ayuda para el mejor entendimiento de tan hermosa ciencia. Debo agradecer la colaboración de algunas personas que permitieron el feliz término de la obra: Dr. Javier Humberto Martínez Garza, quien escribió los capítulos correspondientes a la pared abdominal, el peritoneo y el aparato digestivo; Dr. Ramiro Montemayor Martínez, quien revisó y me sugirió las correcciones al texto y Sr. Arturo Benavides, quien se encargó de la impresión. Estamos abiertos a recibir todas las impresiones y sugerencias que el presente Compendio genere.
Dr. Jaime Catarino Rodríguez Torres Agosto de 1999
Compendio de Anatomía Humana
Contenido
5
Unidad I. Bases Para el Estudio de la Anatomía Humana
11
Conocimientos fundamentales previos al estudio de la Anatomía Humana
12
La piel
13
Osteología
15
Artrología
16
Esqueleto
19
Unidad II. Huesos y Articulaciones Unidad II-A. Huesos y Articulaciones de la Cabeza
21 23
Cabeza
24
Cráneo
26
Frontal
31
Parietal
31
Occipital
32
Etmoides
33
Esfenoides
33
Maxilar
35
Palatino
36
Malar
36
Huesos nasales
37
Unguis
37
Cornete inferior
38
Vómer
38
Temporal
38
Mandíbula
40
Dientes
40
Articulación temporomandibular
41
Compendio de Anatomía Humana
6 Unidad II-B. Huesos y Articulaciones del Tronco
43
Hioides
44
Columna vertebral
44
Vértebras atípicas
46
Tórax óseo
48
Sacro y cóccix
50
Articulación sacroilíaca
52
Unidad II-C Huesos y Articulaciones de la Extremidad Superior
53
Clavícula
54
Omóplato
54
Articulaciones de la cintura escapular
55
Húmero
56
Articulación escapulohumeral
57
Cúbito
58
Radio
59
Articulación del codo
60
Articulaciones radiocubitales
61
Huesos de la mano
61
Articulación radiocarpiana
63
Articulaciones de la mano
64
Unidad II-D. Huesos y Articulaciones de la Extremidad Inferior
67
Coxal
68
Pelvis ósea
70
Características diferenciales entre la pelvis del varón y de la mujer
72
Fémur
73
Articulación coxofemoral
74
Rótula
74
Tibia
75
Peroné
76
Articulación de la rodilla
77
Articulaciones peroneotibiales
78
Huesos del pie
79
Articulación tibiotarsiana
82
Articulaciones del pie
83
Unidad III. Músculos
85
Músculo
86
Contenido
7
Unidad III-A. Músculos de la Cabeza y el Cuello
89
Músculos de la cara y el cuero cabelludo
90
Músculos de la articulación temporomandibular
92
Músculos del paladar
93
Músculos de la faringe
94
Músculos de la lengua
95
Músculos hioideos
96
Deglución
98
Músculos motores de la cabeza y el cuello
99
Regiones del cuello
101
Fascias del cuello
102
Unidad III-B. Músculos del Tronco
105
Músculos de los canales vertebrales posteriores
106
Músculos de la pared torácica
109
Músculos del abdomen
112
Conducto inguinal
114
Hernias
114
Músculos de la pelvis
115
Fascias del abdomen y la pelvis
117
Unidad III-C. Músculos de la Extremidad Superior
119
Músculos de la cintura escapular
120
Músculos de la articulación escapulohumeral
121
Músculos del brazo
123
Axila
125
Músculos del antebrazo
126
Músculos de la mano
130
Fascias de la extremidad superior
133
Unidad III-D. Músculos de la Extremidad Inferior
137
Músculos de la cadera y el muslo
138
Músculos de la pierna
142
Músculos del pie
145
Planta del pie
148
Unidad IV. Organos Unidad IV-A. Glándulas Glándulas
149 151 152
Compendio de Anatomía Humana
8 Glándula mamaria
152
Hipófisis
153
Tiroides
154
Paratiroides
155
Suprarrenales
156
Timo
156
Glándula pineal
157
Unidad IV-B. Aparato Digestivo
159
Boca
160
Glándulas salivales
160
Lengua
163
Faringe
164
Deglución
166
Esófago
167
Abdomen
168
Peritoneo
168
Estómago
170
Intestino delgado
172
Intestino grueso
174
Hígado
178
Vías biliares
179
Páncreas
180
Unidad IV-C. Aparato Respiratorio
183
Laringe
184
Tráquea
187
Bronquios principales
187
Pulmones
188
Pleuras
190
Mediastino
191
Unidad IV-D. Aparato Urinario
193
Riñones
194
Uretero
195
Vejiga
196
Uretra masculina
197
Uretra femenina
198
Contenido
9
Unidad IV-E. Aparato Reproductor Masculino
199
Testículo
200
Epidídimo
200
Escroto
201
Conducto deferente
201
Próstata
202
Pene
203
Unidad IV-F. Aparato Reproductor Femenino
205
Ovarios
206
Trompas de Falopio
206
Utero
207
Vagina
209
Organos genitales externos de la mujer
209
Unidad V. Sistema vascular
211
Sistema vascular
212
Bazo
212
Corazón
213
Pericardio
217
Sistema pulmonar
218
Unidad V-A. Arterias
219
Tronco arterial braquiocefálico (arteria innominada)
220
Sistema carotídeo
220
Arteria subclavia
225
Arteria axilar
229
Arteria humeral
230
Arterias del antebrazo y la mano
231
Aorta
233
Ramas de la aorta
235
Arterias ilíacas
240
Arteria femoral
243
Arteria poplítea
244
Arterias de la pierna y el pie
245
Unidad V-B. Venas
249
Sistema de la vena cava superior
250
Sistema de la vena cava inferior
251
Compendio de Anatomía Humana
10 Venas de la cabeza y el cuello
252
Venas de la extremidad superior
257
Venas de la extremidad inferior
258
Venas de las paredes del tórax y el abdomen
259
Venas de las paredes pélvicas y la región glútea
261
Venas de las vísceras torácicas, abdominales y pélvicas
262
Sistema venoso portal
263
Unidad V-C. Linfáticos
265
Sistema linfático
266
Linfáticos de la cabeza y el cuello
266
Linfáticos de las paredes del tórax y las extremidades
268
Drenaje linfático de las vísceras torácicas.
270
Drenaje linfático de las vísceras abdominales y pélvicas
271
Cisterna del quilo y conducto torácico
274
Bases Para el Estudio de la Anatomía Humana
Unidad I
11
Compendio de Anatomía Humana
12 Conocimientos Fundamentales Previos al Estudio de la Anatomía Humana
• • •
Coronal Sagital Transversal Términos de Posición
Anatomía Humana • • •
Aristóteles Galeno Vesalius. Anatomía
• • • • • • • • •
Anatomía Descriptiva Anatomía Regional (Topográfica) Anatomía Sistemática Anatomía Funcional Anatomía Macroscópica Anatomía Comparada Anatomía de Superficie Anatomía Radiológica Anatomía Clínica Terminología Anatómica
•
•
Internacional − Se basa en la “Nómina Anatómica” Latín Griego Clásica − Abundantes Epónimos Falopio Eustaquio Morgagni Silvio
• • • • • • • • • • • • •
Términos de Movimiento • • • • • •
•
Posición Anatómica El cuerpo humano se encuentra en posición erguida, con los pies juntos, las extremidades superiores colgando a los lados del tronco y la cara, los ojos y las palmas dirigidas hacia adelante.
Planos de Simetría
Flexión-Extensión Aducción-Abducción Rotación interna (medial)-Rotación externa (lateral) Elevación-Depresión Protrusión-Retracción Oposición Para Aprender Anatomía Humana
•
•
Anterior-Posterior Cefálico-Caudal Cubital-Radial Dorsal-Ventral Exterior-Interior Interno-Externo Frontal-Dorsal Proximal-Distal Homolateral-Contralateral Ipsilateral-Contralateral Superior-Inferior Tibial-Peroneo Superficial-Profundo
• •
“La anatomía se aprende leyendo y observando, pero hay que leer antes de observar” “Al estudiar al ser vivo la anatomía deja de ser una ciencia muerta, para adquirir importancia clínica” “La disección es irremplazable en el estudio de la Anatomía” “Debe reconocerse el término variación anatómica normal”
Bases Para el Estudio de la Anatomía Humana
13
La Piel • Funciones de la Piel • • • • • • •
Impermeable al agua Protección solar Protección mecánica Mantenimiento de la temperatura corporal Sensibilidad Prevenir el desgaste Repararse por si misma
Regulación de la Temperatura • •
1.4 -1.8 m2 En el recién nacido su área representa el triple con respecto al peso corporal
•
• • • • • •
Fiebre Ictericia Sífilis Enfermedades carenciales Intoxicaciones Enfermedades virales Quemaduras
• • •
Las quemaduras afectan el equilibrio de los líquidos en el organismo La pérdida de líquidos en las quemaduras de un tercio de la superficie puede alcanzar el 75% del volumen plasmático La severidad de las quemaduras está determinada por los siguientes cinco factores: − Profundidad de la quemadura - 1°, 2º, 3° grado. − Extensión de la quemadura - porcentaje del área del cuerpo afectado. − Afección de regiones críticas - manos, pies, cara, genitales.
Varía de acuerdo a las regiones del cuerpo − 0.5 mm. en párpados − 4 mm. en palmas y plantas Cambios con la Edad
Condiciones Generales Que Pueden Diagnosticarse en la Piel
Evaporación Regulación del flujo sanguíneo Grosor de la Piel
Extensión de la Piel • •
− Edad del paciente - muy pequeño o muy anciano. − Estado general de salud de la persona. Las quemaduras aumentan la probabilidad de que se produzcan infecciones localizadas o generalizadas, ésta es la complicación más frecuente de las mismas
• •
Firme y elástica en el joven Laxa y arrugada en el viejo Unión a Tejidos Profundos
•
•
La piel se une a los tejidos profundos en: − Palmas y plantas − Pliegues articulares − Cuero cabelludo − Orejas Es móvil en el resto del cuerpo Piel
• • •
Epidermis − Origen ectodérmico Dermis − Origen mesodérmico Anexos − Glándulas sudoríparas − Glándulas sebáceas − Pelo − Uñas
Compendio de Anatomía Humana
14 Dermis •
•
Capa papilar 50 a 250 papilas / mm2 − Asiento de la mayor parte de las enfermedades de la piel − Incluye asas vasculares − En palmas y plantas se disponen en hileras (huellas digitales) Capa reticular − Incluye a las fibras elásticas Su deterioro produce arrugas Su ruptura produce las “estrías gravídicas” −
Epidermis •
Cinco capas celulares: − Estrato córneo − Estrato lúcido − Estrato granuloso − Estrato espinoso − Estrato germinativo (basal)
Glándulas Sebáceas • • • • •
Localizadas entre el pelo y el músculo erector. Abundantes en cuero cabelludo y cara (400 a 900 / cm2). Faltan en palmas y plantas. Producen quistes. Modificadas: − Tarsales − Labios menores − Prepuciales − Areolares Pelo
• • • •
Formado por células queratinizadas muertas. Vaina de tejido conectivo (dermis) y vainas radiculares interna y externa (epidermis). Posee cutícula, corteza y médula. Músculo erector (liso). Uñas
Pigmentación de la Piel •
Depende de células que contienen gránulos de melanina (melanocitos) distribuidas en la capa basal de la epidermis
• • •
Irrigación de la Piel • • •
Plexo subcutáneo Plexo subpapilar Asas papilares
Inervación •
Glándulas Sudoríparas • • •
Abundantes en palmas y plantas. Se producen aproximadamente 500 ml. de sudor al día. Glándulas modificadas: − Ciliares de los párpados − Ceruminosas del oído − Axilares e inguinales
Lámina de estrato lúcido modificado. Dispuesta sobre el lecho ungueal. Partes de la uña: − Raíz − Matriz − Lúnula.
•
Nervios sensitivos − Terminaciones libres − Corpúsculos de Meissner − Corpúsculos de Pacini − Corpúsculos de Krause − Corpúsculos de Ruffini Nervios vegetativos (simpáticos)
Bases Para el Estudio de la Anatomía Humana
15
Osteología
Funciones del Esqueleto • • • • •
Proporcionar a los músculos palancas para mover el cuerpo. Sostener a los tejidos adyacentes. Protección de órganos (cráneo, tórax, pelvis, columna vertebral). Contener a la médula hematopoyética. Funcionar como depósito de sales cálcicas. Plasticidad de los Huesos
•
El hueso en el sujeto vivo: − Está rodeado por una membrana vascularizada (periostio). − Posee abundantes vasos sanguíneos en sus extremos. − Es elástico. − Posee la capacidad de repararse a sí mismo. − Adapta los detalles finos de su arquitectura si se modifican los esfuerzos que experimenta. − Experimenta metamorfosis continua durante más de 20 años.
Proteoglicanos Factores de crecimiento TGF- 1-5 IGF II ( I) BMP 1-7 FGF a y b PGDF Proteínas plasmáticas absorbidas 2HS glucoproteína Albúmina Inmunoglobulinas
Características Generales de los Huesos Largos • • • • • •
Diáfisis Epífisis en ambos extremos Agujero nutricio (1-2) Canal medular Médula amarilla (grasa) Médula roja (hemopoyética) Osteona
• •
Constituye la unidad funcional del tejido óseo. Está formada por: − Conducto de Havers − Láminas óseas − Osteocitos − Conductos de Volkman
Composición Química del Hueso •
•
Substancia Inorgánica: 70% − Sales cálcicas, principalmente fosfato de calcio. Substancia Orgánica: 30% − Fibras de colágena (85-90% de la matriz orgánica). − Proteínas no colagénicas (10-15% de la matriz orgánica). Proteínas -carboxiladas Osteocalcina Proteína GLA de la matriz ósea Proteínas de adhesión Osteonectina Fibronectina Trombospondina Sialoproteínas (BSP I y II).
Arquitectura Interna del Hueso •
•
Hueso Compacto − Diáfisis de los huesos largos − Exterior de las epífisis − Láminas de los huesos planos − Exterior de los huesos cortos Hueso Esponjoso − Interior de las epífisis − Interior de los huesos cortos − Lámina intermedia de los huesos planos Crecimiento Longitudinal del Hueso
•
Depende del cartílago epifisiario localizado en la línea epifisiaria
Compendio de Anatomía Humana
16 • •
Es variable la medida en que contribuyen al crecimiento los extremos de un hueso dado Metáfisis − Porción de la diáfisis adyacente al cartílago epifisiario
•
Crecimiento de la Epífisis de un Hueso Largo • •
La epífisis crece por la actividad de sus células cartilaginosas. La capa profunda del cartílago articular es substituida por hueso y su área superficial se ensancha por crecimiento de aposición en sus bordes.
•
Periostio •
• • •
Membrana de revestimiento formada por 2 hojas: − Interna (osteoblástica) − Externa (fibrosa) Responsable del crecimiento en grosor del hueso Muy vascularizada Su unión al hueso depende de los vasos sanguíneos y de las fibras de Sharpey
Osificación Intramembranosa − El mesénquima se diferencía directamente en tejido óseo − Se encuentra en los huesos del cráneo y en la clavícula − La craneocleidodisostosis representa un trastorno en el desarrollo de estos huesos Osificación Endocondral − El mesénquima se diferencía en cartílago y luego en hueso − Se encuentra en los huesos largos, en los cuerpos vertebrales − La acondroplasia representa un trastorno en el desarrollo de estos huesos
Centros de Osificación •
•
Primario − En el centro de la diáfisis de los huesos largos. − Aparecen hacia la octava semana de vida intrauterina. Secundarios − Aparecen en las epífisis y en algunas apófisis. − Solo el del extremo distal del fémur está presente al nacimiento.
Irrigación Arterial de un Hueso Largo • • •
La arteria nutricia irriga la médula y el hueso esponjoso. Las arterias periósticas irrigan el hueso compacto de la diáfisis. Las arterias metafisiarias se originan de las arterias musculares adyacentes.
Artrología
Articulación Irrigación Arterial de un Hueso Largo • •
•
Las arterias epifisiarias derivan de las arterias de la cápsula articular. Las arterias epifisiarias y diafisiarias no se anastomosan hasta después de la fusión de la lámina epifisiaria.
Clasificación de las Articulaciones •
Desarrollo del Hueso
En términos anatómicos una articulación representa la unión de dos o más huesos, exista o no movimiento
Las articulaciones se clasifican en base a los elementos que participan en la unión en: − Fibrosas
Bases Para el Estudio de la Anatomía Humana − Cartilaginosas − Sinoviales Articulaciones Fibrosas • •
En las articulaciones fibrosas la unión depende de tejido fibroso interpuesto entre los huesos que se unen. Variedades: − Suturas − Sindesmosis Suturas
• • • •
• • • •
Tipo especial de sutura que se encuentra en la articulación de los dientes con sus alvéolos.
• • • •
• •
Los huesos se mantienen unidos firmemente por un ligamento o membrana interósea. Permiten un movimiento muy escaso. Ejemplo: articulación peroneotibial inferior. Articulaciones Cartilaginosas
• •
Los huesos se mantienen unidos por cartílago. Variedades: − Primarias − Secundarias Articulaciones Cartilaginosas Primarias
Son articulaciones permanentes. Los extremos de los huesos están cubiertos por cartílago hialino y se encuentran unidos por fibrocartílago. Permiten un movimiento limitado. Se encuentran en: − Articulaciones entre los cuerpos vertebrales. − Articulación entre el mango y el cuerpo del esternón (manubrioesternal). − Sínfisis púbica. Articulaciones Sinoviales
• • •
Sindesmosis •
Son transitorias Normalmente se osifican en algún momento de la vida. No permiten movimiento. Ejemplo: Lámina de cartílago epifisiario. Articulaciones Cartilaginosas Secundarias
Los huesos adyacentes están unidos por una capa delgada de tejido fibroso (ligamento sutural). No permiten movimiento. Suelen osificarse en algún momento de la vida Solo se observan en el cráneo. Gónfosis
•
17
•
•
•
Los huesos se mueven fácilmente entre sí. Permiten la mayor libertad de movimiento. Las superficies articulares de los huesos están cubiertas por cartílago articular liso que se mantiene lubricado por el líquido sinovial. − El cartílago articular es avascular y recibe su nutrición de los vasos del hueso subcondral y del líquido sinovial La membrana sinovial tapiza el interior de la cápsula articular y se refleja sobre los huesos hasta alcanzar el borde articular. − Presenta abundante inervación y su pellizcamiento entre los huesos origina dolor. El líquido sinovial es filamentoso, se difunde formando una fina película sobre las superficies articulares, proporcionando lubricación y nutrición al cartílago articular. Los extremos articulares de los huesos se mantienen firmemente unidos por un manguito de tejido conectivo, la cápsula articular. − La cápsula articular es flexible y laxa para permitir el movimiento. − Varía en grosor y resistencia, estando
Compendio de Anatomía Humana
18
•
•
reforzada en algunos sitios para resistir los esfuerzos cotidianos. − En algunos sitios los tendones y/o sus expansiones substituyen a la cápsula articular, por ejemplo, en la superficie anterior de la rodilla, el tendón rotuliano substituye a la cápsula articular. Los ligamentos son bandas fibrosas de refuerzo en las articulaciones. Variedades: − Capsulares − Extracapsulares Intraarticulares Extraarticulares Las placas de fibrocartílago (meniscos) se encuentran en algunas articulaciones para evitar el choque de los extremos óseos entre sí o para adaptar diferencias de forma entre las superficies articulares
Las articulaciones sinoviales se clasifican en base al tipo de movimiento que permiten y a la forma de sus superficies articulares en: • Artrodias • Trocleartrosis • Trocoides • Por encaje recíproco (en silla de montar) • Condilartrosis • Enartrosis
• •
Articulaciones Trocoides • • •
El movimiento de deslizamiento ocurre en todos los tipos de articulaciones sinoviales
•
• •
• • •
Superficies articulares planas o discretamente curvas. Solo permiten el movimiento de deslizamiento. Se encuentran entre los huesos del carpo, entre las apófisis articulares de las vértebras.
Articulaciones Trocleartrosis •
Permiten el movimiento en un solo eje angular.
La superficie articular cóncavo-convexa de uno de los huesos corresponde perfectamente a la superficie convexocóncava del otro. Permiten movimiento alrededor de dos ejes angulares perpendiculares entre sí (flexiónextensión y aducción-abducción). El mejor ejemplo lo constituye la articulación carpometacarpiana del pulgar (trapecio-metacarpiana).
Articulaciones Condilartrosis • •
Articulaciones Artrodias
Solo permiten el movimiento de rotación (movimiento del hueso alrededor de su eje longitudinal). Las superficies articulares tienen forma semicilíndrica. Ejemplos: articulaciones radiocubitales y atloidoodontoidea.
Articulaciones Por Encaje Recíproco
Articulaciones Sinoviales •
Permiten los movimientos de flexión y extensión. Se encuentran en el codo y entre las falanges de los dedos.
•
Estas articulaciones permiten el movimiento en 2 ejes (flexión-extensión, aducciónabducción). Las superficies articulares generalmente tienen forma elíptica. La tensión de los ligamentos laterales y la forma elíptica de las superficies impiden el movimiento de rotación.
Articulaciones Enartrosis • •
Permiten el movimiento alrededor de tres ejes (flexión-extensión, aducción-abducción, rotación). Las superficies articulares incluyen una esfera y una depresión en forma de segmento de esfera.
Bases Para el Estudio de la Anatomía Humana •
Ejemplos: hombro (escapulohumeral) y cadera (coxofemoral).
Estabilidad de las Articulaciones •
•
La estabilidad de las articulaciones depende primordialmente de la actividad de los músculos vecinos y en menor medida de la tensión de los ligamentos, de la forma de las superficies articulares, de la presión atmosférica y de la cohesión. La pérdida de la relación normal entre las superficies articulares recibe el nombre de luxación (dislocación).
Esqueleto
Esqueleto • •
Axil Apendicular Esqueleto Axil
•
• • • •
Cráneo − Mandíbula − Huesillos del oído. Columna vertebral Hioides Costillas Esternón Esqueleto Apendicular
•
Extremidad Superior − Omóplato − Clavícula − Húmero − Cúbito − Radio − Carpo − Metacarpo
19 •
− Falanges Extremidad Inferior − Coxal − Fémur − Rótula − Tibia − Peroné − Tarso − Metatarso − Falanges
20
Compendio de Anatomía Humana
Huesos y Articulaciones
Unidad II
21
22
Compendio de Anatomía Humana
Huesos y Articulaciones de la Cabeza
Unidad II-A
23
Compendio de Anatomía Humana
24 Cabeza
• • • •
Seno petroso superior Seno petroso inferior Seno occipital posterior Seno lateral
Cabeza • •
Bóveda Craneal. Vista Superior
Cráneo Cara Funciones
• • • •
Protección al encéfalo Protección a los órganos de la visión, el oído, el gusto y el olfato Sostener firmemente a los dientes Resistir traumatismos
• • •
Frontal Parietal Occipital Bóveda Craneal. Vista Inferior
• • •
Frontal Parietal Occipital
Articulaciones •
Con excepción de la mandíbula y los huesillos del oído, los huesos del cráneo se unen mediante suturas.
Vista Posterior • • •
Parietal Occipital Temporal
Estructura de los Huesos de la Bóveda Craneal • • •
Tabla Externa Díploe Tabla Interna Senos Paranasales
• •
• •
Seno Frontal Celdas Etmoidales − Anteriores − Medias − Posteriores Seno Maxilar Seno Esfenoidal Senos Venosos
• • • • •
Seno longitudinal superior Seno longitudinal inferior Seno recto Seno cavernoso Seno esfenoparietal
Vista Anterior • • • • •
Frontal Nasal Malar Maxilar Mandíbula Orbita
•
•
•
•
Pared superior (techo) − Lámina orbitaria del frontal − Ala menor del esfenoides Pared lateral. − Apófisis orbitaria externa del frontal − Malar − Ala mayor del esfenoides Pared medial − Apófisis orbitaria interna del frontal − Apófisis ascendente del maxilar − Unguis − Lámina papirácea del etmoides Pared inferior (piso)
Huesos y Articulaciones de la Cabeza
25
− Maxilar − Malar − Apófisis orbitaria del palatino
Borde posterior de la lámina horizontal del palatino
Vista Lateral Cavidad Nasal •
•
•
•
•
•
Abertura anterior (piriforme) − Hueso nasal − Maxilar Pared superior (techo) − Hueso nasal − Porción nasal del frontal − Lámina cribosa del etmoides − Cornetes de Bertin − Cara inferior del cuerpo del esfenoides − Ala del vómer − Apófisis esfenoidal del palatino − Apófisis vaginal del ala medial de la apófisis pterigoides. Pared medial (tabique) − Lámina perpendicular del etmoides − Vómer − Espina nasal del hueso nasal − Espina nasal del frontal − Cresta mediana del cuerpo del esfenoides − Palatinos − Maxilares Pared lateral − Hueso nasal − Apófisis ascendente del maxilar − Unguis − Masa lateral del etmoides − Lámina vertical del palatino − Ala medial de la apófisis pterigoides Pared inferior (piso) − Apófisis palatina del maxilar − Lámina horizontal del palatino Abertura posterior (coanas) − Superior Apófisis vaginal del ala medial de la apófisis pterigoides Alas del vómer Apófisis esfenoidal del palatino − Medial Borde posterior del vómer − Lateral Ala medial de la apófisis pterigoides − Inferior
• • • • • • • •
Frontal Parietal Occipital Temporal Malar Maxilar Nasal Mandíbula Fosas Subtemporal, Pterigomaxilar y Pterigopalatina
• • • •
Maxilar Esfenoides Palatino Mandíbula Corte Sagital
• • • • • • • • •
Frontal Parietal Occipital Temporal Esfenoides Etmoides Vómer Maxilar Palatino Base del Cráneo. Vista Inferior
• • • • • • •
Maxilar Palatino Vómer Esfenoides Occipital Temporal Malar Base del Cráneo. Vista Superior
Compendio de Anatomía Humana
26 • • • • •
• • •
Frontal Etmoides Esfenoides Temporal Occipital
•
Eminencia parietal Agujero parietal Sutura lambdoidea − Lambda Fontanelas − Anterior (bregmática, mayor) − Posterior (lambdoidea) Bóveda Craneal. Vista Inferior
Cráneo
Cabeza • •
Cráneo Cara
• •
Frontal Parietal Occipital Bóveda Craneal. Vista Inferior
Funciones • •
• • •
Protección al encéfalo Protección a los órganos de la visión, el oído, el gusto y el olfato Sostener firmemente a los dientes Resistir traumatismos
• • • • •
Cresta Frontal interna Canal del seno longitudinal superior (seno sagital) Surcos de las arterias meníngeas Agujero parietal Depresiones para las granulaciones aracnoideas (de Pacchioni)
Vista Posterior Cráneo •
El cráneo se describe como si la cabeza estuviera erecta, con los bordes inferiores de las órbitas y los bordes superiores de los meatos auditivos externos colocados en el mismo plano horizontal (plano de Frankfurt)
Bóveda Craneal. Vista Superior • • •
Frontal Parietales Occipital Bóveda Craneal. Vista Superior
• •
Sutura coronal − Bregma Sutura sagital
• • •
Parietal Occipital Temporal Vista Posterior
• • • • •
Sutura lambdoidea Huesos wormianos (suturales) Inion Línea nucal superior Apófisis mastoides Vista Lateral
• • • • • •
Frontal Parietal Occipital Temporal Malar Maxilar
Huesos y Articulaciones de la Cabeza • •
Nasal Mandíbula
Fosa Pterigopalatina Arco Cigomático
• •
•
27
•
Apófisis temporal (cigomático) Apófisis cigomática (temporal) − Tubérculo cigomático anterior − Cavidad glenoidea − Tubérculo cigomático posterior Inserción del músculo masetero
Vista Lateral •
Fosa Temporal • • • • • • • • •
Apófisis orbitaria externa (frontal) Línea temporal superior Cresta supramastoidea Arco cigomático Apófisis orbitaria (malar) Cresta esfenotemporal Pterion Surcos de las arterias temporales profundas Inserción del músculo temporal Fosa Subtemporal
•
•
Límites − Ala lateral de la apófisis pterigoides − Maxilar − Apófisis coronoides y rama de la mandíbula − Ala mayor del esfenoides. Contenido − Músculos pterigoideos − Arteria maxilar − Plexo venoso pterigoideo − Nervio maxilar inferior (V3) − Nervio cuerda del tímpano − Ligamento esfenomaxilar
Límites − Maxilar − Lámina vertical del palatino − Ala medial de la apófisis pterigoides − Ala mayor del esfenoides
Detalles − Asterion − Triángulo suprameatal − Meato auditivo externo − Punto auricular − Línea de Reid Vista Anterior
• • • • •
Frontal Nasal Malar Maxilar Mandíbula Vista Anterior
• • • • • • • • •
Eminencias frontales Arcos superciliares Glabela Sutura metópica Sutura frontonasal (nasión) Agujero supraorbitario Apófisis orbitarias externa e interna Huesos nasales Sutura internasal Orbita
Fosa Pterigomaxilar •
Límites − Apófisis pterigoides − Maxilar superior − Ala mayor del esfenoides
•
•
Pared superior (techo) − Lámina orbitaria del frontal − Ala menor del esfenoides Pared lateral. − Apófisis orbitaria externa del frontal − Malar
Compendio de Anatomía Humana
28 •
•
•
•
•
− Ala mayor del esfenoides Pared medial − Apófisis orbitaria interna del frontal − Apófisis ascendente del maxilar − Unguis − Lámina papirácea del etmoides Pared inferior (piso) − Maxilar − Malar − Apófisis orbitaria del palatino Hendidura esfenoidal (fisura orbitaria superior) − Localizada entre las alas del esfenoides. − Estructuras que la atraviesan: Nervio motor ocular común (III) Nervio patético (troclear, IV) Nervio motor ocular externo (VI) Nervio oftálmico (V1) Nervio frontal Nervio nasal Nervio lagrimal Venas oftálmicas Filetes simpáticos para el ganglio oftálmico Hendidura esfenomaxilar (fisura orbitaria inferior) − Localizada entre el ala mayor del esfenoides, el maxilar y el malar − Estructuras que la atraviesan: Nervio maxilar superior (suborbitario, V2) Nervio cigomático Vasos suborbitarios Ramas del ganglio esfenopalatino Venas que comunican la vena oftálmica con el plexo pterigoideo. Agujero óptico − Localizado en el cuerpo del esfenoides − Estructuras que lo atraviesan: Nervio óptico (II) Arteria oftálmica
Vista Anterior • • • • • • • •
Corte Sagital • • • • • • • • •
• •
•
Abertura Nasal Anterior (Piriforme) Limitada por los huesos nasales y maxilares Permiten visualizar: − Tabique óseo − Cornetes medio e inferior
Frontal Parietal Occipital Temporal Esfenoides Etmoides Vómer Maxilar Palatino Cavidad Nasal
•
• •
Agujero cigomatofacial Apófisis piramidal del maxilar Agujero suborbitario Fosa mirtiforme Eminencia canina Eminencia mentoniana Línea oblicua externa de la mandíbula Agujero mentoniano
•
Se localiza entre la abertura piriforme y las coanas. Techo − Hueso nasal − Porción nasal del frontal − Lámina cribosa del etmoides − Cornetes de Bertin − Cara inferior del cuerpo del esfenoides − Alas del vómer − Apófisis esfenoidal del palatino − Apófisis vaginal del ala interna de la apófisis pterigoides Piso − Apófisis palatina del maxilar − Lámina horizontal del palatino Pared medial (Tabique) − Lámina perpendicular del etmoides − Vómer − Nasal, frontal, palatino, esfenoides y maxilar Pared lateral − Hueso nasal − Apófisis ascendente del maxilar
Huesos y Articulaciones de la Cabeza − − − −
Unguis Masa lateral del etmoides Porción vertical del palatino Ala medial de la apófisis pterigoides Senos Paranasales
• •
• •
Seno frontal Celdas etmoidales − Anteriores − Medias − Posteriores Seno maxilar Seno esfenoidal Cavidad Nasal
•
Pared lateral − Receso esfenoetmoidal Seno esfenoidal − Cornete superior − Meato superior Celdas etmoidales posteriores − Cornete medio − Meato medio Infundíbulo: seno frontal Hiato semilunar: celdas etmoidales anteriores Ampolla (bula) etmoidal: celdas etmoidales medias Seno maxilar − Cornete inferior − Meato inferior Conducto lacrimonasal
Coanas •
Límites − Lateral: ala interna de la apófisis pterigoides. − Inferior: lámina horizontal del palatino − Medial: borde posterior del vómer − Superior: apófisis vaginal del ala interna de la apófisis pterigoides, ala del vómer y apófisis esfenoidal del palatino.
29 Base del Cráneo. Vista Inferior • • • • • • •
Maxilar Palatino Vómer Esfenoides Occipital Temporal Malar Base del Cráneo. Vista Inferior
• •
• • •
• • •
• • •
•
Borde alveolar Paladar óseo − Conducto palatino anterior − Conducto palatino posterior − Conductos palatinos accesorios Apófisis piramidal del palatino Coanas Porción basilar del occipital − Tubérculo basilar − Inserción de la fascia faríngea − Inserción de los músculos rectos anteriores de la cabeza Cóndilos occipitales − Agujero condíleo anterior Agujero magno Ala mayor del esfenoides − Cresta esfenotemporal − Inserción del músculo pterigoideo lateral. − Agujero oval − Espina Agujero redondo menor − Canal tubario Apófisis pterigoides Arco cigomático Temporal − Cóndilo − Cavidad glenoidea − Hueso timpánico − Agujero rasgado anterior − Conducto carotídeo − Apófisis estiloides − Agujero estilomastoideo − Apófisis mastoides − Ranura digástrica Occipital − Apófisis yugular
Compendio de Anatomía Humana
30 Inserción de los músculos rectos laterales de la cabeza. − Cresta occipital externa − Líneas nucales
Agujero Magno • • • • •
− − − −
•
Bulbo raquídeo Raíz medular del nervio espinal (XI, accesorio) Arterias vertebrales Arterias espinales Venas espinales
Hendidura esfenoidal Agujero redondo mayor Agujero oval Espina Agujero redondo menor − Agujero rasgado anterior Temporal − Conducto carotídeo − Fosa de Gasser − Tegmen tympani − Eminencia arcuata − Surcos para los n. petrosos superficiales mayor y menor − Hiato del acueducto de Falopio − Canal del seno petroso superior
Base del Cráneo. Vista Superior • • • • •
Frontal Etmoides Esfenoides Temporal Occipital
Fosa Craneal Posterior • •
Fosa Craneal Anterior • • • • • • •
Lámina orbitaria del frontal Cresta frontal interna Agujero ciego Lámina cribosa del etmoides Apófisis crista galli Cuerpo del esfenoides Alas menores del esfenoides − Jugum − Apófisis clinoides anteriores − Seno esfenoparietal
•
Fosa Craneal Media •
•
Cuerpo del esfenoides − Agujero óptico − Canal óptico − Tubérculo pituitario − Silla turca − Lámina cuadrilátera − Apófisis clinoides posteriores − Canales cavernosos Alas mayores del esfenoides
Esfenoides − Lámina cuadrilátera Occipital − Porción basilar − Canal del seno petroso inferior − Surco basilar − Agujero magno − Agujero condíleo anterior − Cresta occipital interna − Canal del seno lateral − Canal del seno longitudinal superior − Protuberancia occipital interna Temporal − Conducto auditivo interno − Fosa subarcuata − Agujero mastoideo − Canal del seno lateral − Agujero rasgado posterior Nervios glosofaríngeo (IX), neumogástrico (X) y espinal (XI) Senos lateral y petroso inferior
Senos Venosos de la Duramadre • • • • •
Seno longitudinal superior Seno longitudinal inferior Seno recto Seno cavernoso Seno esfenoparietal
Huesos y Articulaciones de la Cabeza • • • •
31 ♦ Escotadura nasal − Hueso nasal − Apófisis ascendente del maxilar − Unguis − Masa lateral del etmoides ♦ Espina nasal − Entre los huesos nasales y la lámina perpendicular del etmoides
Seno petroso superior Seno petroso inferior Seno occipital posterior Seno lateral
Hueso Frontal Seno Frontal Hueso Frontal •
• •
Participa en la formación de: ♦ Porción anterior de la bóveda craneal. ♦ Techo de la órbita. ♦ Techo y paredes medial y lateral de la cavidad nasal. ♦ Fosa craneal anterior. Contiene al seno frontal Cierra las celdas etmoidales.
• • • • •
Separados por un tabique. Termina en el meato medio (infundíbulo etmoidal). Ausentes al nacimiento. Aparecen a los 2 años. Máximo desarrollo después de la pubertad.
Parietal Hueso Frontal •
•
•
Porción Escamosa ♦ Cara exocraneal − Eminencia frontal − Arco superciliar − Glabela − Borde supraorbitario − Agujero supraorbitario − Escotadura supratroclear ♦ Cara endocraneal − Surcos de las circunvoluciones frontales − Marcas de las granulaciones aracnoideas − Agujero ciego − Cresta frontal − Canal del seno longitudinal superior. Porciones Orbitarias ♦ Separadas por la escotadura etmoidal. ♦ Fosa lagrimal ♦ Fosa troclear ♦ Forman parte de la fosa craneal anterior Porción Nasal
Hueso Parietal •
•
Participa en la formación de: ♦ Bóveda craneal. ♦ Fosa temporal. ♦ Suturas sagital, coronal y lambdoidea. ♦ Fontanelas anterior, posterior, anterolateral y posterolateral. Caras: ♦ Exocraneal ♦ Endocraneal Cara Exocraneal
• • •
Eminencia parietal. Agujero parietal. Líneas curvas temporales superior e inferior.
Cara Endocraneal •
Impresiones de las cisuras y
Compendio de Anatomía Humana
32 • • •
circunvoluciones. Impresiones de las granulaciones aracnoideas. Canal del seno longitudinal superior. Surcos para los vasos meníngeos medios. •
Occipital
Hueso Occipital •
•
Participa en la formación de: − Base del cráneo ♦ Fosa craneal posterior − Bóveda craneal Características: − Limita el agujero magno (occipital) − Se articula con el atlas
Porción Escamosa •
•
Formación • • •
Porción basilar Porción condílea o yugular (2) Porción escamosa
•
Porción Basilar • • • • • • •
Se une al esfenoides mediante una articulación cartilaginosa. Los bordes laterales se unen al peñasco del temporal. En la cara inferior se insertan los músculos rectos anteriores de la cabeza. Presenta el tubérculo faríngeo para el rafé faríngeo. La cara superior es inclinada y forma con el esfenoides el clivus. En el clivus se encuentra el surco basilar. En los bordes de la cara superior se encuentra el canal del seno petroso inferior. Porción Condílea
•
Cara inferior:
− Cóndilos (convergen hacia adelante). ♦ Agujero condíleo anterior. − Apófisis yugular. ♦ Escotadura yugular. ♦ Inserción de los músculos rectos laterales de la cabeza. Cara superior: − Tubérculo yugular. − Canal del seno lateral. − Agujero condíleo posterior.
Cara exocraneal: − Protuberancia occipital externa. − Cresta occipital externa − Líneas curvas (nucales) superior e inferior. Cara endocraneal: − Canal del seno lateral. − Canal del seno longitudinal superior. − Protuberancia occipital interna. − Cresta occipital interna. − Canal del seno occipital posterior. − Fosas cerebrales. − Fosas cerebelosas. Inserciones musculares: − Trapecio − Esternocleidomastoideo − Esplenio de la cabeza − Complejo menor − Oblicuo superior de la cabeza − Rectos posteriores de la cabeza − Músculo occipital Hueso Occipital
•
Aspectos importantes: − Las protuberancias occipitales interna y externa no siempre se encuentran al mismo nivel. − El canal del seno longitudinal puede desviarse hacia los lados derecho o izquierdo. − Las paredes de las fosas cerebelosas son muy delgadas y carecen de díploe. − Por arriba de la línea nucal superior el hueso es grueso y puede estar separado del resto del hueso (hueso interparietal).
Huesos y Articulaciones de la Cabeza
33 − Cara medial ♦ Cornete superior Receso esfenoetmoidal. ♦ Meato superior Celdas etmoidales posteriores. Agujero esfenopalatino. ♦ Cornete medio. ♦ Meato medio. Infundíbulo etmoidal Seno frontal Hiato semilunar. Celdas etmoidales anteriores Ampolla etmoidal Celdas etmoidales medias Apófisis unciforme. Seno maxilar.
Etmoides
Etmoides •
•
El etmoides participa en la formación de: − Fosa craneal anterior − Cavidad nasal − Cavidad orbitaria Tiene forma de “T” Formación
• • • •
Lámina cribosa Apófisis crista galli Lámina perpendicular Masas laterales Etmoides
• •
• •
Apófisis crista galli − Inserción de la hoz del cerebro Lámina cribosa − Nervio olfatorio − Bulbo olfatorio − Mucosa olfatoria − Agujero ciego Lámina perpendicular − Tabique nasal. Masas Laterales − Forma de cubo. − Contienen las celdas etmoidales. − Cara Anterior: ♦ Unguis. ♦ Apófisis ascendente del maxilar. − Cara posterior: ♦ Cuerpo del esfenoides ♦ Apófisis orbitaria del palatino. − Cara superior: ♦ Porción nasal del frontal. ♦ Surcos etmoidales. − Cara lateral: ♦ Lámina papirácea. ♦ Agujeros etmoidales. − Cara inferior: ♦ Maxilar
Celdas Etmoidales • • •
Están presentes en el recién nacido Son visibles en la radiografía simple a los 2 años de edad. Su infección puede extenderse a la órbita.
Esfenoides •
El esfenoides forma parte de: − Fosas craneales anterior y media. − Fosas temporal, subtemporal, pterigomaxilar y pterigopalatina. − Cavidad orbitaria. − Cavidad nasal. Formación
• • • •
Cuerpo. Alas mayores. Alas menores. Apófisis pterigoides. Cuerpo
•
Forma de cubo.
Compendio de Anatomía Humana
34 •
•
• •
•
Cara superior: − Tubérculo pituitario. − Canal óptico. − Apófisis clinoides anteriores. − Apófisis clinoides medias. − Silla turca. − Lámina cuadrilátera. Apófisis clinoides posterior. Canal para el III nervio craneal. Canal para el VI nervio craneal. Cara lateral: − Canal del seno cavernoso. − Língula. Cara posterior − Se articula con el occipital. Cara anterior: − Cresta mediana. − Pico (rostrum). − Orificio del seno esfenoidal. − Conchas esfenoidales (cornetes de Bertin). Cara inferior: − Cresta mediana. − Apófisis vaginal.
Alas Mayores •
•
•
•
Alas Menores • • •
•
Forma triangular. Sinónimo: Apófisis ensiforme. Caras − Superior. − Inferior. Hendidura esfenoidal (Fisura orbitaria superior). Bordes − Anterior. − Posterior. − Medial (base). Raíces anterior y posterior.
Hendidura Esfenoidal • • • • • •
De forma triangular al corte: Caras: –Lateral (exocraneal). –Medial (endocraneal). –Anterior (orbitaria).
N. Motor ocular común (III). N. Patético (IV). N. Motor ocular externo (VI). N. Oftálmico (V1). Rama simpática para el ganglio oftálmico. Venas oftálmicas. Apófisis Pterigoides
• •
Alas Mayores • •
Cara endocraneal: − Agujero redondo mayor. − Agujero oval. − Agujero redondo menor. − Agujero de Vesalio (inconstante). Cara exocraneal: − Dividida por la cresta esfenotemporal. Superficie temporal. Músculo temporal. Superficie esfenomaxilar. Músculo pterigoideo lateral. Espina del esfenoides: − Agujero redondo menor. − Lig. esfenomaxilar. − Canal tubario. Cara orbitaria: − Borde superior: Frontal. − Borde anterior: Malar. − Borde inferior: Hendidura esfenomaxilar (Fisura orbitaria inferior). − Borde medial: Hendidura esfenoidal (Fisura orbitaria superior).
• • • •
Se fijan a la unión del cuerpo y el ala mayor. Ala medial. − Gancho. − Espina tubaria. − Fosa escafoidea. Ala lateral. Fosa pterigoidea. Agujero vidiano Inserciones: − Ala lateral: Músculos pterigoideos medial y lateral.
Huesos y Articulaciones de la Cabeza
35
− Ala medial: Músculo constrictor superior de la faringe. Músculo periestafilino externo. Fascia faríngea. Ligamento pterigomaxilar. • Seno Esfenoidal • • • • •
Volumen variable. Dividido por un tabique. Presentes antes del nacimiento. Completamente desarrollados en la adolescencia. Vía de abordaje quirúrgico a la silla turca.
Maxilar
•
•
• •
Maxilar •
Participan en la formación de: − Esqueleto de la cara − Paladar duro − Cavidad nasal (piso y paredes laterales) − Orbita (piso) − Conducto lacrimonasal Maxilar
•
Formación: − Cuerpo − Borde alveolar − Apófisis palatina − Apófisis piramidal − Apófisis ascendente (frontal) − Seno maxilar Cuerpo
•
Cara anterolateral (facial) − Eminencias dentarias − Fosa mirtiforme
− Fosa canina − Agujero suborbitario − Escotadura nasal − Espina nasal anterior − Apófisis piramidal − Apófisis ascendente Cara posterior (subtemporal): − Agujeros dentarios posteriores − Tuberosidad del maxilar − Termina arriba en la hendidura esfenomaxilar. Cara superior (orbitaria): − Piso de la órbita − Canal suborbitario Cara medial (nasal): − Hiato del seno maxilar − Cresta transversal (turbinal) − Surco lacrimonasal − Meato inferior − Canal palatino posterior Borde alveolar Apófisis palatina: − Cara superior: ♦ Cresta nasal ♦ Espina nasal − Cara inferior: ♦ Fosa incisiva ♦ Conducto palatino anterior ♦ Sutura intermaxilar Apófisis Ascendente
•
•
Cara orbitaria: − Cresta lagrimal anterior − Fosa lagrimal Cara nasal − Cierra las celdas etmoidales anteriores − Cresta etmoidal Inserciones Musculares
• • • • •
Orbicular de los párpados Elevador común del labio superior y el ala de la nariz Elevador del labio superior Transverso de la nariz Canino
Compendio de Anatomía Humana
36 • • •
Mirtiforme Orbicular de los labios Buccinador
Lámina Vertical • •
Seno Maxilar • • • •
Forma piramidal Cerrado por el etmoides, el unguis, el cornete inferior y el palatino. Atravesado por los nervios suborbitario y dentarios anteriores Alcanza su máximo desarrollo después de la dentición permanente.
Apófisis Piramidal • • •
Palatino
•
Participa en la formación de: ♦ Paladar óseo ♦ Cavidad nasal (piso y pared lateral) ♦ Fosa pterigopalatina ♦ Orbita (piso)
Entre las alas de la apófisis pterigoides Inserción del músculo pterigoideo medial (interno) Conductos palatinos accesorios Hueso Palatino
• Hueso Palatino
Cara medial (etmoidal) ♦ Crestas turbinales superior e inferior Cara lateral (maxilar) ♦ Pared medial de la fosa pterigopalatina. ♦ Hacia adelante, cierra el seno maxilar ♦ Forma el conducto palatino posterior ♦ Escotadura palatina
•
•
Apófisis orbitaria ♦ Piso de la órbita Apófisis esfenoidal ♦ Se articula con el ala mayor del esfenoides Escotadura palatina ♦ Limitada por las apófisis orbitaria y esfenoidal ♦ Al articularse con el esfenoides forma el agujero esfenopalatino
Formación • • • • •
Lámina horizontal Lámina vertical Apófisis piramidal Apófisis esfenoidal Apófisis orbitaria
Malar (Cigomático)
Malar
Lámina Horizontal •
•
Cara inferior ♦ Cresta palatina ♦ Agujero palatino posterior Cara superior ♦ Cresta nasal ♦ Espina nasal posterior
• • • • •
Forma la porción más saliente de la cara (pómulo). Contribuye a formar las paredes lateral e inferior de la órbita. Forma parte de la fosa temporal. Forma el arco cigomático. Superficies: ♦ Externa (malar)
Huesos y Articulaciones de la Cabeza
•
♦ Orbitaria ♦ Temporal Apófisis ♦ Orbitaria ♦ Temporal
37 • • •
Varían entre los individuos y las razas Se unen para formar el puente de la nariz En ellos se fijan los cartílagos nasales laterales.
Huesos Nasales Superficie Facial (Externa) • • •
Agujero cigomatofacial Porciones inferior y lateral del borde orbitario Inserciones: ♦ Músculos cigomáticos mayor y menor ♦ Músculo masetero ♦ Músculo elevador del labio superior
•
•
Cara interna: ♦ Surco para el nervio nasal interno ♦ Cresta nasal Cara externa ♦ Agujero nasal ♦ Inserción de los músculos piramidal y transverso de la nariz
Apófisis Orbitaria • • • •
Apófisis marginal Ligamento suspensorio del globo ocular Ligamento palpebral externo Fascia temporal
Unguis (Hueso Lagrimal)
Superficie Orbitaria • • •
Paredes inferior y lateral de la órbita. Contribuye a formar la hendidura esfenomaxilar (fisura orbitaria inferior) Conducto malar ♦ N. cigomático (V2)
Unguis •
•
Superficie Temporal • • • •
Fosa temporal Inserción del m. temporal Inserción del m. masetero Agujero cigomatotemporal
Participa en la formación de: ♦ Orbita (pared medial) ♦ Cavidad nasal (pared lateral) ♦ Conducto lacrimonasal Caras: ♦ Orbitaria ♦ Nasal Cara orbitaria
• • •
Cresta lagrimal posterior (cresta del unguis) Fosa del saco lagrimal Apófisis ganchosa Cara Nasal
Huesos Nasales
Huesos Nasales
• • •
Forma parte de la pared lateral del meato medio. Cierra las celdillas etmoidales anteriores Cierra el infundíbulo etmoidal
Compendio de Anatomía Humana
38
• •
•
Cornete Inferior
Temporal
Cornete Inferior
Temporal
Cierra la porción inferior del conducto lacrimonasal. Se articula con: − Cresta turbinal del maxilar − Unguis − Etmoides − Cresta turbinal del palatino Apófisis: − Lagrimal − Etmoidal − Maxilar
•
•
Participa en la formación de: − Bóveda craneal − Base del cráneo (fosas media y posterior) Contiene a los órganos de la audición y el equilibrio.
Formación: • • •
Porción escamosa (escama) Hueso timpánico Porción petromastoidea (peñasco) Desarrollo
Vómer
•
Vómer • •
• • •
Forma parte del tabique nasal. Se articula con: ♦ Esfenoides ♦ Etmoides ♦ Cartílago del tabique ♦ Maxilar ♦ Palatino Su borde posterior es libre Con el esfenoides forma una articulación de tipo sutura, variedad esquindilesis Presenta un surco para el nervio esfenopalatino interno.
• • •
En el recién nacido el peñasco se encuentra en la porción inferior, la escama tiene disposición vertical y el hueso timpánico es un anillo incompleto unido a la cara inferior de la escama por sus 2 extremos. La escama se extiende hacia abajo y atrás del anillo timpánico, para unirse al peñasco y formar la porción mastoidea. La porción inferior de la escama se desarrolla de dentro a afuera para formar las porciones horizontal y vertical. El hueso timpánico se extiende de dentro a afuera y forma un canal abierto.
Escama •
Cara exocraneal − Fosa temporal − Surco para las arterias temporales profundas media y posterior. − Conducto auditivo externo − Cresta supramastoidea − Triángulo suprameatal − Espina suprameatal (de Henle) − Apófisis cigomática ♦ Raíz posterior (cresta supramastidea)
Huesos y Articulaciones de la Cabeza
39
♦
•
Raíz media (tubérculo cigomático posterior) ♦ Raíz anterior (subtemporal) − Tubérculo para el ligamento temporomandibular. − Cóndilo − Cavidad glenoidea Cara endocraneal − Surcos arteria meníngea media − Surcos circunvoluciones temporales Hueso Timpánico
•
•
•
Forma las paredes anterior, inferior (suelo) y posterior del conducto auditivo externo.
Peñasco •
•
•
•
•
•
Base − Disposición oblicua − Forma: ♦ Pared medial del oído medio ♦ Area subcutánea localizada por atrás del conducto auditivo externo ♦ Apófisis mastoides. Vértice − En el ángulo formado por el ala mayor del esfenoides y la porción basilar del occcipital. − Forma el límite posterolateral del agujero rasgado anterior. − Arteria carótida interna. Borde superior: − Canal del seno petroso superior. − Tienda del cerebelo Cara Posterior: − Meato auditivo interno − Acueducto del vestíbulo ♦ Conducto endolinfático − Fosa subarcuata Borde posterior: − Canal del seno petroso inferior − Agujero rasgado posterior − Articulación con la apófisis yugular del occipital. Cara anterior: − Fosa de Gasser − Eminencia arcuata
− Surco para el nervio petroso superficial mayor. − Hiato del acueducto de Falopio − Surco para el nervio petroso superficial menor. − Tegmen tympani. Borde anterior − Se articula con el ala mayor del esfenoides (espina) − Conducto del músculo del martillo. − Conducto de la trompa de Eustaquio. Cara inferior: − Apófisis estiloides − Agujero estilomastoideo − Fosa yugular ♦ Conducto para la rama auricular del vago − Conducto carotídeo − Orificio del conducto de Jacobson − Escotadura para el ganglio de Andersch ♦ Orificio del canalículo coclear. Fondo del Conducto Auditivo Interno
• • • •
•
Cresta falciforme Fosa anterosuperior − Nervio facial (VII) Fosa anteroinferior − Nervio coclear (VIII) Posterosuperior − Nervio del utrículo y de los conductos semicirculares superior y externo. Posteroinferior − Nervio del sáculo − Foramen singulare de Morgagni ♦ Nervio del conducto semicircular posterior
Apófisis Mastoides • •
Cara medial − Ranura digástrica Cara lateral − Agujero emisario mastoideo − Inserciones: ♦ Músculo occipital ♦ Músculo esternocleidomastoideo ♦ Músculo complejo mayor
Compendio de Anatomía Humana
40 •
♦ Músculo esplenio Cara endocraneal − Canal del seno lateral Apófisis Estiloides
• •
Entre la parótida y la vena yugular interna Inserciones: − Músculos: ♦ Estilohioideo ♦ Estilogloso ♦ Estilofaríngeo − Ligamentos: ♦ Estilomaxilar ♦ Estilohioideo
Rama • • • •
Inserciones Musculares •
Mandíbula
Mandíbula • •
Cuerpo Ramas
• Cuerpo
•
•
• •
Cara externa: − Sínfisis mentoniana − Eminencia mentoniana − Tubérculos mentonianos − Agujero mentoniano − Línea oblicua externa El borde superior recibe el nombre de porción alveolar. − Inserción del ligamento pterigomaxilar por atrás del último molar El borde inferior recibe el nombre de base. − Fosa digástrica Cara interna − Apófisis geni − Línea oblicua interna (milohioidea) − Fosita sublingual − Fosita submaxilar
El borde anterior forma la apófisis coronoides. El borde posterior forma el cóndilo. La apófisis coronoides y el cóndilo están separadas por la escotadura sigmoidea. Cara interna: − Conducto dentario inferior − Língula (espina de Spix) − Canal milohioideo − Inserción del pterigoideo medial.
Cuerpo: − Cara externa: ♦ Orbicular de los labios ♦ Cuadrado de la barba ♦ Borla de la barba ♦ Buccinador ♦ Triangular de los labios ♦ Cutáneo del cuello − Cara interna: ♦ Geniogloso ♦ Genihioideo ♦ Milohioideo Rama: − Cara externa: ♦ Masetero − Apófisis coronoides: ♦ Temporal − Cara interna: ♦ Pterigoideo medial − Cóndilo: ♦ Pterigoideo lateral
Dientes
Dientes • •
Incisivos (Cortar) Caninos (Sujetar y desgarrar)
Huesos y Articulaciones de la Cabeza • •
Premolares (Triturar) Molares (Triturar)
41 • •
Partes del Diente • • •
Corona Cuello Raíz
Disposición de los Dientes • Fijación
•
El diente se fija al alvéolo mediante la membrana parodontal (periodontal).
•
Pulpa Dentaria •
•
Se origina del mesodermo. Cubierta en la corona por el esmalte. Cubierta en el cuello y la raíz por el cemento. Es sensible. Esmalte
• •
Articulación Temporomandibular
Se origina del ectodermo Es la substancia más dura del organismo.
Articulación Temporomandibular • •
• • •
Cemento • •
Se origina del mesodermo Representa una variante de tejido óseo
• •
Están formadas por tejido fibroso firme unido a los maxilares y a la mucosa. Se inserta en el cuello de los dientes. Presentan aproximadamente 1 mm. de espesor.
Tipo condilartrosis Superficies articulares: − Cóndilo mandibular − Cavidad glenoidea − Cóndilo del temporal Una cápsula articular Doble cavidad sinovial Menisco interarticular Ligamentos
•
Encías •
Dentición Permanente − Incisivos (4) − Caninos (2) − Premolares (4) − Molares (6) Primera Dentición − Incisivos (4) − Caninos (2) − Molares (4)
La pulpa dentaria ocupa la cavidad pulpar y está constituida por tejido conectivo, vasos, linfáticos y nervios.
Dentina • • •
Poseen abundantes vasos y nervios Forma un collar alrededor de cada diente, este collar se retrae con la edad y en ciertas enfermedades
•
•
Lateral externo (temporomandibular) − Arco cigomático − Tubérculo cigomático anterior − Caras posterior y lateral del cuello del cóndilo mandibular. Esfenomaxilar − Resto del cartílago de Meckel − Espina del esfenoides − Espina de Spix (mandíbula) Estilomaxilar
Compendio de Anatomía Humana
42
•
− Apófisis estiloides − Borde posterior del ángulo mandibular Pterigomaxilar − Gancho del ala medial de la apófisis pterigoides − Borde superior del cuerpo mandibular, por atrás del último molar.
Músculos • • • •
Temporal Masetero Pterigoideo lateral Pterigoideo medial Inervación
•
Nervios maseterino y auriculotemporal (maxilar inferior [V3])
Irrigación •
Ramas de la arteria maxilar interna Movimientos
• • • • •
Protrusión Retracción Apertura Cierre Lateralidad
Huesos y Articulaciones del Tronco
Unidad II-B
43
Compendio de Anatomía Humana
44
• • • •
Hioides
Columna Vertebral
Hioides
Funciones
Presenta forma de “U”. Localizado a nivel de C3. No se articula directamente con otros huesos. Son palpables el cuerpo y las astas mayores. Cuerpo
• • •
Convexo hacia adelante. La cara anterior está dividida por una cresta transversal. Inserciones: − Genihioideo − Geniogloso − Septum lingual − Milohioideo − Esternocleidohioideo − Omohioideo Astas Mayores
•
Inserciones − Membrana tirohioidea − Constrictor medio de la faringe − Hiogloso − Estilohioideo − Tirohioideo
• • •
Vértebra Característica •
•
Inserciones − Ligamento estilohioideo − M. constrictor medio de la faringe.
Cuerpo − Cilíndrico − Caras planas − Lados cóncavos Arco Posterior − Pedículos − Láminas − Apófisis espinosa (1) − Apófisis articulares (4) − Apófisis transversas (2) Vértebra Característica
•
•
Astas Menores •
Rigidez, fuerza y acción de palanca Elasticidad y flexibilidad Protección a la médula espinal
•
•
•
Pedículos − Se originan de la cara posterolateral del cuerpo − Limitan las escotaduras vertebrales − Limitan los agujeros de conjunción Láminas − Planas y cuadriláteras − Se unen a los pedículos hacia delante y afuera − Hacia atrás se fusionan entre sí en la línea media Apófisis Articulares − Se proyectan desde un punto cercano a la unión de los pedículos y las láminas. − La faceta articular de la superior está orientada hacia atrás, mientras que la de la inferior está orientada hacia adelante. Apófisis Transversas − Se proyectan lateralmente desde las superficies laterales del arco vertebral Apófisis Espinosa − Se proyecta hacia atrás y abajo desde la
Huesos y Articulaciones del Tronco unión de las láminas. − Su punta suele ser palpable y en ocasiones produce una prominencia visible.
45 •
− Solo son importantes en la región lumbar. Cápsula Articular − Une a las facetas de las apófisis articulares. − Es laxa y permite el deslizamiento.
Articulaciones •
Los cuerpos vertebrales se encuentran unidos por: − Discos intervetebrales − Ligamentos vertebrales comunes anterior y posterior.
Vértebras • • • • •
Cervicales (7) Torácicas (12) Lumbares (5) Sacras (5) Coccígeas (4-5)
Discos Intervertebrales • • • •
Formados de fibrocartílago. Se adhieren al cartílago que cubre las caras superior e inferior del cuerpo vertebral. En el anillo fibroso predomina el tejido fibroso. El núcleo gelatinoso (pulposo), de posición excéntrica posterior, contiene una gran cantidad de agua.
Columna Vertebral •
• • •
Longitud: − 70 cm. en el varón − 60 cm. en la mujer El 20% de la longitud depende de los discos. La curvatura primaria es cóncava hacia adelante Las curvaturas secundarias son cóncavas hacia atrás.
Articulaciones •
•
•
• • •
Ligamento Vertebral Común Anterior − Se extiende desde la porción basilar del occipital hasta el sacro. − Se ensancha al descender. − Se fija firmemente a los discos intevertebrales y a los bordes de las vértebras. Ligamento Vertebral Común Posterior − Hacia arriba se continúa con la membrana tectoria. − Hacia abajo alcanza el conducto sacro. − Es festoneado en casi toda su longitud. Ligamentos Amarillos − Unen las láminas − Son anchos y muy elásticos. Ligamentos Interespinosos − Unen las apófisis espinosas Ligamento Supraespinoso − Une la punta de las apófisis espinosas. Ligamentos Intertransversos − Unen a las apófisis transversas.
Relaciones Vertebrales Nivel Relación C3-C4 Borde superior del cartílago tiroides Bifurcación de la arteria carótida común C5 Cartílago cricoides Ganglio cervical medio Inicio del esófago y la tráquea T2 Borde superior del manubrio esternal T3 (apófisis espinosa) Raíz de la espina del omóplato T4-T5 Angulo de Louis (articulación manubrioesternal) Terminación del arco aórtico Bifurcación de la tráquea T7 (apófisis espinosa) Angulo inferior del omóplato T8 Orificio de la vena cava inferior en el diafragma. T10 Orificio del esófago en el diafragma T12 Orificio de la aorta en el diafragma L1 Plano transpilórico Pedículos renales
Compendio de Anatomía Humana
46 L3-L4 Ombligo L4 Bifurcación de la aorta L5 Inicio de la vena cava inferior S3 Inicio del recto
Vértebras Cervicales • • • • • • • • • • • •
Cuerpo pequeño. Discos intervertebrales más gruesos hacia adelante. Agujero vertebral grande y triangular. Pedículos cortos y redondeados dirigidos hacia atrás y afuera. Láminas estrechas y largas. Apófisis espinosa pequeña y bituberculosa. Presencia del ligamento nucal. Apófisis transversas cortas formadas por raíces anterior y posterior. Agujero transverso Tubérculos anterior y posterior en el extremo de la apófisis transversa. Facetas articulares superiores orientadas hacia arriba y atrás. Facetas articulares inferiores orientadas hacia adelante y abajo
abajo.
Vértebras Lumbares • • • • • • • •
•
Cuerpo reniforme. Agujero vertebral triangular Discos relativamente grandes y en forma de cuña. Pedículos horizontales y gruesos. Láminas gruesas, cortas y cuadriláteras. Apófisis espinosa cuadrilátera, que presenta un borde posterior grueso y romo. Apófisis transversas delgadas que se afilan hacia atrás y arriba, además, presentan el tubérculo accesorio. Las apófisis articulares inferiores presentan facetas semicilíndricas orientadas hacia adelante y afuera. Las apófisis articulares superiores presentan el tubérculo mamilar.
Vértebras Atípicas
Vértebras Torácicas • • • • • • • • • • •
Desde arriba, forma de candado. Lateralmente, el cuerpo tiene forma de cuña de base posterior. Agujero vertebral circular. Semicarillas articulares costales superior e inferior Pedículos inclinados hacia arriba. Apófisis espinosas largas, de forma triangular al corte, inclinadas hacia abajo, terminan en una punta roma. Apófisis transversas dirigidas hacia atrás y afuera. El extremo de la apófisis transversa presenta una faceta para la tuberosidad costal. Las apófisis articulares son planas y se localizan casi al nivel de las láminas. La faceta articular superior está orientada hacia atrás y un poco hacia afuera y arriba. La faceta articular inferior está orientada hacia adelante y un poco hacia adentro y
Atlas • •
Carece de cuerpo vertebral Presenta: − Arco anterior − Arco posterior − Masas laterales Atlas
•
•
Arco anterior − Es corto y casi recto − Presenta el tubérculo anterior − En su cara posterior presenta una faceta articular para la apófisis odontoides. Arco posterior − Doble longitud que el arco anterior. − Presenta canales para las arterias vertebrales. − Termina en el tubérculo posterior
Huesos y Articulaciones del Tronco •
(equivalente a la apófisis espinosa). Masas laterales − Forma cilíndrica. − Su base está formada por la faceta articular inferior (orientada hacia abajo, adentro y atrás). − La cara superior presenta la faceta articular para el occipital (orientada hacia arriba y adentro). − La cara interna presenta un tubérculo para la inserción del ligamento transverso. − Apófisis transversas Son fuertes y gruesas. No presentan tubérculos, terminan en punta roma. El agujero transverso está más alejado de la línea media que en el axis.
47 Articulaciones Entre El Atlas y El Axis • •
Articulación Atloidoodontoidea • • • •
• Axis • • • • • •
Solo las modificaciones en su cara superior la diferencian del resto de las vértebras cervicales. Los pedículos, las láminas y la apófisis espinosa son gruesos y fuertes. Las apófisis transversas son pequeñas, no presentan tubérculos y están inclinadas hacia abajo. El agujero transverso está orientado hacia arriba y afuera. Las apófisis articulares superiores son grandes y se extienden hacia los pedículos. Apófisis odontoides − Es fuerte, corta y roma. − Presenta en su cara posterior una faceta para el ligamento transverso. − En su cara anterior presenta una faceta articular para el atlas.
Articulación Occipitoatloidea • •
Las 2 articulaciones occipitoatloideas (condíleas) actúan como una sola Permiten movimientos de flexión, extensión y flexión lateral, pero no rotación.
Articulación atloidoodontoidea (atlantoodontoidea) Articulación atloidoaxoidea (atlantoaxoidea)
• •
Tipo trocoide Permite la rotación del cráneo y del atlas sobre el resto de la columna cervical. Presenta cavidades sinoviales separadas por delante y por atrás de la apófisis odontoides. Ligamento cruciforme − Ligamento transverso − Ligamento transversooccipital − Ligamento transversoaxoideo Ligamentos occipitoodontoideos laterales (alares) Ligamento occipitoodontoideo medio (apical) Cinta media (membrana tectoria) Articulación Atloidoaxoidea
• • •
Tipo artrodia La cápsula articular se fija alrededor de las superficies articulares. Reforzada por el ligamento lateral inferior de Arnold.
Músculos Motores de las Articulaciones Occipitoatloidea, Atloidoodontoidea y Atloidoaxoidea • • • • •
Largo del cuello Rectos anteriores de la cabeza Rectos laterales de la cabeza Rectos posteriores de la cabeza Oblicuos de la cabeza Quinta Vértebra Lumbar (L5)
•
El cuerpo presenta forma de cuña de base
Compendio de Anatomía Humana
48
• • • •
anterior, esto aumenta la prominencia del ángulo lumbosacro. Apófisis espinosa gruesa y redondeada. Facetas articulares inferiores muy separadas. Apófisis transversas cortas y gruesas que se originan de los pedículos o de los lados del cuerpo Puede estar desplazada hacia adelante sobre el sacro (espondilolistesis)
Tórax Oseo
♦ Músculo escaleno anterior Canal de la arteria subclavia. Canal de la vena subclavia. Músculo escaleno medio. Músculo subclavio. –Ligamento costoclavicular.
− − − −
Segunda Costilla • • • •
El doble de longitud de la 1a costilla. Característica diferencial: Zona de inserción para el músculo serrato mayor en cara externa. Inserción del m. escaleno posterior Costillas 3a a 10a
Funciones • • • •
Protección de los pulmones. Protección del corazón y los grandes vasos. Protección del hígado. Protección del estómago.
•
•
Costillas • • • •
Cabeza Cuello Tuberosidad Cuerpo (diáfisis) − Angulo − Arco costal Primera Costilla
• • • • •
• •
Corta, ancha y muy curva. Dirección anteroinferior. Aplanada en sentido superoinferior. Su cabeza se articula con la semicarilla superior de T1. Borde externo: − Primer músculo intercostal − Músculo serrato mayor Borde interno: − Ligamento pleurotransverso Cara superior: − Tubérculo de Lisfranc
•
•
Cabeza: − Cresta transversal − Ligamento anterior (radiado) Cuello: − Dirección posteroinferior − Ligamento costotransverso. − Cresta del cuello (borde superior) para el ligamento costotransverso superior y la membrana intercostal interna. Tuberosidad: ♦ Menos notable en las costillas inferiores. ♦ Falta en la 10a costilla ♦ Carilla para la apófisis transversa. ♦ Ligamento costotransverso posterior. Diáfisis: − En su borde superior se insertan los músculos intercostales. − En su borde inferior presenta el canal subcostal para el paquete intercostal.
Costillas 11a y 12a • • • •
Son más cortas Presentan solo una superficie articular en la cabeza. Carecen de cuello y tuberosidad. El ángulo y el canal subcostal son poco notables en la 11a y faltan en la 12a.
Huesos y Articulaciones del Tronco
49 − Cortos y puntiagudos. − Terminan entre las fibras de los músculos anchos del abdomen.
Costillas •
Inserciones Musculares − Bordes: ♦ Músculos intercostales − Cara externa: ♦ Pectoral menor ♦ Serrato mayor ♦ Oblicuo mayor (externo) del abdomen. ♦ Oblicuo menor (interno) del abdomen. ♦ Dorsal ancho − Cara interna: ♦ Diafragma ♦ Transverso del abdomen − 12a Costilla: ♦ Cuadrado lumbar ♦ Arco del psoas
Esternón • • • •
Manubrio • • • • •
Cartílagos Costales •
•
•
•
•
Primero: − Es el más corto y más ancho. − Articulación cartilaginosa primaria con el manubrio esternal. − Inserción del músculo esternotiroideo y del menisco de la articulación esternoclavicular. Segundo: − Dirección horizontal. − Se articula al esternón a nivel de la articulación manubrioesternal. Tercero a séptimo: − Gradualmente aumentan de longitud y disminuyen su altura. − El 3° tiene dirección horizontal, el resto dirección superior − Se unen al cuerpo del esternón mediante articulaciones sinoviales. − Los séptimos forman el ángulo subesternal. Octavo a Décimo: − Dirección superior − No alcanzan el esternón. − Se unen al 7° cartílago. Undécimo y Duodécimo:
Manubrio (mango) − Dirección anteroinferior. Angulo esternal (de Louis) Cuerpo − Dirección inferior. Apéndice xifoides − Irregular
Longitud: 5 cm. Horquilla esternal Carillas claviculares. Escotaduras costales Inserciones: − Músculo esternocleidomastoideo − Músculo esternocleidohioideo − Músculo esternotiroideo Cuerpo
• •
Presenta 5 escotaduras costales. Inserciones: − Músculo triangular del esternón. − Músculo pectoral mayor − Membrana intercostal externa Apéndice Xifoides (Ensiforme)
• • •
Proyección pequeña, delgada, plana e irregular. Fácilmente palpable. Inserciones: − Músculo triangular del esternón. − Músculo diafragma. − Músculo recto mayor del abdomen. Articulaciones Costovertebrales
•
2ª a 8ª o 9ª Costillas
Compendio de Anatomía Humana
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• •
− Sinoviales artrodias − Las semicarillas en la cabeza costal se articulan con la semicarilla superior de la vértebra correspondiente y la semicarilla inferior de la vértebra suprayacente. − Cápsula articular reforzada por los ligamentos anteriores (radiados) − La cresta en la cabeza costal se une al disco intervertebral mediante el lig. interóseo articular, dividiendo a la articulación en 2 cavidades sinoviales envueltas en la misma cápsula fibrosa. La cabeza de la 1ª y las últimas 3 o 4 costillas se articulan solo con el cuerpo de la vértebra correspondiente. Las últimas costillas no forman articulaciones sinoviales con las apófisis transversas y los ligamentos muestran escaso desarrollo.
•
Orificio Superior del Tórax • •
•
•
Articulaciones Costotransversas • •
Sinoviales Artrodias Ligamentos: –Transversocostal (costotransverso post.): •Punta de la apófisis transversa a zona rugosa de la tuberosidad costal. –Interóseo: •Apófisis transversa al cuello de la costilla. − Costotransverso superior: ♦ De la apófisis transversa al cuello de la costilla. Se divide en 2 capas: Anterior: Se inserta en la cresta costal y se continúa con la membrana intercostal interna. Posterior: Se inserta en la cara posterior del cuello y se continúa con el músculo intercostal externo.
•
Pared Anterior − Esternón − 10 primeros cartílagos costales. Pared lateral
Forma reniforme. Diámetros: − Transversal: 10 cm. − Anteroposterior: 5 cm. Límites: − Primera vértebra torácica − Primera costilla − Esternón (borde superior) Estructuras que incluye: − Vértices pulmonares − Esófago − Tráquea − Grandes vasos del cuello y el miembro superior
Orificio Inferior del Tórax • •
Cerrado por el músculo diafragma. Límites: − 12a vértebra torácica − Duodécimas costillas − 6 cartílagos costales inferiores de cada lado. − Articulación esternal inferior (xifoesternal).
Sacro y Cóccix
Sacro
Tórax •
− Cuerpo de las costillas Pared posterior − Vértebras torácicas y sus discos intervertebrales − Porción posterior de las costillas. ♦ Canales paravertebrales
• • •
Formado por la fusión de 5 vértebras sacras Su base se orienta hacia arriba y adelante Cara anterior lisa y cóncava, orientada hacia abajo y adelante
Huesos y Articulaciones del Tronco • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Cara posterior rugosa Su vértice se articula con el cóccix Los cuerpos de las vértebras sacras se fusionan en las líneas transversales El ligamento vertebral común anterior se fija en la cara anterior de las primeras 2 vértebras y están cubiertas por el peritoneo Las 3 vértebras inferiores se relacionan con el recto La cara superior se inclina hacia adelante y abajo El borde anterior de la cara superior forma el promontorio con el disco intervertebral. Las apófisis articulares superiores están orientadas hacia atrás El ligamento vertebral común posterior se inserta en la cara posterior del cuerpo de la primera vértebra sacra La cara posterior de los cuerpos vertebrales forma la pared anterior del conducto sacro La cresta sacra está formada por la fusión de las apófisis espinosas (tubérculos espinosos) En las láminas de las vértebras sacras se inserta el músculo multífido Al fusionarse las apófisis articulares se forma la cresta intermedia de los tubérculos sacros posteromediales Las apófisis articulares más bajas forman las astas sacras Las astas sacras limitan el hiato sacro Las astas sacras están unidas al cóccix por ligamentos El conducto sacro tiene forma triangular En las paredes laterales del conducto sacro se encuentran los agujeros de conjunción (4) Las masas laterales del sacro están formadas por elementos costales hacia adelante y por las apófisis transversas hacia atrás Las masas laterales están atravesados por los agujeros sacros anteriores y posteriores En la cara anterior de las masas laterales del sacro se inserta el músculo piramidal de la pelvis La cara superior de las masas laterales del sacro forma las alas del sacro (límite superior de la pelvis verdadera) Las alas forman la porción lateral de la base Inserciones en las alas: − Músculo ilíaco
51
•
• •
− Ligamento iliolumbar − Ligamento sacroilíaco anterior Tubérculos sacros posterolaterales − Inserción de los ligamentos sacroilíaco posterior y sacrociático mayor − Inserción de los músculos de los canales vertebrales posteriores En la cara lateral de las alas se encuentra la carilla auricular Por atrás de la carilla auricular se inserta el fascículo interóseo (profundo) del ligamento sacroilíaco posterior
Cóccix • • • • • • •
Formado por la fusión de 4 o 5 vértebras En la cara superior de la 1ª vértebra se encuentra la carilla articular (base) De la cara posterior se proyectan hacia arriba las astas del cóccix La cara anterior continúa la curvatura del sacro La cara posterior es palpable En la cara posterior se inserta el filum terminal Inserciones: − Bordes: ♦ Ligamento sacrociático mayor ♦ Ligamento sacrociático menor ♦ Músculo glúteo mayor ♦ Músculo isquiococcígeo ♦ Músculo elevador del ano − Vértice ♦ Ligamento anococcígeo ♦ Músculo esfínter externo del ano Articulación Sacrococcígea
• • •
Tipo Cartilaginosa o Fibrosa Existe un disco intervertebral o ligamento interóseo Reforzada lateralmente por los ligamentos sacrococcígeos
Compendio de Anatomía Humana
52 Articulación Sacroilíaca
Articulación Sacroilíaca • •
•
Tipo sinovial artrodia Superficies articulares: − Carilla auricular del sacro − Carilla auricular del ilion Función: − Transmitir el peso del tronco al coxal y por tanto, a la extremidad inferior
Ligamentos • •
Sacroilíaco anterior Sacroilíaco posterior − Plano profundo (interóseo) − Corto (ligamento de Zaglas) − Largo (ligamento sacroespinoso de Bichat)
Huesos y Articulaciones de la Extremidad Superior
Unidad II-C
53
Compendio de Anatomía Humana
54 Clavícula
♦
Clavícula • • •
Hueso palpable y manifiesto bajo la piel. Forma. con el omóplato y la primera costilla, el vértice de la axila. Es el primer hueso que se osifica (5a semana)
Extremo Acromial •
Extremo Esternal • • •
Superficie articular de forma triangular o cuadrilátera, orientada hacia arriba y atrás. El centro de la superficie articular es deprimido. La superficie articular se prolonga hacia abajo para articularse con el 1er cartílago costal.
Diáfisis • • •
Doble curvatura: medial, convexa anterior; lateral, convexa posterior. La unión de las 2 curvaturas representa el punto más débil del hueso. Al corte es cuadrilátera en el extremo medial, aplanada en el extremo lateral.
Diáfisis •
Inserciones − Cara superior: ♦ Músculo esternocleidomastoideo. − Cara anterior: ♦ Músculo pectoral mayor. − Borde anterior: ♦ Músculo deltoides. − Cara posterior: ♦ Músculo esternocleidohioideo. − Borde posterior: ♦ Músculo trapecio − Cara inferior: ♦ Ligamento costoclavicular ♦ Músculo subclavio en el canal del
subclavio Ligamento coracoclavicular (conoideo y trapezoideo)
En su borde lateral se encuentra la superficie articular, orientada hacia abajo y afuera, para el acromion.
Omóplato
Omóplato • • • •
Hueso triangular plano de la cintura escapular. Puede ser translúcido. Localizado en la cara posterolateral de la pared torácica. Participa en la formación de las articulaciones escapulohumeral, acromioclavicular y escapulotorácica.
Borde Vertebral (Medial) • • •
De la 2ª a la 7ª costillas, aproximadamente a 7.5 cm. de las apófisis espinosas. Cara anterior: músculo serrato mayor. Cara posterior: músculo angular del omóplato, romboides mayor y menor.
Borde Axilar (Lateral) • • •
Cara anterior: músculo subescapular. Cara posterior: porción larga del músculo tríceps, músculos redondos mayor y menor. En el ángulo se origina un fascículo del músculo dorsal ancho.
Borde Cervical (Superior) •
Escotadura coracoidea.
Huesos y Articulaciones de la Extremidad Superior − − − −
Ligamento coracoideo Nervio supraescapular Vasos escapulares superiores Músculo omohioideo.
55 •
El borde lateral presenta la punta y el ángulo del acromion. − Músculo deltoides Apófisis Coracoides
Cara Costal (Anterior) • • • •
Fosa subescapular − Músculo subescapular. Su cuarta parte superior forma un ángulo de 130º con el resto del hueso. Lisa cerca del cuello. Cresta vertical paralela al borde axilar. Cara Dorsal (Posterior)
• •
Dividida por la espina en fosas supra e infraespinosa, para el origen de los músculos homónimos. Escotadura espinoglenoidea: ramas del nervio supraescapular y de los vasos escapulares superiores para el músculo infraespinoso.
Espina del Omóplato •
•
Borde lateral − Forma un arco sobre el cuello del omóplato. − Forma la cara inferior del acromion Borde posterior (cresta) − Presenta labios superior e inferior, para los músculos trapecio y deltoides, respectivamente. − Forma la cara superior del acromion − El labio inferior forma la tuberosidad.
• • • • • •
•
•
El labio superior de la cresta de la espina se continúa con el borde medial del acromion El borde medial presenta la carilla articular para la clavícula. − Músculo trapecio. El labio inferior de la cresta de la espina se continúa con el borde posterior del acromion.
Cara superior: ligamento coracoclavicular (conoideo y trapezoideo). Borde medial: músculo pectoral menor. Punta: músculo coracobraquial y porción corta del músculo bíceps.
Estructuras Palpables • • • • • •
Espina − Raíz a nivel de la apófisis espinosa de T3. Acromion Angulo inferior − 7º espacio intercostal Borde vertebral Porción inferior del borde axilar. Apófisis coracoides. Cavidad Glenoidea
• • •
Acromion •
Se proyecta desde el cuello del omóplato. La raíz presenta la carilla supraglenoidea para la porción larga del músculo bíceps. Borde lateral: ligamento acromiocoracoideo.
Localizada en el ángulo superolateral. Zona articular poco profunda y piriforme. En su borde se inserta el rodete glenoideo y la cápsula articular.
Articulaciones de la Cintura Escapular
Articulación Esternoclavicular • •
Enartrosis con movimientos limitados. Superficies articulares: − Extremo esternal de la clavícula.
Compendio de Anatomía Humana
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• •
• •
− Carilla clavicular del esternón. − Primer cartílago costal Presenta un menisco intraarticular. Cápsula articular: − Se inserta en los bordes articulares y en la periferia del menisco. Dos cavidades sinoviales Ligamentos: − Esternoclavicular anterior − Esternoclavicular posterior − Interclavicular − Costoclavicular
Extremo Proximal • • •
•
•
Articulación Acromioclavicular • •
• • •
Sinovial artrodia Superficies articulares: − Acromion. − Extremo acromial de la clavícula. Presenta un menisco intraarticular incompleto. Cápsula articular débil Ligamentos: − Acromioclavicular − Coracoclavicular: ♦ Trapezoideo (anterolateral) ♦ Conoideo (posteromedial)
•
Diáfisis • •
Articulación Escapulotorácica • • •
Entre el omóplato y la pared torácica. No es una articulación verdadera. Se interponen los músculos subescapular y serrato mayor (sinsarcosis).
• • •
Húmero • Húmero • •
Hueso del brazo Participa en la formación de las articulaciones del hombro y del codo.
Cabeza. − Orientada hacia arriba, atrás y adentro. Cuello anatómico. − Orificios vasculares. Cuello quirúrgico. − Nervio circunflejo, vasos circunflejos humerales. Troquín − Orientado hacia adelante. − Músculo subescapular Troquíter − Orientado hacia atrás − Músculo supraespinoso − Músculo infraespinoso − Músculo redondo menor Corredera bicipital − Tendón de la porción larga del bíceps − Ligamento humeral transverso
•
•
Cilíndrica en su porción superior, triangular al corte en la inferior. Corredera bicipital: − Labio lateral (anterior) ♦ Músculo pectoral mayor − Labio medial (posterior) ♦ Músculo redondo mayor − Fondo ♦ Músculo dorsal ancho. Impresión deltoidea − Músculo deltoides Inserción del músculo coracobraquial Cara posterior: − Canal de torsión ♦ Nervio radial y vasos humerales profundos. − Inserción del vasto lateral del músculo tríceps. Cara anterior: − Inserción del músculo braquial anterior. Cara posterior: − Inserción del vasto medial del músculo tríceps. Cresta supracondílea lateral: − Tabique intermuscular lateral
Huesos y Articulaciones de la Extremidad Superior
•
− Músculo supinador largo − Músculo primer radial externo. Cresta supracondílea medial: − Tabique intermuscular medial − Músculo pronador redondo (fascículo epitroclear)
Extremo Distal • • • • • • •
•
57
Tróclea − Superficie articular para el cúbito. Cóndilo − Superficie articular para el radio Angulo de porte: 7-10° Fosa coronoidea Fosa condílea Fosa olecraniana. Epitróclea − Nervio cubital en su cara posterior. − Músculo pronador redondo − Músculo palmar mayor − Músculo palmar menor − Músculo cubital anterior − Músculo flexor común superficial de los dedos. Epicóndilo − Músculo ancóneo − Músculo cubital posterior − Músculo extensor común de los dedos − Músculo segundo radial externo.
Articulación Escapulohumeral
Articulación Escapulohumeral • •
Cápsula Articular • • •
• •
Troquín Troquíter Diáfisis Crestas supracondíleas Epicóndilo Epitróclea
Es laxa. Ninguna de sus partes se tensa durante los movimientos normales. Inserciones: − Borde de la cavidad glenoidea. − Rodete glenoideo − Cuellos anatómico y quirúrgico del húmero.
Ligamentos • • • •
Glenohumeral superior. Glenohumeral medio. Glenohumeral inferior. Coracohumeral Membrana Sinovial
Estructuras Palpables • • • •
Sinovial enartrosis Superficies Articulares − Cavidad glenoidea del omóplato. − Rodete glenoideo. − Cabeza humeral
• • •
Tapiza la cápsula, el rodete glenoideo y parte del cuello del húmero. Envuelve al tendón de la porción larga del bíceps. Forma la vaina extracapsular del tendón de la porción larga del bíceps.
Manguito Rotador • • • •
Músculo subescapular Músculo supraespinoso Músculo infraespinoso Músculo redondo menor
Compendio de Anatomía Humana
58 Bolsas serosas • • •
Bolsa del subescapular Bolsa del infraespinoso Bolsa subacromial (subdeltoidea)
Cavidad Sigmoidea Mayor • •
Formada por la cara anterior del olécranon y la cara superior de la apófisis coronoides. Se adapta perfectamente a la tróclea humeral.
Cavidad Sigmoidea Menor Cúbito
• •
Extremo Proximal • • • •
Olécranon Apófisis coronoides Cavidad sigmoidea mayor Cavidad sigmoidea menor
• •
Superficie articular de la articulación radiocubital superior. El ligamento anular se inserta en sus bordes anterior y posterior. En su borde inferior se inserta el ligamento cuadrado de Denucé. Por abajo y atrás se inserta el músculo supinador corto.
Diáfisis Olécranon • • •
Ocupa la fosa olecraniana del húmero en la extensión del codo. Inserción del músculo tríceps. Cubierto por la bolsa serosa retroolecraniana
•
•
Bordes − Lateral (externo, interóseo) − Anterior − Posterior Caras − Anterior − Posterior − Medial (interna)
Apófisis Coronoides • •
En la flexión del codo ocupa la fosa coronoidea del húmero Inserciones: − Cara anterior: ♦ Músculo braquial anterior. − Borde medial (interno): ♦ Ligamento colateral medial del codo. ♦ Músculo flexor común superficial de los dedos. ♦ Músculo pronador redondo. ♦ Músculo flexor largo del pulgar − Atrás del borde medial: ♦ Músculo Flexor común profundo de los dedos. − Borde lateral ♦ Ligamento de Weitbrecht
Diáfisis •
•
•
•
Borde Lateral − Desde la cresta del supinador corto hasta perderse en el extermo distal. − Inserción del ligamento interóseo. Borde Anterior − Desde la inserción del músculo braquial anterior hasta la apófisis estiloides. Borde Posterior − Desde el olécranon hasta la apófisis estiloides − Es subcutáneo Cara Posterior − Músculo ancóneo − Músculo abductor largo del pulgar. − Músculo extensor largo del pulgar. − Músculo extensor propio del índice.
Huesos y Articulaciones de la Extremidad Superior •
•
Cara Anterior − Músculo flexor común profundo de los dedos. − Músculo pronador cuadrado. Cara Medial − Músculo flexor común profundo de los dedos.
59 − Anterior − Lateral − Posterior Diáfisis •
Extremo Distal •
•
Cabeza − Superficie articular de la articulación radiocubital distal. Apófisis Estiloides − En su base se inserta el ligamento triangular − En su vértice se inserta el ligamento colateral medial (interno) de la muñeca.
•
•
Radio
Extremo Proximal •
• •
Cabeza − Cilíndrica − Se articula con el cóndilo humeral y con la cavidad sigmoidea menor del cúbito. Cuello Tuberosidad Bicipital − El músculo bíceps se inserta en su porción posterior. − En su porción anterior se relaciona con una bolsa serosa
•
•
•
Extremo Distal • •
Diáfisis • •
•
Arqueada hacia afuera. Bordes: − Anterior − Posterior − Medial (interno, interóseo) Caras
Borde Anterior − Desde la tuberosidad bicipital hasta el borde lateral de la cara anterior del extremo distal − Inserción del fascículo radial del músculo flexor común superficial de los dedos Borde Posterior: − Desde la tuberosidad bicipital, se desvanece al acercarse a la tuberosidad dorsal del extremo distal. − Forma el límite inferior de la zona de inserción del músculo supinador corto (cresta oblicua posterior). Borde Medial − Desde la tuberosidad bicipital hasta el borde posterior de la cavidad sigmoidea del radio. − Inserción del ligamento interóseo. Cara anterior: − Músculo flexor largo del pulgar. − Músculo pronador cuadrado. Cara Posterior: − Músculo abductor largo del pulgar − Músculo extensor corto del pulgar Cara Lateral − Músculo supinador corto − Músculo pronador redondo
Termina formando la apófisis estiloides Caras: − Anterior − Medial − Lateral − Posterior − Carpiana (distal) Extremo Distal
•
Cara Carpiana
Compendio de Anatomía Humana
60
•
• •
•
− Dividida por una cresta en superficies articulares para el escafoides y el semilunar − Orientada hacia adelante y adentro. Cara Medial − Cavidad sigmoidea − Inserción de la base del ligamento triangular. Cara Anterior: − Inserción del músculo pronador cuadrado Cara Lateral: − Inserción del músculo supinador largo − Canales para los músculos abductor largo y extensor corto del pulgar. Cara Posterior − Tuberosidad dorsal − Canales para: ♦ Músculos radiales externos. ♦ Músculo extensor largo del pulgar. ♦ Músculos extensor común de los dedos y propio del índice.
Ligamentos •
•
•
Articulación del Codo
Pelotones Adiposos •
Articulación del Codo • •
•
Sinovial trocleartrosis Superficies articulares: − Tróclea humeral − Cóndilo humeral − Cavidad sigmoidea mayor del cúbito − Cabeza radial El eje articular es oblicuo (ángulo de porte). Articulación del Codo
•
Las salientes óseas (epicóndilo, epitróclea y olécranon) forman una línea horizontal en la extensión y un triángulo equilátero en la flexión
Ligamento capsular − Es delgado hacia adelante y hacia atrás. − Se inserta en el húmero cerca del borde de la superficie articular, en el lig. anular, la porción adyacente de la diáfisis cubital y en la periferia de la cavidad sigmoidea mayor. Ligamento colateral medial − Se inserta en la epitróclea. − Las fibras anteriores se insertan en la apófisis coronoides. − Las fibras posteriores se insertan en el olécranon. − Existen fibras intermedias de dirección transversal. Ligamento colateral lateral − Se inserta en el epicóndilo. − Las fibras se entremezclan con las del lig. anular. − Algunas fibras posteriores se fijan en el cúbito, atrás de la cavidad sigmoidea menor. − Se lesiona con mayor frecuencia que el medial.
Se encuentran pelotones adiposos cubiertos de sinovial ocupando las fosas olecraniana, coronoidea y condílea del húmero y en la porción no articular de la cavidad sigmoidea mayor del cúbito.
Membrana Sinovial • • •
Tapiza el interior de la cápsula. Se continúa con la membrana sinovial de la articulación radiocubital proximal. Forma pliegues entre el cóndilo humeral y la cabeza radial y entre las caras posteriores del cúbito y el radio.
Huesos y Articulaciones de la Extremidad Superior Articulaciones Radiocubitales
61 • •
Huesos del Carpo
Articulación Radiocubital Proximal • •
• • • •
Sinovial trocoide Superficies articulares: − Cavidad sigmoidea menor del cúbito − Cabeza radial La unión es garantizada por el lig. anular. El lig. anular se inserta en los bordes anterior y posterior de la cavidad. La articulación se cierra hacia abajo por el ligamento cuadrado de Denucé. La cavidad sinovial se continúa con la cavidad sinovial del codo
• • •
• •
Sinovial trocoide Superficies articulares: − Cabeza del cúbito − Cavidad sigmoidea del radio. La articulación es cerrada hacia abajo por el lig. triangular. La cápsula fibrosa es débil
•
• •
Fibras que desde el radio tienen dirección inferior y medial. Hacia arriba está separada del lig. de Weitbrecht por un espacio para los vasos interóseos posteriores. Sirve de inserción a los músculos profundos
•
•
• • •
Carpo
Se articula con el escafoides, el piramidal y el hueso grande. Forma el eje de la hilera proximal del carpo. Puede luxarse y comprimir al nervio mediano
Piramidal •
•
Se articula con: − Radio − Trapecio y trapezoide − Semilunar y hueso grande. Presenta el tubérculo dirigido hacia adelante. − Ligamento anular anterior − Abductor corto del pulgar Semilunar
Huesos de la Mano
Esqueleto de la Mano
El ligamento anular del carpo se fija en el escafoides, el trapecio, el pisiforme y el hueso ganchoso, convirtiendo la concavidad del carpo en el túnel del carpo, para los tendones flexores y el nervio mediano.
Escafoides
Membrana Interósea •
Se disponen en 2 hileras, formando un arco cóncavo hacia adelante Hilera proximal: Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. Hilera distal: Trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso
Carpo
Articulación Radiocubital Distal • •
Metacarpo Falanges
•
Se articula con los huesos semilunar y ganchoso Presenta una carilla articular para el pisiforme
Compendio de Anatomía Humana
62 Pisiforme • • • •
El más pequeño de los huesos del carpo Algunos lo consideran un hueso sesamoideo en el tendón del músculo cubital anterior. Se relaciona con la arteria y el nervio cubital. Inserciones: − Ligamento anular anterior del carpo − Músculo cubital anterior − Ligamento anular posterior del carpo − Ligamento pisipiramidal y pisimetacarpiano − Músculo aductor del meñique.
• • •
Metacarpianos • • •
Trapecio • •
•
Se articula con el escafoides, el trapezoide y los primeros 2 metacarpianos. Presenta una apófisis en la cara palmar, donde se insertan los músculos flexor corto, oponente y abductor corto del pulgar, así como el ligamento anular anterior. La superficie articular para el primer metacarpiano es en silla de montar.
• • •
Trapezoide • • •
Hueso pequeño e irregular Se articula con los huesos escafoides, trapecio y grande, así como con el 2° metacarpiano. En él se inserta parte del fascículo oblicuo del músculo aductor del pulgar.
•
Ocupa la porción central del carpo. Se articula con el semilunar, el escafoides, el trapezoide, el hueso ganchoso y los metacarpianos 2°, 3° y 4°. En él se inserta parte del fascículo oblicuo del músculo aductor del pulgar.
Hueso Ganchoso
Son huesos largos en miniatura Se enumeran a partir del lado radial de la mano Participan por intermedio de su extremo proximal (base) en la articulación carpometacarpiana y por su extremo distal (cabeza) en las articulaciones metacarpofalángicas. La cara dorsal de la diáfisis es convexa y se palpa con facilidad. Con excepción del 1°, presentan una cresta en la cara palmar de la diáfisis, esta cresta separa las caras medial y lateral. La superficie articular de la cabeza se prolonga hacia la cara palmar.
Primer Metacarpiano • • • •
Hueso Grande • •
Se articula con el semilunar, el piramidal y el hueso grande, así como con los metacarpianos 4° y 5°. Presenta la apófisis unciforme hacia la cara palmar. Inserciones del ligamento anular anterior del carpo y los músculos flexor corto y oponente del meñique.
Presenta una diáfisis más corta, ancha y aplanada. No presenta cresta en su cara palmar. Suele presentar depresiones para huesos sesamoideos cerca de la cabeza. Inserciones: − Músculo abductor largo del pulgar − Primer músculo interóseo palmar. − Primer músculo interóseo dorsal − Músculo oponente del pulgar. Segundo Metacarpiano
• •
Es el más largo Inserciones: − Músculo palmar mayor − Músculo primer radial externo − Segundo músculo interóseo palmar
Huesos y Articulaciones de la Extremidad Superior
63
− Primer músculo interóseo dorsal − Segundo músculo interóseo dorsal
− Vaina flexora ♦ Pulgar: Músculo extensor corto Músculo abductor corto Músculo flexor corto Músculo aductor ♦ Meñique: Músculo flexor corto Músculo aductor
Tercer Metacarpiano • •
•
Presenta la apófisis estiloides en su base. Inserciones: − Músculo palmar mayor − Músculo segundo radial externo − Fascículo metacarpiano del músculo aductor del pulgar. − Segundo músculo interóseo dorsal − Tercer músculo interóseo dorsal.
•
Cuarto Metacarpiano
• •
Falange Media
Inserciones: − Tercer músculo interóseo palmar − Tercer músculo interóseo dorsal − Cuarto músculo interóseo dorsal Quinto Metacarpiano
•
Inserciones: − Músculo cubital posterior − Cuarto músculo interóseo palmar − Cuarto músculo interóseo dorsal
Falange Distal • • •
Falanges • •
Base excavada para la tróclea de la falange proximal Cabeza en forma de polea o tróclea. Inserciones: − Músculo extensor común de los dedos − Músculo extensores propios del índice y meñique. − Músculo flexor común superficial − Vainas flexoras
Cada dedo presenta tres falanges, el pulgar solo dos. La diáfisis es convexa en la cara dorsal, plana o discretamente cóncava en la cara palmar.
Base excavada para la tróclea de la falange media Cabeza en forma de herradura. Inserciones: − Músculo flexor común profundo − Músculo extensor común de los dedos − Músculo flexor largo del pulgar − Músculo extensor largo del pulgar ♦ Pulgar Músculo flexor largo del pulgar Músculo extensor largo del pulgar
Falange Proximal • • • •
La base presenta una cavidad glenoidea. La cabeza forma una polea o tróclea. La superficie articular se prolonga hacia la cara palmar. Inserciones: − Músculo interóseos dorsales − Músculo interóseos palmares − Músculo lumbricales
Articulación Radiocarpiana
Articulación Radiocarpiana •
Sinovial condílea.
Compendio de Anatomía Humana
64 •
Superficies articulares: − Cara carpiana del radio. − Ligamento triangular − Escafoides, semilunar y piramidal.
•La cavidad articular puede comunicar con la
Articulación Pisipiramidal • •
•
de la art. radiocubital distal
Sinovial artrodia Superficies articulares: − Pisiforme − Cara palmar del piramidal Los ligamentos pisiganchoso (palmar de la art.pisipiramidal) y pisimetacarpiano representan fascículos de inserción del m. cubital anterior.
Ligamentos •
•
Colateral medial − Apófisis estiloides del cúbito. − Pisiforme, piramidal, hueso ganchoso y 5º metacarpiano. Colateral lateral − Apófisis estiloides del radio. − Escafoides, trapecio y primer metacarpiano.
Articulaciones Carpometacarpianas • •
Articulación Carpometacarpiana del Pulgar
Movimientos • • • • •
Flexión Extensión Aducción (desviación cubital) Abducción (desviación radial) Circunducción
(Articulación Trapeciometacarpiana) • •
•
Articulaciones de la Mano
Articulaciones Intercarpianas • •
•
Sinoviales artrodias Los huesos están unidos por ligamentos interóseos palmares (débiles e irregulares) y dorsales (fuertes, partiendo en abanico del piramidal) Cavidades Articulares: − Mediocarpiana − Carpometacarpiana común
Con excepción de la del pulgar son sinoviales artrodias. Ligamentos: − Palmares (débiles e irregulares) − Dorsales (fuertes)
Sinovial por encaje recíproco Superficies articulares: − Superficie distal del trapecio − Base del primer metacarpiano Ligamentos: − Radial − Cubital ♦ Oblicuos anterior y posterior Articulaciones Metacarpofalángicas
• •
Sinoviales condilartrosis Ligamentos: − Dorsales: son substituidos por los tendones extensores (expansión digital dorsal) − Laterales − Palmares (placas volares): son fibrocartilaginosos y contribuyen a formar la vaina flexora. Están unidos por los lig. transversos del metacarpo.
Articulaciones Interfalángicas
Huesos y Articulaciones de la Extremidad Superior • •
Sinoviales trocleartrosis Ligamentos laterales
65
66
Compendio de Anatomía Humana
Huesos y Articulaciones de la Extremidad Inferior
Unidad II-D
67
Compendio de Anatomía Humana
68 Coxal
• •
Hueso Coxal • • •
Tiene forma de “8” Se articula con el sacro atrás y con el coxal contralateral adelante. Formación: − Ilion − Isquion − Pubis
•
Acetábulo (Cavidad Cotiloidea) • • • • • • • • •
Representada por una concavidad en la cara externa. En él se unen los 3 núcleos de osificación. El techo está formado por el ilion, el pilar anterior por el pubis y el pilar posterior por el isquion. La zona articular (lisa) tiene forma de herradura. Los extremos de la herradura están separados por la escotadura isquiopúbica. En los bordes de la escotadura isquiopúbica se inserta el ligamento transverso del acetábulo. La porción central no toma contacto con el fémur y se denomina trasfondo de la cavidad cotiloidea. El trasfondo es ocupado por el ligamento redondo y grasa. El ligamento redondo se origina del ligamento transverso del acetábulo.
Espina Ilíaca Anterosuperior • •
•
Limitado hacia arriba por la cresta ilíaca. Hacia abajo forma el techo de la cavidad cotiloidea. Presentas caras interna y externa.
• •
•
Tiene forma de “S”
Separada de la espina anterosuperior por una escotadura atravesada por el músculo psoasilíaco. Inserciones: − Tendón directo del músculo recto anterior del muslo. − Ligamento iliofemoral Borde Posterior del Ilion
• • •
Cresta ilíaca
Fácilmente palpable Inserciones: − Arco crural (músculo oblicuo mayor del abdomen) − Músculo sartorio Espina Ilíaca Anteroinferior
Ilion • •
Se extiende entre las espinas ilíacas anterosuperior y posterosuperior. La cresta se ensancha para formar el tubérculo del glúteo mediano (ilíaco) aprox. 5 cm. por atrás de la espina ilíaca anterosuperior. Inserciones: − 2/3 anteriores ♦ Músculo oblicuo mayor del abdomen ♦ Músculo oblicuo menor del abdomen ♦ Músculo transverso del abdomen. − Tercio posterior ♦ Músculo dorsal ancho ♦ Músculo cuadrado lumbar ♦ Músculo de los canales vertebrales posteriores.
En el se inserta el ligamento sacrociático mayor. Se encuentra entre las espinas ilíacas posterosuperior y posteroinferior. Desde la espina posteroinferior se continúa con el borde superior de la escotadura ciática mayor.
Huesos y Articulaciones de la Extremidad Inferior
69
Cara Externa del Ilion • • • •
Recibe el nombre de cara glútea (fosa ilíaca externa). Presenta las líneas semicirculares posterior, media (anterior) e inferior. Estas líneas y la cresta ilíaca limitan las inserciones de los músculos glúteos y tensor de la fascia lata. La fascia glútea se inserta en el labio externo de la cresta ilíaca.
•
− Inserciones: ♦ Ligamento pubioprostáticos ♦ Músculo elevador del ano. Cara anteroinferior − Inserciones: ♦ Músculo aductor mediano ♦ Músculo recto medial del muslo ♦ Músculo aductor menor ♦ Músculo obturador externo Rama Superior del Pubis
Cara Interna del Ilion • •
• • •
Dividida en cara sacropélvica (posterior) y fosa ilíaca interna (anterior). Cara sacropélvica: − Carilla auricular − Inserción del ligamento sacroilíaco posterior. − Inserción del ligamento sacroilíaco anterior. − Surco preauricular. Fosa ilíaca interna − Inserción del músculo ilíaco. La eminencia iliopectínea (iliopubiana) señala la unión entre el ilion y el pubis. Entre la eminencia y la carilla auricular se encuentra la porción ilíaca de la línea innominada (iliopectínea, arqueada).
•
Caras: − Pectínea − Pélvica − Obturatriz Cara Pectínea de la Rama Superior del Pubis (Triángulo Pectíneo)
• •
•
Localizada entre las crestas pectínea y obturatriz. Cresta Pectínea: − De la espina del pubis a la porción superior de la eminencia iliopectínea. − Se continúa con la porción ilíaca de la línea innominada. Cresta Obturatriz − De la espina del pubis a la porción inferior de la eminencia iliopectínea.
Pubis •
• •
Constitución: − Cuerpo − Rama superior − Rama inferior Se articula con el pubis contralateral en la sínfisis púbica. Forma la rama isquiopúbica con el isquion Cuerpo del Pubis
• • •
Cresta del pubis. Espina del pubis Cara posterosuperior: − Se relaciona con la vejiga.
Línea Innominada (Arqueada) •
Porciones: − Sacra − Ilíaca − Púbica ♦ Cresta Pectínea Músculo pectíneo ♦ Cresta Obturatriz Tendón conjunto Músculo recto anterior del abdomen Músculo piramidal del abdomen
Cara Obturatriz de la Rama Superior del Pubis
Compendio de Anatomía Humana
70 • •
Forma el labio anterior del agujero obturado Inserción del ligamento pubiofemoral
• •
Cara Pélvica de la Rama Superior del Pubis • • •
Se extiende abajo hasta el borde del agujero obturado Canal subpubiano (obturado) para el nervio obturador y los vasos obturatrices. Cubierta por peritoneo. Sínfisis Púbica
• • •
Borde medial − Ligamento sacrociático mayor Cara inferior − Músculo aductor mayor Isquion. Cara Pélvica
• • • •
La unión se realiza mediante el fibrocartílago interpúbico. Los extremos articulares están cubiertos por cartílago hialino. Refuerzos: − Ligamento púbico superior − Ligamento subpubiano − Fibras transversales anteriores y posteriores.
Forma el límite lateral de la fosa isquiorrectal Inserción del músculo obturador interno Conducto pudendo Inserciones: − Fascia perineal − Músculo esfínter estriado de la uretra. − Músculo isquiocavernoso − Músculo transverso superficial del perineo − Cuerpo cavernoso del pene. Coxal. Estructuras Palpables
Isquion • • • • •
• •
Forma el pilar posterior del acetábulo Desde el acetábulo se proyecta hasta la tuberosidad isquiática. Su rama se une con la rama inferior del pubis (rama isquiopubiana) Forma el borde inferior de la escotadura ciática mayor Espina ciática − Músculo elevador del ano − Ligamento sacrociático menor − Músculo gémino superior Escotadura ciática menor − Músculo gémino inferior Inserción del ligamento isquiofemoral
• • • • • • • •
Pelvis Osea
Pelvis Osea
Tuberosidad Isquiática •
Cara posterior − Músculo semimembranoso − Músculo semitendinoso − Porción corta del músculo bíceps femoral
Cresta ilíaca Tubérculo del glúteo mediano Espina ilíaca anterosuperior Espina ilíaca anteroinferior Espina del pubis Tuberosidad isquiática Rama isquiopubiana Por vía rectal o vaginal: − Espina ciática
• • • •
Sacro Cóccix Coxales Transmite el peso del cuerpo a la cavidad cotiloidea o a las tuberosidades isquiáticas.
Huesos y Articulaciones de la Extremidad Inferior
71
Pelvis Falsa •
• •
Límites: − Promontorio sacro − Alas del sacro − Línea innominada − Cara superior del pubis − Sínfisis púbica. Lateralmente se encuentran las alas del ilion. Representa la parte más baja de la cavidad abdominal.
Pelvis Verdadera • • • • •
Ilion Pubis Isquion Sacro Cóccix
• • •
Agujero Obturado • •
Incluye a la cavidad pélvica. Constituye el canal del parto En el sujeto en posición erecta, la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis púbica se encuentran en el mismo plano vertical.
• • • • • • • •
Estrecho Superior de la Pelvis • •
•
•
Pared posterior − Sacro y cóccix (12-15 cm.) Pared anterior − Sínfisis púbica (3.75 cm.) Pared lateral − Caras pélvicas verdaderas de los coxales rodeando al agujero obturado.
Cerrado por la membrana obturatriz. Incluye al conducto obturado (subpubiano) para los vasos obturatrices y el nervio obturador.
Estrecho Inferior de la Pelvis
Pelvis Verdadera • • •
Cavidad Pélvica
Se encuentra inclinado hacia atrás 30-40º con respecto a la vertical. Diámetro transversal: − Se mide entre los sitios más distantes de la línea innominada (aproximadamente 12.5 cm.) Diámetro anteroposterior (conjugado verdadero) − Entre el promontorio y el borde superior de la sínfisis. − Aproximadamente 11.25 cm. Diámetro conjugado externo − Entre el borde superior de la sínfisis y la apófisis espinosa de L5. − Aproximadamente 20 cm.
Borde lateral y punta del cóccix Borde lateral del sacro Escotadura ciática mayor Espina ciática Escotadura ciática menor Tuberosidad isquiática Rama isquiopúbica Sínfisis púbica Arco Púbico
• •
Inclinado aproximadamente 15º con la horizontal. Ocupada por la membrana perineal (forma triangular).
Ligamento Sacrociático Mayor • • • •
Borde posterior del ilion, entre las espinas ilíacas posterosuperior y posteroinferior. Cara posterior y borde lateral de la parte inferior del sacro y cóccix. Tuberosidad isquiática Se continúa con el repliegue falciforme en la rama del isquion.
Compendio de Anatomía Humana
72 Ligamento Sacrociático Menor • • •
•
Espina ciática Borde lateral del sacro Borde lateral del cóccix Agujero Ciático Mayor
• • • • • • • • •
Vasos y nervio glúteos superiores Músculo piramidal de la pelvis Nervio ciático Vasos isquiáticos Nervio glúteo inferior Nervio cutáneo posterior del muslo Nervio del cuadrado crural Vasos y nervio pudendos internos Nervio del obturador interno Agujero Ciático Menor
•
• •
Vasos y nervio pudendos internos Nervio del obturador interno Músculo obturador interno
Es afectada por: − Raza − Herencia − Nutrición − Factores hormonales Pelvis del Varón
• • • • • • • • • • •
Arquitectura ósea gruesa Rugosidades musculares notables Diámetros menores que en la mujer. Profundidad mayor (aproximadamente 10 cm.) Estrecho inferior menor en sentido transversal (8.75 cm.) Diámetro anteroposterior inferior pequeño (aproximadamente 8.75 cm.) Arco púbico estrecho Escotadura ciática en forma de gancho Surco preauricular estrecho y superficial Trasfondo de la cavidad cotiloidea mayor Agujero obturado oval. Pelvis de la Mujer
• Características Diferenciales Entre la Pelvis del Varón y de la Mujer
Tipos de Pelvis •
• • •
Redonda (feminoide) − Diámetros anteroposterior y transversal aproximadamente iguales. Antropoide (larga, estrecha) − Diámetro anteroposterior mayor Plana (platipeloide) − Diámetro transversal mayor Androide (en escudo, cuneiforme) − Diámetro transversal de localización posterior.
Forma de la Pelvis
• • • • • • •
•
Estrecho superior de forma redonda o discretamente oval. Cavidad pélvica menos profunda (aprox. 8.75 cm.) Paredes laterales rectas Estrecho inferior amplio en sentido transversal (aprox. 10 cm.). Diámetro anteroposterior del estrecho inferior de aprox. 11.25 cm. Arco púbico ancho y redondeado (ángulo recto). Surco preauricular ancho y profundo. Agujero obturado triangular Agujero obturado triangular
Huesos y Articulaciones de la Extremidad Inferior Fémur
73 • •
Fémur • •
Es el hueso con la diáfisis más larga, gruesa y fuerte. Disposición oblicua − Esta disposición aleja al trocánter mayor del eje de movimiento de la cabeza, permitiéndole un brazo de palanca mayor.
•
Trocánter Mayor •
Extremo Proximal • • • •
Cabeza Cuello Trocánter mayor Trocánter menor Angulo Cervicodiafisiario
•
•
El cuello y la diáfisis se unen en un ángulo de aproximadamente 120º (ángulo de inclinación). − El ángulo es mayor en los niños y cuando el hueso es muy largo. − El ángulo es menor en mujeres y cuando el hueso es muy corto. Ventajas − La flexión y la extensión son movimientos de rotación de la cabeza femoral en la cavidad cotiloidea. − Aumenta el arco de movimiento en flexión − Permite espacio para acomodar la masa muscular.
Angulo de Anteversión •
El eje del cuello y el eje de los cóndilos forman un ángulo de aproximadamente 10º (ángulo de declinación).
Extremo Proximal
La cabeza tiene superficie lisa, excepto en la fosa del ligamento redondo. El cuello se extiende hasta la línea oblicua por delante y hasta la cresta intertrocánterea por atrás. La inserción capsular señala la probabilidad de necrosis aséptica en las fracturas
Inserciones: − Músculo glúteo menor − Músculo glúteo mediano − Músculo piramidal de la pelvis − Músculo obturador interno − Músculo géminos superior e inferior − Músculo obturador externo − Músculo cuadrado crural − Trocánter Menor
•
Inserciones: − Músculo psoasilíaco Diáfisis
• • •
Curvatura anterior Cara anterior: − Inserción del músculo crural. Cara posterior: − Línea áspera ♦ Cresta del glúteo mayor ♦ Cresta del pectíneo ♦ Línea supracondílea medial ♦ Línea supracondílea lateral Línea Aspera
•
Inserciones: − Labio medial ♦ Músculo vasto medial ♦ Tabique intermuscular medial ♦ Músculo aductor mediano (1°) ♦ Músculo aductor menor (2°) ♦ Músculo aductor mayor (3°) − Labio lateral
Compendio de Anatomía Humana
74 ♦ ♦ ♦
− Parte media del cuello femoral por la cara posterior
Porción corta del músculo bíceps Tabique intermuscular lateral Músculo vasto lateral
Cápsula Articular Extremo Distal • • •
•
Triángulo poplíteo Tubérculo del 3er aductor Inserciones: − Músculos gemelos − Músculo poplíteo − Músculo plantar delgado. Superficies articulares: − Cóndilos − Tróclea Superficies Palpables
• •
• •
Trocánter mayor Cóndilos Tubérculo del tercer aductor Interlínea articular
• •
La zona orbicular de la cápsula corresponde a fibras circulares que engruesan su porción profunda alrededor del cuello femoral. Los retináculos representan fibras capsulares que se reflejan siguiendo la dirección del cuello femoral.
Ligamentos Capsulares • •
•
Iliofemoral − Espina ilíaca anteroinferior Pubiofemoral − Cara obturatriz de la rama superior del pubis Isquiofemoral − Isquion, por abajo del borde cotiloideo Ligamento Redondo del Fémur
• •
Forma triangular Inserciones: − Ligamento transverso del acetábulo − Bordes de la escotadura isquiopúbica − Fosita del ligamento redondo en la cabeza femoral
•
Conduce vasos sanguíneos a la cabeza femoral
Articulación Coxofemoral
Articulación Coxofemoral • •
•
Tipo sinovial enartrosis Superficies articulares: − Cabeza femoral − Cavidad cotiloidea − Ligamento transverso del acetábulo El rodete cotiloideo extiende la cavidad cotiloidea más allá del ecuador de la cabeza femoral
Rótula
Rótula Cápsula Articular •
Inserciones: − Borde de la cavidad cotiloidea del coxal − Base del cuello femoral por la cara anterior
• • •
Hueso sesamoideo localizado en el tendón del cuadríceps. Es el hueso sesamoideo de mayor tamaño en el organismo. Se palpa fácilmente.
Huesos y Articulaciones de la Extremidad Inferior • •
• •
• • • •
75
Solo se articula con el fémur. Presenta el cartílago articular de mayor espesor en el organismo.
•
Rótula
•
Cara anterior − Bursa prerrotuliana. Base − Inserciones: ♦ Músculo recto anterior superficialmente ♦ Músculos vastos medial y lateral en la zona intermedia ♦ Músculo crural en la zona profunda. Borde medial − Músculo vasto medial Borde lateral − Músculo vasto lateral Vértice − Tendón rotuliano Cara posterior − Cresta vertical − Carilla lateral (grande y cóncava) − Carilla medial (pequeña y plana) − En la porción inferior se inserta el tendón rotuliano.
•
Zona Intercondílea •
•
•
•
Tibia • • •
Hueso medial de la pierna que soporta el peso. Forma con el peroné la mortaja del pie. Su diáfisis tiene una irrigación muy pobre, lo cual trae consigo retraso en la consolidación de las fracturas.
Extremo Proximal •
Es más ancho en sentido transversal, (rasgo característico del ser humano).
Inserciones − Cuerno anterior del menisco medial. − Lig. cruzado anterior − Cuerno anterior del menisco lateral − Cuerno posterior del menisco lateral − Cuerno posterior del menisco medial − Lig. cruzado posterior Extremo Proximal
•
Tibia
Constituido por las tuberosidades (cóndilos) medial y lateral. Las superficies articulares superiores de los cóndilos se denominan cavidades glenoideas medial y lateral. Las cavidades glenoideas están separadas por el área intercondílea, en la que sobresale la espina.
Cara anterior: − Tendón rotuliano − Bolsa serosa pretibial − Paquete adiposo anterior Cara medial: − Tendones de la pata de ganso (músculos sartorio, semitendinoso y recto medial) Cara posterior: − Músculo semimembranoso − Músculo poplíteo − Músculo sóleo Cara lateral: − Banda iliotibial − Músculo peroneo lateral largo − Músculo extensor común de los dedos − Carilla articular para el peroné Diáfisis
•
•
Bordes − Anterior − Medial (cresta) − Lateral (interóseo) Caras − Medial − Lateral
Compendio de Anatomía Humana
76 − Posterior
Peroné Diáfisis Peroné
•
Borde anterior (cresta tibial) − De la tuberosidad anterior a la cara anterior del maléolo medial • Borde medial − Del canal del semimembranoso al labio posterior del canal del tibial posterior. • Borde lateral (interóseo) − Desde la carilla articular peronea, abajo se divide para limitar la escotadura peronea. • Cara medial − Subcutánea por debajo de las inserciones de los tendones de la pata de ganso • Cara lateral –Músculo tibial anterior • Cara posterior − Músculo poplíteo − Línea oblicua ♦ Músculo sóleo. − La cresta vertical separa las inserciones de los músculos tibial posterior y flexor común (tibial) de los dedos.
• • • •
Extremo Proximal (Cabeza) • • •
•
Extremo Distal • • • • • • •
El detalle más notable es el maléolo medial. Tiene forma de cubo. Se articula con las caras superior y medial del cuerpo del astrágalo. Por atrás del maléolo medial se encuentra un canal para el tendón del músculo tibial posterior El borde lateral de la diáfisis se divide para formar la cara externa. No presenta inserciones musculares. Se articula con el peroné y el astrágalo.
Es el hueso lateral de la pierna. No forma parte de la articulación de la rodilla, pero tiene suma importancia en la constitución de la articulación del tobillo. Tiene poca importancia en la transmisión del peso. Puede existir ausencia congénita de algunas de sus partes.
Se articula con la cara posteroinferior de la tuberosidad lateral de la tibia (articulación peroneotibial proximal). Presenta la apófisis estiloides. Inserciones: − Músculo bíceps femoral − Ligamento colateral lateral de la rodilla. El nervio ciático poplíteo externo rodea al cuello del peroné
Diáfisis •
•
Bordes: − Medial (interóseo) − Anterior − Posterior Caras: − Anterior − Posterior − Lateral Diáfisis
• •
•
Borde medial (interóseo) − Se bifurca en la porción distal Borde anterior (cresta del peroné) − Se bifurca para limitar la cara lateral del maléolo lateral. Borde posterior − Distalmente forma el límite medial del
Huesos y Articulaciones de la Extremidad Inferior •
•
•
canal de los peroneos Cara Lateral − En su extremo distal presenta rotación, de modo que se continúa con la cara posterior del maléolo − Inserciones: ♦ Músculo peroneo lateral largo ♦ Músculo peroneo lateral corto Cara Anterior − Inserciones: ♦ Músculo extensor común de los dedos (la inserción se continúa a la cabeza) ♦ Músculo extensor largo del dedo gordo ♦ Músculo peroneo anterior Cara Posterior − Dividida por la cresta medial (vertical) − La cresta se une al borde interóseo. − Inserciones: ♦ Músculo tibial posterior por delante de la cresta. ♦ Músculos sóleo y flexor largo del dedo gordo (flexor peroneo) por atrás de la cresta.
Extremo Distal • • • • •
El detalle más notable es el maléolo lateral. Se articula con la cara lateral del cuerpo del astrágalo. No presenta inserciones musculares. La fosa maleolar se encuentra por atrás y abajo de su superficie articular. Inserciones: − Ligamento posterior de la articulación peroneotibial distal.
− Ligamento colateral lateral del tobillo
77 Articulación de la Rodilla
Articulación de la Rodilla • • •
¿Trocleartrosis? ¿Doble condílea? Femororrotuliana es artrodia. Cápsula Articular
• •
• • • • •
En términos generales es débil Es substituida hacia adelante por el tendón rotuliano y por las expansiones aponeuróticas de los vastos medial y lateral (retináculos rotulianos) Se fija firmemente a la periferia del menisco medial y laxamente a la periferia del menisco lateral Medialmente se fusiona con el ligamento colateral medial Hacia atrás es atravesada por el tendón del músculo poplíteo Forma el ligamento poplíteo arqueado sobre el músculo poplíteo Reforzada por el tendón recurrente del músculo semimembranoso (ligamento poplíteo oblicuo)
Cartílagos Semilunares (Meniscos) • • •
Cóncavos en su cara superior y planos en su cara inferior Se fijan a la superficie intercondílea de la tibia mediante sus extremos (astas, cuernos) Se fijan a la periferia de la tibia mediante los ligamentos coronarios
Menisco Medial • • •
Tiene forma semilunar Está fijo a la cápsula articular Se lesiona con mayor frecuencia Menisco Lateral
Compendio de Anatomía Humana
78 − Tiene forma circular − Es el más móvil − Está separado de la cápsula articular por el tendón del músculo poplíteo
• • •
Inserciones en la Zona Intercondílea de la Tibia • • • • • •
Asta anterior del menisco medial Ligamento cruzado anterior Asta anterior del menisco lateral Asta posterior del menisco lateral Asta posterior del menisco medial Ligamento cruzado posterior Ligamentos
• • •
•
•
•
•
•
•
Transverso (yugal) − Une el extremo anterior de los meniscos Coronario − Une la periferia de los meniscos a la tibia Colateral medial − Cóndilo medial del fémur − Tuberosidad medial de la tibia Colateral lateral − Cóndilo femoral lateral − Cabeza del peroné Cruzado anterior − Zona intercondílea de la tibia − Cóndilo femoral lateral Cruzado posterior − Zona intercondílea de la tibia − Cóndilo femoral medial Meniscofemoral − Menisco lateral − Cóndilo femoral medial Poplíteo arqueado − Engrosamiento capsular sobre la emergencia del músculo poplíteo Poplíteo oblicuo (tendón recurrente del semimembranoso) − Expansión aponeurótica del músculo semimembranoso que refuerza la cara posterior de la cápsula articular
•
Desde atrás, se refleja para cubrir por delante a los ligamentos cruzados Separada del tendón rotuliano por el paquete adiposo anterior de la rodilla Al cubrir al paquete adiposo anterior forma los ligamentos adiposo y alares Forma 2 prolongaciones: − Bolsa subcuadricipital − Bolsa del músculo poplíteo TRIADA DE O’DONOGHUE
•
• •
Lesión del ligamento colateral medial Lesión del menisco medial Lesión del ligamento cruzado anterior
Articulaciones Peroneotibiales
Articulaciones Peroneotibiales •
• •
Superior − Sinovial ♦ Artrodia Membrana interósea − Fibras de dirección inferior y lateral Inferior − Fibrosa ♦ Sindesmosis Articulación Peroneotibial Superior
• •
• •
Tipo sinovial artrodia Superficies articulares: − Tuberosidad lateral de la tibia − Cabeza del peroné La cápsula articular está reforzada adelante y atrás La cavidad puede comunicar con la bursa del músculo poplíteo
Membrana Sinovial •
Tapiza a la cápsula articular
Articulación Peroneotibial Inferior
Huesos y Articulaciones de la Extremidad Inferior • •
•
79
Tipo fibrosa sindesmosis Superficies articulares: − Triángulo limitado por la bifurcación del borde interóseo del peroné − Escotadura peronea de la tibia Ligamentos: − Interóseo − Inferior anterior − Inferior posterior − Transverso
Huesos del Pie
Huesos del Pie • • •
Tarso (7) Metatarso (5) Falanges (14) Huesos del Tarso
• • • • •
Astrágalo Calcáneo Escafoides Cuboides Cuñas (3)
•
Astrágalo • •
• •
No presenta inserciones musculares Porciones: − Cuerpo − Cuello − Cabeza Puede presentar necrosis aséptica Cuerpo del Astrágalo − Cara Superior ♦ Convexa anteroposterior ♦ Cóncava transversal ♦ Superficie articular amplia que se estrecha hacia atrás ♦ Junto con las carillas articulares
•
medial y lateral forma la tróclea del astrágalo − Cara Medial ♦ Superficie articular para el maléolo medial ♦ Inserción del ligamento deltoideo − Cara Lateral ♦ Superficie articular para el maléolo lateral ♦ Forma hacia abajo la apófisis externa ♦ Inserción del ligamento peroneoastragalino anterior − Cara Posterior ♦ Tuberosidad medial Ligamento tibioastragalino posterior. ♦ Tuberosidad lateral Ligamento peroneoastragalino posterior En ocasiones forma el os trigonum ♦ Canal para el tendón del músculo flexor largo del dedo gordo − Cara Inferior ♦ Superficie articular posterolateral ♦ Ranura astragalina Ligamento interóseo de la articulación subastragalina. Seno del tarso ♦ Porción posterior de la superficie articular anteromedial. Cuello − Presenta orificios vasculares − Porción anterior de la superficie articular anteromedial. − Inserciones: ♦ Ligamento anterior de la articulación tibiotarsiana. ♦ Ligamento astragaloescafoideo dorsal (superior) ♦ Ligamento deltoideo. Cabeza − Hemisférica − Se articula con el escafoides. − Aplanada hacia abajo para continuar la superficie articular anteromedial.
Calcáneo
Compendio de Anatomía Humana
80 • • • • •
•
•
•
•
Hueso del talón Se articula con el astrágalo (articulación subastragalina) Se articula con el cuboides (articulaciones calcaneocuboidea y mediotarsiana) Cara Posterior − Inserción del tendón de Aquiles Cara Anterior − Superficie articular cóncavo-convexa para el cuboides Cara Superior − Superficie articular posterolateral − Ranura calcánea ♦ Ligamento interóseo de la articulación subastragalina ♦ Seno del tarso − Apófisis menor (sustentaculum tali) − Superficie articular anteromedial − Inserciones: ♦ Retináculo extensor inferior ♦ Ligamento en Y de la articulación astragalocalcaneoescafoidea ♦ Músculo pedio Cara Inferior − Surco anterior − Tuberosidad anterior − Tuberosidad medial ♦ Ligamento anular medial del tarso ♦ Fascia plantar ♦ Músculo aductor del dedo gordo ♦ Músculo flexor plantar corto ♦ Músculo aductor del 5º dedo − Tuberosidad lateral ♦ Músculo aductor del 5º dedo Cara Lateral − Tubérculo lateral (tróclea) − Canal para el tendón del músculo peroneo lateral corto − Canal para el tendón del músculo peroneo lateral largo − Inserciones: ♦ Ligamento anular lateral del tarso ♦ Ligamento peroneocalcáneo Cara Medial − Tuberosidad medial − Apófisis menor ♦ Se relaciona con los tendones de los músculos tibial posterior, flexor común de los dedos y flexor largo
♦
del dedo gordo Inserción de los ligamentos anular medial del tarso, calcaneoescafoideo inferior y deltoideo
Cuboides • •
•
•
•
• •
Tiene forma de pirámide, con su base en la cara medial Cara Superior − Inserción de los ligamentos que lo unen al calcáneo, el escafoides, las cuñas y el 5º metatarsiano Cara anterior − Superficies articulares para las bases del 4º y 5º metatarsianos Cara Inferior − Cresta (tuberosidad) del cuboides − Ligamento calcaneocuboideo inferior − Canal del tendón del peroneo lateral largo − Inserción de una de las expansiones del músculo tibial posterior − Inserción de un fascículo del músculo flexor corto del dedo gordo Cara Posterior − Forma triangular − Cóncavo-convexa − Articulación calcaneocuboidea Cara Medial − Se articula con el escafoides y la 3ª cuña Cara Lateral − Canal para el tendón del músculo peroneo lateral largo
Escafoides •
•
• • •
Cara Posterior − Cóncava − Se articula con la cabeza del astrágalo Cara Anterior − Convexa − Se articula con las 3 cuñas Borde Inferior − Ligamento calcaneoescafoideo inferior Extremo Lateral − Se articula con el cuboides Extremo Medial
Huesos y Articulaciones de la Extremidad Inferior − Forma el tubérculo del escafoides ♦ Inserción del músculo tibial posterior y ligamento tibioescafoideo
Cuñas • • •
Tres huesos Se disponen entre el escafoides y los primeros 3 metatarsianos En los 3 huesos se inserta el músculo tibial posterior
81 Tercera Cuña • • • • •
•
Cara Superior (Base) Borde inferior (Vértice) Cara Anterior − Se articula con el 3er metatarsiano Cara Posterior − Se articula con el escafoides Cara Medial − Se articula con la 2ª cuña y el 2º metatarsiano Cara Lateral − Se articula con el cuboides y el 4º metatarsiano
Primera Cuña • • • •
• •
•
Es la más voluminosa Cara Medial − Músculo tibial anterior Cara Inferior (Base) − Músculo tibial posterior Cara Lateral − Superficies articulares para la 2ª cuña y el 2º metatarsiano − Músculo peroneo lateral largo Cara Anterior − Se articula con la base del 1er metatarsiano Cara Posterior − Se articula con la cara anterior del escafoides Cara Superior (Borde) − Forma el vértice de la cuña
Metatarsianos • • •
Primer Metatarsiano • •
•
Segunda Cuña • • • • • • •
La de menor volumen Cara Superior (Base) Borde Inferior (Vértice) Cara Anterior − Se articula con la base del 2º metatarsiano Cara Posterior − Se articula con el escafoides Cara Medial − Se articula con la 1ª cuña Cara Lateral − Se articula con la 3ª cuña
Huesos largos Los extremos distales (cabezas) tocan el suelo en una disposición curva en la que el 2º metatarsiano es el punto más anterior La superficie articular de la cabeza (tróclea) se prolonga hacia abajo
Diáfisis corta y gruesa, triangular al corte Base: − Superficie articular para la 1ª cuña − Apófisis dirigida hacia abajo Cabeza: − Depresiones para los sesamoideos Segundo Metatarsiano
• •
Es el más largo Se articula con las 3 cuñas Tercer Metatarsiano
•
Se articula con la 3ª cuña y con los metatarsianos 2º y 4º
Cuarto Metatarsiano •
Base irregular
Compendio de Anatomía Humana
82 •
♦
Superficie articular pequeña en la base
Distal Músculo flexor largo del dedo gordo Músculo extensor propio del dedo gordo − 2º a 5º dedos: ♦ Proximal Músculos interóseos Músculos lumbricales ♦ Media Músculo extensor común de los dedos Músculo pedio Músculo flexor corto plantar ♦ Distal Músculo flexor común de los dedos Músculo extensor común de los dedos − Quinto: ♦ Proximal Músculo flexor corto del 5º dedo Músculo abductor del 5º dedo
Quinto Metatarsiano •
Presenta un tubérculo (apófisis estiloides) para el músculo peroneo lateral corto
Metatarsianos •
Inserciones: − Primero ♦ Músculo tibial anterior ♦ Músculo peroneo lateral largo − 2°, 3° y 4° ♦ Hoja superficial del ligamento calcaneocuboideo inferior (ligamento mayor de la planta) ♦ Músculo tibial posterior ♦ Fascículo oblicuo del músculo abductor del dedo gordo − Quinto: ♦ Músculo peroneo lateral corto ♦ Músculo peroneo anterior ♦ Músculo abductor del 5º dedo ♦ Músculo flexor corto del 5º dedo − Músculos interóseos plantares ♦ Cara plantar de 3º, 4º y 5º − Músculos interóseos dorsales ♦ Caras adyacentes de todos Falanges
• • • • •
Tres en cada dedo, dos en el dedo gordo Inserción de las vainas flexoras La proximal mide aproximadamente 2.5 cm. de longitud La distal es corta y se ensancha en los extremos Inserciones: − Dedo Gordo ♦ Proximal Músculo aductor del dedo gordo Músculo flexor corto del dedo gordo Músculo abductor del dedo gordo Músculo pedio
Articulacìón Tibiotarsiana
Articulación Tibiotarsiana • •
•
•
•
Tipo sinovial trocleartrosis Superficies articulares: − Cara inferior de la tibia − Maléolos medial y lateral − Tróclea del astrágalo Movimientos: − Flexión plantar − Flexión dorsal (dorsiflexión) Cápsula articular − Se inserta en los bordes de las superficies articulares − Presenta engrosamientos anterior y posterior − Reforzada por los ligamentos colaterales medial y lateral Membrana sinovial
Huesos y Articulaciones de la Extremidad Inferior
83
− Tapiza el interior de la cápsula.
Articulaciones del Pie
Ligamento Colateral Medial (Deltoideo) • •
Forma triangular Inserciones: − Maléolo medial − Tubérculo del escafoides − Cuello del astrágalo − Ligamento calcaneoescafoideo inferior − Apófisis menor del calcáneo − Cara medial del astrágalo Ligamento Colateral Medial (Deltoideo)
•
Divisiones: − Superficiales: ♦ Tibioescafoideo ♦ Tibiocalcáneo − Profundos: ♦ Tibioastragalino anterior ♦ Tibioastragalino posterior Ligamento Colateral Lateral
•
•
•
Lig. peroneoastragalino anterior − Capsular − Inserciones: ♦ Cara anterior del maléolo lateral ♦ Cuello del astrágalo Lig. peroneocalcáneo − Extracapsular − Inserciones: ♦ Punta del maléolo lateral ♦ Tuberosidad lateral del calcáneo Lig. peroneoastragalino posterior − Capsular − Inserciones: ♦ Cara medial del maléolo lateral ♦ Cara posterior del astrágalo
Articulaciones del Pie • • • • • • • • • • • •
Subastragalina (Calcaneoastragalina) Astragaloescafoidea Calcaneocuboidea Mediotarsiana Escafoidocuboidea Escafoidocuneales Cuboidocuneal Intercuneales Tarsometatarsianas Intermetatarsianas Metatarsofalángicas Interfalángicas Articulación Subastragalina
• •
• • •
Tipo sinovial artrodia Superficies articulares: − Carilla posterolateral del astrágalo − Carilla posterolateral del calcáneo Cápsula articular propia Lig. interóseo astragalocalcáneo Las articulaciones subastragalina y astragaloescafoidea funcionan juntas
Articulación Astragalocalcaneoescafoidea • •
• •
•
Tipo sinovial enartrosis Superficies articulares: − Cabeza del astrágalo − Cara posterior del escafoides − Carilla anteromedial del calcáneo − Ligamento calcaneoescafoideo inferior Cápsula articular propia Ligamentos: − Interóseo astragalocalcáneo − Astragaloescafoideo − Calcaneoescafoideo inferior − Colateral medial del tobillo − Lig. en Y Las articulaciones subastragalina y astragaloescafoidea funcionan juntas
Compendio de Anatomía Humana
84
Articulación Calcaneocuboidea • •
Cápsula articular propia Forma con la art. astragaloescafoidea la art. mediotarsiana (de Chopart)
Primera Articulación Tarsometatarsiana • •
Cápsula articular propia Permite movimientos de flexión y extensión y lateralidad
Articulaciones Metatarsofalángicas • •
•
Sinoviales condilartrosis Ligamentos: − Dorsales: Son substituidos por los tendones extensores − Laterales: Oblicuos − Plantares: Semejantes a cojinetes Están unidas por el lig. transverso del metatarso
Articulaciones Interfalángicas
• •
Sinoviales trocleartrosis Ligamentos laterales
Músculos
Unidad III
85
Compendio de Anatomía Humana
86 Músculos
•
tejido conectivo” "Los músculos nunca actúan oponiéndose a su movimiento principal"
Tejido Muscular • • •
Liso Cardíaco Estriado (esquelético)
Inervación • •
Músculo Liso • • • • •
Involuntario. Forma de huso. Núcleo único central Se encuentra en las paredes de las vísceras, vasos, glándulas, iris, músculo ciliar, dartos, erector del pelo. Inervado por el sistema vegetativo. Músculo Cardíaco
• • • •
Presenta estrías transversales. Núcleo único central. Las fibras son ramificadas. Inervado por el sistema vegetativo.
•
Unidad Neuromotriz • •
Constituye el 40% del peso del cuerpo. Estrías transversales. Fibras de 0.1 a 0.01 mm de diámetro Longitud variable (3-4 mm. a 30 o más cm.) Núcleos múltiples. Abundantes vasos. Envolturas de Tejido Conectivo − Endomisio (fibra muscular) − Perimisio (fascículos) − Epimisio o vaina muscular (todo el músculo).
•
•
“El ejercicio aumenta el grosor de las fibras, pero el número de las mismas no varía.” “Las lesiones extensas son substituidas por
Los músculos reciben su nombre en base a: − Forma (serrato) − Tamaño (mayor, menor) − Estructura (bíceps) − Situación (pectoral) − Dirección (oblicuo) − Acción (supinador) − Inserciones (omohioideo) Origen e Inserción
• •
Músculo Estriado •
La unidad neuromotriz está formada por la neurona y el grupo de células musculares que inerva. Las unidades motrices obedecen a la ley del “todo o nada”
Nomenclatura
Músculo Estriado • • • • • • •
Los nervios que se distribuyen en el músculo contienen fibras motoras y sensitivas. Las fibras sensitivas reciben estímulos de los husos musculares (receptores). Las fibras motoras terminan en una estructura especializada denominada placa neuromuscular.
Origen − Punto fijo Inserción − Punto móvil Tendones
• •
Aumentan el área de inserción de las fibras musculares Pueden ser:
Músculos
87
− Unipennados − Bipennados − Multipennados Tono Muscular • •
Estado de contracción parcial sostenida del músculo Siempre existe Terminología
• •
Contracción (acción concéntrica, acortamiento activo, acortamiento adaptativo). Relajación (acción excéntrica, alargamiento activo, alargamiento adaptativo)
Fuerza y Velocidad • •
A mayor número de fibras en un músculo, mayor fuerza. La velocidad es una cualidad intrínseca del músculo que depende de su constitución bioquímica y fisicoquímica y no es regida completamente por el sistema nervioso.
Contracción Isométrica •
“La tensión del músculo aumenta, pero no se modifica su longitud”
Contracción Isotónica • •
La longitud del músculo varía, pero no se modifica su tono Se observa en los movimientos voluntarios Músculos
• •
Motores primarios: Músculo principal en un movimiento. Antagonistas: Localizados en oposición a los motores primarios, pueden impedir o invertir el movimiento.
• •
Fijadores: Estabilizan un segmento para proporcionar una base firme para los movimientos ejecutados por otros músculos. Sinergistas: Regulan el movimiento de las articulaciones proximales para que los motores primarios actúen sobre la articulación distal. Son variantes de los músculos fijadores.
88
Compendio de Anatomía Humana
Músculos de la Cabeza y el Cuello
Unidad III-A
89
Compendio de Anatomía Humana
90 ♦
Dilata el saco lagrimal, permitiendo el drenaje de las lágrimas por aspiración. − Porción Superciliar ♦ Aproxima las cejas
Músculos de la Cara y el Cuero Cabelludo
Fascia Epicraneal • •
Se adhiere firmemente a la piel y laxamente al pericráneo. Inserciones: − Línea nucal superior − Borde supraorbitario − Se continúa con la fascia temporal.
Músculo Buccinador •
• Músculo Occipitofrontal • •
Músculo Occipital (2) − Línea nucal superior Músculo Frontal (1) − Se entrecruza lateralmente con el músculo orbicular de los párpados. − Se entrecruza medialmente con el músculo piramidal de la nariz. − Su contracción eleva las cejas y origina las arrugas transversales de la frente.
• • • •
Músculos Auriculares • • •
Auricular anterior Auricular superior Auricular posterior
Músculos de los Labios •
Músculo Orbicular de los Párpados •
•
Porciones: − Orbitaria. ♦ Superciliar. − Palpebral. − Ciliar. − Lagrimal. Acciones − Porción Orbitaria ♦ Protección contra la luz. − Porción Palpebral ♦ Distribuye las lágrimas ♦ Mantienen adosado el párpado al globo ocular. − Porción Lagrimal
Origen: − Ligamento pterigomaxilar − Cara externa del maxilar − Línea oblicua externa de la mandíbula. Inserción: − Fibras superiores e inferiores directamente al labio correspondiente. − Fibras intermedias se cruzan. La bola adiposa de Bichat lo separa del masetero. Es atravesado por el conducto de Stenon. Cubierto en su cara profunda por la fascia faríngea y la mucosa bucal. Acciones − Mantiene el alimento entre los dientes. − Su tensión regula la distensión de los carrillos al soplar. − Su parálisis permite el escurrimiento de saliva y alimento por la comisura.
•
Orbicular de los Labios − Capa profunda ♦ Buccinador ♦ Fascículos incisivos − Fibras oblicuas cortas ♦ Músculo compresor de los labios. ♦ De la piel a la mucosa. − La capa superficial está formada por la inserción de los siguientes músculos: ♦ Cigomático mayor ♦ Cigomático menor ♦ Elevador del labio superior ♦ Elevador común del labio superior y del ala de la nariz ♦ Canino ♦ Triangular de los labios ♦ Cuadrado de la barba Labio Superior
Músculos de la Cabeza y el Cuello − − − −
•
•
Cigomático mayor Cigomático menor Elevador propio del labio superior Elevador común del labio superior y del ala de la nariz − Canino Labio Inferior − Triangular de los labios − Cuadrado de la barba Risorio de Santorini * − Se origina en la aponeurosis parotídea. Músculo Borla de la Barba
• •
• • • •
91 •
Cutáneo del Cuello • • •
Se origina de la mandíbula por abajo de los incisivos. Se inserta en la piel de la barbilla. Acciones de los Músculos de los Labios
•
Cigomático mayor − Alegría Cigomático menor − Desdén Triangular de los labios − Tristeza Borla de la barba − Sobresale el labio y deprime la barbilla.
•
•
•
Piramidal de la nariz − Piel interciliar − Huesos nasales − Acción: ♦ Produce arrugas en la base de la nariz Mirtiforme − Maxilar − Porción móvil del tabique nasal. − Acción ♦ Tracciona hacia abajo del tabique nasal. Dilatador de las alas de la nariz − Maxilar − Alas de la nariz − Acción:
Inconstante Origen: − Acromion y pared torácica Inserción: − Decusación bajo la barbilla (fibras mediales) − Borde de la mandíbula (fibras intermedias) − En la comisura labial y el labio inferior (fibras laterales) Es el más superficial de los músculos del cuello Acción: − Deprime las comisuras bucales. Inervación:
•
Músculos de la Nariz •
♦ Dilatar las narinas Transverso de la nariz − Maxilar − Dorso de la nariz − Acción: ♦ Comprime los cartílagos nasales
Todos los músculos de la cara y el cutáneo del cuello son inervados por el nervio Facial (VII)
Fascias de la Cabeza •
•
Fascia Superficial − Densa en cuero cabelludo − Delgada y sin grasa en el párpado − Da inserción a los músculos faciales. Fascia Profunda − Fascia epicraneal − Fascia temporal − Fascia bucofaríngea − Fascia maseterina
Compendio de Anatomía Humana
92
línea milohioidea y el ángulo
Músculos de la Articulación Temporomandibular
Músculo Pterigoideo Lateral •
Músculos de la Articulación Temporomandibular • • • •
Masetero Temporal Pterigoideo medial Pterigoideo lateral
•
Músculo Masetero •
• • • • •
Origen: − Fibras profundas: Cara interna del arco cigomático. − Fibras superficiales: 2/3 anteriores del arco cigomático (borde inferior). Inserción: − Cara externa de la rama de la mandíbula. Es cubierto parcialmente por la parótida. Es cruzado por el conducto de Stenon. Envuelto por una prolongación de la fascia parotídea. Fácilmente palpable.
Músculos de la Articulación Temporomandibular •
Músculo Temporal •
•
Origen: − Fosa temporal − Fascia temporal Inserción: − Apófisis coronoides de la mandíbula. − Borde anterior de la rama de la mandíbula.
Músculo Pterigoideo Medial •
•
Origen: − Cara medial del ala lateral de la apófisis pterigoides. − Tuberosidad del maxilar. Inserción: − Cara interna de la mandíbula, entre la
Origen: − Cara lateral del ala lateral de la apófisis pterigoides. − Cara inferior del ala mayor del esfenoides. Inserción: − Cuello de la mandíbula − Cápsula de la articulación temporomandibular − Menisco de la articulación temporomandibular.
Acciones: − Elevación de la mandíbula: ♦ Masetero ♦ Temporal ♦ Pterigoideo medial − Protrusión: ♦ Pterigoideo lateral − Retracción: ♦ Fibras posteriores del temporal. − Lateralidad: ♦ Pterigoideos laterales Músculos de la Articulación Temporomandibular
•
Inervación − Nervio mandibular (maxilar inferior [V3]), rama del nervio trigémino (V)
Músculos de la Cabeza y el Cuello
93
Músculos del Paladar Músculo Faringoestafilino Músculos del Paladar • • • • •
Periestafilino externo (tensor del velo del paladar) Periestafilino interno (elevador del velo del paladar) Faringoestafilino (palatofaríngeo) Glosoestafilino (palatogloso) Ácigos de la úvula
•
•
•
Origen: − Aponeurosis del velo del paladar − Cara profunda de la mucosa Inserción: − Fibras posteriores: Se decusan − Fibras anteriores: Borde posterior del cartílago tiroides. Forma el pilar posterior del velo del paladar Músculo Glosoestafilino
Aponeurosis del Velo del Paladar • • • •
Forma el “esqueleto” del paladar Se inserta en el borde posterior del paladar óseo. No alcanza el borde libre del paladar blando. Sirve de inserción a los músculos del paladar
Músculo Periestafilino Externo •
•
•
Origen: − Ala medial de la apófisis pterigoides (fosa escafoidea). − Trompa de Eustaquio. − Espina del esfenoides. Polea: − Gancho del ala medial de la apófisis pterigoides Inserción: − Aponeurosis del velo del paladar. Músculo Periestafilino Interno
•
•
•
Origen: − Trompa de Eustaquio − Peñasco del temporal. Inserción: − Cara superior de la aponeurosis del velo del paladar. Cruza sobre el borde superior del músculo constrictor superior de la faringe.
•
• •
Origen: − Cara inferior de la aponeurosis del velo del paladar. Inserción: − Dorso y lados de la lengua Forma el pilar anterior del velo del paladar. Músculo Acigos de la Uvula
• •
Origen: − Espina nasal posterior (palatino) Inserción − Úvula Músculos del Paladar
•
Acciones − Periestafilino Externo: ♦ Tensar el velo del paladar − Periestafilino interno ♦ Elevar el velo del paladar. − Ambos músculos abren la trompa de Eustaquio. − Faringoestafilino ♦ Tracción superior de la faringe. − Glosoestafilino ♦ Elevar la base de la lengua. ♦ Estrechar el istmo de las fauces. − Acigos de la úvula ♦ Elevación de la úvula.
Compendio de Anatomía Humana
94 Inervación • •
Los músculos del paladar son inervados por la rama faríngea del nervio neumogástrico (vago, X), mediante el plexo faríngeo. El periestafilino externo por el nervio mandibular (V3)
Músculo Constrictor Medio de la Faringe •
• •
Músculos de la Faringe
Origen: − Ligamento estilohioideo − Astas menores y mayores del hioides Inserción: − Rafé medio posterior Los músculos constrictores superior y medio y el hiogloso limitan un espacio triangular atravesado por: − Músculo estilofaríngeo − Nervio glosofaríngeo − Ligamento estilohioideo
Músculos de la Faringe • • •
Cubiertos por la fascia bucofaríngea. Tapizados por la fascia faríngea. Incluyen: − Constrictores superior, medio e inferior de la faringe − Salpingofaríngeo − Estilofaríngeo
Músculo Constrictor Inferior de la Faringe •
• Músculo Constrictor Superior de la Faringe •
•
•
•
Origen: − Borde posterior del ala medial de la apófisis pterigoides. − Ligamento pterigomaxilar. − Línea milohioidea (mandíbula) − Mucosa bucal − Porción lateral de la lengua. Inserción − Rafé medio posterior − Tubérculo faríngeo (occipital) El espacio entre el borde superior y la base del cráneo es atravesado por: − Trompa de Eustaquio. − Músculo periestafilino interno. Incluye al esfínter faringoestafilino (palatofaríngeo) − Fascículo que se origina de la porción anterolateral de la aponeurosis del velo del paladar y circunda a la faringe. − Produce una elevación en la mucosa de la faringe (relieve de Passavant).
•
•
Origen: − Cara externa del cartílago tiroides, por atrás de la línea oblicua. − Arco fibroso sobre el músculo cricotiroideo. − Cara lateral del cartílago cricoides. Inserción − Rafé medio posterior Junto con el hioides y el músculo tirohioideo limita un espacio triangular cerrado por la membrana tiroihioidea, este espacio es atravesado por: − Rama superior del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo interno). − Vasos laríngeos superiores Sus fibras más bajas son casi horizontales y se mezclan con las fibras musculares circulares del esófago formando el esfínter (fascículo) cricofaríngeo (cricoesofágico)
Músculo Salpingofaríngeo • • •
Puede considerarse como un fascículo del músculo faringoestafilino. Origen: − Trompa de Eustaquio Inserción − Se une al músculo faringoestafilino por abajo del paladar.
Músculos de la Cabeza y el Cuello Músculo Estilofaríngeo • • •
Origen − Raíz de la apófisis estiloides (cara medial) Entra a la faringe entre los músculos constrictores superior y medio e hiogloso. Inserción: − Las fibras posteriores cruzan la línea media. − Fibras anteriores: cartílago tiroides (bordes posterior y superior) y borde lateral de la epiglotis. Inervación
• •
Los músculos de la faringe son inervados por la rama faríngea del nervio vago (X) a través del plexo faríngeo. El músculo estilofaríngeo es inervado por el nervio glosofaríngeo (IX)
95 •
Músculo Geniogloso • • •
Origen: − Apófisis geni superiores (mandíbula). Las fibras cambian de dirección sobre el cuerpo del hioides. Inserción: − Mucosa de la punta y el vientre de la lengua
Músculo Hiogloso • • •
Músculos de la Lengua
Lingual inferior − Doble − Fibras longitudinales localizadas bajo la mucosa del vientre de la lengua.
•
Origen: − Cuerpo y asta mayor del hioides Inserción: − Mucosa de los lados de la lengua. Limita con los constrictores superior y medio un espacio por el que pasa el nervio glosofaríngeo y el músculo estilofaríngeo Un fascículo originado en el asta menor del hioides se denomina músculo condrogloso.
Músculos de la Lengua •
•
Intrínsecos − Transverso de la lengua − Lingual superior − Lingual inferior Extrínsecos − Geniogloso − Hiogloso − Estilogloso − Palatogloso
Músculo Estilogloso •
•
Origen: − Punta de la apófisis estiloides. − Ligamento estilohioideo Inserción: − Mucosa del dorso y los lados de la lengua.
Músculo Glosoestafilino Músculos Intrínsecos •
•
Transverso de la lengua − Fibras transversales dispuestas entre la mucosa y el septum lingual. Lingual superior − Unico − Fibras longitudinales localizadas bajo la mucosa del dorso de la lengua.
•
• •
Origen: − Cara inferior de la aponeurosis del velo del paladar. Inserción: − Dorso y lados de la lengua Forma el pilar anterior del velo del paladar. Músculos de la Lengua
Compendio de Anatomía Humana
96 •
Acciones − Los músculos intrínsecos modifican la forma de la lengua. − Los músculos extrínsecos modifican la forma y la posición de la lengua. − Geniogloso: ♦ Bilateral: Protrusión y elevación de la lengua. ♦ Unilateral: Protrusión hacia el lado opuesto. − Hiogloso: ♦ Retracción y depresión de los lados de la lengua. ♦ Arquean el dorso de la lengua transversalmente. − Estilogloso ♦ Tracción de la lengua hacia arriba y atrás ♦ Elevación de los lados de la lengua − Glosoestafilino ♦ Aproximan la porción posterior de la lengua y el velo del paladar (estrechan el istmo bucofaríngeo).
− Esternotiroideo − Tirohioideo Músculo Genihioideo • • •
Músculo Milohioideo •
•
•
Inervación
•
Los músculos de la lengua son inervados por el nervio hipogloso (XII).
•
El músculo glosoestafilino es inervado por la rama faríngea del nervio vago (X).
•
• Músculos Hioideos
•
Origen: − Vientre posterior: Ranura digástrica (temporal) − Vientre anterior: Fosa digástrica (mandíbula). Inserción: − Tendón intermedio El tendón intermedio está unido al hioides por una corredera de la fascia y atraviesa el tendón del estilohioideo.
Músculo Geniogloso
Músculos Hioideos Grupo Suprahioideo − Genihioideo − Milohioideo − Estilohioideo − Digástrico Grupo Infrahioideo − Esternocleidohioideo − Omohioideo
Origen: − Línea milohioidea (oblicua interna) de la mandíbula Inserción: − Rafé medio − Cuerpo del hioides. Las porciones superficial y profunda de la glándula submaxilar están separadas por su borde posterior.
Músculo Digástrico
•
•
Origen: − Apófisis geni inferiores (mandíbula) Inserción: − Cuerpo del hioides Forma con el milohioideo el piso de la boca
• • •
Origen: − Apófisis geni superiores (mandíbula). Las fibras cambian de dirección sobre el cuerpo del hioides. Inserción: − Mucosa de la punta y el vientre de la lengua
Músculos de la Cabeza y el Cuello
97
Músculo Estilohioideo • •
Origen: − Raíz de la apófisis estiloides (temporal) Inserción: − Cara superior del asta mayor del hioides.
•
− Cara posterior del manubrio esternal − Primer cartílago costal. Inserción: − Línea oblicua del cartílago tiroides. Músculo Tirohioideo
Músculo Hiogloso •
• •
Origen: − Cuerpo y asta mayor del hioides − Un fascículo originado en el asta menor del hioides se denomina músculo condrogloso. Inserción: − Mucosa de los lados de la lengua. Limita con los constrictores superior y medio un espacio por el que pasa el nervio glosofaríngeo y el músculo estilofaríngeo
• •
Músculos Hioideos • •
Músculo Esternocleidohioideo •
•
Origen: − Cara posterior del manubrio esternal − Ligamento interclavicular posterior. − Cara posterior del extremo medial de la clavícula. Inserción: − Borde inferior del cuerpo del hioides. Músculo Omohioideo
•
•
Origen: − Vientre posterior: Borde superior del omóplato y ligamento supraescapular. − Vientre anterior: Borde inferior del cuerpo del hioides. Inserción: − Tendón intermedio. ♦ El tendón intermedio se fija mediante un cabestrillo de la fascia profunda a la clavícula y la 1a costilla.
Músculo Esternotiroideo •
Origen:
Origen: − Línea oblicua del cartílago tiroides. Inserción: − Borde inferior de la unión del cuerpo y el asta mayor del hioides.
•
Los músculos supra e infrahioideos fijan al hioides para permitir los movimientos de la lengua. En el primer período de la deglución el milohioideo y el genihioideo, con la ayuda del digástrico y del estilohioideo elevan al hioides. La laringe asciende y desciende con el hioides.
Inervación •
•
•
•
•
Nervio milohioideo (rama dental inferior del nervio mandibular [V3]). − Milohioideo − Vientre anterior del digástrico Nervio facial (VII) − Vientre posterior del digástrico − Estilohioideo Nervio hipogloso (XII) − Geniogloso − Hiogloso C1 y C2 incluidos en el nervio hipogloso − Genihioideo − Tirohioideo Asa del hipogloso − Esternocleidohioideo − Esternotiroideo − Tirohioideo
Compendio de Anatomía Humana
98 Deglución
Deglución • • • • •
La punta de la lengua toca la parte anterior del paladar. El bolo es impulsado hacia atrás en el surco formado entre la lengua y el paladar. Se eleva el paladar blando. El relieve de Passavant se vuelve manifiesto y se aproxima al paladar blando que se está elevando. El bolo se coloca en un surco formado en el dorso de la lengua por la contracción de los músculos genioglosos y transverso de la lengua
•
•
• • •
• •
• • •
Al aumentar la presión de su superficie dorsal contra el paladar blando, la lengua impulsa al bolo hacia atrás hacia la orofaringe. El paladar blando se eleva hasta hacer contacto con el relieve de Passavant, cerrando así la nasofaringe. El espacio que recibe el bolo en la orofaringe se forma por un ligero movimiento anterior de la raíz de la lengua. La contracción del estilofaríngeo y del constrictor superior de la faringe tracciona la pared de la faringe hacia arriba sobre el bolo
• •
• • •
• • • • • • •
El bolo alcanza las valléculas. El hioides y la laringe se mueven hacia arriba y adelante. La epiglotis se inclina hacia atrás y abajo. El movimiento de “ordeña” en la pared posterior de la faringe se desplaza hacia abajo. La epiglotis se inclina cubriendo el estrecho laríngeo, pero no lo cierra por completo. El bolo fluye en 2 corrientes a ambos lados de la epiglotis en dirección del seno piriforme. Las 2 corrientes se unen para entrar al
• •
esófago. Al escurrir, el alimento puede entrar en el estrecho laríngeo.
El paladar blando es traccionado hacia abajo, aproximándose a la raíz de la lengua por acción de los músculos faringoestafilinos y por la presión ejercida por la onda descendente de “ordeña”. La orofaringe es cerrada por la contracción de los constrictores superiores La relajación del esfínter cricofaríngeo permite la entrada del bolo en el esófago. El alimento que escurre hacia el estrecho laríngeo no pasa más allá debido al cierre de la glotis.
El vestíbulo de la laringe es cerrado por la aproximación de los pliegues aritenoepiglóticos y de la glotis, impidiendo así la entrada del alimento en la laringe. La onda de ordeñamiento alcanza las valléculas y presiona a la parte final del bolo contenida en ellas. El esfínter cricoesofágico se encuentra relajado y la mayor parte del bolo ha pasado hacia el esófago.
La onda de “ordeña” ha pasado la faringe. La epiglotis inicia el regreso a su posición oblicua, mientras el hioides y la laringe descienden. Se restablece la comunicación con la nasofaringe. Todas las estructuras de la faringe han regresado a su posición de reposo. La onda peristáltica desciende hacia el esófago, impulsando al bolo.
Músculos de la Cabeza y el Cuello
99 ♦ ♦
Músculos Motores de la Cabeza y el Cuello
Esternocleidomastoideo •
•
• • • • •
Origen − Fascículo esternal: ♦ Cara anterior del manubrio esternal − Fascículo clavicular: ♦ Cara superior del tercio medial de la clavícula. Inserción: − Cara externa de la apófisis mastoides y línea nucal superior. Limita los triángulos anterior y posterior del cuello. Cubre a la vaina carotídea. Se relaciona con las ramas superficiales del plexo cervical. Cubre al tendón intermedio del omohioideo. Relaciones: − Borde posterior: ♦ Ramas auricular, mastoidea, cervical transversa y supraclaviculares del plexo cervical. ♦ Ganglios linfáticos cervicales posteriores. − Superficiales: ♦ Vena yugular externa ♦ Músculo cutáneo del cuello ♦ Rama cervical transversa del plexo cervical superficial − Profundas: ♦ Músculo esternocleidohioideo ♦ Músculo esternotiroideo ♦ Músculo omohioideo ♦ Músculo escaleno anterior ♦ Nervio frénico ♦ Vientre posterior del músculo digástrico ♦ Arteria occipital ♦ Nervio espinal ♦ Arteria carótida común ♦ Arterias carótidas interna y externa. ♦ Arterias faríngea inferior, tiroidea superior, lingual, facial y occipital ♦ Nervio laríngeo superior
•
•
Nervio hipogloso Rama descendente interna del asa del hipogloso ♦ Venas facial, lingual y tiroidea superior ♦ Vena yugular interna ♦ Nervio neumogástrico (X) ♦ Ganglios linfáticos cervicales profundos Acciones: − Contracción unilateral: ♦ Flexión lateral ♦ Extensión ♦ Rotación de la cabeza hacia el lado opuesto. − Contracción bilateral: ♦ Extensión Inervación: − Nervio espinal (XI) − Ramas de C2 Largo del Cuello
• • •
Fibras originadas en los cuerpos de T1-T3 se insertan en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de C5-C6. Fibras originadas en los cuerpos de C5-T3 se insertan en los cuerpos de C1-C3. Fibras originadas en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de C3 a C5 se insertan en el tubérculo anterior del atlas.
Recto Anterior Mayor de la Cabeza •
• •
Inserciones: − Tubérculos anteriores de las apófisis transversas de C3-C6. − Porción basilar del occipital. Acción: − Flexión del cuello. Inervación: − Segmentaria por las ramas primarias anteriores
Escaleno Anterior
Compendio de Anatomía Humana
100 •
•
Inserciones: − Tubérculos anteriores de las apófisis transversas de C3-C6 − Tubérculo de Lisfranc en la 1ª costilla Acciones: − Contra resistencia y contra la gravedad producen flexión y flexión lateral de la cabeza. − Elevación de la 1ª costilla en la inspiración forzada.
delante del escaleno anterior.
Recto Anterior Menor de la Cabeza •
•
Recto Lateral de la Cabeza
Escaleno Medio •
•
Inserciones: − Tubérculos posteriores de las apófisis transversas C1-C7 − Cara superior de la 1ª costilla por atrás del canal de la arteria subclavia. Acciones: − Contra resistencia y contra la gravedad producen flexión y flexión lateral de la cabeza. − Elevación de la 1ª costilla en la inspiración forzada.
Escaleno Posterior •
•
Inserciones: − Tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C4-C6 − Cara externa de la 2ª costilla. Acciones: − Contra resistencia y contra la gravedad producen flexión y flexión lateral de la cabeza. − Elevación de la 1ª costilla en la inspiración forzada.
Inserciones: − Masa lateral del atlas − Porción basilar del occipital Acción: − Flexión de la articulación occipitoatloidea.
•
•
Inserciones: − Apófisis transversa del atlas − Apófisis yugular del occipital. Acción: − Flexión lateral de la articulación occipitoatloidea.
Oblicuo Menor (Superior) de la Cabeza •
•
Inserciones: − Apófisis transversa del atlas. − Escama del occipital, entre las líneas nucales superior e inferior. Acción: − Extensión de la articulación occipitoatloidea.
Oblicuo Mayor (Inferior) de la Cabeza •
•
Inserciones: − Apófisis espinosa del axis. − Apófisis transversa del atlas. Acción: − Extensión, flexión lateral y rotación del atlas sobre el axis.
Músculos Escalenos •
Relaciones − El nervio frénico desciende por delante del escaleno anterior. − Entre los escalenos anterior y medio se encuentran las raíces del plexo braquial y la a. subclavia. − La vena subclavia se encuentra por
Recto Posterior Menor de la Cabeza •
•
Inserciones: − Tubérculo posterior del atlas. − Escama del occipital, entre la línea nucal inferior y el agujero magno Acción: − Extensión de la articulación
Músculos de la Cabeza y el Cuello occipitoatloidea.
Recto Posterior Mayor de la Cabeza •
•
Inserciones: − Apófisis espinosa del axis. − Escama del occipital, entre la línea nucal inferior y el agujero magno. Acción: − Extensión, flexión lateral y rotación de la cabeza
Triángulo Suboccipitolateral •
•
Límites: − Músculo recto posterior mayor de la cabeza − Músculo oblicuo menor (superior) de la cabeza − Músculo oblicuo mayor (inferior) de la cabeza Contenido: − Arteria vertebral − Rama primaria posterior de C1
101 • • • •
Triángulo Submentoniano (Suprahioideo Medio) •
• •
•
Regiones del Cuello •
•
La región anterolateral del cuello está dividida en triángulos anterior y posterior por el músculo esternocleidomastoideo
Triángulo Anterior •
Límites − Esternocleidomastoideo − Borde inferior de la mandíbula − Línea media del cuello Triángulo anterior
Límites: − Vientres anteriores de los músculos digástricos. − Cuerpo del hioides. Suelo: − Músculos milohioideos Contenido: − Ganglios linfáticos submentonianos. Triángulo Carotídeo Superior
•
Regiones del Cuello
Triángulo submentoniano (suprahioideo medio) Triángulo carotídeo superior. Triángulo digástrico (de la submaxilar). Triángulo muscular (omotraqueal).
Límites: − Vientre posterior del músculo digástrico y músculo estilohioideo. − Vientre superior del músculo omohioideo. − Músculo esternocleidomastoideo. Suelo: − Músculo tirohioideo − Músculos hiogloso y constrictores medio e inferior. − Punta del asta mayor del hioides. Contenido: − Músculo esternocleidohioideo − Músculo esternotiroideo − Músculo omohioideo − Músculo escaleno anterior − Nervio frénico − Vientre posterior del músculo digástrico − Arteria occipital − Nervio espinal − Arteria carótida común − Arteria carótidas interna y externa. − Arterias faríngea inferior, tiroidea superior, lingual, facial y occipital − Nervio laríngeo superior − Nervio hipogloso − Rama descendente medial del asa del
Compendio de Anatomía Humana
102 − − − −
hipogloso Venas facial, lingual y tiroidea superior Venas yugular interna Nervio neumogástrico (X) Ganglios linfáticos cervicales profundos.
•
•
Triángulo Muscular •
•
•
Límites: − Vientre superior del músculo omohioideo. − Músculo esternocleidomastoideo − Línea media del cuello Suelo: − Músculo tirohioideo − Músculo esternotiroideo − Músculo esternocleidohioideo Contenido: − Venas yugulares anteriores − Laringe − Tráquea − Glándula tiroides Triángulo Digástrico
•
• •
Límites: − Vientre anterior del músculo digástrico − Vientre posterior del músculo digástrico − Borde inferior de la mandíbula Piso: − Músculo milohioideo Contenido: − Glándula submaxilar − Ganglios linfáticos submaxilares. − Vena facial − Ramas mentonianas del nervio facial.
•
Límites: − Músculo esternocleidomastoideo − Músculo trapecio − Músculo omohioideo Suelo: − Músculo esplenio de la cabeza − Músculo angular del omóplato − Músculo escaleno medio Contenido: − Rama mastoidea y supraclaviculares del plexo cervical superficial − Nervio espinal (XI) − Vasos cervicales transversos − Ganglios linfáticos cervicales posteriores. − Tronco primario superior del plexo braquial
Triángulo Omoclavicular •
• •
Límites: − Clavícula − Músculo trapecio − Músculo esternocleidomastoideo − Músculo omohioideo Suelo: − Músculo escaleno medio Contenido: − Plexo braquial − Músculo subclavia − Nervio del subclavio − Ganglios linfáticos supraclaviculares
Fascias del Cuello
Triángulo Supraclavicular •
El músculo omohioideo divide al triángulo supraclavicular en: − Triángulo superior (omotrapecial, occipital). − Triángulo inferior (omoclavicular) Triángulo Omotrapecial
Fascia Superficial • • •
Delgada hacia delante Envuelve al músculo cutáneo del cuello Gruesa, loculada y fibroadiposa en la nuca. Fascia Profunda
Músculos de la Cabeza y el Cuello • • •
Fascia de Revestimiento Fascia Pretraqueal Fascia Prevertebral
103 • •
Fascia Prevertebral
Fascia de Revestimiento • •
• • • •
•
Forma un collar completo. Inserciones superiores posteriores: − Ligamento nucal − Protuberancia occipital externa − Línea nucal superior − Apófisis mastoides Envuelve al trapecio y al esternocleidomastoideo Forma el techo del triángulo supraclavicular. Se divide en hojas superficial y profunda para envolver a la parótida (fascia parotídea) Inserciones superiores anteriores: − Hoja superficial: ♦ Arco cigomático ♦ Borde inferior de la mandíbula − Hoja Profunda ♦ Apófisis estiloides ♦ Línea milohioidea de la mandíbula ♦ Forma el ligamento estilomaxilar. Inserciones inferiores: − Acromion − Clavícula − Manubrio esternal Fascia Pretraqueal
•
• •
Inserciones: − Línea oblicua del cartílago tiroides − Cartílago cricoides − Se fusiona con el pericardio fibroso Se desdobla para envolver a la glándula tiroides Se continúa con la vaina carotídea. Vaina Carotídea
•
Envuelve a las arterias carótidas, la vena yugular interna y el nervio vago
Se une firmemente a la fascia de la cara profunda del músculo esternocleidomastoideo Se continúa con la fascia prevertebral
•
•
•
Localización: − Por delante de los cuerpos vertebrales y de los músculos largo del cuello y recto anterior mayor de la cabeza − Separada de la fascia bucofaríngea por el espacio retrofaríngeo. − Pasa por delante del músculo escaleno anterior y el nervio frénico. − Forma tabiques que separan a los músculos escalenos de los de la nuca. Inserciones: − Occipital − Se fusiona con el ligamento vertebral común anterior Forma la vaina axilar para el plexo braquial y la arteria subclavia.
104
Compendio de Anatomía Humana
Músculos del Tronco
Unidad III-B
105
Compendio de Anatomía Humana
106
− Cara externa de la costilla subyacente, medialmente al ángulo costal
Músculos de los Canales Vertebrales Posteriores
Oblicuo Menor (Superior) de la Cabeza Músculos de los Canales Vertebrales Posteriores
•
• • •
•
Músculos Profundos Pequeños Transverso Espinoso Músculos de la Masa Común
Inserciones: − Apófisis transversa del atlas. − Escama del occipital, entre las líneas nucales superior e inferior. Acción: − Extensión de la articulación occipitoatloidea.
Músculos Profundos Pequeños • • • •
Interespinosos Intertransversos Rotadores del Dorso (Submultífido) Supracostales Músculos Interespinosos
• • •
Dos músculos en cada segmento Unen las apófisis espinosas Se localizan a los lados del ligamento interespinoso
Oblicuo Mayor (Inferior) de la Cabeza •
•
Recto Posterior Menor de la Cabeza •
Músculos Intertransversos • • • •
Se encuentran solo en las regiones cervical y lumbar Cuatro en cada segmento Cervicales: − Anteriores y posteriores Lumbares: − Mediales y laterales
•
Inserciones: − Apófisis transversas torácicas − Borde inferior de la lámina suprayacente
•
•
Supracostales •
Inserciones: − Apófisis transversas
Inserciones: − Tubérculo posterior del atlas − Escama del occipital, entre la línea nucal inferior y el agujero magno Acción: − Extensión de la articulación occipitoatloidea
Recto Posterior Mayor de la Cabeza
Rotadores del Dorso (Submultífido) •
Inserciones: − Apófisis espinosa del axis. − Apófisis transversa del atlas. Acción: − Extensión, flexión lateral y rotación del atlas sobre el axis.
Inserciones: − Apófisis espinosa del axis − Escama del occipital, entre la línea nucal inferior y el agujero magno Acción: − Extensión, flexión lateral y rotación de la cabeza
Triángulo Suboccipitolateral •
Límites: − Músculo recto posterior mayor de la
Músculos del Tronco
•
cabeza − Músculo oblicuo mayor (inferior) de la cabeza − Músculo oblicuo menor (superior) de la cabeza Contenido: − Arteria vertebral − Primer nervio raquídeo (C1)
107
Músculos de la Masa Común •
Columna Lateral (Iliocostal o Sacrolumbar)
Transverso Espinoso •
•
•
•
Inserciones: − Apófisis articulares de C4-C7 − Apófisis transversas de las vértebras torácicas − Tubérculos mamilares − Cara posterior del sacro − Ligamento sacroilíaco posterior − Aponeurosis de los músculos de la masa común Multífido − Incluye los fascículos profundos y los originados en la región lumbosacra Semiespinoso dorsal − Fascículos superficiales originados por abajo de T6 Semiespinoso de la nuca − Fascículos superficiales originados por arriba de T6
• • •
•
•
•
Complejo Mayor Inserciones: − Apófisis transversas C7-T7 − Apófisis articulares C4-C6 − Escama del occipital, entre las líneas nucales superior e inferior
Músculos de la Masa Común •
•
Inserciones: − Tuberosidad ilíaca − Labio interno del tercio posterior de la cresta ilíaca − Tubérculos accesorios − Hoja tendinosa que cubre al multífido Se divide en 3 columnas musculares
Iliocostal Lumbar − Se inserta en las últimas 6 costillas Iliocostal Torácico − De las últimas 6 costillas a las primeras 6 Iliocostal Cervical − De las 6 primeras costillas a las apófisis transversas de C4-C6 El origen de las fibras superiores es medial a la inserción de las inferiores
Columna Intermedia
•
•
Las fibras originales terminan en la región torácica, pero los fascículos musculares son reforzados y continuados hacia la cabeza y el cuello por fascículos nuevos.
Dorsal Largo − 2ª a 12ª costillas − Apófisis transversas de T1-T12 Transverso del Cuello − Apófisis transversas de T1-T6 a apófisis transversas de C2-C6 Complejo Menor − Apófisis transversas de T1-T6 y apófisis articulares de C4-C7 a la porción mastoidea del temporal
Columna Medial • • •
•
Formada por fibras interespinosas largas Espinoso Dorsal − De la región torácica baja a la torácica alta Espinoso de la Nuca − De las últimas vértebras cervicales a las primeras Tendón Digástrico del Complejo Mayor − Se fusiona con el borde medial del complejo mayor
Esplenio
Compendio de Anatomía Humana
108 •
en el acromion Se prolonga sobre el deltoides, la región pectoral y los músculos abdominales − Hoja Profunda de la Fascia profunda ♦ Se dispone entre los músculos superficiales y profundos ♦ En la región torácica es delgada, se confunde con el origen del músculo serrato menor posterior superior y se fija en las costillas ♦ En la región lumbar se confunde con la aponeurosis de origen de los músculos dorsal ancho y serrato menor posterior inferior (hoja posterior de la fascia lumbar)
Inserciones: − Ligamento nucal − Apófisis espinosas de T1-T5 − Apófisis transversas C1-C4 (esplenio del cuello) − Línea nucal superior y apófisis mastoides (esplenio de la cabeza)
♦
Serrato Menor Posterior Superior •
•
•
Inserciones: − Ligamento nucal − Apófisis espinosas T1-T3 − 2ª a 5ª costillas Acciones: − Aumenta la capacidad de la cavidad torácica Inervación: − Segmentaria
Fascia Lumbar •
Serrato Menor Posterior Inferior •
•
•
Inserciones: − Apófisis espinosas T11-L2 − 9ª a 12ª costillas Acciones: − Aumenta la capacidad de la cavidad torácica Inervación: − Segmentaria
• •
Fascia Lumbodorsocervical •
•
Fascia Superficial − Fibroadiposa − Gruesa − Resistente Fascia Profunda − Está formada por 2 hojas que se fusionan en su inserción en las apófisis espinosas y los ligamentos supraespinosos − Hoja Superficial de la Fascia Profunda ♦ Hacia arriba forma la parte posterior de la fascia cervical ♦ Envuelve a los músculos trapecio y dorsal ancho ♦ Se fija en la espina del omóplato y
•
Formada por 3 hojas − Posterior ♦ Hoja profunda de la fascia lumbodorsocervical − Media ♦ Entre los músculos de los canales vertebrales posteriores y el cuadrado lumbar − Anterior ♦ Delante del cuadrado lumbar Las 3 hojas se fusionan por fuera de los músculos de la masa común Hoja Media − Es continuación de la aponeurosis del músculo transverso del abdomen − Inserciones ♦ Apófisis espinosas lumbares ♦ Ligamentos intertransversos ♦ 12ª costilla ♦ Cresta ilíaca. Hoja Anterior − Inserciones: ♦ Cara anterior de las apófisis transversas lumbares ♦ Ligamento iliolumbar ♦ Arco del cuadrado lumbar
Músculos del Tronco
109 − Nervios intercostales
Músculos de la Pared Torácica
Músculo Triangular del Esternón Músculos de la Pared Torácica • • • • • • • • • • • •
Intercostal Externo Intercostal Interno Triangular del Esternón Pectoral Mayor Pectoral Menor Serrato Mayor (anterior) Trapecio Dorsal Ancho Romboides Mayor Romboides Menor Angular del Omóplato Diafragma
•
•
•
Pectoral Mayor •
Músculo Intercostal Externo •
•
Inserciones: − En los bordes adyacentes de las costillas − Fibras oblicuas hacia abajo y adelante − Desde la tuberosidad de la costilla hasta el cartílago costal, a partir de ahí, la membrana intercostal externa. Inervación: − Nervios intercostales • Músculo Intercostal Interno
•
Inserciones: − Se inserta en los bordes adyacentes de las costillas − Fibras oblicuas hacia arriba y atrás − Desde el esternón hasta el ángulo costal, a partir de ahí, la membrana intercostal interna
• • • •
Músculo Intercostal Interno •
•
El paquete vasculonervioso lo divide en 2 planos − Intercostal interno − Intercostal íntimo Inervación:
Inserciones: − Cara posterior del cuerpo y el apéndice xifoides del esternón − Cara profunda de los cartílagos costales 2º a 6º Acción: − Tracciona hacia abajo los cartílagos costales Inervación: − Nervios intercostales
•
Inserciones: − Fascículo clavicular: Tercio medio de la clavícula. − Fascículo esternocostal: Manubrio y cuerpo esternales, cartílagos costales 1 a 7 − Fascículo abdominal: Aponeurosis del músculo oblicuo mayor del abdomen. − Los 3 fascículos se unen en un tendón bilaminar en forma de “U” que se inserta en el labio anterior de la corredera bicipital. Forma el lecho en el que descansa la glándula mamaria. Forma la pared anterior de la axila con el pectoral menor. Su tendón se encuentra por delante de los músculos bíceps y coracobraquial. Limita con el deltoides el surco deltopectoral (vena cefálica y rama deltoidea de la arteria acromiotorácica. Acciones: − Flexión del hombro − Aducción del hombro − Rotación medial del hombro. − Regular el descenso del brazo. − Acción de trepar. Inervación: − Nervios de los pectorales (C5-T1)
Compendio de Anatomía Humana
110 Pectoral Menor •
• •
Inserciones: − Cara externa de las costillas 3a, 4a y 5a. − Borde medial y cara superior de la apófisis coracoides. Acciones: − Tracción del omóplato hacia adelante. Inervación: − Nervios de los pectorales (C7-T1) Serrato Mayor
•
• • • •
Inserciones: − Mediante digitaciones de la cara externa de las primeras 8 o 9 costillas. − Cara costal del borde vertebral del omóplato. Participa en la formación de la articulación escapulotorácica. Forma parte de la pared medial de la axila. Acciones: − Tracción anterior del omóplato. Inervación: − Nervio del serrato mayor (C5-C7) Trapecio
•
• • •
Inserciones: − Fascículos superiores: ♦ Tercio medio de la línea nucal superior. ♦ Protuberancia occipital externa ♦ Ligamento nucal ♦ Borde posterior tercio lateral de la clavícula. − Fascículos medios ♦ Hoja tendinosa romboidal localizada a nivel de las últimas vértebras cervicales y las primeras torácicas. ♦ Borde medial del acromion. Es el más superficial de los músculos en la cara posterior del tronco. Forma el límite posterior del triángulo supraclavicular. Cubre a los músculos esplenio, angular del omóplato, esplenio, romboides y dorsal largo
•
•
Acciones: − Retracción del omóplato. − Elevación del omóplato. − Rotación del omóplato al elevar el brazo. Inervación: − Rama externa del nervio espinal (XI) − Filetes de C3 y C4 Dorsal Ancho
•
•
•
Inserciones: − Apófisis espinosas de T6-T12. − Ligamentos supraespinosos. − Hoja posterior de la fascia lumbar. − Tercio posterior de la cresta ilíaca. − Ultimas 4 costillas. − Cara posterior del ángulo inferior del omóplato. − Las fibras sufren torsión antes de insertarse mediante un tendón en el fondo de la corredera bicipital. Acciones: − Aducción del hombro − Rotación medial del hombro − Descenso del brazo contra resistencia. − Acción de trepar Inervación: − Nervio del dorsal ancho (C6-C8) Triángulo de Auscultación
•
•
Límites: − Trapecio − Borde vertebral del omóplato − Dorsal ancho Fondo: − Sexto espacio intercostal. Triángulo Lumbar de Petit
•
• •
Límites: − Cresta ilíaca − Dorsal ancho − Oblicuo mayor del abdomen. Fondo: − Oblicuo menor del abdomen Importancia:
Músculos del Tronco
111
− Punto débil en la pared abdominal. Diafragma Romboides Menor •
• •
•
Inserciones: − Ligamento nucal − Apófisis espinosas de C7 a T2 − Ligamentos supraespinosos − Borde vertebral del omóplato Cubre a los músculos de los canales vertebrales posteriores. Acciones: − Elevación del omóplato, con inclinación del ángulo externo hacia abajo. Inervación: − Nervio del romboides (C5)
• • • • • •
Romboides Mayor •
• •
•
Inserciones: − Apófisis espinosas de T2 a T5 − Ligamentos supraespinosos − Borde vertebral del omóplato Cubre a los músculos de los canales vertebrales posteriores Acciones: − Elevación del omóplato, con inclinación del ángulo externo hacia abajo. Inervación: − Nervio del romboides (C5) Angular del Omóplato
•
• •
•
Inserciones: − Tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C1-C4. − Borde vertebral del omóplato, entre el ángulo y la espina. Forma parte del suelo del triángulo supraclavicular Acciones: − Elevación del ángulo superomedial del omóplato. − Depresión del hombro Inervación: − Nervio del romboides (C5) − Filetes de C3 y C4
•
•
•
Separa las cavidades abdominal y torácica Dispuesto como una cúpula Se fusiona al pericardio en el centro frénico Es atravesado por la aorta, el esófago y la vena cava inferior Inervación: − Nervio frénico Inserciones − Tendón central (centro frénico) − Inserciones esternales (xifoideas) ♦ Cara posterior del apéndice xifoides ♦ Se fijan a la porción anterior del centro frénico ♦ Los dos fascículos están separados entre sí por el hiato anterior − Inserciones costales ♦ Cara profunda de los últimos 6 cartílagos costales y sus costillas ♦ Se fijan en la porción anterior y en los extremos laterales del centro frénico ♦ Están separadas de las inserciones vertebrales por los hiatos posteriores − Inserciones vertebrales (pilares y arcos del psoas y del cuadrado lumbar) ♦ a) Pilares: Caras laterales de L1 a L3 ♦ b) Arco del psoas: Entre el pilar y la punta de la apófisis transversa de L1 ♦ c) Arco del cuadrado lumbar: entre la apófisis transversa de L1 y la 12ª costilla. Orificio de la vena cava inferior − Centro frénico a la derecha de la línea media (T8) Orificio esofágico − Pilar derecho, discretamente a la izquierda (T10) Orificio aórtico − Línea media (T12) Cuadrado Lumbar
•
Inserciones: − Borde inferior 12ª costilla. − Apófisis transversas lumbares.
Compendio de Anatomía Humana
112
•
•
− Ligamento iliolumbar − Cresta ilíaca Acciones: − Flexión lateral de la columna vertebral. − Fija la última costilla. Inervación: − Segmentaria (T12-L3)
• •
Músculos de la Respiración •
•
Inspiración − Accesorios ♦ Esternocleidomastoideo ♦ Escalenos anterior, medio y posterior − Principales ♦ Intercostales externos ♦ Porción intercondral de los intercostales internos ♦ Diafragma Expiración − Respiración tranquila ♦ Depende de la retracción pasiva de los pulmones − Respiración activa ♦ Intercostales internos (excepto su porción intercondral)
♦ Músculos del abdomen (oblicuos, recto, transverso)
•
Arco Crural • • •
Músculos del Abdomen
Músculos del Abdomen • • • • •
Oblicuo mayor (externo) Oblicuo menor (interno) Recto del abdomen Transverso del abdomen Piramidal del abdomen Oblicuo Mayor del Abdomen
Fibras de dirección anteroinferior Inserciones: − Costillas y cartílagos costales desde el 5° cartílago costal hasta la punta de la 12a costilla − Borde posterior libre − Fibras posteriores: ♦ Labio lateral de los 2/3 anteriores de la cresta ilíaca − Fibras anteriores y medias: ♦ Forman una aponeurosis que constituye la línea blanca ♦ La aponeurosis se fija hacia arriba en el apéndice xifoides y hacia abajo en la sínfisis púbica ♦ La aponeurosis se vuelve sobre sí misma entre la espina ilíaca anterosuperior y la espina del pubis formando el arco crural − Fibras anteriores y medias: ♦ Entre la espina del pubis y la cresta pectínea existen fibras que se entrecruzan con las del lado opuesto Inervación − Nervios intercostales 7° a 12°
•
• •
Sobre los músculos psoasilíaco y pectíneo, los vasos femorales y el nervio femoral (crural) Se continúa con la fascia del muslo Forma el ligamento lacunar de Gimbernat (porción pectínea del arco crural) sobre la espina del pubis La porción pectínea del arco crural tiene forma triangular, su base forma el extremo medial del conducto crural y su vértice se encuentra en la espina del pubis. Forma el ligamento pectíneo de Cooper sobre la cresta pectínea del pubis. La porción refleja del arco crural está formada por fibras de dirección superomedial que ascienden por atrás del cordón espermático para entrelazarse en la línea blanca.
Anillo Inguinal Externo
Músculos del Tronco • •
Constituye el orificio externo del conducto inguinal Espacio triangular entre las inserciones del arco crural en la sínfisis púbica (pilar medial) y la espina del pubis (pilar lateral)
113 •
Recto Mayor del Abdomen • •
• •
Presenta intersecciones tendinosas horizontales Inserciones: − Cresta del pubis − Ligamentos anteriores de la sínfisis púbica − Apéndice xifoides − Borde costal (cartílagos costales 5°, 6° y 7°) Su borde lateral está indicado por la línea semilunar. Inervación: − Nervios intercostales 7° a 12°.
•
Oblicuo Menor del Abdomen • •
Piramidal del Abdomen • • •
•
Inconstante Localizado por delante de la porción inferior del recto mayor del abdomen Inserciones: − Cresta del pubis − Línea blanca Inervación − 12° nervio intercostal (subcostal)
línea semilunar de Douglas Por abajo de la línea semilunar de Douglas − Las aponeurosis del oblicuo menor y el transverso se fusionan para formar el tendón conjunto, este pasa junto con la aponeurosis del oblicuo mayor por delante del recto mayor − En este sitio solo la fascia transversalis y la grasa preperitoneal separan al recto mayor del peritoneo Contenido − Rama abdominal de la arteria mamaria interna − Arteria epigástrica inferior
•
Fibras de dirección superior, anterior y medial Inserciones: − Fascia lumbar − Porción intermedia de los 2/3 anteriores de la cresta ilíaca − 2/3 laterales del arco crural − Ultimas 3 costillas − Línea blanca − Las fibras procedentes del arco crural se unen a las fibras del transverso para formar el tendón conjunto, el cual se inserta en las crestas pectínea y del pubis Inervación: − Ultimos 6 nervios intercostales − Nervio abdominogenital mayor
Vaina del Recto Mayor del Abdomen •
•
Entre el borde costal y el punto localizado a la mitad de la distancia entre la sínfisis púbica y el ombligo. − El recto mayor presenta una vaina completa formada por el desdoblamiento de la aponeurosis del oblicuo menor en el borde lateral del recto, la hoja anterior se fusiona con la aponeurosis del oblicuo mayor y la posterior con la aponeurosis del transverso. El sitio de transición está marcado por la
Transverso del Abdomen • •
Fibras de dirección transversal Inserciones: − Cara interna de los últimos 6 cartílagos costales − Fascia lumbar − Apófisis transversas de las vértebras lumbares − Labio interno de los 2/3 anteriores de la cresta ilíaca − Tercio lateral del arco crural − Línea blanca
Compendio de Anatomía Humana
114
•
− Forma con las fibras inferiores del oblicuo menor el tendón conjunto que se inserta en las crestas pectínea y del pubis − Las inserciones de origen en el arco crural limitan el anillo inguinal interno Inervación: − Ultimos 6 nervios intercostales − Nervio abdominogenital mayor Anillo Inguinal Interno
•
Localizado a la mitad de la distancia entre la sínfisis púbica y la espina ilíaca anterosuperior.
• • •
Fascia espermática interna (túnica fibrosa) − Fascia transversalis Fascia cremastérica (túnica muscular) − Tendón conjunto Fascia espermática externa (túnica celulosa) − Aponeurosis del oblicuo mayor Cremáster
• • •
Fibras musculares dispuestas sobre el cordón espermático entre el oblicuo menor y la espina del pubis Acción: − Tracciona hacia arriba al testículo Inervación: − Rama genital del nervio genitocrural
Conducto Inguinal Hernias Conducto Inguinal • • • •
•
•
•
•
Longitud: − 3.75 cm Dispuesto entre los anillos inguinales interno y externo Paralelo al arco crural Contenido: − Cordón espermático (varón) − Ligamento redondo del útero (mujer) Techo − Fibras arqueadas del oblicuo menor y el transverso del abdomen Pared posterior: − Tendón conjunto − Porción refleja del arco crural − Fascia transversalis Suelo − Arco crural − Porción pectínea del arco crural Pared anterior − Aponeurosis del oblicuo mayor del abdomen
Envolturas del Cordón Espermático
Hernia •
•
Definición: − Protrusión o salida del peritoneo o las vísceras a través de un punto débil de la pared abdominal. Tipos: − Inguinal − Femoral (crural) − Umbilical − Diafragmática Hernia Inguinal
• •
•
Ocurre por arriba del arco crural Protrusión del peritoneo parietal y en ocasiones alguna víscera al conducto inguinal, con emergencia a través del anillo inguinal externo en dirección al escroto o la vulva. Tipos: − Oblicua (indirecta) − Directa
Músculos del Tronco
115
Hernia Inguinal Oblicua (indirecta) • • • • •
Entra al conducto inguinal a través del anillo inguinal interno. El defecto en la pared corresponde a la fosita inguinal externa (lateral) El defecto se encuentra lateral a los vasos epigástricos. Recorre todo el conducto inguinal por delante del cordón espermático o el ligamento redondo. Comparte las envolturas aponeuróticas con el cordón espermático o el ligamento redondo.
Piramidal de la Pelvis •
• • •
Inserciones: − Cara anterior del sacro − Borde superior de la escotadura ciática mayor − Vértice del trocánter mayor Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor Acciones: − Rotación lateral del muslo Inervación: − Nervio del piramidal (S1-S2). Obturador Interno
Hernia Inguinal Directa • • •
•
Entra al conducto inguinal a través de su pared posterior (tendón conjunto). El defecto en la pared corresponde a las fosas inguinales media e interna (medial). El defecto se encuentra medialmente a los vasos epigástricos. Sus envolturas, profundamente a la fascia espermática externa, son independientes de las del cordón espermático.
•
• • •
Inserciones: − Cara pélvica de la membrana obturatriz − Cara pélvica de las ramas del pubis − Cara pélvica del isquion − Cara medial del trocánter mayor Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor Acciones: − Rotación lateral del muslo Inervación: − Nervio del obturador interno (L5-S2) Isquiococcígeo
• Músculos de la Pelvis • Músculos de la Pelvis • • • • • • • • • •
Piramidal de la Pelvis Obturador Interno Isquiococcígeo Elevador del Ano Esfínter Externo del Ano Esfínter Estriado de la Uretra Transverso Profundo del Perineo Bulbocavernoso Isquiocavernoso Transverso Superficial del Perineo
•
Inserciones: − Porción anterolateral del sacro y el cóccix. − Espina ciática − Ligamento sacrociático menor Acciones: − Sostiene a las vísceras pélvicas. Inervación: − Rama primaria anterior de S4 Elevador del Ano
• •
Iliococcígeo Pubiococcígeo − Pubiococcígeo − Pubiorrectal − Elevador de la próstata − Pubiovaginal
Compendio de Anatomía Humana
116 •
•
•
•
Inserciones: − Cuerpo del pubis − Arco tendinoso del elevador del ano − Arco tendinoso de la fascia pélvica. Inervación: − Rama anterior de S4 − Rama perineal del nervio pudendo interno (S4). Arco tendinoso del elevador del ano − Desde la espina ciática, sobre el músculo obturador interno hasta el conducto obturado. Arco tendinoso de la fascia pélvica − Desde la espina ciática hasta el pubis. Iliococcígeo
• •
Forma la mitad posterior del músculo elevador del ano. Inserciones: − Arco tendinoso del elevador del ano − Arco tendinoso de la fascia pélvica − Cóccix − Rafé anococcígeo.
− Se relaja durante la defecación y el parto. − Pubiococcígeo: ♦ Contracción del extremo inferior de la vagina y el recto ♦ Fija al núcleo fibroso central. Esfínter Externo del Ano • •
• •
•
• •
Forma de embudo. Porción profunda: − Forma un esfínter que se fusiona con el elevador del ano y el núcleo fibroso central Porción superficial − Se fija al cóccix y al núcleo fibroso central Porción subcutánea − Fibras que se decusan por delante y por atrás del ano Acciones: − Mantiene cerrado el conducto anal y el ano. − Ayuda a fijar al núcleo fibroso central No tiene ningún antagonista. Inervación: − Nervio pudendo interno (S3-S4)
Pubiococcígeo •
•
•
•
Pubiococcígeo − Del arco tendinoso de la fascia pélvica al cóccix y el rafé anococcígeo. Pubiorrectal − Forma un cabestrillo alrededor de la línea anorrectal. − Forma la parte más gruesa del músculo. Elevador de la Próstata. − Se inserta en el núcleo fibroso central − Forma un cabestrillo alrededor de la próstata. Pubiovaginal − Se inserta en el núcleo fibroso central − Rodea a la vagina
Esfínter Estriado (Externo) de la Uretra • • •
•
Transverso Profundo del Perineo
Elevador del Ano •
Acciones: − Mantiene la posición de las vísceras pélvicas.
Sus fibras centrales forman un manguito alrededor de la uretra Las fibras periféricas se insertan en la hoja inferior de la fascia perineal media, la rama inferior del pubis y el núcleo fibroso central. Acciones: − Ayuda a fijar al núcleo fibroso central. − Se relaja durante la micción. − Ayuda a expulsar las últimas gotas de orina. Inervación: − Rama perineal del nervio pudendo interno (S3-S4).
•
Está formado por las fibras posteriores del esfínter estriado (externo) de la uretra.
Músculos del Tronco
117
Bulbocavernoso •
•
•
• •
Inserciones: − Núcleo fibroso central − Forma un rafé en la cara inferior del cuerpo esponjoso − Fibras posteriores: hoja inferior de la fascia perineal media. − Fibras medias: Dorso del cuerpo esponjoso. − Fibras anteriores: Fascia peneana en el dorso. Acciones: − Las fibras medias comprimen al bulbo del cuerpo cavernoso − Las fibras anteriores comprimen a la vena dorsal profunda del pene. Inervación: − Rama perineal del nervio pudendo interno (S3-S4) En la mujer rodea a la vagina para alcanzar el dorso del clítoris Cubre a los bulbos vestibulares.
Fascias del Abdomen y la Pelvis
Fascia Superficial • • • • •
En el abdomen puede contener abundante grasa. En el pene no contiene grasa. En el escroto contiene al dartos. En la mujer forma el monte de Venus y el centro (médula) de los labios mayores. En la porción inferior del abdomen forma 2 hojas: − Membranosa (interna) ♦ Solo se diferencía en la porción inferior del abdomen y en el perineo urogenital. ♦ Por delante de la sínfisis púbica se condensa y forma el ligamento fundiforme. ♦ Lateralmente se inserta en las ramas isquiopúbicas. − Celuloadiposa (externa).
Isquiocavernoso •
•
Inserciones: − Tuberosidad isquiática − Rama isquiopúbica. − Cara lateral del cuerpo cavernoso. Acciones: − Comprime la raíz del cuerpo cavernoso.
Fascia Profunda • • • • •
Envuelve a los músculos Delgada en la cara externa del abdomen. Atrás se une a la fascia lumbar. Adelante se une a la aponeurosis del oblicuo mayor y al arco crural. Forma el ligamento suspensorio del pene.
Transverso Superficial del Perineo •
• •
Inserciones: − Tuberosidad isquiática − Núcleo fibroso central. Acción: − Ayuda a fijar al núcleo fibroso central. Inervación: − Rama perineal del nervio pudendo interno (S3-S4)
Fascia Profunda de las Cavidades Abdominal y Pélvica •
Forma un revestimiento continuo: − Fascia diafragmática − Fascia transversalis − Fascia ilíaca − Fascia del obturador interno − Fascia del piramidal de la pelvis − Fascia del psoas − Fascia del cuadrado lumbar − Fascia pélvica
Compendio de Anatomía Humana
118 Vaina de los vasos femorales • •
En la región inguinal las fascias son más gruesas y se evaginan bajo el arco crural formando la vaina de los vasos femorales. La hoja anterior es continuación de la fascia transversalis y la posterior de la fascia ilíaca.
• •
Fascia Pélvica •
•
Hoja superior: − Continuación de la fascia ilíaca − Forma el arco tendinoso de la fascia pélvica − Se continúa con la fascia pélvica visceral. Hoja inferior: − Continuación de la fascia del obturador interno − Cubre al esfínter externo del ano − Se continúa con la hoja superior de la fascia perineal media.
Fosa Isquiorrectal •
Tabique Vesicorrectal • • •
Formado por la fascia pélvica. Se extiende entre el núcleo fibroso central del perineo y el fondo de saco vesicorrectal Contiene a los conductos deferentes y las vesículas seminales.
•
Fascia Perineal Media •
• •
Formada por 2 hojas que se fusionan hacia adelante y hacia atrás forman el compartimento del transverso profundo del perineo. Lateralmente se inserta en las ramas isquiopúbicas. El borde anterior está separado del ligamento arqueado por un espacio para la arteria dorsal profunda del pene.
Compartimento Peneal •
Entre la hoja inferior de la fascia perineal media y la hoja membranosa de la fascia superficial.
En el varón está dividido incompletamente por un tabique medio, en la mujer es dividido por la vagina. Contenido: − Varón: ♦ Raíces de los cuerpos cavernosos y esponjoso. ♦ Músculos superficiales del perineo. ♦ Ramas de los nervios perineales ♦ Vasos perineales. − Mujer: ♦ Raíces de los cuerpos cavernosos del clítoris ♦ Músculos superficiales del perineo. ♦ Bulbos vestibulares
Límites: − Fascia del obturador interno − Elevador del ano − Piel del perineo − Se prolonga adelante sobre la fascia perineal media hasta el cuerpo del pubis − Atrás se continúa como una hendidura sobre el ligamento sacrociático mayor. Contenido: − Grasa − Vasos hemorroidales inferiores − Nervio anal − Rama perineal de S4 − Vasos y nervio perineal superficiales − Ganglios linfáticos − Conducto Pudendo Conducto Pudendo
•
•
Engrosamiento de la fascia del obturador interno dispuesto entre el agujero ciático menor y el compartimento del transverso profundo del perineo. Contenido: − Vasos pudendos internos − Nervio pudendo.
Músculos de la Extremidad Superior
Unidad III-C
119
Compendio de Anatomía Humana
120 Músculos de la Cintura Escapular
Angular del Omóplato Músculos de la Cintura Escapular • • • • • • •
Trapecio Angular del Omóplato Romboides mayor Romboides menor Subclavio Pectoral menor Serrato mayor Trapecio
•
• • • •
•
Inserciones: − Fascículos superiores: ♦ Tercio medio de la línea nucal superior. ♦ Protuberancia occipital externa ♦ Ligamento nucal ♦ Borde posterior del tercio lateral de la clavícula. − Fascículos medios ♦ Hoja tendinosa romboidal localizada a nivel de las últimas vértebras cervicales y las primeras torácicas. ♦ Borde medial del acromion. − Fascículos inferiores: ♦ Apófisis espinosas de las últimas vértebras torácicas (hasta T11) ♦ Ligamento supraespinoso ♦ Porción medial del labio superior de la cresta de la espina del omóplato. Es el más superficial de los músculos en la cara posterior del tronco. Forma el límite posterior del triángulo supraclavicular. Cubre a los músculos esplenio, angular del omóplato, romboides y dorsal largo Acciones: − Retracción del omóplato. − Elevación del omóplato. − Rotación del omóplato al elevar el brazo. Inervación: − Rama externa del nervio espinal (XI) − Filetes de C3 y C4
•
• •
•
Inserciones: − Tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C1-C4. − Borde vertebral del omóplato, entre el ángulo y la espina. Forma parte del suelo del triángulo supraclavicular Acciones: − Elevación del ángulo superomedial del omóplato. − Depresión del hombro Inervación: − Nervio del romboides (C5) − Filetes de C3 y C4 Romboides Menor
•
• •
•
Inserciones: − Ligamento nucal − Apófisis espinosas de C7 a T2 − Ligamento supraespinoso − Borde vertebral del omóplato Cubre a los músculos de los canales vertebrales posteriores. Acciones: − Elevación del omóplato, con inclinación del ángulo externo hacia abajo. Inervación: − Nervio del romboides (C5) Romboides Mayor
•
• •
•
Inserciones: − Apófisis espinosas de T2 a T5 − Ligamento supraespinoso − Borde vertebral del omóplato Cubre a los músculos de los canales vertebrales posteriores Acciones: − Elevación del omóplato, con inclinación del ángulo externo hacia abajo. Inervación: − Nervio del romboides (C5)
Músculos de la Extremidad Superior Subclavio •
• •
Inserciones: − Cara superior de la 1a costilla − Cara superior del 1er cartílago costal − Canal del subclavio en la cara inferior de la clavícula Acciones: − Actúa como un tirante de la clavícula. Inervación: − Nervio del subclavio (C5)
121 Músculos de la Articulación Escapulohumeral
Músculos de la Articulación Escapulohumeral • • • • •
Pectoral Menor •
• •
Inserciones: − Cara externa de las costillas 3a, 4a y 5a. − Borde medial y cara superior de la apófisis coracoides. Acciones: − Tracción del omóplato hacia adelante. Inervación: − Nervios de los pectorales (C7-T1)
Pectoral Mayor •
Serrato Mayor •
• • • •
Inserciones: − Mediante digitaciones de la cara externa de las primeras 8 o 9 costillas. − Cara costal del borde vertebral del omóplato. Participa en la formación de la articulación escapulotorácica. Forma parte de la pared medial de la axila Acciones: − Tracción anterior del omóplato Inervación: − Nervio del serrato mayor (C5-C7)
Pectoral Mayor Dorsal Ancho Redondo Mayor Deltoides Músculos Articulares − Subescapular − Supraespinoso − Infraespinoso − Redondo Menor
• • • • • •
•
Inserciones: − Fascículo clavicular: ♦ Tercio medio de la clavícula. − Fascículo esternocostal: ♦ Manubrio y cuerpo esternales, cartílagos costales 1 a 7 − Fascículo abdominal: ♦ Aponeurosis del músculo oblicuo mayor del abdomen. Los 3 fascículos se unen en un tendón bilaminar en forma de U que se inserta en el labio anterior de la corredera bicipital. Forma el lecho en el que descansa la glándula mamaria. Forma la pared anterior de la axila con el pectoral menor. Su tendón se encuentra por delante de los músculos bíceps y coracobraquial. Limita con el deltoides el surco deltopectoral (vena cefálica y rama deltoidea de la arteria acromiotorácica. Acciones: − Flexión del hombro − Aducción del hombro − Rotación medial del hombro. − Regular el descenso del brazo. − Acción de trepar. Inervación: − Nervio de los pectorales (C5-T1)
Compendio de Anatomía Humana
122 Dorsal Ancho •
• •
•
Inserciones: − Apófisis espinosas de T6-T12. − Ligamento supraespinoso − Hoja posterior de la fascia lumbar. − Tercio posterior de la cresta ilíaca. − Ultimas 4 costillas. − Cara posterior del ángulo inferior del omóplato. Las fibras sufren torsión antes de insertarse mediante un tendón en el fondo de la corredera bicipital. Acciones: − Aducción del hombro − Rotación medial del hombro − Descenso del brazo contra resistencia. − Acción de trepar Inervación: − Nervio del dorsal ancho (C6-C8)
• •
•
Deltoides •
•
Triángulo de Auscultación •
•
Límites: − Trapecio − Borde vertebral del omóplato − Dorsal ancho Fondo: − Sexto espacio intercostal. Triángulo Lumbar de Petit
•
• •
Límites: − Cresta ilíaca − Dorsal ancho − Oblicuo mayor del abdomen. Fondo: − Oblicuo menor del abdomen Importancia: − Punto débil en la pared abdominal.
•
•
•
Inserciones: − Cara posterior del borde vertebral y del ángulo inferior del omóplato. − Labio posterior de la corredera bicipital.
Inserciones: − Borde anterior del tercio lateral de la clavícula. − Borde lateral del acromion. − Labio inferior de la cresta de la espina del omóplato. − Impresión deltoidea del húmero. Relaciones: − Limita el surco deltopectoral. − Cubre a la apófisis coracoides. − Cubre a los músculos del manguito rotador. − Separado de la articulación del hombro por la bursa subacromial (subdeltoidea). − Cubre al troquín, al troquíter y al cuello quirúrgico del húmero. Acciones: − Abducción del hombro. − Flexión del hombro − Extensión del hombro. Inervación: − Nervio circunflejo (C5-C6) Subescapular
•
• Redondo Mayor
Participa en la formación del cuadrilátero humerotricipital y de los triángulos omotricipital y humerotricipital. Acciones: − Aducción del hombro − Rotación medial del hombro. Inervación: − Nervio inferior del subescapular (C5-C6).
• •
•
Inserciones: − Fosa subescapular (cara costal) del omóplato. − Troquín humeral. Se fusiona con la cara anterior de la cápsula articular escapulohumeral Separado del cuello del omóplato por la bursa del subescapular. Acciones: − Rotación medial del hombro. − Fija la articulación escapulohumeral. Inervación:
Músculos de la Extremidad Superior − Nervios superior e inferior del subescapular (C5-C6)
123 •
Inervación: − Nervio circunflejo (C5).
Supraespinoso •
• • •
•
Inserciones: − Fosa supraespinosa en la cara posterior del omóplato. − Carilla superior del troquíter humeral. Se fusiona con la cara superior de la cápsula articular escapulohumeral. Con la bursa subacromial separa la articulación del acromion. Acciones: − Abducción del hombro − Fija la articulación escapulohumeral Inervación: − Nervio supraescapular (C5-C6)
Músculos del Brazo
Músculos del Brazo • • • • •
Tríceps Braquial Ancóneo Braquial Anterior Bíceps Braquial Coracobraquial Tríceps Braquial
Infraespinoso •
• • •
•
Inserciones: − Fosa infraespinosa en la cara posterior del omóplato. − Carilla media del troquíter humeral Se fusiona con la cara posterior de la cápsula articular escapulohumeral. Separado del cuello del omóplato por la bursa del infraespinoso. Acciones: − Rotación lateral del hombro − Fija la articulación escapulohumeral. Inervación: − Nervio supraescapular (C5-C6) Redondo Menor
•
• •
Inserciones: − Cara posterior del borde axilar del omóplato. − Carilla inferior del troquíter y diáfisis humeral adyacente. Se fusiona a la cara posterior de la cápsula articular escapulohumeral. Acciones: − Rotación lateral del hombro. − Fija la articulación escapulohumeral.
•
Inserciones: − Vasto medial ♦ Cara posterior de la diáfisis humeral, por abajo del canal de torsión. ♦ Tabiques intermusculares medial y lateral ♦ Bordes y cara profunda de la porción inferior del tendón del tríceps. − Vasto lateral ♦ Cara posterior de la diáfisis humeral, en una línea que va de la inserción del redondo menor a la impresión deltoidea. ♦ Tabique intermuscular lateral. ♦ Borde lateral y cara profunda de la porción superior del tendón del tríceps. − Porción larga ♦ Carilla infraglenoidea del omóplato. ♦ Cápsula de la articulación escapulohumeral. ♦ Borde medial y cara superficial de la mitad superior del tendón del tríceps. − El tendón común se inicia a la altura de la inserción del deltoides y se fija a la
Compendio de Anatomía Humana
124
• •
porción posterior de la cara superior del olécranon. − Envía expansiones a ambos lados de la fascia profunda del antebrazo. Acciones: − Extensión del codo. Inervación: − Nervio radial (C7-C8) Ancóneo
•
• •
Inserciones: − Cara posterior del epicóndilo humeral. − Borde lateral del olécranon y cara posterior del cúbito Acción: − Extensión del codo Inervación: − Nervio radial (C7-C8)
•
Coracobraquial •
•
•
•
Braquial Anterior •
• •
Inserciones: − Mitad inferior de la cara anterior de la diáfisis humeral. − Base de la apófisis coronoides del cúbito. Acción: − Flexión del codo. Inervación: − Nervio musculocutáneo (C5-C6)
•
Inserciones: − Porción corta ♦ Punta de la apófisis coracoides − Porción larga ♦ Carilla supraglenoidea del omóplato. ♦ Rodete glenoideo. − Tendón común ♦ Parte posterior de la tuberosidad bicipital del radio. ♦ Fascia profunda del antebrazo (expansión bicipital). Acciones: − Supinación del antebrazo
Inserciones: − Punta de la apófisis coracoides. − Parte media de la diáfisis humeral por el lado medial. Relaciones: − Es atravesado por el nervio musculocutáneo Acción: − Flexión del hombro − Aducción del hombro − Rotación medial del hombro. Inervación: − Nervio musculocutáneo (C7) Cuadrilátero Humerotricipital
•
•
Bíceps Braquial •
− Flexión del codo Inervación: − Nervio musculocutáneo (C5-C6)
Límites: − Músculo subescapular − Porción larga del músculo tríceps − Cuello quirúrgico del húmero − Músculo redondo mayor Contenido: − Nervio circunflejo y vasos circunflejos humerales posteriores.
Triángulo Humerotricipital •
•
Límites: − Porción larga del músculo tríceps. − Músculo redondo mayor − Húmero y vasto lateral del músculo tríceps. Contenido: − Nervio radial y vasos humerales profundos
Triángulo Omotricipital •
Límites: − Porción larga del músculo tríceps.
Músculos de la Extremidad Superior
•
− Músculo redondo mayor − Músculo redondo menor y borde vertebral del omóplato. Contenido: − Vasos circunflejos escapulares. Fascias del Brazo
•
•
Fascia superficial − Presenta las bursas olecraniana, epicondílea y epitroclear Fascia Profunda − Hacia arriba se continúa con la fascia del hombro − Hacia abajo se fija en el olécranon, la epitróclea y el epicóndilo. − Recibe expansiones de los músculos pectoral mayor, dorsal ancho y deltoides. − Forma los tabiques intermusculares que se fijan en las crestas supracondíleas del húmero. − El tabique medial es atravesado por el nervio cubital, el lateral por el nervio radial y la arteria humeral profunda.
125
•
• •
•
• •
• Axila
Axila
Axila • • •
Espacio en forma de pirámide cuadrangular de vértice truncado. La base está formada por la fascia axilar. El vértice está formado por el espacio localizado entre la clavícula, el omóplato y la 1ª costilla.
Axila •
•
Base − Fascia axilar − Piel Vértice
− Espacio entre la clavícula, el omóplato y la 1ª costilla Pared anterior − Músculo pectoral menor − Fascia clavipectoral − Músculo pectoral mayor Pliegue anterior − Músculo pectoral mayor Medial − Primeras 4 costillas − Músculos intercostales − Primeras digitaciones del músculo serrato mayor. − Cruzada por el nervio del serrato mayor. − Atravesada por el nervio intercostohumeral. Posterior − Músculo subescapular − Músculo dorsal ancho − Músculo redondo mayor − Cruzada por los nervios del dorsal ancho y del redondo mayor y por los vasos subescapulares. Pliegue posterior − Músculo redondo mayor. Lateral − Húmero − Músculo coracobraquial − Porción corta del músculo bíceps. Los vasos axilares y el plexo braquial descienden en la unión de las paredes anterior y lateral.
•
El hueco axilar está ocupado por grasa y ganglios linfáticos
•
Las colecciones purulentas pueden extenderse al cuello a través del vértice, por lo que deben drenarse a través del suelo, cerca de la pared medial.
Compendio de Anatomía Humana
126 Músculos del Antebrazo • Supinador Largo •
• •
Inserciones: − Cresta supracondílea lateral del húmero. − Cara anterior del tabique intermuscular lateral − Cara lateral del radio, sobre la apófisis estiloides. Acción: − Flexión del codo Inervación: − Nervio radial (C5-C6)
•
Pronador Cuadrado •
• •
Músculos de las Articulaciones Radiocubitales • • • •
Pronador redondo Pronador cuadrado Supinador corto Bíceps braquial Pronador Redondo
•
•
•
Inserciones: − Fascículo epitroclear ♦ Epitróclea y cresta supracondílea medial del húmero. ♦ Tabique intermuscular medial del brazo. − Fascículo coronoideo ♦ Cara medial de la apófisis coronoides. − Parte media de la cara lateral del radio Acciones: − Pronación del antebrazo − Discreta flexión del codo Inervación: − Nervio mediano (C6-C7)
Inserciones: − Epicóndilo humeral − Ligamento colateral lateral del codo.
Inserciones: − Cara anterior del extremo distal del cúbito − Cara anterior del extremo distal del radio Acción: − Pronación del antebrazo Inervación: − Nervio mediano (C8-T1) Músculos de la Articulación Radiocarpiana
• • • • • •
Cubital anterior Cubital posterior Palmar mayor Palmar menor Primer radial externo Segundo radial externo Cubital Anterior
•
•
Supinador Corto •
− Ligamento anular del codo − Cresta del supinador corto del cúbito. − Cara externa del radio Acción: − Supinación del antebrazo Inervación: − Nervio radial (C5-C6).
•
Inserciones: − Fascículo epitroclear: ♦ Epitróclea − Fascículo olecraniano: ♦ Fascia que se inserta en el borde medial del olécranon y los 2/3 superiores del borde posterior del cúbito. − Pisiforme, apófisis unciforme del hueso ganchoso y 5° metacarpiano. Acciones: − Flexión de la muñeca − Aducción de la muñeca. − Fija la muñeca en la extensión del pulgar. − Fija al pisiforme en la aducción del meñique Inervación:
Músculos de la Extremidad Superior − Nervio cubital (C7-C8)
127 •
Cubital Posterior •
• •
•
Inserciones: − Fascículo epicondíleo: ♦ Epicóndilo. − Fascículo olecraniano: ♦ Borde posterior del cúbito. − Base del 5° metacarpiano. Atraviesa el 6° compartimento en el lig. anular posterior del carpo. Acción: − Extensión de la muñeca − Aducción de la muñeca − Fija la muñeca durante los movimientos del pulgar. Inervación: − Nervio radial (C7-C8) Palmar Mayor
•
•
•
Inserciones: − Epitróclea − Base del 2° y 3er metacarpianos Acciones: − Flexión de la muñeca − Abducción de la muñeca Inervación: − Nervio mediano (C6-C7)
• • •
•
Inserciones: − Tercio inferior de la cresta supracondílea lateral del húmero. − Base del 2° metacarpiano. Recorre un canal en la cara posterior del extremo distal del radio Atraviesa el 2° compartimento en el retináculo extensor. Acciones: − Extensión de la muñeca − Abducción de la muñeca Inervación: − Nervio radial (C6-C7) Segundo Radial Externo
•
• • •
•
Inserciones: − Epicóndilo humeral. − Ligamento colateral lateral de la articulación del codo. Recorre un canal en la cara posterior del extremo distal del radio Atraviesa el 2° compartimento en el retináculo extensor. Acciones: − Extensión de la muñeca − Abducción de la muñeca Inervación: − Nervio radial (C6-C7) Músculos de los Dedos
Palmar Menor • •
•
•
Músculo inconstante Inserciones: − Epitróclea − Parte distal del retináculo flexor − Vértice de la fascia palmar. Acciones: − Flexión de la muñeca − Tensar la fascia palmar. Inervación: − Nervio mediano (C8) Primer Radial Externo
• • • • •
Flexor común superficial de los dedos Flexor común profundo de los dedos Extensor común de los dedos Extensor propio del meñique Extensor propio del índice. Flexor Común Superficial de los Dedos
•
Inserciones: − Fascículos humerocubitales: ♦ Epitróclea, ligamento colateral medial de la articulación del codo y cara medial de la apófisis coronoides. − Fascículos radiales:
Compendio de Anatomía Humana
128
•
•
♦ Cresta oblicua anterior del radio − Tendones en la cara palmar de la falange media. ♦ Atraviesan el túnel del carpo. ♦ Incluidos en la vaina fibrosa de los dedos Acciones: − Flexión de la articulación interfalángica proximal de los dedos (excepto el pulgar). − Flexión de la articulación metacarpofalángica de los dedos (excepto el pulgar). − Flexión de la muñeca. Inervación: − Nervio mediano (C7-T1).
• • • • •
Extensor Común de los Dedos •
Flexor Común Profundo de los Dedos •
• • • •
•
Inserciones: − Cara medial de la apófisis coronoides del cúbito. − Origen cubital aponeurótico de los músculos cubitales anterior y posterior. − 2/3 superiores de las caras anterior y medial del cúbito. − Membrana interósea. − Tendones en la cara palmar de la falange distal Los tendones atraviesan el túnel del carpo Los músculos lumbricales se originan de sus tendones. Incluidos en la vaina fibrosa de los dedos. Acciones: − Flexión de las articulaciones interfalángicas distales − Flexión de las articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas y radiocarpiana. Inervación: − Nervio mediano (C8-T1) dedos índice y medio. − Nervio cubital (C8-T1) dedos anular y meñique
Vainas Fibrosas Flexoras •
Envoltura fibrosa de los tendones flexores y
sus vainas sinoviales en los dedos. Se inserta en los bordes óseos y en los ligamentos de las articulaciones. Se continúa con la fascia palmar. Los tendones están unidos al extremo proximal de la falange proximal mediante el mesotendón largo. El tendón está unido a la cápsula de la articulación interfalángica proximal mediante el mesotendón corto. Los mesotendones conducen vasos sanguíneos.
•
Inserciones: − Epicóndilo − Se divide en 4 tendones por arriba de la muñeca. − Falanges media y distal de los dedos mediante el aparato extensor. − Existen bandas oblicuas que unen a los tendones de los dedos medio, índice y anular en el dorso de la mano. Ocupa el 4° compartimento en el retináculo extensor.
Aparato Extensor • • • •
El tendón extensor forma la expansión digital dorsal en la cara posterior de la articulación metacarpofalángica. A nivel de la falange proximal el tendón extensor se divide en una banda central y 2 bandas laterales La banda central se inserta en la base de la falange media. Las bandas laterales, reforzadas por los tendones de los músculos interóseos y lumbricales se inserta en la base de la falange distal.
Extensor Propio del Meñique •
Inserciones: − Epicóndilo − Falanges media y distal del meñique
Músculos de la Extremidad Superior • •
mediante el aparato extensor. Ocupa el 5° compartimento en el retináculo extensor. Su inserción en el epicóndilo puede formar una sola masa muscular con el extensor común de los dedos.
Extensor Propio del Indice. •
•
Inserciones: − Cara posterior del cúbito − Membrana interósea. − Falanges media y distal del índice mediante el aparato extensor. Ocupa el 4° compartimento del retináculo extensor junto con el extensor común de los dedos.
129 Abductor Largo del Pulgar •
• • •
•
Inserciones: − Cara posterior de la diáfisis cubital − Membrana interósea − Cara posterior de la diáfisis radial − Cara lateral de la base del 1er metacarpiano Ocupa junto con el extensor corto del pulgar un canal en la cara lateral del extremo distal del radio. Ocupa junto con el extensor corto del pulgar el 1er compartimento del retináculo extensor Acciones: − Abducción del pulgar. − Extensión de la articulación carpometacarpiana del pulgar Inervación: − Nervio radial (C7-C8)
Músculos Extensores de los Dedos •
•
Acciones: − Extensión de la articulación metacarpofalángica, − Extensión de las articulaciones interfalángicas. − Las bandas transversales impiden que los dedos se extiendan aisladamente Inervación: − Nervio radial (C7-C8) Flexor Largo del Pulgar
•
• • •
•
Inserciones: − Cara anterior de la diáfisis radial − Membrana interósea. − Base de la falange distal del pulgar. Atraviesa el túnel del carpo Está incluido en la vaina fibrosa flexora del pulgar. Acciones: − Flexión de la articulación interfalángica del pulgar − Flexión de la articulación metacarpofalángica del pulgar. Inervación: − Nervio mediano (C8-T1)
Extensor Corto del Pulgar •
• • • •
•
Inserciones: − Cara posterior de la diáfisis radial − Membrana interósea Ocupa junto con el abductor largo del pulgar un canal en la cara lateral del extremo distal del radio. Ocupa junto con el abductor largo del pulgar el 1er compartimento del retináculo extensor. Limita la tabaquera anatómica con el extensor largo del pulgar. Acción: − Extensión de la articulació metacarpofalángica del pulgar − Extensión de la articulación carpometacarpiana del pulgar. Inervación − Nervio radial (C7-C8) Extensor Largo del Pulgar
•
•
Inserciones: − Cara posterior de la diáfisis cubital − Membrana interósea − Base de la falange distal del pulgar. Muestra angulación lateral al cruzar la
Compendio de Anatomía Humana
130 • •
•
•
tuberosidad dorsal del radio. Limita la tabaquera anatómica con el extensor corto del pulgar. En el dorso de la falange proximal recibe expansiones aponeuróticas de los músculos abductor corto y aductor del pulgar y del 1er interóseo palmar. Acciones: − Extensión de la articulación interfalángica − Extensión de la articulación metacarpofalángica. − Extensión de la articulación carpometacarpiana Inervación: − Nervio radial (C7-C8) Músculos del Antebrazo
− − − −
Músculos de la Mano
Interóseos Dorsales • • • •
Cara Anterior •
• •
•
Primer Plano: − Supinador largo − Pronador redondo − Palmar mayor − Palmar menor − Cubital anterior Segundo Plano − Flexor Común Superficial de los dedos Tercer Plano: − Supinador corto − Flexor común profundo de los dedos − Flexor largo del pulgar Cuarto Plano − Pronador Cuadrado Músculos del Antebrazo
• • •
•
Plano Superficial − Radiales externos − Extensor común de los dedos − Extensor propio del meñique − Cubital posterior − Ancóneo Plano Profundo
4 músculos Se enumeran a partir del lado radial Dos vientres que se originan de las caras adyacentes de los metacarpianos Se insertan en la base de la falange proximal y en la expansión digital dorsal El 2° y el 3° se dirigen a los lados del dedo medio. El 1° se dirige al lado radial del dedo índice. El 4° se dirige al lado cubital del dedo anular.
Interóseos Palmares • • • • •
Cara Posterior •
Abductor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Extensor propio del índice.
4 músculos Se originan de la cara palmar de los metacarpianos del pulgar, índice, anular y meñique Se insertan en la base de la falange proximal y en la expansión digital dorsal El 1° y el 2° se insertan en el lado cubital del pulgar y el índice respectivamente. El 3° y el 4° se insertan en el lado radial del anular y el meñique respectivamente.
Músculos Interóseos •
Acciones: − Flexión de la articulación. metacarpofalángica − Extensión de las articulaciones interfalángicas − Los dorsales separan los dedos de la línea media
Músculos de la Extremidad Superior
•
− Los palmares aproximan los dedos a la línea media Inervación: − Nervio cubital (C8-T1)
131 •
metacarpofalángica Inervación: − Nervio cubital (C8-T1) Oponente del Meñique
Músculos Lumbricales •
•
•
Inserciones: − Lado radial de los tendones del flexor común profundo de los dedos, en el interior de la vaina sinovial común de los flexores. − Borde radial de la expansión digital dorsal. Acciones: − Flexión de la articulación metacarpofalángica − Extensión de las articulaciones interfalángicas Inervación: − Nervio cubital (C8-T1) los 2 mediales − Nervio mediano (C8-T1) los 2 laterales Aductor del Meñique
•
•
•
Inserciones: − Pisiforme − Lado cubital de la base de la falange proximal del meñique − Expansión digital dorsal Acciones: − Separa al meñique del anular − Flexión de la articulación metacarpofalángica Inervación: − Nervio cubital (C8-T1)
•
•
•
Palmar Cutáneo • •
• •
•
Inserciones: − Ligamento anular anterior del carpo − Apófisis unciforme del hueso ganchoso − Lado cubital de la base de la falange proximal del meñique − Expansión digital dorsal Acción: − Flexión de la articulación
Músculo inconstante Inserciones: − Ligamento anular anterior del carpo − Borde cubital de la fascia palmar − Piel del borde cubital de la mano Acción: − Profundiza el hueco de la palma Inervación: − Nervio cubital (C8-T1) Oponente del Pulgar
•
•
Flexor Corto del Meñique •
Inserciones: − Ligamento anular anterior del carpo − Apófisis unciforme del hueso ganchoso − Cara cubital del 5° metacarpiano Acción: − Flexión de la articulación carpometacarpiana del meñique Inervación: − Nervio cubital (C8-T1)
•
Inserciones: − Apófisis del trapecio − Ligamento anular anterior del carpo − Cara palmar del 1er metacarpiano Acciones: − Flexión de la articulación carpometacarpiana − Circunducción de la articulación carpometacarpiana Inervación: − Nervio mediano (C8-T1) Flexor Corto del Pulgar
•
Inserciones: − Apófisis del trapecio
Compendio de Anatomía Humana
132
•
•
− Ligamento anular anterior del carpo − Cara radial de la base de la falange proximal del pulgar − Habitualmente presenta un sesamoideo Acción: − Flexión de la articulación metacarpofalángica Inervación: − Nervio mediano (C8-T1)
•
• Abductor Corto del Pulgar •
•
•
Inserciones: − Ligamento anular anterior del carpo − Tubérculo del escafoides − Apófisis del trapecio − Cara lateral de la base de la falange proximal del pulgar Acción: − Abducción de la articulación metacarpofalángica Inervación: − Nervio mediano (C8-T1) Aductor del Pulgar
•
• •
•
Inserciones: − Fascículo oblicuo (carpiano) ♦ Vaina tendinosa del palmar mayor ♦ Trapezoide ♦ Hueso grande ♦ Base del 2° y 3er metacarpianos − Fascículo transverso (metacarpiano) ♦ Borde anterior del 3er metacarpiano − Cara cubital de la base de la falange proximal del pulgar Habitualmente presenta un sesamoideo Acción: − Aducción de la articulación metacarpofalángica Inervación: − Nervio cubital (C8-T1) Palma
•
Primer plano − Fascia palmar
•
− Palmar cutáneo − Abductor corto del pulgar Segundo plano − Flexor corto del pulgar − Oponente del pulgar − Flexor corto del meñique − Aductor del meñique − Vainas sinoviales flexoras − Vainas fibrosas flexoras de los dedos Tercer plano − Oponente del Pulgar − Tendones flexores − Lumbricales − Oponente del Meñique − Bifurcación del tendón flexor superficial de los dedos Cuarto plano − Aductor del pulgar − Interóseos palmares − Mesotendones flexores Dorso de la Mano
• • •
Tendones del extensor común de los dedos Tendones de los extensores propios del índice y del meñique Interóseos dorsales
Músculos de la Extremidad Superior
133 epitróclea y el epicóndilo. − Recibe expansiones de los músculos pectoral mayor, dorsal ancho y deltoides. − Forma los tabiques intermusculares que se fijan en las crestas supracondíleas del húmero. ♦ El tabique medial es atravesado por el nervio cubital, el lateral por el nervio radial y la arteria humeral profunda.
Fascias de la Extremidad Superior
Fascia de las Regiones Pectoral y Escapular •
•
Fascia Superficial − Posee abundante tejido adiposo − Incluye fibras del músculo cutáneo del cuello. − Forma el lecho para la glándula mamaria. Fascia Profunda − Inserciones: ♦ Clavícula, acromion, espina del omóplato. ♦ Esternón ♦ Apófisis espinosas de las vértebras. − Envuelve a todos los músculos − Se continúa sobre el deltoides con la fascia profunda del brazo − Forma la fascia axilar. ♦ La fascia axilar es sostenida por prolongaciones de la fascia del pectoral menor. ♦ Es gruesa, excepto en la parte anteromedial (agujero de Langer) − Fascia Clavipectoral ♦ Ocupa el espacio entre la clavícula y el pectoral menor. ♦ Envuelve al músculo subclavio. ♦ Se fija hacia adentro en la 1a costilla y en la fascia de los primeros 2 espacios intercostales; hacia afuera en la apófisis coracoides y en el ligamento coracoclavicular. ♦ Atravesada por: vena cefálica, arteria acromiotorácica y nervio del pectoral mayor.
Fascia del Antebrazo • •
Pliegue del Codo •
Fascias del Brazo •
•
Fascia superficial − Presenta las bursas olecraniana, epicondílea y epitroclear Fascia Profunda − Hacia arriba se continúa con la fascia del hombro − Hacia abajo se fija en el olécranon, la
Fascia Superficial − Es de grosor variable Fascia Profunda − Forma una cubierta densa para los músculos. − Forma tabiques intermusculares. − Se continúa con la fascia del brazo. − Inserciones: ♦ Olécranon ♦ Borde posterior del cúbito. ♦ Extremo distal de cúbito y radio ♦ Carpo − Se continúa con la fascia profunda de la mano. − Se engruesa sobre los tendones comunes epitroclear y epicondíleo. − Reforzada por expansiones del bíceps y del tríceps. − Forma los retináculos flexor y extensor del carpo.
•
•
Localizado por delante de la articulación del codo. Límites: − Supinador largo − Pronador redondo − Línea trazada entre el epicóndilo y la epitróclea. − El techo lo forman la fascia profunda y la expansión bicipital. Suelo: − Supinador corto
Compendio de Anatomía Humana
134 •
− Braquial anterior Contenido: − Nervio mediano − Vasos humerales − Tendón del bíceps − Nervio radial − Bifuración de la arteria humeral.
1. Abductor largo y extensor corto del pulgar 2. Radiales externos 3. Extensor largo del pulgar 4. Extensores común de los dedos y propio del índice 5. Extensor propio del meñique 6. Cubital posterior
Retináculo Flexor (Ligamento Anular Anterior del Carpo) • •
• • •
Aprox. 2.5 cm. por lado. Inserciones: − Pisiforme − Apófisis unciforme del hueso ganchoso. − Tubérculo del escafoides − Apófisis del trapecio. Por arriba se continúa con la fascia profunda. Hacia abajo se continúa con la fascia palmar. Cierra el canal del carpo, convirtiéndolo en el túnel del carpo
Tabaquera Anatómica •
• •
Fascia de la Mano •
• Túnel del Carpo •
Límites: − Tendón del extensor largo del pulgar − Tendón del extensor corto del pulgar Suelo: − Escafoides Contenido − Arteria radial
Contenido − Nervio mediano − Tendones de los músculos flexores superficial y profundo de los dedos − Tendón del músculo flexor largo del pulgar
Fascia Superficial − De grosor variable − Muy resistente en la palma Fascia Profunda − Forma la fascia palmar − Cubre y envuelve a los músculos de las eminencias tenar e hipotenar − Forma tabiques que se insertan en la cara palmar de los metacarpianos 1º y 5º, dividiendo a la palma en regiones tenar, hipotenar y mediopalmar. − En los dedos forma las vainas digitales fibrosas
Retináculo Extensor Vainas Fibrosas Flexoras (Ligamento Anular Posterior del Carpo) • •
•
Más oblicuo y alto que el retináculo flexor Inserciones: − Pisiforme − Piramidal − Ligamento colateral medial de la muñeca − Apófisis estiloides del cúbito − Canales en la cara posterior del radio − Borde anterior del radio. Compartimentos
• • • • •
Envoltura fibrosa de los tendones flexores y sus vainas sinoviales en los dedos. Se inserta en los bordes óseos y en los ligamentos de las articulaciones. Se continúa con la fascia palmar. Los tendones están unidos al extremo proximal de la falange proximal mediante el mesotendón largo. El tendón está unido a la cápsula de la articulación interfalángica proximal
Músculos de la Extremidad Superior •
mediante el mesotendón corto. Los mesotendones conducen vasos sanguíneos.
Fascia Palmar • •
De forma triangular Inserciones − Retináculo flexor − Tendón del palmar menor − Se continúa hacia los dedos mediante lengüetas que se fijan a la piel de los pliegues de la palma y de la base de los dedos. − Vaina fibrosa digital − Ligamento transverso del metacarpo. Región Mediopalmar
•
•
Contenido − Tendones flexores incluidos en sus vainas sinoviales − Nervios colaterales de los dedos − Arco arterial palmar superficial − Rama terminal posterior del nervio cubital − Arco arterial palmar profundo Un tabique dispuesto entre el tercer metacarpiano y la vaina de los tendones flexores separa los espacios mediopalmares medial y lateral
Fascia del Dorso de la Mano • •
La fascia superficial incluye al plexo venoso dorsal La fascia profunda cubre a los músculos interóesos y a los metacarpianos.
135
136
Compendio de Anatomía Humana
Músculos de la Extremidad Inferior
Unidad III-D
137
Compendio de Anatomía Humana
138 Músculos de la Cadera y el Muslo
• •
Músculos de la Articulación Coxofemoral • • • • • • • • • • •
Obturador interno Gémino superior Gémino inferior Piramidal de la pelvis Obturador externo Cuadrado femoral Glúteo menor Glúteo mediano Glúteo mayor Tensor de la fascia lata Psoasilíaco
interno Acciones: − Rotación lateral del muslo Inervación: − Nervio del cuadrado femoral (L4-S1) Piramidal de la Pelvis
•
• • •
Inserciones: − Cara anterior del sacro − Borde superior de la escotadura ciática mayor − Vértice del trocánter mayor Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor Acciones: − Rotación lateral del muslo Inervación: − Nervio del piramidal (S1-S2)
Obturador Interno •
• • •
Inserciones: − Cara pélvica de la membrana obturatriz − Cara pélvica de las ramas del pubis − Cara pélvica del isquion − Cara medial del trocánter mayor Sale de la pelvis por el agujero ciático menor Acciones: − Rotación lateral del muslo Inervación: − Nervio del obturador interno (L5-S2)
Obturador Externo •
• •
Gémino Superior •
• •
Inserciones: − Espina ciática − Se une al tendón del músculo obturador interno Acciones: − Rotación lateral del muslo Inervación: − Nervio del obturador interno (L5-S2)
Cuadrado Femoral •
• •
Inserciones: − Tuberosidad isquiática − Se une al tendón del músculo obturador
Inserciones: − Borde lateral de la tuberosidad isquiática − Borde posterior del trocánter mayor Acciones: − Rotación lateral del muslo Inervación: − Nervio del cuadrado femoral (L4-S1) Glúteo Menor
Gémino Inferior •
Inserciones: − Cara externa de la membrana obturatriz − Bordes del agujero obturado − Cavidad digital del trocánter mayor Acciones: − Rotación lateral del muslo Inervación: − Rama profunda del nervio obturador (L3L4)
•
Inserciones: − Cara externa del ilion, entre las líneas semicirculares anterior e inferior
Músculos de la Extremidad Inferior • •
− Cara anterior del trocánter mayor Acciones: − Rotación medial del muslo Inervación: − Nervio glúteo superior (L4-S1)
139
Banda Iliotibial (Cintilla de Maissiat) •
Glúteo Mediano •
• •
Inserciones: − Cara externa del ilion, entre las líneas semicirculares anterior y posterior − Cara lateral del trocánter mayor Acciones: − Abducción del muslo Inervación − Nervio glúteo superior (L4-S1)
•
Psoasilíaco •
Glúteo Mayor •
•
•
Inserciones: − Cara externa del ilion, entre la línea semicircular posterior y la cresta ilíaca − Aponeurosis de los músculos de los canales vertebrales posteriores − Ligamento sacrociático mayor − Cara posterior de sacro y cóccix − Banda iliotibial − Cresta del glúteo mayor del fémur Acciones: − Extensión del muslo − Tensor de la fascia del muslo Inervación: − Nervio glúteo inferior (L5-S2)
•
•
Tensor de la Fascia Lata •
•
•
Inserciones: − Cara externa del ilion, entre la línea semicircular anterior y la cresta ilíaca − Banda iliotibial Acciones: − Flexión del muslo − Abducción del muslo − Rotación medial del muslo − Tensor de la fascia del muslo Inervación: − Nervio glúteo superior (L4-S1)
Inserciones: − Hoja superficial ♦ Cresta ilíaca − Hoja Profunda ♦ Se fusiona con la cápsula de la articulación coxofemoral − Cóndilo lateral de la tibia Sus bordes se fusionan con la fascia lata
Inserciones: − Psoas: ♦ Cara lateral de las vértebras, de T12 a L5 ♦ Discos intervertebrales ♦ Cara anterior de las apófisis transversas de L1-L5 − Ilíaco: ♦ Fosa ilíaca interna ♦ Cara anterior del ala del sacro ♦ Ligamento sacroilíaco anterior − Trocánter menor Acciones: − Flexión del muslo − Rotación lateral del muslo − Flexión del tronco sobre el muslo Inervación: − Psoas: L2-L3 − Ilíaco: Nervio femoral (L2-L4) Psoas Menor
• •
• •
Músculo inconstante Inserciones: − Disco intervertebral T12-L1 − Bordes de T12 y L1 − Eminencia iliopectínea − Línea innominada Acciones: − Flexión de la columna vertebral Inervación: − L1
Compendio de Anatomía Humana
140 Músculos del Muslo. Grupo Medial • • • • •
Pectíneo Aductor mediano (1°) Aductor menor (2°) Aductor mayor (3°) Recto medial Pectíneo
•
•
•
•
Inserciones: − Cresta pectínea del pubis − Línea que va del trocánter menor a la línea áspera (pectínea) Acciones: − Aducción del muslo − Flexión del muslo Inervación: − Nervio femoral (L2-L3)
•
•
Recto Medial del Muslo •
Aductor Mediano •
•
•
Inserciones: − Rama isquiopúbica − Línea áspera del fémur Acciones: − Aducción del muslo − Flexión del muslo − Rotación lateral del muslo Inervación: − Nervio obturador (L2-L4)
Inserciones: − Rama del isquion − Cara inferior de la tuberosidad isquiática − Cara posterior del fémur, entre las inserciones del glúteo mayor y el pectíneo − Línea áspera del fémur − Línea supracondílea medial del fémur − Tubérculo del tercer aductor Acciones: − Aducción del muslo − Flexión del muslo − Rotación lateral del muslo Inervación: − Nervio obturador (L2-L4) − Nervio ciático
•
•
Inserciones: − Rama isquiopúbica − Cuerpo del pubis − Tuberosidad medial de la tibia (pata de ganso) Acciones: − Aducción del muslo − Flexión de la rodilla − Rotación medial de la pierna Inervación: − Nervio obturador (L2-L3) Músculos del Muslo. Grupo Anterior
Aductor Menor •
•
•
Inserciones: − Rama isquiopúbica − Línea áspera del fémur Acciones: − Aducción del muslo − Flexión del muslo − Rotación lateral del muslo Inervación: − Nervio obturador (L2-L4)
•
•
Cuadríceps Femoral •
Aductor Mayor
Cuadríceps femoral − Recto anterior del muslo − Vasto medial − Vasto lateral − Crural − Tensor de la sinovial de la rodilla Sartorio
Crural − Inserciones: ♦ Tres cuartas partes superiores de la cara anterior de la diáfisis femoral
Músculos de la Extremidad Inferior
141
♦
•
•
•
•
• • • •
•
Porción inferior del tabique intermuscular lateral Vasto Medial − Inserciones: ♦ Labio medial de la línea áspera ♦ Tabique intermuscular medial ♦ Línea supracondílea medial del fémur ♦ Tendón del músculo aductor mayor Vasto Lateral − Inserciones: ♦ Labio lateral de la línea áspera ♦ Tabique intermuscular lateral Recto Anterior − Inserciones: ♦ Tendón directo Espina ilíaca anteroinferior ♦ Tendón reflejo Porción superior de la ceja cotiloidea Tensor de la Sinovial de la Rodilla − Inserciones: ♦ Parte inferior de la cara anterior del fémur ♦ Sinovial de la articulación de la rodilla − Acción: ♦ Tracciona la sinovial durante la extensión de la rodilla Las aponeurosis de inserción de los 4 músculos forman el tendón del cuadríceps, el cual se inserta en la base de la rótula El tendón rotuliano extiende la inserción a la tuberosidad anterior de la tibia Los vastos emiten prolongaciones a los bordes laterales de la rótula, formando los retináculos rotulianos Acciones: − Extensión de la rodilla − El recto anterior produce flexión de la cadera. Inervación: − Nervio femoral (L2-L4)
•
•
Músculos del Muslo. Grupo Posterior • • •
Inserciones: − Espina ilíaca anterosuperior
Semimembranoso Semitendinoso Bíceps femoral Semimembranoso
•
•
•
Inserciones: − Cara posterior de la tuberosidad isquiática − Canal infraglenoideo de la tibia − Emite expansiones aponeuróticas Acciones: − Flexión de la rodilla − Rotación medial de la pierna Inervación: − Nervio ciático (L5-S2) Semitendinoso
•
•
•
Sartorio •
− Tuberosidad medial de la tibia (pata de ganso) Acciones: − Flexión del muslo − Flexión de la rodilla − Abducción del muslo − Rotador lateral del muslo Inervación: − Nervio femoral (L2-L3)
Inserciones: − Cara posterior de la tuberosidad isquiática − Tuberosidad medial de la tibia (pata de ganso) Acciones: − Flexión de la rodilla − Rotación medial de la pierna Inervación: − Nervio ciático (L5-S2) Bíceps Femoral
•
Inserciones: − Porción larga (isquiática):
Compendio de Anatomía Humana
142 ♦
•
•
Cara posterior de la tuberosidad isquiática ♦ Ligamento sacrociático mayor − Porción corta (femoral): ♦ Labio lateral de la línea áspera − Cabeza del peroné Acciones: − Flexión de la rodilla − Rotación lateral de la pierna Inervación: − Nervio ciático (L5-S2)
•
Músculos de la Pierna
Triángulo Femoral Superior (De Scarpa) •
•
•
Límites: − Sartorio − Aductor mediano (borde medial) − Arco crural Suelo − Psoasilíaco − Pectíneo Contenido: − Arteria femoral − Vena femoral − Nervio femoral − Desembocadura de la vena safena interna − Ganglios linfáticos inguinales profundos
Músculos de las Articulaciones del Tobillo y del Tarso • • • • • • • •
•
•
Se extiende entre el vértice del triángulo de Scarpa y el anillo del 3er aductor Límites: − Sartorio − Vasto medial − Aductores mediano y mayor Contenido: − Vasos femorales − Nervio safeno interno Vaina de los Vasos Femorales
• • •
Divertículo de la fascia de revestimiento del abdomen alrededor de los vasos femorales (conducto crural) Longitud aproximada: 3.75 cm Se une a la adventicia de los vasos
Tibial Anterior Tibial Posterior Peroneo Lateral Largo Peroneo Lateral Corto Peroneo Anterior Sóleo Gemelos Plantar Delgado Tibial Anterior
Conducto Subsartorial (de Hunter) •
Compartimentos: − Lateral ♦ Arteria femoral ♦ Rama crural del nervio genitocrural − Medio ♦ Vena femoral − Medial (Infundíbulo crural) ♦ Tejido conectivo
•
• •
Inserciones: − Cara lateral de la tibia (2/3 superiores) − Membrana interósea − Cara medial de la 1a cuña − Base del 1er metatarsiano Inervación: − Nervio tibial anterior (L4-L5) Acciones: − Con apoyo ♦ Tracción anterior de la pierna sobre el pie ♦ Tracción medial de la pierna ♦ Elevación del 1er metatarsiano − Sin apoyo ♦ Dorsiflexión del tobillo ♦ Inversión del pie
Músculos de la Extremidad Inferior
143
Tibial Posterior •
•
•
Inserciones: − Cara posterior de la tibia (entre el borde lateral y la cresta vertical) − Membrana interósea − Cara posterior del peroné (entre el borde interóseo y la cresta medial) − Tubérculo del escafoides − 1a cuña − 2°, 3° y 4° metatarsianos − 2a y 3a cuñas − Cuboides − Sustentaculum tali Acciones: − Con apoyo ♦ Tracción posterior de la pierna ♦ Tracción medial de la pierna − Sin apoyo ♦ Flexión plantar ♦ Inversión Inervación: − Nervio tibial posterior (L5-S1)
•
♦ Tracción lateral de la pierna − Sin apoyo ♦ Flexión plantar ♦ Eversión del pie Inervación: − Nervio musculocutáneo (L5-S1) Sóleo
•
•
•
Inserciones: − Cara posterior de la diáfisis del peroné (tercio superior) − Cabeza del peroné − Arco tendinoso del sóleo − Línea oblicua de la tibia − Borde medial de la tibia − Cara posterior del calcáneo mediante el tendón de Aquiles Acciones: − Flexión plantar − Mantiene el equilibrio en el individuo en posición erecta Inervación: − Nervio ciático poplíteo interno (L5-S2)
Peroneo Lateral Largo •
•
•
Inserciones: − Cara lateral del peroné (2/3 superiores) − Cabeza del peroné − Tuberosidad lateral de la tibia − Cara plantar de la 1a cuña − Base del 1er metatarsiano Acciones: − Con apoyo ♦ Tracción lateral de la pierna − Sin apoyo ♦ Flexión plantar ♦ Eversión del pie Inervación: − Nervio musculocutáneo (L5-S1)
Gemelos Medial y Lateral •
•
•
Plantar Delgado
Peroneo Lateral Corto •
•
Inserciones: − Cara lateral del peroné (2/3 inferiores) − Base del 5° metatarsiano Acciones: − Con apoyo
Inserciones: − Cara superior del cóndilo correspondiente − Cápsula de la articulación de la rodilla − Cara posterior del calcáneo mediante el tendón de Aquiles Acciones: − Flexión plantar − Mantiene el equilibrio en el individuo en posición erecta Inervación: − Nervio ciático poplíteo interno (L5-S2)
• •
Músculo inconstante Inserciones: − Línea supracondílea lateral del fémur − Cápsula de la articulación de la rodilla − Cara posterior del calcáneo mediante el
Compendio de Anatomía Humana
144 •
•
tendón de Aquiles Acciones: − Flexión plantar − Mantiene el equilibrio en el individuo en posición erecta Inervación: − Nervio ciático poplíteo interno (L5-S2)
Músculos de los Dedos • • • •
Flexor Largo del Dedo Gordo (Peroneo) Flexor Común de los Dedos (Tibial) Extensor Propio del Dedo Gordo Extensor Común de los Dedos Flexor Largo del Dedo Gordo
Hueco Poplíteo • •
• •
•
Forma de rombo Límites: − Bíceps femoral − Semitendinoso y semimembranoso − Gemelo medial − Gemelo lateral y plantar delgado Techo: − Fascia poplítea Piso: − Triángulo poplíteo del fémur − Cápsula articular de la rodilla − Aponeurosis del músculo poplíteo Contenido: − Nervio ciático poplíteo interno ♦ Nervio safeno externo − Vena poplítea ♦ Vena safena externa − Arteria poplítea − Nervio ciático poplíteo externo − Ganglios linfáticos poplíteos
•
• •
Flexor Común de los Dedos •
Poplíteo •
•
•
Inserciones: − Cara lateral del cóndilo lateral del fémur. − Cara posterior de la tibia, por arriba de la línea oblicua. Acciones: − Con apoyo: ♦ Rotación lateral del fémur sobre la tibia − Sin apoyo: ♦ Rotación medial de la tibia sobre el fémur Inervación: − Nervio ciático poplíteo interno (L5)
Inserciones: − Cara posterior del peroné (2/3 inferiores) − Base de la falange distal del dedo gordo (cara plantar) Inervación: − Nervio tibial posterior (S1-S2) Acciones: − Con apoyo: ♦ Tracción posterior de la pierna ♦ Produce el impulso para despegar el pie − Sin apoyo: ♦ Flexión de la articulación interfalángica del dedo gordo ♦ Flexión de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo ♦ Flexión plantar del tobillo
• •
Inserciones: − Cara posterior de la tibia, entre la cresta vertical y el borde medial − Cara plantar de la base de la falange distal de los últimos 4 dedos Inervación: − Nervio tibial posterior (S1-S2) Acciones: − Con apoyo: ♦ Tracción posterior de la pierna ♦ Produce el impulso para despegar el pie − Sin apoyo: ♦ Flexión de las articulaciones interfalángicas de los dedos ♦ Flexión de las articulaciones metatarsofalángicas de los dedos ♦ Flexión plantar del tobillo
Músculos de la Extremidad Inferior Extensor Propio del Dedo Gordo •
• •
Inserciones: − Cara anterior del peroné − Membrana interósea − Base de la falange distal del dedo gordo (cara dorsal) − Forma la expansión dorsal sobre la articulación metatarsofalángica Inervación: − Nervio tibial anterior (L5-S1) Acciones: − Con apoyo: ♦ Tracción anterior de la pierna ♦ Extensión de las articulaciones metatarsofalángica e interfalángica del dedo gordo − Sin apoyo: ♦ Extensión de las articulaciones metatarsofalángica e interfalángica del dedo gordo ♦ Dorsiflexión del tobillo
145 •
•
•
Inserciones: − Cara anterior del peroné (fibras distales del extensor común de los dedos) − Cara dorsal de la base del 5° metatarsiano Acciones: − Dorsiflexión del tobillo − Eversión del pie Inervación: − Nervio tibial anterior (L5-S1)
Músculos del Pie
Músculos del Dedo Gordo • • •
Flexor Corto del Dedo Gordo Abductor del Dedo Gordo Aductor del Dedo Gordo
Extensor Común de los Dedos •
• •
Inserciones: − Tuberosidad lateral de la tibia − Cara anterior del peroné − Cara dorsal de las falanges media y distal de los últimos 4 dedos − Forma la expansión dorsal con los músculos lumbricales e interóseos Inervación: − Nervios tibial anterior (L5-S1) Acciones: − Con apoyo: ♦ Tracción anterior de la pierna ♦ Extensión de las articulaciones interfalángicas de los últimos 4 dedos − Sin apoyo: ♦ Extensión de las articulaciones interfalángicas de los últimos 4 dedos ♦ Dorsiflexión del tobillo ♦ Eversión discreta del pie Peroneo Anterior
Flexor Corto del Dedo Gordo •
•
•
Inserciones: − Se origina por 2 vientres − Cuboides − Cuñas − Dos tendones con sesamoideos − Base de la falange proximal del dedo gordo. Acciones: − Con apoyo ♦ Fija la posición del dedo gordo ♦ Ayuda a mantener los arcos del pie − Apoyando sobre los dedos ♦ Fija las articulaciones metatarsofalángica e interfalángica del dedo gordo − Sin apoyo ♦ Flexión de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo Inervación: − Nervio plantar medial (L5-S1). Abductor del Dedo Gordo
Compendio de Anatomía Humana
146 •
•
•
Inserciones: − Fascículo oblicuo ♦ Vaina de los peroneos laterales ♦ Cuboides ♦ 2°, 3° y 4° metatarsianos − Fascículo transverso ♦ Cápsula de la 2a, 3a y 4a articulaciones metatarsofalángicas − Base de la falange proximal del dedo gordo Acciones: − Con apoyo ♦ Fija la posición del dedo gordo ♦ Ayuda a mantener los arcos del pie − Apoyando sobre los dedos ♦ Fija las articulaciones metatarsofalángica e interfalángica del dedo gordo − Sin apoyo ♦ Abducción de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo Inervación: − Nervio plantar lateral (S1-S2)
• •
Abductor del Dedo Pequeño Flexor Corto del Dedo Pequeño Abductor del Dedo Pequeño
•
•
•
Inserciones: − Tuberosidades plantares medial y lateral del calcáneo − Fascia plantar − Base de la falange proximal del dedo pequeño Acciones: − Con apoyo: ♦ Fija al dedo pequeño ♦ Ayuda a mantener el arco − Sin apoyo: ♦ Abducción de la articulación metatarsofalángica del dedo pequeño Inervación: − Nervio plantar lateral (S1-S2) Flexor Corto del Dedo Pequeño
Aductor del Dedo Gordo •
•
•
Inserciones: − Tuberosidad plantar medial del calcáneo − Ligamento anular medial del tarso − Fascia plantar − Base de la falange proximal del dedo gordo Acciones: − Con apoyo ♦ Fija la posición del dedo gordo ♦ Ayuda a mantener los arcos del pie − Apoyando sobre los dedos ♦ Fija las articulaciones metatarsofalángica e interfalángica del dedo gordo − Sin apoyo ♦ Aducción de la articulaciones metatarsofalángica del dedo gordo Inervación: − Nervio plantar medial (L5-S1) Músculos del Dedo Pequeño
•
•
•
Inserciones: − Vaina del peroneo lateral largo − Base del 5° metatarsiano − Base de la falange proximal del dedo pequeño Acciones: − Con apoyo: ♦ Fija al dedo pequeño ♦ Ayuda a mantener el arco − Sin apoyo: ♦ Abducción de la articulación metatarsofalángica del dedo pequeño Inervación: − Nervio plantar lateral (S1-S2) Músculos de los Dedos
• • • •
Accesorio del Flexor Largo (Cuadrado Carnoso de Sylvius) Flexor Plantar Corto Pedio (Extensor Corto de los Dedos) Interóseos Dorsales
Músculos de la Extremidad Inferior • •
Interóseos Plantares Lumbricales
147 •
Accesorio del Flexor Largo • (Cuadrado Carnoso de Silvio) •
•
•
Inserciones: − Caras medial y plantar del calcáneo − Bordes del lig. calcaneocuboideo inferior − Tendones del flexor largo de los dedos Acciones: − Ajusta la línea de tracción de los tendones del flexor largo de los dedos Inervación: − Nervio plantar lateral (S1-S2)
Interóseos Dorsales •
•
Flexor Plantar Corto •
•
•
Inserciones: − Tuberosidad plantar medial del calcáneo − Fascia plantar − 4 tendones se insertan en la falange media de los últimos 4 dedos Acciones: − Con apoyo: ♦ Fija los arcos del pie ♦ Fija los dedos al piso − Sin apoyo: ♦ Flexión de las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas proximales de los últimos 4 dedos Inervación: − Nervio plantar medial (L5-S1)
•
Inserciones: − Cara superior del calcáneo − Ligamento anular anterior del tarso − El primer tendón en la cara dorsal de la base de la falange proximal del dedo gordo. − Los otros tres tendones se unen a la cara lateral de los tendones del extensor común de los dedos para el 2°, 3° y 4°
Inserciones: − Caras adyacentes de los metatarsianos − Base de las falanges proximales y expansiones dorsales de los dedos − 1° y 2° a los lados del 2° dedo, 3° y 4° a los lados laterales del 3° y 4° dedos Acciones: − Sin apoyo: ♦ Alejan del eje (2° dedo) al 3° y 4° dedos ♦ Flexión de las articulaciones metatarsofalángicas ♦ Extensión de las articulaciones interfalángicas − Con apoyo: ♦ Fijan los últimos 4 dedos ♦ Fijan las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas durante el impulso Inervación: − Nervio plantar lateral (S1-S2) Interóseos Plantares
•
Pedio •
dedos. Acciones: − Extensión de las articulaciones metatarsofalángicas de los primeros 4 dedos. Inervación: − Nervio tibial anterior (L5-S1).
•
Inserciones: − Cara medial de los metatarsianos 3°, 4° y 5° − Base de las falanges proximales y expansiones dorsales de los dedos, en el lado medial del dedo correspondiente Acciones: − Sin apoyo: ♦ Acercan los dedos 3°, 4° y 5° al 2° ♦ Flexión de las articulaciones metatarsofalángicas ♦ Extensión de las articulaciones interfalángicas − Con apoyo:
Compendio de Anatomía Humana
148 ♦ ♦
•
− Forma la fascia plantar − Envuelve a los músculos − En sus bordes cubre a los músculos aductor del dedo gordo y abductor del dedo pequeño − Forma tabiques verticales en los bordes del músculo flexor plantar corto − Forma tabiques transversales entre los planos musculares − Medialmente se continúa con el ligamento anular medial del tarso − Lateralmente está engrosada por una banda dispuesta entre la tuberosidad lateral del calcáneo y la base del 5º metatarsiano
Fijan los últimos 4 dedos Fijan las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas durante el impulso Inervación: − Nervio plantar lateral (S1-S2) Lumbricales
•
•
•
Inserciones: − Tendones del flexor tibial de los dedos − Cara medial de la expansión dorsal del dedo correspondiente Acciones: − Sin apoyo: ♦ Flexión de las articulaciones metatarsofalángicas ♦ Extensión de las articulaciones interfalángicas. − Con apoyo: ♦ Fijan los últimos 4 dedos ♦ Fijan las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas durante el impulso. Inervación: − Nervio plantar lateral (S1-S2) − Nervio plantar medial (L5-S1) para el primero
•
Planos Musculares •
•
Planta del Pie
Planta del Pie • •
•
Piel − Gruesa Fascia Superficial − Resistente − Forma cojinetes adiposos bajo el talón y las cabezas de los metatarsianos − En los espacios intedigitales forma la “cinta subcutánea transversal de los dedos” Fascia Profunda
Fascia Plantar − Inserciones: ♦ Tuberosidad medial del calcáneo ♦ Se divide en 5 lengüetas que se continúan con las vainas fibrosas flexoras
•
•
Plano Superficial − Aductor del dedo gordo − Flexor plantar corto − Abductor del dedo pequeño − Paquete vasculonervioso plantar medial Plano Medio Superficial − Paquete vasculonervioso plantar lateral − Accesorio del flexor largo de los dedos − Tendones del flexor largo de los dedos − Tendón del flexor largo del dedo gordo − Músculos lumbricales Plano Medio Profundo − Flexor corto del dedo gordo − Abductor del dedo gordo − Flexor propio del dedo pequeño Plano Profundo − Músculos interóseos − Rama profunda del nervio plantar lateral − Terminación de la arteria plantar lateral
Organos
Unidad IV
149
150
Compendio de Anatomía Humana
Glándulas
Unidad IV-A
151
Compendio de Anatomía Humana
152 Glándulas
Glándulas Endocrinas Glándulas • •
•
La regulación de la función de las glándulas endocrinas depende de:
− Hormonas reguladoras − Sistema nervioso
Endocrinas Exocrinas Glándulas Exocrinas
• • • •
Clasificación en base a la estructura Células aisladas en los epitelios (intraepiteliales) Glándulas simples Glándulas compuestas Glándulas Exocrinas
•
Las glándulas simples y compuestas se subdividen de acuerdo a la estructura de la porción secretoria en: − Tubular ♦ Enrollada ♦ Ramificada − Alveolar ♦ Ramificada − Tubuloalveolar
Glándula Mamaria
Glándula Mamaria • • • •
Glándula Mamaria •
Glándulas Exocrinas •
Rudimentaria en el varón El volumen y la forma varían según la persona y la raza Localizada en su mayor parte sobre la fascia pectoral Se mueve libremente sobre el pectoral mayor
Clasificación en base al tipo de secreción − Serosas − Mucosas − Mixtas
El volumen varía en la misma persona − Pequeña en la niña − Se desarrolla en la pubertad − Aumenta de volumen en el embarazo − Alcanza su máximo desarrollo en la lactancia − Se atrofia en la vejez Constitución
Glándulas Exocrinas •
Clasificación en base al contenido celular de la secreción − Holócrinas ♦ Sebáceas − Apócrinas ♦ Mamaria − Merócrinas ♦ Salivales
• • • •
Tejido glandular Grasa Fascia superficial Piel Glándula Mamaria
•
Los conductos glandulares convergen en el pezón
Glándulas • • • • •
153 − Ganglios axilares (grupo apical) ♦ Algunos vasos de la porción superior de la glándula. − Ganglios mamarios internos ♦ Porción medial de la glándula − Ganglios infraclaviculares ♦ Algunos vasos de la porción superior de la glándula. − Ganglios cervicales profundos ♦ Algunos vasos de la porción superior de la glándula. − Ganglios inguinales ♦ Algunos vasos de la porción inferior de la glándula.
Rodeando al pezón se encuentra la areola Las glándulas areolares (sebáceas) protegen a la areola y al pezón Dispuesta sobre la fascia pectoral La prolongación axilar (cola de Spence) atraviesa la fascia profunda (agujero de Langer) y entra en la axila. Se extiende de la 2ª a la 6ª costillas, desde el esternón hasta la axila.
Estructura • •
•
•
Abundante grasa Tejido glandular − 15-20 lóbulos ♦ Seno lactífero (dilatación del conducto de excreción) ♦ Conducto lactífero (se abre en el pezón Pezón − No contiene grasa − Presenta músculo liso Ligamentos suspensorios (de Cooper) − De la fascia pectoral a la piel
Anomalías • • •
Mamas supernumerarias − En la línea mamaria (de la axila a la ingle Mamas asimétricas Politelia − Mayor número de pezones − Habitualmente en la línea mamaria. Cáncer de Mama
Irrigación •
• •
Arterias: − Mamaria (torácica) interna − Mamaria (torácica) lateral − Intercostales − Acromiotorácica (rama pectoral) Venas: − Satélites de las arterias Linfáticos − Plexo cutáneo ♦ En la piel ♦ Drena en el plexo subcutáneo − Plexo subcutáneo ♦ Entre la piel y la fascia superficial − Plexo pectoral ♦ Sobre la fascia pectoral − Los plexos subcutáneo y pectoral comunican entre sí. − Ganglios axilares (grupo pectoral) ♦ Plexo subcutáneo ♦ Linfáticos de la porción lateral de la glándula.
• • • •
Masa tumoral − Habitualmente dura Retracción de la piel − Ligamentos suspensorios Retracción del pezón − Conductos lactíferos Piel de naranja − Plexo linfático cutáneo.
Hipófisis
Hipófisis • •
Mide aproximadamente 1.25 cm. de diámetro Cuelga del hipotálamo
Compendio de Anatomía Humana
154 • •
Localizada en la fosa pituitaria del cuerpo del esfenoides. Cubierta por la duramadre (tienda de la hipófisis)
Glándula Tiroides
Glándula Tiroides Relaciones: • • •
Anterior − Quiasma óptico Lateral − Seno cavernoso Posterior − Lámina cuadrilátera del esfenoides.
• •
Localizada por delante de la tráquea Constitución: − Lóbulos derecho e izquierdo ♦ Cartílagos tiroides y cricoides al 6° cartílago traqueal − Istmo ♦ 2° - 3er cartílagos traqueales − Lóbulo piramidal
Estructura •
• • •
Lóbulo anterior (adenohipófisis) − Proviene del techo de la boca del embrión. Lóbulo posterior (neurohipófisis) − Evaginación del hipotálamo. La bolsa hipofisiaria (bolsa de Rathke) divide al lóbulo anterior en partes anterior y media (pars intermedia) La prolongación del lóbulo anterior por delante del tallo se denomina pars tuberalis. Irrigación
• • •
Arterias hipofisiarias inferiores (de la arteria carótida interna intracavernosa) y superiores (del polígono de Willis). Las venas drenan en los senos cavernosos y coronarios No presenta vasos linfáticos.
Glándula Tiroides • • •
Relaciones • • •
• Hormonas •
•
Adenohipófisis − De crecimiento − Estimulante del tiroides − Estimulante de la corteza suprarrenal − Foliculoestimulante − Luteinizante − Prolactina Neurohipófisis − Oxitocina − Vasopresina
Envuelta por la fascia pretraqueal, que la fija a la laringe y la tráquea. La glándula asciende con la laringe y la tráquea en la deglución. Es palpable en el sujeto vivo.
• •
El istmo se relaciona con la fascia profunda, las venas yugulares anteriores, el cutáneo del cuello, la fascia superficial, y la piel. Los lóbulos se relacionan hacia adelante con los músculos esternotiroideo, omohioideo y esternocleidohioideo. Hacia atrás de los lóbulos se encuentra el constrictor inferior de la faringe, la tráquea, el esófago, el nervio laríngeo recurrente y la vaina carotídea. El lóbulo izquierdo puede relacionarse hacia atrás y abajo con el cayado del conducto torácico Las glándulas paratiroides se encuentran incluidas en la fascia por atrás de los lóbulos o incluidas en los mismos. El lóbulo piramidal se encuentra hasta en el 50% de los sujetos.
Estructura •
Formada por folículos llenos de coloide
Glándulas • • •
155
incluidos en tejido conectivo. El coloide contiene la hormona tiroidea (tiroxina). Los folículos se agrupan en lobulillos separados por tabiques de tejido conectivo. La glándula está envuelta por una cápsula de tejido conectivo.
Irrigación •
•
•
Arterias − Tiroidea superior ♦ Arteria carótida externa − Tiroidea media ♦ Tronco braquiocefálico − Tiroidea inferior ♦ Tronco tirocervical (subclavia) Venas − Tiroidea superior ♦ Yugular interna − Tiroidea media ♦ Yugular interna − Tiroidea inferior ♦ Tronco braquiocefálico izquierdo Linfáticos − Ganglios cervicales profundos superiores ♦ A través de vasos que acompañan a las venas tiroideas superior y media − Ganglios cervicales profundos inferiores ♦ A través de los ganglios traqueales Funciones
•
La tiroxina es indispensable para: − Crecimiento − Regulación del metabolismo.
Glándulas Paratiroides
Glándulas Paratiroides • • • •
•
Funciones • •
•
Funcionales − Hipertiroidismo − Hipotiroidismo Anatómicas − Tiroides lingual − Quistes del conducto tirogloso.
La hormona paratiroidea regula el equilibrio de calcio en la sangre. La causa más frecuente de hipoparatiroidismo es la resección accidental de las glándulas durante una tiroidectomía.
Irrigación •
•
Alteraciones •
Cuatro glándulas ovales de aproximadamente 0.6 cm. de diámetro mayor Localizadas por atrás de los lóbulos de la glándula tiroides. Pueden estar incluidas en los lóbulos de la glándula tiroides o incluso en el mediastino. Las superiores se encuentran a nivel de la parte media del lóbulo tiroideo correspondiente, las inferiores a nivel del extremo inferior. El peso total de las glándulas es de aproximadamente 1 g.
•
Arterias − Tiroidea inferior ♦ Tronco tirocervical (subclavia) − Tiroidea superior ♦ Arteria carótida externa Venas − Tiroidea media ♦ Yugular interna − Tiroidea inferior ♦ Tronco braquiocefálico izquierdo Linfáticos − Ganglios cervicales profundos superiores ♦ A través de vasos que acompañan a las venas tiroideas superior y media − Ganglios cervicales profundos inferiores ♦ A través de los ganglios traqueales
Compendio de Anatomía Humana
156 ♦
Glándulas Suprarrenales
Páncreas Irrigación
Glándulas Suprarrenales • •
• •
Localizadas sobre el polo superior del riñón. Dimensiones − 5 cm. de alto − 2.5 cm. de ancho − 1.25 cm. de espesor Localización retroperitoneal Su envoltura de fascia se continúa con las fascias diafragmática y renal.
•
•
Glándulas Suprarrenales •
Relaciones: − Entre las 2 glándulas ♦ Plexo celíaco ♦ Ganglios semilunares − Base ♦ Polo superior del riñón − Posterior ♦ Diafragma
•
Estructura •
Glándula Suprarrenal Derecha •
Relaciones: − Medial ♦ Vena cava inferior − Anterior ♦ Hígado (porción desprovista de peritoneo arriba y porción peritoneal abajo) ♦ Duodeno
Arterias − Capsular superior ♦ Diafragmática inferior − Capsular media ♦ Aorta abdominal − Capsular inferior ♦ Renal Venas − Vena capsular ♦ Derecha Vena cava inferior ♦ Izquierda: Vena renal izquierda Linfáticos − Ganglios yuxtaaórticos del lado correspondiente
•
Corteza − Deriva del epitelio celómico. − Zona glomerular − Zona fasciculada − Zona reticular Médula − Deriva del ectodermo neural.
Timo
Glándula Suprarrenal Izquierda •
Relaciones: − Medial ♦ Aorta abdominal ♦ Tronco celíaco − Anterior: ♦ Peritoneo posterior de la trascavidad de los epiplones ♦ Vasos esplénicos
Timo • • •
•
Uno de los 2 órganos linfoides primarios Produce linfocitos T Su tamaño varía con la edad − Su tamaño es máximo durante la primera parte de la vida hasta los 15 años. Persiste como órgano activo hasta la vejez.
Glándulas
157 Timo
• • • • •
Organo blando bilobulado Color rojo obscuro debido a su rica vascularización Se vuelve gris antes de tornarse amarillo como consecuencia de infiltración grasa. Se encuentra en los mediastinos superior y anterior. El borde inferior alcanza el 4º cartílago costal
Timo •
•
Relaciones anteriores: − Esternón − Primeros 4 cartílagos costales − Esternocleidohioideo − Esternotiroideo Relaciones posteriores: − Pericardio − Cayado aórtico y sus ramas − Tronco venoso braquiocefálico izquierdo − Tráquea Irrigación
•
•
•
Arterias − Mamaria interna − Tiroidea inferior Venas − Mamaria interna − Tiroidea inferior − Tronco venoso braquiocefálico izquierdo Linfáticos − Aunque es un órgano linfoide, no hay linfáticos aferentes
− Los linfáticos eferentes drenan en los espacios perivasculares.
Glándula Pineal (Epífisis)
Glándula Pineal (Epífisis) •
Localizada entre los tubérculos cuadrigéminos anteriores, bajo el rodete del cuerpo calloso.
•
Unida a las comisuras interhabenular y posterior.
•
Incluida en la cisterna de la vena cerebral magna.
158
Compendio de Anatomía Humana
Aparato Digestivo
Unidad IV-B
159
Compendio de Anatomía Humana
160 Boca
Boca • •
•
Se extiende desde los labios hasta el istmo de las fauces. Dividida por las arcadas dentarias y las encías en: − Vestíbulo − Cavidad bucal Ambas porciones comunican por atrás del último molar
•
Boca •
•
•
•
•
Techo: − Paladar ♦ Duro ♦ Blando Paredes laterales: − Carrillos ♦ Buccinador ♦ Bola adiposa de Bichat Labio superior − Surco labiogeniano ♦ De la nariz a la comisura bucal − Surco subnasal ♦ En la línea media − Tubérculo ♦ En el borde libre en la línea media. − Frenillo ♦ Lo une a la encía Labio inferior − Fosa media ♦ Corresponde al tubérculo del labio superior − Surco mentolabial ♦ Entre el labio inferior y la mejilla. − Frenillo ♦ Lo une a la encía Piso − Lengua − Milohioideo − Geniogloso − Genihioideo − Vientre anterior del digástrico
− Pliegue sublingual ♦ Entre la lengua y la mucosa del piso. ♦ En el terminan los conductos de las glándulas sublinguales. − A los lados del frenillo lingual terminan los conductos de Wharton Techo − Paladar duro ♦ La mucosa presenta un rafe medio y pliegues transversales − Paladar blando ♦ Uvula ♦ Pilar anterior Músculo glosoestafilino ♦ Pilar posterior Músculo faringoestafilino − Paladar blando ♦ Los 2 pilares limitan la fosa amigdalina
♦ El arco fromado por los pilares
anteriores se denomina istmo de las fauces (istmo bucofaríngeo)
Glándulas Salivales
Glándulas Salivales •
•
Mayores − Parótidas − Submandibulares − Sublinguales Menores − Labiales − Bucales − Palatinas − Linguales Parótida
• • •
La más voluminosa De color amarillo Lobulada
Aparato Digestivo • •
161 − Arteria maxilar ♦ Emerge por la cara anteromedial − Arteria temporal superficial ♦ Emerge por el ángulo posterosuperior − Vena facial posterior ♦ Se forma en su interior por la unión de las venas maxilar y temporal superficial ♦ Emerge por la cara posteromedial − Vasos transversales de la cara ♦ Atraviesan el borde anterior − Nervio auriculotemporal ♦ Emerge por el borde superior − Nervio facial ♦ Entra por la cara posteromedial ♦ Sus ramas emergen por la cara anteromedial
Secreción serosa Forma de cuña − Dispuesta entre el esternocleidomastoideo y la apófisis mastoides por atrás y el masetero y la rama mandibular por delante.
Parótida •
•
•
•
•
Cara Lateral − Forma triangular − Cubierta por la fascia parotídea (hoja de revestimiento de la fascia cervical profunda). − La fascia la fija al arco cigomático, a los músculos esternocleidomastoideo y masetero y a la mandíbula. Parótida Accesoria − Prolongación anterior de la glándula − Puede estar separada de la glándula − Localizada entre el conducto de Stenon y el arco cigomático. Cara Posteromedial − Moldeada sobre: ♦ Apófisis mastoides ♦ Esternocleidomastoideo ♦ Conducto auditivo externo ♦ Vientre posterior del digástrico ♦ Apófisis estiloides y sus músculos ♦ Yugular interna, carótida interna y nervios craneales IX, X, XI y XII Cara Anteromedial − Moldeada sobre: ♦ Masetero ♦ Rama mandibular ♦ Articulación temporomandibular ♦ Pterigoideo medial Borde Medial − Se relaciona con la faringe por delante de la apófisis estiloides.
Conducto de Stenon • • • • • •
Irrigación •
•
• Parótida •
Estructuras que la atraviesan: − Carótida externa ♦ Entra por la cara posteromedial. ♦ Se bifurca a nivel del cuello de la mandíbula
Inicia en el interior de la glándula. Emerge por la cara anteromedial Cruza sobre el masetero Paralelo al arco cigomático y a los vasos transversales de la cara Atraviesa la bola adiposa de Bichat y al buccinador Termina en el vestíbulo bucal frente al 2° molar superior.
Arterias − Maxilar − Temporal superficial − Transversal de la cara Venas − Facial posterior − Transversal de la cara Linfáticos − Ganglios Cervicales Profundos Superiores − Ganglios Parotídeos ♦ Incluidos en la cápsula de la parótida ♦ Drenan en los ganglios cervicales superiores
Compendio de Anatomía Humana hiogloso − Sobre el geniogloso − Pasa medialmente a la glándula sublingual − Termina al lado del frenillo lingual.
162 Glándula Submandibular • • • • •
Lobulada De color amarillo Secreción mixta (serosa y mucosa) Se dobla alrededor del borde posterior del milohioideo. División: − Porción principal (superficial) − Prolongación anterior o cola (profunda) Glándula Submandibular
•
•
Porción Principal − Localizada en el triángulo digástrico. − Envuelta por la fascia cervical. − Extremo anterior: ♦ Alcanza el vientre anterior del digástrico. − Extremo Posterior: ♦ Separado de la parótida por el ligamento estilomandibular. − Relaciones ♦ Lateral Fosa submandibular y músculo pterigoideo medial ♦ Medial Músculo, vasos y nervio milohioideos, tendón del digástrico y músculo estilohioideo. ♦ Inferior Cutáneo del cuello, vena facial, rama cervical del nervio facial Prolongación Anterior − Localizada entre los músculos milohioideo e hiogloso y la mucosa bucal. − Entre el nervio lingual y el ganglio submandibular por arriba y el nervio hipogloso (XII) por abajo.
Conducto de Wharton • •
Se inicia en la porción principal de la glándula. Trayecto: − Entre la prolongación anterior y el
Irrigación •
•
•
Arterias − Facial − Lingual Venas − Facial − Lingual Linfáticos − Directamente a los ganglios cervicales profundos superiores − Ganglios submentonianos − Ganglios submandibulares Glándula Sublingual
• • • • • •
Forma de almendra Lobulada Secreción mucosa Localizada inmediatamente debajo de la mucosa del piso de la boca. Presenta varios conductos. Relaciones − Extremo anterior ♦ Cerca de la porción anterior del frenillo lingual − Borde superior ♦ Eleva la mucosa en el pliegue sublingual − Cara lateral ♦ Fosa sublingual de la mandíbula − Cara medial ♦ Músculos hiogloso y geniogloso, nervio lingual, conducto de Wharton − Extremo posterior ♦ Alcanza la glándula submandibular − Borde inferior ♦ Milohioideo Irrigación
Aparato Digestivo •
•
•
163
Arterias − Facial − Lingual Venas − Facial − Lingual Linfáticos − Directamente a los ganglios cervicales profundos superiores
− Ganglios submentonianos
− Ganglios submandibulares
Cara superior (dorsal) • •
•
•
•
Convexa hacia atrás y abajo. Porción palatina − Dos tercios anteriores − Orientada hacia arriba Porción faríngea − Tercio posterior − Orientada hacia atrás − Forma la pared anterior de la bucofaringe Surco terminal − En forma de “V” − Separa las porciones palatina y faríngea Agujero ciego − Localizado en el vértice del surco terminal
Lengua Lengua Lengua • •
Organo fibromuscular cubierto por mucosa. Funciones: − Mantener el alimento entre las arcadas dentarias − Impulsar el bolo alimenticio hacia la faringe − Gusto − Fonación
• •
Mucosa •
• Lengua •
Porciones: − Base (raíz) − Vértice (punta) − Cara superior (dorsal) − Cara inferior (ventral) − Bordes laterales Base:
• •
Localizada en la porción posteroinferior Formada por la entrada de los músculos extrínsecos (glosostafilinos, estiloglosos, hioglosos y genioglosos), los vasos y los nervios.
Está unida a la epiglotis por los pliegues glosoepiglóticos medial y laterales. Los pliegues glosoepiglóticos limitan las valléculas.
Dorsal − Gruesa − Papilas Ventral − Delgada − Lisa − Púrpura Porción Palatina
•
•
•
Papilas filiformes − Aproximadamente 20,000 − Forma cónica Papilas fungiformes − De mayor tamaño − Se aprecian como puntos rojos Papilas circunvaladas − Localizadas por delante del surco terminal − 1-2 mm. de diámetro − Rodeadas por una fosa
Compendio de Anatomía Humana
164 − Contienen los botones gustativos
Faringe
Porción faríngea •
Folículos linfáticos que constituyen la amígdala lingual
Bordes laterales •
Papilas foliadas (5-6) − Rudimentarias − Poseen botones gustativos Cara inferior
• • •
Descansa sobre el suelo de la boca Por atrás de la punta se encuentra el frenillo Se aprecian en ella: − Venas raninas − Repliegues franjeados − Glándulas linguales (de Nühn) cerca de la punta
Faringe • • • • •
• •
Estructura •
Irrigación • • •
Arterias: − Lingual Venas: − Linguales Linfáticos − Directamente a los ganglios cervicales profundos superiores
− Ganglios submentonianos (punta de la lengua) − Ganglios submandibulares (resto de la lengua)
Tubo fibromuscular De forma oval al corte Fija a la base del cráneo Se continúa con el esófago a nivel de C6. Separada de la columna cervical por tejido fibromuscular y por la fascia prevertebral y los músculos recto anterior mayor de la cabeza y largo del cuello. Hacia adelante se abre en la cavidad nasal, la boca y la laringe Porciones: − Nasal (Nasofaringe) − Bucal (Bucofaringe, Orofaringe) − Laríngea (Laringofaringe)
• • •
• •
Mucosa − Respiratoria en nasofaringe − Epitelio estratificado en bucofaringe y laringofaringe Fascia faríngea − Se fija a la base del cráneo Músculos Fascia bucofaríngea − Se continúa hacia arriba sobre los músculos constrictores Las fascias faríngea y bucofaríngea se unen en el seno de Morgagni (sobre el constrictor superior) El seno de Morgagni es atravesado por la trompa de Eustaquio y el periestafilino interno
Dimensiones • • •
Longitud − 12.5 cm. Diámetro anteroposterior − 1.25 cm. Diámetro transversal − 3.75 cm. en la porción superior
Aparato Digestivo
165 (faringoestafilino) − Fosa amigdalina − Fosa supraamigdalina
− 1.25 cm. en la unión con el esófago. Faringe • • •
Nasofaringe (2.5 cm) − Borde posterior del paladar duro Bucofaringe (5 cm) − Borde superior de la epiglotis Laringofaringe (7.5 cm) − Cartílago cricoides (C6)
Anillo de Waldeyer • • • •
Laringofaringe
Nasofaringe • • • • • •
Se inicia en las coanas Comunica con la bucofaringe en el istmo faríngeo. Relieve de Passavant − Corresponde al esfínter faringoestafilino El techo y la pared posterior se relacionan con el atlas y la apófisis odontoides de el axis La amígdala faríngea se encuentra en el techo, en la bolsa o fosita faríngea Pared externa − Terminación de la trompa de Eustaquio (marcada por el labio del orificio tubárico − Pliegue salpingofaríngeo − Pliegue salpingopalatino − Amígdala tubaria (atrás del orificio tubario)
Bucofaringe •
•
Relaciones: − Hacia adelante: ♦ Comunica con la boca por el istmo de las fauces (bucofaríngeo) ♦ Porción faríngea de la lengua ♦ Pliegues glosoepiglóticos ♦ Valléculas − Hacia atrás ♦ Cuerpo del axis y C3 Características de la pared lateral: − Pilar anterior del velo del paladar (glosoestafilino) − Pilar posterior del velo del paladar
Amígdalas palatinas Amígdala lingual Amígdala faríngea Amígdalas tubarias
•
Relaciones: − Hacia adelante: ♦ Epiglotis ♦ Estrecho laríngeo ♦ Pliegues aritenoepiglóticos ♦ Mucosa que cubre la cara posterior de los cartílagos aritenoides y cricoides. − Lateralmente: ♦ Seno piriforme Irrigación
•
•
•
Arterias − Faríngea inferior − Facial − Esfenopalatina − Dorsal de la lengua − Tiroidea inferior Venas − Venas faríngeas que se inician en el plexo faríngeo y terminan en la yugular interna. Linfáticos − Ganglios cervicales profundos superiores − Ganglios retrofaríngeos − Ganglios infrahioideos − Ganglios prelaríngeos − Ganglios cervicales profundos inferiores
Compendio de Anatomía Humana
166 Deglución • Deglución • • • • •
La punta de la lengua toca la parte anterior del paladar. El bolo es impulsado hacia atrás en el surco formado entre la lengua y el paladar. Se eleva el paladar blando. El relieve de Passavant se vuelve manifiesto y se aproxima al paladar blando que se está elevando. El bolo se coloca en un surco formado en el dorso de la lengua por la contracción de los músculos geniogloso y transverso de la lengua
•
Deglución •
• • •
Deglución •
• • •
Al aumentar la presión de su superficie dorsal contra el paladar blando, la lengua impulsa al bolo hacia atrás hacia la orofaringe. El paladar blando se eleva hasta hacer contacto con el relieve de Passavant, cerrando así la nasofaringe. El espacio que recibe el bolo en la orofaringe se forma por un ligero movimiento anterior de la raíz de la lengua. La contracción del estilofaríngeo y del constrictor superior de la faringe traccionan la pared de la faringe hacia arriba sobre el bolo
• • • •
El bolo alcanza las valléculas. El hioides y la laringe se mueven hacia arriba y adelante. La epiglotis se inclina hacia atrás y abajo. El movimiento de “ordeña” en la pared posterior de la faringe se desplaza hacia abajo. La epiglotis se inclina cubriendo el estrecho laríngeo, pero no lo cierra por completo. El bolo fluye en 2 corrientes a ambos lados
El paladar blando es traccionado hacia abajo, aproximándose a la raíz de la lengua por acción de los músculos faringoestafilinos y por la presión ejercida por la onda descendente de “ordeña”. La orofaringe es cerrada por la contracción de los constrictores superiores La relajación del esfínter cricofaríngeo permite la entrada del bolo en el esófago. El alimento que escurre hacia el estrecho laríngeo no pasa más allá debido al cierre de la glotis.
Deglución •
• •
El vestíbulo de la laringe es cerrado por la aproximación de los pliegues aritenoepiglóticos y de la glotis, impidiendo así la entrada del alimento en la laringe. La onda de ordeñamiento alcanza las valléculas y presiona a la parte final del bolo contenida en ellas. El esfínter cricoesofágico se encuentra relajado y la mayor parte del bolo ha pasado hacia el esófago.
Deglución
Deglución • •
de la epiglotis en dirección del seno piriforme. Las 2 corrientes se unen para entrar al esófago. Al escurrir, el alimento puede entrar en el estrecho laríngeo.
• • •
La onda de “ordeña” ha pasado la faringe. La epiglotis inicia el regreso a su posición oblicua, mientras el hioides y la laringe descienden. Se restablece la comunicación con la nasofaringe.
•
Todas las estructuras de la faringe han regresado a su posición de reposo.
•
La onda peristáltica desciende hacia el esófago, impulsando al bolo.
Aparato Digestivo
167 ♦ Arco aórtico ♦ Conducto torácico ♦ Aorta descendente − Alrededor ♦ Plexo esofágico (nervios vagos)
Esófago
Esófago • •
• • •
El sitio menos dilatable del tubo digestivo. Tubo muscular − 1.25 cm. de diámetro − 25 cm. de longitud Inicia a nivel del cartílago cricoides (C6) Atraviesa el orificio esofágico del diafragma (T10) Termina en el cardias (T11)
Esófago •
Esófago • • •
Inicia en la línea media Se desplaza hacia la izquierda y adelante a nivel de T7. Sigue las curvaturas anteroposteriores de la columna vertebral.
Esófago •
Esófago •
Relaciones − Hacia adelante ♦ Tráquea ♦ Bronquio izquierdo ♦ Gran divertículo posterior del pericardio ♦ Aurícula izquierda − Hacia atrás ♦ Columna vertebral ♦ Venas hemiácigos ♦ Conducto torácico ♦ Arterias intercostales posteriores derechas ♦ Aorta descendente torácica − Ambos lados: ♦ Lóbulos de la glándula tiroides ♦ Nervios laríngeos recurrentes ♦ Carótidas comunes ♦ Pleura mediastínica − Lado derecho ♦ Cayado de la vena ácigos − Lado izquierdo
Porción Abdominal − 1.25 cm. de longitud − Cubierta por peritoneo hacia adelante y a la izquierda. − Hacia adelante se relaciona con el lóbulo izquierdo del hígado y el tronco vagal anterior − Hacia atrás se relaciona con el pilar derecho del diafragma y el tronco vagal posterior.
Escotaduras encontradas en los estudios radiológicos realizados con bario − Arco aórtico − Bronquio izquierdo − Aurícula izquierda Estrechamientos del Esófago
• • •
Unión cricoesofágica (a 15 cm. de los labios) Al cruzar el bronquio izquierdo (a 22.5 cm. de los labios Al atravesar el diafragma (a 37.5 cm. de los labios)
Irrigación •
•
Arterias: − Tiroidea inferior − Bronquiales − Esofágicas − Diafragmática inferior izquierda − Gástrica izquierda Venas − Tiroideas − Acigos
Compendio de Anatomía Humana
168
•
− Hemiácigos − Gástrica izquierda Linfáticos − Porción cervical ♦ Ganglios cervicales profundos inferiores − Porción torácica ♦ Ganglios mediastínicos posteriores − Porción abdominal ♦ Ganglios gástricos izquierdos
Peritoneo
Peritoneo • • •
Abdomen
Abdomen • •
Cavidad Abdominal Cavidad Pélvica
•
• •
Abdomen •
•
Planos verticales − A la mitad de la distancia entre la sínfisis púbica y la espina ilíaca anterosuperior Planos horizontales − Transpilórico (L1) ♦ A la mitad de la distancia entre la horquilla esternal y la sínfisis púbica − Transtuberoso (L5) ♦ Une las tuberosidades de las crestas iliacas
Abdomen •
Regiones: − Centrales ♦ Epigastrio ♦ Mesogastrio ♦ Hipogastrio − Laterales ♦ Hipocondrios ♦ Flancos ♦ Fosas ilíacas
Membrana serosa delgada, lisa y practicamente transparente Tapiza las paredes de la cavidad abdominal (peritoneo parietal) y envuelve porciones variables de las vísceras (peritoneo visceral) Sostenido por tejido conectivo extraperitoneal. El interior de la membrana constituye un espacio virtual (cavidad peritoneal) que contiene una pequeña cantidad de líquido seroso (líquido peritoneal), cuya función es reducir la fricción entre las áreas móviles. Los órganos pueden estar invaginadas en el peritoneo completamente (intraperitoneales). Otros órganos están parcialmente invaginados y presentan áreas que guardan contacto con la pared abdominal posterior.
Embriología • • •
• •
• •
La mitad superior de la cavidad peritoneal está dividida por un pliegue doble dispuesto sagitalmente En este tabique se disponen de adelante a atrás el hígado, el estómago y el bazo. En el borde libre del tabique se dispone la vena umbilical hasta el hilio hepático, donde se une a la rama izquierda de la vena porta. El conducto venoso de Arancio une a la rama izquierda de la porta con la vena cava inferior. Con el desarrollo, los órganos rotan en el sentido de las manecillas del reloj, de modo que la porción superior derecha de la cavidad termina por atrás del estómago (trascavidad de los epiplones. La porción superior izquierda y la porción inferior forman la cavidad peritoneal mayor. La comunicación entre las dos porciones de la cavidad se denomina hiato de Winslow.
Aparato Digestivo
169 medial para formar el epiplón gastroesplénico.
Epiplón Menor • •
Dispuesto entre la cara posteroinferior del hígado y el estómago. Línea de inserción: − Lado derecho del hilio hepático − Envuelve a la vena porta − Sigue el ligamento venoso de Arancio − Alcanza la vena cava inferior − Cruza sobre el diafragma hasta alcanzar el esófago. − Desciende sobre la curvatura menor del estómago hasta la mitad de la 1ª porción del duodeno
Epiplón Gastroesplénico • • •
Hiato de Winslow (Foramen Epiploico)
Epiplón Mayor • • • •
Cuelga de la curvatura mayor del estómago y de la mitad inicial de la 1ª porción del duodeno. Se continúa a la izquierda con el ligamento gastroesplénico A la derecha se fija sobre la cabeza del páncreas, entre el duodeno y el colon transverso. Su borde inferior envuelve al colon transverso y se continúa con el mesocolon transverso
• •
•
Continúa las hojas del epiplón mayor hasta el borde anterior del páncreas Incluye a los vasos cólicos medios y a algunas ramas de los vasos cólicos derechos e izquierdos.
Epiplón Pancreaticoesplénico (Ligamento Esplenorrenal) • • •
Incluye la cola del páncreas y los vasos esplénicos. Se extiende de la cara anterior del riñón izquierdo al hilio del bazo. Su hoja lateral envuelve al bazo y se une a la
Comunica la cavidad peritoneal mayor con la trascavidad de los epiplones. Límites: − Anterior: ♦ Borde libre del epiplón menor − Superior: ♦ Lóbulo caudado del hígado − Posterior: ♦ Vena cava inferior − Inferior: ♦ 1a porción del duodeno Trascavidad de los Epiplones (Bursa Omental)
Mesocolon Transverso •
Se extiende del hilio del bazo a la curvatura mayor del estómago. Incluye a los vasos gástricos cortos y gastroepiploicos izquierdos. Se continúa hacia abajo con el epiplón mayor y hacia arriba con el ligamento frenogástrico.
• • •
Localizada detrás del epiplón menor, el estómago y el duodeno, sobre el mesocolon transverso. Representa la porción superior derecha de la cavidad peritoneal del embrión. Relaciones posteriores: − Pilares del diafragma − Arterias diafragmáticas inferiores − Riñón y suprarrenal izquierdos − Aorta abdominal − Tronco celíaco − Plexo celíaco − Páncreas − Vena cava inferior
Compendio de Anatomía Humana
170 Peritoneo Parietal • •
•
• •
•
Forma un revestimiento liso en las paredes anterior y laterales del abdomen. Por arriba del ombligo se encuentra en la línea media el ligamento falciforme, con el ligamento redondo del hígado (vena umbilical obliterada) en el borde libre. Por abajo del ombligo se encuentra en la línea media el ligamento umbilical mediano inferior (conducto del uraco), los ligamento umbilicales laterales (arterias umbilicales obliteradas) y el repliegue sobre la arteria epigástrica. Los repliegues limitan las fosas inguinales medial, intermedia y lateral. El peritoneo cubre la cara inferior del diafragma, excepto donde se refleja para envolver al hígado formando los ligamentos coronarios y triangulares. En la pared abdominal posterior, el peritoneo cubre la cara anterior de los siguientes órganos: − Duodeno − Páncreas − Riñones − Colon ascendente − Colon descendente − Aorta abdominal y su bifurcación − Vasos ilíacos − Ureteros Peritoneo Pélvico
• • • • •
• •
Tapiza las paredes de la pelvis y el diafragma pélvico. Forma el mesocolon sigmoide (pélvico). Cubre parcialmente al recto y a la vejiga. El el varón se forma entre esas víscerasel fondo de saco vesicorrectal En la mujer, el ligamento peritoneo envuelve al útero y forma lateralmente los ligamentos anchos. El útero y los ligamentos anchos separan 2 fondos de saco: anterior (vesicouterino) y posterior (rectouterino, de Douglas) La trompa de Falopio se dispone en el borde libre del ligamento ancho y se abre en la cavidad peritoneal
Estómago
Estómago • • •
•
•
Localizado en el epigastrio y en el hipocondrio izquierdo. Tiene forma de “J” Caras: − Anterior − Posterior Bordes (curvaturas): − Derecha (menor) − Izquierda (mayor) Porciones: − Cardias − Fondo − Cuerpo − Porción pilórica − Píloro Estómago
•
•
•
•
Cardias − Localizado a 2.5 cm. a la izquierda de la línea media al nivel del 7° cartílago costal izquierdo Fondo − Localizado por arriba del cardias − Separado del cardias por la escotadura cardíaca. Escotadura angular − Representa la separación entre el cuerpo y la porción pilórica. − Localizada entre los 2/3 superiores y el tercio inferior de la curvatura menor. Píloro − Marca la separación entre el estómago y el duodeno − Localizado a nivel de L1 Estómago
•
Cara Anterior − Cubierta por peritoneo de la gran cavidad − Relaciones:
Aparato Digestivo
171
♦ ♦
•
Diafragma Cavidad pleural y pulmón izquierdos ♦ Cartílagos costales izquierdos 6° a 9° ♦ Hígado ♦ Ligamento falciforme ♦ Pared abdominal anterior Cara Posterior − Cubierta en su mayor parte por peritoneo de la trascavidad de los epiplones, aunque el fondo es por peritoneo de la gran cavidad. − Relaciones: ♦ Diafragma ♦ Bazo ♦ Riñón y suprarrenal izquierdos ♦ Páncreas ♦ Mesocolon transverso ♦ Colon transverso
− Contiene un refuerzo de fibras musculares lisas dispuestas circularmente, el esfínter pilórico.
Arterias Gástricas •
• • •
Venas Gástricas •
Estómago •
•
Curvatura Menor − Continúa la dirección del esófago − Unida al hígado por el epiplón menor (gastrohepático) − Se relaciona con los vasos gástricos derechos e izquierdos − La porción superior vertical se une a la porción inferior horizontal en la escotadura angular. Curvatura Mayor − Unida al bazo por el ligamento gastroesplénico − Unida al colon transverso por el epiplón mayor (gastrocólico) − Se relaciona con los vasos gástricos cortos y gastroepiploicos.
Estómago •
•
Porción pilórica − Antro pilórico − Conducto pilórico Píloro − Localizado a la derecha de la línea media a nivel de L1. − Mide 1.25 cm. de diámetro.
Arteria Esplénica − Gástricas cortas − Gastroepiploica izquierda Arteria Hepática − Gástrica derecha Tronco Celíaco − Gástrica izquierda Arteria Gastroduodenal − Gastroepiploica derecha
• •
Vena Porta − Gástrica derecha (pilórica) − Prepilóricas − Gástrica izquierda Vena Mesentérica Superior − Gastroepiploica derecha Vena Esplénica − Gástricas cortas − Gastroepiploica izquierda Linfáticos del Estómago
•
•
•
•
Curvatura mayor − Ganglios gastroepiploicos derechos y de ahí a los ganglios pilóricos. − Ganglios gastroepiploicos izquierdos y de ahí a la cadena esplénica Curvatura menor − Ganglios gástricos derechos − Ganglios gástricos izquierdos Píloro − Ganglios gástricos derechos y de ahí a la cadena hepática. − Ganglios pilóricos − Ganglios gástricos izquierdos Fondo − Ganglios gástricos izquierdos.
Compendio de Anatomía Humana
172 Intestino Delgado
Intestino Delgado • • • •
Longitud aproximada de 6 m. Se extiende desde el píloro hasta la válvula ileocecal. Diámetro de 5 cm. en su inicio y 2.5 cm. en su extremo distal. Porciones: − Duodeno (porción inicial fija) − Yeyuno (2/5 iniciales) − Ileon (3/5 distales)
Segunda Porción • • • • •
Duodeno • • •
Porción inicial, corta, ancha y fija del intestino delgado Se relaciona con la cabeza del páncreas Se dispone formando una curva en “C”. Primera Porción
• • • • •
Mide 5 cm. de longitud Dirección hacia arriba, atrás y a la derecha. Separada de la 2ª porción por el ángulo duodenal superior El peritoneo lo envuelve en su mitad inicial; en la mitad distal solo lo cubre por delante. Relaciones: − Anteriores ♦ Hígado ♦ Vesícula biliar − Inferiores ♦ Cabeza del páncreas − Superiores ♦ Hiato de Winslow ♦ Arteria hepática − Posteriores ♦ Cuello del páncreas ♦ Vena cava inferior ♦ Vena porta ♦ Conducto colédoco ♦ Arteria gastroduodenal
Mide 7.5 cm. de longitud Dirección inferior hasta el nivel de L4. Separada de la 1ª y de la 3ª porciones por los ángulos duodenales superior e inferior El peritoneo lo cubre por delante. Relaciones: − Medial, anterior y posterior ♦ Cabeza del páncreas − Anterior ♦ Hígado ♦ Cruzada por la raíz del mesocolon transverso ♦ Asas yeyunales − Posterior ♦ Riñón derecho ♦ Pedículo renal derecho ♦ Uretero derecho ♦ Conducto colédoco Tercera Porción
• • • • •
Mide 10 cm. de longitud Dirección transversal hacia la izquierda. Separada de la 2ª porción por el ángulo duodenal inferior El peritoneo lo cubre por delante. Relaciones − Anterior ♦ Vasos mesentéricos superiores en la raíz del mesenterio − Superior ♦ Cabeza y gancho del páncreas − Posterior ♦ Uretero derecho ♦ Vasos genitales derechos ♦ Psoas ♦ Vena cava inferior ♦ Columna vertebral Cuarta Porción
• • • • •
Mide 2.5 cm. de longitud Dirección superior hacia la izquierda. Termina en el ángulo duodenoyeyunal El peritoneo lo cubre por delante. Posterior
Aparato Digestivo
•
•
173
− Aorta − Psoas izquierdo − Cadena simpática izquierda − Vasos genitales izquierdos − Vasos renales izquierdos − Vena mesentérica inferior Izquierda − Riñón izquierdo − Uretero izquierdo El músculo suspensorio del duodeno se extiende desde el pilar derecho del diafragma a la unión duodenoyeyunal.
•
Yeyuno e Ileon • • •
Fosas Duodenales • •
•
•
•
Fondos de saco de la cavidad peritoneal mayor en la unión duodenoyeyunal Fosa Retroduodenal − Inconstante − Se abre hacia abajo y a la izquierda − Separa la aorta de la 4ª porción del duodeno. Fosa Duodenal Superior − Se encuentra en 50% de los individuos − Se abre hacia abajo − Limitada adelante por el pliegue peritoneal de la vena mesentérica inferior. Fosa Duodenal Inferior − Más constante − Se abre hacia arriba − Limitada por un pliegue de peritoneo parietal posterior − En su suelo se encuentran la vena mesentérica inferior y la arteria cólica izquierda superior. Fosa Paraduodenal − Se abre hacia la derecha − Desaparece con el crecimiento − Limitada por un pliegue peritoneal para los vasos cólicos izquierdos superiores
Duodeno •
Carúncula Duodenal Mayor − Localizada en la pared posteromedial de la 2ª porción a 10 cm. del píloro. − Terminación de los conductos colédoco y
pancreático principal (de Wirsung) Carúncula Duodenal Menor − Localizada 2.5 cm. proximal a la mayor − Terminación del conducto pancreático accesorio (de Santorini)
Están completamente envueltos por peritoneo El mesenterior tiende a mantener al yeyuno en la línea media del abdomen El mesenterio tiende a limitar al íleon a la parte baja del abdomen y a la pelvis.
Divertículo de Meckel • • •
Representa la persistencia parcial de la porción proximal del conducto onfalomesentérico. Se fija al borde libre del íleon Puede estar conectado al ombligo por bridas fibrosas
Mesenterio • •
•
Fija al yeyuno y al íleon a la pared abdominal posterior. Su raíz se extiende desde el lado izquierdo de L2, cruza adelante de la 3ª y 4ª porciones del duodeno, la aorta, la vena cava inferior, el uretero y el psoas derechos y termina por delante de la articulación sacroilíaca derecha. Contiene abundante grasa e incluye a los vasos mesentéricos superiores, los ganglios linfáticos mesentéricos y nervios vegetativos.
Arteria Mesentérica Superior •
Ramas: − Pancreaticoduodenal inferior. − Cólica media − Yeyunales − Ileales. − Cólica derecha
Compendio de Anatomía Humana
174 − Ileocólica.
− Apéndices epiploicos
Vena Mesentérica Superior •
Tributarias − Ileocólica − Cólica derecha − Yeyunales − Ileales − Cólica media − Pancreaticoduodenal − Pancreáticas − Gastroepiploica derecha
Intestino Grueso •
Linfáticos del Intestino Delgado •
•
•
Duodeno − Cara anterior: ♦ Ganglios pilóricos − Cara posterior: ♦ Ganglios císticos y de ahí a la cadena hepática − Porción inferior ♦ Ganglios preaórticos mesentéricos superiores Yeyuno e Ileon: − Ganglios del mesenterio y de ahí a los ganglios peraórticos mesentéricos superiores Ileon Terminal − Cadena ileocólica y de ahí a los ganglios preaórticos mesentéricos superiores.
Porciones: − Ciego ♦ Apéndice cecal − Colon ascendente − Colon transverso − Colon descendente − Colon sigmoide (pélvico) − Recto − Conducto anal Ciego
• • • • • • • •
•
Intestino Grueso
Localizado en la fosa ilíaca derecha Longitud: 7.5 cm. desde la válvula ileocecal al extremo inferior. Ancho: 7.5 cm. Tenias anterior, posteromedial y posterolateral Las tenias convergen en la base del apéndice. En el adulto la base del apéndice está orientada hacia atrás y a la izquierda. Envuelto completamente por peritoneo. Fosa retrocecal: − Se forma por el peritoneo que se refleja hacia atrás desde el ciego por delante del psoas. Interior: − Orificio ileocecal ♦ Ranura oval − Válvula ileocecal ♦ Invaginación de la capa muscular circular del íleon que protruye alrededor del orificio ileocecal − Frenillos − Orificio apendicular
Intestino Grueso • • •
Longitud de 1.5 m. Fijo a la pared abdominal posterior. Características − Abolladuras (haustras) − Tres cintillas musculares longitudinales (tenias)
Apéndice Cecal • • •
Longitud 7-10 cm. Diámetro 6 mm. Se une a la cara posteromedial del ciego, en la convergencia de las tenias.
Aparato Digestivo • • •
•
Envuelta por peritoneo (mesoapéndice) en toda su longitud El mesoapéndice incluye a los vasos apendiculares Localización − Retrocecal − Retrocólico − Pélvica − Subcecal − Preileal − Postileal Punto de Mc Burney − Corresponde a la base del apéndice. − Localizado en la unión de los tercios medio e inferior de la línea que une el ombligo con la espina ilíaca anterosuperior
Repliegues Peritoneales Relacionados con el Apéndice Cecal •
•
•
Fosa ileocecal superior − Por delante de la terminación del íleon. − Limitada adelante por el pliegue mesentericocecal que incluye a la arteria cecal anterior. Fosa retrocecal − Entre el ciego y la pared abdominal posterior. Fosa ileocecal inferior − En el ángulo formado por el ciego y el íleon. − Limitada adelante por el pliegue ileocecal (avascular de Treves). − Limitada atrás por el mesoapéndice.
175 − − − − − −
Músculo ilíaco Psoas Cresta ilíaca Ligamento iliolumbar Cuadrado lumbar Fascia de origen del transverso del abdomen − Riñón derecho − Ramas laterales del plexo lumbar Colon Transverso • • • • • •
Atraviesa el abdomen de derecha a izquierda. Se extiende entre los ángulos hepático y esplénico del colon. Su porción inicial está fijo a la 2a porción del duodeno y a la cabeza del páncreas Envuelto por las 2 hojas del epiplón mayor. Fijo a la pared posterior por el mesocolon transverso. La porción distal está fija a la porción inferior del bazo, la cola del páncreas y el riñón izquierdo y al diafragma por el ligamento frenocólico.
Mesocolon Transverso • • •
Formado por 2 hojas peritoneales Incluye a los vasos cólicos medios. Se fija al borde anteroinferior del páncreas, la cabeza del páncreas y la 2a porción del duodeno.
Colon Descendente Colon Ascendente • • • •
•
Localizado en el flanco derecho Se extiende entre la unión ileocecal y el ángulo hepático del colon. Tenias anterior, posteromedial (mesentérica, vascular) y posterolateral Relaciones Anteriores − Asas del intestino delgado − Pared abdominal anterior Relaciones Posteriores:
• • • •
•
Localizado en el flanco izquierdo Se extiende entre el ángulo esplénico del colon y el estrecho superior de la pelvis. Tenias anterior, posteromedial (mesentérica, vascular) y posterolateral Relaciones Anteriores − Asas del intestino delgado − Pared abdominal anterior Relaciones Posteriores: − Riñón izquierdo − Fascia de origen del transverso del
Compendio de Anatomía Humana
176 − − − − − −
abdomen Cuadrado lumbar Psoas Músculo ilíaco Cresta ilíaca Ligamento iliolumbar Ramas laterales del plexo lumbar Colon Sigmoide (Pélvico)
• • • • • • • •
Tiene forma de “S” Envuelto por peritoneo Fijo a la pared pélvica posterior por el mesosigmoide. Se extiende desde el estrecho superior de la pelvis hasta el nivel de S3. Dependiendo de su longitud, puede relacionarse con cualquier estructura pélvica recubierta por peritoneo. En su inicio presenta abolladuras y tenias. Hacia la parte distal, la tenia mesocólica se dispone posteriormente y las 2 tenias restantes se fusionan anteriormente. Inmediatamente proximal al recto desaparecen las abolladuras y la capa muscular longitudinal se vuelve uniforme.
Mesosigmoide • • • •
• • •
• • • • •
•
•
•
Repliegue peritoneal es forma de abanico Su raíz tiene forma de “V” invertida. En el vértice de la raíz se encuentra la a. ilíaca común. La fosa intersigmoidea se encuentra por delante del uretero izquierdo.
Recto • •
•
Longitud: 12.5 cm. Se extiende entre S3 y el piso pélvico, por delante de la punta del cóccix. Se adapta a la curvatura sacrococcígea. En condiciones normales la cavidad rectal se encuentra vacía y sus paredes se encuentran en contacto. En su tercio superior está cubierto por peritoneo hacia adelante y a los lados.
En su tercio medio solo está cubierto por peritoneo hacia adelante En su tercio distal no existe cobertura peritoneal y se encuentra la ampolla rectal. Presenta 3 flexuosidades laterales. En la mucosa se encuentran 3 pliegues semilunares, los pliegues transversales (válvulas rectales) Se dirige hacia atrás para unirse al conducto anal. El peritoneo forma los siguientes fondos de saco: − Laterorrectales − Vesicorrectal (varón) − Rectouterino (mujer). La porción inferior del recto es sostenida por: − Elevador del ano − Isquiococcígeo. Relaciones Anteriores: − Varón ♦ Base de la vejiga ♦ Ampollas de los conductos deferentes ♦ Vesículas seminales ♦ Próstata − Mujer ♦ Vagina Relaciones Posteriores: − Sacro − Cóccix − Elevador del ano − Arteria sacra media − Terminación de las cadenas simpáticas Conducto Anal
• • • • • •
Longitud: 3.75 cm. Entre el piso pélvico y el ano Dirección posteroinferior Fijo al núcleo fibroso central del perineo por la fascia pélvica y la porción pubiorrectal del elevador del ano. La mucosa es substituida por piel en la parte media del conducto. Las venas hemorroidales de la submucosa forman 6-10 elevaciones en la mucosa (columnas anales de Morgagni)
Aparato Digestivo • •
− Pancreáticas − Gastroepiploica derecha
Las columnas terminan abajo en las válvulas semilunares del recto Las columnas están separadas por las bolsas de las válvulas semilunares.
Arteria Mesentérica Superior •
177
Ramas: − Pancreaticoduodenal inferior. − Cólica media − Yeyunales − Ileales. − Cólica derecha − Ileocólica.
Plexo Hemorroidal • • • •
Linfáticos del Intestino Grueso •
Arteria Mesentérica Inferior •
Ramas: − Cólica izquierda superior. − Cólicas izquierdas inferiores (sigmoideas) − Hemorroidal superior Arteria Ilíaca Interna (Hipogástrica)
•
Ramas − Viscerales ♦ Umbilical ♦ Hemorroidal media ♦ Vesical inferior (varón) ♦ Uterina (mujer)
•
•
•
Vena Mesentérica Inferior •
Tributarias: − Venas cólicas izquierdas superiores − Venas cólicas izquierdas inferiores Vena Mesentérica Superior
•
Tributarias − Ileocólica − Cólica derecha − Yeyunales − Ileales − Cólica media − Pancreaticoduodenal
Plexo interno en la submucosa Plexo externo por fuera de la muscular El plexo interno comunica con el externo y drena en la vena hemorroidal superior. El plexo externo drena en las venas hemorroidales superior, media e inferior.
•
•
Ciego, Apéndice Cecal, Porción Inicial del Colon − Cadena ileocólica y de ahí a los ganglios preaórticos mesentéricos superiores. Colon Ascendente − Cadena cólica superior (cólica derecha) y de ahí a los ganglios preaórticos mesentéricos superiores Angulo Hepático del Colon, Colon Transverso − Cadena cólica media y de ahí a los ganglios preaórticos mesentéricos superiores Colon Transverso, Angulo Esplénico del Colon, Colon Descendente, Sigmoide, Porción superior del Recto − Ganglios cólicos izquierdos y hemorroideales superiores y de ahí a los ganglios preaórticos mesentéricos inferiores. Recto − Ganglios hemorroidales superiores − Ganglios ilíacos comunes − Ganglios hemorroidales medios y de ahí a los ganglios ilíacos internos o a los ganglios sacros Conducto anal − Ganglios hemorroidales medios − Ganglios pudendos internos y de ahí a los ilíacos internos
− Ganglios inguinales superficiales.
Compendio de Anatomía Humana
178 Hígado • Hígado • • • • •
Peso aproximado: 1.35 Kg. Participa en el metabolismo general Es un órgano blando que se moldea sobre las estructuras vecinas. Ocupa el hipocondrio derecho y parte del epigastrio y el hipocondrio izquierdo. Se mueve con los movimientos respiratorios Hígado
•
•
•
Caras: − Diafragmática (Superoanterolateral) ♦ Convexa − Visceral (Posteroinferior) ♦ Cóncava ♦ Presenta el hilio La unión de las caras se realiza mediante bordes cortantes.
Cara Diafragmática • •
• •
Epiplón menor Ramas derecha e izquierda de la arteria hepática Conductos hepáticos derecho e izquierdo Ramas derecha e izquierda de la vena porta
•
•
Cara Visceral
• •
•
• •
Fosa cística − Del extremo derecho del hilio hacia adelante, hasta el borde anterior Ligamento redondo Lóbulo cuadrado − Entre el ligamento redondo y la fosa cística. Ligamento venoso de Arancio − Desde el lado izquierdo del hilio hasta el borde superior Surco de la vena cava inferior Lóbulo caudado (de Spiegel)
Cubierto completamente por el peritoneo, excepto en: − El hilio − La fosa cística − La gran zona desprovista de peritoneo Gran Zona Desprovista de Peritoneo
•
•
Dividida en lóbulos derecho e izquierdo por la inserción del ligamento falciforme. Se relaciona por intermedio del diafragma con los pulmones, las pleuras, el pericardio y el seno costodiafragmático derecho
Hígado
Hilio • •
− Entre los surcos de la cava inferior y el ligamento venoso. Tubérculo caudado − Entre el hilio y el surco de la vena cava inferior Relaciones − Esófago − Estómago − Glándula suprarrenal − Riñón derecho − Angulo hepático del colon.
Limitada por los ligamentos coronarios y triangulares El ligamento coronario anterior y el ligamento falciforme limitan los compartimentos subfrénicos anteriores derecho e izquierdo
Hígado •
•
Los compartimentos subfrénicos posteriores derecho e izquierdo se forman por la reflexión del ligamento coronario en la pared posterior del abdomen. Están separados por la parte alta de la cavidad peritoneal menor.
Aparato Digestivo
179
Arteria Hepática • • • •
− La cadena hepática se localiza a lo largo de la arteria hepática, drena la linfa del hígado, el sistema biliar y parte del estómago, el duodeno y el páncreas.
Se dirige hacia la derecha, abajo y adelante por abajo del hiato de Winslow hasta la 1a porción del duodeno. Cruza por delante de la vena porta. Asciende en el borde libre del epiplón menor, a la izquierda del colédoco. Se divide en el hilio hepático.
Vías Biliares
Vena Porta • • • • • •
Se forma por atrás del cuello del páncreas por la unión de las venas esplénica y mesentérica superior. Dirección ascendente hacia la derecha Pasa por atrás de la 1ª porción del duodeno y por delante de la cava inferior. Incluida en el borde libre del epiplón menor, por atrás de la arteria hepática y del colédoco. Forma parte del límite anterior del hiato de Winslow En el hilio hepático se divide en ramas derecha e izquierda.
Venas Hepáticas (Suprahepáticas): • • •
Se originan de la confluencia de las venas centrales de los lobulillos hepáticos. Forman grupos superior e inferior Terminan en la vena cava inferior. Linfáticos del Hígado
•
•
Linfáticos Superficiales − Drenan en los ganglios mediastínicos posteriores y mamarios internos, o directamente en la cisterna del quilo. − Algunos acompañan al ligamento redondo hacia la pared abdominal anterior. − Algunos se unen a los vasos profundos en el hilio hepático Linfáticos Profundos − Se inician en los lobulillos y siguen a las ramas de la porta hasta el hilio, donde drenan en la cadena hepática.
Vías Biliares • • •
Del hilio hepático emergen los conductos hepáticos (biliares) derecho e izquierdo. Fuera del hígado los conductos hepáticos se unen para formar el conducto hepático común. El conducto hepático común se une al conducto cístico para formar el conducto colédoco.
Vesícula Biliar • • • •
• • •
•
•
Saco piriforme Longitud: 7.5 cm. Capacidad: 30-60 cm3 Porciones: − Fondo − Cuerpo − Cuello Drena a través del conducto cístico. Cubierta por peritoneo en la porción que no toma contacto directo con el hígado. Fondo: − Sobresale del borde anterior del hígado − Toma contacto con la pared abdominal anterior a nivel del 9º cartílago costal derecho. Cuerpo: − Se encuentra por arriba del colon transverso Cuello − Se relaciona hacia abajo con la 1ª porción del duodeno. − Se continúa con el conducto cístico en el extremo derecho del hilio hepático
Compendio de Anatomía Humana
180 Conducto Cístico • • • •
Forma de “S” Longitud: 3.75 cm. Se localiza en el borde libre del epiplón menor. Se une al conducto hepático común para formar el conducto colédoco.
Conducto Hepático Común • • • •
• • • • •
Páncreas • • • •
Longitud: 2.5 cm. Conducto Colédoco Longitud: 7.5 cm. Se localiza en el borde libre del epiplón menor, por delante de la porta y a la derecha de la arteria hepática.
Conducto Colédoco •
Páncreas
Por atrás de la 1ª porción del duodeno se encuentra por delante de la vena porta y a la derecha de la arteria gastroduodenal. Atraviesa la cabeza del páncreas Se coloca por delante de la vena cava inferior Atraviesa la pared del duodeno con el conducto de Wirsung Se une al conducto de Wirsung para formar la ampolla de Vater Termina en la carúncula duodenal mayor
Cabeza • • • •
•
Irrigación •
•
•
Arterias − La arteria cística se origina de la rama derecha de la arteria hepática Venas − La vena cística drena en la rama derecha de la vena porta. Linfáticos − Drenan en la cadena hepática
Glándula exócrina y endocrina Peso aproximado: 90 gr. Localización retroperitoneal en el marco duodenal. Porciones: − Cabeza − Cuerpo − Cuello − Cola
Aplanada en sentido anteroposterior El gancho (páncreas menor) se proyecta desde el ángulo inferior izquierdo. Su cara anterior es cubierta por peritoneo de la cavidad mayor Relaciones: − Anteriores: ♦ Asas yeyunales − Posteriores: ♦ Vena cava inferior ♦ Vasos renales derechos El colédoco la atraviesa o sigue un surco en la cara posterior.
Cuello • •
Cubierto por peritoneo de la trascavidad de los epiplones. Relaciones: − Anteriores ♦ Píloro − Posteriores ♦ Vena porta − Superiores ♦ Bifurcación de la arteria gastroduodenal − Inferiores ♦ Vasos mesentéricos superiores
Aparato Digestivo
181 Cuerpo
• •
Triangular al corte Relaciones: − Superiores: ♦ Arteria hepática ♦ Arteria esplénica − Anteriores ♦ Peritoneo de la trascavidad de los epiplones − Posteriores ♦ Vena esplénica ♦ Arteria mesentérica superior ♦ Vasos renales izquierdos ♦ Riñon izquierdo ♦ Suprarrenal izquierda − Inferiores ♦ Vasos mesentéricos superiores Cola
• •
Incluida en el epiplón pancreaticoesplénico con los vasos esplénicos Alcanza el hilio esplénico Conductos
•
•
Pancreático principal (de Wirsung − Se une al colédoco − Termina en el ámpula de Vater Pancreático accesorio (de Santorini) − Termina en la carúncula duodenal menor
182
Compendio de Anatomía Humana
Aparato Respiratorio
Unidad IV-C
183
Compendio de Anatomía Humana
184
− Angulo entrante. − Inserción de los ligamentos tiroepiglótico y tiroaritenoideos superior e inferior. − Inserción de los músculos tiroepiglótico y tiroaritenoideos.
Laringe
Laringe • • •
•
Válvula de tipo esfínter localizada a la entrada de un fuelle. Está formada por cartílagos, ligamentos, membranas y músculos. Funciones: − Impide que los alimentos lleguen a la tráquea. − Regula la corriente de aire. − Al cerrarse se eleva la presión torácica. − No es un órgano indispensable para el habla. Relaciones − Músculos infrahioideos. − Fascia del cuello − Piel. − Grandes vasos del cuello. − Esternocleidomastoideo. − Laringofaringe. − C4, C5, C6.
Epiglotis • • •
Cartílago Cricoides • • •
•
Cartílagos Tiroides Cricoides Epiglotis Aritenoides Corniculados Cuneiformes Tritíceos Cartílago Tiroides • •
•
Forma de quilla. Cara externa − Escotadura mediana. − Angulo saliente. − Astas superiores. − Astas inferiores. − Línea oblicua. ♦ Tubérculos superior e inferior. Cara Interna
Forma de anillo de sello. Arco (fácilmente palpable). Lámina. − Cresta posterior. − Facetas para los aritenoides. Carilla para el asta inferior del tiroides. Cartílagos Aritenoides
•
• • • • • • •
Forma el límite del estrecho laríngeo con los repliegues aritenoepiglóticos. Repliegues glosoepiglóticos (valléculas). Tubérculo de la epiglotis.
Forma de pirámide triangular. − Base ♦ Se articula con la lámina del cricoides. − Cara posterior ♦ Ariaritenoideo − Cara interna ♦ Mucosa laríngea − Cara anterolateral ♦ Dividida por la cresta transversal − Angulo posterolateral ♦ Apófisis muscular. − Angulo posteromedial ♦ Apófisis vocal − Apófisis en la cara posterolateral ♦ Cuerda vocal falsa − Vértice ♦ Cartílago corniculado Cartílagos
•
Corniculados
Aparato Respiratorio • •
− En el vértice de los aritenoides. Cuneiformes − En los repliegues aritenoepiglóticos Tritíceos − En los ligamentos tirohoideos laterales
185 Estrecho Laríngeo • • • •
Membrana Tirohioidea − Guarda relación con la bolsa serosa de Boyer. − Forma los ligamentos tirohioideos mediano y laterales. − Su cara externa está cubierta por los músculos infrahioideos. − La cara interna guarda relación con la epiglotis y el seno piriforme. − Es atravesada por la arteria y el nervio laríngeos superiores.
•
Cavidad de la Laringe • • •
• • •
Desde el borde superior del arco del cricoides. La parte superior forma una hendidura, cuyos bordes son los ligamentos tiroaritenoideos inferiores. Hacia delante forma el ligamentos cricotiroideo. Está cubierta lateralmente por los músculos cricotiroideo, cricoaritenoideo lateral y tiroaritenoideo.
Ligamentos •
•
•
•
Tiroaritenoideo superior − Entre el tubérculo en el aritenoides y el ángulo entrante del tiroides. Tiroepiglótico − Entre el vértice de la epiglotis y el ángulo entrante del tiroides. Hioepiglótico − Entre la parte media de la epiglotis y el hioides Cricotraqueal − Borde inferior del cricoides y primer cartílago traqueal.
Vestíbulo − Cuerda vocal superior Ventrículo − Cuerda vocal inferior Zona subglótica Vestíbulo Laríngeo
Membrana Cricovocal (Cono Elástico) •
Dispuesto oblicuamente. Forma triangular. Base: − Borde libre de la epiglotis. Lados: − Repliegues aritenoepiglóticos. Vértice: − Espacio interaritenoideo
• •
•
Infundibuliforme Formado por: − Epiglotis − Músculos aritenoepiglóticos y tiroepiglóticos − Ligamentos tiroaritenoideos superiores La resonancia del aire es óptima en espiración.
Cuerdas Vocales Superiores (Falsas) • • • •
Sinónimo: − Repliegues vestibulares (ventriculares). Entre el ángulo entrante del tiroides y los aritenoides. Separadas por la escotadura interaritenoidea (rímula). Cóncavas hacia abajo. Ventrículo Laríngeo
• •
De forma navicular. Hacia delante se continúa con el sáculo (prolongación ascendente del ventrículo), de tamaño variable en el ser humano.
Compendio de Anatomía Humana
186 Cuerdas Vocales Inferiores (Verdaderas) • • • • • •
Entre el ángulo entrante del tiroides y la apófisis vocal del aritenoides. Incluye al ligamento tiroaritenoideo inferior. Longitud: 15 mm. en el varón y 10 mm. en la mujer. Presentan epitelio escamoso estratificado, sin glándulas, túnica submucosa ni vasos. La zona glótica está formada por las cuerdas vocales verdaderas y las elevaciones de los aritenoides. Glotis: − Hendidura que separa a las cuerdas vocales verdaderas ♦ Interligamentosa ♦ Intercartilaginosa
Músculo Tiroaritenoideo • •
Músculo Cricotiroideo • •
•
Esfínteres: − Aritenoepiglótico − Tiroepiglótico − Tiroaritenoideo Ajustan la Glotis: − Fascículo interno del tiroaritenoideo − Cricotiroideo − Cricoaritenoideo lateral − Cricoaritenoideo posterior − Ariaritenoideo. Músculo Aritenoepiglótico
• • •
Incluido en el repliegue aritenoepiglótico. Entre el vértice del aritenoides y el borde lateral de la epiglotis. Hacia abajo se continúa con el fascículo oblicuo del músculo ariaritenoideo.
Músculo Tiroepiglótico • • •
Entre la cara anterolateral del arco del cricoides y el borde inferior del ala y la cara anterior del asta inferior del tiroides. Inervado por el nervio laríngeo externo. Músculo Cricoaritenoideo Lateral
Músculos de la Laringe •
Entre el ángulo entrante del tiroides y el borde posterolateral y la apófisis muscular del aritenoides. Su plano medial se denomina fascículo propio de la cuerda vocal o músculo vocal y se fija en el ligamento tiroaritenoideo inferior y la membrana cricovocal.
• •
Entre el borde superior del arco del cricoides y la apófisis muscular del aritenoides. Su acción es de aducción y relajación de la cuerda vocal verdadera.
Músculo Cricoaritenoideo Posterior • • •
Entre la cara posterior de la lámina del cricoides y la apófisis muscular del aritenoides. Es el único abductor de las cuerdas verdaderas. Indispensable para la respiración. Músculo Ariaritenoideo
•
•
Entre el ángulo entrante del tiroides y el borde lateral de la epiglotis. Se entrelaza con el músculo aritenoepiglótico. Forma la pared lateral del ventrículo.
Porción transversal: − Entre las caras posteriores de los aritenoides. Porción oblicua: − De la apófisis muscular al vértice del aritenoides contralateral
Inervación •
Nervio laríngeo externo
Aparato Respiratorio
•
− Cricotiroideo − Ariaritenoideo Nervio laríngeo recurrente − Todos los músculos, excepto el cricotiroideo.
187 •
Irrigación •
•
•
Arterias: − Ramas laríngeas de las arterias tiroideas superior e inferior. Venas: − Drenan en las venas tiroideas superior e inferior Linfáticos − Son abundantes, excepto en las cuerdas vocales verdaderas.
Porción Torácica •
Tráquea
Tráquea • • • • • •
• • •
Tubo fibrocartilaginoso flexible. Longitud: 10 cm. Diámetro 2.5 cm. Reforzado por 16 a 20 anillos traqueales en forma de herradura. Adosada en toda su longitud al esófago. Se extiende desde el borde inferior del cartílago cricoides (C6) hasta el nivel del borde superior de T5, donde se bifurca en bronquios principales derecho e izquierdo. Sigue la curvatura de la columna torácica y en su descenso se desplaza ligeramente a la derecha. El último cartílago traqueal sobresale bajo la bifurcación formando la carina. Aumenta su longitud en: − Hiperextensión del cuello − Durante la deglución − Durante la inspiración. Porción Cervical
Relaciones: − Envuelta por la fascia pretraqueal − Anteriores ♦ Esterncocleidohioideo ♦ Esternotiroideo ♦ Glándula tiroides ♦ Venas tiroideas inferiores ♦ Arteria tiroidea media − Lateral ♦ Vaina carotídea − Canal traqueoesofágico ♦ Nervios laríngeos recurrentes
Relaciones: − Anteriores ♦ Restos del timo ♦ Tronco venoso braquiocefálico izquierdo ♦ Arco aórtico y sus ramas − Posterior ♦ Esófago − Derechas ♦ Tronco arterial braquiocefálico ♦ Vago derecho ♦ Vena ácigos ♦ Pleura mediastínica derecha − Izquierdas ♦ Carótida común izquierda ♦ Arteria subclavia izquierda ♦ Arco aórtico ♦ Nervio laríngeo recurrente izquierdo ♦ Pleura mediastínica izquierda
Bronquios Principales
Bronquios Principales • • •
Diámetro: 1.25 cm. Reforzados por cartílagos en herradura Dirección oblicua inferior y lateral
Compendio de Anatomía Humana
188 •
El izquierdo es más largo que el derecho (5 cm vs. 2.5 cm) Bronquio Principal Izquierdo
• •
Más largo, más oblicuo y de menor calibre. Relaciones: − Superior ♦ Arco aórtico − Anterior ♦ Arteria pulmonqar izquierda − Posterior ♦ Esófago Bronquio Principal Derecho
• •
Más corto, más vertical y de mayor calibre. Relaciones: − Superior ♦ Cayado de la vena ácigos − Anterior ♦ Arteria pulmonar derecha − Posterior ♦ Vena ácigos
• • • •
Envueltos por la pleura. Ocupan el hemitórax correspondiente Fijos al mediastino por el pedículo Sostenidos por el diafragma. Pulmones
• • •
• • •
Base (cara diafragmática) Cara externa (costal) Cara medial − Porción mediastínica − Porción vertebral Borde inferior Borde anterior Vértice Vértice
• • • • •
Redondeado Sobresale del orificio superior del tórax Cubierto por la pleura cervical Su nivel superior se encuentra 2.5 cm. por arriba del tercio medio de la clavícula En su punto más alto, los 2 vértices están separados por un espacio de 5 cm.
Bronquios Principales •
•
Bronquio derecho − Se divide en bronquios hiparterial (lóbulos medio e inferior) y eparterial (lóbulo superior) Bronquio izquierdo − Se divide en 2 ramas para los lóbulos pulmonares superior e inferior
Borde inferior • • • •
Separa la cara diafragmática de las caras mediastínica y costal. Forma un ángulo agudo Ocupa el seno costodiafragmático Redondeado en la cara interna Base
• • Pulmones
Pulmones • •
Sacos aéreos cónicos Formados por múltiples cavidades aéreas de paredes delgadas (alvéolos).
Se moldea sobre el diafragma, El diafragma los separa de: − Izquierdo ♦ Estómago, bazo e hígado − Derecho ♦ Hígado Borde Anterior
•
Cortante
Aparato Respiratorio • • •
Se inicia inmediatamente abajo del vértice, atrás de la articulación esternoclavicular. Del lado derecho es vertical Del lado izquierdo forma la escotadura cardíaca.
189 Pulmón Derecho •
Cara Costal • • •
La superficie más extensa Se moldea sobre la jaula torácica Presenta impresiones producidas por las costillas
Cara Medial •
Hilio − Estructuras de adelante a atrás: ♦ Vena pulmonar superior ♦ Arteria pulmonar ♦ Bronquio principal ♦ Vena pulmonar inferior − Ligamento triangular − Pedículo Pulmonar ♦ Relaciones anteromediales: Nervio frénico Vasos diafragmáticos superiores Plexo pulmonar anterior ♦ Relaciones posteriores Nervio vago formando el plexo pulmonar posterior
Cara Medial − Porción mediastínica (prehiliar) ♦ Fosa cardíaca ♦ Canal para el tronco arterial braquiocefálico ♦ Canal para la arteria subclavia derecha. ♦ Canal para la vena subclavia derecha y el tronco venoso braquiocefálico derecho. − Porción vertebral (retrohiliar) ♦ Esófago ♦ Vena ácigos ♦ Cadena simpática ♦ Ramas viscerales del simpático Pulmón Izquierdo
•
•
Cisura Oblicua − Divide al pulmón en lóbulos superior e inferior − Inicia por delante de la 3ª costilla. − Cruza la 4ª y 5ª costillas. − Alcanza el borde inferior a 5 cm. de la línea media. La porción entre la escotadura cardíaca y la cisura oblicua se denomina língula
Pulmón Derecho Pulmón Izquierdo •
Cara Medial − Porción mediastínica (prehiliar) ♦ Fosa cardíaca ♦ Impresión aórtica ♦ Canal para la arteria carótida común izquierda ♦ Canal para la arteria subclavia izquierda. ♦ Conducto torácico − Porción vertebral (retrohiliar) ♦ Venas hemiácigos ♦ Cadena simpática ♦ Ramas viscerales del simpático
•
•
Cisura oblicua − Divide al pulmón en lóbulos superior e inferior Cisura horizontal − Divide al lóbulo superior en lóbulos superior y medio. − Inicia en la cisura oblicua en la línea axilar media. − Cruza el borde anterior a nivel del 4º cartílago costal − Termina en el hilio Distribución Segmentaria
•
Segmentos
Compendio de Anatomía Humana
190 − Unidades que corresponden a la distribución de un bronquio, una rama de la arteria pulmonar y tributarias de una vena pulmonar. − 10 en el pulmón derecho − 9 en el pulmón izquierdo
Pleuras • • •
Arterias Bronquiales • • •
Generalmente 2 izquierdas originadas en la aorta y una derecha originada en la 1a intercostal aórtica. Siguen el trayecto de los bronquios Distribución: − Bronquios − Parénquima pulmonar − Ganglios broncopulmonares.
•
Patología • •
Ganglios Traqueobronquiales • •
Se localizan alrededor de la porción torácica de la tráquea y de los bronquios. Grupos ganglionares: − Intrapulmonares − Traqueales − Traqueobronquiales superiores − Traqueobronquiales inferiores − Broncopulmonares (hiliares)
La pleura se une a los tejidos subyacentes por el tejido areolar subpleural La unión de la pleura parietal a los tejidos vecinos es más laxa que la unión de la pleura visceral al tejido pulmonar. Las 2 hojas pleurales se unen alrededor del pedículo pulmonar. Desde la unión de las 2 hojas desciende un repliegue pleural, el ligamento triangular.
En la cavidad pleural puede acumularse aire (neumotórax) o sangre (hemotórax) En procesos inflamatorios agudos la pleura responde exudando líquido (derrame pleural), en las crónicas se forman adherencias y engrosamientos.
Seno Costomediastínico • • •
Localizado entre el esternón y el mediastino medio Ocupado por el borde anterior de los pulmones Durante la respiración tranquila está vacío Seno Costodiafragmático
• Pleuras
•
Pleuras • •
Membrana serosa delgada que forma 2 sacos cerrados que están invaginados por el pulmón correspondiente División: − Pleura parietal − Pleura visceral − Cavidad pleural
Entre la pared torácica y la periferia del diafragma. El pulmón lo ocupa solo durante la inspiración forzada.
Irrigación •
•
•
Arterias − Bronquiales − Intercostales − Diafragmáticas superiores Venas − Bronquiales − Intercostales − Diafragmáticas superiores Linfáticos
Aparato Respiratorio − Existe un plexo superficial que recibe el drenaje de la pleura visceral y de parte del parénquima subyacente, drena a los ganglios del hilio − La pleura parietal drena en los vasos de la pared torácica
191 • •
Entre el cuerpo del esternón y el pericardio. Contenido − Porción inferior del timo − Músculo triangular del esternón − Vasos mamarios internos − Ganglios linfáticos Mediastino Medio
Mediastino
• •
Mediastino •
•
Espacio localizado entre las cavidades pleurales derecha e izquierda, desde el esternón hasta la columna vertebral y desde el diafragma hasta la base del cuello. División: − Superior − Anterior − Medio − Posterior Mediastino Superior
• •
Limitado hacia abajo por una línea trazada entre el ángulo esternal y el borde superior de T4. Contenido: − Porción superior o los restos del timo − Troncos venosos braquiocefálicos − Vena cava superior − Cayado aórtico − Ramas del cayado aórtico − Tráquea − Esófago − Nervio frénico − Nervios vagos − Nervio laríngeo recurrente izquierdo − Nervios cardíacos − Conducto torácico. Mediastino Anterior
Limitado por el pericardio Contenido − Corazón − Grandes vasos − Vasos coronarios − Nervios frénicos − Vasos diafragmáticos superiores Mediastino Posterior
• •
Entre el pericardio y la columna vertebral Contenido − Aorta descendente − Bifurcación de la tráquea − Esófago − Nervios vagos − Conducto torácico − Vasos intercostales posteriores − Ganglios linfáticos mediastínicos posteriores − Venas ácigos y hemiácigos − Cadena simpática − Nervios esplácnicos
192
Compendio de Anatomía Humana
Aparato Urinario
Unidad IV-D
193
Compendio de Anatomía Humana
194
− Colon ascendente
Riñones
Riñón Izquierdo Riñón •
• •
Dimensiones − Longitud: 10 cm − Ancho: 5 cm − Espesor: 2.5 cm Peso aproximado: 120 gr Localizados en el retroperitoneo, en los canales paravertebrales, envueltos por la grasa perirrenal
Riñón •
•
•
•
Riñón •
Polos − Superior − Inferior Caras − Anterior − Posterior Bordes − Medial ♦ Hilio − Lateral
• • •
Se extiende desde T12 hasta L3 Los polos superiores son convergentes hacia la línea media El riñón derecho es más bajo Los hilios corresponden al plano transpilórico No son palpables Riñón Derecho
•
Relaciones Anteriores − Glándula suprarrenal − Hígado ♦ Fondo de saco hepatorrenal (espacio subfrénico posterior derecho) − Yeyuno − Duodeno
Relaciones Posteriores − Diafragma − Psoas − Cuadrado lumbar − Transverso del abdomen − Nervio subcostal (T12) − Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal (abdominogenitales.) − Senos costodiafragmáticos − Arcos del psoas y cuadrado lumbar − Costillas 11ª y 12ª izquierda y 12ª derecha − Cadena simpática Riñón
Riñón • •
Relaciones Anteriores − Glándula suprarrenal − Estómago − Bazo − Yeyuno − Páncreas − Colon descendente
•
Rodeado por la cápsula adiposa − Formación de grasa extraperitoneal − El hilio se abre en el seno renal, formación de la cápsula adiposa − El tejido conectivo forma la fascia renal Riñón
•
Fascia renal − En el hilio se fusiona con la adventicia de los vasos renales − Hacia arriba envuelve a la glándula suprarrenal − Hacia abajo se fusiona con la grasa extraperitoneal general
Aparato Urinario
195 Riñón
•
Arteria renal − Arterias interlobulares ♦ Arterias arciformes Arterias interlobulillares Arteriola aferente Glomérulo Arteriola eferente Vasos rectos
Pelvis Renal • • •
Cálices menores (8-12) Cálices mayores (2-3) Pelvis renal − Se continúa con el uretero
Uretero Derecho •
Porción Abdominal − Relaciones Anteriores ♦ 2a porción del duodeno ♦ Vasos cólicos derechos ♦ Vasos ileocólicos ♦ Raíz del mesenterio ♦ Ileon terminal Uretero Izquierdo
•
Porción Abdominal − Relaciones Anteriores ♦ Vasos cólicos izquierdos ♦ Inserción del mesocolon sigmoide ♦ Fosa intersigmoidea Uretero
• Uretero
Uretero • • • • •
Tubo muscular Longitud: 25 cm Conduce la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga Localización retroperitoneal Porciones: − Abdominal − Pélvica
Porción Pélvica − Paralela al borde anterior de la escotadura ciática mayor − Por delante de los vasos ilíacos internos − Por atrás del ovario − Dirección anterior a nivel de la espina ciática − Dirección anteromedial sobre el piso pélvico − Cruza el plexo vesical inferior − Termina en el ángulo posterolateral de la vejiga − Atraviesa oblicuamente la pared vesical Uretero
Uretero •
Porción Abdominal − Relaciones Posteriores ♦ Desciende por delante del psoas ♦ Cruza al nervio genitocrural ♦ Cruzado por los vasos genitales ♦ Por delante de la bifurcación de la arteria ilíaca común y del nervio obturador
•
•
Relaciones en el Varón − Cruza al cordón espermático − Se encuentra por arriba y adelante de la ampolla del conducto deferente Relaciones en la Mujer − Cubierto por la base del ligamento ancho − Cruza el suelo de la pelvis por abajo de la arteria uterina − Cruza lateralmente al fondo de saco lateral de la vagina
Compendio de Anatomía Humana
196 Uretero •
Estrechamientos − Extremo distal de la pelvis renal − Al cruzar la bifurcación de la arteria ilíaca común − Trayecto oblicuo en la pared vesical Uretero
•
•
Arterias − Renal − Genital − Vesicales − Uterina − Hemorroidales Venas − Renal − Genital − Vesicales − Uterina − Hemorroidales
Vértice • •
Localizado por atrás de la sínfisis púbica Se inicia en el ligamento umbilical mediano inferior (uraco)
Base • •
•
Orientada hacia atrás y abajo Separada del recto en el varón por la ampolla del conducto deferente, las vesículas seminales y el tabique vesicorrectal. Separada del recto en la mujer por el útero y la vagina.
Cara Superior • •
Cubierta por el peritoneo Se relaciona con las asas intestinales y/o el útero
Caras Inferolaterales • • Vejiga
Vejiga • • •
Saco muscular Ocupa el espacio entre el recto y el pubis en el varón. Ocupa el espacio entre la vagina y el pubis en la mujer.
Cuello • • •
Vejiga •
Porciones: − Vértice − Base − Cara superior − Caras inferolaterales − Cuello (ángulo inferior)
Sobre el piso pélvico Se relacionan con: − Pubis − Obturador interno − Elevador del ano
Localizado en la emergencia de la uretra Rodeado por el plexo venoso vesical Descansa sobre la base de la próstata (varón) o la pared anterior de la vagina (mujer)
Vejiga •
•
Peritoneo − En el varón forma el fondo de saco vesicorrectal − En la mujer forma el fondo de saco vesicouterino Mucosa
Aparato Urinario − Presenta pliegues − Lisa en el trígono (de Lietaud) ♦ Orificios ureterales ♦ Orificio uretral Fascia Pélvica • •
Se localiza bajo la vejiga Se engruesa para formar: − Ligamentos laterales de la vejiga − Ligamentos pubioprostáticos (varón) − Ligamentos pubiovesicales (mujer)
197 • • • • •
Uretra Esponjosa • • • • •
Uretra Masculina
•
Forma de “S” Longitud: 20 cm. Porciones − Uretra posterior ♦ Prostática ♦ Membranosa − Uretra anterior ♦ Esponjosa
• •
Uretra Prostática
• •
Longitud: 2.5 cm. Inicia en la base de la próstata Emerge por delante del vértice prostático Forma de “U” al corte Cresta uretral − Veru montánum ♦ Utrículo prostático A los lados del utrículo se abren los conductos eyaculadores En los surcos laterales del veru montánum se abren los conductos prostáticos (20-30)
Uretra Membranosa
Porción más estrecha: − Meato urinario Porciones menos dilatables: − Meato urinario − Fosa navicular Glándulas Uretrales
•
• • • • •
Longitud: 15 cm. Forma de hendidura horizontal al corte Puede existir una dilatación (fondo de saco del bulbo) en el bulbo del cuerpo esponjoso. Las glándulas bulbouretrales se abren en el suelo de la uretra En el glande se expande para formar la fosa navicular Termina en el meato urinario Uretra Masculina
Uretra Masculina • • •
Longitud: 1.25 cm. La porción fija de la uretra Localización: 2.5 cm. abajo y atrás del ángulo subpúbico. Al corte presenta aspecto estriado Cruza el diafragma urogenital rodeada por el esfínter estriado de la uretra
Son más abundantes en la porción membranosa y en el techo de la porción esponjosa.
Glándulas Bulbouretrales (de Cowper) • • • • • • •
Localizadas entre las hojas de la fascia perineal media Lateralmente y atrás de la uretra membranosa Incluidas en el esfínter estriado de la uretra Alcanzan su máximo tamaño en la madurez Involucionan en la vejez Su conducto atraviesa la hoja inferior de la fascia perineal media Terminan en el suelo de la uretra esponjosa.
Compendio de Anatomía Humana
198 Irrigación •
•
Arterias − Uretra prostática ♦ Vesical inferior − Uretra membranosa ♦ Perineal profunda − Uretra esponjosa ♦ Bulbar ♦ Dorsal del pene Venas − Plexo vesical inferior − Pudenda interna − Perineales − Dorsal profunda del pene
Uretra Femenina
Uretra Femenina • • • • •
Longitud: 3.75 cm. Inicia en el cuello vesical Dirección anteroinferior, por atrás de la sínfisis púbica Atraviesa el compartimento perineal rodeada por el esfínter estriado de la uretra. Termina en el meato urinario. Meato Urinario
• •
Forma de orificio circular o de hendidura sagital Localización: − 2.5 cm. por atrás del clítoris − Inmediatamente por delante del orificio vaginal
Irrigación •
•
Arterias: − Vaginal (uterina) − Pudenda interna Venas:
− Plexo vaginal − Venas perineales profundas (pudenda interna)
Aparato Reproductor Masculino
Unidad IV-E
199
Compendio de Anatomía Humana
200 Testículo
•
Testículo • •
• •
Forma ovoidea Dimensiones: − Longitud: 3.75 cm. − Ancho: 2.5 cm. − Espesor: 2.5 cm. El izquierdo es más bajo que el derecho El polo superior se inclina hacia adelante y afuera.
Testículo •
Túnica vaginal − Saco invaginado en el testículo y el epidídimo − Deriva del conducto peritoneovaginal − Porciones: ♦ Hoja visceral ♦ Hoja parietal ♦ Fondo de saco vaginal Testículo
•
•
Fondo de saco subepididimario − Invaginación de la túnica vaginal que separa al cuerpo del epidídimo del testículo. Túnica albugínea − Formación propia del testículo − Es dura y compacta. − En el hilio (borde posterior) forma tabiques que penetran en el órgano.
Formaciones Rudimentarias − Apéndice del testículo (Hidátide Sésil de Morgagni) ♦ En el polo superior del testículo ♦ Bajo la cabeza del epidídimo ♦ Corresponde al extremo superior del conducto paramesonéfrico. − Apéndice del epidídimo (Hidátide Pediculada de Morgagni) ♦ En la cabeza del epidídmo ♦ Corresponde al extremo superior del conducto mesonéfrico − Paradídimo (Organo de Giraldés) ♦ En el cordón espermático, junto a la cabeza del epidídimo − Vasa Aberrantia Superior ♦ Vasos ciegos ♦ Corresponde a la red de Haller − Vasa Aberrantia Inferior ♦ Tubos ciegos ♦ Corresponde al conducto epididimario
Irrigación • •
•
Arterias − Espermática Venas − Forman el plexo pampiniforme que da origen a la vena espermática ♦ Vena cava inferior ♦ Vena renal izquierda Linfáticos − Ganglios yuxtaaórticos
Epidídimo Testículo •
Anomalías − Hidrocele − Criptorquidia Testículo
Epidídimo • •
Localizado en el polo superior y el borde posterior del testículo Porciones − Cabeza
Aparato Reproductor Masculino
•
− Cuerpo − Cola El cuerpo está separado del testículo por el fondo de saco subepididimario
201 Túnica Fibrosa (Espermática Interna) •
Fascia transversalis Túnica Vaginal (Hoja Parietal)
Epidídmo • •
•
Conducto peritoneovaginal
Los vasos eferentes del testículo se abren en el conducto epididimario en la cabeza del testículo El conducto epididimario se continúa con el conducto deferente Conducto Deferente
Conducto Deferente Escroto
Escroto • •
Bolsa delgada de piel, músculo y fascia que sostiene a los testículos. Presenta en la línea media el rafé escrotal, el cual corresponde al tabique escrotal.
Fascia Superficial • • •
•
Tejido elástico laxo sin grasa Se continúa con las hojas adiposa y membranosa de la fascia superficial del abdomen y el perineo Incluye al músculo dartos.
• • • • • • • • •
•
Túnica Celulosa (Espermática Externa)
•
Aponeurosis del oblicuo externo (mayor) del abdomen
•
Diámetro 0.3 mm Continuación del conducto epididimario Asciende medialmente al epidídimo. Por arriba del testículo penetra en el cordón espermático (componente posterior) Recorre el conducto inguinal Alcanza la pelvis falsa rodeando a los vasos epigástricos Trayecto en dirección superior, posterior y medial por delante de los vasos ilíacos externos Cruza la cresta pectínea del pubis Desciende hacia la espina ciática medialmente a la arteria umbilical, los vasos y el nervio obturadores, los vasos vesicales inferiores y el uretero. Direcciòn anteromedial sobre el piso pélvico, entre la vejiga y el recto, bajo el uretero En el lado medial de la vesícula seminal forma la ampolla Cerca de la base de la próstata se une a la vesícula seminal para formar el conducto eyaculador.
Túnica Muscular (Cremastérica) • •
Aponeurosis del oblicuo interno (menor) y del transverso del abdomen Incluye al músculo cremáster.
Cordón Espermático • • • •
Conducto deferente Arteria deferencial Arteria espermática Plexo pampiniforme
Compendio de Anatomía Humana
202 • • • •
Restos del conducto peritoneovaginal Vasos linfáticos Nervios vegetativos Ramas del nervio genitocrural Vesículas Seminales
• • • •
Divertículo del conducto deferente Longitud: 5 cm. Se une al conducto deferente para formar el conducto eyaculador, Localización − Sobre la próstata. − Atrás de la base de la vejiga − Lateralmente al conducto deferente − Separadas del recto por el tabique vesicorrectal (fascia prostatoperitoneal
Conducto Eyaculador • • • • •
Longitud: 2.5 cm. Formada por la unión del conducto deferente y la vesícula seminal Atraviesa la próstata en dirección anteroinferior y medial. Separa el lóbulo medio de los lóbulos laterales de la próstata, Termina en la pared posterior de la uretra prostática.
Próstata • •
• •
•
•
Base − Orientada hacia el cuello de la vejiga Vértice − Sobre la cara superior del diafragma pélvico Caras inferolaterales − Se unen hacia adelante en la cara anterior Cara anterior − Separada de la sínfisis púbica por grasa y las venas prostáticas − Unida a la sínfisis púbica por los ligamentos pubioprostáticos. − La uretra emerge por arriba del vértice. Cara posterior − Palpable por vía rectal − Presenta un surco vertical que separa los lóbulos derecho e izquierdo. Estructuras que la atraviesan − Conductos eyaculadores − Uretra Próstata
•
Próstata
División − Lóbulo derecho − Lóbulo izquierdo − Lóbulo anterior (istmo) ♦ Unión de los lóbulos derecho e izquierdo por delante de la uretra ♦ Carece de tejido glandular − Lóbulo medio ♦ Entre los conductos eyaculadores y la uretra.
Compartimento Prostático Próstata • •
Glándula localizada entre la sínfisis púbica y el recto. Porciones: − Base − Vértice − Caras inferolaterales − Cara anterior − Cara posterior
• • • •
Condensación de la fascia pélvica por fuera de la cápsula prostática (formación del estroma prostático) y del plexo prostático Fija la próstata y el cuello vesical al piso y las paredes pélvicas. El compartimento es formado hacia atrás por la fascia prostatoperitoneal (tabique vesicorrectal) Ligamentos pubioprostáticos laterales − Condensaciones de la fascia pélvica
Aparato Reproductor Masculino
•
− Unen las caras inferolaterales de la próstata al arco tendinoso de la fascia pélvica y a las ramas del pubis Ligamentos pubioprostáticos medianos − Fijan el vértice prostático al piso pélvico.
203 Pene •
Próstata •
•
•
Arterias − Vesical inferior − Hemorroidal media Venas − Forman el plexo prostático, el cual drena en las venas ilíacas internas Linfáticos − Próstata y Uretra Prostática y Membranosa ♦ Ganglios ilíacos internos ♦ Ganglios sacros ♦ Los posteriores a los ganglios ilíacos externos
•
•
•
Pene
Pene •
•
•
Cuerpos cavernosos − Su raíz se fija a las ramas isquiopúbicas y es cubierta por el músculo isquiocavernoso Cuerpo esponjoso − Incluye a la uretra − Su raíz se fija al núcleo fibroso central y es cubierta por el músculo bulbocavernoso − Presenta una dilatación en su raíz, el bulbo. − Se expande sobre el extremo de los cuerpos cavernosos para formar el glande. Glande − Rodeado por la “corona del glande” − Presenta el meato urinario
Fascia profunda − Envuelve a los cuerpos esponjoso y cavernosos, a la vena dorsal profunda y a los nervios dorsales del pene. − En ella se insertan los músculos isquiocavernoso y bulbocavernoso − Se fusiona con los cuerpos cavernosos en el cuello del pene Fascia superficial − Incluye a las venas dorsales superficiales y a las ramas de las arterias pudendas externas. − Se continúa con la fascia superficial del abdomen, el escroto y el perineo − Unida laxamente a la piel − Se fusiona con la fascia profunda en el cuello del pene Ligamento fundiforme − Desde la línea blanca desciende para formar un cabestrillo para el pene − Se fusiona a la fascia superficial Piel − Delgada, obscura y móvil − Presenta un rafé ventral − Forma el prepucio ♦ El prepucio está separado del glande por el saco prepucial (cavidad del prepucio)
204
Compendio de Anatomía Humana
Aparato Reproductor Femenino
Unidad IV-F
205
Compendio de Anatomía Humana
206 − − − −
Ovarios
Ovarios • •
•
Forma oval Dimensiones: − Longitud: 3 cm − Ancho: 1.5 cm − Grosor: 1 cm Durante el embarazo el ovario sale de la pelvis al crecer el útero
Ovarios •
Irrigación • •
•
Porciones: − Polo superior (tubario) − Polo inferior (uterino) − Borde anterior (hiliar) − Borde posterior (libre) − Cara medial − Cara lateral
• •
•
• •
Borde anterior (hiliar) − Unido a la cara posterior del ligamento ancho por el mesovario Borde posterior (libre) − Convexo Polo inferior (uterino) − Unido al útero por el ligamento uteroovárico. Polo superior (tubario) − Pende del estrecho pélvico − Sostenido por el ligamento suspensorio del ovario Cara lateral − Adosada a la fosa ovárica Cara medial − Relaciones variables con las estructuras peritoneales
Arterias − Ovárica Venas − Forman el plexo pampiniforme que da origen a la vena ovárica ♦ Vena cava inferior ♦ Vena renal izquierda Linfáticos − Ganglios yuxtaaórticos
Trompas de Falopio
Ovarios •
Uretero (atrás) Arteria umbilical (adelante) Inserción del ligamento ancho (abajo) Cruzada por los vasos y el nervio obturadores
Trompas de Falopio • • • • •
Conducto muscular Longitud: 10 cm. Localizada en el borde libre del ligamento ancho Se abre a la cavidad peritoneal En ella ocurre la fecundación del óvulo. Trompas de Falopio
•
Porciones − Pabellón (infundíbulo) − Ampolla − Istmo − Porción intersticial Pabellón (Infundíbulo)
Fosa Ovárica •
Límites:
• •
Presenta el orificio abdominal (3 mm. de diámetro) Presenta las fimbrias (franjas del pabellón)
Aparato Reproductor Femenino •
La franja ovárica une al pabellón con el ovario
207 • •
Ampolla • • •
Porción dilatada Paredes delgadas Longitud: 5 cm. Istmo
•
Cuerpo • •
Estrecho, corto, recto y de paredes gruesas
Atraviesa la pared uterina Termina en el orificio uterino (1 mm. de diámetro)
• •
Utero
Utero • • • •
Organo Muscular Piriforme Longitud: 7.5 cm. en la mujer nulípara Dispuesto entre la vejiga y el recto
Su cavidad es una hendidura transversal triangular de 3.75 cm. de longitud. La porción distal (aproximadamente 1.25 cm) es una zona de transición entre el cuerpo y el cuello denominada istmo.
Cuello
Porción Intersticial • •
La porción localizada por arriba de la inserción de las trompas de Falopio Es la parte más ancha del útero (5 cm. en sentido transversal)
Longitud: 2.5 cm. Porciones: − Supravaginal ♦ Unido a la vejiga ♦ Lateralmente se relaciona con los ureteros − Vaginal ♦ Termina en el orificio externo ♦ Rodeada por los fondos de saco vaginales
Utero • • •
Capa Mucosa (Endometrio) Capa Muscular (Miometrio) Capa Serosa (Peritoneal) − Forma los fondos de saco vesicouterino (anterior) y rectouterino (posterior, de Douglas)
Utero •
• •
Porciones: − Fondo − Cuerpo − Cuello Anteflexión − Relación entre el cuerpo y el cuello Anteversión − Relación con el eje vaginal
Utero • • • •
Fondo
El cuerpo y el cuello tienen aproximadamente el mismo tamaño hasta la pubertad. Al término del embarazo el cuerpo del útero ha aumentado su tamaño hasta 30 veces. Después del embarazo su tamaño es aproximadamente el doble Se atrofia en la menopausia
Compendio de Anatomía Humana
208 Ligamento Ancho • • •
• •
• •
•
•
•
•
•
•
Reflexión doble de las hojas del peritoneo desde los bordes laterales del útero hasta las paredes laterales de la pelvis. Pasa por delante del uretero, desde la vena ilíaca externa hasta el suelo pélvico. Arteria Uterina − Asciende a los lados del útero entre las 2 hojas del ligamento. Trompa de Falopio − En el borde anterior (libre). Ligamento infundibulopélvico − Lateralmente a la trompa, en el borde libre. Ligamento suspensorio del ovario − Contiene a los vasos ováricos Mesovario − Une a la cara posterosuperior del ligamento ancho con el ovario. Ligamento uteroovárico − Une al ovario con el borde lateral del útero. Mesometrio − Porción del ligamento ancho adyacente al útero. Mesosálpinx − Porción del ligamento ancho adyacente a la trompa. Parametrio − Porción de la base del ligamento ancho adyacente al cuello uterino. Ligamentos cervicales laterales − Se extienden lateralmente desde el parametrio hasta la pared pélvica. Ligamentos uterosacros − Desde el cuello uterino hasta el sacro, rodeando al recto.
Ligamento Redondo • • • • • •
Inicia en el ángulo superolateral del útero, por abajo y adelante de la trompa. Sobresale en la cara anterior del ligamento ancho Cruza los vasos ilíacos externos Rodea a los vasos epigástricos Atraviesa el conducto inguinal Termina en el labio mayor
Ligamento Ancho •
Estructuras Rudimentarias − Epoóforo (Cuerpo de Rosemüller) ♦ Tubos ciegos dispuestos en el mesosálpinx ♦ Corresponde al conducto deferente − Conducto del epoóforo ♦ Tubo ciego paralelo a la trompa de Falopio ♦ Corresponde al conducto epididimario. − Apéndice vesicular (hidátide pediculada de Morgagni) ♦ Saco lleno de líquido unido por un pedículo al infundíbulo de la trompa. − Paroóforo ♦ Tubos dispuestos en el mesosálpinx, entre el epoóforo y el útero.
Irrigación •
•
•
Arterias − Uterina − Ovárica Venas − Uterina − Vaginal Linfáticos − Ganglios yuxtaaórticos − Algunos vasos del fondo uterino acompañan al ligamento redondo a los ganglios inguinales superficiales
Aparato Reproductor Femenino Vagina
Vagina • • • •
209 Vagina • •
Organo tubular fibromuscular Longitud: 7.5 - 10 cm. Desde el útero hasta el surco interlabial (hendidura pudenda) Entre la vejiga y la uretra por delante y el recto y el conducto anal por atrás.
La vagina atraviesa el compartimento perineal profundo por atrás del esfínter estriado de la uretra Atraviesa la hoja inferior de la fascia perineal media para abrirse en el vestíbulo
Organos Genitales Externos de la Mujer
Vagina • • • • •
En la cúpula sobresale el cuello uterino. La porción superior es la más amplia y dilatable. Alrededor del cuello uterino se encuentra la fosa anular, dividida en fondos de saco anterior, posterior y laterales En la parte inferior las paredes anterior y posterior están en contacto y la cavidad tiene forma de una hendidura transversal El orificio vaginal (introito) tiene forma de hendidura anteroposterior y está limitado por el himen o las carúnculas mirtiformes.
Organos Genitales Externos (Vulva) • • • • • • • •
Monte de Venus Labios mayores Hendidura interlabial (vulvar) Labios menores Clítoris Vestíbulo vaginal Bulbos vestibulares Glándulas vestibulares mayores (de Bartholin)
Monte de Venus
•
Vagina
•
Relaciones − Fondos de saco laterales ♦ Ureteros ♦ Arteria uterina − Lateral ♦ Músculo bulbocavernoso (esfínter de la vagina) − Anterior ♦ Terminación de los ureteros en la vejiga ♦ Uretra − Posterior ♦ Fondo de saco rectouterino ♦ Tabique rectovaginal Recto Núcleo fibroso central del perineo.
• • •
Pelotón adiposo dispuesto por delante de la sínfisis púbica Después de la pubertad es cubierto por vello dispuesto en forma de triángulo de base superior Oculta la porción inferior del clítoris Forma la comisura anterior de la vulva (de los labios mayores)
Labios Mayores • • • •
Repliegues de piel alargados Limitan la hendidura vulvar Ocultan al resto de los órganos externos Se adelgazan hacia atrás y forman la comisura posterior de la vulva (horquilla)
Labios Menores (Ninfas)
Compendio de Anatomía Humana
210 • • • • •
Pliegues delgados de piel Limitan el vestíbulo vaginal Ocultos por los labios mayores. Hacia adelante se bifurcan para formar el prepucio (adelante) y el frenillo (atrás) del clítoris Hacia atrás se adelgazan y se unen y forman el frenillo de los labios mayores
Vestíbulo de la Vagina • •
• •
•
•
Se observa al separar los labios mayores Piso − Meato urinario ♦ 2.5 cm. atrás del clítoris ♦ Inmediatamente por delante del introito vaginal − Orificio vaginal Glándulas periuretrales − Se abren a los lados del vestíbulo Himen − Membrana falciforme o anular − Puede formar un diafragma completo − Al desgarrarse cicatriza formando las carúnculas mirtiformes. Glándulas vestibulares mayores (vulvovaginales (de Bartholin) − Localizadas en el compartimento perineal superficial − Se abren en el vestíbulo, entre la porción posterior del introito vaginal y los labios menores Glándulas vestibulares menores − Corresponden a las glándulas uretrales del varón
Clítoris •
•
Raíces − Unidas a las ramas isquiopúbicas − Cubiertas por los músculos isquiocavernosos Cuerpo − Longitud: 2.5 cm. − Localizado por atrás de la comisura anterior de la vulva. − Doblado sobre sí mismo − Unido a la sínfisis púbica por el ligamento
•
suspensorio − Formado por 2 cuerpos cavernosos separados por un tabique Glande − Oculto por el prepucio − Fijo por el frenillo Bulbos Vestibulares
• • • •
Masas cavernosas alargadas dispuestas a los lados de la uretra y de la vagina. Unidos por delante de la uretra en la comisura intermedia. Hacia atrás se abultan y terminan sobre las glándulas vulvovaginales. Cubiertos por los músculos bulbocavernosos
Sistema Vascular
Unidad V
211
Compendio de Anatomía Humana
212 Sistema Vascular
Anastomosis • •
Comunicación de 2 o más vasos. Establecen la base de la circulación colateral
Sistema Vascular • • • • •
Sistema tubular ramificado por todo el organismo. Conduce una corriente constante de sangre. La circulación se mantiene por la acción de una bomba (corazón). El corazón bombea 5 litros/min. en reposo y hasta 35 litros/min. durante el ejercicio Conductos: − Arterias − Venas − Capilares Arterias:
• •
•
Capa Intima − Endotelio Capa Media − Fibras elásticas − Músculo liso Capa Adventicia − Tejido conectivo
Arterias • •
Sistema Linfático • • • • •
• •
Capa Intima − Endotelio − Forma las válvulas Capa Media − Músculo liso Capa Adventicia − Tejido conectivo
Bazo • • •
Circulación • • •
Circuito General Circuito Pulmonar Circuito Portal − La sangre venosa del tubo digestivo se filtra en los sinusoides del hígado
Inicia en capilares ciegos, de mayor calibre que los sanguíneos. Contiene linfa. Los vasos linfáticos poseen abundantes válvulas. Los vasos linfáticos drenan en ganglios linfáticos. Los vasos linfáticos confluyen en troncos colectores que drenan en el conducto torácico o en la gran vena linfática.
Bazo
Venas •
Arteria Terminal − Arteria que no presenta anastomosis Rama Terminal − Ultima rama que emite una arteria
Es la unidad más grande de tejido linfoide en el organismo. Organo blando, friable, localizado en el hipocondrio izquierdo. Tamaño aproximado de una mano empuñada.
Bazo •
Cara externa (diafragmática) − Convexa − El eje longitudinal es paralelo a la 10a costilla
Sistema Vascular
•
• •
213
− Los bordes superior e inferior son paralelos a la 9a y 11a costillas Cara interna (visceral) − Hilio ♦ Vasos esplénicos − Impresión pancreática − Impresión gástrica − Impresión renal ♦ Suprarrenal − Impresión cólica Polo anterior − Línea axilar media Polo posterior − 5 cm. por fuera de la apófisis espinosa de T10
Cubierta Peritoneal • •
El bazo se encuentra envuelto completamente por peritoneo Unido a los órganos vecinos mediante: − Epiplón pancreaticoesplénico − Epiplón gastroesplénico − Ligamento esplenorrenal − Ligamento frenocólico Bazo
• • • • •
Se mueve libremente durante la respiración Solo es palpable en estado patológico Peso normal: 180 gr En ausencia de enfermedad puede extirparse el bazo sin consecuencias En algunas enfermedades está indicada la esplenectomía
Irrigación • •
La arteria esplénica, rama del tronco celíaco irriga al bazo. La vena esplénica contribuye directamente a la formación de la vena porta.
− Túnica serosa (peritoneal) − Túnica fibroelástica (cápsula) ♦ Forma el “armazón” de tejido conectivo del órgano
• •
Pulpa roja Pulpa blanca
Corazón
Corazón • • • •
Incluido en el pericardio Ocupa casi la totalidad del mediastino medio Peso aproximado: 300 g Forma de cono con la base orientada hacia atrás, arriba y a la derecha (en relación con T5-T8)
Proyección Superficial •
•
•
•
•
Base: − Línea oblicua a nivel del 3er cartílago costal, se extiende 2 cm. a la izquierda y 1 cm. a la derecha de los bordes del esternón. Vértice: − 5° Espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. Borde derecho: − Desde el 3er cartílago costal derecho a 2 cm. del esternón, hasta el 6° cartílago costal derecho Borde inferior: − Desde el 6° cartílago derecho hasta la punta Borde izquierdo: − Desde el 3er cartílago costal izquierdo hasta la punta
Estructura •
Envolturas:
Características de la Superficie
Compendio de Anatomía Humana
214 • • • • •
•
Borde derecho − Aurícula derecha Cara anterior − Ventrículo derecho Cara izquierda − Ventrículo izquierdo Base: − Aurícula izquierda Cara inferior − Ambos ventrículos, primordialmente el izquierdo Borde izquierdo − Aurícula y ventrículo izquierdos Características Superficiales
• • • • •
•
•
•
Surco Interauricular − Localizado en el lado derecho de la base Surco auriculoventricular Surco interventricular anterior − Cerca del borde izquierdo Surco interventricular posterior − Cerca del borde derecho Cara Anterior (Esternocostal) − Formada principalmente por el ventrículo derecho − Cubierta parcialmente por los pulmones Base − Formada por la aurícula izquierda. − Guarda relación con el esófago. − Forma una escotadura en la columna de bario en el esófago. Cara Inferior (Diafragmática) − Formada por los 2 ventrículos, primordialmente el izquierdo − Guarda relación con el centro frénico del diafragma Cara Izquierda (Pulmonar) − Orientada hacia arriba y atrás − Formada por el ventrículo izquierdo y una pequeña porción de la aurícula izquierda − Produce la impresión cardíaca en la cara mediastínica del pulmón izquierdo
• • • •
•
Guarda relación con el esófago. Presenta los orificios de las 4 venas pulmonares. Pared derecha: tabique interauricular, con los restos de la fosa oval. Del ángulo superior izquierdo se proyecta la orejuela. − La orejuela presenta los músculos pectíneos. Presenta los orificios de las venas de Tebesio.
Ventrículo Izquierdo • • • • • •
Cono de paredes gruesas. La base del cono la forman los orificios auriculoventricular y aórtico. En la porción anterosuperior de la cavidad (vestíbulo aórtico) la pared es resistente, membranosa y no contráctil. La pared presenta relieves musculares (trabéculas, columnas carnosas). Presenta 2 músculos papilares (pilares): anterior y posterior. Los pilares están unidos a las valvas auriculoventriculares por las cuerdas tendinosas.
Orificio Auriculoventricular Izquierdo (Mitral) • • • • • • •
De forma oval Su borde está formado por un anillo fibroso Separado del orificio aórtico por el trígono fibroso La válvula mitral presenta 2 valvas: derecha (mayor) e izquierda (menor) Las caras auriculares son lisas, la ventricular de la menor es áspera El borde libre de las valvas se une mediante las cuerdas tendinosas a los 2 pilares Pueden encontrarse pequeñas valvas accesorias
Orificio Aórtico Aurícula Izquierda •
Las paredes son delgadas y lisas.
• •
De forma circular. Aprox. 2.5 cm. de diámetro.
Sistema Vascular • • •
Presenta 3 valvas semilunares membranosas (válvulas sigmoideas aórticas): anterior, derecha e izquierda). En el centro del borde libre de las válvulas sigmoideas aórticas se encuentran engrosamientos (nódulos de Arancio). Los fondos de saco formados entre las válvulas sigmoideas y la pared aórtica se denominan senos de Valsalva.
215 Orificio Auriculoventricular Derecho (Tricuspídeo) • • • • •
Aurícula Derecha • • • •
• • • •
• • •
Forma el borde derecho del corazón. Se localiza por delante de la aurícula izquierda. Paredes delgadas y lisas. En la porción inferior del tabique interauricular se encuentra la fosa oval, limitada parcialmente por el anillo oval de Vieussens. La pared posterior se denomina seno venoso Orificio de la vena cava superior − Tubérculo de Lower Orificio de la vena cava inferior − Válvula de Eustaquio Crista Terminalis: forma el borde anterior del seno venoso. − Músculos pectíneos. Orejuela. Seno coronario. − Válvula de Tebesio. Venas de Tebesio.
• •
De forma oval. Su borde está formado por un anillo fibroso. La válvula tricúspide presenta 3 valvas: anterior (mayor), posterior, interna (septal). Superficies auriculares lisas, ventriculares ásperas. La valva anterior se une mediante cuerdas tendinosas a los pilares anterior e interno. La valva posterior se une mediante cuerdas tendinosas a los pilares posterior y anterior. La valva interna se une mediante cuerdas tendinosas a los pilares interno y posterior.
Orificio Pulmonar • • • •
De forma circular Se localiza por arriba y adelante del orificio aórtico Mayor calibre que el aórtico Válvulas sigmoideas pulmonares posterior, derecha e izquierda
Sitio de Auscultación de las Válvulas • • • •
Foco mitral: Punta del corazón. Foco tricuspídeo: Lado izquierdo de la base del apéndice xifoides. Foco aórtico: Segundo cartílago costal derecho. Foco pulmonar. Tercer cartílago costal izquierdo.
Ventrículo Derecho • • • • • • •
Pared más delgada que el izquierdo. Forma semilunar al corte. Trabéculas (columnas carnosas) más gruesas y en menor número que en el izquierdo. La cresta supraventricular de His separa al cuerpo del ventrículo del infundíbulo. Fascículo arqueado (moderator band). Músculos papilares anterior, posterior e interno (septal). Infundíbulo: cónico y de pared lisa.
Sistema de Conducción • • • • •
El miocardio tiene la facultad de la acción rítmica independiente Nodo sinoauricular Nodo auriculoventricular Fascículo auriculoventricular (Haz de His) Red subendocárdica Regulación Nerviosa
Compendio de Anatomía Humana
216 • • •
El sistema vegetativo se distribuye primordialmente en los vasos y en el sistema de conducción. Simpático: estimulación. Parasimpático: inhibición.
•
Irrigación • • •
La irrigación arterial proviene de las arterias coronarias derecha e izquierda. Tienen anastomosis con la vasa vasorum de la aorta y la arteria pulmonar. Se localizan en el surco auriculoventricular. Arteria Coronaria Izquierda
• •
•
•
Origen: − Seno de Valsalva izq Trayecto − Lado izquierdo del surco auriculoventricular − Entre la orejuela izquierda y el tronco de la arteria pulmonar Ramas: − Marginal izquierda − Circunfleja izquierda − Interventricular anterior Distribución: − Aurícula izquierda − Ventrículo izquierdo − Cara anterior del ventrículo derecho − Porción anterior del tabique interventricular
Arteria Coronaria Derecha • •
•
Origen: − Seno de Valsalva anterior Trayecto: − Lado derecho del surco auriculoventricular − A la derecha del tronco de la a. pulmonar − Bajo la orejuela derecha Ramas: − Marginal derecha − Interventricular posterior − Rama para el nodo auriculoventricular y
el haz de His Distribución: − Aurícula derecha − Ventrículo derecho − Cara posterior del ventrículo izquierdo − Porción posterior del tabique interventricular
Venas del Corazón • • • • • • •
Venas anteriores Venas de Tebesio Seno Coronario Vena coronaria izquierda (mayor) Vena coronaria derecha (menor) Vena interventricular posterior Vena oblicua de la aurícula izquierda (de Marshall)
Vena Coronaria Izquierda (Mayor) • • • •
Inicia en el surco interventricular anterior Recibe a la vena marginal izquierda Termina en el seno coronario Territorio: − Ventrículo izquierdo − Cara anterior del ventrículo derecho − Porción anterior del tabique interventricular
Vena Interventricular Posterior • • •
Localizada en el surco interventricular posterior Termina en el seno coronario Territorio − Cara posterior de los 2 ventrículos − Porción posterior del tabique interventricular Vena Coronaria Derecha (Menor)
• • •
Inicia como vena marginal derecha Termina en el seno coronario Territorio: − Caras posterior y derecha del ventrículo derecho
Sistema Vascular
217 Pericardio
Vena Oblicua de la Aurícula Izquierda (de Marshall) • •
Desciende de izquierda a derecha en la base de la aurícula izquierda. Territorio: − Aurícula izquierda. Seno Coronario
• • • • •
Localizado en la porción inferior del surco auriculoventricular. Longitud: 2.5 cm. Termina en la aurícula derecha. Válvula de Tebesio. Tributarias − Vena coronaria izquierda (mayor) − Vena coronaria derecha (menor). − Vena marginal izquierda − Vena interventricular posterior. − Vena oblicua de la aurícula izquierda (de Marshall)
Pericardio •
• •
Pericardio Fibroso • • • •
Linfáticos del Corazón •
• •
Plexos: − Subendocárdico. − Subpericárdico. Los plexos drenan por vasos que acompañan a las coronarias. Se forman 2 troncos principales: − Derecho: ganglios mediastínicos anteriores.
Formado por 2 hojas: − Pericardio fibroso − Pericardio seroso Envuelve por completo al corazón Se fusiona al centro frénico y a la adventicia de los grandes vasos
Formado por tejido conectivo. Se fusiona al centro frénico, a la adventicia de los grandes vasos y a la fascia pretraqueal. Se une al esternón mediante los ligamentos esternopericárdicos. Relaciones − Las relaciones del pericardio son las mismas del corazón. − Los nervios frénicos descienden en el pericardio acompañados por los vasos diafragmáticos (frénicos) superiores.
Pericardio Seroso •
− Izquierdo: ganglios traqueobronquiales
Formado por 2 hojas continuas entre sí: − Hoja visceral: ♦ Envuelve al corazón. − Hoja parietal: ♦ Tapiza y se adhiere al pericardio fibroso. − Cavidad pericárdica: ♦ Entre las 2 hojas. ♦ Contiene una pequeña cantidad de líquido.
Manguitos Pericárdicos • •
Seno Transverso: − Entre los grandes vasos y las aurículas. Seno Oblicuo (Gran Divertículo Posterior de Haller):
Compendio de Anatomía Humana
218 − Fondo de saco en la base del corazón, alrededor de los orificios de las venas pulmonares.
•
izquierdo En el hilio pulmonar se divide en ramas superior e inferior para los lóbulos correspondientes
Arterias Pulmonares Sistema Pulmonar
•
Arteria Pulmonar • •
•
Origen: − Infundíbulo del ventrículo derecho. Trayecto: − En su origen por delante de la aorta. − Entre las aurículas y las arterias coronarias. − Se dirige hacia arriba y hacia la izquierda por delante de la aurícula izquierda. − Separado de la parte anterior del 2º espacio intercostal izquierdo por la pleura y el borde anterior del pulmón izquierdo. Se divide bajo el cayado aórtico en arterias pulmonares derecha e izquierda.
Arteria Pulmonar Derecha •
•
Relaciones: − Pasa por delante del esófago y del bronquio principal derecho. − Pasa por atrás de la aorta ascendente, la vena cava superior y la vena pulmonar superior derecha. En el hilio pulmonar se divide en ramas superior (lóbulo superior) e inferior (lóbulos medio e inferior).
Arteria Pulmonar Izquierda • •
Unida al cayado aórtico mediante el ligamento arterial Relaciones: − Pasa por delante de la aorta descendente y del bronquio principal y el vago
En el interior del pulmón, las ramas de las arterias pulmonares corresponden a la distribución de los bronquios.
Venas Pulmonares Derechas • • •
Las venas de los lóbulos superior y medio se unen para formar la vena pulmonar superior La vena pulmonar superior pasa por delante de la arteria pulmonar derecha y por atrás de la vena cava superior La vena pulmonar inferior pasa por atrás de la aurícula derecha
Venas Pulmonares Izquierdas • •
Las venas pulmonares izquierdas superior e inferior pasan por delante de la aorta descendente. Las dos venas pueden unirse. Venas Pulmonares
• •
•
Atraviesan el pericardio fibroso Terminan en la aurícula izquierda Están rodeadas por un manguito común de pericardio seroso que forma el límite superior del seno oblicuo
•
No presentan válvulas
Arterias
Unidad V-A
219
Compendio de Anatomía Humana
220 Tronco Arterial Braquiocefálico
Arteria Carótida Común •
(Arteria Innominada) • Tronco Arterial Braquiocefálico • • •
•
Longitud: < 5 cm. Primera rama del cayado aórtico. Relaciones: − Hacia adelante: tronco venoso braquiocefálico izquierdo, vena tiroidea inferior, tronco venoso braquiocefálico derecho, vago derecho, esternocleidohioideo, esternotiroideo y timo. − Con relación a la tráquea se encuentra por delante y después a la derecha. − Marca un surco en la cara mediastínica del pulmón derecho − Termina a nivel de la articulación esternoclavicular derecha Ramas: − Arteria subclavia derecha − Arteria carótida común derecha − Arteria tiroidea media (de Neubauer)
Sistema Carotídeo
Sistema Carotídeo •
•
•
Arteria carótida común − Se divide en arterias carótidas interna y externa. Arteria carótida interna − Se distribuye en las cavidades craneal y orbitaria. Arteria carótida externa − Se distribuye en el cuello y en el exterior del cráneo.
Origen − Izquierda: Cayado aórtico − Derecha: Tronco arterial braquiocefálico. Bifurcación − A nivel del borde superior del cartílago tiroides (borde superior de C4).
Arteria Carótida Común Izquierda •
Relaciones − Asciende por atrás del tronco venoso braquiocefálico izquierdo − Hacia la izquierda se relaciona con los nervios vago y frénico izquierdos, los que la separan del pulmón y la pleura izquierdos − Ocupa el lado izquierdo de la tráquea − Se encuentra por delante y afuera del esófago y el conducto torácico. − Por delante y adentro de la arteria subclavia izquierda.
Arteria Carótida Común •
Relaciones − En el cuello son similares las relaciones de las 2 arterias carótidas comunes. − Se encuentran envueltas en la vaina carotídea, junto con la vena yugular interna y el nervio vago. − Profundamente en relación al esternocleidohioideo y esternotiroideo. − Cruzada por el vientre posterior del omohioideo y la vena tiroidea media. − Hacia atrás con las apófisis transversas cervicales y de las inserciones de los músculos escaleno anterior, largo del cuello y recto anterior mayor de la cabeza. − Hacia atrás y medialmente se relacionan con el esófago y con el nervio laríngeo recurrente (canal traqueoesofágico). − Medialmente con la tráquea, la glándula tiroides, la laringe y la parte inferior de la faringe y del plexo venoso faríngeo.
Arterias
221 Arteria Carótida Interna
•
•
•
Relaciones: − En su origen de la arteria carótida común se encuentra el seno carotídeo. − En su inicio se encuentra por atrás y afuera de la arteria carótida externa. − Hacia atrás con las apófisis transversas cervicales y de las inserciones de los músculos escaleno anterior, largo del cuello y recto anterior mayor de la cabeza. − Hacia adelante con la rama descendente externa del asa del hipogloso. − Medialmente con la faringe. − Lateralmente con el esternocleidomastoideo − Es cruzada por el vientre posterior del digástrico, el estilohioideo, el nervio hipogloso y las venas lingual y facial. Relaciones en la parte alta del cuello − Cruzada por las arterias occipital y auricular posterior. − Por atrás y afuera del periestafilino interno. − Por delante de los nervios glosofaríngeo (IX), vago (X) y espinal (XI). Relaciones en el cráneo − Entra al cráneo por el conducto carotídeo. − En el interior del peñasco del temporal se dirige hacia adelante y medialmente. − Rodeada por el plexo carotídeo. − Por delante del oído medio. − Medialmente a la trompa de Eustaquio. − Entra a la cavidad craneal por el vértice del peñasco. − Cruza el fibrocartílago que cierra el agujero rasgado anterior. − Se dirige hacia adelante en el interior del seno cavernoso, cubierto por el endotelio del mismo. − Asciende medialmente a la apófisis clinoides anterior. − Atraviesa la tienda de la hipófisis − Se dirige hacia atrás por abajo del nervio óptico. − Se dirige hacia arriba lateralmente al quiasma óptico y medialmente al nervio motor ocular común. − Da origen a sus ramas terminales.
•
Ramas − No origina ramas en el cuello. − En el peñasco: ♦ Arterias caroticotimpánicas − En el seno cavernoso: ♦ Ramas meníngeas ♦ Ramas nerviosas ♦ Ramas hipofisiarias inferiores − En la cavidad craneal: ♦ Arteria oftálmica ♦ Arteria coroidea anterior (inconstante) ♦ Arteria comunicante posterior ♦ Arteria cerebral anterior ♦ Arteria cerebral media Arteria Oftálmica
•
•
Trayecto − Se origina por abajo del nervio óptico. − Dirigiéndose lateralmente, alcanza la órbita a través del agujero óptico − Al llegar a la órbita se encuentra entre el nervio óptico medialmente y el músculo recto lateral y el ganglio oftálmico lateralmente. − Cruza sobre el nervio óptico. − Dirección anterior sobre el músculo recto medial, acompañado por el nervio nasal − Da origen a sus ramas terminales Ramas − Arteria central de la retina − Arteria lagrimal − Arteria supraorbitaria − Arteria etmoidal anterior − Arteria etmoidal posterior − Ramas musculares − Ramas meníngeas − Arterias palpebrales internas − Arterias ciliares posteriores − Arteria frontal − Arteria nasal Arteria central de la retina
• • •
Primera rama de la oftálmica. Es una arteria terminal. Se origina en el conducto óptico.
Compendio de Anatomía Humana
222 • • • • •
Entra al nervio óptico 1.25 cm. por atrás del globo ocular. Incluida en el nervio óptico llega a la papila óptica. Se divide en arterias retinianas superior (ascendente) e inferior (descendente). Las arterias retinianas se dividen en ramas nasal y temporal. Única arteria visible en el sujeto vivo (oftalmoscopía)
Arteria Lagrimal • • •
Se origina lateralmente al nervio óptico Emite: arterias ciliares anteriores y ramas que acompañan a las ramas del nervio cigomático. Territorio: − Glándula lagrimal − Párpados − Conjuntiva, esclerótica.
• •
Acompaña a la rama esfenoetmoidal del nervio nasal a través del agujero etmoidal posterior. Territorio: − Celdas etmoidales posteriores, seno esfenoidal.
Ramas Musculares • •
Se dividen en grupos superior e inferior, que acompañan a las ramas del nervio motor ocular común. Emiten las arterias ciliares anteriores Ramas Meníngeas
• •
Pueden originarse de la arteria lagrimal. Regresan a la fosa craneal media por la hendidura esfenoidal.
Arterias Palpebrales Internas Arteria Supraorbitaria • • • •
Se origina por arriba del nervio óptico Asciende en el borde medial de los músculos recto superior y elevador del párpado superior Acompaña al nervio frontal y a su rama frontal externa. Territorio: − Piel de la frente.
• •
•
Se originan cerca de la terminación de la arteria oftálmica. Se unen a las arterias palpebrales externas originadas de la arteria lagrimal para formar los arcos palpebrales superior e inferior. Territorio: − Párpados superior e inferior. Arterias Ciliares Posteriores
Arteria Etmoidal Anterior • • •
Se origina en el lado medial de la órbita. Acompaña a la rama etmoidal del nervio nasal a través del agujero etmoidal anterior. Territorio: − Celdas etmoidales medias y anteriores, porciones superior y anterior de la pared externa de la cavidad nasal. − Alcanza la punta de la nariz. Arteria Etmoidal Posterior
•
Se origina en el lado medial de la órbita.
• • • • •
•
Aproximadamente 6 Se dirigen hacia adelante a los lados del nervio óptico. Atraviesan la parte posterior de la esclerótica. Las arterias ciliares cortas posteriores terminan en la coroides. La arteria ciliar larga posterior se dirige hacia adelante y forma el círculo anterior mayor del iris con las arterias ciliares anteriores (arterias lagrimal y musculares inferiores). Las arterias ciliares anteriores dan origen a las arterias de la esclerótica, las cuales
Arterias
223
originan las arterias conjuntivales anteriores.
− − − − − −
Arteria Frontal • • •
Rama terminal Acompaña al nervio frontal interno. Territorio: − Porción anteromedial de la frente. Arteria Nasal
• • • •
•
•
•
•
Arteria Faríngea Inferior (Ascendente) • • •
Rama terminal Sale de la órbita sobre el ligamento palpebral medial Territorio: − Cara lateral de la nariz Se anastomosa con la arteria facial. Arteria Carótida Externa En su inicio se encuentra por delante y medialmente en relación a la carótida interna, pero casi inmediatamente se dirige hacia la superficie. Relaciones − Hacia atrás con las apófisis transversas cervicales y de las inserciones de los músculos escaleno anterior, largo del cuello y recto anterior mayor de la cabeza. − Medialmente con la faringe. − Lateralmente el esternocleidomastoideo − Es cruzada por el vientre posterior del digástrico, el estilohioideo, el nervio hipogloso y las venas lingual y facial. Relaciones en la parte alta del cuello − Lateralmente la vena facial posterior y las ramas del nervio facial − Penetra en la cara posteromedial de la parótida. − Da origen a sus ramas terminales por atrás del cuello del cóndilo de la mandíbula. Ramas − Arteria faríngea inferior (ascendente) − Arteria tiroidea superior
Arteria lingual Arteria facial Arteria occipital Arteria auricular posterior Arteria maxilar Arteria temporal superficial
La rama de menor calibre. Asciende por la cara lateral de la faringe. Ramas − Ramas faríngeas − Ramas meníngeas (arteria meníngea posterior) − Rama del agujero rasgado posterior. Arteria Tiroidea Superior
•
•
Trayecto − Se origina por abajo del asta mayor del hioides. − Desciende sobre el constrictor inferior de la faringe, por atrás del tirohioideo. − En el polo superior del lóbulo de la glándula tiroides atraviesa la fascia que la cubre − Se divide en sus ramas terminales, cubierta por los músculos esternotiroideo y omohioideo. Ramas − Arteria subhioidea − Arteria laríngea superior − Arteria esternomastoidea media − Arteria laríngea inferior (cricotiroidea) − Arterias tiroideas medial, lateral y superior
Arteria Lingual •
Trayecto − Se origina a nivel de la punta del asta mayor del hioides. − Describe una curva cubierta por el nervio hipogloso (XII). − Sigue el asta mayor entre los músculos hiogloso y constrictor medio.
Compendio de Anatomía Humana
224
•
− Cruza el ligamento estilohioideo y se coloca superficialmente al geniogloso. − En el borde anterior del hiogloso se dirige hacia arriba cubierta por el milohioideo. − Se dirige hacia adelante, medialmente en relación al músculo lingual inferior y cubierta solo por la mucosa hasta la punta de la lengua. Ramas − Arteria hioidea − Arteria dorsal de la lengua − Arteria sublingual − Arteria ranina Arteria Facial
•
•
Trayecto − Se origina inmediatamente por arriba del asta mayor del hioides. − Asciende por atrás de la glándula submaxilar, cubierta por el vientre posterior del digástrico y el músculo estilohioideo. − Cruza sobre los músculos constrictores medio y superior y estilogloso − Sobre el músculo estilohioideo se dirige hacia adelante y abajo, entre la glándula submaxilar y el pterigoideo medial hasta el borde inferior de la mandíbula. − Cruza la fascia profunda por delante del masetero − Sigue un trayecto sinuoso por delante de la vena facial hacia la comisura medial del ojo. Ramas − Arteria palatina inferior (ascendente) − Arteria tonsilar − Arterias submaxilares (3-4) − Arteria submentoniana − Arteria mentoniana − Arteria coronaria inferior − Arteria coronaria superior − Arteria del ala de la nariz − Arteria angular Arteria Occipital
•
Trayecto
•
− Se dirige hacia atrás rodeada por el nervio hipogloso (XII) − Cruza la vena yugular interna − Sigue hacia atrás bajo el vientre posterior del digástrico. − Pasa entre la apófisis mastoides y la apófisis transversa del atlas − Ocupa un canal en el temporal. − Se dirige medialmente por la cara profunda del recto posterior mayor de la cabeza − Atraviesa la fascia profunda entre los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. − Sigue un trayecto superficial sobre el músculo occipital. Ramas − Arteria esternomastoidea superior − Arterias musculares − Arterias meníngeas − Ramas terminales superficiales Arteria Auricular Posterior
•
•
Trayecto − Se dirige hacia atrás siguiendo el borde superior del vientre posterior del digástrico. − Cubierta por la glándula parótida. − Se divide por atrás de la oreja. Ramas − Arterias musculares − Arteria estilomastoidea ♦ Ramas mastoideas ♦ Ramas timpánicas ♦ Arteria del músculo del estribo. − Arteria auricular (anterior) − Arteria occipital (posterior) Arteria Temporal Superficial
•
Trayecto − Se origina en el interior de la parótida o profundamente a la misma, por atrás del cuello del cóndilo de la mandíbula. − Asciende para atravesar la fascia profunda. − Por delante del nervio auriculotemporal
Arterias
•
225
cruza el arco cigomático. − Aproximadamente 5 cm. por arriba del arco cigomático se divide en sus ramas terminales. Ramas − Ramas parotídeas − Ramas articulares − Ramas auriculares anteriores − Arteria transversal de la cara − Arteria temporal profunda posterior − Arteria orbitaria (cigomática) − Rama frontal − Rama parietal
− Arteria esfenopalatina Arteria Meníngea Media • • • • •
Arteria Maxilar •
•
Trayecto − Se origina en el interior de la parótida o profundamente a la misma, por atrás del cuello del cóndilo de la mandíbula. − Se dirige hacia adelante en la fosa subtemporal, entre el cuello del cóndilo de la mandíbula y el ligamento esfenomaxilar, por abajo del nervio auriculotemporal. − Cubierta por el músculo temporal, cruza bajo el pterigoideo lateral y alcanza la fosa pterigomaxilar. − Alcanza la fosa pterigopalatina − Cruza por delante del ganglio esfenopalatino − Termina en el agujero esfenopalatino. Ramas − Arteria auricular profunda (Timpánica) − Arteria timpánica anterior − Arteria meníngea media − Arteria meníngea menor − Arteria dentaria inferior − Arterias pterigoideas − Arteria temporal profunda anterior − Arteria temporal profunda media − Arteria maseterina − Arteria bucal − Arteria alveolar − Arteria infraorbitaria − Arteria palatina superior (descendente) ♦ Arteria vidiana − Arterias palatinas mayor y menor
•
La rama más importante de la arteria maxilar Asciendepor atrás del nervio maxilar inferior entre las raíces del nervio auriculotemporal. Entra al cráneo por el agujero redondo menor. Se dirige lateralmente y hacia adelante para dividirse en ramas anterior y posterior. La rama anterior se localiza profundamente en relación al pterion Ramas − Arteria del ganglio de Gasser − Arteria timpánica superior − Arteria petrosa Arteria Esfenopalatina
•
Ramas: − Arteria pterigopalatina − Arteria de los cornetes y los meatos − Arteria del tabique
Arteria Subclavia
Arteria Subclavia • • •
Tronco arterial para la extremidad superior. Del lado derecho se origina en el tronco arterial braquiocefálico, del lado izquierdo del arco aórtico. Territorio − Extremidad superior − Pared torácica − Base del cuello − Canal raquídeo cervical − Cavidad craneal
Compendio de Anatomía Humana
226 Arteria Subclavia •
• •
Primera Porción − Desde su origen hasta el borde medial del escaleno anterior Segunda Porción − Por atrás del escaleno anterior Tercera Porción − Desde el borde lateral del escaleno anterior hasta el borde lateral de la 1ª costilla al cruzarse con la clavícula.
− Es cruzada por delante por el vago derecho y rodeada hacia atrás por su rama laríngea recurrente
Arteria Subclavia •
Arteria Subclavia •
Relaciones − Las relaciones de las arterias derecha e izquierda varían solo en la 1ª porción − Ambas arterias cursan por delante del vértice pulmonar correspondiente − Se colocan por arriba y atrás de las venas repectivas − Están cubiertas por el esternocleidomastoideo
Arteria Subclavia •
Arteria Subclavia Izquierda •
Relaciones de la 1ª Porción: − Se origina del cayado aórtico por atrás de la carótida común, el vago y el tronco venoso braquiocefálico izquierdos. − Asciende por el lado izquierdo de la tráquea y el nervio laríngeo recurrente. − Asciende por delante y lateralmente al esófago y el conducto torácico. − Marca un surco en la cara mediastínica del pulmón izquierdo − En la base del cuello el conducto torácico forma un arco sobre la arteria − El nervio frénico la cruza por delante
Relaciones de la 2ª Porción − Hacia arriba y atrás con los troncos primarios superior y medio del plexo braquial − Separada de la vena subclavia por el escaleno anterior − En el lado derecho es cruzada por el nervio frénico
Relaciones de la 3ª Porción − Cruza sobre la 1ª costilla por atrás de la clavícula − Por delante del tronco primario inferior del plexo braquial − Cruzada por la vena yugular externa − Se continúa con la arteria axilar en el borde lateral de la 1ª costilla
Arteria Subclavia •
Ramas − Todas se originan de la 1a porción ♦ Arteria vertebral ♦ Arteria mamaria (torácica) interna ♦ Tronco tirocervical (tirobicervicoescapular) ♦ Tronco cervicointercostal (del lado derecho puede originarse de la 2a porción)
Arteria Vertebral Arteria Subclavia Derecha •
Relaciones de la 1ª Porción − Se origina en el tronco arterial braquiocefálico por atrás de la articulación esternoclavicular − Rodeada desde atrás por el asa subclavia de Vieussens
•
Trayecto − Se inicia entre los músculos escaleno anterior y largo del cuello − Se dirige hacia atrás, por atrás de la vena vertebral, la arteria carótida común y la vena yugular interna y por delante de la apófisis transversa de C7
Arterias
•
227
− Asciende por los agujeros transversos de C6-C1 − Rodea por atrás de la masa lateral del atlas − Llega al canal raquídeo atravesando el ligamento occipitoatloideo posterior − Atraviesa las meninges, colocándose por delante del ligamento dentado − Entra al cráneo por el agujero magno − Por delante del bulbo raquídeo se dirige hacia la línea media por delante del hipogloso − Se une con la arteria contralateral para formar la arteria (tronco) basilar Ramas − Ramas espinales − Ramas musculares − Ramas meníngeas posteriores − Arteria cerebelosa posteroinferior − Arteria espinal anterior − Ramas bulbares
•
•
Arteria Basilar •
•
Trayecto − Asciende por el canal basilar de la cara anterior del puente − Cursa por la cisterna póntica − Se divide por atrás de la lámina cuadrilátera del esfenoides en arteria cerebrales posteriores Ramas − Arteria cerebelosa anteroinferior − Arteria auditiva interna − Arterias de la protuberancia (pónticas) − Arteria cerebelosa superior (anterosuperior) − Arteria cerebral posterior Polígono de Willis
• • • •
Arteria comunicante anterior Arterias cerebrales anteriores Arterias comunicantes posteriores Arterias cerebrales posteriores Arteria Mamaria Interna
•
Trayecto − Desciende por delante del vértice pulmonar y por atrás de la unión de la vena subclavia al tronco venoso braquiocefálico − A nivel de 1er cartílago costal es cruzada por el nervio frénico − Desciende por atrás de los cartílagos costales, por delante de la pleura y del músculo triangular del esternón − Termina dividiéndose a la altura del 6° cartílago costal Ramas − Diafragmática (frénica) superior ♦ Acompaña al nervio frénico ♦ Irriga al diafragma, la pleura y el pericardio − Intercostales anteriores ♦ De adelante a atrás ♦ Se anastomosan con las intercostales aórticas − Ramas perforantes ♦ Para la piel − Ramas mamarias ♦ Aumentan de calibre durante la lactancia − Ramas mediastínicas ♦ Para el pericardio, el timo, los ganglios linfáticos y el esternón Ramas Terminales − Toracofrénica (lateral) ♦ Transcurre entre el diafragma y la pared torácica ♦ Emite las arterias intercostales anteriores de los espacios 7°, 8° y 9° ♦ Atraviesa el diafragma a nivel del 9° cartílago costal ♦ Termina a nivel del último espacio intercostal − Abdominal (medial) ♦ Desciende entre las inserciones xifoideas y costales del diafragma ♦ Pasa por delante del músculo transverso del abdomen ♦ Entra a la vaina del recto por atrás del músculo, lo perfora, lo irriga y se anastomosa con la arteria epigástrica
Compendio de Anatomía Humana
228 Tronco Tirocervical •
•
Trayecto − Es un tronco muy corto − Se divide por atrás de la vena yugular interna Ramas − Arteria tiroidea inferior − Arteria cervical transversa − Arteria supraescapular (escapular superior)
•
Arteria Supraescapular
Arteria Tiroidea Inferior •
•
Trayecto − Asciende por el borde medial del escaleno anterior − Se dirige hacia la línea media por delante de los vasos vertebrales − Pasa por atrás de la vaina carotídea − Desciende junto al largo del cuello hasta alcanzar el polo inferior de la glándula tiroides Ramas − Arteria cervical ascendente ♦ Asciende entre los músculos escaleno anterior y recto anterior mayor de la cabeza ♦ Emite ramas espinales − Ramas musculares − Ramas faríngeas − Ramas esofágicas − Ramas traqueales − Rama laríngea posterior (arteria laríngea inferior) − Ramas terminales tiroideas ♦ Se distribuyen en las porciones posterior e inferior de la tiroides y en las paratiroides
•
•
•
Trayecto − Forma un arco posterior sobre la pleura cervical hasta el cuello de la 1a costilla Ramas − Tronco de las arterias intercostales superiores − Arteria cervical profunda Tronco de las Arterias Intercostales Superiores
Arteria Cervical Transversa Trayecto − Se dirige lateralmente cubierta por el esternocleidomastoideo − Cruza al nervio frénico, al escaleno anterior y a los troncos primarios del plexo braquial hasta llegar al angular
Trayecto − Se dirige lateralmente por abajo de la arteria cervical transversa − Al llegar al angular del omóplato acompaña al nervio supraescapular − Sigue el vientre posterior del omohioideo hasta el omóplato − Cruza sobre el ligamento coracoideo − Se distribuye en las fosas supra e infraespinosa − Participa en la anastomosis periescapular − Emite ramas musculares y cutáneas Tronco Cervicointercostal
•
•
del omóplato − Se divide en sus ramas terminales Ramas − Arteria cervical transversa superficial ♦ Se distribuye en la cara profunda del músculo trapecio − Arteria cervical transversa profunda ♦ Acompaña al nervio del romboides ♦ Participa en la anastomosis periescapular
•
Trayecto − Desciende lateralmente a la cadena simpática Ramas − Primera arteria intercostal posterior − Segunda arteria intercostal posterior Arteria Cervical Profunda
Arterias
229
•
Dirección posterior sobre el cuello de la 1a costilla
•
Se distribuye en los músculos profundos de la nuca Emite ramas para el conducto raquídeo
•
(lateral) y anteroexterno (arriba) − Segunda porción: ♦ La nomenclatura de los troncos secundarios se basa en su relación con esta porción − Tercera porción ♦ Con las ramas del plexo: nervios musculocutáneo (lateral), cubital y braquial cutáneo medial (medial), radial y circunflejo (atrás) ♦ Entre las raíces del mediano, posteriormente el nervio se coloca lateralmente
Arteria Axilar
Arteria Axilar •
Trayecto − Desde el borde lateral de la 1ª costilla − Desciende siguiendo la pared lateral de la axila − Cruza el 1er espacio intercostal y las primeras 2 digitaciones del serrato mayor − Cruza por delante del subescapular, dorsal ancho y redondo mayor − Medialmente al coracobraquial − Por atrás del pectoral menor, la fascia clavipectoral y el pectoral mayor − Bajo el redondo mayor se continúa con la arteria humeral
Arteria Axilar •
•
Arteria Axilar •
• •
Primera Porción − Del borde lateral de la 1ª costilla al borde medial del pectoral menor Segunda Porción − Por atrás del pectoral menor Tercera Porción − Del borde lateral del pectoral menor al borde inferior del redondo mayor
Arteria Axilar •
Relaciones con el plexo braquial − Primera porción ♦ Con los troncos secundarios anterointerno (atrás), posterior
Relaciones − La vena axilar se encuentra medialmente y por delante, en la 1ª porción recibe a la vena cefálica − La 3ª porción es superficial en su porción inferior, siendo palpable contra el húmero localizado lateralmente − En su inicio está envuelta por la vaina axilar (hoja prevertebral de la fascia profunda cervical) junto a la vena axilar y el plexo braquial) Ramas − Primera porción: ♦ Arteria torácica superior − Segunda porción: ♦ Arteria acromiotorácica ♦ Arteria mamaria externa (torácica lateral) − Tercera porción: ♦ Arterias circunflejas anterior y posterior ♦ Arteria escapular inferior Arteria Torácica Superior
• • •
Se origina en el borde inferior del músculo subclavio Trayecto medial hacia la pared torácica Se distribuye en los músculos anteriores de la pared torácica
Compendio de Anatomía Humana
230 Arteria Acromiotorácica • •
Tronco pequeño que rodea al borde medial del pectoral menor y perfora la fascia clavipectoral Se divide en 4 ramas: − Acromial − Clavicular − Deltoidea − Pectoral
• • •
− La anterior da la rama para la corredera bicipital − La posterior da una rama descendente que se anastomosa con la arteria humeral profunda
Arteria Mamaria Externa • • •
cuello quirúrgico del húmero. La anterior es cubierta por los músculos coracobraquial y bíceps. La posterior atraviesa el cuadrilátero humerotricipital con el nervio circunflejo. Distribución − En los músculos que rodean a la articulación del hombro
Sigue el borde inferior del pectoral mayor Se distribuye en la cara lateral de la pared torácica Emite ramas mamarias para la porción lateral de la mama
Arteria Humeral
Arteria Escapular Inferior • • • • •
La rama de mayor calibre Sigue el borde inferior del subescapular Emite la arteria circunfleja escapular (rama principal) Acompaña al nervio del dorsal ancho hasta el ángulo inferior del omóplato Territorio: − Pared medial de la axila y dorsal ancho
Arteria Humeral •
Arteria Circunfleja Escapular • • • • •
Sigue el borde lateral del omóplato Emite 2 ramas: ascendente a la fosa subescapular y descendente entre los redondos mayor y menor Se dirige hacia atrás por el triángulo omotricipital Se ramifica en la fosa infraespinosa Se anastomosa con la arteria escapular superior (tronco tirocervical)
•
Arterias Circunflejas Anterior y Posterior • •
En ocasiones se originan de un tronco común. Forman un círculo arterial alrededor del
Relaciones − Se extiende desde el borde inferior del músculo redondo mayor hasta su bifurcación a nivel del cuello del radio − Es acompañada por 2 venas satélites − Es superficial (cubierta solo por la fascia profunda y la piel) − Desciende por delante de la porción larga y el vasto medial del tríceps y de la inserción del coracobraquial − Se coloca junto al borde medial del bíceps − En la parte distal del brazo se encuentra por delante del braquial anterior Ramas − Ramas musculares − Arteria humeral profunda − Arteria nutricia del húmero − Arteria colateral medial superior − Arteria colateral medial inferior − Arteria radial − Arteria cubital Arteria Humeral Profunda
•
Acompaña al nervio radial a través del
Arterias • • •
•
• • •
triángulo humerotricipital. Sigue el canal de torsión del húmero. Debajo del vasto lateral se divide en ramas anterior y posterior. Rama posterior: − Desciende por atrás del tabique intermuscular lateral y del epicóndilo. Rama anterior: − Perfora el tabique intermuscular lateral y llega a la cara anterior del epicóndilo, entre el supinador largo y el braquial anterior. Da la arteria nutricia para la cara posterior del húmero. Da una rama deltoidea (ascendente), que se anastomosa con la circunfleja posterior (axilar). Territorio: − Deltoides, tríceps, ancóneo.
231 Arterias del Antebrazo y la Mano
Arteria Radial •
Arteria Colateral Medial Superior • • • •
Se origina de la humeral cerca de la inserción del coracobraquial Acompaña al nervio cubital Perfora el tabique intermuscular medial Termina en una anastomosis por atrás de la epitróclea
Arteria Colateral Medial Inferior • • • •
Se origina en el tercio inferior del brazo. Cruza medialmente sobre el braquial anterior. Perfora el tabique intermuscular medial. Rodea la cara posterior del húmero en dirección lateral.
•
Trayecto − Se inicia en el pliegue del codo, sobre el braquial anterior, a la altura del cuello del radio. − Cruza sobre el tendón del bíceps. − Desciende medialmente al nervio radial, cubierta por el supinador largo. − Cruza sobre los músculos supinador corto, pronador redondo, flexor común superficial de los dedos y flexor largo del pulgar. − Se separa del nervio radial. − Cruza sobre el pronador cuadrado, colocándose entre los tendones del supinador largo y el palmar mayor. − Se dirige lateralmente y atrás, entre el ligamento colateral lateral de la muñeca y los tendones del abductor largo y el extensor corto del pulgar. − Cruza la tabaquera anatómica. − Cruza bajo el tendón del extensor largo del pulgar. − En la porción proximal del 1er espacio intermetacarpiano se dirige hacia adelante entre los 2 vientres del 1er interóseo dorsal. − Llega a la palma entre los 2 vientres del músculo aductor del pulgar. Ramas − En el pliegue del codo: ♦ Arteria recurrente radial anterior ♦ Ramas musculares − En el antebrazo: ♦ Ramas musculares − Por arriba de la muñeca: ♦ Arteria radiopalmar − En la muñeca: ♦ Arteria transversa anterior del carpo ♦ Arteria dorsal del carpo ♦ Arterias colaterales dorsales para el pulgar y el índice. − En la palma: ♦ Arteria colateral medial del pulgar
Compendio de Anatomía Humana
232 ♦ ♦
Arteria colateral lateral del índice Forma el arco palmar profundo Arteria Cubital
•
•
Trayecto − Se inicia en el pliegue del codo, sobre el braquial anterior, a la altura del cuello del radio. − Desciende profundamente al pronador redondo. − Cruza la inserción del braquial anterior. − Desciende sobre el flexor común profundo de los dedos, cubierta por el palmar mayor y el flexor superficial. − En la parte media del antebrazo se une en su descenso al nervio cubital, estando cubiertos por el músculo cubital anterior. − Se hace superficial en la parte media del antebrazo entre los tendones del flexor común superficial y el cubital anterior. − Cruza sobre el retináculo flexor y se divide lateralmente al pisiforme. Ramas − En el pliegue del codo: ♦ Tronco de las arterias interóseas ♦ Arteria recurrente cubital anterior ♦ Arteria recurrente cubital posterior − En el antebrazo: ♦ Ramas musculares − En la muñeca: ♦ Arteria transversa anterior del carpo ♦ Arteria cubitodorsal − En la mano: ♦ Arteria cubitopalmar Tronco de las Arterias Interóseas
• •
•
Arteria Interósea Posterior •
•
•
•
•
Tronco corto de dirección posterior. Se divide en arterias interóseas anterior y posterior.
Trayecto − Desciende por delante de la membrana
Trayecto − Cruza a la cara posterior sobre la membrana interósea. − Se coloca bajo el supinador corto − Desciende entre los músculos extensores superficiales y profundos. Ramas: − Arteria recurrente radial posterior − Ramas musculares − Ramas anastomóticas para la arteria interósea anterior.
Anastomosis Arteriales en el Codo
Arteria Interósea Anterior •
interósea. − Cruza la membrana interósea en el tercio distal del antebrazo − Termina formando el arco arterial dorsal Ramas − Arteria mediana − Ramas musculares − Arterias nutricias para el cúbito y el radio.
•
Arteria Recurrente Radial Anterior − Asciende entre el nervio radial y su rama interósea posterior, sobre el supinador corto y el braquial anterior. − Se anastomosa por delante del epicóndilo con la rama anterior de la arteria humeral profunda. Arteria Recurrente Cubital Anterior − Asciende cubierta por el pronador redondo. − Se anastomosa por delante de la epitróclea con la rama colateral medial inferior de la arteria humeral Arteria Recurrente Cubital Posterior − Cruza el flexor común profundo de los dedos. − Pasa entre los fascículos de origen del músculo cubital anterior. − Se anastomosa por atrás de la epitróclea con las arterias colaterales mediales superior e inferior Arteria Recurrente Radial Posterior − Asciende por atrás del supinador corto.
Arterias
233
− Se anastomosa por atrás del epicóndilo con la rama posterior de la arteria humeral profunda.
• •
Arco de las Arterias Transversas Anteriores del Carpo • • • •
Se forma en la cara profunda de los tendones flexores Unión de las ramas transversas anteriores del carpo de las arterias radial y cubital y una rama de la arteria interósea anterior. Irriga las articulaciones de la muñeca y el carpo Se anastomosa con el arco palmar profundo.
radiopalmar. Se encuentra entre la fascia palmar y los tendones flexores. Ramas: − Arterias colaterales palmares de los dedos ♦ Se anastomosan con las arterias interóseas palmares del arco palmar profundo.
Aorta
Aorta Arco Arterial Dorsal • • •
Se forma profundamente a los tendones extensores. Anastomosis de las arterias dorsal del carpo (radial), cubitodorsal (cubital) y la terminación de la arteria interósea anterior. Ramas: − Ramas articulares (carpo) − 3 arterias interóseas dorsales ♦ Arterias colaterales dorsales de los dedos.
Arco Palmar Profundo • • • •
Se forma por la unión de las arterias radial y cubitopalmar. Se localiza por delante del extremo proximal de los metacarpianos y de los músculos interóseos. Cubierto por los tendones flexores. Ramas: − 3 arterias perforantes − 3 arterias interóseas palmares ♦ Se anastomosan con las arterias colaterales palmares
Arco Palmar Superficial •
Formado por las arterias cubital y
• •
Diámetro: 2.5 cm. en su inicio. Tres porciones: − Ascendente − Cayado (arco) − Descendente ♦ Torácica ♦ Abdominal Aorta
•
•
•
Ascendente − Del 3er espacio intercostal izquierdo al 2° cartílago costal derecho Cayado (Arco) − Del 2° cartílago costal derecho al lado izquierdo de T4. Descendente − Del lado izquierdo de T4 al borde inferior de L4.
Aorta Ascendente •
Relaciones: − En su inicio incluida en el pericardio. − Por delante de la aurícula izquierda − Por atrás del infundíbulo y el origen de la arteria pulmonar. − Luego la arteria pulmonar se encuentra a la izquierda
Compendio de Anatomía Humana
234
•
− A la derecha de la aorta se encuentran la vena cava sup. y la aurícula derecha − Por delante se encuentran los bordes anteriores de las pleuras y los pulmones, los restos del timo y el esternón. − En su unión con el cayado puede existir una dilatación, el “gran seno de la aorta” Ramas − Arterias coronarias derecha e izquierda
izquierda. − El diafragma la divide en porciones torácica y abdominal.
Aorta Descendente Torácica •
Cayado (Arco) Aórtico • •
•
Dirección: − Hacia la izquierda, atrás y abajo. Relaciones: − Hacia adelante se encuentran el borde del pulmón derecha, la pleura y los restos del timo. − Hacia atrás y a la derecha se encuentran la tráquea, el esófago y el conducto torácico. − Marca un canal en el pulmón izquierdo − Separado del pulmón izquierdo por la pleura, los nervios frénico y vago izquierdo y el tronco de las venas intercostales superiores izquierdas. − Rodeado de adelante a atrás por el nervio laríngeo recurrente izquierdo − Hacia abajo se encuentra la bifuración de la arteria pulmonar y el plexo y los nervios cardíacos. Ramas: − Tronco arterial braquiocefálico (Arteria innominada) − Arteria carótida primitiva (común) izquierda. − Arteria subclavia izquierda. Aorta Descendente
•
Dirección: − Desde el lado izquierdo de T4, alcanza la línea media a nivel de T12, al cruzar el orificio aórtico del diafragma y se inclina a la izquierda para terminar por delante de L4, bifurcándose en arterias ilíacas primitivas (comunes) derecha e
•
Relaciones: − Hacia atrás y a la derecha se encuentran los discos intervertebrales y el ligamento vertebral común anterior. − Hacia atrás con las venas hemiácigos superior e inferior y con la cadena simpática izquierda − Hacia la izquierda marca un canal en la cara mediastínica del pulmón izquierdo − Hacia adelante se encuentran: el pedículo pulmonar izquierdo, la base del corazón y el esófago. Ramas: − Parietales: ♦ Arterias intercostales aórticas (posteriores). ♦ Arteria subcostal (última intercostal aórtica) ♦ Ramas diafragmáticas − Viscerales: ♦ Arterias bronquiales ♦ Arterias esofágicas ♦ Arterias pericárdicas ♦ Arterias mediastínicas Aorta Descendente Abdominal
•
Relaciones: − Localización retroperitoneal − Hacia atrás se encuentran las vértebras, los discos intervertebrales y el ligamento vertebral común anterior. − Hacia atrás y a la izquierda se relaciona con la vena hemiácigos inferior y con la 3a y 4a venas lumbares izquierdas − Hacia la derecha el pilar derecho del diafragma la separa de la vena cava inferior. − Hacia adelante se encuentran: el páncreas, las venas esplénica y renal izquierda, la 3a porción del duodeno, la raíz del mesenterio y las asas del intestino
Arterias
•
235
delgado. − Hacia atrás y a la derecha a nivel de L1-L2 se encuentra la cisterna del quilo (de Pecquet). − Hacia atrás, la cadena simpática izquierda − Hacia la izquierda, el ganglio semilunar izquierdo la separa de la glándula suprarrenal izquierda Ramas: − Parietales: ♦ Arterias diafragmáticas (frénicas) inferiores ♦ Arterias lumbares ♦ Arteria sacra media − Viscerales: ♦ Tronco celíaco ♦ Arteria mesentérica superior ♦ Arteria mesentérica inferior ♦ Arterias capsulares (suprarrenales) medias ♦ Arterias renales ♦ Arterias genitales (espermática u ovárica)
− Porción anterior del tabique interventricular
Arteria Coronaria Derecha • •
•
•
Origen: − Seno de Valsalva anterior Trayecto: − Lado derecho del surco auriculoventricular − A la derecha del tronco de la arteria pulmonar − Bajo la orejuela derecha Ramas: − Arteria marginal derecha − Arteria interventricular posterior − Rama para el nodo auriculoventricular y el haz de His Distribución: − Aurícula derecha − Ventrículo derecho − Cara posterior del ventrículo izquierdo − Porción posterior del tabique interventricular
Cayado (Arco) Aórtico Ramas de la Aorta
•
Arteria Coronaria Izquierda • •
•
•
Origen: − Seno de Valsalva izquierdo Trayecto − Lado izquierdo del surco auriculoventricular − Entre la orejuela izquierda y el tronco de la arteria pulmonar Ramas: − Arteria marginal izquierda − Arteria circunfleja izquierda − Arteria interventricular anterior Distribución: − Aurícula izquierda − Ventrículo izquierdo − Cara anterior del ventrículo derecho
Ramas: − Tronco arterial braquiocefálico (Arteria innominada) − Arteria carótida primitiva (común) izquierda − Arteria subclavia izquierda Ramas Diafragmáticas
• •
Se originan en la porción distal de la aorta descendente torácica. Se distribuyen en las caras superior y posterior del diafragma.
Arterias Intercostales Posteriores (Aórticas) • •
Se originan de la cara posterior de la aorta Territorio: − Paredes posterior y lateral del tórax
Compendio de Anatomía Humana
236
•
•
− La rama posterior se distribuye en los músculos de los canales vertebrales posteriores − La rama espinal en el conducto raquídeo Trayecto: − Dirección lateral − Por atrás de la cadena simpática y los nervios esplácnicos − Las izquierdas por atrás de las venas hemiácigos − Las derechas por atrás del esófago, el conducto torácico y la vena ácigos − Entre la fascia intercostal posterior y la pleura hasta el ángulo costal. − Perfora y divide al músculo intercostal interno. − Canal subcostal, entre el nervio y la vena intercostales. − Anastomosis con las arterias intercostales anteriores. Ramas: − Posterior − Espinal − Colateral (supracostal) − Muscular − Perforante lateral − Mamarias
•
− La derecha pasa por atrás de la vena cava inferior y el hígado − La izquierda pasa por atrás del esófago Ramas: − Arteria capsular (suprarrenal) superior − Arterias diafragmáticas Arterias Lumbares
• • • •
Cuatro en cada lado. Dirección posterior rodeando los cuerpos vertebrales. Las superiores pasan por atrás de los pilares del diafragma, el psoas, el plexo lumbar y el cuadrado lumbar. Perforan la aponeurosis del transverso y se distribuyen en la pared.
Arteria Sacra Media • • • •
Se origina en la cara posterior de la aorta inmediatamente antes de la bifurcación. Desciende por delante de L4, L5 y el sacro hasta el cóccix. Anastomosis con las arterias sacras laterales. Ramas: − Quintas arterias lumbares.
Arterias Subcostales Arterias Bronquiales (Ultimas Intercostales Aórticas) • • • •
Se originan por atrás del diafragma. Emergen bajo el arco del cuadrado lumbar. Cruzan entre el músculo cuadrado lumbar y la grasa perirrenal. Perforan la aponeurosis del músculo transverso y siguen hacia adelante por la cara profunda del músculo oblicuo menor.
• • •
Ramas Viscerales en el Tórax
Arterias Diafragmáticas Inferiores •
Trayecto: − Se originan inmediatamente abajo del diafragma − Dirección superolateral sobre los pilares del diafragma
Generalmente 2 arterias izquierdas originadas en la aorta y una arteria derecha originada en la 1a intercostal aórtica Siguen el trayecto de los bronquios Distribución: − Bronquios − Parénquima pulmonar − Ganglios broncopulmonares
•
•
Esofágicas − 4 o 5 arterias que forman un plexo alrededor del esófago Pericárdicas − Se distribuyen en la parte posterior del pericardio fibroso y del pericardio
Arterias •
237
seroso parietal Mediastínicas − Numerosos vasos pequeños que irrigan los tejidos del mediastino posterior
•
Arterias Suprarrenales (Capsulares) Medias • • • •
Se originan a nivel de L1 Ascienden sobre los pilares del diafragma La derecha cruza por atrás de la vena cava inferior Se ramifica en la glándula suprarrenal Arterias Renales
• • • • • •
• •
Se originan a nivel del L2 Cruzan los pilares del diafragma y el psoas por atrás de las venas renales y del páncreas La derecha se encuentra por atrás de la vena cava inferior La izquierda se encuentra por atrás de la vena esplénica y en ocasiones de la vena mesentérica inferior En el hilio renal se encuentran entre la vena renal y la pelvis renal Ramas: − Arterias suprarrenales (capsulares) inferiores − Arterias ureterales Es frecuente encontrar arterias renales accesorias Las arterias renales accesorias pueden originarse en las arterias iliacas
•
Arterias Ováricas • • • •
•
• • • •
Arterias Espermáticas • • • •
•
Se originan la aorta inmediatamente por abajo de las arterias renales Descienden por delante del psoas en el retroperitoneo Pasan por delante del uréter y del nervio genitocrural Del lado derecho pasa por delante de la vena cava inferior y por atrás de la 3a porción del duodeno, los vasos cólicos derechos e ileocólicos y el ciego Del lado izquierdo desciende por atrás de la
vena mesentérica inferior, los vasos cólicos izquierdos y la porción inferior del colon descendente En el estrecho superior de la pelvis cruza por delante de la arteria ilíaca externa y entra al conducto inguinal por el anillo interno y se integra al cordón espermático. Ramas para el cremáster, el epidídimo y el testículo.
Se originan la aorta inmediatamente por abajo de las arterias renales Descienden por delante del psoas en el retroperitoneo Pasan por delante del uréter y del nervio genitocrural Del lado derecho pasa por delante de la vena cava inferior y por atrás de la 3a porción del duodeno, los vasos cólicos derechos e ileocólicos y el ciego Del lado izquierdo desciende por atrás de la vena mesentérica inferior, los vasos cólicos izquierdos y la porción inferior del colon descendente En el estrecho superior de la pelvis se dirigen hacia abajo cruzando a los vasos ilíacos externos. Alcanzan el hilio ovárico a través del ligamento suspensorio y del mesovario. Ramas para la trompa de Falopio y el ligamento redondo. Anastomosis con la arteria uterina. Tronco Celíaco
• • •
•
La arteria principal del intestino anterior Tronco corto localizado entre los pilares del diafragma, por atrás de la trascavidad de los epiplones Territorio: − Estómago, hígado, bazo, parte del duodeno Ramas: − Arteria hepática − Arteria esplénica − Arteria gástrica izquierda (coronaria
Compendio de Anatomía Humana
238 •
estomáquica) Relaciones: − Inmediatamente por abajo del orificio aórtico del diafragma − Entre la glándula suprarrenal izquierda y la vena cava inferior − Rodeado por el plexo celíaco y los ganglios preaórticos celíacos − Forma parte del lecho gástrico Arteria Esplénica
• • • • • •
La rama de mayor calibre del tronco celíaco. Dirección izquierda por atrás del estómago y la trascavidad de los epiplones. Sigue un trayecto tortuoso sobre la vena esplénica en el borde superior del páncreas. Pasa por delante del riñón y la glándula suprarrenal izquierdos. Sigue el epiplón pancreaticoesplénico hasta el hilio del bazo. Ramas: − Arterias pancreáticas − Arterias gástricas cortas (6) − Arteria gastroepiploica izquierda − Arterias esplénicas (6)
Arteria Hepática • • • • •
Arteria Gastroduodenal • •
Arterias Gástricas Cortas • • •
Se originan de la arteria esplénica en el epiplón pancreaticoesplénico Siguen el epiplón gastroesplénico hasta el fondo gástrico Se distribuyen en el fondo gástrico y en el lado izquierdo de la unión esofagogástrica
• • •
La rama más larga de la arteria esplénica Se origina en el epiplón pancreaticoesplénico Se dirige al estómago incluido en el epiplón gastroesplénico Sigue el epiplón mayor de izquierda a derecha Se distribuye en la curvatura mayor y en el epiplón mayor
Desciende por el lado izquierdo del colédoco, entre la 1a porción del duodeno y el cuello del páncreas En el borde inferior del duodeno se divide en: − Arteria gastroepiploica derecha − Arteria pancreaticoduodenal superior Arteria Gastroepiploica Derecha
• • •
Arteria Gastroepiploica Izquierda • •
Se dirige hacia la derecha, abajo y adelante por abajo del hiato de Winslow hasta la 1a porción del duodeno. Cruza por delante de la vena porta. Asciende en el borde libre del epiplón menor, a la izquierda del colédoco. Se divide en el hilio hepático. Ramas: − Arteria gastroduodenal − Arteria gástrica derecha − Arteria hépatica izquierda − Arteria hepática derecha ♦ Arteria cística
Se dirige hacia la izquierda en el epiplón mayor. Se anastomosa con la arteria gastroepiploica izquierda. Irriga la curvatura mayor del estómago y el epiplón mayor.
Arteria Gástrica Derecha (Pilórica) • • •
Se dirige hacia la izquierda desde la arteria hepática entre las hojas del epiplón menor, paralela a la curvatura menor Se anastomosa con la arteria gástrica izquierda Irriga las caras anterior y posterior del estómago
Arterias
239
Arteria Gástrica Izquierda (Coronaria
ansatomosándose con la arteria pancreaticoduodenal superior (gastroduodenal)
Estomáquica) • • • • •
Asciende por atrás de la trascavidad de los epiplones. Cruza el pilar izquierdo del diafragma. Se dirige hacia adelante sobre la trascavidad de los epiplones. Sigue la curvatura menor del estómago de izquierda a derecha. Da ramas para las caras anterior y posterior del estómago.
Arteria Cólica Media • • •
Arteria Mesentérica Superior • • •
• • • • • •
La arteria del intestino medio. Se origina por atrás del páncreas. Territorio: − Parte del duodeno y del páncreas, yeyuno, íleon, ciego, colon ascendente y la mayor parte del colon transverso. Se origina de la aorta por atrás del páncreas, al nivel del plano transpilórico (L1). Desciende por delante de la vena renal izquierda, el gancho del páncreas y la 3a porción del duodeno. Entra en la raíz del mesenterio y desciende incluida en ella. En su descenso a la fosa ilíaca derecha cruza por delante de la vena cava inferior, el uretero derecho y el psoas. En su descenso a la fosa ilíaca derecha se encuentra por atrás del colon transverso y de las asas de intestino delgado. Ramas: − Arteria pancreaticoduodenal inferior − Arteria cólica media − Arterias yeyunales − Arterias ileales − Arteria cólica derecha − Arteria ileocólica Arteria Pancreaticoduodenal Inferior
• •
Se origina por arriba de la 3a porción del duodeno Completa las arcadas arteriales que irrigan al duodeno y la cabeza del páncreas
Se origina de la cara anterior de la arteria mesentérica superior por arriba de la 3a porción del duodeno Dirección anterior e inferior en el mesocolon transverso Se distribuye en el colon transverso Arterias Yeyunales e Ileales
• • •
Se bifurcan y se anastomosan formando arcos arteriales que se disponen en 2 o 3 hileras. En el yeyuno son 1 o 2 arcadas y los vasos terminales son largos. En el íleon son hasta 5 arcadas y los vasos terminales son cortos.
Arteria Cólica Derecha • • •
Dirección hacia la derecha en el retroperitoneo. Cruza por delante del uretero y el psoas derechos. Forman arcadas amplias con un vaso anastomótico cercano al colon (arteria marginal).
Arteria Ileocólica • • • •
Dirección hacia la derecha en el retroperitoneo Cruza por delante del uretero y el psoas derechos Se anastomosa con la terminación de la arteria mesentérica superior Ramas: − Arterias cecales − Arteria apendicular Arteria Mesentérica Inferior
Compendio de Anatomía Humana
240 • • • •
Se origina del lado izquierdo de la cara anterior de la aorta (L2-L3) Cruza los vasos ilíacos comunes Termina con el nombre de arteria hemorroidal superior Ramas: − Arteria cólica izquierda superior − Arterias cólicas izquierdas inferiores (sigmoideas) − Arteria hemorroidal superior
Arterias Ilíacas
Arteria Ilíaca Común •
Arteria Cólica Izquierda Superior • • •
Trayecto hacia la izquierda en el retroperitoneo. Cruza por delante del uretero y el psoas izquierdos. Se distribuye en el ángulo esplénico del colon y en el colon descendente.
Arterias Cólicas Izquierdas Inferiores • • • • •
Son 3 o 4 arterias Trayecto hacia la izquierda en el retroperitoneo Cruza por delante del uretero y el psoas izquierdos Se distribuyen en el colon sigmoides La más inferior se anastomosa con la arteria hemorroidal superior
Arteria Hemorroidal Superior • • •
Trayecto: − Desde el lado izquierdo de L4 sigue un trayecto hacia abajo y lateralmente para dividirse por delante de la articulación sacroilíaca a nivel de la unión lumbosacra. − El arteria se proyecta desde la bifurcación aórtica hasta la mitad de la distancia entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis púbica. El tercio superior corresponde a la arteria ilíaca común, los 2/3 inferiores a la arteria ilíaca externa. − Desciende por delante de L5 y de la cadena simpática. − Alcanza el borde medial del psoas. − Cruza por delante del tronco lumbosacro y el nervio obturador. − Cruzada por las fibras simpáticas que forman el plexo hipogástrico. − Cruzada en el lado izquierdo por la arteria hemorroidal superior. − La bifurcación es cruzada por el uretero. Arteria Ilíaca Externa
•
Se dirige hacia la izquierda hasta el mesocolon sigmoide Se divide en 2 ramas que descienden a los lados del recto Sus ramas se anastomosan entre sí y con las ramas de las arterias hemorroidales media (ilíaca interna) e inferior (pudenda interna) en la submucosa del recto
•
Trayecto: − Desciende sobre el borde medial del psoas. − Del lado derecho se relaciona con el apéndice. − Es cruzada por la vena circunfleja ilíaca y por la rama genital del nervio genitocrural. − Cerca del arco crural es cruzada por el conducto deferente y los vasos espermáticos en el varón y por el ligamento redondo y los vasos ováricos en la mujer. Ramas − Arteria epigástrica − Arteria circunfleja iliaca
Arterias
241 Arteria Epigástrica
•
•
Trayecto: − Se origina adyacente al arco crural. − Trayecto medial y ascendente, medialmente al anillo inguinal interno − Perfora la fascia transversalis y se anastomosa con la rama abdominal (epigástrica superior) de la mamaria interna Ramas: − Arteria suprapúbica − Arteria funicular − Arteria del ligamento redondo del útero. − Ramas perforantes Arteria Circunfleja Ilíaca
•
•
Trayecto: − De dirección lateral, paralelo al arco crural hasta la espina ilíaca anterosuperior. − Atraviesa al músculo transverso y sigue bajo el oblicuo menor. Rama: − Ascendente (abdominal)
♦ ♦
Arteria Umbilical •
•
•
Trayecto: − Se encuentra por delante de la vena ilíaca interna y el tronco lumbosacro. − Medialmente al nervio obturador − Por atrás del uretero. − En la mujer se encuentra por atrás de los vasos ováricos, el ovario y las fimbrias del pabellón de la trompa de Falopio. Ramas − Viscerales ♦ Arteria umbilical ♦ Arteria hemorroidal media ♦ Arteria vesical inferior (varón) ♦ Arteria uterina (mujer) − Parietales ♦ Arteria iliolumbar ♦ Arterias sacras laterales ♦ Arteria glútea ♦ Arteria isquiática
Trayecto: − Dirección anterior sobre la vejiga. − La parte distal se oblitera formando el ligamento umbilical lateral Ramas − Arteria vesical superior − Arteria deferencial Arteria Vesical Inferior
•
Trayecto: − Solo se encuentra en el varón. − Cruza sobre el elevador del ano − Se distribuye en la parte inferior de la vejiga y del uretero, la próstata y las vesículas seminales.
Arteria Uterina •
Arteria Ilíaca Interna (Hipogástrica) •
Arteria pudenda interna Arteria obturatriz
•
•
Trayecto: − Cruza sobre el elevador del ano hasta el cuello uterino − Cruza por arriba y adelante del uretero. − Asciende a los lados del útero incluida en el ligamento ancho. − Al llegar a la trompa se dirige lateralmente hacia el ovario Territorio: − Utero, porción superior de la vagina, porción inferior de la vejiga y el uretero, trompa de Falopio. − Anastomosis con la arteria ovárica Ramas − Arteria vaginal Arteria Vaginal
•
Trayecto: − Desciende a los lados de la vagina − Forma con la arteria del lado opuesto conductos vasculares longitudinales
Compendio de Anatomía Humana
242 •
anterior y posterior. Territorio: − Vagina, vejiga, recto, bulbos vestibulares
•
Arteria Hemorroidal Media •
Trayecto: − Dirección hacia la línea media − Se divide en varios vasos que alcanzan la capa muscular del recto. − Es de mayor diámetro en el varón, ya que da ramas para la próstata y las vesículas seminales.
•
Arteria Iliolumbar •
•
Trayecto: − Asciende por delante de la articulación sacroilíaca y por atrás de los vasos ilíacos comunes y del psoas. Ramas: − Arteria ilíaca − Arteria lumbar
Arteria Pudenda Interna •
Arterias Sacras Laterales •
•
Superior − Desciende hasta el 2° agujero sacro − Da origen a ramas espinales Inferior − Desciende hasta el cóccix − Da origen a ramas espinales
•
Arteria Glútea •
•
Trayecto: − Dirección posterior − Sale por el agujero ciático mayor, por arriba del piramidal. − Se divide en ramas superficial y profunda, separadas por el glúteo mediano Territorio: − Músculos glúteos y tensor de la fascia lata Arteria Isquiática
Territorio − Desciende siguiendo el curso de la arteria ilíaca interna. − Sale por el agujero ciático mayor, abajo del piramidal. − Desciende atrás y medialmente al nervio ciático. Ramas − Para los músculos piramidal y elevador del ano. − Para la cara posterior de la articulación coxofemoral − Para la piel del cóccix − Arteria del nervio ciático − Rama para la anastomosis crucial − Ramas para los músculos posteriores del muslo y glúteos.
Trayecto: − Se origina de un tronco común con la arteria isquiática. − Sale por el agujero ciático mayor y rodea la espina ciática − Llega al perineo por el agujero ciático menor. − Sigue hacia adelante en el conducto pudendo. Ramas − Ramas musculares para el perineo y la región glútea. − Arteria hemorroidal inferior − Arteria perineal profunda − Ramas perineales superficiales − Arteria bulbar − Arteria uretral − Arteria cavernosa − Arteria dorsal del pene − Arteria dorsal del clítoris − Ramas labiales Arteria Obturatriz
•
Trayecto: − Descendente anterior sobre la fascia que cubre al obturador interno. − Lateralmente al uretero y el conducto
Arterias
•
243
deferente o al ovario y el ligamento ancho. − Atraviesa el agujero obturado. Ramas: − Arteria nutricia del ilion − Ramas musculares − Ramas vesicales − Rama púbica − Rama medial − Rama lateral ♦ Rama articular (acetabular)
• • • •
Divertículo de la fascia de revestimiento del abdomen alrededor de los vasos femorales (conducto crural) Longitud aproximada: 3.75 cm Se une a la adventicia de los vasos Compartimentos: − Lateral ♦ Arteria femoral ♦ Rama crural del nervio genitocrural − Medio ♦ Vena femoral − Medial (Infundíbulo crural) ♦ Tejido conectivo Arteria Femoral
Arteria Femoral
Arteria Femoral • •
En el triángulo femoral superior se encuentra entre la vena y el nervio femorales. Se desplaza medialmente, de modo que la vena se encuentra por atrás y luego lateralmente y el nervio safeno interno por delante y luego medialmente.
• •
• • • •
Triángulo Femoral Superior (De Scarpa) •
•
•
Límites: − Sartorio − Aductor mediano (borde medial) − Arco crural Suelo − Psoasilíaco − Pectíneo Contenido: − Arteria femoral − Vena femoral − Nervio femoral (crural) − Desembocadura de la vena safena interna − Ganglios linfáticos inguinales profundos
•
Conducto Subsartorial (de Hunter) • •
• Vaina de los Vasos Femorales
En su inicio está rodeada por la vaina femoral. En el triángulo femoral superior se encuentra por atrás de los ganglios inguinales superficiales y la vena circunfleja ilíaca externa. Cruza el tendón del psoas por delante de la articulación coxofemoral. Desciende por delante de los músculos pectíneo y aductor mediano. Entra al conducto de Hunter por atrás del sartorio. En el extremo distal del conducto subsartorial se encuentra por delante del aductor mayor, por atrás y medialmente al vasto medial y por atrás y lateralmente al sartorio. Termina en el anillo del 3er aductor como arteria poplítea.
Se extiende entre el vértice del triángulo de Scarpa y el anillo del 3er aductor Límites: − Sartorio − Vasto medial − Aductores mediano y mayor Contenido: − Vasos femorales − Nervio safeno interno
Compendio de Anatomía Humana
244 Arteria Femoral •
Ramas: − Arteria circunfleja ilíaca externa (superficial) ♦ Atraviesa la fascia lata en dirección a la espina ilíaca anterosuperior − Arteria subcutánea abdominal ♦ Atraviesa la fascia cribiforme en dirección a la región umbilical − Arteria pudenda externa superior ♦ Atraviesa la fascia cribiforme en dirección de la espina del pubis − Arteria pudenda externa inferior ♦ Cruza sobre el pectíneo ♦ Atraviesa la fascia lata y se distribuye en la cara medial del muslo ♦ Ramas: Arteria escrotal anterior o arteria labial anterior − Arteria femoral profunda − Arterias musculares − Arteria anastomótica magna ♦ Se origina inmediatamente proximal al anillo del 3er aductor ♦ Ramas: Arterias musculares para el vasto medial y el aductor mayor Arteria safena interna (superficial) Arteria articular (profunda)
•
Ascendente − Arteria circunfleja medial (posterior) ♦ Dirección medial y posterior entre el psoas y el pectíneo ♦ Se divide entre el obturador externo y aductor menor (2°) ♦ Ramas: Musculares Acetabular (articular) Ascendente a − 1 arteria perforante − 2a arteria perforante − 3a arteria perforante − 4a arteria perforante Territorio: − Articulación coxofemoral − Músculos de los compartimentos medial y posterior del muslo − Músculos de la región glútea (anastomosis crucial)
Anastomosis Crucial • • • •
Arteria Isquiática Rama transversal de la arteria circunfleja medial Rama transversal de la arteria circunfleja lateral 1a arteria perforante
Arteria Femoral Profunda • • • • • •
Se dirige posteriormente hacia el pectíneo Atraviesa el pectíneo Se encuentra entre los aductores mediano (1°) y menor (2°) Se coloca delante del aductor mayor (3°) Termina continuándose con la 4a arteria perforante Ramas: − Arteria circunfleja lateral (anterior) ♦ Dirección lateral ♦ Se divide por atrás de los músculos sartorio y recto anterior del muslo ♦ Ramas: Transversal Descendente
Arteria Poplítea
Arteria Poplítea •
Trayecto: − Se inicia en el anillo del 3er aductor − Cubierta inicialmente por el semimembranoso − Dirección medial hasta alcanzar la línea media en el hueco poplíteo − Cruzada por el músculo plantar delgado − Inicialmente, la vena poplítea y el nervio ciático poplíteo externo se encuentran
Arterias
245
por atrás y lateralmente, luego por atrás. − Termina a nivel del borde inferior del músculo poplíteo dividiéndose en arterias tibiales anterior y posterior.
•
Arteria Poplítea •
Ramas − Arterias articulares (geniculares) superiores medial y lateral ♦ Dirección anterior sobre los cóndilos femorales − Arterias cutáneas − Arteria articular (genicular) media ♦ Perfora la porción posterior de la cápsula articular de la rodilla ♦ Irriga a los ligamentos cruzados − Arterias Articulares (geniculares) inferiores medial y lateral ♦ Dirección anterior sobre el músculo poplíteo − Arterias gemelas ♦ Arterias terminales ♦ Irrigan a los músculos gemelos ♦ Rama: Arteria safena externa
Círculo Arterial Prerrotuliano • • •
Arteria Tibial Anterior •
•
Red anastomótica formada por las arterias geniculares superiores e inferiores Las arterias anastomótica magna y circunfleja lateral se unen al arco superior Las arterias safena interna, recurrente tibial anterior y circunfleja peronea se unen al arco inferior
Arterias de la Pierna y del Pie •
Arteria tibial anterior − Arteria pedia
Trayecto: − Atraviesa la membrana interósea para alcanzar el compartimento anterior de la pierna. − Desciende por delante de la membrana interósea, entre los músculos tibial anterior y extensor común de los dedos. − Se coloca entre los músculos tibial anterior y extensor del dedo gordo. − Se vuelve superficial y se dirige medialmente en la cara anterior de la tibia. − A nivel del tobillo es cruzada por el retináculo extensor superior y el tendón del extensor del dedo gordo. − Cruza por delante de la articulación del tobillo entre los tendones de los extensores común de los dedos y largo del dedo gordo. − Se continúa en el pie como arteria pedia. Ramas: − Arteria recurrente tibial anterior − Arterias musculares − Arterias cutáneas − Arteria maleolar medial − Arteria maleolar lateral Arteria Tibial Posterior
•
Arterias de la Pierna y el Pie
Arteria tibial posterior − Arteria peronea − Arteria plantar medial − Arteria plantar lateral
Trayecto: − Cruza el arco del sóleo − Desciende entre los músculos sóleo y tibial posterior en el compartimento posterior profundo de la pierna − Se coloca por atrás del músculo flexor común de los dedos − En la porción inferior de la pierna se encuentra paralela al borde medial del tendón de Aquiles y por delante del mismo − Cubierta por el retináculo flexor se
Compendio de Anatomía Humana
246
•
encuentra entre el maléolo medial y la tuberosidad medial de la cara inferior del calcáneo. − Cubierta por el músculo abductor del dedo gordo termina dividiéndose en arterias plantares medial y lateral. Ramas: − Arteria peronea − Arteria circunfleja peronea − Arterias musculares − Arterias cutáneas − Arteria nutricia de la tibia − Rama anastomótica para la arteria peronea − Arterias maleolares mediales − Arterias calcáneas mediales
•
dedo gordo. Ramas: − Arteria dorsal del tarso ♦ Trayecto lateral cubierta por el músculo pedio − Arterias dorsales mediales − Arteria interósea del 1er espacio ♦ Da origen a las arterias colaterales dorsales de los dedos en el 1er espacio − Arteria dorsal del metatarso. ♦ Forma el arco dorsal, del que se originan la 2a, 3a y 4a arterias interóseas dorsales. ♦ Las arterias interóseas dorsales se dividen en arterias colaterales dorsales de los dedos.
Arteria Peronea •
•
Trayecto: − Desciende por la cresta medial del peroné, cubierta por el flexor largo del dedo gordo − Termina por atrás de la articulación peroneotibial inferior Ramas: − Arterias musculares − Arterias cutáneas − Arteria nutricia para el peroné − Rama anastomótica para la arteria tibial posterior − Arteria maleolares laterales − Arteria calcáneas laterales Arteria Pedia
•
Trayecto: − Desde su inicio entre los 2 maléolos el trayecto es superficial y directo hasta el inicio del 1er espacio intermetatarsiano. − Cubierta por el retináculo extensor inferior y el tendón del pedio para el dedo gordo. − Atraviesa hacia la planta entre los vientres del 1er interóseo dorsal. − Termina formando el arco plantar. − Su pulso se palpa entre los tendones de los extensores común de los dedos y del
Arteria Plantar Lateral •
•
Trayecto: − De mayor calibre que la arteria plantar medial. − Inicia profundamente al músculo aductor del dedo gordo. − Acompaña al nervio plantar lateral cruzando la planta entre los músculos flexor corto plantar y accesorio del flexor largo de los dedos hasta la base del 5° metatarsiano. − Entre los músculos abductor del dedo gordo (fascículo oblicuo) e interóseos plantares traza una curva hasta el 1er espacio intermetatarsiano, donde se une a la arteria pedia para formar el arco plantar. Ramas: − Arterias musculares − Arterias cutáneas − Arteria colateral plantar para la cara lateral del 5° dedo
Arco Plantar • •
Dispuesto entre el fascículo oblicuo del músculo abductor del dedo gordo y los músculos interóseos plantares Ramas:
Arterias
247
− Arterias interóseas plantares (4) ♦ Arterias colaterales de los dedos La 1a origina la colateral medial del dedo gordo ♦ Arterias perforantes posteriores (3) Arteria Plantar Medial •
•
Trayecto − Dirección anterior acompañando al nervio plantar medial. − Dispuesta medialmente al músculo aductor del dedo gordo. − Termina anastomosándose con la arteria colateral plantar del dedo gordo. Ramas: − Arterias musculares − Arterias cutáneas − Ramas anastomóticas para las 3 arterias interóseas plantares del arco plantar
248
Compendio de Anatomía Humana
Venas
Unidad V-B
249
Compendio de Anatomía Humana
250 Sistema de la Vena Cava Superior
Vena Yugular Interna •
•
Trayecto − Inicia en el agujero rasgado posterior, en el golfo de la yugular interna − Localizada por atrás de la arteria carótida interna y de los n. craneales IX, X, XI y XII − Cruzada por el nervio espinal (XI) que se dirige hacia atrás − Incluida en la vaina carotídea − Localizada lateralmente a las arterias carótidas y por delante de los músculos angular del omóplato y escalenos anterior y medio y el plexo cervical − Cubierta por el músculo esternocleidomastoideo − Rodeada en su trayecto por los ganglios linfáticos cervicales profundos − En la base del cuello se dirige hacia adelante, por delante de la arteria subclavia − Presenta una dilatación (seno de la yugular) − Se une a la vena subclavia por atrás del extremo medial de la clavícula Tributarias: − Senos venosos de la duramadre − Vena facial − Vena lingual − Vena tiroidea superior − Vena tiroidea media − Venas faríngeas Vena Subclavia
•
Trayecto − Representa la continuación de la vena axilar en el borde lateral de la 1a costilla − Corresponde a la 2a y 3a porciones de la arteria subclavia − Se localiza por atrás del tercio medio de la clavícula − Ocupa un canal en la cara superior de la
•
1a costilla, por delante del tubérculo de Lisfranc − Separada de la arteria subclavia por el escaleno anterior − Termina uniéndose a la vena yugular interna en el borde medial del escaleno anterior Tributarias: − Vena axilar − Vena yugular externa Troncos Venosos Braquiocefálicos Venas Innominadas
•
•
•
Derecho − Trayecto vertical − Desciende desde la articulación esternoclavicular, por delante y lateralmente al nervio vago y al tronco arterial braquiocefálico − Marca un surco en la cara mediastínica del pulmón − El nervio frénico desciende entre el pulmón y la vena − Termina en el borde inferior del 1er cartílago costal Izquierdo − Trayecto descendente y hacia la derecha − Hacia adelante los músculos esternocleidohioideo y esternotiroideo lo separan de la articulación esternoclavicular y del manubrio esternal − Por arriba del cayado aórtico − por delante de las arterias subclavia y carótida común izquierdas y del tronco arterial braquiocefálico Tributarias: − Vena yugular interna − Vena subclavia − Conducto torácico (lado izquierdo) − Gran vena linfática (lado derecho) − Vena vertebral − Venas tiroideas inferiores Vena Cava Superior
Venas • • • • • • •
251
Marca un canal en la cara mediastínica del pulmón derecho. El nervio frénico desciende a la derecha, entre la vena y la pleura. Por delante y lateralmente a la tráquea y el vago derecho. Por delante del pedículo pulmonar derecho Desciende a la derecha y atrás de la aorta ascendente Termina en la aurícula derecha a nivel del borde inferior del 3er cartílago costal Tributarias: − Troncos venosos braquiocefálicos − Vena ácigos − Venas mediastínicas − Venas tímicas
Sistema de la Vena Cava Inferior
•
Vena Ilíaca Común •
Vena Ilíaca Interna (Hipogástrica) •
•
Trayecto: − Dirección superior y anterior en el retroperitoneo. − Inicia en el agujero ciático mayor. − Cruza el nervio obturador. − Se une a la vena ilíaca externa en el orificio superior de la pelvis, por delante de la articulación sacroilíaca. Tributarias: − Vena glútea − Vena isquiática − Vena obturatriz − Vena pudenda interna − Plexo prostático − Plexo vesical − Plexo hemorroidal − Plexo uterino − Plexo vaginal
•
•
•
Trayecto
Izquierda: − Se encuentra medialmente a la arteria − Cruzada por la raíz del mesocolon sigmoides y los vasos hemorroidales superiores − Trayecto ascendente oblicuo hacia la derecha − Termina a la derecha de L5 formando la vena cava inferior Derecha − Más corta que la izquierda − Trayecto ascendente vertical − Localizada por detrás y lateralmente a la arteria corespondiente − Termina a la derecha de L5 formando la vena cava inferior Tributarias − Vena iliolumbar − Del lado izquierdo la vena sacra media Vena Cava Inferior
• Vena Ilíaca Externa
− Es la continuación de la vena femoral al cruzar el arco crural − Asciende siguiendo el borde medial del psoas − Cruzada por el conducto deferente en el varón y por el ligamento redondo y los vasos ováricos en la mujer − Cruzada por el uréter y la arteria ilíaca interna. − Cruzada del lado izquierdo por el colon. − En todo el trayecto se localiza por detrás de la arteria correspondiente. − Termina por delante de la articulación sacroilíaca uniéndose a la vena ilíaca interna. Tributarias: − Vena epigástrica inferior − Vena circunfleja iliaca
Trayecto − Se forma a la derecha de L5 − Asciende por delante de las últimas vértebras lumbares y el psoas derecho − Por delante de la arteria renal, la glándula
Compendio de Anatomía Humana
252
•
suprarrenal, el ganglio semilunar y las arterias capsulares y diafragmáticas derechas − El pilar derecho del diafragma la separa de la aorta − Cruzada por la raíz del mesenterio y los vasos mesentéricos superiores y la arteria genital derecha − Pasa por atrás de la 3ª porción del duodeno, la cabeza del páncreas y la 1ª porción del duodeno − Asciende a la izquierda del riñón derecho, la 2ª porción del duodeno y el colédoco − Separada de la 1ª porción del duodeno por la vena porta − Forma el límite posterior del hiato de Winslow − Marca un surco en la zona desprovista de peritoneo del hígado − Atraviesa el diafragma a nivel de T8 − Termina en la aurícula derecha Tributarias − 3ª y 4ª venas lumbares − Venas diafragmáticas inferiores − Vena espermática derecha − Vena ovárica derecha − Venas renales − Vena capsular derecha − Venas hepáticas (suprahepáticas)
• •
• • • •
Senos venosos de la duramadre Venas linguales − Corresponden a las ramas de la arteria lingual − En ocasiones forman la vena satélite del nervio hipogloso Vena tiroidea superior − Recibe a la vena laríngea superior Vena tiroidea media Venas faríngeas − Se originan en el plexo faríngeo Vena facial Vena Facial (Anterior)
•
•
Venas de la Cabeza y el Cuello
Trayecto: − Inicia en la comisura medial del ojo por la unión de las venas frontal y supraorbitaria − Comunica con la vena oftálmica superior − Sigue un trayecto paralelo a la arteria facial − Recibe el nombre de vena facial común por abajo del ángulo de la mandíbula al recibir un vaso proveniente del tronco temporomandibular − Cruza las arterias carótidas interna y externa − Termina en la vena yugular interna Tributarias: − Venas palpebrales − Vena del ala de la nariz − Vena coronarias labiales − Vena facial profunda − Venas parotídeas − Vena submentoniana − Vena palatina inferior
Venas de la Cabeza y el Cuello • •
En términos generales carecen de válvulas Drenan en: − Vena yugular Interna − Troncos venosos braquiocefálicos − Vena subclavia Tributarias de la Vena Yugular Interna
Senos Venosos de la Duramadre • • • • •
Conductos de duramadre revestidos de endotelio Triangulares al corte Reciben venas del encéfalo, las meninges y la órbita Comunican con las venas del díploe y extracraneales Terminan en la vena yugular interna
Venas
253
Seno Longitudinal (Sagital) Superior • • • •
• •
• •
Dispuesto en la línea media, desde la apófisis crista galli hasta la protuberancia occipital interna Borde superior de la hoz del cerebro Comunica con las venas del seno frontal y de la cavidad nasal Recibe a las venas cerebrales superiores y a las lagunas venosas de la duramadre (granulaciones aracnoideas)
•
• • • •
• •
Localizado en el borde libre de la hoz del cerebro. Termina uniéndose a la vena cerebral magna para formar el seno recto.
• •
Seno Recto
•
Se localiza en la unión de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo. Termina en la prensa de Herófilo (confluencia de los senos).
Representa la vía de drenaje de la prensa de Herófilo Dos porciones: − Transversal (seno transverso) ♦ Se localiza en la inserción de la tienda del cerebelo al hueso ♦ Recibe venas cerebrales y cerebelosas y al seno petroso superior − Vertical (seno sigmoideo) ♦ Se encuentra en la cara endocraneal de la porción mastoidea ♦ Cruza la apófisis yugular del occipital ♦ Atraviesa el agujero rasgado posterior y termina uniéndose al seno petroso inferior para formar la vena yugular interna
Es inconstante Se localiza en la base de la hoz del cerebelo Rodea al agujero magno Se extiende entre las porciones transversal y vertical del seno lateral
Seno Cavernoso
Seno Longitudinal Inferior
Seno Lateral •
Seno Occipital Posterior
•
•
•
Localizado a los lados del cuerpo del esfenoides Se dirige hacia atrás desde la hendidura esfenoidal Loculado en su interior Termina dividiéndose en senos petrosos superior e inferior Incluye en su pared a los nervios motor ocular común (III), patético (IV) y oftálmico (V1). Incluye en su interior al nervio motor ocular externo (VI) y a la arteria carótida interna. Tributarias: − Vena oftálmica superior − Vena oftálmica inferior − Venas cerebrales − Seno esfenoparietal − Venas hipofisiarias Comunica con el seno contralateral a través de los senos coronarios anterior y posterior
Seno Petroso Superior • • • •
Se inicia en el seno cavernoso Cruza sobre las raíces del trigémino en el cavum de Meckel Sigue el borde superior del peñasco hasta la unión de las porciones horizontal y vertical del seno lateral Recibe venas del cerebro y del oído interno Seno Petroso Inferior
• •
Se inicia en el seno cavernoso Se localiza en el canal formado entre el peñasco y la porción basilar del occipital
Compendio de Anatomía Humana
254 • • •
•
Atraviesa el agujero rasgado posterior Se une al seno lateral para formar la vena yugular interna Tributarias: − Venas del cerebro − Vena auditiva interna Comunica con el seno contralateral mediante el seno occipital transverso, el cual lo comunica también con el plexo intrarraquídeo
• •
•
•
Vena diploica frontal − Sale por el agujero supraorbitario Vena diploica parietal posterior − Termina en la porción transversal del seno lateral Vena diploica temporal (parietal anterior) − Termina en el seno esfenoparietal o en la vena temporal profunda anterior Vena diploica occipital − Termina en la vena occipital o en la porción transversal del seno lateral
Venas de la Orbita •
•
Vena Oftálmica Superior − Comunica con la vena facial − Acompaña a la arteria oftálmica − Atraviesa la hendidura esfenoidal − Termina en el seno cavernoso − Sus tributarias sorresponden a las ramas superiores de la arteria oftálmica, e incluyen a las venas vorticosas (coroideas) y a la vena central de la retina Vena Oftálmica Inferior − Se dirige hacia atrás sobre el músculo recto inferior del ojo − Atraviesa la hendidura esfenoidal − Termina en el seno cavernoso − Comunica con el plexo pterigoideo a través de la hendidura esfenomaxilar − Sus tributarias corresponden a las ramas inferiores de la arteria oftálmica
Venas Meníngeas • •
Forman un plexo en la duramadre y terminan en los senos venosos y en las venas del díploe. Las venas que acompañan a las ramas de la arteria meníngea media salen por los agujeros oval o redondo menor y terminan en el plexo pterigoideo.
Venas Emisarias • • •
•
•
•
•
•
•
Venas de la Columna Vertebral
Venas del Díploe •
Vasos localizados en el díploe que comunican los vasos intra y extracraneales
Atraviesan los agujeros de las paredes del cráneo comunicando los senos venosos de la duramadre con las venas extracraneales Son inconstantes Vena mastoidea − Atraviesa el agujero mastoideo − Seno lateral con vena occipital o auricular posterior Vena emisaria parietal (de Santorini) − A través del agujero parietal comunica el seno longitudinal superior con las venas del cuero cabelludo Vena condílea posterior − Atraviesa el agujero condíleo posterior comunicando el seno lateral con la vena yugular interna Vena emisaria occipital − Comunica la prensa de Herófilo con la vena occipital Plexo alrededor del nervio maxilar inferior − Comunica el seno cavernoso con el plexo pterigoideo Plexo en el conducto carotídeo − Comunica el seno cavernoso con la vena yugular interna Plexo en el agujero condíleo anterior − Comunica el seno lateral con el plexo suboccipital
•
Se forman plexos intra y extraraquídeos que drenan hacia arriba en los senos venosos de la duramadre y mediante las venas de
Venas
•
•
255
conjunción en las venas vertebrales, intercostales, lumbares y sacras. Plexo intrarraquídeo − Red localizada en la grasa peridural − Presenta 4 venas longitudinales, 2 anteriores y 2 posteriores − Comunica con el plexo extrarraquídeo a través de las venas de los cuerpos vertebrales Plexo extrarraquídeo − El anterior se localiza adelante de los cuerpos vertebrales − El posterior se encuentra atrás de las láminas − Comunica con el plexo intrarraquídeo a través de las venas de los cuerpos vertebrales
− Termina en el seno recto Venas Cerebrales Superficiales • • •
•
• Venas Cerebrales •
•
Se clasifican en: − Superficiales − Profundas Presentan abundantes anastomosis Venas Cerebrales Profundas
•
•
•
Vena del cuerpo estriado (talamoestriada) − Dirección anterior, acompañando a la tenia semicircular − Tributarias: ♦ Venas del núcleo caudado ♦ Venas talámicas ♦ Venas del septum lucidum − Se dirige hacia atrás en la tela coroidea − Se une a las venas de los plexos coroideos para formar la vena cerebral interna Vena cerebral interna − Dirección posterior − Emerge bajo el rodete del cuerpo calloso − Se une a la vena contralateral para formar la vena cerebral magna (de Galeno) Vena cerebral magna − Tronco corto − Tributarias: ♦ Vena basilar ♦ Venas del lóbulo occipital ♦ Venas del cerebelo
•
Son de mayor calibre que las arterias No siguen el trayecto de las arterias Venas cerebrales superiores − Drenan la porción superior de las caras interna y externa de los hemisferios − Drenan en el seno longitudinal superior Vena silviana superficial − Drena la porción inferior de la cara externa del hemisferio − Se localiza en la cisura de Silvio − Termina en el seno cavernoso − Anastomosis: con los senos longitudinal superior y lateral Vena basilar − Formada en el espacio perforado anterior por la unión de las venas cerebral anterior (porción anterior de la cara interna del hemisferio) y silviana profunda (ínsula de Reil) − Tributarias: venas estriadas − Termina en la vena cerebral magna Venas cerebrales inferiores − Drenan la cara inferior del hemisferio − Terminan en los senos vecinos Venas del Cerebelo
•
Venas cerebelosas superiores e inferiores: − Forman plexos en la superficie del cerebelo. − Reciben a las venas profundas. − Terminan en la vena cerebral magna y en los senos venosos vecinos.
Venas del Tallo Encefálico • • •
Las venas profundas terminan en las venas superficiales Las venas superficiales forman plexos en la superficie del tallo Los plexos terminan en: − Vena cerebral magna − Vena basilar
Compendio de Anatomía Humana
256
•
− Senos petrosos − Senos occipitales transverso y posterior Los plexos comunican con los plexos venosos de la columna
•
Tributarias de los Troncos Venosos Braquiocefálicos •
•
•
Vena vertebral − Se inicia en el triángulo suboccipital por la unión de los plexos intrarraquídeo y suboccipital − Acompaña a la arteria vertebral en la columna cervical − Emerge en el 6° agujero transverso cervical − Pasa por atrás de la vena yugular interna − Termina en el tronco venoso braquiocefálico − Tributarias: ♦ Venas de conjunción ♦ Vena vertebral anterior Desciende por delante de las apófisis transversas cervicales ♦ Vena cervical profunda Desde el plexo suboccipital acompaña a la arteria homónima Venas tiroideas inferiores − Drenan la porción inferior de la glándula − Tributarias: ♦ Venas laríngeas inferiores − Terminan de manera independiente en el tronco correspondiente o forman un tronco único que termina en el tronco izquierdo Vena yugular externa − Se inicia sobre el esternocleidomastoideo por la unión del tronco temporomandibular y la vena auricular posterior − Desciende en la fascia cervical superficial bajo el cutáneo del cuello − Proyección: Del ángulo mandibular a la parte media de la clavícula
•
•
•
•
•
Tributarias de la Vena Subclavia •
Vena yugular externa − Atraviesa la fascia profunda en el triángulo supraclavicular − Termina en la vena subclavia − Tributarias: ♦ Tronco temporomandibular ♦ Vena auricular posterior ♦ Vena cervical transversa ♦ Vena supraescapular Tronco temporomandibular: − Unión de las venas maxilar interna y temporal superficial en la parótida − Se divide en: ♦ Vena facial posterior. Forma la vena yugular externa con la vena auricular posterior ♦ Rama anastomótica anterior. Se anastomosa con la vena facial Plexo Pterigoideo: − Localizado alrededor del pterigoideo lateral − Tributarias: ♦ Venas satélites de las ramas de la arteria maxilar ♦ Vena emisarias del seno cavernoso − Anastomosis con la vena oftálmica inferior − Termina en la vena maxilar interna Vena maxilar interna − Se localiza entre el cuello mandibular y el ligamento esfenomaxilar − Termina en la parótida uniéndose a la vena temporal superficial − Tributarias: ♦ Plexo pterigoideo Vena temporal superficial − Tributarias: ♦ Vena del cuero cabelludo ♦ Vena temporal media ♦ Vena transversal de la cara ♦ Venas satélites de las ramas de la a. homónima − Termina en la parótida uniéndose a la vena maxilar Vena auricular posterior − Localizada por atrás de la oreja − Termina uniéndose al tronco temporomandibular Vena yugular anterior
Venas
257
− Se inicia en la región submentoniana − Desciende en la fascia cervical superficial − Termina en la vena yugular externa
• • • • •
Venas de la Extremidad Superior • Venas de la Extremidad Superior •
• •
Sistemas: − Superficial − Profundo Ambos sistemas comunican entre sí Todas las venas poseen válvulas, más abundantes en el sistema profundo
Plexos Venosos en la Mano •
•
Dorsal − Formado por las venas interóseas superficiales dorsales − Tributarias: ♦ Venas colaterales dorsales de los dedos Palmar − Localizado superficialmente a la fascia palmar. − Tributarias: ♦ Venas colaterales palmares de los dedos ♦ Venas interóseas superficiales palmares
Vena Cefálica • • • • • •
Origen en el lado radial del plexo dorsal (vena radial superficial) Incluida en la fascia superficial Cruza la tabaquera anatómica Asciende en el borde anterior del supinador largo Cruza el pliegue del codo Asciende siguiendo el borde lateral del bíceps
Sigue el surco deltopectoral Cruza al músculo pectoral menor Atraviesa la fascia clavipectoral Termina en la vena axilar Tributarias: − Venas dorsales del pulgar − Venas superficiales de la cara lateral del antebrazo y el brazo − Venas satélites de las ramas de la arteria acromiotorácica En ocasiones termina en la vena yugular externa
Vena Basílica • • • • • • •
Origen en el lado cubital del plexo dorsal (vena cubital superficial) Asciende por el borde medial del antebrazo Cruza la cara anterior del pliegue del codo, medialmente al tendón del bíceps Asciende por el borde medial del bíceps acompañada del nervio braquial cutáneo medial Perfora la fascia profunda a nivel de la inserción del coracobraquial Termina en la vena axilar Tributarias: − Venas superficiales del lado medial del antebrazo
Vena Mediana • • • •
Origen en en plexo venoso palmar Asciende por la cara anterior del antebrazo hasta el codo Termina en la vena basílica o se divide en venas mediana basílica y mediana cefálica Tributarias: − Venas superficiales de la cara anterior del antebrazo
Venas Profundas • • •
Se disponen en pares como venas satélites de las arterias. Presentan abundantes anastomosis entre sí. Las venas radiales y cubitales se unen para
Compendio de Anatomía Humana
258 •
formar las venas humerales. Las venas humerales forman la vena axilar con la vena basílica.
Vena Axilar • • •
• • •
Se inicia en el borde inferior del redondo mayor Sigue el borde medial de la arteria axilar Entre la aretria y la vena axilares se encuentran el tronco secundario anterointerno del plexo braquial y sus ramas (nervios cubital, braquial cutáneo medial, accesorio del braquial cutáneo medial) Se continúa con la vena subclavia en el borde lateral de la 1ª costilla. Está rodeada por el grupo braquial (lateral) de los ganglios linfáticos axilares. Sus tributarias corresponden a las ramas de la arteria axilar, con excepción de la arteria acromiotorácica.
• •
Vena Safena Interna • • • • • • • •
Venas de la Extremidad Inferior
Venas de la Extremidad Inferior •
• •
Sistemas: − Superficial − Profundo Ambos sistemas comunican entre sí Las válvulas son abundantes, especialmente en el sistema profundo
Plexos Venosos del Pie •
•
•
Plexos Venosos − Dorsal − Plantar Tributarias: − Venas colaterales de los dedos − Venas interóseas dorsales y plantares La porción anterior de los plexos forma los
arcos dorsal y plantar El plexo plantar drena en el arco plantar profundo y comunica a los lados del pie con el arco dorsal El plexo dorsal da origen a las venas safenas interna y externa
Inicia en el borde medial del pie Se localiza por delante del maléolo medial (premaleolar) Asciende inmediatamente atrás del borde medial de la tibia con el n. safeno interno Cruza los cóndilos mediales de la tibia y el fémur En el muslo se dirige hacia adelante hasta el triángulo femoral superior Atraviesa la fascia cribiformis por el orificio oval Termina en la vena femoral Tributarias: − Plexo venoso dorsal del pie − Venas superficiales de la cara medial de la pierna y el muslo − Venas que comunican con la vena safena externa − Venas que comunican con el sistema profundo − Vena subcutánea abdominal (epigástrica superficial) − Vena circunfleja ilíaca externa − Vena pudenda externa superficial ♦ Venas escrotales anteriores ♦ Vena dorsal superficial del pene Vena Safena Externa
• • • • • •
Se inicia en el borde lateral del pie Se localiza por atrás del maléolo lateral (retromaleolar) Asciende por la cara posterior de la pierna acompañada del nervio safeno externo Atraviesa la fascia del hueco poplíteo Termina en la vena poplítea Tributarias − Venas superficiales de la cara posterior de la pierna
Venas
259
− Venas que comunican con la vena safena interna y con el sistema profundo
Venas Profundas • • • • •
Son satélites de las arterias Son dobles hasta alcanzar la vena poplítea Venas tibiales posteriores − Inician en el arco plantar profundo Venas tibiales anteriores Las venas tibiales anteriores y posteriores se unen para formar la vena poplítea
Venas de las Paredes del Tórax y del Abdomen
Venas de las Paredes del Tórax y del Abdomen •
Clasificación: − Grupo anterior ♦ Drenan en el tronco venoso braquiocefálico y en la vena ilíaca externa − Grupo Posterior ♦ Drenan en el sistema de la vena ácigos
Vena Poplítea • • •
Atraviesa el hueco poplíteo Se dispone entre el nervio ciático poplíteo interno y la arteria poplítea Tributarias: − Vena safena externa − Venas satélites de las ramas de la arteria poplítea
Venas del Tronco que Drenan en los Troncos Venosos Braquiocefálicos • • •
Vena Femoral • • • • •
Es continuación de la vena poplítea en el anillo del 3er aductor Atraviesa el conducto de Hunter y el triángulo femoral superior En la vaina femoral se encuentra entre la arteria femoral y el infundíbulo crural Se continúa con la vena ilíaca externa al cruzar bajo el arco crural Tributarias: − Venas satélites de las ramas de la arteria femoral − Vena femoral profunda − Vena safena interna
Rama dorsal de la 1ª vena intercostal Tronco de las venas intercostales superiores izquierdas Vena mamaria interna Rama Dorsal de la 1ª Vena Intercostal
• • •
Asciende frente al cuello de la 1ª costilla Forma un arco sobre la cúpula pleural Termina en el tronco venoso braquiocefálico o en la vena vertebral
Tronco de las Venas Intercostales Superiores Izquierdas • • •
Se dirige hacia adelante a la izquierda del cayado aórtico Termina en el tronco venoso izquierdo Tributarias: − 2ª y 3ª venas intercostales posteriores izquierdas
Vena Mamaria Interna •
Se forma por la unión de las venas epigástrica superior y musculofrénica a nivel del 6º cartílago costal
Compendio de Anatomía Humana
260 • •
Termina en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo Tributarias − Vena mamaria interna ♦ Venas viscerales torácicas ♦ Venas intercostales de los primeros 6 espacios ♦ Venas perforantes ♦ Vena diafragmática superior − Vena epigástrica superior ♦ Venas subcutáneas abdominales − Vena musculofrénica ♦ Venas de la porción superior de la pared abdominal ♦ Venas intercostales ♦ Venas diafragmáticas
•
delante de la columna vertebral − Se localiza a la derecha de la aorta y el conducto torácico − Pasa por atrás del esófago y el pedículo pulmonar derecho − A nivel de T4 forma un arco anterior (cayado) sobre el pedículo pulmonar − El cayado se localiza a la derecha de la tráquea, el esófago y el vago derecho − Termina en la vena cava superior Tributarias: − Venas hemiácigos superior e inferior − Venas viscerales torácicas − Venas intercostales posteriores derechas (excepto la 1ª)
Venas Hemiácigos Venas del Tronco que Drenan en la Vena Ilíaca Externa • •
Vena epigástrica inferior Vena circunfleja ilíaca
• •
Vena epigástrica inferior • •
Se localiza en la vaina del recto anterior del abdomen Se anastomosa con la vena epigástrica superior
Vena circunfleja ilíaca • •
•
• •
Trayecto sobre el músculo ilíaco Drena la porción inferior de la pared abdominal
Vena Acigos •
•
Formación: − Unión de las venas subcostal y lumbar ascendente con un vaso anastomótico de la vena cava inferior Trayecto − Atraviesa el orificio aórtico del diafragma − Asciende en el mediastino posterior por
Forman un sistema similar al de la vena ácigos a la izquierda de la columna vertebral, por atrás de la aorta Vena hemiácigos inferior − Se origina de la misma manera que la vena ácigos, pero el vaso anastomótico procede de la vena renal izquierda − Llega al tórax atravesando el pilar izquierdo del diafragma Vena hemiácigos superior − Corresponde a la porción superior de la vena ácigos Las vena hemiácigos cruzan la línea media a nivel de T8, por atrás de la aorta, el esófago y el conducto torácico Terminan uniéndose o de manera independiente en la vena ácigos
Venas Intercostales Posteriores • • • •
Acompañan a las arterias corrspondientes La 1ª vena intercostal posterior termina en el tronco venoso braquiocefálico correspondiente La 2ª y 3ª venas intercostales posteriores forman el tronco de las venas intercostales superiores El tronco de las venas intercostales superiores termina en la vena ácigos a la derecha y en el tronco braquiocefálico a la
Venas •
261
izquierda. Las 8 venas intercostales posteriores restantes terminan en la vena ácigos a la derecha y en las venas hemiácigos a la izquierda.
Venas Subcostales •
Forman la venas ácigos y hemiácigos inferior
• • • •
Vena Glútea • •
Venas Lumbares • • • •
Se unen entre sí por la vena lumbar ascendente La vena lumbar ascendente se une a las venas ácigos y hemiácigos por arriba, por abajo se une a una vena sacra lateral La 3ª y la 4ª alcanzan la vena cava inferior La 5ª forma la vena iliolumbar, que termina en la vena ilíaca común
Venas Sacras • •
Las laterales terminan en la vena ilíaca interna La media en la vena ilíaca común izquierda
Vena glútea Vena isquiática Vena obturatriz Vena pudenda interna
Drena la sangre de la región glútea Entra a la pelvis a través del agujero ciático mayor
Vena Isquiática • •
Drena la sangre de la región glútea y la parte alta del muslo Entra a la pelvis a través del agujero ciático mayor
Vena Obturatriz • • • •
Drena el compartimento medial del muslo Entra en la pelvis a través del agujero obturado Acompaña a la arteria correspondiente en la pared lateral de la pelvis Comunica con la vena epigástrica inferior a través de la rama púbica
Vena Pudenda Interna Venas de la Pared Pélvica y de la Región Glútea
Tributarias Parietales de la Vena Ilíaca Interna • •
En términos generales corresponden a las ramas de la arteria ilíaca interna. Las tributarias parietales de la vena ilíaca interna generalmente poseen válvulas, mientras que las viscerales no.
Tributarias Parietales de la Vena Ilíaca Interna
• • • •
Drena la sangre de los genitales externos y la región perineal Se inicia en el plexo prostático (vesical en la mujer) Termina en la vena ilíaca interna Tributarias − Plexo prostático ♦ Vena dorsal profunda del pene − Venas perineales superficiales − Venas perineales profundas − Venas hemorroidales inferiores
Compendio de Anatomía Humana
262 Venas de las Vísceras Torácicas, Abdominales y Pélvicas
•
Tributarias Viscerales de la Vena Cava Superior • • • • • • •
Venas bronquiales Venas traqueales Venas esofágicas Venas pericárdicas Venas diafragmáticas superiores Venas mediastínicas Venas tímicas
Plexos Venosos Localizados en la Pelvis de la Mujer •
Tributarias Viscerales de la Vena Ilíaca Interna •
Plexos pélvicos: − Varón: ♦ Prostático ♦ Vesical ♦ Hemorroidal − Mujer: ♦ Vesical ♦ Hemorroidal ♦ Uterino ♦ Vaginal ♦ Ovárico
•
•
Varón
•
Plexo Prostático − Localizado atrás de la sínfisis púbica y del ligamento arqueado de la sínfisis − Tributarias: ♦ Vena dorsal profunda del pene ♦ Venas vesicales ♦ Venas prostáticas − Drenaje: ♦ Plexo vesical ♦ Vena pudenda interna Vesical − Alrededor de la porción inferior de la vejiga − Comunica con el plexo prostático
Uterino − Localizado a los lados del útero − Drena mediante la vena uterina en la vena ilíaca interna Vaginal − Localizado a los lados de la vagina − Drena mediante la vena vaginal en la vena ilíaca interna
Tributarias Viscerales de la Vena Cava Inferior
Plexos Venosos Localizados en la Pelvis del
•
− Drenaje: ♦ En la vena ilíaca interna a través de las venas vesicales Hemorroidal − Plexo interno en la submucosa − Plexo externo por fuera de la muscular − El plexo interno comunica con el externo y drena en la vena hemorroidal superior − El plexo externo drena en las venas hemorroidales superior, media e inferior
•
•
Vena ovárica − Inicia en el plexo ovárico − Generalmente son 2 venas que acompañan a la arteria correspondiente − Asciende sobre el psoas en el retroperitoneo − Termina del lado derecho en la vena cava inferior y del lado izquierdo en la vena renal Vena espermática − Inicia en el cordón espermático del plexo pampiniforme − En el anillo inguinal interno se forman 2 venas que acompañan a la a. correspondiente − Asciende sobre el psoas en el retroperitoneo − Termina del lado derecho en la vena cava inferior y del lado izquierdo en la vena renal Vena renal derecha − Se inicia en el seno renal, por delante de
Venas
•
•
•
263
la arteria renal − Se encuentra por atrás de la 2ª porción del duodeno y es más baja que la izquierda − Tributarias: ♦ Venas ureterales Vena renal izquierda − Se inicia en el seno renal, por delante de la arteria renal − Es más larga que la derecha, se encuentra por atrás del páncreas y cruza adelante de la aorta por abajo del origen de la arteria mesentérica superior − Tributarias: ♦ Venas ureterales ♦ Venas genital y capsular media izquierdas Vena capsular (suprarrenal) media − La derecha es corta y termina en la vena cava inferior − La izquierda es más larga y termina en la vena renal izquierda Venas hepáticas (Suprahepáticas): − Se originan de la confluencia de las venas centrales de los lobulillos hepáticos − Forman grupos superior e inferior − Terminan en la vena cava inferior
•
Vena Mesentérica Inferior •
•
• Sistema Venoso Portal
• •
Está formado por venas que llevan la sangre del tubo digestivo al hígado. Las tributarias corresponden a las ramas del tronco celíaco y de las arterias mesentéricas superior e inferior. La vena porta se inicia atrás del cuello del páncreas.
Vena Esplénica •
Trayecto
Trayecto: − Se inicia como vena hemorroidal superior de los plexos hemorroidales interno y externo − Cruza los vasos ilíacos comunes − Termina en la vena esplénica por atrás del cuerpo del páncreas Tributarias: − Venas cólicas izquierdas superiores − Venas cólicas izquierdas inferiores Vena Mesentérica Superior
Sistema Venoso Portal
•
− Inicia en el hilio esplénico − Incluida en el epiplón pancreaticoesplénico − Se localiza por atrás del cuerpo del páncreas, abajo de la arteria correspondiente − Cruza por delante del hilio renal izquierdo − Termina uniéndose a la vena mesentérica superior Tributarias: − Venas esplénicas − Venas gástricas cortas − Vena gastroepiploica izquierda − Venas pancreáticas − Vena mesentérica inferior
•
Trayecto: − Inicia en la fosa ilíaca derecha. − Asciende en la raíz del mesenterio a la derecha de la arteria correspondiente. − Cruza por delante del gancho del páncreas y por atrás del cuello del mismo. − Termina uniéndose a la vena esplénica. Tributarias − Vena ileocólica − Vena cólica derecha − Venas yeyunales − Venas ileales − Vena cólica media − Vena pancreaticoduodenal − Venas pancreáticas
Compendio de Anatomía Humana
264 − Vena gastroepiploica derecha Vena Porta •
•
Trayecto: − Se forma por atrás del cuello del páncreas por la unión de las venas esplénica y mesentérica superior − Dirección ascendente hacia la derecha − Pasa por atrás de la 1ª porción del duodeno y por delante de la vena cava inferior − Incluida en el borde libre del epiplón menor, por atrás de la arteria hepática y del colédoco − Forma parte del límite anterior del hiato de Winslow − En el hilio hepático se divide en ramas derecha e izquierda Tributarias: − Vena gástrica derecha (pilórica) − Venas prepilóricas − Vena gástrica izquierda − Rama derecha ♦ Vena cística − Rama izquierda ♦ Venas del ligamento redondo ♦ Venas paraumbilicales ♦ Ligamento venoso de Arancio
Anastomosis Entre los Sistemas Portal y General •
• •
• •
•
•
Anastomosis en el cardias − Venas gástricas (porta) y venas esofágicas (hemiácigos) Ligamento venoso de Arancio Anastomosis retroduodenales − Venas pancreaticoduodenales y venas renales Anastomosis retrocólicas − Venas cólicas y venas renales Anastomosis en la pared abdominal anterior − Venas paraumbilicales y venas epigástricas. Anastomosis detrás del colon ascendente y descendente − Venas cólicas y venas lumbares Anastomosis en recto y conducto anal
− Vena hemorroidal superior y hemorroidales media e inferior.
Linfáticos
Unidad V-C
265
Compendio de Anatomía Humana
266
• • • • •
Sistema Linfático
Linfáticos de la Cabeza y el Cuello
Sistema Linfático
Linfáticos Profundos de la Cabeza y el Cuello
Inicia en capilares ciegos, de mayor calibre que los sanguíneos. Contiene linfa. Los vasos linfáticos poseen abundantes válvulas. Los vasos linfáticos drenan en ganglios linfáticos. Los vasos linfáticos confluyen en troncos colectores que drenan en el conducto torácico o en la gran vena linfática.
•
• • •
Ganglios cervicales profundos − Grupo superior − Grupo inferior Terminan en el tronco yugular El encéfalo, el ojo y el oído interno carecen de vasos linfáticos El espacio subaracnoideo comunica con los plexos linfáticos
Linfáticos Profundos de la Cabeza y el Cuello Sistema Linfático •
•
Vasos linfáticos superficiales − Drenan la linfa de la piel − Son más abundantes que las venas − Se anastomosan abundantemente Vasos linfáticos profundos − Reciben la linfa de los órganos y las estructuras profundas − Acompañan a las venas
•
•
• Sistema Linfático • • •
Los ganglios linfáticos se disponen en grupos Los grupos ganglionares guardan relación con las venas de mayor calibre Los grupos ganglionares reciben vasos tributarios de ganglios de 2º orden
•
Sistema Linfático •
Troncos linfáticos − Yugular − Subclavio − Broncomediastínico − Lumbares − Intestinales
Ganglios submentonianos − Localizados entre los músculos digástricos, bajo el milohioideo − Drenan en los ganglios submandibulares y cervicales profundos superiores Ganglios submandibulares − Localizados en la vecindad de la glándula submandibular − Drenan en los ganglios cervicales profundos superiores Ganglios parotídeos − Incluidos en la cápsula de la parótida − Drenan en los ganglios cervicales superiores Ganglios retrofaríngeos − Localizados entre la nasofaringe y la fascia prevertebral, delante de las masas laterales del atlas − Drenan en los ganglios cervicales superiores − A veces terminan en la cadena cervical posterior
Linfáticos Profundos de la Cabeza y el Cuello •
•
Ganglios infrahioideos − Localizados por delante de la membrana tirohioidea − Terminan en los ganglios cervicales inferiores Ganglios prelaríngeos
Linfáticos
•
•
− Localizados por delante de la glándula tiroides − Terminan en los ganglios cervicales inferiores Ganglios pretraqueales − Localizados por delante de la tráquea, por abajo de la glándula tiroides − Terminan en los ganglios cervicales inferiores Ganglios paratraqueales − Localizados a los lados de la tráquea, en relación con el nervio laríngeo recurrente − Terminan en los ganglios cervicales inferiores
267 Esófago − Directamente a los ganglios cervicales inferiores − Ganglios infrahioideos − Ganglios pretraqueales − Ganglios prelaríngeos − Ganglios pretraqueales Linfáticos Superficiales de la Cabeza y el Cuello •
•
Linfáticos Profundos de la Cabeza y el Cuello •
•
•
•
• • •
•
Boca − Directamente a los ganglios cervicales profundos superiores − Ganglios submentonianos (porción anterior del suelo y punta de la lengua) − Ganglios submandibulares (resto del suelo, encías, dientes, lengua, carrillos) Lengua − Ganglios submentonianos − Ganglios submandibulares − Directamente a los ganglios cervicales superiores Nariz − Ganglios submandibulares (vestíbulo) − Ganglios parotídeos (suelo) − Ganglios retrofaríngeos (porción posterior y senos paranasales) Oído Medio − Ganglios parotídeos (porción lateral y antro mastoideo) − Ganglios retrofaríngeos (Porción medial y trompa de Eustaquio) Paladar − Ganglios retrofaríngeos Faringe − Ganglios retrofaríngeos Amígadala Palatina − Directamente a los ganglios cervicales superiores Laringe, Tráquea, Glándula Tiroides y
•
•
Ganglios genianos (faciales) − Localizados a los largo de la vena facial − Drenan en los ganglios submandibulares Ganglios mastoideos − Localizados sobre la apófisis mastoides y el esternocleidomastoideo − Drenan en los ganglios cervicales profundos superiores Ganglios occipitales − Localizados sobre la inserción del trapecio en el cráneo − Aumentan característicamente de volumen en la rubéola − Drenan en los ganglios cervicales profundos superiores Ganglios cervicales superficiales − Localizados alrededor de la vena yugular externa − Drenan en los ganglios cervicales profundos superiores e inferiores
Linfáticos Superficiales de la Cabeza y el Cuello • •
•
•
Labio Superior (porción media) y Barbilla − Ganglios submentonianos Labios, Carrillo, Nariz, Porción Medial de los Párpados y de la Frente − Ganglios genianos − Ganglios submandibulares Porción Lateral de los Párpados, Porción Lateral de la Cara y la Frente y Región Temporal − Ganglios parotídeos Cuero Cabelludo − Ganglios mastoideos (arriba de la oreja) − Ganglios occipitales (porción posterior) − Directamente en los ganglios cervicales profundos superiores
Compendio de Anatomía Humana
268 •
•
•
Oído Externo − Ganglios parotídeos (porción anterosuperior de la cara externa de la oreja, tímpano, pared anterior del conducto auditivo externo) − Ganglios cervicales superficiales (porción inferior de la oreja, suelo del conducto auditivo externo) − Ganglios mastoideos (pared posterior del conducto auditivo externo, resto de la oreja) − Directamente en los ganglios cervicales superiores Piel del Angulo de la Mandíbula − Ganglios cervicales superficiales − Ganglios cervicales superiores Piel del Cuello − Ganglios submentonianos − Ganglios submandibulares − Ganglios cervicales superficiales − Ganglios occipitales − Ganglios cervicales superiores − Ganglios cervicales inferiores
•
Linfáticos Superficiales de la Extremidad Superior •
•
Linfáticos de la Pared del Tronco y de las Extremidades • Linfáticos del Tronco y las Extremidades •
• •
− Se une a los vasos que provienen del pulgar para formar los troncos colectores laterales y con los del meñique para formar los troncos colectores mediales Plexo dorsal − Recibe los vasos de los plexos digitales − Se une a los troncos colectores medial y lateral en el antebrazo
Linfáticos profundos del tronco − Se inician en plexos extrapleurales y extraperitoneales Linfáticos profundos de las extremidades − Se inician en plexos periarticulares Linfáticos superficiales − Drenan los plexos subcutáneos − En el tronco cruzan la línea media
Troncos colectores mediales − Siguen el trayecto de la vena basílica − Tributarios de la cara lateral del dorso del antebrazo y la mano − Atraviesan la fascia profunda con la vena basílica − Terminan en el grupo braquial de los ganglios axilares Troncos colectores laterales − Acompañan a la vena cefálica − Tributarios de la cara posterior del antebrazo − Terminan en el grupo braquial de los ganglios axilares − Algunos vasos reciben tributarios de la cara posterior del antebrazo y terminan en los ganglios infraclaviculares Troncos colectores medios − Se originan en el plexo palmar − Acompañan a la vena mediana − Tributarios de la cara anterior del antebrazo y el brazo − Atraviesan la fascia profunda inmediatamente abajo de la axila − Terminan en el grupo braquial de ganglios axilares
Linfáticos Superficiales de la Extremidad Superior
Linfáticos Superficiales de la Extremidad Superior •
Plexo palmar
•
Ganglios infraclaviculares − Localizados en el surco deltopectoral y en el hueco infraclavicular − Drenan en el grupo apical de los ganglios
Linfáticos
269
axilares y en los cervicales profundos inferiores
Ganglios Axilares •
•
•
•
•
Grupo braquial (de la vena axilar) − Localizados alrededor de la vena axilar en la base de la axila − Recibe la linfa de la extremidad superior − Drena en el grupo apical, directamente o a través del grupo central Grupo anterior (pectoral, torácico) − Acompaña a la vena mamaria lateral en el borde inferior del pectoral menor − Recibe la linfa del hombro y de la porción superior del tronco − Drena en el grupo apical, directamente o a través del grupo central Grupo posterior (infraescapular) − Acompaña a la vena subescapular − Recibe la linfa del hombro y de la porción superior del tronco − Drena en el grupo apical, directamente o a través del grupo central Grupo central − Localizado entre los grupos braquial, pectoral e infraescapular en la base de la axila − Recibe la linfa de los grupos braquial, pectoral e infraescapular − Drena en el grupo apical Grupo apical − Cerca del vértice de la axila, por atrás de la fascia clevipectoral − Recibe linfa de los 4 grupos de ganglios axilares − Sus vasos eferentes forman el tronco subclavio
Linfáticos Profundos de la Extremidad Superior • • • • •
Son escasos y de pequeño calibre Acompañan a las arterias Los ganglios intermedios son variables e inconstantes Comunican con los linfáticos superficiales Terminan en el grupo braquial de ganglios axilares
Linfáticos Superficiales del Tronco •
•
Cara anterior del hombro y pared anterolateral del tronco hasta el ombligo − Grupo anterior de los ganglios axilares Cara posterior del hombro y pared posterior del tronco hasta la cresta ilíaca − Grupo posterior de los ganglios axilares Linfáticos Profundos del Tronco
•
•
•
•
•
Pared torácica y pared abdominal anterior por arriba del ombligo − Ganglios mamarios internos Porción inferior de la pared abdominal anterior − Ganglios ilíacos externos a través de vasos que acompañan a las vena circunfleja ilíaca y epigástrica inferior Perineo y paredes pélvicas − Ganglios sacros − Ganglios ilíacos internos Pared abdominal posterior − Ganglios yuxtaaórticos a través de vasos que acompañan a las venas lumbares Pared torácica posterior − Ganglios intercostales posteriores Linfáticos Profundos del Tronco
•
•
•
Ganglios intercostales posteriores − Localizado a nivel del cuello de las costillas − Drenan en el conducto torácico − Los inferiores se unen a vasos eferentes mediastínicos posteriores y forman el tronco intercostal descendente, que termina en la cisterna del quilo Plexo diafragmático subpleural − Localizado sobre el diafragma − Se continúa con los plexos costal y mediastínico − Drena en los ganglios mamarios internos e intercostales posteriores a través de los ganglios diafragmáticos Plexo diafragmático subperitoneal
Compendio de Anatomía Humana
270
•
− Localizado bajo el diafragma − Drena en el plexo diafragmático subpleural − Algunos vasos eferentes terminan en los ganglios aórticos Ganglios diafragmáticos − Localizados entre el diafragma y la pleura − Drenan en la cadena mamaria interna por delante y en la cadena mediastínica posterior por atrás
•
Linfáticos Superficiales de la Extremidad Inferior • •
Plexo plantar − Drena hacia el plexo dorsal Plexo dorsal − Forma troncos colectores mediales (mayor) y laterales (menor)
Linfáticos Superficiales de la Extremidad Inferior •
•
Troncos colectores mediales − Siguen el trayecto de la vena safena interna − Comunican con los linfáticos profundos − Tributarios de las caras anterior y medial de la pierna y de todo el muslo − Drenan en los ganglios inguinales superficiales Troncos colectores laterales − Siguen un trayecto oblicuo en la cara anterior de la pierna y terminan en los troncos mediales − Algunos acompañan a la vena safena externa y terminan en los ganglios poplíteos
Ganglios Inguinales • •
Grupos superficial y profundo separados por la fascia lata Grupo profundo − Guardan relación con el lado medial de la vena femoral
− Tributarios de la extremidad inferior, el glande, la vulva y la uretra esponjosa − Drena en los ganglios ilíacos externos − Drena en los ganglios ilíacos externos Grupo superficial − Grupo superior localizado abajo del arco crural − Grupo inferior localizado en la terminación de la vena safena interna − Tributarios de la extremidad inferior, el glande, la vulva, el vestíbulo vaginal, la porción inferior del conducto anal y la uretra esponjosa − Tributarios de la piel del abdomen inferior, el perineo y la región glútea
Linfáticos Profundos de la Extremidad Inferior • • • • •
Acompañan a las arterias Comunican con los linfáticos superficiales Drenan en los ganglios inguinales profundos Los linfáticos profundos de la pierna relevan en los ganglios poplíteos De la región glútea terminan en los ganglios ilíacos internos
Drenaje Linfático de las Vísceras Torácicas
Pulmones • • • •
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Existe un plexo que se ramifica siguiendo los bronquios y los bronquíolos, pero no alcanza los alvéolos En los bronquios existe además un plexo submucoso Ambos plexos drenan en los ganglios localizados en el hilio pulmonar Existe un plexo superficial que recibe el drenaje de la pleura visceral y de parte del parénquima subyacente, drena a los ganglios del hilio La pleura parietal drena en los vasos de la pared torácica
Linfáticos •
271
Desde el hilio, la linfa sigue la cadena de ganglios traqueobronquiales
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Ganglios Traqueobronquiales • •
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Se localizan alrededor de la porción torácica de la tráquea y de los bronquios Grupos ganglionares: − Intrapulmonares − Traqueales − Traqueobronquiales superiores − Traqueobronquiales inferiores − Broncopulmonares (hiliares) Comunican hacia arriba con los ganglios cervicales profundos. Los troncos colectores se unen con los vasos eferentes de los mediastinos anterior y posterior y forman los troncos broncomediastínicos.
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Ganglios mamarios internos − Acompañan a los vasos mamarios internos − Reciben vasos de la pared torácica − Se continúan con los ganglios de la cara superior del diafragma − Drenan en el tronco bronquiomediastínico Ganglios mediastínicos anteriores − Localizados por delante de los troncos venosos braquiocefálicos − Drenan en el tronco bronquiomediastínico Ganglios mediastínicos posteriores − Localizados a lo largo del esófago − Se continúan con los ganglios traqueales hacia arriba y con los aórticos hacia abajo − Drenan directamente en el conducto torácico
Linfáticos del Corazón •
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Plexos: − Subendocárdico − Subpericárdico Los plexos drenan por vasos que acompañan a las arterias coronarias Se forman 2 troncos principales: − Derecho: ganglios mediastínicos anteriores − Izquierdo: ganglios traqueobronquiales
Drenaje Linfático de las Vísceras Abdominales y Pélvicas
Ganglios Ilíacos Externos • •
Drenaje Linfático de las Vísceras Torácicas •
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Timo − Ganglios mamarios internos − Ganglios mediastínicos anteriores Esófago − Ganglios mediastínicos posteriores Pericardio − Ganglios mamarios internos − Ganglios mediastínicos anteriores − Ganglios mediastínicos posteriores Drenaje Linfático de las Vísceras Torácicas
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Localizados a los largo de la vena ilíaca externa Reciben la linfa de la extremidad inferior por los ganglios inguinales, de la pared abdominal y de algunas de las vísceras pélvicas Drenan en los ganglios ilíacos comunes Ganglios Ilíacos Internos
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Rodean a los vasos ilíacos internos Reciben linfa de las vísceras pélvicas y de una parte del muslo Drenan en los ganglios ilíacos comunes Ganglios Ilíacos Comunes
Compendio de Anatomía Humana
272 • •
Se localizan alrededor de la vena ilíaca común, bajo la bifurcación de la aorta. Conducen la linfa hacia los ganglios aórticos.
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Reciben el drenaje del tubo digestivo Los vasos eferentes drenan en el tronco intestinal
Linfáticos del Hígado Ganglios Aórticos • • • •
Ganglios yuxtaaórticos derechos Ganglios yuxtaaórticos izquierdos Ganglios preaórticos celíacos Ganglios preaórticos mesentéricos superiores
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Ganglios Yuxtaaórticos Derechos • •
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Localizados a la derecha de la aorta, por abajo del origen de las arterias renales, por delante y por atrás de la vena cava inferior Reciben la linfa de los ganglios ilíacos comunes, los ganglios que acompañan a las ramas pares de la aorta y de la pared abdominal posterior Drenan en los troncos lumbares
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Linfáticos del Bazo
Ganglios Yuxtaaórticos Izquierdos • • •
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Localizados a la izquierda de la aorta, por abajo del origen de las arterias renales Se continúan con los ganglios que rodean a la a. mesentérica inferior Reciben la linfa de los ganglios ilíacos comunes, los ganglios que acompañan a las ramas pares de la aorta y de la pared abdominal posterior Drenan en los troncos lumbares Ganglios Preaórticos Celíacos Localizados por delante de la aorta, alrededor del origen del tronco celíaco Reciben el drenaje del tubo digestivo Los vasos eferentes drenan en el tronco intestinal
• • •
Localizados por delante de la aorta, alrededor del origen de la arteria mesentérica superior
Drenan en los ganglios esplénicos localizados en el hilio del bazo y de ahí a la cadena esplénica. La cadena esplénica se localiza a los largo de la arteria esplénica, por arriba y atrás del borde superior del páncreas. Recibe linfáticos del páncreas, el bazo y especialmente del estómago.
Linfáticos del Páncreas •
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Ganglios Preaórticos Mesentéricos Superiores •
Linfáticos Superficiales − Drenan en los ganglios mediastínicos posteriores y mamarios internos, o directamente en la cisterna del quilo − Algunos acompañan al ligamento redondo hacia la pared abdominal anterior − Algunos se unen a los vasos profundos en el hilio hepático Linfáticos Profundos − Se inician en los lobulillos y siguen a las ramas de la porta hasta el hilio, donde drenan en la cadena hepática − La cadena hepática se localiza a lo largo de la arteria hepática, drena la linfa del hígado, el sistema biliar y parte del estómago, el duodeno y el páncreas
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Drenan principalmente en la cadena esplénica, algunos en los ganglios preaórticos mesentéricos superiores y los de la cabeza en los ganglios pilóricos. Los ganglios pilóricos se encuentran abajo del píloro, en la bifurcación de la arteria gastroduodenal. Reciben linfáticos del estómago, del duodeno y del páncreas.
Linfáticos
273
Linfáticos del Aparato Digestivo • • •
Existen plexos mucoso, submucoso e intermuscular. Transportan las grasas absorbidas en el intestino. El tejido linfoide en la pared intestinal forma los folículos solitarios y las placas de Peyer.
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Linfáticos del Intestino Grueso •
Linfáticos del Estómago • •
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Termina en los ganglios preaórticos celíacos Vasos aferentes de los ganglios preaórticos celíacos − Cadena hepática − Cadena esplénica − Cadena pilórica − Cadena gástrica izquierda Curvatura mayor − Ganglios gastroepiploicos derechos y de ahí a los ganglios pilóricos. − Ganglios gastroepiploicos izquierdos y de ahí a la cadena esplénica Curvatura menor − Ganglios gástricos derechos − Ganglios gástricos izquierdos Píloro − Ganglios gástricos derechos y de ahí a la cadena hepática − Ganglios pilóricos − Ganglios gástricos izquierdos Fondo − Ganglios gástricos izquierdos
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• Linfáticos del Intestino Delgado •
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Duodeno − Cara anterior: ♦ Ganglios pilóricos − Cara posterior: ♦ Ganglios císticos y de ahí a la cadena hepática − Porción inferior ♦ Ganglios preaórticos mesentéricos superiores Yeyuno e Ileon: − Ganglios del mesenterio y de ahí a los
ganglios preaórticos mesentéricos superiores Ileon Terminal − Cadena ileocólica y de ahí a los ganglios preaórticos mesentéricos superiores.
Ciego, Apéndice Cecal, Porción Inicial del Colon − Cadena ileocólica y de ahí a los ganglios preaórticos mesentéricos superiores Colon Ascendente − Cadena cólica superior (cólica derecha) y de ahí a los ganglios preaórticos mesentéricos superiores Angulo Hepático del Colon, Colon Transverso − Cadena cólica media y de ahí a los ganglios preaórticos mesentéricos superiores Colon Transverso, Angulo Esplénico del Colon, Colon Descendente, Sigmoide, Porción superior del Recto − Ganglios cólicos izquierdos y hemorroideales superiores y de ahí a los ganglios preaórticos mesentéricos inferiores Recto − Ganglios hemorroidales superiores − Ganglios ilíacos comunes − Ganglios hemorroidales medios y de ahí a los ganglios ilíacos internos o a los ganglios sacros Conducto Anal − Ganglios hemorroidales medios − Ganglios pudendos internos y de ahí a los ilíacos internos − Ganglios inguinales superficiales Linfáticos del Aparato Urinario
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Posee escasos vasos linfáticos Glándula Suprarrenal − Ganglios yuxtaaórticos Parénquima Renal, Grasa Perirrenal y Porción Superior del Uretero − Ganglios yuxtaaórticos
Compendio de Anatomía Humana
274 • •
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Porción Abdominal Inferior del Uretero − Ganglios ilíacos comunes Porción Pélvica del Uretero − Ganglios ilíacos comunes, internos y externos Vejiga − Ganglios ilíacos externos o comunes Trígono Vesical − Ganglios ilíacos externos e internos Linfáticos del Aparato Genital Masculino
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Próstata y Uretra Prostática y Membranosa − Ganglios ilíacos internos − Ganglios sacros − Los posteriores a los ganglios ilíacos externos Vesículas Seminales − Ganglios ilíacos externos Uretra Esponjosa − Ganglios inguinales profundos y superficiales − Ganglios ilíacos externos Conducto Deferente − Ganglios ilíacos externos y comunes Testículo y Epidídimo − Ganglios yuxtaaórticos
Cisterna del Quilo y Conducto Torácico
Cisterna del Quilo (de Pecquet) • • •
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Conducto Torácico • •
Linfáticos del Aparato Genital Femenino •
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Saco fibromuscular Localizado por delante de L1 y L2, entre la aorta, el pilar derecho del diafragma y la vena ácigos Tributarios: − Troncos lumbares − Tronco intestinal Drena a través del conducto torácico
Ovario, Trompa de Falopio y Fondo Uterino − Ganglios yuxtaaórticos − Algunos vasos del fondo uterino acompañan al ligamento redondo a los ganglios inguinales superficiales Cuerpo y Cuello Uterinos y Vagina − Ganglios ilíacos externos − Ganglios sacros Vestíbulo Vaginal y Vulva − Ganglios inguinales superficiales •
Longitud aproximada: 45 cm. Trayecto: − Llega al tórax a través del orificio aórtico del diafragma − Asciende por atrás y a la derecha del esófago − En el mediastino superior se coloca a la izquierda del esófago, por atrás del cayado aórtico y la arteria subclavia izquierda. − Forma un arco (cayado) de dirección anterolateral sobre el vértice pulmonar izquierdo y la cúpula pleural. − El cayado se encuentra anterolateralmente a la arteria carótida común, el vago y la vena yugular interna izquierdas. − El cayado se encuentra anteromedialmente a los vasos vertebrales, la cadena simpática, el nervio frénico y el escaleno anterior izquierdos − Termina en la unión de las venas yugular interna y subclavia izquierdas Tributarios: − Ganglios intercostales posteriores − Ganglios mediastínicos posteriores − Tronco subclavio izquierdo − Tronco yugular izquierdo
Linfáticos
275 Troncos Linfáticos
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Derechos − Subclavio ♦ Independiente − Yugular ♦ Independiente − Broncomediastínico ♦ Independiente − Lumbar ♦ Cisterna del quilo Izquierdos − Subclavio ♦ Conducto torácico − Yugular ♦ Conducto torácico − Broncomediastínico ♦ Independiente − Lumbar ♦ Cisterna del quilo
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Compendio de Anatomía Humana
