LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PASA PASIEN DENGAN HIDRONEFROSIS
1. Penger gertian ian
Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan perifer ginjal pada satu atau kedua ginjal akibat adanya obstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik sehingga tekanan diginjal meningkat (Smeltzer dan Bare, 2002). Hidron Hidronefr efrosi osiss adalah adalah obstru obstruksi ksi aliran aliran kemih kemih proksi proksimal mal terhada terhadap p kandung kandung kemih dapat mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelviks ginjal dan ureter yang dapat mengakibatkan absorbsi hebat pada parenkim ginjal (Sylvia, 1995). Apabila obstruksi ini terjadi di ureter atau kandung kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal tetapi jika obstruksi terjadi disalah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan maka hanya satu ginjal yang rusak.
2. Etiologi
1. Jaring Jaringan an parut parut ginjal ginjal/ur /urete eter. r. 2. Batu 3. Neop Neopla lasm sma/ a/to tomu mur r 4. Hipe Hipert rtro rofi fi pros prosta tatt 5. Kelainan Kelainan konginet konginetal al pada pada leher leher kandung kemih dan uretra uretra 6. Peny Penyem empi pita tan n uretr uretraa 7. Pembesaran Pembesaran uterus uterus pada kehamil kehamilan an (Smeltzer (Smeltzer dan Bare, Bare, 2002). 2002).
3. Patofi tofiol olo ogi
Apapun penyebab dari hidronefrosis, disebabkan adanya obstruksi baik parsial ataupun ataupun interm intermit itten ten mengak mengakiba ibatka tkan n terjad terjadiny inyaa akumula akumulasi si urin urin di piala piala ginjal ginjal.. Sehingga Sehingga menyebabkan menyebabkan disertasi disertasi piala dan kolik ginjal. Pada saat ini atrofi ginjal terjadi ketika salah satu ginjal sedang mengalami kerusakan bertahap maka ginjal
yang lain akan membesar secara bertahap (hipertrofi kompensatori), akibatnya fungsi renal terganggu (Smeltzer dan Bare, 2002).
4. Manifestasi Klinis
Pasien mungkin asimtomatik jika awitan terjadi secara bertahap. Obstruksi akut dapat menimbulkan rasa sakit dipanggul dan pinggang. Jika terjadi infeksi maja disuria, menggigil, demam dan nyeri tekan serta piuria akan terjadi. Hematuri dan piuria mungkin juga ada. Jika kedua ginjal kena maka tanda dan gejala gagal ginjal kronik akan muncul, seperti: 1. Hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium). 2. Gagal jantung kongestif. 3. Perikarditis (akibat iritasi oleh toksik uremi). 4. Pruritis (gatal kulit). 5. Butiran uremik (kristal urea pada kulit). 6. Anoreksia, mual, muntah, cegukan. 7. Penurunan konsentrasi, kedutan otot dan kejang. 8. Amenore, atrofi testikuler. (Smeltzer dan Bare, 2002)
5. Penatalaksanaan
Tujuannya adalah untuk mengaktivasi dan memperbaiki penyebab dari hidronefrosis (obstruksi, infeksi) dan untuk mempertahankan dan melindungi fungsi ginjal. Untuk mengurangi obstruksi urin akan dialihkan melalui tindakan nefrostomi atau tipe disertasi lainnya. Infeksi ditangani dengan agen anti mikrobial karena sisa urin dalam kaliks akan menyebabkan infeksi dan pielonefritis. Pasien disiapkan untuk pembedahan mengangkat lesi obstrukstif (batu, tumor, obstruksi ureter). Jika salah satu fungsi ginjal rusak parah dan hancur maka nefrektomi (pengangkatan ginjal) dapat dilakukan (Smeltzer dan Bare, 2002).
6. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan
1). Gangguan keseimbangan volume cairan berhubungan dengan pembatasan cairan. Tujuan: Volume cairan seimbang Kriteria hasil: -
RR dan TTV normal/stabil
-
Turgor baik, mukosa lembab
-
Intake dan output seimbang
Intervensi: 1.
Timbang BB tiap tiga hari.
2.
Observasi TTV
3.
Beri posisi trendelenberg
4.
Pantau intake dan output
5.
kolaborasi pemberian diuresis
6.
Cek laboratorium darah lengkap/rutin
2). Resti infeksi berhubungan dengan akses haemodialise Tujuan: Infeksi tidak terjadi Kriteria hasil: -
Tidak ada tanda-tanda infeksi
-
Tidak ada sepsis dan pus
Tindakan: 1.
Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
2.
Tutup luka dengan teknik aseptik
3.
Monitor jika ada peradangan
4.
Monitor TTV
5.
Kolaborasi pemberian antibiotik
3). Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan obstruksi akut. Tujuan: Nyeri berkurang sampai hilang Kriteria hasil: -
Pasien tampak rileks
-
Pasien mengungkapkan rasa nyeri berkurang
Intervensi: 1.
Kaji tingkat nyeri
2.
Beri penjelasan penyebab nyeri
3.
Ajarkan relaksasi dan distraksi
4.
Kolaborasi pemberian analgetik
4). Intoleransi aktivitas berhubungan dengan anemia Tujuan: Kebutuhan aktivitas terpenuhi Kriteria hasil: -
Meningkatkan kemampuan mobilitas
-
Melaporkan penurunan gejala-gejala intoleransi aktivitas
Intervensi: 1.
Kaji respon individu terhadap aktivitas, nyeri, dispnea, vertigo
2.
Meningkatkan aktivitas klien secara bertahap
3.
Kolaborasi dengan ahli fisioterapi
5). Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah Tujuan: Nutrisi terpenuhi Kriteria hasil: -
Masukan per oral meningkat
-
Berat badan dalam rentang normal
Intervensi 1.
Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat.
2.
Berikan porsi makan kecil tapi sering
3.
Ciptakan suasanya yang menyenangkan
4.
Dukung klien untuk makan bersama anggota keluarga
7. Daftar Pustaka
Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana asuhan keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta: EGC. Price, Sylvia. 1992. Patofisiologi edisi keempat . Jakatya: EGC. Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. Buku aajar keperawatan medikal bedah edisi 8. Jakarta: EGC.
Pathways Jaringan parut uretra, batu ginjal, neoplasma, hipertrofi prostat, kelainan konginetal tractus uranius, kehamilan.
Obstruksi tractus urinarius parsial/intermiten
Akumulasi urin
Dilatasi ureter
Refluks urin ke ginjal
Hidronefrosis
Disfungsi renal
Aktivasi RAA+ ADH
Eritopeutin
Gagal ginjal
Peningkatan resorbsi H20 + NO
Hb
Hemodialisa Peningkatan volume cairan intravaskuler
Oedema
Gangguan keseimbangan volume cairan
Oksihemoglobin
oliguri Suplai Nutrisi
Hipertensi
Trauma jaringan
Nyeri
Pungsi vena arteri
Resti infeksi
Hemodilusi
Pemberian heparin
anemia
Lemah Gangguan perfusi jaringan
Resti Perdarahan Resti injuri
Ultrafiltrasi
Resti gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
Suplai O2
Intoleransi aktivitas
