LEUCORREA (13 Clase Chavita) Aumento anormal de las secreciones del tracto vaginal femenino. El diagnóstico se hace con HC, visualización directa con especuloscopia, tinción de gram, KOH, ph y cultivo de secreciones. Es eminentemente clínico VAGINOSIS BACTERIANA Producida por la gardnerella vaginalis que también es conocida como bacilo de doderlein que se encarga de darle el ph a la vagina. El desequilibrio en la flora lo produce por alterar la producción de acido succínico a partir de acido láctico favoreciendo el crecimiento de bacterias anaerobias. Secreción: blanca-grisácea, líquida, espumosa, con prurito ligero, sin signos inflamatorios. Ph: 5.8 a 7.8 Citología: células guía o en clave que son las células escamosas a las que se les adhiere en su superficie bacterias que pueden ser la gardnerella o no, siendo este el mejor criterio diagnóstico (al menos el 20%) Olor a aminas al alcalinizar la secreción con una base como hidróxido de potasio al 10% (olor a pescado rancio) – aminas volátiles: putrescina, cadaverina, trimetilamina y otras. También el olor puede sentirse durante o después del coito. En la embarazada puede producir parto pretérmino, ruptura prematura de membranas y amnionitis. Y en mujeres no embarazadas ocasiona enfermedad pélvica inflamatoria, endometritis posparto e infecciones pos histerectomía. Tratamiento: - Metronidazol 500 mg dos veces al día 3-5 días - Tinizadol 2 gramos en dosis única - Secnizadol 2 gramos en dosis única - TRATAR AL COMPAÑERO SEXUAL Si hay leucorrea franca: - Metronidazol en óvulos vaginales de 500 mg en la noche por 7 a - 10 días - Clindamicina en óvulos vaginales 100 mg 3-5 días - Clindamicina en crema vaginal al 2% por 7 días - Bexon duo (clindamicina 100 mg + ketoconazol 400 mg) – 1 óvulo vaginal al acostarse x 5 a 7 días después de la semana 12 de embarazo. Para embarazadas - además del bexon duo - clindamicina 300 mg via oral 2 veces al dia por 7 días - Cefalosporinas 500 mg dos veces al día por 7 días BLENORRAGIA O GONORREA Enfermedad de transmisión sexual producida por Neisseria, diplococo gram negativo intracelular Periodo de incubación varia en el hombre entre 1 semana y 30 días y la mayor parte presenta síntomas a las 2 semanas. En mujeres es más difícil establecer el periodo de incubación y su manifestación inicial suele ser leucorrea purulenta fétida con infección endoncervical. Secreción: mucopurulenta con sangrado intermenstrual o poscoito por la cervicitis friable que produce, SIN prurito vaginal, fétida. Citología: diplococos gram negativos intracelulares (células en gránulos de café), se confirman con el cultivo de thayer y martin (colistina, vancomicina y nistatina) Además de la cervicitis y leucorrea puede producir bartolinitis, skenitis, EPI aguda o crónica, peritonitis, perihepatitis, faringitis e infección gonocócica diseminada y septicemia. Tratamiento: - Cefixime 400 mg oral dosis única - Ceftriaxona 125 mg IM dosis única - Azitromicina 1 gramos vía oral dosis única - Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días
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Ciprofloxacina 500 mg vía oral dosis única o cada 12 horas por 3 días Espectinomicina 2 gramos IM dosis única en el varon y 4 gramos en dosis única en la mujer, 2 gramos en cada nalga.
CLAMIDIA TRACHOMATIS Bacterias intracelulares obligadas y muy pequeñas como los virus, necesitando para su crecimiento cultivo en tejidos vivos por lo que fueron catalogadas como virus. Partícula infectante: cuerpo elemental Partícula replicativa: cuerpo reticular Hay 15 serotipos de los cuales de la D a la K son los acusantes de las enfermedades más frecuentes. Los serotipos L1, L2 y L3 causan el LINFOGRANULOMA VENEREO. Es un cuadro similar a la gonorrea, aunque menos intenso en sus signos y síntomas. Secreción: similar a gonorrea, rebelde al tratamiento médico y de características inespecíficas. Diagnóstico por exclusión al observar secreciones mucopurulentas en cérvix por cervicitis hipertrófica al no encontrar tricomonas ni diplococos gram negativos intracelulares en frotis endocervical. Puede requerir de cultivos especiales, pruebas serológicas (anticuerpos anticlamidias) y citología. Además del linfogralunoma puede causar enfermedad pélvica inflamatoria, peritonitis, perihepatitis y septicemia. Tratamiento: - Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 7-10 días - Ciprofloxacina 500 mg VI cada 12 h por 7-10días - Ofloxacina 300 mg VO cada 12 h por 7-10 días - Azitromicina 1 gramos VO en dosis única - Eritromicina 500 mg cada 6 h por 7-10 días CANDIDIASIS O MOLINIASIS VULVOVAGINAL Hacen parte de flora normal. Cuando se pierde el equilibrio es ocasionada por candida albicans. Factores predisponentes: diabetes, inmunosupresores, enfermedades inmunosupresoras, embarazo, anemia, desnutrición, obesidad. Secreción: blanquecina, adherente a paredes vaginales, espesa similar a lecha cortada, con eritema vulvar y perineal. Lesiones en piel por rascado llevando en ocasiones a verdaderas vulvaginitis. Genera prurito. Dispareunia y disuria Diagnóstico: Ph <4.5 se observan micelios e hifas en frotis vaginal y citología. En casos difíciles cultivos de Saboreau o de Nickerson. Tratamiento: - Clotrimazol en ovulos vaginales 100-200 mg al acostarse 7-10 días - Isoconazol óvulo vaginal 600 mg al acostarse dosis única - Ketoconazol 200 mg VO cada 12 h por 5 días. - Clidamicina 100 mg + ketoconazol 400 mg (bexon duo) 1 ovulo en la noche 5-7 días - Fluconazol EL MAS USADO 150 mg VO en dosis única. - TRATAR ESPOSO - Recidivida dar 150 mg VO semanal por 3-4 semanas de fluconazol TRICOMONAS VAGINALES Parásito flagelado con forma de corazón que conoliza el aparato genital femenino Secreción: blanquecina hasta amarillo verdosa, líquida, espumosa, maloliente acompañada de prurit vulvovaginal con dispareunia y disuria. Ph: 5-7 Se observa en especuloscopia hiperemia vulvovaginal, sangrado fácil de mucosa por congestión y edema. En exocervix y fondos de saco hay un enantema en picado de pulgar o cérvix en fresa o vagina fresa que aparece en el 12-15% de las pacientes. Puede invadir glándulas periuretrales, uretra, endocerix y trompas. Tratamiento:
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Metronidazol 2 gramos VO dosis única Metronidazol en ovulos vaginales de 500 mg en las noches por 7- 10 días Ornidazol 1.5 gramos VO en dosis única Tinidazol 2 gramos VO en dosis única Secnizadol 2 gramos VO en dosis única
HERPES GENITAL Se requiere ocntacto directo y la infección en su mayoría son por el tipo II. Aparece después de un periodo de incubación de 3 a 7 días. Se manifiesta con dolor, prurito, disuria, secreción vaginal o uretral, adenopatía inguinal hipersensible, posteriormente vesículas dolorosas de 1 a 3 mm, que pueden formar ulceras que persisten por 4 a 15 días con fibere, cefalea, mialgias y toma del estado general. Es neurotrópico persitiendo en el sistema nervioso dentro de los ganglios sensitivos. Las recidivas son frecuentes pero su cuadro es más benigno. En el embarazo el virus herpes dura más tiempo 2-4 semanas. En el erecien nacido causa infección del hígado, suprarrenales y cerebro con mortalidad severa aunque su transmisión es rara. Las complicaciones incluyen aborto, parto prematuro, RCU, infección neonatal Diagnostico fácil por clínica, se pueden detectar anticuerpos contra herpes pero esto es limitado. Tratamiento: - En primoinfeccion - Aciclovir 400 mg VO 3 veces al día por 7-10 días - Aciclovir en ungü ento para aplicar 3 veces al día a nivel vulvo vaginal por 5-7 días - Valanciclovir 1 gramo via oral cada 12 h por 7-10 días - Debe inciarse en las primeras 72 horas de paaricion de signos y síntomas - En recidivas dar 500 mg 2 veces al dia por 3 días PAPILOMATOSIS GENITAL Virus DNA, es la más frecuente. Existen 120 serotipos, los altamente oncogénicos 16,18,31 y 45 y los moderadamente encogenicos 33,35,41,51,52,56,58,59,66 y los de bajo riesgo 6 y 11. La mayoría son asintomáticos otros causan verrugas o condilomas y otros infecciones subclínicas que persisten dando lugar a lesiones precancerosas. La mayoría son temporales, el 70% desaparece en el primer año y el 90% en dos años. Si persisten pueden originar cáncer en cérvix pero ese proceso lleva entre 15 y 20 años. Diagnostico clínico con visualización de verrugas Citologico: coilocitos y disqueratocitos Colposcopia: zonas acetoblancas, mosaico y vasos atípicos Histologico: displasias y neoplasias. Se puede conocer el serotipo por hibridación ante una citilogia alterada. Tratamiento preventivo: preservativo Vacunacion: cervarix 16 y 18 y gardasil 16,18,6y11. Se recomienda entre 11 y 26. El PAI la tiene para 9 y 17 años escolaraizadas. Tratamiento: - Podofilina al 20% cada 4 días hasta desaparecer lesión - Imiquimod: crema al 5% 3 veces por semana hasta por 16 semanas - 5-fluoracilo: crema tópica al 1-5% y solución tópica. USADO POR UROLOGOS. - Electrocauterizacion - Criocauterizacion - Exéresis quirúrgica.