PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KEDUNGWUNGU Jalan I…………………………………. Telp.(0333)………… email:
[email protected]
REKAM KEGIATAN MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN MASYARAKAT wordpress: pkmkedungwungubwi.wordpress.com KEGIATAN :…………………………………………. TEMPAT :…………………………………………. TANGGAL :…………………………………………. NO
KEGIATAN
HASIL KEGIATAN
PELAKSANA
KETERANGAN
NB : Undangan , foto, hasil komunikasi Mengetahui Kepala Puskesmas Kedungwungu
Penanggung jawab Program
………………………….
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTOSARI JL. IKAN HIU NO. 41 . TELP. 0333-410676 BANYUWANGI
Banyuwangi , ……………….. Nomor
:
445 / …… / 429.114.10 / 2016
Kepada
:
Sifat
: Penting
Yth. : ………………………..
Lampiran
:-
Di
Perihal
: …………………….
BANYUWANGI
Mengharap kehadiran Bapak / Ibu pada : Hari
: ……………………….
Tanggal
: ………………………
Jam
: ……………………….
Acara
: ………………………...
Tempat: ………………………… Demikian pemberitahuan kami atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
Mengetahui Kepala
Puskesmas Kertosari
drg. WAHYU PRIMAWATI,MAP NIP. 19650227 1992032003
DAFTAR HADIR HARI / TANGGAL :…………………………………. TEMPAT
:………………………………….
ACARA
:……………………………………..
NO
NAMA
ASAL/ JABATAN
TTD
Banyuwangi, Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Kertosari
Pelaksana
drg. Wahyu Primawati
PEMERINTAH KABUPATEN………………………….. BANYUWANGI Nip. 196502271992032003 DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KERTOSARI Jalan Ikan Hiu Nomor 41 Banyuwangi 68418 Telp.(0333)-410676 email:
[email protected] wordpress: pkmkertosaribwi.wordpress.com
NOTULEN Pertemuan
: ……………………………………………………
Hari/tanggal : ……………………………………………………. Jam : …………………………………………………… Perihal :……………………………………………………. Susunan Acara : 1. Pembukaan 2. Penyampaian materi 3. Diskusi dan Tanya jawab materi rapat 4. Penutup KEGIATAN RAPAT Proses Rapat :
Hasil Rapat
:
KESIMPULAN :
DOKUMENTASI HASIL KEGIATAN
