PACES Amiens 2010/2011 – UE2 – Histologie - Le myocarde
CHAPITRE 10 : Le myocarde La paroi du cœur comporte trois couches : péricarde dérivant du cœlome interne, une cavité péricardique et un feuillet viscéral (épicarde). En dessous, on trouve le muscle myocarde, qui est strié. En dedans, on trouve l’endocarde qui est constitué d’un tissu conjonctif lâche qui comporte un revêtement endothélial qui tapisse directement les cavités cardiaques. 3 grands types de cellules : - Cardiomyocytes : contraction - Cardionectrices : electrique - Endocrines Le myocarde est constitué de cardiomyocytes. Ces cellules présentent des différenciations en fonction de leur localisation et de leur spécialisation. Cardiomyocytes ventriculaires
En MO, on retrouve des fibres myocardiques. Elles apparaissent striées. Ces cellules se disposent en un réseau, elles ont des extrémités bifurquées. Elles possèdent un noyau ovoïde central, avec une zone périphérique claire sans myofilaments. Les cellules sont reliées par des jonctions intercellulaires qui forment en ME des stries scalariformes. Le reste du cytoplasme est occupé par des myofilaments présentant une double striation. Le tissu conjonctif est richement vascularisé. Les stries scalariformes ont un aspect en marche d’escalier : - La partie verticale comporte des fascias adhérence et des desmosomes, ceci contribue à mettre les cellules en relation mécanique - La partie horizontal comporte des gap junctions ceci contribue à mettre les cellules en relation électrique Les stries scalariformes sont toujours situées au niveau d’une strie Z. En ME, on retrouve une structure en sarcomère, à la différence près que les myofilaments sont plus diffus, il n’y a pas de myofibrilles définies. Le sarcoplasme se dispose entre les myofilaments, dans des fentes où circulent des tubules T. Ces tubules T correspondent à une invagination de l’ensemble de la membrane plasmique et de la lame basale. L’ensemble du sarcolemme donne le réseau de tubules T. Elles ne s’invaginent pas à la jonction A-I, mais au niveau des stries Z. Ces cellules sont particulièrement riches en mitochondries et glycogène.
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La contraction de ces cellules repose sur le même principe que la contraction du muscle strié squelettique. Mais ici ces phénomènes sont sous la dépendance du tissu nodal pour arriver à une contraction coordonnée des ventricules et des auricules. Cardyomyocytes auriculaires Ces cardiomyocytes dits atriaux se divisent en trois types. - On a des cardyomyocytes purement contractiles, ressemblant aux cardiomyocytes ventriculaires, si ce n’est leur taille légèrement inférieure, un système de tubules T moins développé, et des unités contractiles moins développées. -
D’autres sont myo-endocrines, elles produisent des hormones. Elles sont localisées exclusivement au niveau de l’oreillette droite.
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Le troisième type est intermédiaire entre les deux.
Les cellules myo-endocrines sont peu contractiles, elles comportent moins de myofilaments, mais le REG et l’appareil de Golgi sont bien développés. On note la présence de grains de 0,3 à 0,4µ de diamètre, substratum histiologique de la sécrétion hormonale de ces cellules. L’hormone élaborée est la cardiodilatine, appelée aussi cardionatrine, facteur natriurétique auriculaire, ou peptide natriurétique. C’est un peptide, on peut la mettre en évidence dans les tissus par des techniques d’immunomarquage. Cette hormone est impliquée dans la régulation du volume sanguin. Les cellules l’élaborant sont activées par l’étirement. Elle a pour conséquence de diminuer la pression artérielle en augmentant la diérèse et la natriurèse (élimination du sodium dans les urines, ce qui entraîne de l’eau et fait donc diminuer le volume sanguin). Elle agit sur le tonus des cellules musculaires lisses des parois vasculaires : vasodilatation. Les œstrogènes pourraient jouer un rôle dans la sécrétion de cette hormone : protection du système vasculaire chez la femme avant la ménopause. Cellules cardionectrices À côté de ces cellules, on trouve une troisième grande catégorie de cellules : cellules cardionectrices qui constituent le tissu nodal ou cardionecteur. Ce sont les cellules du système de conduction du myocarde. Elles sont responsables de l’activité contractile intrinsèque du cœur. Le cœur peut ainsi être isolé totalement : greffe du cœur. Pas de jonction neuro musculaire dans le cœur, le tissu nodal est entre l’épicarde et le myocarde.
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Nœud sino-auriculaire : dans la paroi de l’oreillette droite, dit aussi nœud de Keith et Flack. C’est un amas de cellules cardionectrices. Nœud atrio-ventriculaire : dans la région inter-ventriculaire, dit aussi nœud d’Aschoff-Tawara. Ce nœud se prolonge par le faisceau de His, dans la paroi inter-ventriculaire. Ce faisceau donne le réseau sous-endocardique de Purkinje. Sur le plan histologique, on décrit différents types de cellules : - Les cellules nodales, dites pacemaker, dans le nœud de Keith et Flack, le nœud d’Aschoff-Tawara et le tronc du faisceau de His. - Les cellules de Purkinje dans les branches du faisceau de His et le réseau de Purkinje. Les cellules nodales ont une taille de 5 à 10µ (très petites par rapport aux cardiomyocytes), elles sont pauvres en myofibrilles, riches en glycogène, dépourvues de tubules T. Elles comportent entre elles des stries scalariformes simplifiées. Dans ces régions, on a des desmosomes qui sont les éléments les plus importants. Les cellules de Purkinje sont plus volumineuses (un peu plus de 10µ), elles possèdent un ou deux noyaux dans la région centrale. Leur cytoplasme est abondant mais apparaît clair, riche en glycogène et mitochondries, mais pauvre en myofibrilles. Leurs stries scalariformes sont plus riches que les cellules nodales en ce qui concerne les jonctions communicantes. L’influx prend naissance au niveau du nœud de Keith et Flack : rythme sinusal. On a une dépolarisation régulière et automatique. Cela entraîne une dépolarisation des cellules des oreillettes, et donc leur contraction. La vague atteint le nœud d’Aschoff-Tawara, qui transmet aux cellules des ventricules par le faisceau de His et le réseau de Purkinje : contraction des ventricules. Innervation et vascularisation Il existe une innervation du cœur (branches du nerf vague X, parasympathique) qui ralentit le rythme sinusal. La vascularisation du cœur s’effectue à partir des artères coronaires. Sur le plan histophysiologique, cette vascularisation est de type terminal, sans anastomose. S’il y a obstruction, cela débouche rapidement sur une nécrose et donc un infarctus du myocarde. Il n’y a pas de cellules satellites, donc pas de régénération musculaire possible. La région nécrosée est à l’origine d’un tissu cicatriciel fibreux qui remplace le tissu détruit. On tente de pallier à cette absence en injectant des cellules souches qui peuvent se différencier en cellules myocardiques pour remplacer le tissu détruit.
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