SOP
MENULIS LAPORAN PASIEN YANG DIRUJUK No. Dokumen : No. Revisi : 00 Tanggal Terbit : 20 April 2017 SOP Halaman :1 /2
UPT Puskesmas Gondang
1. Pengertian
Dr. Nunun Agung L. NIP. 1975804 1975804 200801 1 008 008 Suatu proses penulisan informasi tentang kondisi pasien yang telah
dirujuk dan hal hal yang berhubungan dengan proses merujuk. –
2. Tujuan
1. Membantu petugas memberikan informasi tentang tentang kondisi kondisi pasien. pasien.
yang telah dilakukan dilakukan terhadap terhadap 2. Sebagai bukti legal terhadap tindakan yang pasien. 3. Sebagai sarana pertukaran informasi antar petugas. petugas.
3. Kebijakan
1. SK Kepala Puskesmas No.188.4/TU.SK/
/416-102.5/2017
2. Peraturan Menteri Kesehatan No 75/tahun 2014 2014 tentang puskesmas 4. Referensi
Peraturan Menteri Kesehatan 75/tahun 2014 tentang puskesmas
5. Prosedur
Alat : Bahan : -
6. Langkahlangkah
1.
Pasien dirujuk sesuai dengan ketentuan.
2.
Sebelum berangkat berangkat merujuk, isi status pasien pasien UGD, lengkapi lengkapi identitas, anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, status triage dan tindakan yang telah dilakukan.
3.
Motivasi pasien untuk memilih rumah sakit yang dituju.
4.
Bila pasien setuju maka segera buatkan buatkan surat rujukan sesuai sesuai kategori pasien, rujukan umum, jamkesmas atau askes, isi identitas, anamnesa hasil pemeriksaan singkat dan tindakan yang telah dilakukan.
5.
Isi buku rekap rujukan pasien UGD sesuaii sesuaii dengan dengan yang yang ditulis di surat rujukan.
6.
Bila pasien atau keluarga keluarga menolak dirujuk, dirujuk, sarankan untuk untuk mengisi surat persetujuan tindakan medis yang menyatakan bahwa pasien dan keluarga menolak saran petugas dan siap menanggung segala resiko akibat keputusan tersebut, keadaan tersebut harus ditulis dalam buku laporan perawat .
7. 1. Bagan Alir 2. Hal-hal yang perlu diperhatikan 3. Unit Terkait 4. Dokumen terkait
Setelah brankart siap, turunkan pasien dan matikan oksigen
UGD, Rawat inap, Rawat jalan 1. Uraian tugas perawat pelaksana UGD. 2. Absensi. 3. laporan keperawatan pasien atau buku register UGD
5. Rekam historis perubahan
No Yang diubah
Isi perubahan
Tanggal mulai diberlakukan
SOP
MENULIS LAPORAN PASIEN YANG DIRUJUK
No. Dok
UPT Puskesmas Gondang
DAFTAR Terbitan TILIK
Unit
SOP.UGD/0 6-9/2017
: 01
No. Rev
: 0
Tanggal Mulai Berlaku Halaman
20 April 2017 : 1/1
Tgl. Pelaksanaan
: KEGIATAN
YA
Apakah Pasien dirujuk sesuai dengn ketentuan tentang protap mendampingi pasien yang dirujuk) ? Apakah Sebelum berangkat merujuk, isi status pasien UGD , lengkapi identitas, anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, status triage dan tindakan yang telah dilakukan ?
3
Apakah pasien termotivasi untuk memilih rumah sakit yang dituju ? Apakah Bila pasien setuju maka segera buatkan surat rujukan
4
sesuai
kategori
pasien,
rujukan
umum,
jamkesmas atau askes, isi identitas, anamnesa hasil pemeriksaan singkat dan tindakan yang telah dilakukan ?
5
Apakah Isi buku rekap rujukan pasien UGD sesuai dengan yang ditulis di surat rujukan ? Apakah Bila pasien atau keluarga menolak dirujuk,
6
NIP. 1975804 200801 1 008
:
:
NO
2
Dr. Nunun Agung L.
:
Nama Petugas
1
:
sarankan untuk mengisi surat persetujuan tindakan medis yang menyatakan bahwa pasien dan keluarga
TIDAK
KETERANGAN
menolak saran petugas dan siap menanggung segala resiko akibat keputusan tersebut, keadaan tersebut harus ditulis dalam buku laporan perawat? 7
Apakah Setelah brankart siap, turunkan pasien dan matikan oksigen ?
Compliance Rate ( CR ) :
%
Gondang, Pelaksana / Auditor
…………………..
2017
