PANDUAN TRANSFER PASIEN RSU BAITUL HIKMAH KABUPATEN KENDAL
RUMAH SAKIT UMUM BAITUL HIKMAH KENDAL 2017
KEPUTUSAN DIREKTUR RSU BAITUL HIKMAH KENDAL NOMOR :…../…………/2017 TENTANG PANDUAN TRANSFER PASIEN RSU BAITUL HIKMAH KENDAL
Ditetapkan Oleh :
dr. Luqman Hakiem NIK.
KEPUTUSAN DIREKTUR RSU BAITUL HIKMAH KENDAL NOMOR :……./………./2017 TENTANG PANDUAN TRANSFER PASIEN RSU BAITUL HIKMAH KENDAL DIREKTUR RSU BAITUL HIKMAH KENDAL, Menimbang
: a. bahwa transfer pasien adalah memindahkan pasien dari satu ruangan keruang perawatan/ ruang tindakan lain didalam rumah sakit (internal rumah sakit) atau memindahkan pasien dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain (eksternal rumah sakit) b. bahwa agar transfer pasien di RSU Baitul Hikmah Kendal bisa berjalan dengan baik, perlu adanya kebijakan transfer pasien, baik internal Rumah Sakit maupun eksternal Rumah Sakit c. bahwa berdasarkan butir a dan b dipandang perlu kebijakan transfer pasien internal maupun pasien eksternal di RSU Baitul Hikmah Kendal ditetapkan dengan Surat Keputusan.
Mengingat
: 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 2. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); 3. Undang-Undang
Nomor
36
Tahun
2014
tentang
Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607); 4. Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
228/Menkes/Per/IV/2011 tentang Penyelenggaraan
Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit yang wajib dilaksanakan Daerah; 5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien; 6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 012 tahun 2012 tentang Akreditasi; 7. Keputusan
Menteri
Kesehatan
republik
Indonesia
Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar pelayanan Minimal Rumah Sakit; 8. Keputusan Direktur RSU Baitul Hikmah Kendal
Nomor
……/………/ 2017 tentang panduan akses ke pelayananan dan kontinuitas pelayanan RSU Baitul Hikmah Kendal
M E MU T US K AN :
Menetapkan
:
PERTAMA
: Menetapkan Keputusan Direktur
RSU Baitul Hikmah Kendal
tentang Panduan Transfer sebagaimana tersebut pada lampiran Keputusan ini yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini
KEDUA
: Dengan berlakunya keputusan ini, maka keputusan Direktur yang lama yang bertentangan dengan peraturan ini tidak berlaku.
KETIGA
:
Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan dilakukan evaluasi setiap 1 tahun.
KEEMPAT
:
Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di
: Kendal
Pada tanggal
: Januari 2017
DIREKTUR RSU BAITUL HIKMAH KENDAL
dr. LUQMAN HAKIEM
KATA PENGANTAR Puji syukur dipanjatkan kepada Allah SWT, yang telah melimpah rahmatNya sehigga telah berhasil disusun buku Panduan Transfer Pasien di lingkungan RSU Baitul Hikmah Kendal. Buku panduan ini perlu dipahami oleh semua pihak yang terlibat dalam proses transfer pasien baik ke luar rumah sakit maupun antar ruang di dalam lingkungan RSU Baitul Hikmah Kendal. Dalam buku panduan Transfer Pasien diuraikan kriteria transfer, peralatan dan tenaga pendamping transfer serta proses dokumentasi proses transfer pasien ke luar maupun di dalam lingkungan RSU Baitul Hikmah Kendal. Tidak lupa penyusun mengucapkan terima kasih kepada pihak yang telah membantu penyusunan buku Panduan Transfer Pasien di RSU Baitul Hikmah Kendal.
Kendal, Januari 2017 Penyusun
vi
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ..................................................................................................................................... vi DAFTAR ISI ...................................................................................................................................................... ix
BAB I DEFINISI ............................................................................................................................................. 1 A. Latar Belakang ...............................................................................
1
B. Pengertian Transfer ...................................................................................................................... 1 C. Tujuan dan alasan.......................................................................................................................... 1 BAB II RUANG LINGKUP ........................................................................................................................... 2 BAB III TATA LAKSANA ............................................................................................................................. 3 A. Pengaturan Transfer ..................................................................................................................... 3 B. Keputusan Melakukan Transfer ................................................................................................. 3 C. Stabilisasi sebelum transfer ....................................................................................................... 5 D. Pendampingan Pasien Selama Transfer .................................................................................. 6 E. Kompetensi Pendamping Pasien dan Peralatan yang harus Dibawa Selama Transfer 7
F. Pemantuan, obat-obatan dan peralatan selama transfer pasien kritis. ...................... 8 G. Pemilihan Metode Transfer antar RS untuk Pasien Kritis ............................................... 10 H. Alat transportasi untuk transfer pasien antar rumah sakit ............................................ 10 I.
Dokumentasi dan Penyerahan pasien transfer antar rumah sakit ............................... 11
J.
Komunikasi dalam Transfer Pasien Antar Rumah Sakit ................................................... 12
K. Audit dan Jaminan Mutu ............................................................................................................ 12 BAB IV DOKUMENTASI ............................................................................................................................ 13 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................................................... 14 LAMPIRAN 1 PERALATAN MINIMALUNTUK TRANSFER PASIEN ANTAR RS ................................ 15 LAMPIRAN 2 OBAT-OBATAN MINIMAL UNTUK TRASFER PASIENANTAR RUMAH SAKIT(Bila diperlukan) .................................................................................................................................................1 6
LAMPIRANKEPUTUSAN DIREKTUR RSU BAITUL HIKMAH KENDAL Nomor
: ……./……………./2017
Tanggal : Januari 2017
PANDUAN TRANSFER PASIEN BAB I DEFINISI A.
Latar Belakang Transfer pasien dapat dilakukan apabila kondisi pasien layak untuk di transfer. Prinsip dalam melakukan transfer pasien adalah memastikan keselamatan dan keamanan pasien saat menjalani transfer. Pelaksanaan transfer pasien dapat dilakukan intra rumah sakit atau antar rumah sakit. Transfer pasien dimulai dengan melakukan koordinasi dan komunikasi pra transportasi pasien, menentukan SDM yang akan mendampingi pasien, menyiapkan peralatan yang disertakan saat transfer dan monitoring pasien selama transfer. Transfer pasien hanya boleh dilakukan oleh staf medis dan staf keperawatan yang kompeten serta petugas profesional lainnya yang sudah terlatih.
B.
Pengertian Transfer Transfer pasien adalah memindahkan pasien dari satu ruangan keruang perawatan/ ruang tindakan lain didalam rumah sakit (internal rumah sakit) atau memindahkan pasien dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain (eksternal rumah sakit).
C.
Tujuan dan alasan Tujuan dari manajemen transfer pasien adalah: 1. Agar pelayanan transfer pasien dilaksanakan secara profesional dan berdedikasi tinggi. 2. Agar proses transfer/ pemindahan pasien berlangsung dengan aman dan lancar serta pelaksanaannya sangat memperhatikan keselamatan pasien serta sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan 3. Pasien dapat ditransfer ke Rumah Sakit lain dengan alasan : a. Membutuhkan pelayanan di tingkat yang lebih tinggi b. Membutuhkan pelayanan spesialistik c. Permintaan pasien d. Arahan dari penanggung dana e. Apabila seluruh ruang rawat penuh
1
BAB II RUANG LINGKUP Transfer pasien didalam (internal) rumah sakit terdiri dari: 1. Transfer pasien dari IGD ke IRI, HCU, Kamar Operasi 2. Transfer pasien dari IRI ke HCU, Kamar Operasi 3. Transfer pasien dari HCU ke IRI, Kamar Operasi 4. Transfer pasien dari Kamar Operasi ke IRI, HCU 5. Transfer pasien dari IGD, IRI, HCU ke Ruang Radiologi
2
BAB III TATA LAKSANA Transfer pasien eksternal rumah sakit yaitu transfer pasien dari RSU Baitul Hikmah Kendal ke RS lain.
A. Pengaturan Transfer RSU Baitul Hilmah Kendal memiliki suatu tim transfer yang terdiri dari dokter senior (drHCU), DPJP, dr IGD/ dr ruangan, PPJP, perawat yang kompeten dalam merawat pasien kritis (perawat HCU), petugas medis, dan petugas ambulans. Tim ini yang berwenang untuk memutuskan metode transfer mana yang akan dipilih. Berikut adalah metode transfer yang ada di RSU Baitul Hikmah Kendal. 1. Layanan Antar Pasien: merupakan layanan / jasa umum,khusus untuk pasien RSU Baitul Hikmah Kendal dengan tim transfer, di mana tim tersebut akan mengantar pasien dari RSU Baitul Hikmah untuk dibawa ke RS lain. 2. RSU Baitul Hikmah Kendal mempunyai sistem resusitasi, stabilisasi, dan transfer pasien.
B. Keputusan Melakukan Transfer 1. Lakukan pendekatan yang sistematis dalam proses transfer pasien. 2. Awali dengan pengambilan keputusan untuk melakukan transfer, kemudian lakukan stabilisasi pre-transfer dan manajemen transfer. 3. Hal ini mencakup tahapan: evaluasi, komunikasi, dokumentasi / pencatatan, pemantauan, penatalaksanaan, penyerahan pasien antar ruangan dalam rumah sakit maupun ke rumah sakit rujukan / penerima. 4. Tahapan yang penting dalam menerapkan proses transfer yang aman: edukasi dan persiapan. 5. Pertimbangkan risiko dan keuntungan dilakukannya transfer. Jika risikonya lebih besar, sebaiknya jangan melakukan transfer. 6. Dalam transfer pasien, diperlukan personel yang terlatih dan kompeten, peralatan dan kendaraan khusus. 7. Pengambil keputusan harus melibatkan DPJP dan dokter ruangan/ dokter IGD 8. Dokumentasi pengambilan keputusan harus mencantumkan nama dokter yang mengambil keputusan (berikut gelar), tanggal dan waktu diambilnya keputusan, serta alasan yang mendasari. 9. Terdapat 2 alasan untuk melakukan transfer pasien keluar RSU Baitul Hikmah Kendal, yaitu: a. Transfer untuk penanganan dan perawatan spesialistik lebih lanjut 1) Ini merupakan situasi emergensi di mana sangat diperlukan transfer yang efisien untuk tatalaksana pasien lebih lanjut, yang tidak dapat disediakan RSU Baitul Hikmah Kendal 3
2) Pasien harus stabil dan teresusitasi dengan baik sebelum ditransfer. b. Transfer antar rumah sakit untuk alasan non-medis(misalnya karena ruangan penuh, fasilitas kurang mendukung, ,permintaan pasien dengan alasan domisili) 1) Idealnya, pasien sebaiknya tidak ditransfer jika bukan untuk kepentingan mereka. 2) Terdapat beberapa kondisi di mana permintaan / kebutuhan akantempat tidur/ ruang rawat inap melebihi suplai sehingga diputuskanlah tindakan untuk mentransfer pasien ke unit / rumah sakit lain. 10. Dalam mentransfer pasien antar rumah sakit, tim transfer RSU Baitul Hikmah Kendal (DPJP/ PPJP/ dr ruangan/ dr IGD) akan menghubungi rumah sakit yang dituju dan melakukan negosiasi dengan unit yang dituju. Jika unit tersebut setuju untuk menerima pasien rujukan, tim transfer RSU Baitul Hikmah Kendal harus memastikan tersedianya peralatan medis yang memadai di rumah sakit yang dituju. 11. Keputusan final untuk melakukan transfer ke luar RSU Baitul Hikmah Kendaldipegang oleh dokter senior / DPJP/ konsultan rumah sakit yang dituju. 12. Beritahukan kepada pasien (jika kondisinya memungkinkan) dan keluarga mengenai perlunya dilakukan transfer antar rumah sakit, dan mintalah persetujuan tindakan transfer. 13. Proses pengaturan transfer ini harus dicatat dalam status rekam medis pasien yang meliputi: nama, jabatan, dan detail kontak personel yang membuat kesepakatan baik di rumah sakit yang merujuk dan rumah sakit penerima; tanggal dan waktu dilakukannya komunikasi antar-rumah sakit; serta saran-saran / hasil negosiasi kedua belah pihak. 14. Personel tim transfer harus mengikuti pelatihan transfer; memiliki kompetensi yang sesuai; berpengalaman; mempunyai peralatan yang memadai; dapat bekerjasama dengan jasa pelayanan ambulan, protokol dan panduan rumah sakit, serta pihak-pihak lainnya yang terkait; dan juga memastikan proses transfer berlangsung dengan aman dan lancar tanpa mengganggu pekerjaan lain di rumah sakit yang merujuk 15. Pusat layanan ambulan harus diberitahu sesegera mungkin jika keputusan untuk melakukan transfer telah dibuat, bahkan bila waktu pastinya belum diputuskan. Hal ini memungkinkan layanan ambulan untuk merencanakan pengerahan petugas dengan lebih efisien.
4
C. Stabilisasi sebelum transfer 1. Meskipun berpotensi memberikan risiko tambahan terhadap pasien, transfer yang aman dapat dilakukan bahkan pada pasien yang sakit berat / kritis (extremely ill). 2. Transfer sebaiknya tidak dilakukan bila kondisi pasien belum stabil (pasien kalau kondisi sudah stabil) 3. Hipovolemia adalah kondisi yang sulit ditoleransi oleh pasien akibat adanya akselerasi dan deselerasi selama transfer berlangsung, sehingga hipovolemia harus sepenuhnya dikoreksi sebelum transfer. 4. Unit/ rumah sakit yang dituju untuk transfer harus memastikan bahwa ada prosedur / pengaturan transfer pasien yang memadai. 5. Perlu waktu hingga beberapa jam mulai dari setelah pengambilan keputusan dibuat hingga pasien ditransfer ke unit/ rumah sakit lain. 6. Hal yang pentinguntuk dilakukan sebelum transfer: a. Amankan patensi jalan napas b. Beberapa pasien mungkin membutuhkan intubasi atau trakeostomi dengan pemantauan end-tidal carbondioxide yang adekuat. c. Terdapat jalur / akses vena yang adekuat. d. Pengukuran tekanan darah invasif yang kontinue / terus-menerus merupakan teknik terbaik untuk memantau tekanan darah pasien selama proses transfer berlangsung. e. Jika terdapat pneumotoraks, selang drainase dada (Water-Sealed DrainageWSD) harus terpasang dan tidak boleh diklem. f. Pasang kateter urin dan nasogastric tube (NGT), jika diperlukanPemberian terapi /tatalaksana tidak boleh ditunda saat menunggu pelaksanaan transfer 7. Unit/ rumah sakit yang dituju dapat memberikan saran mengenai penanganan segera / resusitasi yang perlu dilakukan terhadap pasien pada situasi-situasi khusus, namun tanggung jawab tetap pada tim transfer. 8. Tim transfer harus familiar dengan peralatan yang ada dan secara independen menilai kondisi pasien.Seluruh peralatan dan obat-obatan harus dicek ulang oleh petugas transfer. 9. Gunakanlah daftar persiapan transfer pasien (lampiran 1) untuk memastikan bahwa semua persiapan yang diperlukan telah lengkap dan tidak ada yang terlewat.
5
D. Pendampingan Pasien Selama Transfer 1. Pasien dengan sakit berat / kritis harus didampingi oleh minimal 1 orang tenaga medis dan paramedis sesuai dengan kualifikasi .Kecuali untuk transfer internal tim transfer tidak beserta dokter pendamping karena jumlah dokter jaga yang terbatas. 2. Kebutuhan akan jumlah tenaga medis / petugas yang mendampingi pasien bergantung pada kondisi / situasi klinis dari tiap kasus (tingkat / derajat beratnya penyakit / kondisi pasien). 3. Dokter Anesthesi,dokter IGD/dokter ruangan, bertugas untuk membuat keputusan dalam menentukan siapa saja yang harus mendampingi pasien selama transfer berlangsung. 4. Sebelum melakukan transfer, petugas yang mendampingi harus paham dan mengerti akan kondisi pasien dan aspek-aspek lainnya yang berkaitan dengan proses transfer. 5. Berikut ini adalah pasien-pasien yang tidak memerlukan dampingan dr HCU/ dr Anestesi selama proses transfer antar-rumah sakit berlangsung. a. Pasien yang dapat mempertahankan patensi jalan napasnya dengan baik dan tidak membutuhkan bantuan ventilator / oksigenasi b. Pasien dengan perintah ‘Do Not Resuscitate’ (DNR)
6. Berikut adalah panduan perlu atau tidaknya dilakukan transfer berdasarkan tingkat / derajat kebutuhan perawatan pasien kritis. (keputusan harus dibuat oleh DPJ HCU/ DPJP/ dokter ruangan)
Level 0: Pasien yang dapat terpenuhi kebutuhannya dengan ruang perawatan biasa di unit/ rumah sakit yang dituju
Level 1: Pasien yang berisiko mengalami perburukan, pasien yang baru dipindahkan HCU (berlaku untuk pasien transfer antar rawat inap)
Level 2: Pasien yang membutuhkan observasi / intervensi lebih ketat, pasien yang mengalami kegagalan satu sistem organ, pasien perawatan post operatif.
Level 3: Pasien yang mengalami kegagalan multi organ dan memerlukan bantuan hidup jangka panjang ditambah dengan kebutuhan alat bantu pernafasan.
7. Saat Dr HCU/ DPJP di RSU Baitul Hikmah Kendal tidak dapat menjamin terlaksananya bantuan / dukungan anestesiologi yang aman selama proses transfer; pengambilan keputusan haruslah mempertimbangkan prioritas dan risiko terkait transfer. 6
8. Semua petugas yang tergabung dalam tim transfer untuk pasien dengan sakit berat / kritis harus kompeten, terlatih, dan berpengalaman. 9. Petugas yang mendampingi harus membawa telepon genggam selama transfer berlangsung yang berisi nomor telepon RSU Baitul Hikmah Kendal dan rumah sakit tujuan. 10. Keselamatan adalah parameter yang penting selama proses transfer.
E. Kompetensi Pendamping Pasien dan Peralatan yang harus Dibawa Selama Transfer 1. Kompetensi SDM untuk transfer intra Rumah Sakit Level
Level 0
Petugas
Keterampilan
pendamping
yang
(minimal)
dibutuhkan
Portir
BLS
Peralatan Utama
Rekam medik pasien, hasil pemeriksaan penunjang, form transfer pasien
Level 1
Perawat /bidan Portir
BTCLS/ ENIL BLS
Peralatan Level 0 ditambah Oksigen dan kanul
Level 2
Perawat /bidan
BTCLS/ ENIL
Peralatan level 1, oksigen masker, Oximetri
Portir
Level 3
Perawat/bidan
BLS BTCL/ENIL
Peralatan level 2 ditambah alat bantu
Portir
pernafasan (ventilator mobile)
2. Transfer intra RSU Baitul Hikmah Kendal a. Standar: pemantauan minimal, pelatihan, dan petugas yang berpengalaman; diaplikasikan pada transfer intra- dan antar-rumah sakit b. Sebelum transfer, lakukan analisis mengenai risiko dan keuntungannya. c. Sediakan kapasitas cadangan oksigen dan daya baterai yang cukup untuk mengantisipasi kejadian emergensi. d. Peralatan listrik harus tepasang ke sumber daya (stop kontak) dan oksigen sentral digunakan selama perawatan di unit tujuan. e. Petugas yang mentransfer pasien ke ruang pemeriksaaan radiologi harus paham akan bahaya potensial yang ada. f. Semua peralatan yang digunakan pada pasien tidak boleh melebihi level pasien 7
3. Kompetensi SDM untuk transfer antar Rumah Sakit Level
Petugas
keterampilan
pendamping
yang dibutuhkan
Peralatan Utama
(minimal) Level 0
Perawat
BTCLS
Ambulan, status rekam medik, hasil
Sopir ambulan
BLS
pemeriksaan penunjang, form transfer pasien
Level 1
Perawat /bidan
BTCLS/ENIL
Peralatan level 0 ditambah tabung
Sopir ambulan
BLS
oksigen dan kanul,
BLS
BSM dan tas emergensi dan mesin Suction
Level 2
Perawat /bidan
ATLS/ACLS BTCLS/ENIL,
Sopir ambulan
Peralatan level 1 dan mesin defibrillator
pengalaman dalam bila diperlukan perawatan intensif BLS BLS
Level 3
Dokter Perawat/bidan
ATLS/ACLS
Peralatan level 2 dan
BTCLS/ENIL,
alat bantu pernafasan
pengalaman dalam Sopir ambulan
(ventilator)
perawatan intensif BLS
F. Pemantuan, obat-obatan dan peralatan selama transfer pasien kritis. 1. Pasien dengan kebutuhan perawatan kritis memerlukan pemantauan selama proses transfer. 2. Standar pelayanan dan pemantauan pasien selama transfer setidaknya harus sebaik pelayanan di RSU Baitul Hikmah/ RS tujuan.
3. Peralatan pemantauan harus tersedia dan berfungsi dengan baik sebelum transfer dilakukan. Standar minimal untuk transfer pasien antara lain: a. Kehadiran petugas yang kompeten secara kontinu selama transfer b. EKG kontinyu 8
c. Pemantauan tekanan darah (non-invasif) d. Saturasi oksigen (oksimetri denyut) e. Terpasangnya jalur intravena f. Terkadang memerlukan akses ke vena sentral g. Peralatan untuk memantau cardiac output h. Pemantauan end-tidal carbon dioxide pada pasien dengan ventilator i. Mempertahankan dan mengamankan jalan napas j. Pemantauan temperatur pasien secara terus-menerus (untuk mencegah terjadinya hipotermia atau hipertermia) 4. Pemantauan tekanan intracranial mungkin diperlukan pada pasien-pasien tertentu. 5. Tim transfer yang terlibat harus memastikan ketersediaan obat-obatan yang diperlukan, antara lain: (sebaiknya obat-obatan ini sudah disiapkan di dalam jarum suntik) a. Obat resusitasi dasar: epinefrin, anti-aritmia b. Obat sedasi c. Analgesik d. Relaksans otot 6. Hindari penggunaan tiang dengan selang infus yang terlalu banyak agar akses terhadap pasien tidak terhalang dan stabilitas brankar terjaga dengan baik. 7. Semua infus harus diberikan melalui syringe pumps. 8. Penggunaan tabung oksigen tambahan harus aman dan terpasang dengan baik. 9. Petugas transfer harus familiar dengan seluruh peralatan yang ada di ambulans. 10. Pertahankan temperature pasien, lindungi telinga dan mata pasien selama transfer. 11. Seluruh peralatan harus kokoh, tahan lama, dan ringan. 12. Peralatan listrik harus dapat berfungsi dengan menggunakan baterai (saat tidak disambungkan dengan stop kontak/listrik). 13. Baterai tambahan harus dibawa (untuk mengantisipasi terjadinya mati listrik) 14. Monitor yang portabel harus mempunyai layar yang jernih dan terang dan dapat memperlihatkan elektrokardiogram (EKG), saturasi oksigen arteri, pengukuran tekanan darah (non-invasif), kapnografi, dan temperatur. 15. Pengukuran tekanan darah non-invasif pada monitor portabel dapat dengan cepat menguras baterai dan tidak dapat diandalkan saat terdapat pergerakan ekternal / vibrasi (getaran). 16. Alarm dari alat harus terlihat jelas dan terdengar dengan cukup keras. 17. Semua peralatan harus terstandarisasi sehingga terwujudnya suatu proses transfer yang lancar dan tidak adanya penundaan dalam pemberian terapi / obat-obatan. 9
18. Catatlah status pasien, tanda vital, pengukuran pada monitor, tatalaksana yang diberikan, dan informasi klinis lainnya yang terkait. Pencatatan ini harus dilengkapi selama transfer. 19. Pasien harus dipantau secara terus-menerus selama transfer dan dicatat di lembar pemantauan.
G. Pemilihan Metode Transfer antar RS untuk Pasien Kritis 1. Pemilihan metode transfer harus mempertimbangkan sejumlah komponen penting seperti di bawah ini. a. Derajat urgensi untuk melakukan transfer b. Kondisi pasien c. Faktor geografik d. Kondisi cuaca e. Arus lalu lintas f. Ketersediaan / availabilitas g. Jarak tempuh 2. Pilihan kendaraan untuk transfer pasien : Jasa Ambulan Gawat Darurat a. Siap sedia dalam 24 jam b. Perjalanan darat c. Durabilitas: dengan pertimbangan petugas dan peralatan yang dibutuhkan dan lamanya waktu yang diperlukan.
H. Alat transportasi untuk transfer pasien antar rumah sakit 1.
Gunakan mobil ambulan RSU Baitul Hikmah Kendal / AGD 118. Mobil dilengkapi soket listrik 12 V, suplai oksigen, monitor, dan peralatan lainnya
2.
Sebelum melakukan transfer, pastikan kebutuhan-kebutuhan untuk mentransfer pasien terpenuhi (seperti suplai oksigen, baterai cadangan, dll).
3.
Standar Peralatan di Ambulan a. Suplai oksigen b. Jarum suntik c. Suction d. Baterai cadangan e. Syringe / infusion pumps (tinggi pompa sebaiknya tidak melebihi posisi pasien
4.
Tim transfer/ SDM pendampingdapat memberi saran mengenai kecepatan ambulan yang diperlukan, dengan mempertimbangkan kondisi klinis pasien.
5.
Keputusan untuk menggunakan sirene diserahkan kepada supir ambulans. Tujuannya adalah untuk memfasilitasi transfer yang lancar dan segera dengan akselerasi dan deselerasi yang minimal. 10
6.
Petugas harus tetap duduk selama transfer dan menggunakan sabuk pengaman.
7.
Jika terdapat kegawatdaruratan medis dan pasien membutuhkan intervensi segera, berhentikan ambulan di tempat yang aman dan lakukan tindakan yang diperlukan.
8.
Jika petugas diperlukan untuk turun dari kendaraan / ambulan, gunakanlah pakaian yang jelas terlihat oleh pengguna jalan lainnya.
I.
Dokumentasi dan Penyerahan pasien transfer antar rumah sakit 1.
Lakukan pencatatan yang jelas dan lengkap dalam semua tahapan transfer, dan harus mencakup: a. detail kondisi pasien b. alasan melakukan transfer c. nama konsultan yang merujuk dan menerima rujukan d. status klinis pre-transfer e. detail tanda vital, pemeriksaan fisik, dan terapi yang diberikan selama transfer berlangsung.
2.
Rekam medis harus mengandung: a. resume singkat mengenai kondisi klinis pasien sebelum, selama, dan setelah transfer; termasuk kondisi medis yang terkait, faktor lingkungan, dan terapi yang diberikan. b. Data untuk proses audit. Tim transfer harus mempunyai salinan datanya.
3.
Tim transfer harus memperoleh informasi yang jelas mengenai lokasi rumah sakit yang dituju sebelum mentransfer pasien.
4.
Saat tiba di rumah sakit tujuan, harus ada proses serah-terima pasien antara tim transfer dengan pihak rumah sakit yang menerima (paramedis dan perawat) y ang akan bertanggungjawab terhadap perawatan pasien selanjutnya.
5.
Proses serah-terima pasien harus mencakup pemberian informasi (baik secara verbal maupun tertulis) mengenai riwayat penyakit pasien, tanda vital, hasil pemeriksaan
6.
penunjang (laboratorium, radiologi), terapi, dan kondisi klinis selama transfer berlangsung.
7.
Hasil pemeriksaan laboratorium, radiologi, dan yang lainnya harus dideskripsikan dan diserahkan kepada petugas rumah sakit tujuan.
8.
Setelah menyerahkan pasien, tim transfer dibebastugaskan dari kewajiban merawat pasien
9.
Perlu penyediaan pakaian, sejumlah peralatan yang dapat dibawa, dan sejumlah uang untuk memfasilitasi mekanisme perjalanan kembali tim transfer.
11
J. Komunikasi dalam Transfer Pasien Antar Rumah Sakit 1.
Pasien (jika memungkinkan) dan keluarganya harus diberitahu mengenai alasan transfer dan lokasi rumah sakit tujuan. Berikanlah nomor telepon rumah sakit tujuan dan jelaskan cara untuk menuju ke RS tersebut.
2.
Pastikan bahwa rumah sakit tujuan dapat dan setuju untuk menerima pasien sebelum dilakukan transfer.
3.
Kontak pertama harus dilakukan oleh konsultan/ dokter penanggung jawab/ PPJP di kedua rumah sakit, untuk mendiskusikan mengenai kebutuhan medis pasien.
4.
Untuk kontak selanjutnya, tunjuklah satu orang lainnya (biasanya perawat senior). Bertugas sebagai komunikator utama sampai transfer selesai dilakukan. a. Jika selama transfer terjadi pergantian jaga perawat yang ditunjuk, berikan penjelasan mengenai kondisi pasien yang ditransfer dan lakukan penyerahan tanggung jawab kepada perawat yang menggantikan. b. Komunikator utama harus menghubungi
pelayananambulan, jika ingin
menggunakan jasanya dan harus menjadi kontak satu-satunya untuk diskusi selanjutnya antara rumah sakit dengan layanan ambulans. c. Harus memberikan informasi terbaru mengenai kebutuhan perawatan pasien kepada rumah sakit tujuan. 5.
Tim transfer harus berkomunikasi dengan rumah sakit asal dan tujuan mengenai penanganan medis yang diperlukan dan memberikan update perkembangannya.
K. Audit dan Jaminan Mutu 1.
Buatlah catatan yang jelas dan lengkap selama transfer.
2.
Dokumentasi ini akan digunakan sebagai acuan data dasar dan sarana audit
3.
RSU Baitul Hikmah Kendalbertanggungjawab untuk menjaga berlangsungnya proses pelaporan insidens yang terjadi dalam transfer dengan menggunakan protokol standar RSU Baitul Hikmah Kendal.
4.
Data audit akan ditinjau ulang secara teratur oleh RSU Baitul Hikmah Kendal.
12
BAB IV DOKUMENTASI 1. Blangko transfer internal untuk pemindahan pasien internal rumah sakit diisi lengkap dimasukan 2. Blangko transfer eksternal
DIREKTUR RSU BAITUL HIKMAH KENDAL
dr. LUQMAN HAKIEM
13
DAFTAR PUSTAKA
Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (2009). AAGBI safety guideline: interhospital transfer . London Welsh Assembly Government (2009).Designed for life: Welsh guidelines for the transfer of critically ill adult; 2009. Warren J, Fromm RE, Orr RA, Rotello LC, Horst M. (2004). Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients. American College of Critical Care Medicine.Crit Care Med. 2004;1:256-62. North West London Cardiac & Stroke Network (2010).Web-based interhospital transfers: user guide. London: NHS
14
LAMPIRAN 1
PERALATAN MINIMALUNTUK TRANSFER PASIEN ANTAR RS 1. Manajemen jalan napas / oksigenasi
9. Senter dengan baterai cadangan
(dewasa dan anak) a. Sistem
10. Pompa infus (infusion pumps) bag-valve/jackson
reesedewasa
dan
anak
dengan
reservoir oksigen
dengan
sistem
12. Three-way 13. Kateter intravena
b. Sungkup dewasa dan anak c. Penghubung
11. Selang infus
14. Cairan infus (normal saline-NS, ringer bag-valve
endotracheal
(ETT)/
tracheostomy tube
laktat-RL, dekstrosa 5%) 15. Spuit 1,3,5,10,20,50 cc 16. Oksimetri
d. Bed side Monitor (dewasa dan
17. Nasogastric tube (NGT)
anak)
18. Tali penahan untuk ekstremitas
e. Laringoskop Miller
19. Stetoskop
f. Stilet / mandrin ETT (dewasa dan
20. Kassa
anak)
21. Tourniquet
g. Forceps Magil (dewasa dan anak)
22. Gunting
h. Selang ETT (4.5,5.0, 5.5, 6.0, 6.5,
23. OPA ( 4,5,6,7,8,9,10)
7.0, 7.5)
24. Patela Reflek
i. Pegangan laringoskop (dewasa dan anak)
25. Plaster Rol 26. Cutton Bud
j. Baterai cadangan dan bola lampu laringoskop
27. Lamatid/Daryantulle 28. Mitella
k. Pelumas / gel
29. Handscoon
l. Nasal kanul (dewasa dan anak)
30. Masker Disposible
2. Kapas dan alkohol
31. Spatel
3. Brankar (dewasa dan anak)
32. Pembalut Cepat
4. Pengukur tekanan darah( tensimeter)
33. Ice Kompes
5. Telepon genggam
34. Elstik Bandage
6. Stik gula darah sewaktu (GDS)
35. Set alat luka bakar
7. Monitor EKG
36. Spalk
8. Elektroda EKG
37. DC Syok
15
LAMPIRAN 2
OBAT-OBATAN MINIMAL UNTUK TRASFER PASIENANTAR RUMAH SAKIT(Bila diperlukan)
NO
NAMA OBAT
JUMLAH
NO
NAMA OBAT
JUMLAH
1
Alinamin
2
17
Metampyron(Novaldo)
2
2
Aminophyllin
2
18
Meylon
2
3
Asam Tranexamat
2
19
Nairet
2
4
Calcii Gluconas
2
20
Nicardipine
5
Catapres
2
21
Oxytocin
2
6
Cedocard
2
22
Phenitoin
2
7
Dexamethason
2
23
Phenobarbital/Sibital
2
8
Dextrose 40%
2
24
Sulfas Atropin
2
9
Diazepam
2
25
Ventolin Nebule
2
10
Difenhidramine
2
11
Dobutamin
2
12
Furosemid
2
13
Granisetron
2
14
Kalium Chlorida (KCl)
2
15
Lidocain
2
16
Magnesium Sulfat 20%
2
16
2
