1. OBSTETRICS 2. GYNECOLOGY 3. FAMILY PLANNING 4. INFERTILITY 5. SOCIAL OBSTETRICS
ADRIAN
SETIAWAN DR. SPOG. SETIAWAN SPOG.
FRIZAR IRMANSYAH DR. SPOG.
SETIAWAN ASLIM DR. SPOG.
OBSTETRI OBSTETRICS IS THE BRANCH OF MEDICINE THAT DEALS WITH PARTURITION, IT’S ANTECEDENTS AND IT’S SEQUELS. OBSTETRI ADALAH CABANG ILMU KEDOKTERAN YANG MEMPELAJARI KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS. (MANAJEMEN KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS, BAIK DALAM KEADAAN NORMAL MAUPUN ABNORMAL).
EVERY PREGNANCY BE WANTED AND THAT IT CULMINATE IN A HEALTHY MOTHER AND A HEALTHY BABY.
MEMBAWA IBU DAN ANAK DENGAN SELAMAT MELALUI KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS DENGAN KERUSAKAN YANG SEKECIL-KECILNYA.
KEHAMILAN (GRAVIDITAS) ADALAH KEADAAN YANG DIMULAI DENGAN PEMBUAHAN(KONSEPSI) PEMBUAHAN(KONSEP SI) SAMPAI PERSALINAN.
PERSALINAN(PARTUS) ADALAH PROSES PENGELUARAN BAYI DARI BADAN IBU.
NIFAS(PUERPERIUM) ADALAH MASA SETELAH PERSALINAN YANG DIPERLUKAN UNTUK PULIHNYA ALAT KANDUNGAN SAMPAI KEADAAN SEBELUM HAMIL.
BIRTH RATE(ANGKA KELAHIRAN) = JUMLAH KELAHIRAN HIDUP PER 1000 PENDUDUK… 200(2000) FERTILITY RATE(ANGKA KESUBURAN)= KELAHIRAN HIDUP SETIAP 1000 WANITA USIA 15-44 TAHUN……40(20 TAHUN……40(2005) 05) NEONATAL DEATH(ANGKA KEMATIAN NEONATAL)=KEMATIAN ANAK LAHIR HIDUP SAMPAI USIA 4 MINGGU PERINATAL MORTALITY RATE=JUMLAH KELAHIRAN MATI + KEMATIAN NEONATAL PER 1000 KELAHIRAN HIDUP…40 HIDUP… 40(2005)
MATERNAL MORTALITY RATIO= KEMATIAN IBU SEBAGAI AKIBAT PROSES REPRODUKSI PER 100000 KELAHIRAN HIDUP….291 HIDUP….291(2005)
LAJU PERTUMBUAN PENDUDUK INDONESIA…… 1,49% (2000)
JUMLAH PENDUDUK INDONESIA TAHUN 2005 ……………………………219,898,300
JUMLAH KELAHIRAN HIDUP PER TAHUN ………................................ ………................ ..........................4,39 ..........4,397,966 7,966
JUMLAH KEMATIAN IBU PER TAHUN ……291X43,9=12,798
KEMATIAN IBU PER BULAN = 1066
TIAP HARI : 35.5
Kehamilan (graviditas) : adalah keadaan yang dimulai dengan pembuahan(konsepsi) sampai persalinan.
Persalinan(partus) : adalah proses pengeluaran bayi dari badan ibu.
Nifas(puerperium) : adalah masa setelah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya alat kandungan sampai keadaan sebelum hamil.
Neonatal death (Kematian Neonatal) = kematian anak lahir hidup sampai usia 4 minggu
Early neonatal death = kematian bayi sampai umur 7 hari Late neonatal death = kematian bayi sesudah umur 7 hari sebelum umur 29 hari
Perinatal Mortality Rate (Angka Kematian Perinatal) = jumlah kelahiran mati + kematian neonatal per 1000 kelahiran hidup.
Di Indonesi Indonesia a ............... ............................. ..............
40(2005)
Maternal Mortality Ratio (Angka Kematian Ibu) = kematian ibu sebagai akibat proses reproduksi per 100000 kelahiran hidup
Angka Kematian Kematian Ibu di Indonesia.. Indonesia.... ..291(2005) Mmr di Swedia .................. ........................ ......
5,7(2008)
di Britania ................. ............................. ............
12,1(2008)
di USA ................. ................................ ...............
20,8(2008)) 20,8(2008
di Sierra Leone .............. ................ ..
12500(2008) 12500(200 8)
Birth rate (angka kelahiran) = jumlah kelahiran hidup per 1000 penduduk. Angka kelahiran di Indonesia Ind onesia ...............200 ( 2000)
Fertility rate(Angka kesuburan) = kelahiran hidup setiap 1000 wanita usia 15-44 TAHUN. Angka kesuburan di d i Indonesia .............40 (2005) Di Jepang Jepan g ......................................... .............................................1,35 ....1,35 (2008)
Neonatal death (Kematian Neonatal) = kematian anak lahir hidup sampai usia 4 minggu Early neonatal death = kematian bayi sampai umur 7 hari
Population Growth (Laju pertumbuan penduduk) = Jumlah kelahiran dikurangi kematian dalam persen di Indonesia……..... Indonesia……..................... .................. .. 1,49% (2000)
Perinatal period = Periode antara lahirnya bayi dengan berat 500 gram keatas sampai 28 hari. ( 20 minggu keatas)
Birth = Keluarnya badan bayi dari tubuh ibu tanpa mempedulikan apakah tali pusat sudah dipotong atau belum. Bila beratnya kurang dari 500 gram dianggap sebagai abortus.
Birthweight = Berat neonatus yang ditentukan segera setelah lahir atau secepatnya keadaan memungkinkan. Dinyatakan dalam satuan gram.
Birth rate = Jumlah kelahiran hidup per 1000 penduduk.
Fertility rate = Jumlah kelahiran hidup per 1000 wanita berumur antara 15 sampai 44 tahun.
Live birth = Kelahiran hidup. Setelah lahir ada tanda kehidupan yaitu bayi bernapas atau jantung berdenyut atau gerakan spontan otot volunter.
Stillbirth (Fetal Death=Kelahiran Mati) = Tiadanya tanda kehidupan pada waktu anak lahir
Neonatal Mortality Rate (Angka Kematian Neonatal) = jumlah kematian neonatal per 1000 kelahiran hidup.
Perinatal Mortality Rate (Angka Kematian Perinatal) = Jumlah kelahiran mati + kematian neonatal per 1000 kelahiran hidup
Stillbirth rate ( Fetal death rate = Angka lahir mati) = jumlah kelahiran mati per 1000 kelahiran baik hidup maupun mati.
Infant Death (Kematian bayi) = jumlah kematian bayi lahir hidup sejak lahir sampai umur 12 bulan.
Infant Mortality Rate ( Angka Kematian Bayi) = jumlah kematian bayi ba yi per 1000 kelahiran kelah iran hidup Low Birth-weight ( Bayi Berat Lahir Rendah) = Bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2500 gram. Very-low-birthweight (Bayi Berat Lahir Sangat Rendah) = Bayi yang lahir dengan berat kurang dari 1500 gram. Extremely-low-birthweight (Bayi Berat Lahir Extra Rendah) = Bayi yang lahir dengan berat kurang dari 1000 gram. Term Neonate ( Bayi lahir cukup bulan) = Bayi lahir pada umur kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu ( 260-294 hari).
Preterm neonate ( Bayi lahir prematur) = Bayi yang lahir sebelum umur kehamilan 37 minggu (hari ke 259).
Postterm neonate ( Bayi lahir postmatur) = bayi yang lahir setelah minggu ke 42 ( mulai dengan hari ke 295.
Abortus = janin atau embryo yang dikeluarkan dari uterus pada paruh pertama kehamilan kehamilan 20 minggu atau kurang - berat 500 gram atau kurang.
Induced termination of Pregnancy ( Penghentian kehamilan dengan induksi) = Penghentia Penghentian n kehamilan intra uterine dengan tujuan mengeluarkan janin yang akan lahir lah ir mati. Dalam istilah ini tidak termasuk pengeluaran sisa hasil konsepsi setelah janin mati.
Direct Maternal Death ( Kematian Ibu Langsung ) = Kematian ibu akibat komplikasi kehamilan, persalinan atau puerperium, serta akibat intervensi, kelalaian, pengobatan yang salah atau serangkaian kejadian sebagai akibat berbagai faktor diatas.
Sebagai contohnya ialah perdarahan akibat ruptura uteri.
Seluruh alat reproduksi wanita terletak dalam rongga pelvik. Dinding rongga pelvik terdiri atas bagian keras (bony pelvic ), ), yaitu tulang-tulang pelvik dan bagian lunak yang terdiri atas ligamentum dan jaringan otot otot
Alat
reproduksi reprod uksi wanita wanita dibagi dibagi menjadi 2 bagian yaitu alat reproduksi luar (genital externa) dan alat reproduksi dalam (genital interna).
MENURUT CALDWELL – MOLLOY : 1. PANGGUL GYNECOID 2. PANGGUL ANDROID 3. PANGGUL ANTHROPOID 4. PANGGUL PLATYPELLOID
KHAS BAGI WANITA Ø SAGITTALIS POSTERIOR SEDIKIT LEBIH PENDEK DARI Ø SAGITTALIS ANTERIOR BATAS SAMPING MEMBULAT Ø TRANSVERSA ± SAMA DENGAN Ø ANTEROPOSTERIOR P A P HAMPIR BULAT DINDING SAMPING LURUS, SPINA ISHIADICA TIDAK MENONJOL, JARAK INTERSPINALIS > 10 CM. INCISURA ISHIADICA MAJOR BULAT SACRUM SEJAJAR DENGAN SYMPHYSIS, BENTUK KONKAF ARCUS PUBIS LUAS.
KHAS BAGI PRIA Ø SAGITTALIS POSTERIOR << PENDEK DARI Ø SAGITTALIS ANTERIOR BATAS SAMPING POSTERIOR TIDAK BULAT, MEMBENTUK SUDUT RUNCING DENGAN BATAS SAMPING SEGMEN ANTERIOR. SEGMEN ANTERIOR SEMPIT, BERBENTUK SEGITIGA. DINDING SAMPING CONVERGEN, SPINA ISHIADICA MENONJOL, ARCUS PUBIS SEMPIT. INCISURA ISHIADICA SEMPIT DAN DALAM SACRUM KEDEPAN
DIAMETER ANTERIO-POSTERIOR DARI PINTU ATAS PANGGUL > DARI DIAMETER DIAMETER TRANSVERSA SEHINGGA BENTUK P.A.P. LONJONG KEDEPAN
SEGMEN ANTERIOR SEMPIT DAN RUNCING.
INCSURA ISHIADICA MAJOR LUAS.
DINDING SAMPING KONVERGEN, SACRUM AGAK KEBELAKANG UKURAN ANTERIO-POSTERIOR LEBIH BESAR PADA SEMUA BIDANG PANGGUL.
SACRUM MEMPUNYAI 6 RUAS, SEHINGGA PANGGUL ANTRHOPOID LEBIH DALAM.
SEBENARNYA BENTUK PANGGUL GYNECOID YANG ‘GEPENG’.
DIAMETER ANTERIO-POSTERIOR SEMPIT, DIAMETER TRANSVERSA BIASA
SEGMEN ANTERIOR LEBAR
SACRUM MELENGKUNG
INCISURA ISCHIADICA LEBAR
Vulva terletak dibawah mons pubis, diantara diantara kedua labia majora dan di anterior bulbus perinei .
Vulva merupakan muara dari vagina.
Disebelah medial labium majus terdapat dua buah labium minus yang bersama labium majus bersatu dibagian caudal sebagai comissura posterior.
Kedua labium minus bersatu disebelah anterior pada comissura anterior yang melindungi clitoris.
Vagina merupakan suatu saluran yang dikelilingi jaringan otot yang kuat. Panjang vagina pada bagian anterior sekitar 7 cm sedangka sedangkan n bagian posterior sekitar 9 cm. Sumbu vagina sejajar dengan pintu keluar rongga panggul yang pada wanita berbaring membentuk sudut 30-40 derajat terhadap bidang horizontal. Sudut ini penting untuk diketahui pada waktu melakukan pemeriksaan ginekologik. Didalam lumen vagina terdapat lipatan mukosa yang disebut columna rugarum atau rugae vaginales. Tidak jauh dari introitus vaginae terdapat selaput melintang terhadap vagina dengan lubang kecil ditengahnya yang disebut hymen. Pada daerah cervix, vagina melekuk mengelilingi cervix uteri yang disebut fornices. Berdasarkan letaknya terhadap cervix, dikenal fornix anterior, fornix posterior dan fornices laterales. Cervix uteri yang menonjol kedalam vagina disebut portio
TERDIRI DARI
UTERUS,
TUBA FALOPII
OVARIUM DAN
LIGAMENT2.
Uterus adalah bangunan yang sebagian besar terdiri dari jaringan otot, terletak dimedian rongga pelvis. Pada usia reproduksi ukuran uterus normal adalah 7,5 x 5 x 2,5 cm3. Dinding uterus terdiri dari 3 lapisan yaitu endometrium, myometrium dan perimetrium. Endometrium yang merupakan lapisan terdalam berupa jaringan mukosa dengan banyak kelenjar yang tebalnya bervariasi tergantung siklus menstruasi. Myometrium terletak ditengah ketiga lapisan adalah bagian yang paling tebal dan terdiri dari jaringan otot. Perimetrium sebagai lapisan terluar adalah lapisan serosa yang sebenarnya merupakan lanjutan peritoneum yang melapisi alat viscera.
Rongga uterus disebut cavum uteri berhubungan dengan vagina melalui canalis cervicalis uteri. Canalis cervicalis berada didalam cervix uteri, ujung atas dan bawahnya disebut orificium uteri internum dan externum. Posisi uterus bervariasi, kedudukannya terhadap vagina dapat berupa anteversio, retroversio, dextropositio atau sinistropositio. Kedudukan corpus uteri terhadap cervix uteri dapat berupa anteflexio, retroflexio atau lateroflexio. Posisi uterus yang ter- banyak terdapat di Indonesia adalah retroflexio, yang sudutnya bisa 450 sampai 900. Keadaan uterus yang extrem disebut hyperretroflexio.
Tuba falopii merupakan bangunan berbentuk pipa yang panjangnya lebih kurang 10 cm. Sebagaimana uterus, dindingnya terdiri dari 3 lapisan, yaitu lapisan mukosa (endosalpinx), lapisan otot (myosalpinx) dan lapisan serosa (perisalpinx). Tuba falopii terdiri dari 4 bagian, yaitu pars interstitialis (intramuralis) yang terletak didalam cornu dan bermuara di cavum uteri lateral atas, pars isthmica yang berongga sempit, pars ampullaris yang berongga lebar tempat terjadinya fertilisasi dan pars fimbriae fimbri ae ( infundibulu infundibulum) m) yang berbentuk rumbairumbai.
Ovarium adalah tempat produksi sel telur (ovum).
Ukuran ovarium bervariasi, pada umumnya berukuran 3,2 x 2,5 x 1 cm3.
Kedudukan uterus tidaklah tetap, tergantung dari posisi tubuh, posisi usus dan bentuk uterus.
Kedudukan cervix uteri tetap karena terikat oleh ligamentum cardinale (penebalan ligamentum latum). Kedudukan corpus uteri tidak tetap karena tidak adanya ligamentum yang menarik dengan ketat. Ligamentum yang melekat pada uterus adalah ligamentum latum yang tipis, (dua lapis peritoneum yang terlipat), ligamentum rotundum, ligamentum uterosacralis dan ligamentum cardinale (Mackenrodt) dibagian bawah. Ligamentum latum beserta bangunan yang terliput didalamnya (tuba falopii) disebut parametrium. Semua ligamentum itu berpasangan secara simetris dikanan kiri uterus.
WAKTU SEL OVUM BERTEMU DENGAN SPERMATOZOA, MUNGKIN ADA BEBERAPA SPERMATOZOA YANG MASUK KEDALAM CORONA RADIATA, NAMUN HANYA SATU DIANTARANYA YANG DAPAT MEMBUAHI OVUM. SETELAH ADA SPERMATOZOA YANG MASUK, DINDING OVUM MENGALAMI PERUBAHAN SEHINGGA TIDAK DAPAT DIMASUKI SPERMATOZOA LAGI. INTI SEL SPERMATOZOA DAN INTI SEL OVUM BERSATU SEHINGGA JUMLAH CHROMOSOME MENJADI 46. SEL OVUM (ZYGOTE) AKAN MEMBELAH MENJADI 2 LALU MEMBELAH LAGI MENJADI 4 DAN SETERUSNYA.
OVUM
MORULA
ZYGOTE YANG TERDIRI DARI SEKUMPULAN SEL DISEBUT MORULA. MORULA AKAN BERGERAK MASUK KEDALAM UTERUS UNTUK BER NIDASI (2 – 3 HARI). KEMUDIAN DALAM MORULA TERBENTUK SUATU RONGGA YANG DISEBUT EXOCOELOM, LETAKNYA TIDAK DITENGAH TAPI ECCENTRIC SEHINGGA TERBENTUK 2 LAPISAN SEL, YANG DILUAR DISEBUT TROPHOBLAST DAN DISEBELAH DALAM DISEBUT NODUS EMBRYONALE (INNER CELL MASS ) YANG KELAK MENJADI JANIN. PADA STADIUM INI ZYGOTE DISEBUT BLASTOCYST. MASUKNYA ZYGOTE KEDALAM DECIDUA DISEBUT NIDASI. NIDASI TERJADI + 6 HARI SETELAH FERTILISASI TEMPAT NIDASI BIASA DIDINDING DEPAN ATAU BELAKANG DIDEKAT FUNDUS UTERI
DAY 5 BLASTOCYST T = TROPHOBLAST C = BLASTOCOEL CAVITY ICM = INNER CELL MASS
71/2 HARI SETELAH FERTILISASI, INNER CELL MASS (EMBRYONIC DISC) BERDIFERENSI BERDIFERENSIASI ASI MENJADI LAPISAN TEBAL DARI ECTODERM DAN ENTODERM DIBAWAHNYA.
DIDALAM EMBRYONIC DISC MUNCUL SEL2 YANG MENGELILINGI RUANGAN YANG KELAK AKAN MENJADI AMNION.
SEL YANG MEMBATASI RUANG INI DISEBUT ECTODERM
KIRA2 PADA WAKTU YANG SAMA, DIBAWAH AMNION TIMBUL RONGGA YAITU YOLK SAC YANG KELAK AKAN MENJADI TRACTUS INTESTINALIS
DIANTARA LAPISAN ECTODERM DAN ENTODERM TUMBUH LAPISAN SEL YANG MELIPUTI EXOCOELOOM, AMNION DAN YOLK SAC DISEBUT LAPISAN MESODERM. TROFOBLAS YANG SEKARANG DILIPUTI MESODERM DISEBUT CHORION. EMBRYONAL DISC AKAN MENONJOL KEDALAM AMNION. EMBRYO DAN CHORION DIHUBUNGKAN OLEH SEBUAH TANGKAI (BODY STALK) YANG KELAK AKAN MENJADI TALIPUSAT TALIPUSAT RUANG AMNION MAKIN LAMA MAKIN BESAR SEHINGGA AMNION YANG SEBELAH LUARNYA L UARNYA DILAPISI MESODERM MERAPAT DENGAN CHPRION
CHORION YANG MULA2 HANYA TERDIRI DARI 1 LAPISAN KEMUDIAN MENJADI 2 LAPISAN : - LAPISAN DALAM YANG BERHUBUNGAN DENGAN MESODERM TERDIRI DARI SEL2 BERBATAS TEGAS DISEBUT CYTOTROPHOBLAST. - LAPISAN LUAR YANG BERBATASAN DENGAN DECIDUA TERDIRI DARI SEL2 TANPA BATAS SEL DISEBUT SYNCYTIOTROPHOBLAST CHORION YANG BERADA DIBAWAH DECIDUA CAPSULARIS TIDAK MEMPUNYAI VILLI DISEBUT CHORION LAEVE. CHORION YANG MASUK KE DECIDUA BASALIS MEMPUNYAI BANYAK VILLI DISEBUT CHORION FRONDOSUM
ENDOMETRIUM YANG BERUBAH KARENA PENGARUH KEHAMILAN DISEBUT DECIDUA.
DECIDUA TERDIRI DARI 3 LAPISAN : 1. STRATUM COMPACTUM YANG PADAT 2. STRATUM SPONGIOSUM, MENGANDUNG BANYAK KELENJAR DAN PEMBULUH DARAH LEBAR. 3. STRATUM BASALIS, TIDAK BERUBAH.
DENGAN ADANYA ZYGOTE DIDALAM DECIDUA MAKA DECIDUA TERBAGI DALAM : 1. YANG TERDAPAT DIANTARA ZYGOTE DAN DINDING UTERUS DISEBUT DECIDUA BASALIS. 2. DIANTARA ZYGOTE DAN CAVUM UTERI DISEBUT DECIDUA CAPSULARIS. 3. YANG TIDAK TERBAGI OLEH ZYGOTE DISEBUT DECIDUA VERA.
= 266 HARI DARI OVULASI ATAU 280 HARI DARI H.T. CARA MENGHITUNG TAKSIRAN PARTUS: HARI + 7 BULAN + 9/ - 3 TAHUN + 0/1 CONTOH : 26 - 5 - 2009 ---- 04 – 3 – 2010 11- 1 – 2009 ------ 18 – 10 – 2009 HITUNGAN DIATAS BERDASARKAN SIKLUS HAID 28 HARI, KALAU LEBIH/KURANG MAKA HARINYA DITAMBAH/DIKURANGI.
0
-2 MINGGU = ZYGOTE
3 – 5
5
MINGGU = EMBRYO
MINGGU = FETUS
LAMA KEHAMILAN = 266 HARI DARI OVULASI =280 HARI DARI H.T.
CARA MENGHITUNG TAKSIRAN PERSALINAN - HARI + 7, BULAN + 9/ - 3, TAHUN + 0/1
CONTOH : HT = 18 - 5 - 2009
TP = 25 – 2 – 2010
HT = 28 - 1 - 2009
TP = 04 – 11 - 2009
AKHIR 1 BULAN BULAN : BADAN SANGAT MELENGKUNG, 7,5- 10 MM. KEPALA 1/3 EMBRYO. BAKAL JANTUNG SUDAH BERDENYUT. AKHIR 2 BULAN BULAN : 2,5 CM. MUKA MANUSIA. PUNYA LENGAN & TUNGKAI. AKHIR 3 BULAN BULAN : 7 – 9 CM. PUSAT PERTULANGAN. BERGERAK HALUS. AKHIR 4 BULAN: BULAN: 10-17 CM. BERAT 100 G. ALAT KELAMIN LUAR SUDAH DPT DITENTUKAN. LANUGO. GERAK ANAK DPT DIRASAKAN IBU.
AKHIR 1 BULAN : BADAN SANGAT SANGAT MELENGKUNG, 7,5- 10 MM. KEPALA 1/3 EMBRYO. BAKAL JANTUNG SUDAH BERDENYUT. MANUSIA. PUNYA AKHIR 2 BULAN : 2,5 CM. MUKA MANUSIA. LENGAN & TUNGKAI. AKHIR 3 BULAN : 7 – 9 CM. PUSAT PERTULANGAN. BERGERAK HALUS. AKHIR 4 BULAN: 10-17 CM. BERAT 100 G. ALAT KELAMIN LUAR SUDAH DPT DITENTUKAN. LANUGO. GERAK ANAK DPT DIRASAKAN IBU. AKHIR 5 BULAN : 18-27 CM. 300 GR. MULAI BERNAPAS.
AKHIR
6 BULAN BULAN : 28-34 CM. 600 GR. KULIT KULIT KERIPUT. VERNIX CASEOSA. BULAN : 35-38 CM. +/- 1000 1000 GR. AKHIR 7 BULAN DAPAT HIDUP DILUAR. AKHIR 8 BULAN BULAN : 42,5 CM. 1700 GR. KULIT MERAH & KERIPUT. AKHIR 9 BULAN BULAN : 46 CM. CM. 2500 GR. KULIT TIDAK KERIPUT. MATUR (A TERME). TERME). 50 AKHIR 10 BULAN : MATUR CM. 3000 GR. LAKI2 > PEREMPUAN. TAK ADA LANUGO. SCROTUM TERISI TESTIS. LABIA MAJORA MENUTUPI LABIA MINORA.
OVULASI
SIKLUS MENSTRUASI : PERUBAHAN PADA ENDOMETRIUM FERTILISASI
NIDASI
