UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
TEMA: DIENCEFALO
CURSO: FISIOLOGÍA CURSO: FISIOLOGÍA HUMANA II
CUSCO – PERU 2015
PRESENTACION El presen presene e Tr!"!# Tr!"!#$ $ n$s per%&e per%&e re'$r(!r re'$r(!r l$s !spe'$ !spe'$ss An!$%& An!$%&'$s '$s (el D&en'e)!l$ * En'e)!l$ + l$ ,-e n$s per%&e l-e.$ '$n$'er l!s '$ne/'&$nes enre s& * p$r s-p-es$ s-s )-n'&$nes respe'&!s
PRESENTACION El presen presene e Tr!"!# Tr!"!#$ $ n$s per%&e per%&e re'$r(!r re'$r(!r l$s !spe'$ !spe'$ss An!$%& An!$%&'$s '$s (el D&en'e)!l$ * En'e)!l$ + l$ ,-e n$s per%&e l-e.$ '$n$'er l!s '$ne/'&$nes enre s& * p$r s-p-es$ s-s )-n'&$nes respe'&!s
INTRODUCCION El D&en'e)!l$ D&en'e)!l$ )$r%! p!re p!re (el s&se%! ner&$s$ ner&$s$ 'enr!l (e l$s ere"r!($s ere"r!($s en '$nr3n($se -"&'!($ en el &ner&$r (el En'e)!l$ El (&en (&en'4) '4)!l !l$ $ * el ele elen' n'4) 4)!l !l$ $ )$r% )$r%!n !n el 'ere"r 'ere"r$ $ ,-e '$rres '$rresp$ p$n(e n(en n !l pr$sen'4)!l$ El 'ere"r$ es l! p$r'&n %3s (es!rr$ll!(! * %3s &%p$r!ne (el en'4)!l$+ $'-p!n($ 'er'! (el 607 (e l! '!&(!( 'r!ne!n! L$s ($s '$%p$nenes ,-e l$ )$r%!n+ (&en'4)!l$ * elen'4)!l$+ !%"$s 8n&%!%ene -n&($s+ presen!n '!r!'er8s&'!s pr$p&!s * s$n -s-!l%ene es-(&!($s p$r sep!r!($ C$%$ *! )-e e/p-es$ en el '!p8-l$ II+ el elen'4)!l$ se (es!rr$ll$ en$r%e%ene en sen&($ l!er!l * p$ser&$r p!r! '$ns&-&r l$s 9e%&s)er&$s 'ere"r!les :)&.25; De ese %$($ '-"re '!s& '$%ple!%ene el (&en'4)!l$ ,-e per%!ne'e -"&'!($ &%p!r * %e(&!n$ p-(&en($ ser &s$ !pen!s en l! '!r! &n)er&$r (el 'ere"r$ El (&en'4)!l$ '$%pren(e l!s s&.-&enes p!res< 3l!%$+ 9&p$3l!%$+ ep&3l!%$ * s-"3l!%$+ $(!s rel!'&$n!(!s '$n el er'er enr8'-l$ Es p$r ell$ '$nen&ene ,-e el es-(&$ (e es!s p!res se! pre'e(&($ (e -n! (es'r&p'&n (el III enr8'-l$
I.
DIENCÉFALO
El (&en'4)!l$ es l! re.&n !n!%&'! (el 'ere"r$ ,-e se en'-enr! enre el %esen'4)!l$ * elen'e)!l$ Se $r&.&n! ! p!r&r (e l! es8'-l! en'e)3l&'! pr&%&&! !ner&$r Es! (el&%&!($ p$r -n pl!n$ !ner&$r ,-e ! (es(e el "$r(e !ner&$r (el ,-&!s%! p&'$ 9!s! !.-#er$ &nerenr&'-l!r $ (e M$nr$ * -n pl!n$ p$ser&$r ,-e ! (es(e l! .l3n(-l! p&ne!l 9!s! l$s '-erp$s %!%&l!res S- l&%&e l!er!l es! (!(! p$r el "r!=$ p$ser&$r (e l! '!ps-l! &nern!+ s- l&%&e %e(&!l es! (!($ p$r l!s '!r!s l!er!les (el III enr8'-l$+ s- l&%&e s-per&$r es! (!($ p$r el p&s$ (e l$s enr8'-l$s l!er!les * s- l&%&e &n)er&$r es! (!($ p$r el r$%"$ $p$pe(-n'-l!r El (&en'4)!l$ se (&&(e en '-!r$ =$n!s "&en (e)&n&(!s ,-e s$n l!s s&.-&enes< 1 El T3l!%$ 2 El H&p$3l!%$ > El S-"3l!%$ ? El Ep&3l!%$
1. EL TÁLAMO Es l! re.&n %3s .r!n(e (el (&en'4)!l$+ '$%pren(e -n! =$n! $$&(e (e s-s!n'&! .r&s -"&'!(! ! !%"$s l!($s (el er'er enr8'-l$ (el '-!l )$r%! l!s p!re(es l!er!les en l! re.&n %!s ($rs!l * p$ser&$r El e/re%$ !ner&$r (el 3l!%$ )$r%! p!re (el !.-#er$ &nerenr&'-l!r+ %&enr!s ,-e el e/re%$ p$ser&$r )$r%! el p-l&n!r En el &ner&$r (el 3l!%$ se en'-enr! l! l3%&n! %e(-l!r &nern!+ en )$r%! (e @ ,-&en sep!r! l!s res re.&$nes ,-e se (es'r&"en (el 3l!%$ '$n s-s respe'&$s n-'le$s
Presen! ? '!r!s * 2 e/re%&(!(es
C!r! s-per&$r C!r! &n)er&$r C!r! %e(&!l C!r! l!er!l E/re%$ !ner&$r E/re%$ p$ser&$r
Caras: Cara Superior L!er!l%ene o N-'le$ '!-(!($+ en! !l!%$esr&!(!+
esr&! er%&n!l&s Me(&!l%ene o P&s$ (el enr8'-l$ l!er!l :ep4n(&%$;+ ple/$ '$r$&(e$ (el III enr8'-l$ * el-% &nerp$s&-%
Cara Lateral C3ps-l! Inern! :"r!=$ p$ser&$r;+ N-'le$n C!-(!($ :'$l!; Cara I!erior S-"3l!%$ H&p$3l!%$ Cara Me"ial Esr&! %e(-l!r (el 3l!%$:%!r.en ($rs$%e(&!l; P!re( L!er!l (el III enr8'-l$ :ep4n(&%$; S-r'$ 9&p$!l3%&'$ A(9eren'&! &ner!l3%&'! :07 (e l$s '!s$s;
E#tre$os
E#tre$o aterior estre%&o< -"4r'-l$ (el 3l!%$ L8%&e p$ser&$r (el )$r!%en &nerenr&'-l!r E#tre$o posterior a%&o< p-l&n!r C$%&s-r! p$ser&$r C$l8'-l$ s-per&$r (el %esen'4)!l$
N'%leos :
La (oa aterior (el 3l!%$ '$n&ene el nB'le$ !ner&$r el '-!l )$r%! p!re (el s&se%! l8%"&'$ Ese p!r&'&p! en el pr$'es!%&en$
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%!%&l$!l3%&'$ * ! s- e= pr$*e'! s-s e)eren'&!s ! l! '$re=! '&n.-l!(!
La (oa $e"ial (el 3l!%$ &ene el nB'le$ ($rs$%e(&!n$ Ese nB'le$ &ene !%pl&!s '$ne''&$nes '$n l! '$re=! pre)r$n!l e 9&p$3l!%$ Ese nB'le$ p!r&'&p! en l! &ne.r!'&n (e !)eren'&!s &s'er!les+ $l)!&!s+ s$%3&'!s !s8 '$%$ en %e'!n&s%$s ,-e per%&en per'ep'&$nes s-"#e&!s * e%$&!s
La (oa lateral (el 3l!%$ es l! %!s e/ens! En ell! se (es'r&"en ($s "!n(!s n-'le!res+ -n! "!n(! ($rs!l * -n! "!n(! enr!l En l! "!n(! ($rs!l se (es'r&"en l$s nB'le$s l!er!l ($rs!l+ l!er!l p$ser&$r * el p-l&n!r+ %&enr!s ,-e en l! "!n(! enr!l se (es'r&"en l$s nB'le$s enr!l !ner&$r+ enr!l l!er!l+ enr!l p$ser$l!er!l * enr!l p$ser$%e(&!l Or$s nB'le$s !l3%&'$s (es'r&$s s$n< l$s n-'le$s .en&'-l!($s l!er!les+ l$s nB'le$s .en&'-l!($s %e(&!les+ l$s nB'le$s re&'-l!res+ l$s nB'le$s &nr!l!%&n!res *
l$s nB'le$s (e l! l&ne! %e(&! Los '%leos )etral aterior * )etral lateral #-e.!n -n r$l &%p$r!ne en el pr$'es!%&en$ (e l! &n)$r%!'&n %$$r!+ (!($ ,-e re'&"en !)eren'&!s (el '-erp$ esr&!($ :VA; * (el 'ere"el$ :VL; * pr$*e'!n respe'&!%ene ! l!
'$re=! pre%$$r! * ! l! '$re=! %$$r! pr&%!r&! Los '%leos )etral posterolateral * )etral postero$e"ial p!r&'&p!n en el pr$'es!%&en$ (e l! &n)$r%!'&n e/er$'ep&! * pr$p&$'ep&!
pr$en&ene (el err&$r&$ %e(-l!r :le%n&s'$ %e(&!l * 9!'es esp&n$!l3%&'$s; * (el err&$r&$ 'e)3l&'$ :le%n&s'$ r&.e%&n!l; Es! &n)$r%!'&n es en&!(! l-e.$ ! l! '&r'-n$l-'&n p$s'enr!l $ 3re! s$%!$sens$r&!l pr&%!r&! S& se -&l&=! 'r&er$s )-n'&$n!les l$s nB'le$s !l3%&'$s se p-e(en 'l!s&)&'!r en< !; nB'le$s espe'8)&'$s+ "; nB'le$s (e !s$'&!'&n * '; nB'le$s &nespe'8)&'$s
E los '%leos espe%+!i%os se !.r-p!n $($s !,-ell$s ,-e re'&"en !)eren'&!s sens&&!s - $r!s ,-e es!"le'en '&r'-&$s "&en (e)&n&($s !n$ p!r! pr$'es!r &n)$r%!'&n sens&&! '$%$ %$$r! ,-e l-e.$ se pr$*e'! ! l! '$re=! 'ere"r!l Enre es$s es!n l$s nB'le$s .en&'-l!($s l!er!les+ .en&'-l!($s
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Los '%leos iespe%+!i%os s$n !,-ell$s ,-e es!"le'en !%pl&!s '$ne/&$nes '$n $r$s nB'le$s (el 3l!%$ * $r!s re.&$nes (el s&se%! ner&$s$ Ell$s s$n< l$s nB'le$s &nr!l!%&n!res l$s nB'le$s re&'-l!res * l$s nB'le$s (e l! l8ne! %e(&! (el 3l!%$
FUNCIONALES DEL TÁLAMO L!s '$ne/&$nes ,-e el 3l!%$ es!"le'e '$n l! '$re=! s$n s&e%pre &ps&l!er!les+ n$ e/&s&en($ '$ne/&$nes (&re'!s '$n l! '$re=! (el l!($ $p-es$ Se !'ep! ,-e el 3l!%$ p!r&'&p! en ($s .r!n(es .r-p$s (e sens!'&$nes P$r -n l!($ es!n l!s sens!'&$nes (&s'r&%&n!&!s en ,-e p!r&'&p!n l$s sen&($s espe'&!les '$%$ &s&n +!-(&'&n+ !'$+ pr$p&$'en'&n+ ($l$r P$r $r$ l!($ es3n l!s sens!'&$nes !)e'&!s en l!s '-!les p!r&'&p!n l$s nB'le$s ($rs$ %e(&!n$+ !ner&$r * re&'-l!res L! !)e'&&(!( ,-e -n &n(&&(-$ (e%-esr! es3 &n&%!%ene l&.!(! ! s- $n$ e%$'&$n!l P$r e#e%pl$ el es!r en)er%$+ $ sen&r "&enes!r+ el es!r !le.re $ r&se &%pr&%en -n sell$ (&s&n$ ! l! e/pres&n (e !)e'&&(!(
El n&el (e (es!.r!($ $ (e !.r!($ ,-e '-!l,-&er es8%-l$ pr$(-'e en -n! pers$n! (epen(er3 (el es!($ e%$'&$n!l (e ell! As8 p$r e#e%pl$ el %&s%$ es8%-l$ ($l$r$s$+ (e e%per!-r! $ (e !'$ p-e(e e$'!r -n! n$!"le !r&e(!( (e resp-es!s s-"#e&!s en el &n(&&(-$
1. ,IPOTÁLAMO Es! esr-'-r! se en'-enr! en l! =$n! %3s !ner&$r e &n)er&$r (el (&en'4)!l$ El e/re%$ !ner&$r l&%&! '$n l! l3%&n! er%&n!l&s+ 9!'&! ($rs!l * (e (el!ne !r3s se rel!'&$n! '$n l! '$%&s-r! "l!n'! !ner&$r * '$n el s-r'$ 9&p$!l3%&'$+ '!-(!l%ene (el&%&! '$n el %esen'4)!l$+ %e(&!l%ene )$r%! l!s p!re(es l!er!les (el III enr8'-l$ * p$r Bl&%$ l!er!l%ene es3 en '$n!'$ '$n el s-"!l3%$ El l8%&e &n)er&$r es3 (!($ (e !(el!ne !r3s p$r el ,-&!s%! p&'$ + &n)-n(&"-l-% * '-erp$s %!%&l!res
N'%leos "el &ipot-la$o L$s nB'le$s ,-e se (es'r&"en es3n !.r-p!($s en ($s re.&$nes Es!s s$n l! %e(&!l * l! l!er!l El pl!n$ ,-e sep!r! es!s re.&$nes es3 (!($ p$r el r!'$ %!%&l$!l3%&'$ * p$r l$s p&l!res !ner&$res (el )$rn&/
oa $e"ial En 4s! se (es'r&"en l$s nB'le$s< Prep&'$ :p!re (e 4l !%"&4n es3 en l! =$n! l!er!l; P!r!enr&'-l!r Aner&$r D$rs$%e(&!l Venr$%e(&!l
1 In)-n(&"-l!r 2 P$ser&$r
oa lateral En 4s! se (es'r&"en l$s nB'le$s< S-pr!p&'$ S-pr!,-&!%3&'$ :p!re (e 4l !%"&en es3 en l! =$n! %e(&!l; L!re!l T-"er$%!%&l!r T-"er!les l!er!les M!%&l!res :p!re (e ell$s !%"&en es3n en l! =$n! %e(&!l;
Coe#ioes a!eretes "e &ipot-la$o El 9&p$3l!%$ re'&"e %Bl&ples '$ne/&$nes !)erenes rel!'&$n!(!s '$n )-n'&$nes &s'er!les+ $l)!&!s * (el s&se%! l8%"&'$ Enre 4s!s ene%$s< 1 L!s !)eren'&!s &s'er!les * s$%3&'!s ,-e lle.!n !l 9&p$3l!%$ '$%$ '$l!er!les (e l$s s&se%!s le%n&s'!les 8! )$r%!'&n re&'-l!r 2 L!s !)eren'&!s '$r&'!les ,-e lle.!n !l 9&p$3l!%$ (&re'!%ene (es(e l! '$re=! )r$n!l > L!s !)eren'&!s pr$en&enes (el 9&p$'!%p$ 8! )$rn&/nB'le$s %!%&l!res ? L!s !)eren'&!s (el nB'le$ !%&.(!l$&(e 8! esr8! er%&n!l&s 5 L!s !)eren'&!s (el 3l!%$ pr$en&enes (e l$s nB'le$s ($rs$%e(&!n$ * (e l! l&ne! %e(&! L!s !)eren'&!s pr$en&enes (el e.%en$ %esen'e)3l&'$ L!s !)eren'&!s pr$en&enes (e l! re&n! !l nB'le$ s-pr!,-&!s%3&'$
Coe#ioes e!eretes "el &ipot-la$o Es!s s$n !%"&en %-* n-%er$s!s * '$%ple#!s Enre ell!s ene%$s<
1. E)eren'&!s %!%&l$!l3%&'!s 9!'&! el nB'le$ !ner&$r (el 3l!%$+ p!r! l-e.$ pr$*e'!rse !l !l '$re=! '&n.-l!(! /. E)eren'&!s %!%&l$e.%en!les ,-e per%&en '$ne/&$nes '$n l! )$r%!'&n re&'-l!r (el se.%en$ %esen'e)3l&'$ 0. E)eren'&!s (es'en(enes !l r$n'$ en'e)3l&'$ * %4(-l! esp&n!l Es!s per%&en ,-e el 9&p$3l!%$ p-e(! &n)l-&r en l$s 'enr$s se.%en!r&$s s&%p3&'$s * p!r!s&%p3&'$s !les '$%$< nB'le$ !''es$r&$ (el $'-l$%$$r+ nB'le$s s!l&!$r&$s s-per&$r e &n)er&$r+ nB'le$ ($rs!l (el !.$+ nB'le$s s&%p3&'$s (el !s! l!er!l + nB'le$s p!r!s&%p3&'$s (e l! re.&n
&ner%e(&$ l!er!l (e l! %4(-l! s!'r! El 9&p$3l!%$ !%"&4n es!"le'e '$ne/&$nes '$n l! 9&p)&s&s (e ($s %!ner!s (&)erenes Un! (e ell!s es ! r!4s (el r!'$ 9&p$3l!%$9&p$)&s&!r&$ * l! $r! es ! r!4s (e -n s&se%! p$r! (e '!p&l!res s!n.-8ne$s El r!'$ 9&p$3l!%$9&p$)&s&!r&$ per%&e ,-e l!s 9$r%$n!s !s$pres&n! * $/&$'&n!+ ,-e s$n s&ne&=!(!s p$r ne-r$n!s (e l$s nB'le$s s-pr!p&'$ * p!r!enr&'-l!r respe'&!%ene+ se!n l&"er!(!s en l$s er%&n!les !/n&'$s ,-e '$n!'!n '$n l! ne-r$9&p)&s&s Es!s 9$r%$n!s !'-!n pr$(-'&en($ !s$'$nsr&''&n * !n&(&-res&s :!s$pres&n!; $ '$nr!''&n (e l! %-s'-l!-r! -er&n! * (e l!s '4l-l!s %&$ep&el&!les ,-e r$(e!n l$s !le$l$s (e l! .l3n(-l! %!%!r&! :$/&$'&n!;+ en l! %-#er El s&se%! p$r! 9&p$)&s&!r&$+ es3 )$r%!($ p$r '!p&l!res ,-e )$r%!n -n! re( ,-e (es'&en(e !l l"-l$ !ner&$r (e l! 9&p)&s&s Ese s&se%! p$r! lle! )!'$res (e l&"er!'&n 9$r%$n!l ,-e s$n s&ne&=!($s en el 9&p$3l!%$ * '-*! !''&n en el l"-l$ !ner&$r (e l! 9&p)&s&s &n(-'&r3 l! pr$(-''&n * l&"er!'&n (e 9$r%$n!s !les '$%$< !(en$'$r&'$r$)&n! :ACTH;+ 9$r%$n! )$l8'-l$ es&%-l!ne :FSH;+ 9$r%$n! l-e&n&=!ne :LH;+ 9$r%$n! &r$r)&'! :TSH;+ 9$r%$n! (el 're'&%&en$ :GH;+ e'
FUNCIONES DEL ,IPOTÁLAMO 1 C$nr$l (e )-n'&$nes !-$n%&'!s D&s&n$s 'enr$s (el 9&p$3l!%$ !#-s!n * '$$r(&n!n !'&&(!(es (e 'enr$s &s'er$%$$res (el r$n'$ en'e)3l&'$ * (e %4(-l! esp&n!l p!r! re.-l!r el )-n'&$n!%&en$ (el '$r!=n :)re'-en'&!;+ pres&n !rer&!l+ resp&r!'&n+ !'&&(!( (&.es&!+ e' 2 C$nr$l (e !'&&(!(es s$%!$%$$r!s &n$l-n!r&!s El 9&p$3l!%$ es '!p!= (e (&r&.&r p!r$nes s$%!$%$$res !s$'&!($s ! e%$'&$nes (e r!"&!+ pl!'er+ ($l$r+ !'&&(!( se/-!l+ e' > C$$r(&n!'&n * '$nr$l (e !'&&(!(es ner&$s!s * en($'r&n!s Es! )-n'&n se pr$(-'e ! r!4s (e %e'!n&s%$s re.-l!($res enre 9&p$3l!%$ e 9&p)&s&s '$%$ se se!l %!s !rr&"! ? C$$r(&n!'&n enre )-n'&$nes $l-n!r&!s * !-$n%&'!s C-!n($ -n
&n(&&(-$ en)ren! s&-!'&$nes esres!nes el '$r!=n l!e ! -n r&%$ %3s !'eler!($+ l! )re'-en'&! resp&r!$r&! se !ler!+ se p-e(e pr$(-'&r s-($r!'&n+ re(&sr&"-'&n (e )l-#$ s!n.-8ne$+ e' 5 P!r&'&p!'&n en '$%p$r!%&en$s e%$&$s Espe'8)&'!s re.&$nes (el 9&p$3l!%$ se !'&!n p!r! lle!r ! '$%p$r!%&en$s espe'8)&'$s P$r e#e%pl$ '-!n($ se !'&!n l$s 'enr$s (el 9!%"re+ se pr$(-'en (ese$s (e '$%er $ '-!n($ se !'&!n l$s 'enr$s (e l! se( (!n (ese$s (e &n.er&r l8,-&($s P!r&'&p! en l! re.-l!'&n (e l! e%per!-r! '$rp$r!l En es$s %e'!n&s%$s per%&e l! '$$r(&n!'&n '$n $r!s re.&$nes (el s&se%! ner&$s$ p!r! &n(-'&r %e'!n&s%$s (e pr$(-'&n $ (&s&p!'&n (el '!l$r C$nr$l! l$s r&%$s '&r'!(&!n$s El nB'le$ s-pr!,-&!s%3&'$ es -n$ (e l$s 'enr$s ,-e '$$r(&n! l$s '&'l$s ,-e &enen ,-e er '$n l! l-= * l! $s'-r&(!( Ese nB'le$ re'&"e '$ne/&$nes (&re'!s (e l! re&n! * per%&e ! r!4s (e '$ne/&$nes '$n $r!s 3re!s (el 9&p$3l!%$ !'-!r en '$n#-n$ '$n l! .l3n(-l! p&ne!l * )$r%!'&n re&'-l!r en l! re.-l!'&n (e es$s '&'l$s ,-e se rep&en ! l$ l!r.$ (el &e%p$
0. EL SUTÁLAMO L! re.&n s-"!l3%&'! se en'-enr! enre el 9&p$3l!%$ %e(&!l%ene+ l! '3ps-l! &nern! l!er!l%ene * el 3l!%$ ($rs!l%ene En 4s! =$n! en'$nr!%$s el nB'le$ s-"!l3%&'$ :l! esr-'-r! (e %!*$r !%!$; * l! =$n! &n'er! L$s s&se%!s (e )&"r!s ,-e en es! re.&n se (es'r&"en es3n (!($s p$r< el !ns! len&'-l!r&s+ el )!s'8'-l$ len&'-l!r&s * el )!s'8'-l$ s-"!l3%&'$ El nB'le$ s-"!l3%&'$ &ene l! )$r%! (e -n lene "&'$ne/$ S-s pr&n'&p!les !)eren'&!s pr$&enen (el se.%en$ l!er!l (el .l$"-s p!ll&(-s+ 8! )!s'8'-l$ s-"!l3%&'$ P$r $r$ l!($ l!s e)eren'&!s (el nB'le$ s-"!l3%&'$ pr$*e'!n (e -el! !l .l$"-s p!ll&(-s per$ ! s- l3%&n! %e(&!l Les&$nes en el nB'le$ s-"!l3%&'$ pr$(-'en !ler!'&$nes %$$r!s '$ns&senes en %$&%&en$s &n$l-n!r&$s &$len$s * %!nen&($s (e e/re%&(!(es * ! e'es (e '-ell$ * '!r!
L! =$n! &n'er! es -n! "!n(! (e s-s!n'&! .r&s -"&'!(! enre el 3l!%$ * el )!s'8'-l$ len&'-l!r Es! esr-'-r! se s!"e ,-e re'&"e '$ne/&$nes (e l! '$re=! 'ere"r!l %$$r! pr&%!r&! + s&n e%"!r.$ s-s e)eren'&!s s$n !Bn (es'$n$'&(!s
2. EL EPITÁLAMO Ese '$%pren(e l! .l3n(-l! p&ne!l+ l$s nB'le$s 9!"en-l!res * l!s esr8!s %e(-l!res L! .r3n(-l! p&ne!l es -n! esr-'-r! ,-e '$n&ene ne-r$n!s+ '4l-l!s (e .l8! * '4l-l!s se're$r!s espe'&!l&=!(!s ll!%!(!s p&ne!l$'&$s Es$s Bl&%$s s&ne&=!n l! 9$r%$n! %el!$n&n! Es! 9$r%$n! !(e%3s (e &n9&"&r l! %!(-r!'&n (e esper%!$=$&(es * $$'&$s+ es &%p$r!ne en l! re.-l!'&n (e l$s r&%$s '&r'!(&!n$s !s$'&!($s ! per8$($s (e l-= * $s'-r&(!( L! pr$(-''&n (e %el!$n&n! !-%en! en l! n$'9e * (&s%&n-*e en el (8! T!%"&4n se 9! (es'r&$ ,-e l! %el!$n&n! es -n p$ene !n&$/&(!ne ,-e !*-(! ! pr$e.er el SNC L$s nB'le$s 9!"en-l!res s$n -n$ %e(&!l * -n$ l!er!l Es$s nB'le$s re'&"en !)eren'&!s (e l$s nB'le$s sep!les 8! esr8! er%&n!l * pr$*e'!n s-s e)eren'&!s 8! )!s'8'-l$ rer$)le/-s !l nB'le$ &nerpe(-n'-l!r
II.
TERCER 3ENTRICULO
En el e'9$ (el er'er enr8'-l$ se en'-enr!n !r&!s esr-'-r!s es!s s$n el )rn&/+ l! '$%&s-r! 9&p$'3%p&'!+ l! el! '$r$&(e!+ l!s en!s 'ere"r!les &nern!s+ l!s
!rer&!s
'$r$&(!les
p$ser&$res
%e(&!les
*
el
ple/$
'$r$&(e$
El er'er enr8'-l$ es3 '-"&er$ * sep!r!($ (el p&s$ (e l$s enr8'-l$s l!er!les p$r el '-erp$ (el )rn&/ p$r (el!ne+ %!s !r3s+ es3 '-"&er$ p$r l! '$%&s-r! 9&p$'3%p&'! P$r (e"!#$ se 9!ll! el el-% &nerp$s&-%+ )$r%!($ p$r ($s '!p!s (e p&!%!(re * e#&($ '$ne'&$ Ese esp!'&$ se '$n&nB! en el e'9$ (el er'er enr8'-l$ p$r (e"!#$ (e l! '$%&s-r! 9&p$'3%p&'! * el '-erp$ (el )rn&/ (&s%&n-*e 9!'&! !(el!ne+ er%&n!n($ ($n(e l! '$%&s-r! !ner&$r es 'r-=!(! p$r !%"$s p&l!res
(el )rn&/ L!s en!s 'ere"r!les &nern!s '$rren enre l!s ($s '!p!s (e l! el! '$r$&(e! (el el-% &nerp$s&-% L! '!p! &n)er&$r (e el! se !(9&ere ! '!(! l!($ (e l! esr8! %e(-l!r (el 3l!%$ * )&#!n l! '!p! &n)er&$r (e l! el! '$r$&(e! P$r (er3s+ se !(9&ere ! l! p!re s-per&$r (e l! .l3n(-l! p&ne!l+ sell!n($ l! '!&(!( (el er'er enr8'-l$ ! ese n&el El ple/$ '$r$&(e$ s&.-e -n '-rs$ !ner$p$ser&$r (es(e el )$r!%en &nerenr&'-l!r 9!'&! l!s p!res l!er!les (el re'es$ s-pr!p&ne!l All8 &ene ($s (el.!(!s pl!'!s ,-e '-el.!n 9!'&! el er'er enr8'-l$ (es(e l! el! '$r$&(e! As$'&!(!s ! l!s en!s 'ere"r!les &nern!s '$rren l!s !rer&!s '$r$&(e!s p$ser&$res %e(&!les+ (enr$ (el el-% &nerp$s&-% O'!s&$n!l%ene+ l!s ($s '!p!s (el el-% es3n en '$%-n&'!'&n '$n l! '&sern! '-!(r&.e%&n!l )$r%!n($ l! '&sern! (el el-% &nerp$s&-% En l! p!re( p$ser&$r (el er'er enr8'-l$ se &(en&)&'!n+ (e!ll!(!s en sen&($ 'r3ne$'!-(!l+ el re'es$ s-pr!p&ne!l+ l! '$%&s-r! 9!"en-l!r+ el re'es$ p&ne!l+ l! '$%&s-r! p$ser&$r * l! enr!(! !l !'-e(-'$ El re'es$ s-pr!p&ne!l &ene )$r%! 'n'!! * es3 )$r%!($ p$r l! '!p! &n)er&$r (e l! el! '$r$&(e! !(9er&(! ! l! p!re p$ser&$r (e l! .l3n(-l! L!er!l%ene se $"ser!n l$s '$l.!#$s (e ple/$ '$r$&(e$ ,-e '-el.!n (es(e l! el! '$r$&(e! De"!#$ es3 l! '$%&s-r! (e l! 9!"4n-l!+ -n esre'9$ 9!= (e )&"r!s ,-e '$ne'! !%"$s r8.$n$s 9!"en-l!res Es! '$%&s-r! es3 (&sp-es! 9$r&=$n!l%ene * 'r-=! l! l8ne! %e(&! L! e/'!!'&n e/&sene enre l! '$%&s-r! 9!"en-l!r * l! '$%&s-r! p$ser&$r )$r%! el re'es$ p&ne!l L! enr!(! (el !'-e(-'$ &ene -n! )$r%! r&!n.-l!r+ '$n l! "!se 9!'&! !rr&"! * '$rresp$n(e !l "$r(e &n)er&$r (e l! '$%&s-r! p$ser&$r El e'9$ (e l! enr!(! (el !'-e(-'$ es3 )$r%!($ p$r )&"r!s ner&$s!s (e l! '$%&s-r! "l!n'! p$ser&$r * p$r s-s!n'&! .r&s %esen'e)3l&'! L! p!re( p$ser&$r (el er'er enr8'-l$ se pr$*e'! 9!'&! l! '&sern! '-!(r&.e%&n!l A ese n&el+ l! .l3n(-l! p&ne!l es3 '-"&er! p$r el esplen&-% (el '-erp$ '!ll$s$ L$s p-l&n!res !l3%&'$s se &(en&)&'!n l!er!l%ene * 9!'&! !"!#$+ l! pl!'! '-!(r&.e%&n!l
L! p!re( l!er!l es3 represen!(! p$r el 3l!%$ el 9&p$3l!%$ )$r%! l! p$r'&n !ner$&n)er&$r T!l3%$ e 9&p$3l!%$ es3n !r"&r!r&!%ene sep!r!($s p$r el s-r'$ 9&p$!l3%&'$+ -n '!n!l p$'$ pr$)-n($ ,-e '$rre (&!.$n!l%ene (es(e el )$r!%en &nerenr&'-l!r ! l! enr!(! (el !'-e(-'$ En se&s '!(3eres se 9!ll -n! !(9eren'&! &ner!l3%&'! $ %!s! &ner%e(&! ,-e !r& en )$r%! * !%!$ L! p!re( !ner&$r (el er'er enr8'-l$ se e/&en(e (es(e el )$r!%en &nerenr&'-l!r p$r !rr&"!+ 9!s! el ,-&!s%! p&'$ p$r (e"!#$ L! '$%&s-r! !ner&$r * l! l!%&n! er%&n!l&s s$n l!s esr-'-r!s ,-e *!'en enre l$s l8%&es s-per&$r e &n)er&$r * )$r%!n l! p!re( !ner&$r L! p!re( !ner&$r (&)&ere '$ns&(er!"le%ene (e -n! &s! &nr!enr&'-l!r ! -n! e/r!enr&'-l!r En el pr&%er '!s$ se !pre'&! ,-e el l8%&e s-per&$r es3 en el 3pe/ (el re'es$ !ner&$r $ r&!n.-l!r El re'es$ es3 )$r%!($ l!er!l%ene+ p$r l$s p&l!res (el )rn&/ *+ !"!#$ * l&.er!%ene !(el!ne+ p$r el "$r(e s-per&$r (e l! '$%&s-r! !ner&$r De"!#$ (el re'es$ r&!n.-l!r es3n l! '$%&s-r! !ner&$r+ l! l!%&n! er%&n!l&s * el ,-&!s%! p&'$ L! l3%&n! er%&n!l&s se e/&en(e (es(e el "$r(e &n)er&$r (e l! '$%&s-r! !ner&$r !l ,-&!s%! p&'$+ !(9&r&4n($se en s- p!re %e(&!+ )$r%!n($ !s8+ el re'es$ p&'$ El p&s$ (el er'er enr8'-l$ es3 )$r%!($ 9!'&! !r3s p$r esr-'-r!s %esen'e)3l&'!s * 9!'&! !(el!ne p$r esr-'-r!s 9&p$!l3%&'!s * se e/&en(e (es(e el ,-&!s%! p&'$ l! enr!(! (el !'-e(-'$ En -n! &s! &nern! (el p&s$ %-esr!+ en l! p!re !ner&$r+ l! pr$%&nen'&! (el ,-&!s%! p&'$ &n%e(&!!%ene p$r (er3s es3 el re'es$ &n)-n(&"-l!r Un esp!'&$ %-* esre'9$ en )$r%! (e e%"-($ '$rresp$n(e ! l! &%pl!n!'&n (el !ll$ p&-&!r&$ en el p&s$ P$r (er3s (el re'es$ &n)-n(&"-l!r se p-e(e en'$nr!r el B"er '&nere-% * l! e%&nen'&! %e(&! L$s '-erp$s %!%&l!res se !pre'&!n '$%$ ($s &%pres&$nes re($n(e!(!s s&%4r&'!s * !%!r&llen!s en el p&s$ enr&'-l!r Enre l! &%pres&n (e l$s '-erp$s %!%&l!res * l! enr!(! (el !'-e(-'$ e/&se -n! s-per)&'&e ,-e '$rresp$n(e ! l! s-s!n'&! per)$r!(! p$ser&$r p$r (el!ne * l! p!re %e(&!l (e l$s pe(Bn'-l$s 'ere"r!les * e'9$ %esen'e)3l&'$ p$r (er3s En n&n.Bn esp4'&%en '!(!4r&'$ 9e%$s p$(&($ $"ser!r -n esp!'&$ pre%!%&l!r * p$s%!%&l!r
L! &s! e/ern! (el p&s$ (el er'er enr8'-l$ (e%-esr! -n r&'$ rel&ee Se en'-enr! el ,-&!s%! p&'$+ el !ll$ p&-&!r&$+ l! e%&nen'&! %e(&!+ el -"er '&nere-%+ l$s '-erp$s %!%&l!res * l! s-s!n'&! per)$r!(! p$ser&$r En l!s &neren'&$nes ,-&rBr.&'!s (e p!'&enes 9&(r$'e)3l&'$s !pre'&!%$s &%p$r!nes '!%"&$s %$r)$l.&'$s+ espe'&!l%ene en el p&s$ * en p!r&'-l!r en el -"er '&nere-%
SURCOS PRINCIPALES 1. Sur%o %etral "el %ere4ro< Tr!(&'&$n!l%ene '$n$'&($ '$%$ %isura "e Rola"o+ es -n! 9en(&(-r! presene en l! p!re s-per&$r (el 'ere"r$ (e l$s %!%8)er$s s-per&$res El s-r'$ 'enr!l es -n! (es!'!(! )r$ner! en el 'ere"r$ *! ,-e sep!r! ell"-l$ p!r&e!l (el )r$n!l+ l&n(!n($ ! '!(! l!($ '$n el 're/ %$$r pr&n'&p!l * el 're/ s$%!$sens$r&!l pr&%!r&$
/. El sur%o lateral "el %ere4ro< C$n$'&($ r!(&'&$n!l%ene '$%$ %isura "e Sil)io+ es -n! 9en(&(-r! ,-e re'$rre r!nsers!l%ene el 'ere"r$ 9-%!n$ (es(e s- "!se p$r !%"$s )l!n'$s En sp!re &n)er&$r l! '&s-r! (e S&l&$ sep!r! el l"-l$ )r$n!l * el l"-l$ e%p$r!l * en s-
p!re
s-per&$r
el l"-l$
p!r&e!l (ele%p$r!l
Es3
presene
en
!%"$s 9e%&s)er&$s 'ere"r!les+ per$ es %3s l!r.! en el 9e%&s)er&$ &=,-&er($L! '&s-r! (e S&l&$ es -n$ (e l$s pr&%er$s s-r'$s ,-e se (es!rr$ll!n en el 'ere"r$+ !p!re'&en($ en el "$'!(&ll$ (el )e$ 9-%!n$ !lre(e($r (e l! (e'&%$'-!r! se%!n! (e .es!'&n El s-r'$ l!er!l (el 'ere"r$ &ene !r&!s r!%!s l!er!les D$s (e l!s %3s pr$%&nenes * %3s re.-l!r%ene en'$nr!(!s s$n l! r!%! !s'en(ene :!%"&4n (en$%&n!(! er&'!l; * l! r!%! 9$r&=$n!l+ ,-e s-"(&&(e el .&r$ )r$n!l &n)er&$r En l! Ter%&n$l$.8! An!%&'! se &n(&'!n res r!%$s< p$ser&$r+ !s'en(ene * !ner&$r L! '&s-r! (e S&l&$ !%"&4n '$n&ene l$s .&r$s e%p$r!les r!nsers$s+ ,-e s$n p!re (el 're/ (e l! !-(&'&n
0. S-r'$ p!r&e$$''&p&!l<
El s-r'$ p!r&e$$''&p&!l es -n s-r'$ pr$)-n($ (e l! '$re=! 'ere"r!l ,-e se en'-enr! -"&'!($ en l! p!re p$ser&$r (e '!(! 9e%&s)er&$ 'ere"r!l Se $r&.&n! en l! '!r! e/ern! (el l"-l$ p!r&e!l * (es'&en(e p$r l! '!r! &nern! 9!s! #-n!rse '$n l! '&s-r! '!l'!r&n!+ )$r%!n($ -n 3n.-l$ !.-($ '$n 4s! Ter%&n! p$r (e"!#$ (e l! p!re p$ser&$r (el '-erp$ '!ll$s$ El s-r'$ p!r&e$$''&p&!l sep!r! !l l"-l$ p!r&e!l (el l"-l$ !''&p&!l
2. El sur%o5 %isura o !isura %al%aria: Es -n! (e l!s !n!s 9en(&(-r!s presenes en l! '$re=! e/ern! (el 'ere"r$ :ll!%!(!s )&s-r!s+ '&s-r!s $ s-r'$s+ (epen(&en($ el '!s$;+ -"&'!($ ese en l! =$n! p$ser&$r (e l! '!r! &nern! :$ '!r! %e(&!l; (e '!(! 9e%&s)er&$ 'ere"r!l+ s&.-&en($ -n! r!*e'$r&! 9$r&=$n!l+ 9!s! -n&rse '$n el s-r'$ p!r&e$ $''&p&!l :p$r l! '!r! &nern! (el 9e%&s)er&$ 'ere"r!l;Ese s-r'$ $r&.&n! -n enr8'-l$ ll!%!($ '!l'!r !&s $ "&en esp$ln (e M$r3n :$ esp$ln (e M$r!n(;
III.
EL CERERO
ESTRUCTURA CORTICAL DEL CERERO L! '$re=! 'ere"r!l p-e(e (&&(&rse en res &p$s "3s&'$s (es(e el p-n$ (e &s! )-n'&$n!l '$re=! pr&%!r&! :sens$r&!l * %$$r!;+ '$re=! se'-n(!r&! * '$re=! er'&!r&! Es! (&&s&n pr$&ene (e l$s r!"!#$s (e Fle'9s&. s$"re el (es!rr$ll$ (e l! %&el&n! en '$re=!+ p!r! ,-&en l!s pr&%er!s 3re!s en %&el&n&=!rse s$n l!s pr&%!r&!s+ (esp-4s l!s se'-n(!r&!s * p$r Bl&%$ l!s er'&!r&!s $ s-per&$res Fle'9s&. 9&p$e&= s$"re l!s )-n'&$nes ps&'$l.&'!s (e es!s (&)erenes 3re!s+
&n(&'!n($ ,-e l!s 3re!s pr&%!r&!s re!l&=!"!n !n3l&s&s sens$r&!les s&%ples %&enr!s ,-e l!s 3re!s (e !s$'&!'&n :'$re=! se'-n(!r&! * er'&!r&!; '$nen8!n l!s )-n'&$nes %en!les s-per&$res L!s 3re!s (e l! '$re=! se'-n(!r&! :3re!s (e !s$'&!'&n -n&%$(!l; es!r8!n en'!r.!(!s (e re!l&=!r el !n3l&s&s (e l! es&%-l!'&n pr$'e(ene (e -n (eer%&n!($ s&se%! sens$r&!l+ %&enr!s ,-e l!s er'&!r&!s :3re!s (e !s$'&!'&n p$l&%$(!l; re!l&=!r8!n -n! &ne.r!'&n (e l! &n)$r%!'&n !n!l&=!(! p$r (&)erenes 3re!s (e !s$'&!'&n -n&%$(!l :&s&n+ !-(&'&n+ %$&%&en$+ !'$+ e'; De es! %!ner!+ se p$s&"&l&! ,-e p-e(! re!l&=!rse !n3l&s&s '$%ple#$s (e l! es&%-l!'&n sens$r&!l re'&"&(! en -n %$%en$ (eer%&n!($ L!s &(e!s (e Fle'9s&. -&er$n -n! .r!n &n)l-en'&! en el pens!%&en$ ne-r$l.&'$ (el s&.l$ El 'ere"r$ :$ en'4)!l$; es l! p!re (el s&se%! ner&$s$ 'enr!l (e l$s ere"r!($s ,-e es3 (enr$ (el 'r3ne$ En esr&'$ r&.$r+ el 'r3ne$ !l"er.! !l en'4)!l$+ p$r l$ ,-e '$%Bn%ene se 9!'en s&nn&%$s 'ere"r$ * en'4)!l$ M3s !(el!ne+ !l (es'r&"&r l! !n!$%8! (el en'4)!l$ ere%$s ,-e el 'ere"r$ es -n! p!re (e ese En $($ '!s$+ el 'ere"r$ '$%$ !l es el r.!n$ %3s $l-%&n$s$ (el en'4)!l$ Spes$ $s'&l! enre 1150 .r!%$s en el 9$%"re * 1000 .r!%$s en l! %-#er Es3 )$r%!($ p$r ($s 9e%&s)er&$s 'ere"r!les+ (&&(&($s p$r -n s-r'$ %e(&$+ * es -n! %!s! (e e#&($ .r&sr$s3'e$ '$%p-es$ p$r -n$s 100000 %&ll$nes (e '4l-l!s ner&$s!s+ '$ne'!(!s -n!s '$n $r!s * resp$ns!"les (el '$nr$l (e $(!s l!s )-n'&$nes %en!les A(e%3s (e l!s '4l-l!s ner&$s!s :ne-r$n!s;+ el 'ere"r$ '$n&ene '4l-l!s (e l! .l8! :'4l-l!s (e s$p$re;+ !s$s s!n.-8ne$s * r.!n$s se're$res El 'ere"r$ es el 'enr$ (e '$nr$l (el %$&%&en$+ (el s-e$+ (el 9!%"re+ (e l! se( * (e '!s& $(!s l!s !'&&(!(es &!les ne'es!r&!s p!r! l! s-per&en'&! T$(!s l!s e%$'&$nes 9-%!n!s '$%$ el !%$r + el $(&$+ el %&e($+ l! &r!+ l! !le.r8! * l! r&se=! es3n '$nr$l!(!s p$r el 'ere"r$T!%"&4n se en'!r.! (e re'&"&r e &nerpre!r l!s &nn-%er!"les se!les ,-e se en8!n (es(e el $r.!n&s%$ * el
e/er&$r Es+ !(e%3s+ el se'$r ,-e r&.e l$s %$&%&en$s $l-n!r&$s * el (es!rr$ll$ (e l!s )!'-l!(es &nele'-!les< pens!%&en$+ %e%$r&!+ $l-n!(
Aato$+a * %o$posi%i6 Des(e el e/er&$r el en'4)!l$ $ 'ere"r$ !p!re'e (&&(&($ en res p!res (&s&n!s per$ '$ne'!(!s< el 'ere"r$ pr$p&!%ene (&'9$+ el 'ere"el$ * el r$n'$ 'ere"r!l El 4r%&n$ r$n'$ $ !ll$ 'ere"r!l se re)&ere+ en .ener!l+ ! $(!s l!s esr-'-r!s '$nen&(!s enre el 'ere"r$ * l! %4(-l! esp&n!l+ es$ es+ el %esen'4)!l$ $ 'ere"r$ %e(&$+ el p-ene (e V!r$l&$ $ pr$-"er!n'&! * el "-l"$ r!,-8(e$ $ %4(-l! $"l$n.!(! El 'ere"r$ es3 pr$e.&($ p$r el 'r3ne$ * !(e%3s es3 '-"&er$ p$r res %e%"r!n!s (en$%&n!(!s %en&n.es L! %3s e/ern!+ l! (-r!%!(re+ es (-r!+ )&"r$s! * "r&ll!ne+ es3 !(9er&(! ! l$s 9-es$s (el 'r3ne$+ p$r l$ ,-e n$ !p!re'e esp!'&$ ep&(-r!l '$%$ $'-rre en l! %4(-l! e%&e pr$l$n.!'&$nes ,-e %!n&enen en s- l-.!r ! l!s (&s&n!s p!res (el en'4)!l$ * '$n&ene l$s sen$s en$s$s+ ($n(e se re'$.e l! s!n.re en$s! (el 'ere"r$ L! &ner%e(&!+ l! !r!'n$&(es+ '-"re el 'ere"r$ l!/!%ene * n$ se &nr$(-'e en l!s '&r'-n$l-'&$nes 'ere"r!les L! %e%"r!n! &ner&$r+ l! p&!%!(re+ '$n&ene .r!n '!n&(!( (e pe,-e$s !s$s s!n.-8ne$s * l&n)3&'$s * es3 -n&(! 8n&%!%ene ! l! s-per)&'&e 'ere"r!l L! s-per)&'&e (el 'ere"r$ n$ es l&s! s&n$ ,-e es3 '$ns&(er!"le%ene !-%en!(! p$r -n s&se%! (e pl&e.-es * s-r'$s ll!%!(!s '&r'-n$l-'&$nes 'ere"r!les A l$s s-r'$s (e %!*$r pr$)-n(&(!( se les ll!%! '&s-r!s+ s&en($ l!s %3s (es!'!(!s< l! &ner9e%&s)4r&'!+ ,-e sep!r! en l! l8ne! %e(&! l$s ($s 9e%&s)er&$s l! perpen(&'-l!r l! (e S&l&$ * l! (e R$l!n($
CARA SUPEROLATERAL
Es3 rel!'&$n!(! '$n l$s 9-es$s p$r l$ ,-e !n ! lle!r el n$%"re (e l$s 9-es$s '$n ,-e se rel!'&$n!n :l"-l$ )r$n!l+ l"-l$ e%p$r!l+ l"-l$ p!r&e!l+ l"-l$ $''&p&!l; Presen! -n! .r!n '!n&(!( (e s-r'$s %-* l!r.$s ,-e (&)&'-l! el es-(&$ P$r %e(&$ (e l! $p$.r!)8! (e es! '!r! es p$s&"le &(en&)&'!r ($s s-r'$s pr&n'&p!les<
Sur%o Cetral< C$%&en=! en el %!r.en s-per&$r (el 9e%&s)er&$ * (es'&en(e $"l&'-!%ene 9!'&! !(el!ne * 9!'&! !"!#$ A(e%3s (! -el! e/en(&4n($se 9!'&! l! '!r! %e(&!l (el 9e%&s)er&$ Se !'er'! !l S-r'$ l!er!l per$ n-n'! se #-n!n+ s&e%pre e/&se -n! pe,-e! =$n! (e p!s$ (en$%&n!(! Op4r'-l$ Fr$n$p!r&e!l &n)er&$r
Sur%o Lateral: C$%&en=! en '!r! &n)er&$r * (! l! -el! p!r! !p!re'er p$r (el!ne (el e/re%$ !ner&$r (el p$l$ e%p$r!l+ 9!'&! l! '!r! s-per$ l!er!l * (e !98 se (&&(e en > r!%!s<
R!%! !ner&$r R!%! !s'en(ene R!%! p$ser&$r+ ,-e es l! '$n&n-!'&n (&re'! (e ese s-r'$ * ,-e ! 9!s! l! -n&n (e ese 1> !ner&$r '$n l$s 2> p$ser&$res (e l! '!r! sBper$ l!er!l
07 sur%o: N$ e/&se en l! '!r! s-per$ l!er!l Es '$ns&(er!($ '$n )&nes (&(3'&'$s Se 're! ! p!r&r (e ($s ele%en$s< M!r.en s-per&$r< S-r'$ p!r&e$$''&p&!l+ ,-e se en'-enr! p$r l! '!r! %e(&!l M!r.en &n)er&$r< Ins'&s-r! pre$$'&p&!l Al pr$*e'!r es$s res s-r'$s :Cenr!l+ L!er!l * > s-r'$J; 9!s! ,-e se $,-en+ !n ! ,-e(!r ? =$n!s ! l! &s!+ (&&(&(!s en< L"-l$ Fr$n!l+ L"-l$ P!r&e!l+ L"-l$ O''&p&!l * L"-l$ Te%p$r!l C!(! -n$ (e l$s l"-l$s< •
Es3 rel!'&$n!(! '$n el '$%p$nene se$ '$rresp$n(&ene (el 'r3ne$ P$see en s- &ner&$r %3s s-r'$s+ * !-n,-e 4s$s s$n (e %en$r
•
pr$)-n(&(!(+ s$n &.-!l%ene &%p$r!nes V! ! ,-e(!r (&&(&($ en 3re!s (eer%&n!(!s p$r l! presen'&! (e s-r'$s
•
:.&r$s;
LOULO FRONTAL
En l! '!r! s-per$l!er!l (el l"-l$ )r$n!l se $"ser!n l$s s&.-&enes s-r'$s<
S-r'$ Fr$n!l S-per&$r S-r'$ Fr$n!l In)er&$r
A%"$s s-r'$s se (&'$$%&=!n )$r%!n($ el S-r'$ Pre'enr!l+ ,-e es p!r!lel$ !l s-r'$ 'enr!l Enre l$s s-r'$s !n ,-e(!n($ 3re!s+ * '!(! -n! (e ell!s se ll!%!n G&r$s :'&r'-n$l-'&n; P$r l$ !n$ el L"-l$ )r$n!l presen!< G&r$ Fr$n!l S-per&$r+ G&r$ Fr$n!l Me(&$ * G&r$ Fr$n!l In)er&$r+ ,-e s$n p!r!lel$s enre s8 G&r$ Pre'enr!l< es perpen(&'-l!r ! l$s !ner&$res+ se -"&'! enre el s-r'$ 'enr!l * pre'enr!l El G&r$ )r$n!l &n)er&$r p$see 2 pr$l$n.!'&$nes 9!'&! el s-r'$ l!er!l ,-e sep!r!n !l .&r$ en > p!res<
P$r'&n Aner&$r - Or"&!r&! P$r'&n Me(&! $ Tr&!n.-l!r P$r'&n P$ser&$r - Oper'-l!r :Kre! (el len.-!#e !r&'-l!($ $ (e r$'!;
En el G&r$ Pre'enr!l se en'-enr! el H$%Bn'-l$ M$$r+ ,-e represen! el 3re! s$%3&'! (e n-esr$ '-erp$ :9$%Bn'-l$ 9$%"re'&ll$ pe,-e$ e &ner&($;
LOULO PARIETAL El l"-l$ p!r&e!l se l$'!l&=! p$r (er3s (el S-r'$ 'enr!l * s$"re el S-r'$ l!er!l H!'&! p$ser&$r s- l8%&e es l! pr$*e''&n (el s-r'$ p!r&e$$''&p&!l Ese l"-l$ '$n&ene l$s s-r'$s<
S-r'$ P$s'enr!l< Es p!r!lel$ !l 'enr!l+ per$ es3 p$r (er3s S-r'$ Inr!p!r&e!l< N!'e (el s-r'$ p$s'enr!l * se pr$l$n.! p!r!lel$ !l %!r.en s-per&$r+ &n'l-s$ 9!s! !l 3re! $''&p&!l
Es$s s-r'$s :P$s'enr!l e Inr!p!r&e!l; (&&(en ! ese l"-l$ en > =$n!s G&r$ P$s'enr!l< Se -"&'! enre el s-r'$ 'enr!l * p$s'enr!l En 4l se en'-enr! l! p!re sens&&! (e n-esr$ '-erp$+ el H$%Bn'-l$ Sens&&$ L$"-l&ll$ P!r&e!l S-per&$r L$"-l&ll$ P!r&e!l In)er&$r En ese Bl&%$ L$"-l&ll$ se (es'r&"en l$s .&r$s<
G&r$ S-pr!%!r.&n!l< se en'-enr! en rel!'&n !l s-r'$ L!er!l G&r$ An.-l!r< Se en'-enr! en rel!'&n !l e/re%$ p$ser&$r (el s-r'$ e%p$r!l s-per&$r
LOULO TEMPORAL
Se en'-enr! p$r (e"!#$ (el s-r'$ l!er!l * p$r (el!ne (e l! pr$*e''&n (el S-r'$ p!r&e$$''&p&!l En s- '!r! s-per$l!er!l se (es'r&"en l$s s-r'$s< S-r'$ Te%p$r!l S-per&$r * S-r'$ Te%p$r!l In)er&$r Es$s s-r'$s (&&(en ! ese l"-l$ en<
G&r$ Te%p$r!l S-per&$r G&r$ Te%p$r!l Me(&$ G&r$ Te%p$r!l In)er&$r
El se.%en$ s-per&$r (el l"-l$ e%p$r!l se &nr$(-'e !l &ner&$r (el s-r'$ l!er!l+ ($n(e !%"&4n se en'-enr!n .&r$s perene'&enes !l l"-l$ e%p$r!l Es$s .&r$s se ll!%!n G&r$s Tr!nsers$s< S$n >< el !ner&$r+ %e(&$ * p$ser&$r Es3n sep!r!($s p$r S-r'$s Tr!nsers$s :!ner&$r * p$ser&$r; L! &%p$r!n'&! )-n'&$n!l ,-e &enen es$s .&r$s es'$n(&($s es ,-e represen!n !l Kre! pr&%!r&! (e l! !-(&'&n
LOULO OCCIPITAL El l"-l$ $''&p&!l se en'-enr! p$ser&$r ! S-r'$ P!r&e$$''&p&!l En l! '!r! e/ern! $ l!er!l se (es'r&"en ? s-r'$s * > .&r$s< S-r'$ p$l!r s-per&$r S-r'$ p$l!r &n)er&$r S-r'$ $''&p&!l l!er!l S-r'$ se%&l-n!r< Es &n'$ns!ne+ *! ,-e se presen! sl$ en !l.-n!s r!=!s Se -"&'! p$ser&$r G&r$ O''&p&!l s-per&$r G&r$ O''&p&!l Des'en(ene G&r$ O''&p&!l &n)er&$r L$s G&r$s O''&p&!l s-per&$r * O''&p&!l &n)er&$r se en'-enr!n sep!r!($s p$r el s-r'$ $''&p&!l l!er!l El S-r'$ O''&p&!l L!er!l< Se -"&'! enre l$s $r$s 2 s-r'$s Se (&'$$%&=! 9!'&! !ner&$r * p$ser&$r En l! '!r! %e(&!l ese l"-l$ presen! el S-r'$ C!l'!r&n$+ !lre(e($r (el ,-e se en'-enr! el 3re! &s-!l pr&%!r&! Al !"r&r el s-r'$ l!er!l+ e &nr$(-'&rn$s en el &ner&$r+ se en'-enr! ,-e en el )$n($ (el s-r'$ l!er!l ! ! e/&s&r -n ,-&n$ l"-l$+ ,-e n$ se e !l $"ser!r ! s&%ple &s! H!* ,-e sep!r!r l$s ($s l!"&$s (el s-r'$ l!er!l p!r! en'$nr!r -n! .r!n 3re! !l &ner&$r (el s-r'$+ ,-e en p!re &ene l$s .&r$s r!nsers$s+ per$ !l )$n($ &ene -n .r!n l$"$< el L$"$ (e l! Íns-l!
LOULO DE LA 8NSULA
S-r'$ C&r'-l!r (e l! Íns-l!
S-r'$ Cenr!l (e l! Íns-l!
L$s s-r'$s !n ! (&&(&r el l$"$ en< > .&r$s &ns-l!res '$r$s< !ner&$r+ %e(&$ * p$ser&$r 2 .&r$s &ns-l!res l!r.$s< !ner&$r * p$ser&$r Ese l"-l$ er%&n! en -n! =$n! ,-e se ll!%! el L&%en (e l! Íns-l!+ per$ se '$ne'! (&re'!%ene '$n el l"-l$ )r$n!l p$r -n l!($ * p$r $r$ '$n el l$"$ e%p$r!l Es!s '$ne/&$nes (&re'!s enre -n l"-l$ * $r$ s$n %-* &neres!nes * se ll!%!n Op4r'-l$s
CARA MEDIAL P!r! er l! '!r! %e(&!l 9!* ,-e sep!r!r l$s 9e%&s)er&$s ! r!4s (e l! )&s-r! l$n.&-(&n!l+ p$r l$ !n$ es -n! '!r! er&'!l En es! '!r! e/&sen %-'9$s (e!lles ,-e se (e"en !n!l&=!r<
Cuerpo Calloso: C$rresp$n(e ! -n! '$%&s-r! &ner9e%&s)4r&'! Es -n ele%en$ (e -n&n (e )&"r!s ,-e 9!* enre -n 9e%&s)er&$ * $r$ Se (&&(e en ? =$n!s< R$(&ll!+ R$sr$+ Tr$n'$ * Esplen&$ S$"re 4l se en'-enr! el S-r'$ (el C-erp$ C!ll$s$ Frene ! l$ ,-e es el R$sr$ (el '-erp$ '!ll$s$ '$%&en=! el S-r'$ (el C8n.-l$+ s$"re el G&r$ (el C8n.-l$
9iro "el C+ulo< Alre(e($r (el '-erp$ '!ll$s$ ene%$s el .&r$ (el '8n.-l$ C-!n($ lle.! !l esplen&$ (el '-erp$ '!ll$s$+ se -ele %3s pe,-e$ )$r%!n($ el &s%$ (el .&r$ (el '8n.-l$+ ,-e se pr$*e'! ! l! '!r! !ner&$r
Sur%o "el C+ulo ;%alloso $arial<: S&.-e !pr$/&%!(!%ene l! %&s%! l8ne! (el '-erp$ '!ll$s$+ ! (!n($ l! -el!+ s&.-e 9!'&! !r3s+ (es'&en(e * l-e.$ ! 9!'&! !rr&"! ($n(e er%&n! Enre ese s-r'$ * el %!r.en s-per&$r+ se en'-enr! el G&r$ Fr$n!l Me(&!l+ ese .&r$+ er%&n! p$r p$ser&$r en el L$"-l&ll$ P!r!'enr!l+ el '-!l presen! en s- %!r.en s-per&$r !l S-r'$ Cenr!l+ ,-e(!n($ (&&(&($ en ($s p!res< l$ !ner&$r !l s-r'$ 'enr!l es l! p!re )r$n!l *+ l$ p$ser&$r+ es l! p!re p!r&e!l+ p$r l$ !n$ !p!re'e el Op4r'-l$ Fr$n$p!r&e!l S-per&$r
Sur%o Parieto%%ipital: H$%l$.$ !l (&"-#!($ p$r )-er! Ese s-r'$ n$ es &nern$ n& %e(&!l *! ,-e 9!* -n s$l$ S-r'$ P!r&e$''&p&!l+ el $r$ es &%!.&n!r&$+ es '$nen'&$n!l P$r p$ser&$r en'$nr!%$s -n! re.&n re'!n.-l!r+ ll!%!(! Pre'Bne$+ (el&%&!($ p$r el .&r$ (el '8n.-l$+ p$r el s-r'$ S-"p!r&e!l * p$r el S-r'$ P!r&e$''&p&!l ABn %3s p$ser&$r+ se en'-enr! el CBne$+ enre l$s s-r'$s p!r&e$''&p&!l * S-r'$ C!l'!r&n$ T$(! l! re.&n ,-e ,-e(! p$r !(el!ne se ll!%!
Kre! Sep!l+ ($n(e 9!* ($s S-r'$s P!r!$l)!$r&$s< Aner&$r * P$ser&$r !(e%3s 9!* ($s G&r$s P!r!$l)!$r&$s :Aner&$r * P$ser&$r; Es!s s$n 3re!s sep!les+ l!s ,-e &enen rel!'&n '$n el S&se%! L8%"&'$
CARA INFERIOR V! ! presen!r -n er'&$ !ner&$r * ($s er'&$s p$ser&$res ! (&s&n$s n&eles P!r! es-(&!r l! '!r! &n)er&$r+ 4s! (e"e ser (&&(&(! en ($s p!res<
Parte Or4itaria: C$rresp$n(e !l 1> !ner&$r Es -n n&el %-'9$ %3s !l$ :* !pl!n!($; p$r,-e se en'-enr! s$"re l!s r"&!s+ es (e'&r+ es3 s$"re l! )$s! !ner&$r (el 'r3ne$ Rel!'&$n!(! '$n el e'9$ (e l!s r"&!s+ presen! s-r'$s * .&r$s
Sur%os Or4itarios: )$r%!n -n s-r'$ en )$r%! (e H+ ,-e sep!r!n l$s s&.-&enes .&r$s<
G&r$ Or"&!r&$ Aner&$r G&r$ Or"&!r&$ P$ser&$r G&r$ Or"&!r&$ Me(&!l G&r$ Or"&!r&$ L!er!l
E/&se $r$ s-r'$ ,-e es3 "!#$ l! '&n&ll! $l)!$r&! * el "-l"$ $l)!$r&$+ el S-r'$ Ol)!$r&$ Me(&!l !l s-r'$ $l)!$r&$+ enre el %!r.en * el s-r'$ e/&se -n .&r$ %-* l!r.$ * !n.$s$ ,-e re'&"e el n$%"re (e G&r$ Re'$
Parte Parieto%%ipital: $ p$r'&n p$ser&$r C$rresp$n(e ! l$s 2> p$ser&$res Se l$'!l&=! en l! )$s! 'r!ne!l %e(&!+ l! )$s! 'r!ne!l p$ser&$r es3 $'-p!(! p$r el 'ere"el$+ (el '-!l se sep!r! p$r l! T&en(! (el Cere"el$+ ,-e es l! "!se ($n(e se p$s! el er'&$ p$ser&$r (el 'ere"r$+ el ,-e es -n p$'$ 'n'!$ Presen! s-r'$s &%p$r!nes<
S-r'$ C$l!er!l< En s- p$r'&n !ner&$r es '$r!($ p$r -n pe,-e$ S-r'$+
(en$%&n!($ S-r'$ R&n!l S-r'$ Te%p$r$$''&p&!l S-r'$ (el H&p$'!%p$+ el '-!l er%&n! en -n! '!"e=! ,-e se ll!%! el Un'-s
(el H&p$'!%p$ L$s .&r$s ,-e presen! s$n<
G&r$ H&p$'!%p!l< Se '$n&nB! '$n el .&r$ (el '8n.-l$ ! r!4s (el &s%$ (el .&r$ (el '8n.-l$ )$r%!n($ el S&se%! L8%"&'$ $ G&r$ L8%"&'$
G&r$ Te%p$r$''&p&!l Me(&!l * L!er!l :ese Bl&%$ se '$n)-n(e ! r!4s (el
%!r.en '$n el .&r$ e%p$r!l &n)er&$r; G&r$ L&n.-!l< Es3 -"&'!($ p$r (er3s (el .&r$ 9&p$'!%p!l+ es3 enre el s-r'$ '!l'!r&n$ * el s-r'$ '$l!er!
I3.
CORRELACI=N CL8NICA DEL DIENCÉFALO El 3l!%$ es -n! esr-'-r! $$&(e! '$%p-es! (e !r&$s .r-p$s (e nB'le$s (e s-s!n'&! .r&s
De"&($ ! s- '$%ple#! !n!$%8! * !s'-l!r&=!'&n+ p-e(e '$n(&'&$n!r -n! .r!n !r&e(!( (e s8n(r$%es 'l8n&'$s
El '$n$'&%&en$ (e s- !n!$%8! * !s'-l!r&=!'&n per%&&r3 l$'!l&=!r l! les&n en -n$ (e l$s .r-p$s (e nB'le$s !l3%&'$s en )-n'&n (e l! 'l8n&'! (el p!'&ene
El 3l!%$ es -n! esr-'-r! $$&(e! '$%p-es! (e !r&$s .r-p$s (e nB'le$s (e s-s!n'&! .r&s
De"&($ ! s- '$%ple#! !n!$%8! * !s'-l!r&=!'&n+ p-e(e '$n(&'&$n!r -n! .r!n !r&e(!( (e s8n(r$%es 'l8n&'$s
El '$n$'&%&en$ (e s- !n!$%8! * !s'-l!r&=!'&n per%&&r3 l$'!l&=!r l! les&n en -n$ (e l$s .r-p$s (e nB'le$s !l3%&'$s en )-n'&n (e l! 'l8n&'! (el p!'&ene
Lesioes tal-$i%as ateriores.> Se '!r!'er&=!n p$r !ler!'&$nes ne-r$ps&'$l.&'!s '$%$ !"-l&! * !p!8!
En '!s$ (e !)e'!'&n unilateral, l! pr&n'&p!l (&s)-n'&n< l! !%nes&! !.-(! '$n &n'!p!'&(!( p!r! %e%$r&=!r Les&n bilateral + l! !"-l&! * l! !%nes&! s$n seer!s * s&n en(en'&! ! (&s%&n-&r '$n el &e%p$ A es!s !ler!'&$nes ne-r$ps&'$l.&'!s se !s$'&!r3 r!s$rn$s !)3s&'$s %en$res+ pr&n'&p!l%ene (&sn$%&! : desorden del habla, ocasiona que olvides palabras o tengas dificultades para recordar palabras específicas que quieres usar cuando hablas o escribes) + s& el l!($ !)e'$ es el &=,-&er($+ * (4)&'&s (e l! %e%$r&! &s-!l
en '!s$ (e !)e'!'&n (el l!($ (ere'9$
Lesioes tal-$i%as laterales.> Se (&s&n.-en res s8n(r$%es 'l8n&'$s< 1 Sens&&$ p-r$+ '!r!'er&=!($ p$r r!s$rn$s '$nr!l!er!les (e l! sens&"&l&(!( s-per)&'&!l * pr$)-n(!< p!reses&!s+ sens!'&n (e pes!(e=+ s8n$%!s ($l$r$s$s !.-($s :($l$r !l3%&'$J; 2 Sens&&$%$$r+ ! l!s !ler!'&$nes sens$r&!les (es'r&!s se s-%!n r!s$rn$s %$$res '$nr!l!er!les+ '$n 9e%&p!res&!+ 9&perre)le/&!+ p$r !)e'!'&n (el "r!=$ p$ser&$r (e l! '3ps-l! &nern! !(*!'ene ! es$s nB'le$s !l3%&'$s > Sens&&$%$$r %3s %$&%&en$ !n$r%!les+ p$r !)e'!'&n (e l$s r!'$s e/r!p&r!%&(!les * 'ere"el$s$s ,-e 9!'en s&n!ps&s en es$s nB'le$s P-e(en
presen!r 9e%&!!/&! :(e)e'$ (e l! '$$r(&n!'&n (e %$ V$l-n!r&$s;+ (&s%er8! :!ler!'&n en %$ N$ !l'!n=! l! %e!;
Lesioes tal-$i%as $e"iales.> Cl8n&'!%ene l$s p!'&enes '$n les&$nes !l3%&'!s %e(&!les se '!r!'er&=!n p$r -n! r&!(! '$ns&sene en< 1 Aler!'&$nes (e l! '$n'&en'&! :le!r.&!+ 9&pers$%n$len'&!; 2 Aler!'&$nes (e l! %&r!(! er&'!l > Aler!'&$nes ne-r$ps&'$l.&'!s :!%nes&!+ !p!8!+ !"-l&!; P-e(en !s$'&!r lee 9e%&p!res&! $ 9e%&9&p$eses&! '$nr!l!er!l+ %$&%&en$s !n$r%!les en %&e%"r$s '$nr!l!er!les :!ser&/&s+ e%"l$r $ (&s$n8!; * "le)!r$esp!s%$ En l$s p!'&enes '$n !)e'!'&n "&l!er!l+ l$s r!s$rn$s ne-r$ps&'$l.&'$s s$n %3s %!r'!($s
Lesioes tal-$i%as posteriores L$s 9!ll!=.$s 'l8n&'$s %3s '!r!'er8s&'$s s$n l$s (4)&'&s &s-!les '$%$ '-!(r!n!n$ps&!s+ p$r !)e'!'&n (el '-erp$ .en&'-l!($ l!er!l L! &%pl&'!'&n (e l$s nB'le$s (el p-l&n!r p-e(e pr$(-'&r n-%er$s$s s8n$%!s per$ %-'9$ %en$s espe'8)&'$s+ '$%$ 'e)!le!+ 9e%&p!res&!+ 9e%&9&p$eses&!+ %$&%&en$s (&sn&'$s
!n$r%!les+ r!s$rn$s ne-r$ps&'$l.&'$s :!)!s&!+ !%nes&!+ !"-l&!+ !l-'&n$s&s &s-!l;+ e'
A!e%ta%i6 tal-$i%a %o$pleta.> C-!n($ l! les&n !)e'! ! $($ el 3l!%$+ l$s 9!ll!=.$s 'l8n&'$s %3s 8p&'$s s$n 9e%&p!res&! :n$r%!l%ene p$r )!l! (e $/8.en$+ (&s%&n-'&n (e %$&%&en$ s&n lle.!r ! p!r3l&s&s; r3p&(!%ene pr$.res&!+ p4r(&(! sens$r&!l * !ler!'&$nes (e l! %&r!(! er&'!l Se p-e(en s-%!r $r$s s8n$%!s '$%$ !!/&! :(&)&'-l!( (e '$$r(&n!r %$&%&en$s;+ (&s%&n-'&n (el n&el (e '$n'&en'&! * r!s$rn$s ne-r$ps&'$l.&'$s &n'l-*en($ !%nes&!+ '$n)-s&n+ 9e%&ne.l&.en'&! $ (esr(enes (el 9!"l! :es 8p&'! l! (&sn$%&! '$n '$%prens&n * repe&'&n preser!(!;
3.
AFECTACI=N TALÁMICA COMPLETA
La l-"ula pieal: C$ns&se esen'&!l%ene en p&ne!l$'&$s * '4l-l!s (e l! .l8! s$sen&($s p$r -n s$p$re (e e#&($ '$n#-n&$+ p$r l$s '!%"&$s (e e(!( se !n !'-%-l!n($ '$n're'&$nes '!l'3re!s en el &ner&$r (e l!s '4l-l!s (e l! .l&! * (el e#&($ '$n#-n&$ (e l! .l!n(-l!+ es$s (eps&$s s&ren '$%$ re)eren'&! s& l! .l3n(-l! p&ne!l 9! s&($ (espl!=!(! l!er!l%ene p$r -n! les&n $'-p!ne (el esp!'&$ (enr$ (el 'r3ne$ F-n'&$nes< &n9&"&($r! e &n)l-*en en l! 9&p)&s&s+ s8s$les (e L!n.er9!ns+ p!r!&r$&(es+ s-pr!rren!l * .n!(!s En p!'&enes '$n -%$res p&ne!les P&ne$"l!s$%!J presen!n -n '$%p$r!%&en$ !.res&$ * s-)ren %e3s!s&s ! r!4s (el LCR+ se %!n&)&es! pr&n'&p!l%ene en n&$s+ s$n p$'$ )re'-enes+ '$%pren(en !lre(e($r (el 557 (e l$s -%$res (el p!r4n,-&%! p&ne!l L!s =$n!s e'&n!s (el e#&($ ner&$s$ ,-e e#er'en pres&n s$"re l! .l3n(-l! presen!n !ler!'&$nes en l! )-n'&n repr$(-'$r!
,ipot-la$o T&ene .r!n &%p$r!n'&! )-n'&$n!l+ n$ s$l$ '$nr$l! l$s es!($s e%$'&$n!les+ '$l!"$r! ! l! re.-l!'&n (el %e!"$l&s%$ (e .r!s!s+ 9&(r!$s (e '!r"$n$+ &n)l-*en en l! e%per!-r! '$rp$r!l+ )-n'&$nes .en&!les+ s-e$ e &n.es! (e !l&%en$s L! 9&p)&s&s * el 9&p$3l!%$ '$ns&-*en -n! -n&(!( esre'9!%ene &ne.r!(! * el 9&p$3l!%$ p!r&'&p! en l! l&"er!'&n (e 9$r%$n!s (es(e l! 9&p)&s&s
S+"ro$es &ipotal-$i%os.> L!s les&$nes (el 9&p$3l!%$ s$n '$nse'-en'&! (e &n)e''&$nes+ r!-%!&s%$s $ r!s$rn$s !s'-l!res L$s -%$res+ '$%$ el 'r!ne$)!r&n.&$%! $ el !(en$%! 'r$%)$"$ (e l! 9&p)&s&s * l$s -%$res p&ne!les &ner)&eren en l! )-n'&n (el 9&p$3l!%$ L!s !ler!'&$nes %3s )re'-enes< 9&p$pl!s&! $ !r$)&! .en&!l+ (&!"ees &ns8p&(!+ $"es&(!(+ r!s$rn$s (el s-e$+ p&re/&! &rre.-l!r * e%!'&!'&n+ !l.-n$s (e es$s r!s$rn$s p-e(en presen!rse #-n$s+ '$%$ s-'e(e en el s8n(r$%e (e (&sr$)&! !(&p$s$.en&!l
Corte(a %ere4ral5 sur%os * l64ulos "el &e$is!erio %ere4ral.> L!s (&s&n!s 3re!s &ene (&ers!s )-n'&$nes * s- (&&s&n !n!%&'$ (e l$s l"-l$s * '&r'-n$l-'&$nes sep!r!($s p$r s-r'$s+ per%&e l$'!l&=!r l! per(&(! (e )-n'&n e &(en&)&'!r l! les&n en'e)3l&'!+ ($n(e l!s les&$nes %3s (&se%&n!(!s (el l"-l$ )r$n!l p-e(en '!-s!r s8n$%!s * s&.n$s (e per(&(! (e !en'&n * '!%"&$s en el '$%p$r!%&en$+ -n! (e.ener!'&n %3s .ener!l&=!(! (e l! '$re=! 'ere"r!l (! l-.!r ! s8n$%!s (e (e%en'&!
3etr+%ulos laterales.> ! 10 %l L8,-&($ 'e)!l$rr!,-8(e$+ pr$(-'&($ en el ple/$ '$r$&(e$ (el enr8'-l$ l!er!l ,-e (ren! !l >er enr8'-l$ ! r!4s (el !.-#er$ &nerenr&'-l!r:!.-#er$ (e M$nr$;+ el "l$,-e$ (el !.-#er$ p$r -n -%$r 'ere"r!l $r&.&n! (&sen'&n (el enr8'-l$ * '!-s! 9&(r$'e)!l&! An&.-!%ene se -&l&=!"! el ne-%$en'e)!l$.r!)&!+ pr$'e(&%&en$ p$r el '-!l se &nr$(-'8! pe,-e!s '!n&(!(es (e !&re en el esp!'&$ s-"!r!'n$&(e$ %e(&!ne p-n'&n l-%"!r+ pel&.r$s$ s& el p!'&ene en&! pres&n ele!(!+ el !&re $ l&,-&($ r!(&$p!'$ se &n*e'!"! (&re'!%ene en l$s enr8'-l$s l!er!les ! r!4s (e !.-#er$ pr!'&'!($ '$n -n! )res! en el 'r3ne$ :enr&'-l$.r!)8!;+ en l! !'-!l&(!( es! 4'n&'! se s-s&-* p$r l! TC * res$n!n'&! %!.n4&'!
N'%leos "e la 4ase.> Se 9!'e re)eren'&! ! l!s %!s!s (e s-s!n'&! .r&s ,-e se 9!ll!n s&-!(!s en l! =$n! pr$)-n(! (el 'ere"r$ S$n< nB'le$ '!-(!($+ nB'le$ len&'-l!r+ el '-erp$ !%&.(!l&n$ * el 'l!-sr$ P$r l! esre'9! rel!'&n (e es$s nB'le$s * l! '!ps-l! &nern!+ l$s -%$res (e l$s n3'el$s '!-(!($s * len&'-l!r $r&.&n!n s8n$%!s %$$res $ sens&&$s .r!es en el '$nr!r&$ (el '-erp$
Co$isuras "el %ere4ro.> L! pr&n'&p!l es el '-erp$ '!ll$s$+ l! %!*$r8! (e s-s )&"r!s '$ne'!n enre s& 3re!s s&%4r&'!s (e l! '$re=! 'ere"r!l+ p$r l! r!ns)eren'&! (e &n)$r%!'&n (e -n 9e%&s)er&$ ! $r$ el '-erp$ '!ll$s$ es esen'&!l p!r! l! (&s'r&%&n!'&n !pren(&(!+ l! e/per&en'&! sens&&! * l! %e%$r&! C-!n($ es (esr-&($ p$r -n! en)er%e(!( l$s 9e%&s)er&$s ,-e(!n !&sl!($s * el p!'&ene resp$n(e '$%$ s& -&er! 2 'ere"r$s sep!r!($s+ en !l.-n$s '!s$s l! se''&n ,-&rBr.&'! (el '-erp$ '!ll$s$ pre&ene l! pr$p!.!'&n (e 'r&s&s (e -n 9e%&s)er&$ !l $r$
Lesioes "e la %apsula itera.> Se !)e'! l! '!ps-l! &nern! en '!s$ (e r!s$rn$s !s'-l!res (el en'4)!l$+ l! %3s )re'-ene (e l! 9e%$rr!.&! !rer&!l es l! (e.ener!'&n !er$%!$s! (e -n! !rer&! (e -n p!'&ene '$n 9&perens&n !rer&!l+ '-!l,-&er &p$ (e 9e%$rr!.&! $r&.&n!r! e/ens$s e)e'$s s$"re el l!($ '$nr!l!er!l (el '-erp$ n$ s$l$ !l e#&($ ner&$s$ &n%e(&!!%ene (esr-&($ p$r l! s!n.re+ ,-e (esp-4s se '$!.-l!+ s&n$ !%"&4n p$r l! )&"r!s ner&$s!s e'&n!s ,-e p-e(en es!r '$%pr&%&(!s $ e(e%!$s!s
Lesioes se%u"arias !re%uetes.> :pr$$'!n &s,-e%&!+ '$%pres&n+ $ !%"!s;< P-e(e presen!rse HEMORRAGIA SUARACNOIDEA POSTRAUMKTICA+ '$n p$s&"&l&(!( (e !s$esp!s%$ :s&%&l!r ! l! pr$$'!(! p$r l! r-p-r! (e !ne-r&s%!s; enre l$s (8!s ? * 1 (esp-4s (el r!-%!&s%$ M3s )re'-ene '-!n($ en TAC se $"ser!n .r!n(es '$3.-l$s r$(e!n($ l!s !rer&!s L! l!'er!'&n (el e#&($ ner&$s$+ l&"er! s-s!n'&!s !s$!'&!s ,-e pr$(-'en e)e'$s se'-n(!r&$s * l! &s,-e%&! p-e(e l&"er!r '!e'$l!%&n!s+ 3'&($ !r!,-&(n&'$ * r$%"$/!n$ :TA2; s-s!n'&!s '!p!'es (e !'&!r l!s pl!,-e!s * pr$$'!r $"sr-''&n !s'-l!r p$r !.re.!'&n pl!,-e!r&! H!* $r!s les&$nes se'-n(!r&!s< -r.en'&! 'ere"r!l+ e(e%!+ 9e%!$%!s+ e'+ '$n p$s&"&l&(!(es (e ele!r l! pres&n (enr$ (el 'r3ne$ :HIPERTENSIN INTRACRANEAL POSTRAUMKTICA; * pr$$'!r '$%pres&n en'e)3l&'! Es! )!l! (e '$rrel!'&n enre '$n&nene * '$nen&($ 'r!ne$en'e)3l&'$+ se '$%pens! &n&'&!l%ene (e %!ner! n!-r!l '$n e!'-!'&n (e LCR (el s&se%! enr&'-l!r * s-"!r!'n$&(e$ Per$ '-!n($ se !l'!n=! el l8%&e (e !'$%$(!'&n+ l!s p!res &ner$"!s!les (el l"-l$ e%p$r!l
p-e(en 9ern&!rse ! r!4s (e l! &n'&s-r!
en$r&!l< Hern&! (el -n'-s $ r!nsen$r&!lJ p$r '$%pres&n -n&l!er!l $ Hern&! 'enr!lJ p$r (espl!=!%&en$ r$sr$'!-(!l (el r$n'$ 'ere"r!l El 'ere"el$ p-e(e 9ern&!rse ! r!4s (el !.-#er$ $''&p&!l< Hern&! (e l!s !%8.(!l!s 'ere"el$s!sJ El res-l!($ )&n!l (e es$s * $r$s '!%"&$s esr-'-r!les+ es l! '$%pres&n (el r$n'$ 'ere"r!l
Co$pli%a%ioes tar"+as: 1 ,e$ato$a su4"ural %r6i%o: En .ener!l+ es %3s )re'-ene en !n'&!n$s $ en !l'$9l&'$s 'rn&'$s+ '$n !r$)&! 'ere"r!l Es$ per%&e s- 're'&%&en$ len$ * pr$.res&$+ 9!s! ,-e se !.$!n l!s p$s&"&l&(!(es (e !(!p!"&l&(!( en'e)3l&'!+ se%!n!s $ %eses (esp-4s (e -n TCE :! e'es lee;+ '$n )re'-en'&! $l&(!($ p$r el p!'&ene En$n'es se presen!+ len! * pr$.res&!%ene+ -n '-!(r$ (e 9&perens&n en($'r!ne!n! ,-e+ !nes (el (&!.ns&'$ &%!.en$l.&'$+ p-e(e
&nerpre!rse '$%$ el (e -n -%$r 'ere"r!l En TAC< les&n 9&p$(ens! :! e'es %&/!; en )$r%! se%&l-n!r E/&sen (&)erenes 4'n&'!s ,-&rBr.&'!s p!r! s- r!!%&en$< !; ($s !.-#er$s (e r4p!n$ * !per-r! (e (-r!%!(re * '3ps-l! (el 9e%!$%! p!r! e!'-!'&n * l!!($ "; -n s$l$ !.-#er$ * '$l$'!'&n (e (ren!#e per%!nene (-r!ne > – ? (8!s+ ! -n! "$ls! '$le'$r! ,-e se '$l$'! >0 – ?0 '% p$r (e"!#$ (el n&el (e l! '!"e=!< 4'n&'! (e M!rQ!l(er '; 'r!ne$$%8! p!r! (ren!#e (el l8,-&($ * e/4res&s (e l! p!re( e/ern! (e l! '3ps-l! L! %!*$r8! pre)&ere e%ple!r es! 4'n&'! sl$ en '!s$s (e re'&(&!+ (esp-4s (e -n &nen$ &n&'&!l '$n -n$ (e l$s %4$($s (es'r&$s !ner&$r%ene L! 4'n&'! (e per)$r!'&n (el 'r3ne$+ l! (-r!%!(re * l! '3ps-l! (el 9e%!$%! '$n "!rren! )&n!+ ! r!4s (e -n! &n'&s&n (e p&el (e 1 '% (e l!r.$ :T&s (r&llJ; $ l! (e
M!rQ!l(er+ p!re'en l!s %e#$res (e &n&'&$ '-!n($ el
9e%!$%! es $!l%ene 9&p$(ens$ per$ s& 9!* (ens&(!(es %&/!s :TC;+ es pre)er&"le l! rep!n!'&n ($"le $ l! 'r!ne$$%8! 2 ,i"ro%e!alia: p$r re!"s$r'&n * p!s!#e (e)&'&ene (el LCR+ :.ener!l%ene p$ser&$r ! 9e%$rr!.&! s-"!r!'n$&(e! p$sr!-%3&'!; $ p$r !r$)&! 'ere"r!l p$sr!-%3&'! En el pr&%er '!s$+ 9!"r3 -n '-!(r$ (e 9&perens&n en($'r!ne!n! * ser3 ne'es!r&$+ pr$"!"le%ene+ -n r!!%&en$ ,-&rBr.&'$ en el se.-n($ '!s$ n$ :9&(r$'e)!l&! n$r%$ens!; > A4s%eso %ere4ral: %3s )re'-ene '-!n($ pener!n !l en'4)!l$ '-erp$s e/r!$s Se %!n&)&es!n '$%$ -n s8n(r$%e (e 9&perens&n en($'r!ne!n!+ !'$%p!!($ $ n$+ p$r )&e"re - $r!s %!n&)es!'&$nes (e pr$'es$ s4p&'$ Al.-n$s p-e(en r!!rse '$n !n&"&&'$s+ %e(&'!%en$s !n&e(e%! 'ere"r!l * se.-&%&en$ '$n TAC per$ l! %!*$r8!+ re,-&ere r!!%&en$ ,-&rBr.&'$ En TAC< les&n re($n(e!(!+ en'!ps-l!(!+ 9&per(ens! $ %&/!+ '$n e(e%! !lre(e($r ? Osteo$ielitis: p$r seps&s p$sr!-%3&'! (e l$s e#&($s "l!n($s ,-e '-"ren el 'r3ne$ '$%$ se'-el! (e %en&n.$en'e)!l&&s p$r )r!'-r!s (e l$s sen$s se$s * les&n (e %-'$s! p$r re'9!=$ ! %!er&!l (e pl!s&! (e (-r!%!(re $ 'r3ne$ $ p$r rep$s&'&n (e es,-&rl!s se!s '$n!%&n!(!s $ %-* pe,-e!s Se %!n&)&es!n 'l8n&'!%ene '$%$ seps&s ep&'r!ne!l *+ en r!(&$.r!)8!s s&%ples+ se $"ser!n
&%3.enes (e $se$l&s&s * 9-es$ '!r'$%&($J S& n$ se '-r!n '$n l&%p&e=! l$'!l * !n&"&&'$s+ se re,-&ere l! e/4res&s ,-&rBr.&'! (el 9-es$ &n)e'!($ 5 S+"ro$e post%otusioal: '-!(r$s ,-e se presen!n en p!'&enes ,-e .ener!l%ene 9!n s-)r&($ '$n-s&$nes &%p$r!nes 'ere"r!les+ * !ler!'&n p$sr!-%3&'! pr$l$n.!(! (el n&el (e '$n'&en'&! Pr&n'&p!l%ene p$r les&$nes (e l!s =$n!s )r$n$e%p$r!les !ner&$res P-e(en presen!r '-!(r$s (&ers$s< 'e)!le!+ !.res&&(!(+ (epres&n+ !p!8!+ )&#!'&n %en!l '$n el !''&(ene+ e' :C-!n($ es$s '-!(r$s se pr$l$n.!n+ (e"en re'&"&r r!!%&en$ p$r -n ps&'l$.$ $ ps&,-&!r!; Or$s %!n&enen es!($s e.e!&$s pers&senes Epilepsia postrau$-ti%a< :Ver CONVULSIONESJ en el !'3p&e (e '$%pl&'!'&$nes e%pr!n!s;
FUNCIONES 3ITALES< El pr$ns&'$ (e %$r!l&(!( * se'-el!s se ele! '$ns&(er!"le%ene+ s& en !l.Bn %$%en$ (e l! e!p! p$sr!-%3&'! e%pr!n! :.ener!l%ene en l! e!p! pre'enr$ p!r! ne-r$r!-%! $ ! s- lle.!(!; $'-rren ep&s$(&$s (e 9&p$ens&n !rer&!l $ 9&p$/&! 'ere"r!l Se (e)&ne &ipotesi6+ '$%$ -n! $ %3s $"ser!'&$nes (e TA s&sl&'! &n)er&$r ! 0 $rr Se !'ep! '$%$
&ipo#ia+ -n ep&s$(&$ (e !pne!+ '&!n$s&s $ (ee''&n (e P!02 0 $rr en .!s$%er8! !rer&!l En es-(&$s pr$spe'&$s (e p!'&enes '$n TCE .r!e+ -n s$l$ ep&s$(&$ (e 9&p$ens&n 9! p$(&($ r&pl&'!r l! %$r!l&(!( L$s p!'&enes '-*! 9&p$ens&n n$ es '$nr$l!(! en l! e!p! pre'enr$ p!r! ne-r$r!-%! $ ! s- lle.!(!+ s-elen presen!r pe$res pr$ns&'$s ,-e !,-ell$s '-*! 9&p$ens&n es res-el! !nes+ $ ! s- !rr&"$ !l 'enr$ espe'&!l&=!($ L$s s&se%!s (e %!ne#$ (e p!'&enes '$n TCE ,-e pre&enen $ r!!n r3p&(!%ene l! 9&p$ens&n * l! 9&p$/&! en l! )!se pre'enr$ espe'&!l&=!($+ %e#$r!n (e )$r%! (e%$sr!(! s- pr$ns&'$ L!s &e$orraias )etri%ulares postrau$-ti%as+ se (&!.n$s&'!n '$n %3s )re'-en'&! (es(e l! !p!r&'&n (e l! TAC L! %!*$r8! se &n'-l! ! 9e%!$%!s &nr!'ere"r!les per&enr&'-l!res S& &enen $l-%en &%p$r!ne+ se p-e(e &nen!r
s- l!!($ * (ren!#e+ (e#!n($ s$n(! N FR :> %%; en el enr8'-l$ '$n %en$s s!n.re L! en($s'$p8! p-e(e ser -n! s$l-'&n p!r! el l!!($ enr&'-l!r En $(!s l!s $per!'&$nes &nr!(-r!les+ es re'$%en(!"le el e%ple$ (e !n&"&&'$s (e !%pl&$ espe'r$+ r!ns * p$s$per!$r&!%ene
3I.
CONCLUSIONES
1 De"&($ ! l! p!r&'-l!r $r(en!'&n esp!'&!l (e l$s nB'le$s !l3%&'$s * ! s!s'-l!r&=!'&n '!r!'er8s&'!+ p$(e%$s (&&(&r el 3l!%$ en '-!r$ .r!n(es re.&$nes 2 L!s !)eren'&!s * e)eren'&!s (e l$s nB'le$s (e '!(! -n! (e es!s re.&$nes (eer%&n!r3n -n$s '-!(r$s 'l8n&'$s '!r!'er8s&'$s > Es$s '-!(r$s 'l8n&'$s per%&&r3n ! s- e= l$'!l&=!r l!s les&$nes !l3%&'$ ? El 'ere"r$ es -n r.!n$ esen'&!l p!r! el )-n'&$n!%&en$ (e n-esr$ $r.!n&s%$ *! ,-e %e(&!ne 4l p$(re%$s '$$r(&n!r * '$nr$l!r ! l$s (e%3s r.!n$s+ ese '$nr$l 'enr!l&=!($ per%&&r3 (!r resp-es!s r3p&(!s * '$$r(&n!(!s !ne l$s '!%"&$s ,-e se presenen
3II. ILIO9RAF8A CONSULTADA 1 R&'9!r( S Snell< Ne-r$!n!$%8! 'l8n&'!+ p 251 26> C!p %! e(&&$n+ $lers l-er+ 2010 2 Dr Enr8,-e= Cere"r$ e/ern$ Un&ers&(!( (e l! )r$ner! Te%-'$+ C9&le
