08 Les Tissus Osseux

PACES Amiens 2010/2011 – UE2 – Histologie - Les tissus osseux

CHAPITRE 7 : Les tissus osseux Le tissu osseux est un tissu conjonctif spécialisé, il comporte un ensemble de cellules et de matrice extracellulaire dans laquelle on trouve surtout des fibres de collagène de type I et une substance fondamentale minéralisée. Ce tissu est un tissu de soutien. Le tissu osseux comme le tissu cartilagineux articulaire rentre dans la composition des pièces osseuses. Dans l’os, on trouve du tissu osseux, qui lui donne sa dureté et sa résistance, mais on trouve aussi du cartilage hyalin aux extrémités (articulations), de la moelle hématogène, et en périphérie un périoste (tissu conjonctif). Donc l’os et le tissu osseux ne désignent pas la même chose. Le tissu osseux de soutien est un tissu en constant renouvellement. Il subit des phénomènes de construction et de destruction de façon constante durant la vie de l’individu. Ce tissu intervient dans le squelette. Celui-ci a trois fonctions dont deux sont liés au tissu osseux : rôle mécanique dans la locomotion, rôle métabolique car le tissu osseux est la réserve de calcium et de phosphore de l’organisme, rôle dans l’hématopoïèse et rôle de protection (protection du cerveau, des poumons du cœur…) Hydroxyapatite : Ca10(PO4)6(OH)2 I/ Structure macroscopique Le tissu osseux peut avoir deux origines distinctes : - une ébauche cartilagineuse : ossification endo-chondrale. (formation des os longs en particulier) - sans ébauche, directement à partir d’un tissu conjonctif : ossification membranaire (formation des os plats en particulier) Il existe plusieurs classifications des tissus osseux : histologique et anatomique - Anatomique : o Os long o Os court o Os plats -

Histologique : o Tissu osseux primaire : premier formé. Appeler aussi non lamellaire ou réticulaire. Il est de type fibreux, est destiné à être remplacé assez rapidement, sauf pour la chaine des osselets. Il est élaboré à partir de cartilage ou de tissu conjonctif. o Tissu osseux lamellaire (chez adulte) :  tissu osseux haversien compact (ou cortical, ou compact)  tissu osseux haversien trabéculaire (ou spongieux)  tissu osseux périosté (différent du périoste !)

Sur une pièce osseuse longue, on trouve ces trois types de tissu : au niveau de la diaphyse, on trouve le tissu osseux haversien compact ; au niveau de l’épiphyse on trouve du tissu osseux haversien trabéculaire ; en périphérie on trouve le tissu osseux périosté.

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 L’os compact constitue la diaphyse des os longs (avec l’os périoster), l’enveloppe des os plats. Il constitue une enveloppe résistante, il est composé de la juxtaposition de structures appelées ostéons. Ce sont des structures cylindriques d’un diamètre de 200µ à 1mm, d’une longueur variant selon l’os, ils sont alignés parallèlement à la diaphyse. Chacun de ces ostéons est constitué de lamelles concentriques (5-15). À l’intérieur des lamelles, on a des fibres de collagène qui vont s’orienter de façon à donner au tissu cortical une résistance mécanique optimale. Chaque ostéon est centré par un canal de Havers. Tous les canaux de Havers de la diaphyse sont reliés les uns aux autres par des canaux transversaux (perpendiculaires à l’axe de la diaphyse) : canaux de Volkmann. Chaque canal de Havers est centré par un vaisseau sanguin, est innervé, et communique grâce aux canaux de Volkmann avec la vascularisation périostée et avec la moelle osseuse.  L’os spongieux, trabéculaire, constitue les épiphyses et les métaphyses des os longs, l’intérieur des os plats et courts. Il est constitué par un réseau de plaques qui sont plus ou moins anastomosées les unes avec les autres. L’architecture de ces travées osseuses dépend des lignes de forces s’exerçant sur l’os, car les cellules qui constituent ces os et remanient en permanence les travées osseuses ont la capacité de percevoir les forces mécaniques. L’os cortical a une fonction mécanique, l’os spongieux a plus une fonction métabolique, cependant la résistance mécanique de l’os spongieux a un rôle important. L’os se présente différemment en croissance qu’à l’âge adulte. Dans l’os en croissance, on a l’épiphyse et la diaphyse qui sont séparées par la métaphyse correspondant au cartilage de croissance. Ce cartilage de croissance, avant d’avoir atteint l’âge adulte, joue un rôle très important dans la croissance en longueur des pièces osseuses. Le périoste joue également un rôle dans la croissance en permettant la croissance en épaisseur de l’os, et un peu dans la croissance en longueur. On trouve des ostéoblastes matures dans le périoste, responsables de l’élaboration de la matrice osseuse. On peut aussi trouver des cellules de la lignée ostéoblastique, beaucoup plus rarement. Le périoste est richement vascularisé et innervé, ce qui provoque des douleurs lors des fractures. Chez l’adulte, ce périoste est considéré comme quiescent, c’est-à-dire au repos. La couche fibreuse est assez peu différenciable de la couche profonde, mais on y observe des cellules allongées ressemblant à des fibroblastes : cellules souches susceptibles de se différencier sous l’influence de différents stimuli (stress mécanique comme une fracture, pression, parathormone) en ostéoblastes.  Le tissu osseux périoster il recouvre toute la surface des os non articulaire.

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II/ Caractérisation du tissu Les cellules appartiennent à deux grandes lignées différentes : A/ Lignée ostéoblastique Ce sont des cellules qui vont construire la matrice osseuse nouvelle. Cette lignée présente plusieurs stades morphologiques différents : - Pré-ostéoblastes - Ostéoblastes - Ostéocytes - Cellules bordantes  Les pré-ostéoblastes sont des cellules issues de la division de cellules localisées dans la moelle ou l’os trabéculaire, ou du tissu périosté. Ces pré-ostéoblastes sont des cellules allongées. Elles sont au contact des ostéoblastes matures, elles sont capables de se diviser et ont comme caractéristique histochimique le fait d’exprimer une enzyme : la phosphatase alcaline.  Les ostéoblastes matures ont pour fonction de synthétiser de la matrice osseuse collagénique et de participer à la minéralisation de cette matrice osseuse. Elles forment un tapis de cellules jointives : disposition pseudo-épithéliale. Elles communiquent par des gap junctions qui sont bien individualisées, et permettent notamment le passage du calcium. Au niveau des gap on trouve de la connexine 43. Le noyau est situé au pôle basal, la partie apicale est très basophile, le REG est très développé, et la membrane est riche en phosphatase alcaline. Ces cellules reposent sur une couche de tissu constitué de collagène de type I, d’ostéocalcine, de décorine, et de glycosaminoglycannes. Cette matrice n’est pas dans un premier temps minéralisée, elle est donc appelée tissu ostéoïde. Ce tissu est minéralisé dans un second temps, une dizaine à une vingtaine de jours après sa création. Déficit en vitamine D : le tissu ostéoïde ne se minéralise pas ou trop lentement, et l’épaisseur du tissu ostéoïde augmente, l’os devient alors plus mou : possibilités de déformations.  Dès que l’ostéoblaste a élaboré le tissu ostéoïde, cette cellule peut s’emmurer dans la matrice minéralisée et devient un ostéocyte. Ils sont placés dans une logette ovalaire au sein du tissu osseux, cette logette s’appelle un ostéoplaste. L’ostéocyte n’est pas isolé des autres cellules, il est relié aux ostéocytes à proximité par des petits canalicules présents dans le tissu osseux. A l’intérieur de ces canalicules, les ostéocytes émettent des fins prolongements cytoplasmiques qui viennent au contact les uns des autres. Il y circule un fluide extracellulaire. Cela forme une surface d’échange très importante. Il y a communication par les gap junctions connexine 43.

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Les ostéocytes sont encore capables de synthétiser du collagène, ils jouent un rôle dans la variation des contraintes mécaniques appliquées sur l’os. L’ostéocyte ne peut pas résorber la matrice qui l’entoure.  Cette cellule peut aussi s’aplatir, réduire de manière très importante son activité métabolique et devenir une cellule bordante. 15% des surfaces osseuses trabéculaires sont recouvertes par des ostéoblastes actifs, le reste est recouvert par des cellules bordantes. Les cellules bordantes séparent le tissu osseux de la moelle osseuse. Elles n’ont pas d’activité de synthèse, cependant (néanmoins toutefois) elles sont capables de se multiplier et se redifférencier en ostéoblastes actifs. L’activité de ce pool de cellules bordantes dans le métabolisme osseux n’est pas réellement définie à ce jour. Dernière possibilité : les cellules ostéoblastiques peuvent subir une apoptose. B/ Lignée ostéoclastique Cellules impliquées dans la destruction du tissu osseux ancien : pré-ostéoclastes et ostéoclastes. Ce sont de grandes cellules qui mesurent 100 µ de diamètre, elles sont pluri-nucléées, contenant entre 10 et 20 noyaux. Ces cellules proviennent de la fusion de cellules mononuclées. Elles sont hautement mobiles et peuvent se déplacer sur les travées osseuses et dans les lacunes de résorption qu’elles créent (lacunes de Howship). Le pôle basal de la cellule est en contact avec l’os, il présente au niveau de la membrane plasmique un plissement très important : membrane plissée, parfois qualifiée de microvillosités. Cette membrane plissée accroît la surface de la cellule et permet des échanges métaboliques assez nombreux. La zone de contact est diminuée de tout organite (zone claire en microscopie) alors que le cytoplasme est très chargé, avec de nombreux vacuoles, des vésicules, des lysosomes contenant les enzymes capables de détruire la matrice osseuse minéralisée. Les ostéoclastes possèdent une phosphatase acide tartrate résistante, que l’on peut colorer. Les ostéoclastes matures sont caractérisés par un certain nombre de récepteurs que l’on peut mettre en évidence par immunomarquage, en particulier récepteur à la calcitonine rétraction cellulaire, inhibition de son activité, récepteur à la vitronectine, permettant à la cellule de s’accrocher à la matrice extracellulaire (les récepteurs sont des intégrines), intégrines se liant à d’autres molécules comme l’ostéopontine. Ce lien est nécessaire pour que la cellule puisse s’accrocher sur le tissu osseux. Les cellules pré-ostéoclastiques sont mono-nucléées, proviennent des cellules sanguines, notamment des monocytes. III/ La MEC  Elle comporte des fibres de collagène de type I (95%), on peut mettre en évidence des bandes alternées. Dans l’os lamellaire, la matrice se dépose de manière très organisée. Cela conduit à la juxtaposition de lamelles parallèles présentant une biréfringence au MO. Les fibres de collagène de type I sont alternativement sous forme dense et lâche. Page 4 sur 15


Protéines carboxylées (vitamine K dépendantes) : ostéocalcine qui est spécifique du tissu osseux, et a une affinité pour l’hydroxyapatite (jouant un rôle dans la minéralisation de la matrice). La fonction de cette protéine serait d’inhiber dans une certaine mesure la formation osseuse. Une partie de l’ostéocalcine part dans la circulation sanguine et est donc mesurable : marqueur de la formation ostéoblastique. D’autres protéines sont présentes dans la matrice ou dans la paroi des vaisseaux, certains inhibent la calcification des parois vasculaires. La plus abondante dans le tissu osseux est l’ostéonectine. On trouve également de l’ostéopontine (cylaoprotéine), dont on pense qu’elle permet l’adhésion des osétoblastes sur les travées osseuses. On trouve de la fibronectine, de la thrombospondine, des protéoglycannes, de l’héparane sulfate, de la décorine, des glycosaminoglycannes. En tout on dénombre plus de 200 protéines différentes ! L’hydroxyapatite constitue cette minéralisation. Le squelette constitue la réserve de calcium de l’organisme, ce calcium est rapidement mobilisable grâce aux ostéoclastes et à leur activation par notamment la parathormone. Le métabolisme du calcium prime sur l’os, donc si non a besoin de Ca on détruit l’os. 99% Ca 88% P 50% Mg La phase minérale est constituée de cristaux de calcium Ca10(PO4)6(OH)2 . Ces cristaux ont une taille de 500 A soit 50 nm en forme d’aiguilles, ils confèrent à l’os sa solidité. IV/ La vascularisation Tous les os sont vascularisés par au moins une artère nourricière. Au niveau de la diaphyse des os long elle traverse l’os grâce au trou nourricier puis se ramifie ensuite. V/ Le périoste C’est un TC qui entoure l’os périoster, il est constituer de plusieurs couches : - Couche externe (ou tendiniforme) fibreuse très nombreuses fibres de collagène orientées des façons parallèle à l’os, un peu de fibre élastiques et une abondante vascularisation - Couche moyenne fibroélastique correspond à la couche interne chez l’adulte - Couche interne surtout pour les os en croissances pas chez adulte), permet la croissance des os en épaisseur elle arrime le périoste sur l’os périoster Le périoste possède une riche innervation sensitive, qui est à l’origine des douleurs ressenties lors de fractures osseuses.

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L’endoste, quant à lui, est un tissu conjonctif relativement densifié : - borde la cavité médullaire des os longs - moins structuré que le périoste - pouvoir ostéogène à l’origine du système foetal interne et des lamelles circulaires internes VI/ L’ossification Cette ossification va intéresser la formation des pièces osseuses au cours des processus embryologiques. Ces pièces osseuses se forment de deux façons, soit à partir d’un modèle cartilagineux soit à partir de tissus conjonctifs. Le tissu conjonctif est également à l’origine du périoste. Ce processus est à l’origine de l’élaboration d’un tissu osseux primaire : ossification primaire. Celle-ci se distingue de l’ossification secondaire qui s’élabore à partir d’un tissu osseux préexistant. Le processus d’ossification survenant au cours des processus de remodelage est qualifié par certains auteurs d’ossification tertiaire. A/ Ossification des os long endo-chondrale Elle se fait à partir d’ébauches des membres, qui apparaissent dès la 4ème à 5ème semaine de développement. Dans l’axe mésenchymateux apparaissent des densifications axiales qui forment des modèles cartilagineux hyalin des différentes pièces osseuses que l’on va trouver dans le squelette. Ces différentes pièces cartilagineuses sont entourées de périchondre et ne possèdent pas de vascularisation, elles possèdent dans un premier temps une croissance harmonieuse suivant le développement général. Cette croissance se fait par croissance interstitielle et par apposition. Vers la 12ème semaine, on assiste à une ossification de la diaphyse : ossification primaire du modèle cartilagineux.  Il y a d’abord une pré-ossification : -

Formation de la cavité médullaire primitive. Des éléments nutritifs atteignent les cellules cartilagineuses par imbibition. A un moment donné, un bourgeon conjonctivovasculaire va pénétrer à partir du périchondre à l’intérieur du modèle cartilagineux. Ceci entraîne un certain nombre de modifications du tissu cartilagineux, qui n’est pas vascularisé normalement. Certains éléments du cartilage, en contact avec la vascularisation, s’hypertrophient et élaborent des phosphatases à l’origine d’une calcification de la substance fondamentale cartilagineuse. Cette calcification empêche les substances de circuler. Les chondrocytes ne reçoivent plus de nutriments : elles meurent, laissant des cavités vides. Les éléments conjonctivo-vasculaires font effondrer les cloisons les séparant de ces cavités vides : cavité médullaire primitive.

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Formation du centre d’ossification. Les cellules conjonctives autour des éléments vasculaires se transforment en ostéoblastes, lesquels déposent du tissu osseux sur les travées cartilagineuses restantes. Certains ostéoblastes se retrouvent prisonniers et constituent des ostéocytes. Très rapidement, des ostéoclastes interviennent pour détruire cette région. La cavité médullaire ainsi constituée s’agrandit et est occupée par le tissu conjonctivo-vasculaire. On a donc une cavité médullaire polycyclique.

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A peu près dans le même temps, le périchondre se transforme en périoste et forme un manchon d’os périostique autour de la diaphyse.

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 Ossification endo-chondrale La cavité médullaire prend progressivement la forme d’un cylindre avec à ses deux extrémités le cartilage, avec des régions de jonction diaphyse-épiphyse où les chondrocytes du fait de l’afflux nutritif vont se multiplier pour progressivement former des groupes isogéniques axiaux. Ces groupes sont à l’origine du cartilage sérié. Cette formation allonge le cartilage, puis en s’approchant progressivement de la zone riche en nutriments on a à nouveau une hypertrophie (taille multipliée par 5 à 10) produisent du collagène de type 5’ et de la phosphatase alcaline, laquelle est libérée, provoquant un dépôt progressif de calcium dans ces régions. Ces chondrocytes meurent et laissent des empilements de cavités vides. Il y a lors chondrolyse de la substance cartilagineuse calcifiée : il y a pénétration des bourgeons conjonctivo-vasculaires. Certains éléments fibroblastiques se transforment en ostéocytes et élaborent du tissu osseux minéralisé sur ces travées. Les vaisseaux forment une sorte de ligne : ligne d’érosion du cartilage. Ce processus agrandit progressivement la cavité médullaire. Ce processus d’ossification dure toute la vie intra-utérine et continue durant les vingt premières années de la vie dans la métaphyse. La persistance de ce cartilage de conjugaison permet la croissance de l’os en longueur. Le périoste appose progressivement tout autour de la diaphyse de nouvelles lamelles osseuses, ce qui permet la croissance en épaisseur de l’os long.  Ossification secondaire Cette ossification intéresse essentiellement l’os périostique qui va être remanié (mise en place des canaux de Havers). La corticale diaphysaire est remaniée en permanence, et les systèmes de Havers apparaissent grâce à l’activité des ostéoclastes. Avec les remaniements, la deuxième génération de canaux de Havers détruit les anciens. On a donc des systèmes intermédiaires correspondant aux anciens systèmes de Havers. Ce processus s’échelonne durant toute la vie. Le système mis en place comprend sept couches : - cartilage hyalin sans organisation particulière - cartilage sérié : groupes isogéniques axiaux - cartilage hypertrophié - cartilage hypertrophié et calcifié - ligne d’érosion - zone d’élaboration du tissu osseux - zone de destruction du tissu osseux (agrandissement de la cavité médullaire) Au fur et à mesure que l’os grandit, le périoste suit la même progression. C’est à partir de ce périoste que se constitue la corticale de la diaphyse, dont 4% est remanié chaque année. Progressivement, la cavité médullaire suit la croissance, elle adapte sa taille à celle de la diaphyse. Les premiers ostéons apparaissent durant la vie intra-utérine.

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Les épiphyses vont également être ossifiées dans un second temps selon un principe similaire. La première ossification correspond à la pénétration du bourgeon conjonctivo-vasculaire. Le centre d’ossification ne va pas former de cavité médullaire. On assiste à une ossification endo-chondrale, qui se met en place progressivement, avec une disposition radiaire de ces différents éléments de cartilage : - On a en périphérie du cartilage hyalin classique - Puis ces cellules se disposent de façon sériée - Puis elles s’hypertrophient - Elles expriment la phosphatase alcaline qui calcifie la matrice - On a une mort des cellules - Un effondrement progressif des zones entre ces cellules - Et une ossification sur des travées directrices. On a donc élaboration du tissu osseux primaire, puis une destruction à partir des éléments vasculaires : élaboration d’un os haversien aréolaire. Même après la naissance, on a une persistance du cartilage de croissance qui permet la croissance (Pas possible ^^). Il a une épaisseur de 1 à 2 mm. Les zones d’articulation, à l’interface entre deux os, se différencient également. A la 6-8ème semaine, des cavités apparaissent dans le tissu mésoblastique, qui se réunissent pour former une cavité articulaire. Autour le mésenchyme se différencie pour former les ligaments, la capsule, etc.

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B/ ossification des os plats membraneuse Ceci se met en place à partir d’un tissu conjonctif richement vascularisé. Les cellules mésoblastiques se transforment en ostéoblastes, qui élaborent une substance pré-osseuse minéralisée assez rapidement (elle est dite calcafine, c’est-à-dire qu’elle a une grande affinité pour le calcium). Un certain nombre de cellules présentent dans ce tissu conjonctif vont être progressivement entourées par cette substance pour donner des ostéocytes. Cela est à l’origine d’un os réticulaire primaire, qui va être remplacé par un remaniement rapide par un os lamellaire aréolaire. C’est donc un os spongieux constitué de lamelles pouvant être anastomosées. Entre ces lamelles persistent des vaisseaux sanguins et des cellules conjonctives.

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L’ossification des os court est endochondral, mais 1 seul cartilage de conjugaison du coté proximal ! VII/ Histo-physiologie A/ Le remodelage osseux Par définition, que ce soit dans l’os compact ou trabéculaire, le tissu osseux est en constant renouvellement. C’est ce renouvellement qu’on appelle remodelage osseux. L’observation du tissu osseux amène à la conception d’une unité fonctionnelle de remodelage. Cette unité est formée de deux équipes de cellules comprenant un sous-groupe ostéoblastique et un sous-groupe ostéoclastique dont les activités métaboliques sont étroitement couplées dans l’espace et dans le temps. Le résultat du travail d’une unité fonctionnelle (résorption puis formation) est une unité structurale appelée ostéon. L’ostéon a l’aspect d’un croissant dans l’os trabéculaire, et un aspect cylindrique dans l’os compact. Ces unités sont bien visualisées en MO polarisée. La durée d’un cycle de remodelage est d’environ 4 mois chez l’adulte. La phase de formation est plus longue que celle de résorption. Les unités de remodelage ne sont pas synchrones, ce qui permet d’adapter la quantité d’os et son architecture en fonction de plusieurs facteurs, d’origine systémique, par intervention de la parathormone, de la vitamine D, de facteurs locaux. L’os est ainsi formé de millions d’unités de remodelage. Lorsque la calcémie est trop forte, il y a production de calcitonine par la thyroïde, ce qui active la production osseuse par les ostéoblastes. Lorsque la calcémie est faible, il y a production de parathormone par la parathyroïde, ce qui active la destruction osseuse par les ostéoclastes. Tout au long d’une année, ce processus intéresse 25% du tissu osseux spongieux et 4% du tissu compact. Le tissu spongieux est beaucoup plus remanié que le compact.  1ère phase : activation Se fait le long de la surface osseuse d’une travée, recouverte au départ de cellules bordantes. Cette phase faut intervenir les cellules ostéoclastiques. Un certain nombre de facteurs ostéorésorbants interviennent durant cette phase : PTH (parathormone), vitamine D3 et les prostaglandines E2. Il y a une action sur les cellules bordantes qui se rétractent de façon à laisser accessible une zone pour la résorption. Des précurseurs ostéoclastiques arrivent (monocytes sanguins, famille des macrophages), se différencient en pré-ostéoclastes puis en ostéoclastes, sous la dépendance de l’ODF (osteoblast differenciating factor), de l’OPG (osteoprotégérine) et de RANK. L’ODF est un récepteur membranaire des ostéoblastes. Ces cellules sont donc déjà indispensables à l’initiation du remodelage. L’OPG produit par les ostéoblastes peut se lier à l’ODF, ce qui inhibe certains processus de différenciation, ou sur RANK sur la membrane des pré-ostéoclastes, ce qui active leur différenciation. Page 10 sur 15


Expériences chez la souris : on peut inhiber les gènes OPG, cette invalidation provoque une hyperostéoclastose qui joue sur la masse osseuse.  2ème phase : résorption Les ostéoclastes sont libérés au niveau d’une travée osseuse, ils se fixent sur la matrice. Ils dissolvent par acidification la composante minérale de la matrice osseuse dans un premier temps. Dans un deuxième temps, on a dégradation de la matrice organique sous l’action des enzymes lysosomiales. Il se crée donc une chambre de résorption. En dégradant la substance minérale osseuse, il y a libération de facteurs de croissance qui agissent en diffusant sur la lignée ostéoblastique.  3ème phase : inversion Les ostéoclastes meurent par apoptose.  4ème étape : formation du tissu osseux Cette étape est due à une production de matrice extra-cellulaire par les ostéoblastes, en élaborant d’abord le tissu ostéoïde, puis avec l’influence des oestrogènes, des androgènes, de la vitamine D et des facteurs de croissance fibroblastiques (FGF, IGF, TGF, BMP), formation de tissu osseux. Grâce à la phosphatase alcaline, on a une minéralisation au niveau de cette substance osseuse. Ce remodelage se fait de façon parallèle à l’homéostasie phosphocalcique. La calcémie, intervenant dans la quatrième étape de fixation du calcium, est comprise entre 9 et 11 mg pour 100 mL de sang. Elle est liée à l’action de différentes substances. Le calcium est apporté en partie par l’os résorbé, mais aussi par l’alimentation, sous l’intervention de la vitamine D qui permet l’absorption de calcium et de phosphore qui passent dans le sang. La parathormone est hyper-calcémiante : elle stimule la résorption du tissu osseux, diminue les phénomènes d’élimination du calcium dans les urines et augmente l’absorption du calcium dans le tube digestif. La calcitonine bloque la résorption et augmente la calciurie : action hypo-calcémiante. Elle a tendance à fixer le calcium au niveau des os. Tous ces systèmes permettant une stabilisation du taux de calcium dans le sang, amènent à évoquer la notion de capital osseux. B/ Le capital osseux Cela représente toute la masse osseuse constituant le squelette. Ce capital augmente progressivement (prédominance de la formation) jusqu’à une vingtaine d’années, puis il y a une stabilisation (équilibre entre résorption et formation) pendant quelques années, et enfin une diminution lente (prédominance de la résorption) avec l’âge. Cette diminution est encore plus importante chez les femmes à partir de la ménopause. Cela fait augmenter le risque des fractures. Ce capital évolue donc dans le temps. Page 11 sur 15


C/ Le remaniement des fractures L’os est capable de réparer ses fractures. Une fracture est une destruction tissulaire localisée, avec rupture de la vascularisation. Dans la région fracturée, on a une hémorragie. Cette hémorragie attire des macrophages, des polynucléaires qui vont avoir pour but l’élimination des déchets accumulés dans cette région. Ils apportent d’autres cellules, qui après le nettoyage produisent un tissu conjonctif vascularisé. Dans un second temps, ce tissu perd sa vascularisation et se transforme en tissu cartilagineux : cal du foyer de fracture. Les cellules du périoste et de l’endoste remanient ce cartilage, puis les ostéoclastes et les ostéoblastes restituent progressivement la forme originelle de l’os. Ce processus prend un certain temps : de 6 à 12 semaines, en fonction du type d’os.

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