UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULT FACULTAD AD DE CIENCIAS C IENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERIA
PROGRAMA DEL INTERNADO INTE RNADO ROTATIVO ROTATIVO
CUARTO AÑO
CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON PROBLEMAS QUIRURGICOS MAS FRECUENTES, VESICULA, APENDICE, PROSTATA, HERNIA, LAPARATOMIA LAPARATOMIA EXPLORADA CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE- OPERATORIO, TRANSOPERATORIO Y POST- OPERATORIO
ESTUDIANTE: Lissette Jazmin Verdezoto Verdezoto Garcia
TUTORA: Lic. Ximena Rosero Esp.
QUITO, 10 DE AGOSTO, DEL 201
INDICE
INTRODUCCION ……………………………………………………. JUSTIIC!CION……………………………………………………… O"JETIVOS…………………………………………………………… O"JETIVO GENER!L……………………………………………….. O"JETIVOS ES#ECIICOS………………………………………….. $!RCO TEORICO……………………………………………………. INOR$E DE ENER$ERI! ……………………………………….. "I"LIOGR!I!………………………………………………………...
INDICE
INTRODUCCION ……………………………………………………. JUSTIIC!CION……………………………………………………… O"JETIVOS…………………………………………………………… O"JETIVO GENER!L……………………………………………….. O"JETIVOS ES#ECIICOS………………………………………….. $!RCO TEORICO……………………………………………………. INOR$E DE ENER$ERI! ……………………………………….. "I"LIOGR!I!………………………………………………………...
INTRODUCCION
Durante el proceso quirúrgico, los pacientes se enfrentan a una serie de situaciones comunes, con las particularidades propias de su estado de salud y tipo de intervención quirúrgica a la que van a ser sometidos. Durante este proceso, los cuidados de enfermería tienen una importancia fundamental en la disminución de riesgos, lograr el bienestar, la recuperación del paciente con loss cu lo cuid idad ados os pr pre e op oper erat ator orio ios, s, tr tras as op oper erat ator orio ioss y po poss op oper erat ator orio ios, s, y en la aceptación de las secuelas que se puedan derivar del procedimiento quirúrgico. Todo pr proc oced edim imie ient nto o qu quirú irúrg rgic ico o re repr pres esen enta ta un ri ries esgo go en sí mis mismo mo y su dimensión está directamente relacionada con el estado de salud del paciente, la ex exte tens nsió ión n de la en enfe ferm rmed edad ad,, el tipo de in inte terv rven enci ción ón qu quirú irúrg rgic ica. a.
Lass La
enfermerasos usan un m!todo científico, lógico y ordenado en su traba"o para su tr tra aba" a"o o ef efic ica a# y com omp pet eten ente te.. $s $ste te se fa faci cililita ta si se acc cced ede e a lo loss conocimientos sobre los cuidados de enfermería a trav!s del uso de conceptos como estandari#ación de cuidados de enfermería. Las taxonomía taxonomíass %&%D&, %&%D&, '%()* y '%+)* son lengua lengua"es "es reconocid reconocidos os por la &merican %urses &sociació &sociación n '&%&*, que estandari#an y unifican criterios entre los profesionales de enfermería para proporcionar una atención integral y de calidad al individuo.
!USTIFICACION
La seguridad del paciente, dentro de las cuales el ob"etivo específico es, preparar físicamente al paciente 'piel , mucosas , intestino , ve"iga entre otros* para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología
(tras iniciativas se encuentran centradas en la prevención de las infecciones de la erida quirúrgica, seguridad de los equipos quirúrgicos, medición de los servicios quirúrgicos y me"ora de los resultados quirúrgicos de todos los pacientes. La seguridad de la atención intraoperatoria en los ospitales, el cual con lleva una secuencia sistemática de acontecimientos- $valuación preoperatoria del paciente, intervención quirúrgica y preparación para los cuidados de enfermería postoperatorios adecuados, con sus respectivos iesgos, que deben ser mitigados. /ara ello existen grupos de profesionales dispuestos a abordar los problemas comunes y potencialmente mortales que con lleva una atención quirúrgica poco seguro
OB!ETIVOS
OB!ETIVO GENERAL. &plicar el proceso de atención de enfermería en pacientes quirúrgicos con diagnóstico de litiasis biliar , apendicitis , prostatitis , ernia inguinal , en el área de cirugía
para lograr un cuidado integral , eficiente, umano y prevenir
complicaciones , en el 01ospital $nrique 2arc!s %
OB!ETIVOS ESPECIFICOS
•
/reparar físicamente al paciente 'piel , mucosas , intestino , ve"iga entre
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otros* para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología /reparar psicológicamente al paciente y a su familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención
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quirúrgica +dentificar los diagnosticos en la taxonomía nanda según la patología
•
del paciente Determinar las intervenciones enfermeros para un resultado optimo &plicación de cuidados de enfermería para el paciente quirúrgico en el
•
pre operatorio ,tras operatorio y post operatorio $valuar el proceso de atención de enfermería , para verificar si logramos
•
los resultados esperados para una pronta recuperación del paciente
MARCO TEORICO
SISTEMA DIGESTIVO $l sistema digestivo está constituido por un tubo ueco abierto por sus extremos 'boca y ano*, llamado tubo digestivo, o tambi!n tracto digestivo, y por una serie de estructuras accesorias. $l tubo digestivo o tracto digestivo incluye la cavidad oral, la faringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso. 3ide, aproximadamente, unos 456 metros de longitud. Las estructuras accesorias son los dientes, la lengua, las glándulas salivares, el páncreas, el ígado, el sistema biliar y el peritoneo. $l estómago, el intestino delgado y el intestino grueso así como el páncreas, el ígado y el sistema biliar están situados por deba"o del diafragma, en la cavidad abdominal.
TUBO DIGESTIVO $l tubo digestivo, es un órgano llamado tambi!n conducto alimentario o tracto gastrointestinal, presenta una sistemati#ación prototípica, comien#a en la boca y se extiende asta el ano. 7u longitud en el ombre es de 89 a 8: metros, siendo seis o siete veces la longitud total del cuerpo. $n su trayecto a lo largo del tronco del cuerpo, discurre por delante de la columna vertebral. )omien#a en la cara, desciende luego por el cuello, atraviesa las tres grandes cavidades del cuerpo- torácica, abdominal y p!lvica.
BOCA La boca es la primera parte del tubo digestivo aunque tambi!n se emplea para respirar. $s la abertura corporal por la que se ingieren alimentos. $stá ubicada en la cara así como la primera parte del sistema digestivo. La boca se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal, La boca umana está cubierta por los labios superior e inferior y desempe;a funciones importantes en diversas actividades como el lengua"e y en expresiones faciales, como la sonrisa.
FARINGE La faringe es una estructura con forma de tubo que ayuda a respirar, está situada en el cuello y revestido de membrana mucosa< conecta la cavidad bucal y las fosas nasales con la laringe y el esófago respectivamente, y por ella pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte del aparato
digestivo así como del respiratorio. &mbas vías quedan separadas por la epiglotis, que actúa como una válvula. $n el ser umano la faringe mide unos trece centímetros, extendida desde la base externa del cráneo asta la sexta o s!ptima v!rtebra cervical, ubicada delante de la columna vertebral.
ESÓFAGO $l esófago es el tubo que conduce el alimento desde la faringe al estómago. 7e origina como una continuación de la faringe 'a nivel de la =+ v!rtebra cervical* y desciende a trav!s del cuello y el tórax para atravesar despu!s el diafragma y alcan#ar el estómago. 1asta llegar al cruce de la tráquea, está situado entre la tráquea por delante y la columna vertebral $n la parte superior del esófago existe el esfínter, entre la faringe y el esófago, que permanece cerrado entre deglución por lo cual impide que el aire entre en el esófago durante la inspiración y en su extremo inferior, el esfínter gastroesofágico, entre en el esófago y el estómago. La función principal de este esfínter es impedir el reflu"o del contenido gástrico acia el esófago, ya que dico contenido es muy ácido y puede da;ar la mucosa esofágica que no es capa# de resistir la agresión y se ulcera 'esofagitis por reflu"o*. La función esofágica es el transporte del bolo alimenticio desde la boca al estómago. >sta se lleva a cabo mediante las ondas peristálticas, entre los esfínteres esofágicos superior e inferior. $n una primera fase oral se eleva el velo del paladar , se produce el cierre de la epiglotis y la lengua propulsa el bolo acia la faringe, produci!ndose la deglución. >sta ocurre de forma involuntaria
ESTÓMAGO $l estómago es una dilatación del tubo digestivo situada entre el esófago y el duodeno. La mayor parte del estómago se encuentra situado en el epigastrio aunque ocupa tambi!n parte del ipocondrio i#quierdo. 7e relaciona por delante con el lóbulo i#quierdo epático y el reborde costal i#quierdo, por detrás con el ri;ón i#quierdo, por encima con el diafragma y por deba"o con el colon transverso $l estómago puede estar dividido en cuatro partes diferentes. $stas son el cardias, el fondo o fundus, el cuerpo y el píloro. $l cardias es la primera porción del estómago. 2racias a esta sección la comida pasa del esófago al estómago. Los ácidos y en#imas conocidos como #umos gástricos son creados en el cardias. $l fondo almacena comida indigesta y tambi!n los gases liberados tras la digestión química de la comida.
$l cuerpo del estómago es la parte más grande de las cuatro. $n !l sucede la digestión de la masa alimenticia. $l píloro está conectado al duodeno, al comien#o del intestino delgado. Los contenidos del estómago se mueven acia este órgano a trav!s del canal pilórico.
FUCIOES DE! ESTOMAGO •
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$l estómago tiene forma de ?, por lo que puede expandirse temporalmente para almacenar comida. /arte de la digestión ocurre en este órgano. La contracción de los músculos del estómago permite la descomposición de la comida. $l estómago libera ácidos y en#imas químicos que ayudan a la descomposición. La en#ima pepsina es la responsable de descomponer las proteínas. $l estómago libera la comida al intestino delgado de manera controlada y regulada"
ITESTIO DE!GADO" $l intestino delgado es un tubo estreco que se extiende desde el estómago asta el colon. )onsta de @ partes, duodeno, yeyuno e íleon. $l Duodeno tiene unos :4 cm de longitud y se extiende desde el píloro asta el ángulo duodeno5yeyuno, rodeando la cabe#a del páncreas. 7e relaciona con el estómago, el ígado y el páncreas con los que forma una unidad funcional y recibe el quimo del estómago, las secreciones del páncreas y la bilis del ígado. $l intestino delgado es la porción del sistema digestivo con mayor responsabilidad en la absorción de nutrientes del alimento al torrente sanguíneo. $l esfínter pilórico administra el paso parcial del alimento digerido del estómago al duodeno. $sta peque;a porción del intestino delgado está seguida por el yeyuno y el íleon. La válvula ileocecal del íleon pasa el material digerido al intestino grueso.
FUCIOES Las funciones principales del intestino delgado son la de terminar la digestión del quimo, absorber agua, sales, idratos de carbono, grasas, proteínas y las vitaminas necesarias.
Los productos absorbidos van a un sistema de venas que lo conducirán a todas las c!lulas del cuerpo. &demás, conduce el sobrante de la comida que el cuerpo no necesita al intestino grueso
ITESTIO GRUESO $l intestino grueso o colon es la última estructura en procesar los alimentos. >ste recibe las sustancias indigestibles del intestino delgado, absorbe el agua y de"a los productos de deseco llamados eces. Las eces se expulsan del cuerpo a trav!s del recto y el ano.
$l intestino grueso se extiende desde la válvula íleo5cecal asta el ano y tiene unos 8.4 m de longitud )onsta de- ciego ,ap!ndice ,colon ascendente , colon transverso ,colon descendente ,colon sigmoide ,recto y conducto anal.
FUCIO $l intestino grueso se encarga de absorber el agua que aún quede en el quimo despu!s de aber pasado por el resto del sistema digestivo, se encarga de almacenar esta sustancia ya convertida en excremento y cuando la acumulación es importante se encarga de expulsarla al exterior por el ano.
ESTRUCTURAS ACCESORIAS DIETES Los dientes son órganos digestivos accesorios situados en los bordes alveolares de la mandíbula y del maxilar superior. /rimero aparece un grupo de dientes, los de lece o primarios que son temporales. )onstan de : incisivos, 8 canino y: molares '4 pie#as* en cada cuadrante. 1ay :9 dientes de lece. )omien#an a aparecer acia el 6A mes de vida y se completan al final del :A a;o &lrededor de los 4 a;os los dientes permanentes sustituyen a los primarios y no se completan asta despu!s de los :9 a;os. La dentadura definitiva consta de B pie#as, en cada cuadrante- : incisivos, 8 canino, : premolares y @ molares. $s decir, @: dientes en toral. Los dientes tienen las siguientes funcionesCLa captura o su"eción del alimento
CLa división o separación de una parte del alimento, antes de introducirlo en La boca CLa masticación o conversión de las partículas grandes de alimento en otras 3ás peque;as.
!A !EGUA $stá formada por músculos recubiertos por una mucosa con un epitelio. n tabique medio que se inserta en el ueso ioides. Los músculos intrínsecos modifican la forma y el tama;o de la lengua para el abla y la deglución y los músculos extrínsecos mueven la lengua de lado a lado y de adentro afuera para acomodar los alimentos durante la masticación, formar el bolo alimenticio y transportarlo acia la parte posterior de la boca para deglutirlo. Las caras superior, dorsal y lateral de la lengua están cubiertas por papilas, en algunas de las cuales ay receptores gustativos, mientras que en otras ay receptores del tacto La lengua es un idrostato muscular, un órgano móvil situado en el interior de la boca que tiene forma de cono que tiene una raí# y un ueso llamado ioides. 7us partes se dividen en la cara superior, la cara inferior, los bordes linguales, la base de la lengua y la punta lingual. $stá constituida por un esqueleto osteofibroso, una musculatura que le da una gran movilidad, y recubierta por una mucosa especiali#ada.
Funciones principales #ue cu$ple la len%ua8. /ercepción del gusto infinitas sensaciones gustativas. :. 7ensibilidad casi nula en el suelo de la boca, más sutil en la lengua, extremadamente fina en percepciones táctiles. @. $stablecen la posición de la lengua en la cavidad. E. +nterviene en la masticación las rugosidades del dorso de la lengua "unto con el paladar completan la trituración de alimentos. 4. +nterviene en la deglución de alimentos, la succión y en la fonación 'facilitando la articulación de las palabras*. 6. =ía de absorción, capacidad filtrativa 'porción ventral de la lengua* facilitado por el sistema venoso. F. /rotección, aparato linfoide agrupado en la lengua y las amígdalas 'anillo linfático de Galdeyer &
B. Las formaciones linfáticas, similares a las amígdalas diseminadas por el contorno de la lengua 'altura de papilas foliadas*. H. Tienen dos funciones- linfopoy!tica y de defensa, por medio de la acción fagocitaria y la producción de anticuerpos
PÁNCREAS $l páncreas tiene una forma alargada y aplanada y se locali#a en la parte i#quierda del abdomen, en posición transversal con respecto a los cuerpos de las v!rtebras lumbares superiores. Tiene una longitud de 8:584 cm y pesa unos 899 gr, se distinguen E partes- cabe#a, cuello, cuerpo y cola. $l páncreas tiene dos funciones. na es fabricar las en#imas que ayudan con la digestión de las grasas y las proteínas. $l páncreas excreta estas en#imas dentro del intestino delgado a medida que los alimentos entran en el estómago. 7i estas en#imas no pueden liberarse por algún bloqueo, el cuerpo no puede absorber completamente los alimentos, y así puede aber p!rdida de peso y diarrea. La otra función del páncreas es producir insulina y una variedad de otras ormonas, la insulina controla el a#úcar en el cuerpo 'glucosa*. Las c!lulas islote 'uno de los tres tipos de c!lulas en el páncreas* producen insulina. $l páncreas contiene una cantidad superior a la necesaria de c!lulas islote para mantener un nivel normal de a#úcar en el cuerpo.
'(GADO" $l ígado es el órgano de mayor importancia metabólica del cuerpo y el más grande, pesa 8.4 Ig aproximadamente. $s una glándula accesoria del tubo digestivo. (cupa el ipocondrio dereco, y parte del epigastrio y del ipocondrio i#quierdo. $stá situado deba"o del diafragma y suele estar cubierto por las costillas 4589. /roducción de bilis, que ayuda a transportar los desecos y a descomponer las grasas en el intestino delgado durante la digestión< •
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/roducción de ciertas proteínas para el plasma sanguíneo< /roducción de colesterol y proteínas especiales para ayudar a transportar las grasas por todo el cuerpo< egulación de los niveles de aminoácidos en sangre, que son las unidades formadoras de proteínas<
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/rocesamiento de la emoglobina para el uso de su contenido de ierro 'el ígado almacena ierro* )onversión del amoníaco tóxico en urea 'la urea es uno de los productos finales del metabolismo de las proteínas y se excreta en la orina* Depuración de fármacos y otras sustancias tóxicas de la sangre Depuración de bilirrubina, incluso de los glóbulos ro"os. 7i existe una acumulación de bilirrubina, la piel y los o"os se ponen amarillos.
SISTEMA BI!IAR $l sistema biliar es el sistema de canales y conductos que lleva la bilis asta el intestino delgado. 7e diferencian en dos partes- una que está constituida por los canalículos y conductillos biliares y otra que sale por el ilio epático y conecta con la vesícula biliar y el duodenoLa vía biliar extraepática comien#a en cada uno de los conductos epáticos dereco e i#quierdo que recogen la bilis de la mitad correspondiente del ígado y salen por el ilio. Despu!s de de"ar el ilio, los : conductos epáticos se unen para formar el conducto epático común De unos E cm de longitud que desciende y se une con el conducto cístico, procedente de la vesícula biliar .
AATOM(A ) FISIO!OG(A DE !A VES(CU!A BI!IAR La vesícula biliar, es una peque;a bolsa de F a 89 cm de longitud y de @ a 4cm de anco, con capacidad de @4 a 49ml, tiene la forma de una pera con su fondo dirigido acia aba"o y acia delante y su cuello que desemboca en los conductos biliares, dirigidos acia atrás y acia arriba , la vesícula se divide en tres partes que son -
FODO.5 es redondeado y romo y corresponde al borde anterior del ígado CUER*O.5 que posee dos caras , una superior en contacto con la fosilla cística, a la cual se alla unido por te"ido con"untivo y vasos. CUE!!O.5 tiene una apariencia irregular
$l fondo representa el extremo ciego y redondeado que normalmente se extiende más allá del borde epático, es la parte del órgano que contiene mayor cantidad de musculo liso, a diferencia del cuerpo que es la #ona principal de almacenamiento y contiene en su mayor parte t e"ido elástico. $l cuerpo de la vesícula se reduce de diámetro asta formar el cuello, que tiene forma de embudo y se continúa con el cístico, corresponde a la segunda porción del duodeno o colon transverso. $l cuello por lo general ace una curva suave, cuya conexidad puede distenderse para formar una dilatación. $l cuello de la vesícula corresponde por arriba a la rama dereca de la vena porta, por deba"o descansa sobre la primera porción del duodeno .
CONSTITUCION ANATOMICA. La pared de la vesícula está constituida por musculo liso, musculo elástico y te"ido fibroso y su lu# esta revestida de epitelio que contiene colesterol y lóbulos de grasa. $l moco secretado acia la vesícula biliar se origina en las glándulas tubulares alveolares que contienen las c!lulas de mucosa, los cuales revisten el cuello.
Al$acena$ien+o en la ,esícula -iliar La bilis es una solución amarga amarilla J verdosa del ígado , almacenado en la vesicula biliar , la bilis debe su color a la presencia de pigmentos biliares como la bilirrubina $l volumen de la vesícula biliar es de 49 cc, la secreción biliar llega en mayores o menores cantidades a este depósito dependiendo del tiempo entre las comidas o tiempo interprandial. Las funciones que reali#a la vesícula son•
eabsorción de agua y de electrolitos
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La absorción de bicarbonato disminuye la alcalinidad de la bilis.
!ITIASIS BI!IAR Tambi!n llamada colelitiasis o cálculos biliaresJ es la acumulación de cálculos de sales biliares en el interior de la vesícula biliar o de sus conductos, provocando una obstrucción de los mismos.
Tipos de c.lculos -iliares )omúnmente se diferencian dos clases de cálculos biliares, resultado del fallo en distintos procesos metabólicos-
C.lculos de coles+erol &parecen a causa de fallos en el metabolismo del colestero l y de las sales biliares. $stán compuestos en su mayor parte por cristales de colesterol, y suponen el F4K de los casos de litiasis en los países occidentales. $l colesterol es uno de los componentes de la bilis< en ella se encuentra en forma de micelas 'peque;as estructuras circulares* "unto con las sales biliares y la lecitina 'fosfolípido que facilita la disolución de los ácidos biliares en la bilis*. 7i se produce un aumento de colesterol, o una disminución de los niveles de sales biliares o de lecitina, el colesterol precipitará en la bilis en forma de cristales. Los cálculos colesterolínicos suelen aparecer en un número reducido 'normalmente uno, tres como muco*, presentan un tama;o de 8 a : cm, tienen forma redondeada y color amarillento. La vesícula no suele presentar una inflamación significativa.
C.lculos pi%$en+arios $stos se forman como consecuencia de un fallo en el metabolismo de la bilirrubina. )onforman el :4K restante de los casos de litiasis biliar. La bilirrubina es un pigmento biliar, producto de la destrucción de los glóbulos ro"os. 7i en el organismo se produce un exceso de bilirrubina, podrá tener lugar la formación de piedras de bilirrubinato cálcico 'forma química en que se encuentra la bilirrubina en la vesícula biliar*. $ntre los cálculos de tipo pigmentario podemos diferenciar•
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!i+iasis pi%$en+aria ne%ra/ litiasis que tiende a aparecer en pacientes cirróticos y en pacientes con infecciones bacterianas de los conductos biliares 'acción de bacterias que actúan sobre la bilirrubina*. !i+iasis pi%$en+aria $arr0n/ se relaciona con enfermedades emolíticas, patologías provocadas por una destrucción excesiva de glóbulos ro"os. Los cálculos pigmentarios tienen menor tama;o que los colesterolínicos, alrededor de 4 mm, suelen aparecer varios, y estos tampoco suelen causar inflamación en la vesícula.
C1!CU!OS DE CARBOATO C1!CICO /uede encontrarse un tercer tipo de cálculos, los cálculos de carbonato cálcico. $stos aparecen en raras ocasiones, tienen un aspecto blanquecino y, al igual que en los dos casos anteriores, no suelen causar inflamación en la vesícula
CAUSAS
$stán formados principalmente por colesterol 'al menos en un B4K de los casos*. 7e debe a la existencia de una elevada secreción de las sustancias colesterol!micas por el ígado y a la incapacidad de !stas de disolverse en la bilis (tro tipo distinto de cálculos biliares son los formados por el acúmulo de bilirrubina 'menos del 89K de los casos . $ste tipo de cálculos biliares, formados por bilirrubinato, pueden desarrollarse directamente en los conductos de excreción de la vesícula biliar y el páncreas sin encontrarse en el interior de la vesícula biliar.
SINTOMAS 3ucas personas con cálculos biliares no tienen ningún síntoma. Los cálculos biliares con frecuencia se descubren cuando se toman radiografías de rutina, en una cirugía abdominal u otro procedimiento m!dico. 7in embargo, si un cálculo grande bloquea un tubo o conducto que drena la vesícula, se puede presentar un dolor de tipo cólico en la mitad asta la parte superior dereca del abdomen, lo cual se conoce como cólico biliar. $l dolor desaparece si el cálculo pasa acia la primera parte del intestino delgado Los síntomas que se pueden presentar abarcan•
Dolor en la parte superior dereca o media del abdomen durante al menos @9 minutos. $l dolor puede ser constante o de tipo cólico. /uede ser agudo o sordo.
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iebre
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)oloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los o"os 'ictericia*
(tros síntomas pueden abarcar•
1eces color arcilla
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%áuseas y vómitos
2CÓMO SE DIAGOSTICA3 Los cálculos de la vesícula biliar se descubren en una ecografía reali#ada por molestias digestivas o son un alla#go casual en una ecografía. /ara ver los cálculos en la vía biliar 'col!doco*, además de la ecografía, se utili#an otros m!todos radiológicos
PRUEBAS Y EXÁMENES
Los exámenes empleados para detectar la presencia de cálculos biliares o inflamación de la vesícula biliar incluyen
$cografía abdominal Tomografía computari#ada abdominal
$cografía endoscópica $xámenes de sangre•
Milirrubina
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/ruebas de la función epática
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$n#imas pancreáticas
TRATAMIETO CIRUG(A $n general, las personas que tengan síntomas necesitarán cirugía inmediatamente o poco despu!s de detectarse el cálculo . La t!cnica que se utili#a más comúnmente se denomina colecistectomía laparoscópica. $n este procedimiento, se acen incisiones quirúrgicas peque;as que permiten una recuperación más rápida. Las personas a menudo pueden salir del ospital para irse a casa 8 día despu!s de la cirugía.
$n el pasado, casi siempre se acía una colecistectomía abierta 'extirpación de la vesícula biliar*. 7in embargo, aora esta t!cnica es menos común
MEDICAMETOS 7e pueden administrar medicamentos en forma de píldoras para disolver los cálculos de colesterol " 7in embargo, estos fármacos pueden tardar : a;os o más en acer efecto y los cálculos pueden retornar despu!s de que el tratamiento termine.
POSIBLES COMPLICACIONES $l bloqueo por parte de los cálculos biliares puede causar inca#ón o infección en•
La vesícula biliar 'colecistitis*
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$l conducto que transporta la bilis desde el ígado asta la vesícula biliar y los intestinos 'colangitis* $l páncreas 'pancreatitis*
APENDICITIS
La apendicitis es la inflamación del ap!ndice. $l ap!ndice es un órgano formado por te"ido intestinal, de peque;o tama;o y forma alargada de saco, situado en la unión entre el intestino delgado y el intestino grueso. 7u función se desconoce. $l ap!ndice se locali#a en la parte inferior dereca del abdomen. FISIOPATOLOGIA:
3orfológicamente el ap!ndice cecal es la continuación del ciego, ba"o la forma de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folículos linfoides en su espesor. La obstrucción produce edema y con ella más obstrucción, para cerrar un círculo vicioso. 3enos frecuentemente, el origen de la obstrucción es un fecalito, parásito o cuerpo extra;o. La posición del ap!ndice es retrocecal y retroileal en el 64K de los casos, descendente y p!lvica en el @9K y retroperitoneal en el 4K. La irrigación proviene de la arteria apendicular, rama de la ileocólica. La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en +res e+apas/
IICIA!METE/ la obstrucción comprime los conductos linfáticos, lo cual genera isquemia, edema y acumulación de moco. $ste es transformado en pus por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa. & continuación las bacterias coloni#an y destruyen la pared apendicular. $l proceso inflamatorio alcan#a la serosa y el peritoneo parietal. $n esta etapa ay una apendicitis aguda supurada, que se caracteri#a por dolor locali#ado en la fosa ilíaca dereca.
M1S TARDE/ la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. )uando esto ocurre, se llama apendicitis aguda gangrenosa.
FIA!METE/ el ap!ndice cecal se perfora donde la pared se encuentra más d!bil. & trav!s de la perforación escapa el contenido purulento, que da origen a una peritonitis. SITOMAS $l sín+o$a principal de la apendici+is a%uda es el dolor4 cuya locali#ación inicial es epigástrica '0en la boca del estómagoN* o periumbilical 'alrededor del ombligo*, trasladándose esta locali#ación, en un periodo de tiempo variable 'entre 8 y E oras* a la fosa ilíaca dereca $l paciente sufre tambi!n n.useas y, a veces, ,0$i+os, aunque no muy abundantes< una vaga sensación de 0indigestiónN suele preceder en varios días al comien#o del dolor.
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Dolor epigástrico. Dolor en la fosa iliaca. $stre;imiento , diarrea +ncapacidad para expulsar gases. iebre que empie#a despu!s de otros síntomas. +nflamación abdominal. 7íntomas en el tracto urinario.
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7íntomas respiratorios
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DIAGÓSTICO/ $n la exploración abdominal ay signos que pueden ayudar al diagnóstico•
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Dolor en el punto de 3cMurney- se marca una línea desde el ombligo asta la punta del ueso p!lvico dereco anterior. $l punto es la unión de los dos tercios más cercanos al ombligo con el tercio externo. 7igno de Mlumberg- al presionar una #ona del abdomen ale"ada del ap!ndice se produce dolor en !ste de dorma refle"a. +ndica irritación peritoneal y sucede en otras enfermedades. Dolor abdominal a la extensión del muslo- esta maniobra sólo es útil cuando el ap!ndice tiene una locali#ación retrocecal, es decir, está colocado detrás del colon y, por tanto, la palpación del abdomen no es tan efectiva.
1ay una maniobra que se puede reali#ar de forma casera para sospecar o no una apendicitis. )onsiste en que el enfermo se ponga de pie en puntillas y se de"e caer sobre sus talones de forma súbita. $n los casos de apendicitis el dolor en la región inferior dereca aumenta. /or supuesto no es una prueba muy fiable, pero puede ayudar. $n los casos complicados ay fiebre alta y alteración del estado general. )uando existe peritonitis generali#ada, el dolor es intenso y generali#ado, con riesgo de socO s!ptico. •
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&demás del examen físico y la istoria m!dica completa, los procedimientos para diagnosticar la apendicitis pueden incluir los siguientes$xámenes de sangre 'para buscar signos de infección como recuento elevado de glóbulos blancos*. 'leucocitosis* por encima de los 89.999mm@ y un recuento diferencial de las diversas formas leucocitarias con más del F4K correspondiente a leucocitos neutrófilos.
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E5.$enes de orina 'para descartar una infección del tracto urinario*. (tros procedimientos por imágenes 'para determinar si el ap!ndice está inflamado*, pueden incluir los siguienteso
o
o
o
Ul+rasonido 5 t!cnica de diagnóstico que utili#a ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes de los órganos internos. Ra6os 7 8 un examen de diagnóstico que usa rayos de energía electromagn!tica invisible para obtener imágenes de te"idos internos, uesos y órganos en una placa. $l +ac+o rec+al, que siempre deberá reali#arse, puede detectar dolor provocado a la presión sobre la pared dereca del recto. La eco%rafía abdominal, proporcionan imágenes precisas del ap!ndice inflamado y de las colecciones de pus que a su alrededor puedan formarse.
CAUSAS DE !A A*EDICITIS $n la mayoría de los casos la apendici+is es la consecuencia de la obstrucción de su lu#, abitualmente producida por un fecali+o 'una concreción intestinal redondeada, de color oscuro de cierta consistencia pero que se desmorona ba"o una fuerte presión digital, compuesta por sustancias orgánicas dispuestas alrededor de un núcleo que casi siempre es un cuerpo extra;o* que se impacta
en el orificio que la comunica con el ciego< en aproximadamente el 64K de las apendicitis agudas operadas se encuentran fecalitos.
CÓMO SE TRATA !A A*EDICITIS/ 7i el doctor le ospitali#a, usted puede ser observado durante cerca de 8: a :E oras para determinar si la cirugía es necesaria. <ernativamente, su doctor puede decidir quitar su ap!ndice inmediatamente 'una apendicetomía*. La Apendicec+o$ia puede reali#arse de dos formas
Apendicec+o$ia a-ier+a/ 'tradicional*, donde se extrae el ap!ndice a trav!s de una peque;a incisión en el abdomen.
Apendicec+o$ia laparoscopia- 'endoscópica*, extirpación del ap!ndice a trav!s de instrumentos que permiten la mínima invasión a la cavidad abdominal. Las venta"as de este procedimiento son la erida peque;a, rápida recuperación posoperatoria, menos dolor, retorno rápido al traba"o, y menor estancia ospitalaria.
$n caso de apendicitis complicada 'perforacion*, es el m!todo de elección.
PROSTATA La próstata es una glándula que forma parte del sistema reproductivo masculino. &yuda a producir semen, el líquido que contiene esperma. La próstata rodea al conducto que lleva la orina desde la ve"iga asta el exterior del cuerpo. La próstata de un "oven tiene el tama;o aproximado de una nue#. )on la edad, aumenta lentamente de tama;o. 7i se agranda demasiado, puede causar problemas. $l aumento de tama;o de la próstata es muy común despu!s de los 49 a;os. )on los a;os, ay más probabilidades de tener problemas prostáticos. &lgunos problemas comunes son•
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/rostatitis- inflamación, generalmente causada por bacterias 1iperplasia prostática benigna '1/M o agrandamiento de la próstata*- un problema común en ombres adultos que causa goteo despu!s de orinar o la necesidad de orinar con frecuencia, especialmente por la noce
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)áncer de próstata- un cáncer común que responde me"or al tratamiento cuando se detecta anticipadamente
La próstata forma parte de los órganos reproductores del ombre. Tiene aproximadamente el tama;o de una nue# y rodea la uretra, el tubo ubicado "usto deba"o de la ve"iga. La uretra tiene dos funciones. La primera es pasar la orina desde la ve"iga al orinar. La segunda es pasar el semen durante el orgasmo sexual o eyaculación. $l semen es una me#cla de esperma y líquido producido en la próstata.
FISIO!OG(A DE !A G!1DU!A *ROST1TICA
La próstata es una glándula exocrina. 7u función principal es la secreción del líquido prostático, que "unto a las secreciones de las vesículas seminales, glándulas de )oPper y Littre, y el testículo, constituye el semen.(tras funciones menos relevantes son servir de sost!n a la base vesical, aportar resistencia a la uretra en el papel de la continencia en la micción y participar en la fase de emisión de la eyaculación al contraer su musculatura lisa y vaciar su secreción n aspecto importante dentro del crecimiento y desarrollo de la próstata es la influencia que sobre ella tienen los andrógenos. La testosterona se produce fundamentalmente en el testículo 'H95H4 por ciento* y en un 4 por ciento a nivel renal. &ctúa sobre los receptores androg!nicos situados en las c!lulas epiteliales y estromales prostáticas.
*ROSTATITIS BACTERIAA La prostatitis es la inca#ón de la glándula prostática. $l te"ido prostático se inflama. $ste problema puede ser causado por una infección con bacterias. La prostatitis aguda comien#a rápidamente, mientras que la prostatitis crónica dura @ meses o más
CAUSAS )ualquier bacteria que pueda causar una infección urinaria puede producir una prostatitis bacteriana aguda. Las infecciones que se transmiten a trav!s del contacto sexual pueden causar prostatitis. $stas incluyen clamidia y gonorrea
$n ombres mayores de @4 a;os, la E. coli y otras bacterias comunes causan la prostatitis en la mayor parte de los casos. $ste tipo de prostatitis puede comen#ar en•
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$l epidídimo, un peque;o conducto que se encuentra encima de los testículos. La uretra, el conducto que transporta la orina de la ve"iga al exterior a trav!s del pene
La prostatitis aguda puede ser causada por problemas con la uretra o la próstata, tales como•
n bloqueo que reduce o evita el flu"o de orina acia afuera de la ve"iga.
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+mposibilidad de retraer el prepucio 'fimosis*.
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Lesión en la #ona entre el escroto y el ano 'perineo*
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$scalofríos
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$nro"ecimiento de la piel
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7angre en la orina
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&rdor o dolor al orinar
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Dificultad para iniciar la micción o vaciar la ve"iga
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(rina de olor f!tido
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)orro urinario d!bil
(tros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son•
Dolor o malestar en el abdomen por encima del ueso púbico, en la región lumbar, en la #ona entre los genitales y el ano, o en los testículos
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Dolor al eyacular o sangre en el semen
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Dolor al defecar
DIAGN#STICO DE PROSTATITIS EXPLORACI#N F$SICA
$l tacto rectal únicamente ofrece características específicas en el caso de la infección aguda. $n el resto, el tacto rectal es normal. $n el caso de la infección aguda, la próstata se encuentra aumentada de tama;o, es muy sensible a la palpación< el dolor y un vivo refle"o miccional están siempre presentes. CULTIVO FRACCIONADO Es e& m'todo m(s )ti&izado en e& dia*n+stico de &as prostatitis , tam-i'n e& m(s idedi*no. Se -asa en &a o-tenci+n por separado de &as racciones inicia& , media de &a orina. Tras e&&o se rea&iza )n masa/e prost(tico0 reco*i'ndose en otro recipiente est'ri& &a secreci+n procedente de &a *&(nd)&a. #or 1&timo0 se o-tiene &a %&'() 0 2)e arrastrar( &os restos de a2)e&&a 2)e permanezca en &a )retra.
CITOLOG$A EXFOLIATIVA PROST*TICA
)onsiste en estudios citológicos de la secreción prostática, orina postmasa"e y semen.
ECOGRAF(A $n las prostatitis aparecen distintos signos ecográficos aunque, desgraciadamente, no son exclusivos de ellas y, por lo tanto, no se pueden atribuir a cada tipo de prostatitis e incluso, por sí solos, no son suficientes para establecer el diagnóstico de la enfermedad. Los cambios ecográficos observados son- aumento de tama;o de la próstata, asimetría de los lóbulos prostáticos, incremento del diámetro de los plexos venosos periprostáticos, nódulos iperecog!nicos en la próstata externa, evidencia de litiasis intraprostática, presencia de alos ipoecoicos periuretrales o calcificaciones entre la #ona transicional y la cápsula.
BIO9U(MICA $l /7& 'antígeno prostático específico* total en sangre aumenta en la prostatitis aguda, normali#ándose con la resolución de esta. /or el contrario, en las restantes categorías de prostatitis solo resulta anormal en el 6584K de los casos. De cualquier modo, un /7& s!rico elevado en un varón "oven sugiere inflamación prostática, aunque, salvo en la forma aguda, su rendimiento diagnóstico es pobre, siendo aconse"able su repetición antes de indicar la reali#ación de una biopsia prostática.
TRATAMIETO DE !A *ROSTATITIS AGUDA O TI*O I
)onsiste en cefalosporinas de :Q y @Q generación o fluorquinolonas o aminoglucósidos por vía parenteral. 7i existe obstrucción miccional ay que a;adir a lo anterior sonda uretral o cistostomía suprapúbica. 7i ay me"oría con lo anterior se instaura tratamiento oral durante 89 días con doxiciclina o fluorquinolonas. 7i no ay me"oría, se reali#a una ecografía< si se observa un absceso prostático se reali#a una punción para drenarlo
TRATAMIETO DE !A *ROSTATITIS CRÓICA BACTERIAA O TI*O II )onsiste en tratamiento antimicrobiano oral durante 658: semanas con fluorquinolonas, trimetoprim o doxiciclina. Tras lo anterior pueden ocurrir tres situaciones•
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Curaci0n/ se reali#arán seguimiento y controles. Recaída o no $e:oría/ se administra antimicrobiano a dosis plenas durante 6 meses, y se reali#a la valoración de cirugía prostática. Recurrencia/ se pondrá tratamiento antimicrobiano a dosis ba"as durante 6 meses.
*OSIB!ES COM*!ICACIOES Las complicaciones pueden incluir•
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&bsceso +ncapacidad para orinar 'retención urinaria* Diseminación de bacterias desde la próstata al torrente sanguíneo 'sepsis*
'ERIA na ernia es una protuberancia de un órgano o parte de un órgano a trav!s de la pared de la cavidad que normalmente lo contiene. na ernia se produce cuando ay una debilidad o un desgarro de la pared abdominal , /or lo general, las ernias aumentan de tama;o a causa de la presión e"ercida sobre ellas . $l tipo de ernia que usted tenga depende de su ubicación1ernia femoral- es una protuberancia en la parte superior del muslo, "usto deba"o de la ingle. $ste tipo es más común en las mu"eres que en los ombres.
1ernia iatal- se presenta en la parte superior del estómago. na porción de la parte superior del estómago se adentra en el tórax.
1ernia quirúrgica o eventración- puede darse a trav!s de una cicatri# si usted a tenido una cirugía abdominal en el pasado.
1ernia umbilical- es una protuberancia alrededor del ombligo. 7ucede cuando el músculo alrededor del ombligo no se cierra completamente despu!s del nacimiento.
1ernia inguinal- es una protuberancia en la ingle. $ste tipo es más común en los ombres. /uede ba"ar asta el escroto.
)ómo se desarrolla una ernia
La pared deb!"a # des$arra
E! %"es"%# se E! %"es"%# p)ede *)edar E! %"es"%# se &a'e pres(% es"ra%$)!ad# p)ede *)edar '#%"ra e! sa'# Si e& intestino 2)eda a"rapad#
E& re3estimiento ! medida 2)e e& m), atrapado0 se E& saco 2)e contiene e& a-domina& se a-)&ta a intestino emp)/a m(s estran*)&a. La zona intestino p)ede 2)edar tra3's de )na zona e& saco0 se orma )n estran*)&ada pierde atrapado 54ernia d'-i& , empieza a -)&to 3isi-&e. E& -)&to irri*aci+n san*)7nea irred)cti-&e o ormar )n saco p)ede ap&anarse a& , p)ede necrosarse encarcerada6. Si esto 4erniario. E& saco t)m-arse o a& 4acer 5e& te/ido se m)ere6. oc)rre0 no podr( p)ede contener *rasa0 presi+n contra e& Esto p)ede ca)sar )n ap&anar e& -)&to. intestino ) otros mismo. Esto se do&or intenso , Tam-i'n p)ede tener te/idos. En este p)nto0 conoce como 4ernia -&o2)ear e& intestino. do&or. #)ede ser &a 4ernia p)ede ca)sar0 red)ci-&e , no Se re2)iere )na necesario )n a)n2)e no siempre0 )n constit),e )n pe&i*ro inter3enci+n de tratamiento r(pido. -)&to 3isi-&e. inmediato. )r*encia para a&i3iar e& -&o2)eo.
CAUSAS /or lo regular, no ay causa clara para una ernia. &lgunas veces, se presentan por-
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Levantar ob"etos pesados
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1acer esfuer#o al usar el ba;o
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)ualquier actividad que eleve la presión dentro del abdomen
Las ernias pueden presentarse al nacer, pero es posible que la protuberancia no sea notoria asta más adelante en la vida. &lgunas personas tienen antecedentes familiares de ernias. Los beb!s y los ni;os pueden desarrollar ernias. $sto sucede cuando ay una debilidad en la pared abdominal. Las ernias inguinales son comunes entre los ni;os. &lgunos ni;os no presentan síntomas asta que son adultos. )ualquier actividad o problema de salud que incremente la presión en el te"ido y los músculos de la pared abdominal puede llevar a una ernia, incluso•
$stre;imiento crónico y pu"ar 'acer esfuer#o* fuertemente para defecar
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Tos crónica
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ibrosis quística
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&grandamiento de la próstata, esfuer#o para orinar
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7obrepeso
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Líquido en el abdomen 'ascitis*
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Levantar ob"etos pesados
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Diálisis peritoneal
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Desnutrición
S(TOMAS 2eneralmente no ay síntomas. &lgunas personas tienen molestia o dolor. La molestia puede ser peor al pararse, acer esfuer#o o levantar ob"etos pesados. Tarde o temprano, la que"a más común es una protuberancia que es sensible y está creciendo. Los síntomas incluyen•
%áuseas y vómitos
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%o ser capa# de eliminar gases o tener evacuaciones intestinales
)uando esto sucede, se necesita una cirugía de inmediato.
DIAGÓSTICO $l diagnóstico de una ernia inguinal está fundamentado en la istoria clínica y el examen físico de la ingle. ara ve# se requieren exámenes adicionales para confirmar el diagnóstico. $n ciertos casos un ultrasonido o un T&).
*RUEBAS ) E71MEES $l m!dico generalmente puede ver o sentir la ernia cuando lo examina. Le pueden solicitar que tosa, se agace, pu"e o que levante algo. La ernia puede agrandarse cuando usted ace esto. $s posible que la ernia 'protuberancia* no sea fácilmente visible en beb!s y ni;os, excepto cuando están llorando o tosiendo. 7e puede acer una ecografía o tomografía computari#ada para buscar una ernia. . 7i ay una obstrucción en el intestino, probablemente se tomará una radiografía del abdomen.
TRATAMIETO La cirugía es el único tratamiento con el que se puede reparar una ernia de manera permanente. La cirugía puede ser más riesgosa para personas con problemas de salud graves. La cirugía repara el te"ido debilitado de la pared abdominal 'fascia* y se cierra cualquier agu"ero. La mayoría de las ernias se cierran con puntadas y a veces con parces de tela para sellar el orificio. na ernia umbilical que no sane por sí sola cuando un ni;o tenga 4 a;os de edad probablemente será reparada.
*OSIB!ES COM*!ICACIOES $n raras ocasiones, la reparación de una ernia inguinal puede da;ar las estructuras involucradas en el funcionamiento de los testículos de un ombre. (tro riesgo de la cirugía de una ernia es el da;o a los nervios, que puede llevar a que se presente insensibilidad en el área de la ingle. 7i una parte del intestino quedó atrapada o estrangulada antes de la cirugía, se puede presentar una perforación intestinal o muerte del intestino.
!A*ARATOMIA E7*!ORADA
La exploración quirúrgica del abdomen o laparotomía exploratoria se recomienda para diagnosticar una enfermedad abdominal no precisable por otros m!todos o cuando ay una lesión en el abdomen causada por una erida con arma de fuego o cortante, lo cual es conocido como Rtrauma contundenteR. $ntre las enfermedades que pueden diagnosticarse con mayor precisión por medio de la laparotomía exploratoria se encuentran las siguientes•
+nflamación del ap!ndice 'apendicitis aguda*
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+nflamación del páncreas 'pancreatitis aguda o crónica *
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)avidades infectadas 'absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso p!lvico *
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/resencia de te"ido uterino en el abdomen 'endometriosis *
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+nflamación de las trompas de alopio 'salpingitis*
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Te"ido cicatricial en el abdomen 'aderencias*
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)áncer 'de ovario, colon, páncreas, ígado*
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+nflamación del divertículo intestinal 'Diverticulitis*
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/erforación intestinal
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$mbara#o en el abdomen fuera del útero 'embara#o ectópico *
*ROCEDIMIETO $l ciru"ano ace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor 'ba"o anestesia general*. 7e emplean diferentes tipos de incisiones dependiendo de la condición del paciente. Las incisiones más comunes son la incisión vertical en la línea media, las incisiones transversas de los cuadrantes inferior y superior derecos o los cuadrantes inferior y superior i#quierdos. 7e toman muestras de te"ido 'biopsia* para permitir que se analice el área afectada. )uando el tratamiento está terminado, se cierra la incisión, ya sea con sutura o grapas de piel
CUIDADOS *OSTO*ERATORIOS $l resultado de la cirugía varía de acuerdo con la evolución de la enfermedad misma, como tambi!n sucede con el curso y la duración del período de recuperación. /or lo general, la laparotomía exploratoria se reali#a debido a lesiones, dolor abdominal severo de causa desconocida, obstrucción intestinal,
enfermedades inflamatorias como la apendicitis y la diverticulitis y el cáncer de cualquiera de los órganos abdominales.
CUIDADOS DE *REO*ERATORIA
EFERMER(A
*ARA
*ACIETE
E
FASE
)on"unto de acciones reali#adas al paciente previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas o psíquicas que puedan alterar los resultados de la intervención y prevenir complicaciones postoperatorias.
*REO*ERATORIO $ste es el periodo que comprende el tiempo que transcurre desde que se decide practicar el procedimiento quirúrgico, asta el momento del traslado del paciente al quirófano e inicio de la intervención.
ACTIVIDADES DE EFERMER(A E *REO*ERATORIO MEDIATO ;<= 'ORAS ATES&
$xplíquele toda la preparación que se le ará según el tipo de cirugía.
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)ompruebe que este firmado el consentimiento informado, de lo contrario avise al ciru"ano. )ontrole signos vitales, peso, talla, +3) y observe el estado de la piel. Tome muestra de exámenes indicados. evise y valore examines diagnósticos anteriores 'que trae el paciente* y según resultados avise a ciru"ano o anestesista. &dministre un enema evacuante si está indicado. /ida al paciente que se tome un ba;o de duca con "abón, si su condición lo permite, incluyendo el lavado de cabello y aciendo !nfasis en el aseo de las #onas de los pliegues y ombligo. )onsidere ba;o encama si la condición del paciente lo amerita. &dministre medicamentos, según dosis y orarios indicados. )onsulte si debe suspender o modificar dosis de algún medicamento que use el paciente. ealice las intervenciones adecuadas para asegurar que el paciente duerma bien, previo a la cirugía. +nformar al paciente y familia la importancia de mantenerse en ayunas
previo a la cirugía, es decir, no consumir nada por boca durante las 89 oras previas a la intervención. +ndicándoles la ora límite de ingesta oral de alimentos. •
$duque al paciente y familia sobre los e"ercicios respiratorios, tos efectiva, e"ercicios de extremidades y movili#ación en cama, que serán necesarios reali#ar durante el período postoperatorio de acuerdo a su intervención.
CUIDADOS DE EFERMER(A E *REO*ERATORIO IMEDIATO ;= A > 'ORAS ATES& )ontrol de signos vitales •
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)ompruebe que el paciente est! en ayunas de más de B oras. 7i en la #ona operatoria ay abundante pelo o vello !ste se recorta a ras de la piel con ti"era o clíper 'según indicaciones o protocolo de la institución '"amás rasurar*. evise las u;as del paciente, corte, remueva esmalte y límpielas. &dministre medicamentos según indicación como- sedantes, analg!sicos u otros. (bserve las posibles reacciones del paciente a la administración de fármacos. /rote"a al paciente despu!s de administrar sedantes, previniendo lesiones yo caídas, subir las barandas de la cama y proteger con almoadas, si es necesario. 7ise indica profilaxis antibiótica !sta se debe administrar 69 minutos antes del inicio de la intervención quirúrgica 'o en pabellón según norma del servicio*. +dentifique al paciente colocando un bra#alete con nombre completo, número de cama, pie#a y servicio.
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etire- prótesis dental, audífonos, lentes, "oyas, adornos del pelo, etc.
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/ida al paciente que orine 'si su condición lo permite*
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)ompruebe que la fica clínica est! en orden con todos los informes de los exámenes de laboratorio solicitados y radiografías.
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ealice o verifique el cecO list.
*ERIODO TRASO*ERATORIO COCE*TO. $s el lapso de tiempo que pasa desde que el paciente es admitido en la sala de operaciones y se les trasladado a la sala de recuperación, constituye el acto quirúrgico en el que el equipo quirúrgico interviene de manera directa 'ciru"ano, ayudante de ciru"ano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y la enfermera circulante*, teniendo actividades específicas a reali#ar pero con una visón unánime la cual es- proporcionar seguridad y eficacia en el proceso a reali#ar al paciente. CUIDADOS TRASO*ERATORIOS" $n esta fase el personal de enfermería tiene como ob"etivo brindar la seguridad al paciente y que los cuidados brindados mantengan al mismo sean eficaces.
In%reso del pacien+e al #uir0fano/ la presentación del equipo quirúrgico al paciente es de carácter obligatorio, esto tiene como ob"etivo brindar al paciente un estado de tranquilidad y seguridad constante. Iden+ificaci0n del pacien+e a* /reguntar al paciente de forma directa su nombre. b* =igilar que los datos del bra#alete concuerden y sean correctos. c* evisar el expediente clínico y prestar atención a los resultados obtenidos en los exámenes. d* evisar el registro preoperatorio. e* )onfirmar el procedimiento que se efectuará.
Anes+esia %eneral"8$s la inducción de un anest!sico en el organismo lo que provoca que el paciente entre en estado de inconsciencia y que se recupera despu!s de la suspensión del efecto del fármaco. Colocaci0n del pacien+e en la $esa #uir?r%ica"8 La posición que adoptará el paciente será acorde al procedimiento que se efectuará en el área se;alada y que esta misma no intervenga en las funciones vitales del individuo o sufra lesiones mediante la cirugía.
*OST8O*ERATORIO /eriodos de cuidados que comien#an cuando el paciente termine la cirugía , el despertar de la anestesia suele ir acompa;ado de sensaciones dolorosas ,
según el tipo de intervención por lo cual los cuidados pos operatorios necesitan cuidados especiales "
CUIDADOS E E! *OS O*ERATORIO IMEDIATO /eriodo que transcurre desde la salida del paciente del quirófano asta su traslado a la unidad ospitalaria o casa, tiene lugar en el lugar de recuperación egistrar las constantes vitales cada media o una ora durante las primeras oras •
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=alorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración (bservar el estado de la piel , en cuanto a temperatura =alorar el aposito quirúrgico , y los drena"es , si los ay =alorar perdidas epáticas eali#ar una valoración neurológica , para comprobar las respuestas sensoriales y motoras y el nivel de conciencia )ontrolar la perdida de líquidos por cualquiera de las vías de salida , apósito , drena"e , sondas etc. )ontrolar diuresis oraria =alorar y palpar la presencia de dolor, náuseas y vómitos. )olocar al paciente en una posición cómoda , que facilite la ventilación 3antener informado a la familia
*OS8 O*ERATORIO MEDIATO $ste inicia cuando el paciente se a recuperado del todo de su anestesia, y en general se prolonga durante el tiempo que el paciente permane#ca internado
CUIDADOS DE EFERMERIA E E! *OS O*ERATORIO MEDIATO • • • • •
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=alorar el estado general del paciente %ivel de conciencia espiración , comprobar permeabilidad de las vías áreas )oloración de la piel y mucosas &comodar al paciente en la posición mas adecuada , según el tipo de intervención quirúrgica /roporcionar intimidad al paciente 3edir y registrar los signos vitales =alorar según circunstancia, el aposito de la erida quirúrgica , que debe estar limpio y bien aderido Drena"e < tipo , permeabilidad , fi"ación , cantidad y aspecto del liquido drenado
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Dispositivos intravenosos , permeabilidad , tipo , calibre , locali#ación y fi"ación &plicar oxigenoterapia , dispositivo , porcenta"e y litros 7ondas tipo ' vesicales , %(2*, permeabilidad , correcta locali#ación y fi"ación. =enda"es tipo 'compresivo , oclusido* , color $valuar el estado de malestar 'dolor , ansiedad, nauseas y vomitos* Tranquili#ar al paciente $vitar ruidoas &dministrar el tratamiento prescrito ¬ar datos y cuidados relacionado con las necesidades alteradas
IFORME DE EFERMERIA
Diagnóstico de litiasis biliar, más obesidad grado +
S/ paciente asintomático O/ paciente consiente, orientado en tiempo y espacio, a febril, idratado, abdomen con presencia de incisiones quirúrgicas limpia, sin signos de retención , suave depresible , no dolorosa a la palpación profunda , con extremidades no edema ti#adas A/ paciente con buena tolerancia oral, en buenas condiciones generales */ control de constantes vitales • • •
&dministración de medicación )uidados de la piel 3edidas de confort al paciente
