Dr, med. Christian Larsen
Zdravá chůze po celý život •Poznáváme a odstraňujeme nesprávnou zátěž nohou •Trénink místo operace - úspěšná metoda Spiraldynamik® •Gymnastika nohou u vbočeného palce, ostruhy patní kosti, plochých nohou atd.
O autorovi Dr, med. Christian Larsen se narodil v roce 1956 v Basileji, jako lékař vede Institut Spiraldynamik® na soukromé klinice Bethanien v Curychu. Je vědcem, autorem knih, nositelem různých cen, docentem a spoluzakladatelem Spiraldynamik®. Postřehy z oblasti chování novorozenců, lidí věnujících se vrcholovému sportu, baletu a józe a především sebe pozorování přivedly mladého lékaře ke zkoumání lidské pohybové inteligence. Z výzkumných prací vzešla Spiraldynamik®, návod k použití pro vlastní tělo. Je to nejpraktičtější vynález za dobu existence lidského pohybového systému! Příroda pracuje s principy, které my lidé můžeme chápat, cítit a konkrétně využívat. Ve všedním životě, při tréninku i v terapii. Larsen se jako lékař a člověk vehementně zasazuje za inovační a účinné svépomocné programy, při nichž by lidé převzali odpovědnost sami za sebe. Jeho cíl: jako partner a osobní kouč provází lékař pacienta na cestě k uzdravení. Christian Larsen žije s umělkyní Claudií Larsen-Vuille a jejími dcerami-dvojčaty nedaleko Curychu.
Spiraldynamik Návod k použití vlastního těla Přijít na kloub umění a znalosti lidského pohybu: Proč se jeden člověk pohybuje dokonale a jiný ne. Co je opravdu inteligentní pohyb? Tyto otázky zkoumá medicínsko-terapeutický Institut Spiraldynamik® na soukromé klinice Bethanien v Curychu. Vzpřímením člověka vytvořila evoluce za uplynulé čtyři miliony let mistrovské dílo. Posledních sto let společenského vývoje však asi do něho nebylo zahrnuto: člověk se hýbe příliš málo. Nesprávná rutina se projevuje ve známých symptomech: nesprávné držení těla, předčasné opotřebování, ztráta pohybové inteligence. Čím dál tím hůř. Přesto však mnoho pohybových profesionálů z oblasti sportu či tance dokazuje, že to jde i jinak: inteligentnímu pohybu se lze naučit. Francouzská fyzioterapeutka Yolande Deswarte a basilejský lékař Christian Larsen vynalezli před dvaceti lety Spiraldynamik®, aby zkoumali kvalitu pohybu jako nejpřirozenější zdroj a podporu lidského zdraví. Na základě výsledků tohoto výzkumu dnes stojí mezinárodně uznávaná instituce. Nabízí vzdělávání profesionálů z oblasti medicíny, pohybové terapie, sportu, tance a umění v celé německy mluvící oblasti (informace ke vzdělávání na stránkách www.spiraldynamik.com Vzdělávání). V institutu v Curychu lékaři a terapeuti analyzují problémy pohybového systému. V popředí jejich zájmu je obnovení optimálních pohybových funkcí. Tak se lidé mohou vyhnout operacím a naučit se novým volnostem pohybu. V uplynulých letech nalezli nesčetní pacienti a návštěvníci kurzů více pohody, úlevu od bolesti i zvýšení vlastního výkonu, lepší výraz a dynamiku (informace o institutu najdete na adrese www.spiraldynamik.com - Institut).
Obsah Přehled cvičení 9 Jak//proklopýtat" touto knihou 11 Evoluce: po stopách zdravých nohou 13 Životní styl: od vytrvalého běžce k trvalému sedavci 14 15 Původ: opičí nebo delfíní člověk? Příroda: trik se spirálou 16 Rotace: prosím trojrozměrně! 17 Anatomie ve zkratce 18 Svaly nohy: povzbuzující činitel pro unavené nohy 19 Princip klínu: klenba nese sama sebe 20 Teorie tří bodů: zastaralá a překonaná21 Neurologie: tento program je dokonalý 22 Propriocepce: aby nohy věděly, kde stojíte 23 Psychologie: zobrazte vaše chodidla 24 Psychologie nohy: malá násobilka 25 Problémy nohou: nohy na šikmé ploše 27 28 Přehled bolestí v nohou a dolních končetinách Lokalizace bolesti: typické místo, typické příčiny 29 Otoky a zbarvení: viditelné poplašné signály 30 Zbarvení kůže: od bílé až k černé 31 Zbarvení nehtů: od skvrn po proužky 31 Síla a citlivost: ochromení nervové soustavy 32 Poranění nohy: očividné, skryté, zanedbané 33 Problémové nohy: deformace, fyziologické odlišnosti od normy, chybná statika 34 Ortopedie: plochovbočené nohy a spol 36 Vysvětlení: odborná lékařská diagnostika 37 Neurologie: nadměrně vyklenuté nohy a spol 38 Diagnostika: neurologické vyšetření 39 Arteriální onemocnění nohou: poruchy prokrvení atd. .. .40 Diagnóza uzávěrové choroby periferních tepen 41 Žilní problémy nohy: onemocnění žil na nohou,varixy atd 42 Vysvětlení: žíly pod lupou 43
Krok za krokem k samostatnému stanovení diagnózy a svépomoci 45 Samostatné stanovení vlastní diagnózy - krok za krokem 46 Ortotest: rozeznáváme vbočenou, plochou, příčně plochou nohu atd 48 Prognóza: vědecké předpovědi 50 51 Problém chronického průběhu nemoci - trvalé téma Jak si pomoci: cvičební program 52 Kvalita cvičení: jemnocit až do konečků prstů 54 Zautomatizování: zakotvení jako klíč k úspěchu 55 Prevence: trénovat je lepší než operovat 56 57 Učební strategie: děti se učí tak rychle, jak jen to jde Základní cvičení: vnímání, pohyblivost, posilování a koordinace 59 Vnímání: cit pro vnímání kontaktu ze zemí 60 Vnímání: vzpřímené paty 61 Pohyblivost: spirála nohy 62 Pohyblivost: C-oblouk 63 Posilování: Picasso 64 Posilování: píďalky 65 Stoj: stání na čtyřech bodech 66 Stoj na jedné noze: flamingo 67 68 Chůze: sběratel hvězd Chůze: chůze divoké kočky 69 Trénink: proprio - vnímání pat 70 Trénink: nestabilní sandály 71 Cvičení jako každodenní součást života Integrace: aplikace má prioritu 74 Nohy na cestě j 74 Neustálé stání: vytrvalé a neslyšné 76 Dynamické stání 76 Neustálé sezení: ploténky jako pudink 78 Dynamické sezení 78 Chůze: cyklus chůze v rytmu 80 Zpomalená chůze 80
73
Walking: inspirace pro nohy 82 Abeceda pro ty, kteří začínají s tréninkem 83 Jogging: přirozený a zdravý 84 Každý začátek je snadný 84 Speciální cvičení: řešení podstatných problémů nohy 87 Noha vbočená a spol.: šikmý základ 88 89 Posilování hlezenního kloubu: skokan z věže Plochá noha; zřícení klenby ve zpomaleném záběru 90 Regulace svalového tonusu: vlna nohy 91 Noha se sníženou příčnou klenbou a spol.:nohy kráčející po hranách 92 93 Proti snižování příčné klenby: loutka Hallux valgus: palec na scestí 94 Proti „hallux valgus": paleček 95 Drápovité prsty a spol.: zcela do prázdna 96 Proti drápovitým prstům: přísavka 97 98 Ostruha patní kosti a spol.: trn v patě Optimalizace zátěže: zanechávání stop 99 Achillova šlacha a spol.: slabé místo na patě 100 Trénink koordinace: Nurejev 101 Kuřácká noha a spol.: cévy lze trénovat 102 Chodecký trénink, trénink cév - angio-walking 102 Varixy a spol.: vše míří vzhůru 104 Svalová pumpa„žilní pumpa" 105 Artróza a spol.: chrupavčitá ochrana dochází 106 Centrování kloubů: trakce paty 107 Restless Legs a spol.: velké svědění 108 Masáž nohou: uvolnění svalstva 109 Plíseň na nohou a spol.: infekce na pochodu 110 Rituál péče o nohy, slastné hýčkání: koupel nohou 111 Profesionální pomoc: podrobný přehled První záchytný bod: praktický lékař 114 Ortopedi: cech klempířů kostí 115 Specialisté: experti na nohy v plném nasazení Samoléčivé síly: nyní jste na řadě vy! 117
113
116
Fyzioterapie: dostupná terapie nohou 118 Podologie: pilník místo skalpelu 119 Masáž reflexních zón: zdraví zprostředkované chodidly. .120 Fitness pro nohy: cílený trénink nohou 121 Obuv pro všední den: poezie z kůže 122 Módní obuv: ženské jemné dolaďování 123 Cvičební obuv: omyl století - tlumení nárazů 124 125 Tréninková obuv: víc než jen běhání Sandály: tak dobře jako naboso? 126 Obuv na míru: komfort na míru 127 Vložky: když nohy perfektně přilnou k podložce 128 Vložky s tvarovaným lůžkem: polstrování na míru 129 Vložky pro příčné plochonoží: rozložení zátěže 130 Korekční vložky: nesprávnou zátěž máme pevně v rukou 131 Vložky do sportovní obuvi: přesná velikost 132 133 Stimulační vložky: aktivování jistoty při chůzi Tři smrtelné hříchy chirurgie nohou 134 Operatér: jak najdete toho správného? 136 Indikace - operace: ano či ne? 137 Časový horizont: operace teď, nebo později? 138 139 S rizikem musíme počítat Hallux valgus: Austin, Scarf a Lapidus140 Hallux rigidus: vyztužení, umělý kloub 140 Chirurgie prstů: drápovité a kladívkovité prsty 141 Mortonův neurom: vyoperování nervu 141 Doléčování 142 Injekce: diagnóza a terapie 143 Druhá operace: komplikace nebo chybné operační zákroky 144 Přílohy 145 Slovník a zkratky146 Literatura 148 Otázky pro vaše nohy
151
Přehled cvičení v abecedním pořadí Angio-walking 102 C-oblouk 63 Dynamické sezení Dynamické stání 76 Flamingo 67 Chůze divoké kočky Koupel nohou 111 Loutka 93 Masáž nohou 109 Nestabilní sandály Nohy na cestě 74 Nurejev 101 95 Paleček Picasso 64 Pídalky 65 Proprio 70 Přísavka 97 Sběratel hvězd 68 Skokan z věže 89 Spirální pohyb nohy Stání na čtyřech bodech Trakce paty Vlna nohy 91 Vzpřímené paty 61 Zanechávání stop 99 Zpomalená chůze 80 Žilní pumpa 105
78
69
71
62 66 107
Základní cvičení Vnímání cvičení: vnímání kontaktu se zemí cvičení: vzpřímené paty 61 Pohyblivost 62 cvičení: spirální pohyb nohy cvičení: C-oblouk 63 Posilování cvičení: Picasso 64 cvičení: pídalky 65 Stání cvičení: stání na čtyřech bodech 66 cvičení: flamingo 67 Chůze cvičení: sběratel hvězd 68 69 cvičení: chůze divoké kočky Trénink cvičení: proprio 70 cvičení: nestabilní sandály 71
60
Uplatnění v každodenním životě Všední den kdekoli a kdykoli 74 cvičení: nohy na cestě 74 Stání stabilita díky odlehčení 76 cvičení: dynamické stání 76 Sezení zvládání sezení díky obměnám 78 cvičení: dynamické sezení 78 Chůze zvládání chůze díky postupnému tréninku cvičení: zpomalená chůze 80 Walking od módního trendu ke zdraví 82 cvičení: walking-trénink(dózování)... 83
80
Jogging jak se z morouse stane jogger pro zdraví 84 cvičení: jogging -trénink(dózování)... 84
Speciální cvičení Vbočená noha a spol. cvičení: skokan z věže 89 Plochá noha - vyklenutá noha a spol, cvičení: Příčně plochá noha a spol. cvičení: loutka 93 Hallux valgus a spol. cvičení: paleček 95 Drápovité prsty a spol. cvičení: přísavka 97 Patní ostruha a spol 99 cvičení: zanechávání stop Achillova šlacha a spol. cvičení: Nurejev 101 Uzávěrová choroba a spol. cvičení: angio-walking 102 Varixy a spol. 105 cvičení: žilní pumpa Artróza a spol. cvičení: trakce paty 107 Syndrom neklidných nohou a spol. cvičení: masáž nohou 109 Plísně na noze a spol. cvičení: koupel nohou 111
vlna nohy
91
Jak „proklopýtat" touto knihou Položím vám dvanáct otázek: odpovídejte na ně spontánně - pokud řeknete alespoň jednou „ano" tato kniha je napsána i pro vás - přesněji pro vaše nohy. Zde jsou otázky:
Fascinuje vás zázračné dílo nohy? Chcete vědět, jsou-li vaše nohy zdravé? Namáháte své nohy při joggingu, sportu či tanci? Hledáte možnosti prevence pro zdravé nohy? Trpíte problémy s nohama? Jste zatíženi dědičnými problémy nohou? Chcete si sami stanovit diagnózu? Rádi byste věděli, jak jsou na tom vaše nohy? Máte zájem o terapii nohou bez obstřiků a léků? Chcete znát alternativu k plánované operaci nohy? Chcete vzít osud svých nohou do vlastních rukou? Chtěli byste něco udělat pro nohy vašich dětí?
Zdravá chůze po celý život Třetina všech dospělých si stěžuje na problémy s nohama. Tady rozhodně není něco v pořádku! Přesněji vzato - nikoli něco, nýbrž někdo, tedy majitelé nohou. Strojeně si vykračují, upnutí v punčochách a botách, přetížení všedními starostmi. Důsledky jsou bolestivé a zbytečné. Získejte pomocí této příručky zpět vrozenou inteligenci svých nohou až po konečky prstů! Nesčetné rady ke stanovení diagnózy, ta nejlepší pomocná cvičení pro nohy z oblasti Spiraldynamik a obsáhlá příprava pro rozhovor s vaším lékařem, to vše vám dodá potřebnou jistotu a kompetenci, vezměte osud svých nohou do vlastních rukou! Rozvíjejte obdiv a náklonnost vůči svým nohám, které nosí vaši osobnost! Dr, med. Christian Larsen P. S. Můj dík patří Claudii Larsen (fotografie), Bei Miescher a Maje Christen (koncepce), Gertrudě Albers a An-nerose Sieck (lektorování), Viorele Constantinescu (kresby) a Sibylle Duelli (plánování programu).
Evoluce: po stopách zdravých nohou Výčet všeho, co dokáže lidská noha, je stejně vzrušující jako Guinessova kniha rekordů. Představte si třeba skokana do dálky: rozbíhá se, jeho pohybový systém běží na vysoké obrátky. Při odrazu na tělo působí mohutné síly - při šestimetrovém skoku mají velikost až jedné tuny. Malé kostičky v chodidle by vlastně měly prasknout a šlachy se roztrhnout. Přesto atlet hladce přistane. Při maratónském běhu činí zátěž na jednu nohu až 2500 tun. Jak je to možné? Tajemství tkví v důmyslné konstrukci klenby, která takovému zatížení odolá. Tato geniální konstrukce se skrývá v každé noze - i v té vaší! V této kapitole se dozvíte, jak se noha v průběhu evoluce vyvinula tak říkajíc „otočením ruky" a jak můžeme toto know-how využít pro vlastní nohy.
Životní styl: od vytrvalého běžce k trvalému sedavci Skutečné polidšťování začalo asi před čtyřmi miliony let „zlidštěním" nohy [35]. Aby se ruce uvolnily od činnosti přesouvání se v prostoru a mohly plnit jiné úlohy, musel se člověk dokázat konečně stabilně postavit na vlastní nohy. Dlouho předtím, než začal vývoj ruky a mozku, se tedy naši předkové učili správně stát a chodit po dvou. Dlouhý čas naši předkové žili jako nomádi, na věčné pouti. Usadili se teprve po poslední době ledové, asi před 6000 let. Přibližně před sto lety člověk nakonec zmutoval na moderního „sedavce": za úřednickým stolem, před televizí nebo v autě. Následkem toho jsou dramatické změny nohy a celé lidské pohybové soustavy. Zdravé nohy však potřebují pohyb. I neběžci se za svého života přiblíží k počtu asi 160 milionů kroků.
PŘEHLED Evoluce před 4 miliony let: pračlověk chodí před 2 miliony let: vzniká velký mozek před 10 000 let: doba ledová před 6000 let: nomádi se usazují před 100 lety: člověk se stává „sedavcem"
Původ: opičí nebo delfíní člověk? O dějiny našeho rodu se přou dvě teorie. Podle „savanové teorie" vedl vývojový proces od čtyrnožce přes opičí stadium v pralese zpět na savanu. Pračlověk začal kráčet životem vzpřímeně po dvou nohách a hlava a ruce se mu uvolnily pro jiné věci. „Vodní teorie" to zase vidí jinak: pralidé žili blízko mořského pobřeží, napůl na souši, napůl ve vodě: proto máme tak silnou podkožní tukovou vrstvu, vyčnívající nos, sporé tělesné ochlupení a potápěcí reflex - jako mořští savci. Postavením se na dvě nohy se těžiště lidského těla postupně přesunulo nahoru. Zároveň se zmenšila stojná plocha na skromných dvakrát 100 cm2. Nároky na nové nohy byly nesmírné: stabilita, rovnováha, tlumení nárazů, lehké a tiché našlapování - a to vše v jednom! Přes genialitu klínového a spirálního principu existovalo slabé místo: ukotvení palce. Noha opic, schopná uchopování, se podobala
spíše ruce než noze. Základní kloub palce je z hlediska evoluce velmi pohyblivým kloubem. A přesně v tom spočívá problém: pružně-stabilní připevnění palce ke klínovité kosti je málo odolné vůči nesprávné zátěži.
PŘEHLED Stabilita vzpřímená stabilní pata pružný nárt kontakt základního kloubu palce se zemí
Příroda: trik se spirálou Prsty a zápěstí na ruce leží vějířovitě vedle sebe a vytvářejí klenutou kostěnou polokouli. Výhodou toho je, že se ruka může rozvinout a zase svinout do koule. Přitom s ní lze ideálně uchopovat a znovu pouštět. Ale stojí se na ní špatně. A ještě mnohem hůře se po ní jde! Při vývoji od úchopové nohy podobné opičí k lidské noze se evoluce nechala inspirovat: použila trik se spirálou! Kulovitá klenba úchopové nohy se přebudovala na spirální klenbu. Pata se otočila o 90 stupňů, patní kost zmohutněla a palec se uložil rovně dopředu.
Spirála je starý osvědčený strukturální princip života a pohybu a v přírodě se s ní setkáváme na každém kroku: hlemýždí domečky zaručují bezpečnou možnost ústupu, zakroucené paroží je pyšnou ozdobou i nebezpečnou zbraní; rostliny rostou vinouce se nahoru a získávají tak stabilitu a ohebnost. Základní živly, vzduch a voda, při pohybu upřednostňují formu spirály, jako je větrný nebo vodní vír. V tomto seznamu bychom mohli libovolně pokračovat, od dvojité šroubovice DNA chromozomů až po pupeční šňůru nebo galaktické spirální mlhoviny.
PŘEHLED Helix makrokosmos: mlhoviny, tornádo příroda: hlemýždí ulita, pupeční šňůra mikrokosmos: chromozomy bílkoviny
Rotace: prosím trojrozměrně! Jedna vlaštovka ještě jaro neudělá, otočení ještě není spirála. Šroubovice má přesně definovaný charakteristický tvar a dynamiku. Tajemství tkví ve třech dimenzích. Zkuste to s ručníkem: složte ho a ždímejte jej rovnoměrně oběma rukama: vaše ruce se hýbou protichůdnými směry. Ale otáčejte ho dál a pozorujte, co se děje uprostřed ručníku: vyklene se a vzniká oblouk ve tvaru písmena C. Otáčejte silně dál - a konce ručníku se zatočí od sebe do tvaru S: tak jste vytvořili klasickou trojrozměrnou šroubovitou spirálu, zvanou helix.
Helix: C-oblouk, S-oblouk plus rotace Rotace vzniká otáčením a protiotáčením. C-oblouk odpovídá vyklenutí uprostřed, S-oblouk je nejlépe viditelný zvenčí. Helix vzniká rotací plus C-oblouk a S-oblouk. Přesně toto know-how použila příroda při vývoji lidské nohy a vy ho můžete využít k zachování zdraví svých nohou.
PŘEHLED Pohybová soustava spirální klenba nohy křížové vazy -kolenní kloub stáčení páteře doleva - doprava
Anatomie ve zkratce Kostra nohy je komplexní mistrovské dílo obsahující 28 kostí. Čtyři dobře viditelné orientační body vám pomohou při diagnostikování a kontrole cvičení: patní kost, klínovité kosti, nártní kosti a nehty na prstech. Na zdravé noze rozeznáte: při pohledu zezadu stojí pata kolmo - vzpřímená; klínovité kosti jsou stabilně šroubovitě zaklíněny v chodidle; řady nártních kostí uvolněné nohy tvoří plochý C-oblouk; všechny nehty na prstech jsou vestoje dobře viditelné pouhým okem.
Klouby nohy: zaručená obratnost Jednotlivé klouby si dokonale mezi sebou rozdělují rozmanité úkoly: horní hlezenní kloub: pohyb dopředu díky ohýbání a narovnávání s mírným otáčením; dolní hlezenní kloub: vyrovnávání nerovností podkladu komplexním rotačním pohybem a překlápěním; nártní kosti: spirální šroubovitý pohyb přední a zadní části nohy, struktura klenby a stabilita; základní klouby prstů: tlumení nárazů, odrážení a odvíjení nohy. PŘEHLED Funkce stabilita: zánártí pohyblivost: nárt odvíjení: přednoží tlumení nárazů: chodidlo
Svaly nohy: povzbuzující činitel pro unavené nohy Čtyři skupiny svalů zaručují aktivní spolupráci při pohybu nohy: našlapování, tlumení nárazů, odvíjení a odraz.
Silné lýtkové svalstvo se stará o nezbytný podnět při zpomalování a odrážení. Holenní svaly vytáčejí zadní část nohy směrem ven, svaly upínající se na lýtkovou kost vytáčejí přední část nohy dovnitř; podporují tak princip spirály v noze. Krátké svaly chodidla dodávají klenbě pevnost a pružnost. Mohou být prodlouženy (plochá noha), nebo zkráceny (vysoká klenba nohy). Podélně a příčně probíhající hluboké drobné svaly prstů vyztužují plochou přední část nohy - příčnou klenbu, činí z ní účinný tlumič nárazů a dodávají silový impulz při odrazu.
Chodidlo: tlakový polštář se spirálním tvarem Tlustá podkožní tuková vrstva je rozložena do jednotlivých místnůstek spirálovitě uspořádanými přepážkami, přesně jako v bezpečném nafukovacím člunu. Tyto zabraňují, aby se tuková tkáň při příliš silném namáhání vytlačila na jednu stranu. Nicméně při chronické nesprávné zátěži je toto polstrování neúčinné. PŘEHLED Struktura • vnitřní strana: klenba • vnější strana: kontakt se zemí • podélná klenba: stabilita • příčná klenba: elasticita
Princip klínu: klenba nese sama sebe Poslední kameny římského vítězného oblouku mají tvar klínu a jsou přizděny k sobě do tvaru kulatého oblouku, čímž se dosahuje žádoucí stability. Oblouk nese sám sebe, bez nosného sloupu uprostřed. Stejného principu se využívá při stavbě iglú a také u klenby nohy: na vrcholu klenby se nacházejí tři klínovité kosti. Název prozrazuje jejich rozvržení a genialita klínového principu se projevuje v dynamice: s
rostoucí zátěží se klíny ještě silněji do sebe vkliňují a zajišťují tak stabilitu.
Princip spirály: torze drží klíny pohromadě Když se hroty klínovitých kostí rozpojí, vlastní stabilita je narušena. Kdo by chtěl nocovat v iglú, jehož sněhové cihly v kupolovité konstrukci ztratily svůj klínovitý tvar? Brzy se totiž rozpadne. Podobně je to u nohy: zaklínění klenby drží díky protichůdnému šroubování (torzi) přední a zadní části nohy. Zadní část nohy se otáčí ven (supinace), přední Část dovnitř (pronace), hroty klínovitých kostí drží pevně pohromadě a vytvářejí optimální stabilitu. Jestliže torze ochabne, oslabí se i zaklínění, hroty klínovitých kostí se rozpojí a nožní klenba se stává nestabilní. PŘEHLED Směry rotace • zadní část nohy (pata) se otáčí směrem ven • střední část nohy - nárt - zaklínění klínovitých kostí • přednoží se stáčí dovnitř
Při odvíjení noha prochází vlnovitým pohybem. Síla vlny záleží na drobných svalech nohy.
Teorie tří bodů: zastaralá a překonaná Proč by měla noha stát na třech bodech, když může váhu těla rozložit na celou svou styčnou plochu s podložkou? „Tlak rovná se síla na plochu", říká fyzikální rovnice. Je v tom velký rozdíl, stojí-li noha na 120 cm2, nebo na třech bodech: malá plocha, velký tlak. Dokazuje to přesný opak teorie tří bodů: anatomicky správné je pokud možno plošné rozložení hmotnosti.
Příčná klenba přednoží: tlumič nárazů v akci Kdybychom nechali projít skupinku lidí se zdravýma nohama naboso po podložce, na níž by se měřil tlak, zjistili bychom nejvyšší hodnoty ve střední oblasti přednoží [23] - typický znak příčného plochonoží! Z pohledu Spiral-dynamik existuje příčná klenba přednoží ale pouze při odlehčeném přednoží. Pod zátěži se úplně zploští, hluboké drobné svalstvo prstů při tom pružně povolí a funguje jako tlumič nárazů. Při odrazu se nahromaděná energie opět uvolní, což dodá noze silový impulz i lehkost. Při rytmickém opakování tak vzniká v noze vlnovitý pohyb.
PŘEHLED Přednoží - příčná klenba • uvolnění: dobře viditelná • zatížení: tlumí nárazy • odvíjení: plošně stlačena • odraz: energie se uvolňuje
Neurologie: tento program je dokonalý Dětské nožičky! Tyto měkké nožičky jsou prostě neodolatelné! Dokážou uchopovat: jejich úchopová schopnost je asi 20 krát lepší než u dospělých nohou. Novorozenci jsou vybaveni sérií geneticky zděděných pohybových automatismů, např, reflex chůze; když je podepřeme rukama a postavíme na plochou podložku, začínají na tom místě chodit. Reflex chůze se spouští, když se vytvoří tlak chodidla proti zemi. Současně s ním se spouští úchopový reflex nohy - jako by noha při každém kroku chtěla uchopit kousek země. Novorozenci ještě nedokážou chodit samostatně, ale zpravidla jim k tomu postačí rok neúnavného „samostudia". Absolutně rekordní čas, aby se naučili tak komplexním pohybovým programům, jako je běhání a skákání.
Genetika: rezervy se brzy vyčerpají Evoluce investovala celé své know-how do hardwaru a provozního softwaru chodidel. Jakmile se novorozenci dotknou podložky, jejich prsty se automaticky natahují směrem dolů, pata stojí rovně, přednoží aktivně péruje a při odrazu se pokouší uchopit kus země. O patnáct let později: teenager s nohama do X, s vbočenou nohou, s tendencí k příčnému plochonoží, s drápovitými prsty. Znovu o třicet let později: 40 procent lidí má problémy s nohama. Něco tu není v pořádku. Základní pravidlo říká: jedna třetina je geneticky podmíněná, dvě třetiny vznikají každodenním opotřebováním. První třetinu můžete optimalizovat, dvě další aktivně změnit. Vyjděte si na objevitelskou cestu. Vybavte si znovu v paměti svůj živý smyslový orgán - nohu.
PŘEHLED Smrtelné hříchy • chybí vzduch: nohy smrdí • nedostatek pohybu: nohy zakrní • příliš malé boty: špatný růst • příliš velké boty: prsty budou stlačovány • tvrdé podrážky: necítíte zem
Propriocepce:aby nohy věděly, kde stojíte „Proprio-" znamená „sebe-". Druhá část slova „-cepce" znamená „přijetí", „vnímání". Dohromady to znamená „vnímání sebe sama". To je klíč k inteligentnímu pohybu a kromě toho i k účinné ochraně před úrazem. Praktický příklad: Představte si zpomaleně malé klopýtnutí. Noha se začíná podlamovat směrem ven. Reagují citlivé nervy - svaly se dostávají do akce a brání vymknutí. Nepříznivě působící síly jsou tak zpomaleny. Noha si včas uvědomí svou nepříjemnou polohu a může se reflexně stabilizovat silou vlastních svalů.
Reflexní trénink: reflexy jsou naučitelné Cvičení dělá mistra - jako všude to platí i zde. Proprioceptivní ochranné reflexy mohou být vycvičeny. Na tom se zakládají všechny preventivní metody na podporu koordinace nohy. Reflexní trénink má vždy jednu nevědomou složku, je vědomý, ale nikoli výlučně. Noha se učí takzvaně sama od sebe, když k tomu má příležitost: můžete proces učení aktivně pozorovat, ale ne přímo zasahovat. Jen se postavte na vratkou podložku: vaše nohy se reflexně přizpůsobí viklavým pohybům. Každý trénink rovnováhy na nestabilní podložce se tedy stává tréninkem reflexním. PŘEHLED Propriocepce • charakter podložky • rozložení hmotnosti • nestabilní podložka • dotek • teplota • vibrace
Obrázky nohy: odraz celkového stavu. Subjektivní vnímání a pociťování země a) před, b) po terapii nohy pomocí Spiraldynamik.
Psychologie: zobrazte vaše chodidla Existuje přímá souvislost mezi stavem duše a stavem chodidla. Odráží se v něm tak říkajíc základ duše. Ploché nohy například symbolizují neúspěšné hledání opory. Souvislost mezi labilitou a plochýma nohama není vztahem příčiny a následku. Bylo by nesprávné říci: „Jelikož ve svém životě nenacházím oporu, mám ploché nohy." Stejně nesprávná by byla obrácená logika: „Protože mám ploché nohy, je stabilita hlavním tématem mého života." Psychosomatický vztah vyjadřuje mnohem více vzájemné ovlivňování. Hledání opory a ploché nohy se vzájemně doplňují - jsou příčinou i následkem současně.
Stabilita: vzpoura nebo rezignace Aby se zvýšila stabilita, může se chodidlo vyvíjet v podstatě dvěma směry. Může se pevně drápovitě zachytit země, nebo zvětšit svou opěrnou plochu. Každý člověk reaguje na stres vlastním typickým způsobem: napětím nebo odevzdáním, vzpourou nebo rezignací, vyklenutou nebo plochou nohou. Tento emoční vzorec reakce zanechává v průběhu let jasné stopy na nohách.
PŘEHLED Zanedbání • deformace nohou ve staré Číně • tvrdá dětská obuv • nesprávná velikost dětské boty • design a módní obuv • zanedbaná péče o nohy • zanedbaná chirurgie nohy
Psychologie nohy: malá násobilka Kdyby existovaly předpisy pro správné zacházení s vlastníma nohama, asi by se podstatná část obyvatelstva dostala do konfliktu se zákonem. Vbočené nohy: Stojíme „mimo" vlastní základ, aniž bychom to zpozorovali. Nevědomé vybočení má za následek: prvotní důvěra a zakotvení jsou nedokonalé. Základ stojí šikmo a začíná se viklat. Vybudujte si proto nejprve stabilní základ - ať již ve vztazích, v plánech nebo v povolání. Nohy s plochou a propadlou podélnou klenbou: Ploché nohy prozrazují silnou a nenaplněnou potřebu kontaktu se zemí, stability a jistoty. Nohy s propadlou klenbou jsou těžké jako olovo, jejich postoj nerozlišený, pohyb klopýtající. Vitalita a dynamika potřebují své kořeny. Čím vyšší je strom, tím důležitější je zakořenění. Vyklenuté nohy (vysoký nárt): Představují špatný hromosvod. Místo toho, aby napětí odváděly dolů, zůstává vězet ve vnitřku nohy. Psychologická rovnice: hledat stabilitu znamená pevně se držet. Potřeba získat si jistotu prostřednictvím kontroly je silná. Učte se důvěřovat zemi, která vás nese. Příčně plochá noha: Běháte v jednom kole, většinou bez ohledu na vlastní ztráty. Skrytá vnitřní měkkost se jaksi nehodí k navenek projevované přísnosti vůči sobě. Kukaččí vejce, které si člověk sám klade do hnízda a pak na ně zapomene. Poznejte hranice své zátěže, jasně si je vymezte a dělejte malé kroky místo velkých skoků. Problémy s palcem (hallux): Pokroky jsou spojené s bolestí, námahou nebo slepými uličkami. Hledejte správný výchozí bod, odrazový můstek dalšího vývoje své osobnosti. Překonejte strach z příštího kroku. Drápovité prsty: Očividně trváte na tendenci pevně se zachytit. Pevně se držet a vydržet, podobně jako u vyklenuté nohy. Drápovité prsty většinou sahají do prázdna a pak nemají mezi prsty nic než vzduch. Kdo chce něco chytit, musí nejprve pustit to, co drží. Analogie k moudrému rčení „Kdo se pustí, má volné ruce". To platí také pro osvobozené nohy! PŘEHLED Řeč nohou
• • • • • •
vbočené noha: základ plochá noha: rezignace vyklenutá noha: odpor příčně plochá noha: omezeni hallux: pokrok drápovité prsty: kontrola
Problémy nohou: nohy na šikmé ploše Téměř každý druhý dospělý kráčí životem na „nemocných" nohou. Potíže sahají od velmi rozšířených kuřích ok a plísňových infekcí přes deformity nohy (nohy se sníženou podélnou klenbou a ploché nohy, nohy se sníženou příčnou klenbou nebo silně vyklenuté nohy) až po poruchy prokrvení, ischias, zánět kloubů, problémy s ploténkami a artrózu. Mnohým z těchto často bolestivých onemocnění lze předcházet nebo je lze zmírnit, jiná zase potřebují okamžitou lékařskou pomoc. Následující kapitola vám může pomoci správně zařadit vaše bolesti a problémy, abyste si mohli sami „stanovit diagnózu". Pak již cesta ke zlepšení není až tak dlouhá.
Přehled bolestí v nohou a dolních končetinách Lokalizace bolesti: typické místo, typické příčiny
Lokalizace bolesti: typické místo, typické příčiny
PŘEHLED Možné vzdálené příčiny • porucha prokrvení • srdeční slabost • zánět nervů • trombóza • bolest plotének PŘEHLED Bolest v noze • kotník: natržení vazu, artróza • pata: Achillova šlacha • chodidlo: ostruha patní kosti • bříška: přetíženi tlakem • palec hallux valgus • prsty: plíseň, kuří oka
Otoky a zbarvení: viditelné poplašné signály Zvýšenou teplotu můžete zjistit pouhým dotekem hřbetu ruky, nejlépe srovnáním boční strany levé a pravé nohy.
PŘEHLED Otok • zánět: zčervenání, přehřátí, bolest • edém: bezbolestný otok bez příznaků zánětu • úraz: zlomenina, krevní výron, poranění měkké tkáně nehtů: od skvrn po proužky
Zbarvení kůže: od bílé až k černé NALÉHAVÉ PŘÍPADY Zbarvení nohy • zblednuti: akutní ucpání cév • tmavě modré: hluboká trombóza žil
Bezbolestný otok jemně zmáčkněte prostředníkem. Typickým znakem edémů jsou důlky zůstávající i poté, co přestanete tlačit.
Síla a citlivost: ochromení nervové soustavy NALÉHAVÉ PŘÍPADY Nervové dráhy • narušení citlivosti v obou končetinách • ochromení obou končetin, spojené s onemocněním močového měchýře.
Vyzkoušejte si motoriku: skákání na jedné noze, chůze po levé a pravé straně paty, chůzi po schodech. Každý z těchto testů zkouší jiný nerv. A takto si vyzkoušíte citlivost vůči doteku: Vezměte si chomáček vaty a se zavřenýma očima jím projíždějte po kůži. Dělá vám problémy přesně lokalizovat dotek? Cítíte nějaký rozdíl oproti druhé straně? Vnímáte podstatný rozdíl mezi rukou a nohou? Je-li tomu tak, vyhledejte lékaře.
Poranění nohy: očividné, skryté, zanedbané Úrazy zapříčiněné vnějšími okolnostmi představují klasickou kategorii poranění. Potřebují lékařské vyšetření, často i rentgen. Již obtížněji zařaditelná jsou chronická poranění v důsledku přetížení, například naprasknutí kosti v nártu po intenzivním běžeckém tréninku. Zvláštní kategorii pak tvoří nepatrná poranění kůže při diagnostikovaném diabetu nebo chronické poruše prokrvení. Infekce nebo chronické nezahojené rány hrozí jako trvalé nebezpečí i při zcela banálních malých poraněních. Měli byste pak bez prodlení vyhledat lékaře!
Nestabilita: hledání pevné opory Také nestabilita nohy může mít vícero různých příčin. Nohy nelžou! Subjektivní pocit, že v noze je něco nestabilního, je preciznější než všechny diagnostické testy.
NALÉHAVÉ PŘÍPADY Poranění • otevřená zlomenina kosti • těžká poranění nohy • nepatrné poranění při diabetu • nepatrné poranění při poruše prokrvení
Problémové nohy: deformace, odlišnosti od normy, chybná statika
fyziologické
Jsou tři hlavní příčiny deformace nohou: vrozená deformace, fyziologická odlišnost od normy a chybné zatížení - podmíněno chronickou nesprávnou zátěží. Vrozené deformity nohy se většinou spontánně napraví, například obloukovité nohy (pes adductus) a hákovité nohy (pes calcaneus). Pravé deformity nohou, jako jsou pes varus nebo vrozené pravé ploché nohy, jsou velmi zřídkavé a potřebují nákladné lékařské zákroky. Fyziologické odlišnosti od normy se objevují v kojeneckém a dětském věku, například ploché nohy u kojence, vbočené nohy u malých dětí atd. Většina získaných deformit nohou vzniká v důsledku chronické nesprávné zátěže. Zvláštní kategorii představují deformity nohy, zapříčiněné úrazem nebo operačními chybami.
PŘEHLED Deformity nohou • vbočená noha (str. 88) • noha se sníženou podélnou klenbou, plochá noha (str. 90) • abnormálně vyklenutá noha (str. 90) • příčně plochá noha (str. 92) • vbočený palec (hallux valgus, str. 94) • ztuhlý palec (hallux rigidus, str. 94) • drápovité prsty (str. 96)
Zde je přehled nejčastějších deformit
PŘEHLED Samostatné stanovení diagnózy (str. 46) • otisk nohy seshora • otisk nohy zezadu • nožní klenba zevnitř • přednoží seshora • prsty seshora
Ortopedie: plochovbočené nohy a spol. Asi polovinu všech problémů s nohama tvoří plísňové infekce. Hned na druhém místě jsou ortopedické problémy nohou - ještě před kuřími oky a bradavicemi! Tato čísla platí pro dnešní Evropu [22]: u pěti procent obyvatelstva byly provedeny chirurgické zákroky na nohou [10]. Ve věkové skupině seniorek a seniorů trpí padesát procent ortopedickými deformitami nohou. Zkrátka: každý druhý člověk má problémy s nohama, každému dvacátému se dostane průběžné chirurgické pomoci. Tato tendence stoupá. Jedna třetina dětí nikdy neběhala bosky! [25] Dvě třetiny vykazují funkční nebo strukturální deformity nohou. PŘEHLED Problémy s nohama • vbočené nohy v dětském věku • plochovbočené nohy sportovců • vyklenuté nohy v každém věku • nohy se sníženou příčnou klenbou po čtyřicítce • deformity prstů po čtyřicítce
Výzkum příčin: struktura nebo funkce Platí základní pravidlo: jedna třetina jsou genetické předpoklady, dvě třetiny závisejí na tom, co s nimi vy sami uděláte. Podle učebnice vznikají deformity nohy slabostí svalů a vazů. To je nelogické: proč by měl mít mladý zdravý člověk slabé právě svaly a vazy na nohou a všechny ostatní svaly a vazy na těle zdravé? Mnohem pravděpodobnější je, že domnělá „slabost" svalů, vazů a šlach na noze je důsledek nesprávného zatěžování a nedostatku tréninku. Rozdíl je podstatný. Spočívá-li příčina ve struktuře nebo v genech, nemůže být odstraněna. Pokud je však příčina v běžné funkci - například v chronickém nesprávném zatížení - otvírají se nové perspektivy k pomoci sama sobě. Teprve když nám nohy odmítnou sloužit, jsou vyslyšeny nouzové signály přicházející z hloubky. Dávejte pozor na své nohy a dobrou chůzi!
Vysvětlení: odborná lékařská diagnostika Na počátku každé terapie a svépomoci stojí jasná diagnóza. Nikdy byste se jí neměli vzdávat. Lékař má k dispozici širokou škálu klinických a instrumentálních vyšetření: vyšetření nohou, testy pohybového systému, analýza chůze a běhu, měření zátěže při odvíjení nohy, vyloučení revmaticko-zánětlivých onemocnění, laboratorní vyšetření, rentgenové snímky, snímky z magnetické rezonance atd. V mnoha případech je ortopedická diagnóza na základě tělesného klinického vyšetření jednoznačná. U nejasných údajů jsou další vyšetření potřebná a užitečná. Ovšem pokud máte pocit, že lékař má v úmyslu provést zbytečná vyšetření, měli byste se ho zeptat, jaký výsledek si od toho slibuje a jaké to bude mít pro vás terapeutické následky.
Princip terapie: východiska z jednosměrné cesty Ortopedické deformity nohy - ať je to noha se sníženou příčnou klenbou, plochá nebo vyklenutá noha - se dnes považují za „nevyléčitelné" a další postup nemoci za nezvratný. Avšak: kosti, vazy a svaly se přizpůsobují reálné zátěži. Ta může být změněna. To, co se v důsledku chronického nesprávného zatížení vychýlilo z rovnováhy, se může korekcí chybného zatížení uvést znovu do pořádku. Tedy alespoň
do určité míry: čím dříve, bude to v rámci prevence, čím později, tím to bude více terapeutické. Příliš pozdě, pak bude nutný i chirurgický zákrok. Bez přispění samotného člověka se nedá se statickými deformitami nohy udělat vůbec nic. Naopak: aktivní spolupráce pacienta je středem pozornosti. Vyžaduje se vlastní odpovědnost, která je konkrétně podporována. PŘEHLED Diagnostika nohy • klinická: vyšetření, analýza chůze • zobrazovací metody: rentgen, CT, magnetická rezonance • funkční: měření tlaku • laboratorní: příznaky zánětu • speciální diagnostika: individuální
Neurologie: nadměrně vyklenuté nohy a spol. Široce zaměřená vyšetření dětských nohou v Evropě poukazují na překvapivých 16 procent nadměrně vyklenutých nohou [9]. Ve třech ze čtyř případů byla tato diagnóza potvrzena specialistou. Zpravidla jde o dědičný rys, jímž bývají častěji postižena děvčata než chlapci. Navíc mnoho případů snížené podélné klenby později mutuje v nadměrně vyklenutou nohu: to, co bylo v mládí plochou nohou, se s přibývajícím věkem „náhle" rozvine v nadměrně vyklenutou nohu. Jinými slovy: četnost plochých nohou s věkem ubývá, ale četnost vyklenutých nohou přibývá [3]. Doposud pro to nemáme vědecké vysvětlení. Hlavním problémem nadměrně vyklenutých nohou jsou bolesti a nepohyblivost v noze.
Výzkum příčin: neurologicky nejasné Zdaleka nejčastěji se vyskytuje „idiopatická vyklenutá noha", což znamená asi tolik jako „příčina neznámá". Nikdo neví, jak a proč k této deformitě nohy dochází. Nadměrně vyklenuté nohy s identifikovatelnou příčinou tvoří jen malé procento. Některá neurologická onemocnění jsou spojena s charakteristickými problémy vyklenutí nohy. Například „spastická vyklenutá noha", typická „koňská noha" se zvýšeným
svalovým tonusem, která se vyskytuje při poškozeních mozku a míchy. Nebo „ochablá vyklenutá noha" u pacientů, kteří překonali dětskou obrnu. Zda je obrna „spastická" nebo „chabá", závisí na místě neurologické poruchy: poškození v mozku a míše vedou ke spastické obrně, poranění periferní nervové soustavy k obrně chabé. PŘEHLED Nadměrně vyklenuté nohy • idiopatická vyklenutá noha • spastická obrna • chabá obrna • křivě vyklenutá noha • dědičné choroby •
Diagnostika: neurologické vyšetření Na počátku je neurologické vyšetření. Deformace, úrazy a nemoci jsou analyzovány s ohledem na nohy a jistotu chůze. Určující může být rodinná zátěž na neurologické onemocnění. Poté následují dodatečná vyšetření: zobrazovací, laboratorní, elektrofyziologické vyšetření svalové aktivity a vodivosti nervů. Situace může vyžadovat i biopsii, punkci nebo analýzu DNA. Na to, které z těchto vyšetření bude účelné, neexistuje žádný recept. Postup lékař konzultuje s pacientem individuálně, na základě daného stavu. Navzdory velkému diagnostickému úsilí zůstává příčina často skryta. Důležité však je vyloučit všechna potenciální léčitelná onemocnění.
Princip terapie - dynamická samoorganizace 20. století se neslo ve znamení tří velkých teorií neurologické léčby. První byla hypotéza o samouzdravení: hlavní tehdy praktikovanou zásadou bylo šetřit se a ležet. V polovině století začal věk specifické stimulace: terapií, manipulací a tréninkem se cíleně působilo na průběh uzdravování. Mnohé z dnes rozšířených koncepcí pocházejí z této epochy a dodnes ovlivňují způsoby myšlení a léčby. Na přechodu k novému tisíciletí se velmi přesvědčivě hlásí nová základní teze, princip dynamické samoorganizace. Ohniskem terapeutického zájmu se stává člověk jakožto celek - jeho chování, motivace, sebezdokonalování a vztah k okolí. Osamocené faktory ztrácejí význam. Pro vás to znamená:
sebevědomí, rovnováha a rytmus, pohyb a tempo každodenních činností se stávají rozhodující svépomocí pro vaše nohy. PŘEHLED Terapie nohou • terapie: učeni vnímáni • svépomoc: poznání, motivace • integrace: všední den • speciální terapie: individuální
Arteriální onemocnění nohou: poruchy prokrvení atd. Kouření, vysoký krevní tlak, diabetes a nedostatek pohybu jsou hlavními příčinami vzniku poruch prokrvení. To, čemu se lidově stručně a výstižně říká „kuřácká noha", se odborně nazývá „uzávěrová choroba periferních tepen": 80 procent postižených jsou kuřáci. Dalšími rizikovými faktory jsou nadváha, zvýšená hodnota tuku v krvi a skrytá ohniska zánětů zubů nebo vedlejších nosních dutin. Charakteristické rizikové faktory jsou celosvětově platné a kulturně podmíněné: typická civilizační choroba ovlivněná životním způsobem člověka. Pouze ve středo-mořských zemích se uzávěrová choroba vyskytuje řidčeji, pravděpodobně díky proslulé středomořské kuchyni: olivové oleje místo živočišných tuků, strava bohatá na vlákniny s množstvím ovoce, zeleniny a ryb a v neposlední řadě také díky určité odevzdanosti a lásce k životu! [14] PŘEHLED Porucha průtoku krve • fáze: neviditelná, nevnímatelná • fáze: bolest při zátěži • fáze: klidová bolest • fáze: otevřená místa na kůži
Ucpání v tichých chodidlech („tichá chodidla") „Nemoc výkladních skříní"! Cévy na nohách jsou chronicky ucpané, takže již nedokážou dostatečně zásobovat krví pracující svalstvo končetiny. Postižení musejí při chůzi dělat pravidelné nutné přestávky, aby se svalstvo mohlo zotavit. Aby nebyli nápadní, zastavují se před každou výkladní skříní. Uzávěrová choroba periferních tepen je v určitém smyslu sestrou koronární choroby srdce. Deset procent lidí po čtyřicítce se nachází v jejím raném stadiu bez příznaků. Vše začíná nevinně, zduřením vnitřní cévní stěny. Pak se usazuje tuk, poté krystalky cholesterinu a nakonec vápník - a arterioskleróza je hotová. Progrese je naprogramována. Celkem jiný obraz skýtá akutní uzávěr tepny. Pět alarmujících příznaků: prudká bolest, pocit chladu, ochrnutí, bledost a chybějící pulz na nohou. Přežití nohy, dolní končetiny a člověka vůbec záleží na tom, jak rychle se zahájí správná léčba.
Diagnóza uzávěrové choroby periferních tepen Určující jsou typické rizikové faktory a potíže: muži-kuřáci po čtyřicítce, vysoký krevní tlak, nedostatek pohybu, nadváha a na zátěži závisející bolesti končetin. Nejprve je třeba vyloučit cukrovku a zánětlivá onemocnění tepen. Ultrazvukové vyšetření nebo vyšetření pomocí kontrastní látky upřesní diagnózu a ukážou rozsah nemoci. Důležité je klinické stadium. Při nepřerušované chůzi - nejméně tři minuty - se testuje prokrvení svalů. K posouzení prokrvení kůže slouží Ratschowův test (obě nohy držíme ve vzduchu a střídavě jimi kýveme ve vteřinovém tempu).
Princip terapie: délka chůze, trénink chůze a životní styl Tvrdá, ale pravdivá skutečnost: pro přežití „kuřáckých nohou" je nezbytná radikální změna životních návyků. To znamená konec kouření, pravidelný pohyb, zdravou stravu a účinnou regulaci hmotnosti. Kromě změny způsobu života má rozhodující význam strukturovaný trénink chůze. Před začátkem tréninku si změřte dobu, během níž dokážete chodit bez bolesti, a absolutní dobu chůze. A takto to funguje v praxi: Vyberte si nějakou pro vás příjemnou standardní
trasu a projděte ji rovnoměrným tempem (asi krok za vteřinu). Kolik minut uplyne do okamžiku, kdy se objeví bolest (= doba bezbolestné chůze), a jak dlouho trvá, než budete muset zůstat stát (= absolutní doba chůze). Obě tyto veličiny jsou důležité pro posouzení úspěchu pravidelného tréninku chůze. Při poruše prokrvení kůže může být tento trénink nebezpečný. Stav prokrvení se pokoušíme zlepšit nízkým polohováním nohou na lůžku a zákroky cévní chirurgie. PŘEHLED Diagnostika a terapie • klinická:„nemoc výkladních skříní" • diagnostika: ultrazvuk • laboratorní: látková výměna, zánět • rizika: životní návyky • terapie: trénink chůze • cévní chirurgie: individuální
Žilní problémy nohy: onemocnění žil na nohou, varixy atd. Padesát procent všech dospělých v Evropě trpí žilními nemocemi. Přesněji chronickou žilní insuficiencí, která se projevuje oteklými, unavenými a těžkými končetinami. Třicet procent lidí má varixy [7], lidově nazývané „křečové žíly": ženy jsou postiženy dvakrát více než muži, avšak muži je již začínají dohánět. U pěti procent lidí je žilní soustava velmi přetížená, což vede k vzniku edémů, usazování tmavého pigmentu a bércovým vředům. Hluboké trombózy žil jsou u mladých zdravých lidí naštěstí relativně zřídkavé, ale potenciálně život ohrožující.
Zkoumání příčin: ucpání místo zpětného toku Žilní nedostatečnost a varixy lze zahrnout pod společný jmenovatel pod názvem „ucpání místo zpětného toku". Myslíme tím jakékoli narušení zpětného toku krve z nohou směrem k srdci. Hlavními spouštěcími jevy jsou nedostatek pohybu, neustálé sezení s ohnutými kyčlemi a zaměstnání, při nichž je zátěž ve stoji. Můžeme k tomu přidat těhotenství, srdeční nedostatečnost nebo překonané" hluboké trombózy
žil. Ke vzniku trombózy žil přispívají ještě dva další faktory: poranění a srážlivost krve. Do kategorie „poranění" patří mikroporanění žil při úrazech nebo operacích. Ke změně srážlivosti krve dochází v důsledku nějaké těžké nemoci, kouření, užívání antikoncepce nebo po extrémní fyzické námaze [34]. Mnohým žilním problémům se dá zabránit dostatečným pohybem. Využijte každou příležitost k aktivnímu pohybu. Tipy pro žilní pumpu viz na str. 76,105. PŘEHLED Žilní insuficience • edémy • metličkovité žilky • zbarveni • otevřená noha (bércový vřed)
Vysvětlení: žíly pod lupou Odborné lékařské vyšetření dává žilní systém pod klinickou lupu. U tzv. kmenových varixů je rozšířená vena saphena a netěsní chlopeň jejího ústí v třísle. U varixů bočních větví jsou rozšířeny pouze jednotlivé boční žilní větve, chlopeň ústí žíly v třísle většinou těsní. Speciálními testy polohování a vstávání lze vyšetřit směr toku a dostatečnost chlopní. Nálezy se dají potvrdit pomocí ultrazvuku. Podle potřeby se v konkrétním případě provádějí snímkování, laboratorní či jiná speciální vyšetření.
Princip léčby: zajištění průtoku krve Terapie žilních onemocnění se zaměřuje na obnovení zpětného toku krve do srdce. To se uskutečňuje pomocí pohybu, léků a v určitých případech i chirurgickými zákroky. Zde je přehled léčebného arzenálu: u varixů je to pohyb, elastické punčochy, obliterace žil, stripping. Nosí-li se elastické punčochy alespoň rok, snižuje se riziko chronické žilní insuficience o padesát procent [13]. Chronická žilní nedostatečnost se léčí pohybem, vysokým polohováním a kompresními punčochami.
U trombóz jde o to, abychom zabránili nebezpečným emboliím. Toho se dosahuje ředěním krve, dávkováním pohybu a v určitých případech i chirurgickými zákroky. Důležité je, že u všech tří žilních onemocnění (varixů, insuficience a trombóz) se pohybu připisuje rozhodující význam. O účincích pumpy nohou se více dočtete na str. 104. PŘEHLED Žilní onemocnění • diagnostika: klinická, ultrazvuk • speciální: laboratorní, rentgen • léčba: pohyb, elastické punčochy • speciální: ředění krve, cévní chirurgie
Krok za krokem k samostatnému stanovení diagnózy a svépomoci Mnoho obtíží s nohama můžete zmírnit nebo úplně odstranit tím, že změníte způsob svého života a budete aktivně trénovat. Následující kapitola vám při tom pomůže - bolest vašich nohou je prvním krokem k samostatnému stanovení diagnózy. Odtud je již jenom blízko k dalšímu kroku, k aktivní pomoci sobě samému. Pomoc sobě samému se zaměřuje na to, aby se prognóza postupně krok za krokem zlepšovala: od neustálého zhoršování ke stabilnímu průběhu a od občasných potíží k trvalé normalizaci stavu. Nicméně, kvantitativní skoky od chronické bolesti k absolutnímu uzdravení neexistují - nebo se vyskytují pouze velmi zřídka. Klíčem k úspěchu je automatické zapojení jednotlivých cvičení do každodenního života.
Samostatné stanovení vlastní diagnózy - krok za krokem 1. krok: hlavní příznak V následujícím přehledu najdete výčet hlavních symptomů s jejich možným významem: • bolesti v nohách (str. 28-29) • otok (str. 30) • zbarvení kůže (str. 31) • zbarvení nehtů (str. 31) • pokles síly (str. 32) • porucha citlivosti (str. 32) • poranění (str. 33) • nestabilita (str. 33) • deformace nohy (str. 34-35) • deformace prstů (str. 35)
2. krok: ortotest
Jednoduchým pozorováním dojdeme k nejčastěji se vyskytujícím ortopedickým diagnózám. V každém případě doporučujeme, abyste si nechali svou hypotézu potvrdit odborným lékařem. • otisk chodidla (str. 48) • zatížení paty (str. 48) • podélná klenba (str. 49) • přednoží a prsty (str. 49)
3. krok: potvrzení diagnózy zvenčí Blahopřejeme! Prvními dvěma kroky jste stanovili exaktní diagnózu svých potíží. V každém sporném případě si nechte svou domněnku potvrdit odborným lékařem. Nesprávná diagnóza totiž s sebou přináší nesprávnou léčbu. Teprve teď nastává skok k účinné pomoci sobě samému. Začíná v hlavě. Nyní sice víte, že máte například vboče-nou nohu se sníženou příčnou klenbou, ale nevíte přesně, co to vlastně je. Než začnete se cvičením, přečtěte si tyto základní informace o nejčastějších problémech: • vbočená noha (str. 88) • noha se sníženou podélnou klenbou, plochá noha (str. 90) • nadměrně vyklenutá noha (str. 96) • příčné plochonoží (str. 92) • problémy s palcem (str. 94) • problémy s prsty (str. 96)
4. krok: individuální prognóza Přečtěte si kapitolu o prognóze (str. 50) a stanovte si intuitivně svou individuální prognózu. Je vhodné požádat odborného lékaře o její posouzení. Profesionální hodnocení jsou v mnoha případech přesná, ale není tomu tak vždy. • vyléčení: struktura a funkce jsou normální • částečné vyléčení: struktura a funkce jsou z větší části normální • chronický – recidivující průběh: intervaly bez obtíží • chronický - progresivní průběh: neustálé zhoršování stavu Pokud byste chtěli své potíže analyzovat přesněji, vyplňte dotazník týkající se vašich nohou. Dotazník a jeho vyhodnocení najdete v příloze této knihy.
PŘEHLED Profesionální pomoc vašim nohám • medicína (str. 114) • fyzioterapie (str. 118) • poradenství ohledně obuvi (str. 122) • vložky (str. 128) • péče o nohy (str. 111) • masáž nohou (str. 109) • chirurgie nohy (str. 134)
Typické otisky chodidla (zleva): a) normální chodidlo, b) plochá noha, c) vyklenutá noha; vbočená noha; viz obr, na str. 88.
Ortotest: rozeznáváme vbočenou, plochou, příčně plochou nohu atd. Je patní kost vybočena ven, nebo směřuje dovnitř? Jak probíhá Achillova šlacha? Normálně probíhá ve svislé přímce. U vbočené nohy probíhá obloukovité. Udělejte si zkoušku ohněm - postavte se na jednu nohu a poskakujte na ní: jak se chová patní kost zatížené nohy? Vybočuje při zátěži směrem ven, nebo zůstává rovná a stabilní? Tendence k vybočení se nejjasněji projeví právě při zatížení.
Otisk chodidla: noha vyklenutá, plochá nebo normální S napůl suchými a napůl mokrými chodidly se na chvíli postavte na světlý kamenný podklad nebo na kus novinového papíru - a máte otisky svých nohou. Otisk zdravého chodidla má charakteristický vzhled: u zdravé nohy představuje otisk úzké střední části chodidla asi třetinu šířky jeho přední části. Je-li střední část chodidla širší, je snížena podélná klenba. Pak máme nohu se sníženou klenbou nebo zcela plochou nohu. Je-li otisk střední Části chodidla trochu užší než třetina jeho přední části, je tu tendence k nadměrnému vyklenutí nohy. Pokud je otisk rozdělený na dvě části - přední a patní část nejsou plynule propojeny - pak to svědčí o nadměrně vyklenuté noze nebo výrazně vbočené noze.
PŘEHLED Otisk střední části chodidla • normální: 1/3 horní (bříškové) částí • noha se sníženou podélnou klenbou: širší než 1/3 • plochá noha: střední část -přední Části • tendence k nadměrně vyklenuté noze: užší než 1/3 • nadměrně vyklenutá noha: otisk je rozdělen na dvě části
Podélná klenba, pohled z vnitřní strany: a) normální, b) snížená u ploché nohy, c) zvýšená u nadměrně vyklenuté nohy; příčná klenba: viz obr. na str. 90.
Podélná klenba: zvýšená nebo snížená Postavte se pevně na obě nohy a pomocí zrcadla posuďte stav podélné klenby na vnitřní straně chodidla. U nohy se sníženou klenbou až ploché nohy je klenba snížená až plochá. U zdravé nohy je vysoká asi na šířku dvou prstů. U nadměrně vyklenuté nohy je nadměrně zvýšená podélná klenba a nárt. Zasouvejte opatrně zevnitř pod klenbu nohy tužku. U nohy se sníženou klenbou až ploché se vám to podaří jen náznakem. U vyklenuté nohy je dutina klenby prostorná a tužka z ní vyjede na druhou stranu jako z tunelu.
C-oblouk: kosti nohy a nehty na prstech v řadě a v jednom šiku Zdravé přednoží poznáte podle C-oblouku, který vytváří řada nártních kostí a uvolněné prsty. Jako perly na šňůrce se za sebou řadí pět nártních kostí. Jsou-li pokleslé - vidíme pouze dlouhé šlachy místo jejich kulatých hlaviček - to svědčí pro nohu se sníženou příčnou klenbou. Je--li přednoží protlačeno dolů, se silně zrohovatělou kůží zespodu na bříškách chodidla a eventuelně drápovitými prsty, jedná se
o výrazné ztuhlé snížení příčné klenby. Zdravé prsty jsou napřímené a uvolněné. Ve stoji vzpřímeném pak vidíme všech deset nehtů. PŘEHLED Problémy • bolestivá příčně plochá noha • hallux valgus (šikmý) • hallux rigidus (ztuhlý) • drápovité prsty • kladívkovité prsty • zrohovatělá kůže
Prognóza: vědecké předpovědi Jak jsou nohy důležité, zjistí mnozí lidé teprve tehdy, když nastanou potíže a bolesti. Jestliže jsme omezeni v pohybu nebo se nám chůze stane utrpením, dostanou se na pořad tři otázky, týkající se individuálních potíží: Jak zní přesná diagnóza? Jaké jsou terapeutické možnosti? Jak vypadá prognóza? Nejvyšším cílem je pokud možno úplné vyléčení. V mnoha případech je možné, například u plantárních bradavic, puchýřů, plochovbočených nohou a lehkých deformit přednoží. Předpokladem je poznání existující nesprávné zátěže a její změna.
Vyléčení defektu: téměř tak dobré jako nové Vyléčení defektu znamená: Noha má sice definovaný problém, ale opět dobře funguje. Typické pro problémy nohou je, že pomocí terapie a svépomoci můžete získat dovednost, aniž by jste dosáhli úplného vyléčení. Praktickým příkladem může být bolestivý šikmo postavený palec ve tvaru X, spojený s tvorbou výrůstků. Během terapie sice zmizí bolesti a palec se narovná, ale nikoli úplně. Pojem „částečné vyléčení" se používá ve stejném smyslu i v chirurgii. Například když musí být kloub prstu vyztužen, aniž by podstatně utrpěla jeho funkčnost a vzhled, i ten nejdokonalejší výsledek operace odpovídá exaktně vzato neúplnému vyléčení.
PŘEHLED Prognóza • vyléčení: dokonalé • vyléčení defektu: téměř normální • recídiva: dobré a špatné chvilky • stabilní chronický průběh: stav se nemění • progredující chronický průběh: stav se zhoršuje
Problém chronického průběhu nemoci - trvalé téma Rozlišujeme více forem chronického průběhu nemoci: Chronicky recidivující: potíže se stále znovu vynořují a střídají se s intervaly bez problémů, například u artritidy v základním kloubu palce. Většina ortopedických onemocnění nohy spadá do kategorie „chronická" a s přibývajícím věkem mají vzestupnou tendenci. Hodnota této zkušenosti je lékařsky potvrzena. Důležitou roli hraje chronické nesprávné namáhání. Významné zlepšení je vzhledem ke s věkem se zvyšující progresivní tendenci možné pouze tehdy, když je cíleně identifikována nesprávná zátěž v denních činnostech a je korigována. Stabilní chronický stav: problémy nohou zůstávají víceméně trvalým problémem, například bolesti přednoží u nohy se sníženou příčnou klenbou, které jsou závislé na zátěži. Progredující chronický průběh: progredující chronický vývoj je nejnepříjemnější forma průběhu nemoci. Potíže a funkční poruchy neustále přibývají. Typickými příklady jsou aktivovaná artróza nebo zánětlivá revmatická onemocnění. Léčení je obtížné. Často se musí přistupovat k doslova radikálním řezům: u revmatického zánětu je například nutno odstranit zanícené kloubní pouzdro. Pokud rozpoznáme a změníme nesprávné přetížení ve všedních činnostech, mohou se nohy v rámci možností zotavit. Cíl svépomoci spočívá v postupném zlepšování zdravotního stavu nohou - například od chronicky progredujícího ke stabilnímu chronickému stavu.
PŘEHLED Příznivé faktory • lehká deformace • dobré uvědomění si těla • ochota ke změně • nepatrné bolesti • zachování schopnosti chůze • terapie má výsledky
Jak si pomoci: cvičební program 1. krok: základní cvičení Kdo se příliš horlivě žene za speciálními cvičeními, aniž by zvládl ta základní, podobá se rádoby závodníkovi, který si sedá do závodního automobilu bez řidičského průkazu. Neúspěch je již předem zřejmý. Vytvořte si tedy nejprve stabilní fundament pomocí základních cvičení: tak optimalizujete základní funkce svých nohou. Zpočátku budete muset vynaložit opravdu velké úsilí; bude se však zmenšovat, čím důsledněji budete cvičit: nejlépe půl hodiny denně. Jakmile zvládnete cvičení, můžete jej z programu škrtnout: • vnímání (str. 60-61) • pohyblivost (str. 62-63) • posilování (str. 64-65) • cvičení vestoje (str. 66-67) • cvičení během chůze (str. 68-69) • reflexní trénink (str. 70-71)
2. krok: aplikace Cvičení jste zvládli, když i mimo trénink zpozorujete, že je v denních činnostech vykonáváte správně. S tím stojí a padá jejich praktické použití. Teprve poté následují speciální cvičení: • nohy na cestě (str. 74) • dynamické stání (str. 76) • dynamické sezení (str. 78) • zpomalená chůze (str. 80) • začínáme s walkingem (str. 83) • začínáme s joggingem (str. 84)
PŘEHLED Pořadí • základní cvičení • použití • kontrola výsledků • speciální cvičení •
3. krok: kontrola výsledků Kontrola výsledků předpokládá měřitelné cíle. Abychom například dosáhli cíle typu „příští rok podniknu cestu kolem světa", musíme si nejprve vypočítat potřebné finanční náklady a přesně stanovit časový horizont. Právě tak je to s cvičením nohou. Dílčí cíle a potřebný časový horizont si musíme stanovit předem. Za „měřitelné" se považuje vše, co lze vyjádřit čísly: • bolest nohou v individuálním rozmezí 0-100 %, • doba chůze bez bolesti v minutách či hodinách, • bezbolestná zátěž, měřitelná v kilogramech na osobní váze apod.
4. krok: speciální cvičení Individuálním potížím s nohama čelte cvičeními šitými na míru. Zde najdete nástavbová cvičení, která vám dopomohou k maximální účinnosti vašeho individuálního programu. Tato speciální cvičení jsou postavena na stejném modulu jako základní program: vnímání, cvičení, použití. Teprve použitím v každodenních činnostech mají speciální cvičení plnou účinnost. I k těmto cvičením přistupujte jemně a velmi pozorně: • vbočená noha (str. 88) • noha se sníženou podélnou klenbou, plochá noha (str. 90) • vyklenutá noha (str. 90) • příčně plochá noha (str. 92) • hallux valgus (str. 94) • drápovité prsty (str. 96) • ostruha patní kosti (str. 98) • Achillova šlacha (str. 100) • poruchy prokrvení (str. 102)
• • • •
varixy (str. 104) artróza (str. 106) syndrom neklidných nohou (str. 108) plíseň (str. 110)
PŘEHLED Jak si pomoci • základní cvičeni (str. 60-71) • použití (str. 74-85) • speciální cvičeni (str. 88-111) • kvalita cvičení (str. 54)
Kvalita cvičení: jemnocit až do konečků prstů Každé cvičení začíná v hlavě. Otázky „proč" a „jak", týkající se jednotlivých cvičení, jsou klíčem k úspěchu: „proč" je záležitostí hlavy, „jak" je záležitostí citu. Hlava i tělo chtějí pochopit cvičení ještě dříve, než budete trénovat. Počkejte si tedy na svůj osobní „zážitek náhlého pochopení". Teprve od tohoto okamžiku se stává cvičení účinným. Cizím slovem se to nazývá „kognice". Vnímání, uvědomění znamená, že pohyb vykonáváme vědomě, důkladně a rytmicky a tělesně prociťujeme vše, co děláme. V odborném žargonu se používá pojem „senzomotorika" Toto vnímání je náročné, protože pracujete s problémovou zónou. Tedy s oblastí, která vám způsobuje potíže, poněvadž má „slepé skvrny" vnímání. Přesně to je výzva: vnímání se nelze naučit z knih, člověk na to musí přijít. Vnímání je pokaždé objevitelskou cestou vlastních nohou.
Půlhodinový rytmus: hodně inteligence a trochu disciplíny Smyslem a účelem cvičení je zbystření vašeho vnímání. Pro začátek je dobrá půlhodina denně. Časem se tato doba zkracuje, protože naučené se stále víc a víc integruje do všedního života. Cvičení je neustále pokračující proces učení, postavený na pohybové inteligenci, tělesném vnímání a změně. Každé opakování je Čímsi novým, osobním tvůrčím činem: cvičení nemá nic společného s mechanickým opakováním. Vyžaduje se senzibilita a pohybová inteligence. Trochu
disciplíny zpočátku neuškodí, než si tělo zvykne na „nové". Přesněji vzato, jsou to inteligence cvičení a jeho kvalita, které umožňují pronikavé tělesné změny. Mechanické cvičení a opakování jen z povinnosti nemá smysl. Při nepříjemných pocitech nebo bolesti cvičení hned přerušte. Přistupte k němu ještě jednou až později, když budou vaše nohy víc ve formě. PŘEHLED Krok za krokem • vnímání: chápání a cítění • cvičení: inteligentní a pravidelné • integrace: do denních činností • aplikace: tvůrčí a různorodá
Zautomatizování: zakotvení jako klíč k úspěchu Klíč k úspěchu spočívá v automatizaci obsahů jednotlivých cvičení v každodenních činnostech. Funguje to nejlépe na základě „principu kotvy": propojte obsah konkrétního cvičení s nějakou každodenní situací. Například s nějakým signálním zvukem: obsah cvičení vzpřímené paty (viz str. 61) si připomeňte vždy, když vám zazvoní telefon nebo zvonek u dveří, když zatroubí auto nebo houká sanitka apod. Při každém signálním tónu na pár vteřin obraťte pozornost ke svým nohám a postavte vaše paty správně vzpřímeně. Jinou „kotvou" může být pohled do zrcadla, čekání na přechodu na zelenou, u pokladny v obchodě, na zastávce autobusu nebo než se uvaří voda na kávu. Všechnu tuto dobu můžete bez většího úsilí využít. Od deseti opakování denně se cvičení zautomatizuje. Špatné návyky se začínají trvale měnit klíč k úspěchu je nalezen.
Kontrola výsledků: cíle jsou měřitelné Kontrola výsledků předpokládá konkrétní cíle. Abstraktní, neměřitelné cíle vedou na tenký led sebeklamu. Rozhodněte se pro dva až tři měřitelné cíle. Například: průměrná bolest čtyřicet procent, doba bezbolestné chůze šest minut. Tak můžete rozpoznat úspěch či neúspěch a něčím jej podložit. Je to velmi důležité pro vaši motivaci, protože většina lidí zapomene, jak silná byla bolest a jak dlouho trvala
bezbolestná chůze před třemi měsíci. Úspěch je tady, ale zatím zůstává skrytý. V přehledu vám nabízíme výčet nejosvědčenějších měřitelných cílů. PŘEHLED Měřitelné cíle • škála bolesti (0-100%) • doba chůze (v minutách) • rychlost chůze (v km/h) • stání na jedné noze (ve vteřinách) • otisk chodidla (str. 48) • zátěž (kg na osobní váze)
Prevence: trénovat je lepší než operovat Začíná víkend a vy jedete autem domů. Náhle zabliká kontrolka na palubní desce - oranžová, varovná, neomylná. Něco není v pořádku, to je jisté. Ale co? Máte však štěstí! Hned za rohem je autoservis. Přijde opravář, podívá se na to, přemýšlí. V hlavě mu svitne nečekaný nápad bez okolků kontrolku vyšroubuje. „Tak, to bychom měli!" Odstranění varovného signálu je zdánlivě velmi účinné a levné! Ale jako strategie špatně představitelné. Nikdo by si nepřál, aby se s jeho autem takto zacházelo. Zato v záležitostech zdravotní prevence je tento postup velmi rozšířený. Teprve nouzové signály „z hloubky" se stávají podnětem k jednání. Většinou bývá pozdě. Často promarníme možnosti aktivní prevence. Zbývá už jen sáhnout do krabice pro léky nebo po skalpelu. To se ale stát nemusí: když budete brát vážně svá varovná světla.
Priorita při svépomoci: dlouhodobý prospěch Pomoc sobě samému má dvě tváře: prevenci a léčbu. Rozdíl mezi nimi souvisí s časem. Kdy přijde pochopení a s ním i změna? Železné pravidlo praví: čím dřív, tím je zásah preventivnější, čím později, tím víc je terapeutický. Nakonec dokáže pomoci již pouze chirurg. Náš osobní „kapitál zdraví" lze přirovnat k plánu našich osobních investic. Krátkodobý „zisk z kurzu" potěší, ale pro úspěch investice jsou
rozhodující dlouhodobé zisky. Katastrofální jsou chybné postupy, vedoucí k panickým zásahům a zničení kapitálu. Podobně je to s pomocí sobě samému: trumfem je prevence s trvalým účinkem. Nasazení masivní techniky při hašení požáru končí většinou spálenými budovami či škodami způsobenými vodou. PŘEHLED Prevence • správné odvíjení • vhodná obuv • odbourání nadváhy • pozor na držení těla • pravidelné trénování • vnitřní motivace
Učební strategie: děti se učí tak rychle, jak jen to jde Děti se učí celostně. Učit se znamená objevovat, těšit se, poznávat, zkoušet prostřednictvím hry. Děti řeší úkoly bez analýzy a rozebírání. Kdo to dokáže, má úlohu vyřešenou. Pocit štěstí je motivuje k novým nárokům. U dospělých je to podobné. Poznávání a radost z cvičení jsou v módě. Svépomoc není žádný dril! Nohy jsou dokonalým spojením síly a jemného citu. Dokážou požitkářsky vnímat i podávat ty nejvyšší výkony. Sérií hýčkání podporujeme přirozenou senzibilitu nohou, posilovacími cvičeními pak jejich schopnost vydržet zátěž.
Vlastní motivace: k dispozici jsou tři způsoby Odhadněte své sklony. K jakému typu patříte? Polovina lidí má dominantní zrak: člověk zraku se chápe věcí očima a myslí v obrazech. Mluví rychle a obrazně, vzpomínky se mu odvíjejí před vnitřním zrakem jako filmy. Jinak je tomu u člověka kinestetického typu: jeho svět ovlivňuje cítění a vnímání. S obrazy nedokáže mnoho udělat, protože je nevidí. Potřebuje čas, aby příval obrazů procítil. Jeho řeč je pomalá, pohyby rozvážné. Na třetím místě je sluchově dominantní člověk, auditivní typ, logický myslitel: analyzující, racionální a chytrý. Ovládá umění pregnantní formulace, než něco vyzkouší, chce to
nejdříve pochopit. Zjistěte, který způsob je pro vás nejvhodnější. Nemá totiž smysl, když lidé zraku chtějí účinně domluvit sami sobě, kinesteti se křečovitě chytají obrazů a logikové se pokoušejí vcítit do svých nohou, aniž by pochopili proč a k čemu. PŘEHLED Motivace • vnitřní bdělost • dbát na jistotu • využívat inteligentní pomůcky • klást si reálné cíle • dodržovat týdenní plán • postupné budování tréninkového programu • vyhýbat se přehnaným nárokům • kontrola výsledků učení ve skupinách • profesionální podpora
Základní cvičení: vnímání, pohyblivost, posilování a koordinace Základní cvičební program „Pro zdravé nohy" zahrnuje dvanáct účinných cvičení Spiraldynamik, školy nohou, která můžete vykonávat denně. Trénujete-li pravidelně, pomocí těchto cvičení se učíte lépe vnímat a pohybovat a zároveň posilujete a podporujete svou pohybovou koordinaci. Program má logickou strukturu: na začátku je vnímání a rozvíjení nového pociťování vlastních nohou. Následují cvičení pohyblivosti, posilovací cvičení, potom integrování do stoje a chůze. Na konci je reflexní trénink koordinace nohou. Toto pořadí bezpodmínečně dodržujte.
Vnímání: cit pro vnímání kontaktu ze zemí
CÍL: Objevte úplně nové vědomí nohou. Zdokonalte svůj smysl pro optimální rozložení tlaku v noze. CVIČENÍ: Pomůcka: list bílého papíru. Začínáte vestoje. Zavřete oči. Střídavým přemísťováním těla doleva, doprava, dopředu a dozadu se mění rozložení tlaku v noze. Experimentujte se svou „přilnavostí k zemi", se svým „zakořeněním" - jako strom ve větru. Vnitřním zrakem pronikněte pod svá chodidla a podívejte se, kde je větší a kde menší tlak. Pociťujte plochu podložky, hlavní zátěžové zóny, stav napětí v prstech. Nakonec se zastavte uprostřed. Otevřete oči a nakreslete intuitivně na list papíru své „pociťování podkladu": obrysy, zátěžové body, polohu nohou, slepá místa. Po několika měsících cvičení opakujte. Jak se změnil váš cit pro základ? Varianta: Na nestabilní podložce proprio - vnímání v patách (str. 70) ! Při poruchách rovnováhy hrozí nebezpečí pádu. Pokud tímto trpíte, zavřete oči jen napůl, anebo se jednou rukou zlehka přidržujte nějakého zábradlí (opěradla). PŘEHLED Vnímání kontaktu ze zemí • intuitivní vyhodnocení • ideální pro těhotné • ukáže se, jak vnímáte zemi • zprostředkovává stabilitu
Vnímání: vzpřímené paty
CÍL: Rozlišení mezi vbočenou nohou a vzpřímeným postavením paty. Dokázat 30 vteřin stát s rovnými patami. CVIČENÍ: Pomůcka: zrcadlo nebo dvojí zrcadlo. Alternativa: poproste někoho, ať pozoruje vaše paty zezadu. Stojíte, oči máte napůl přivřené. Upřete pozornost na své paty. Střídavě přenášejte váhu na vnější okraje pat, poté na vnitřní. Pohybujte se pomalu, až dokud nezískáte pocit, že paty stojí pevně a rovně. Pak se již nepohybujte a podívejte se přímo do zrcadla: shoduje se realita s pocitem? Jsou-li nějaké odchylky, pomocí zrcadla je skutečně vyrovnejte. V této poloze zůstaňte stát 30 vteřin. Ideální čas pro cvičení: při čištění zubů. Varianty: Cvičení flamingo vestoje na jedné noze (str. 67); proprio paty s nestabilní destičkou (str. 70), cvičení Nurejev a přistávání (str. 101). Trénink pat na vysokých podpatcích (str. 123). ! Při přehnaném narovnání ztrácí palec na noze kontakt s podložkou.
PŘEHLED Vzpřímené paty • cvičení zabraňující vbočení nohy • cvičení zabraňující vbočení a snížení podélné klenby nohy • základní cvičeni zabraňující vbočení a nadměrnému vyklenutí nohy • ideální pro děti • ideální pro sportovce-běžce „hyperpronujícího"(str. 147)
Pohyblivost: spirála nohy CÍL: Pohyblivost střední části nohy. Ovládání směrů otáčivého pohybu: „supinace zadní části nohy" a „pronace přednoží".
CVIČENÍ: Pomůcka: židle. Pohodlně se posaďte, nohy a bérce tvoří pravý úhel. Vezměte jednu nohu do obou rukou tak, že jedna ruka uchopí patu a druhá přední část nohy. Pak nohu „ždímejte" oběma rukama jako ručník. Pata se vytáčí ven (supinace), přednoží dovnitř (pronace). Pohyb rytmicky opakujte. Klaďte důraz na dobrý pocit. Doba cvičení 2-5 minut pro každou nohu. Varianty: U ploché nohy by se během cvičení spirálního pohybu mělo napínat svalstvo chodidla a aktivně zkracovat podélná klenba (obr, a). U vyklenuté nohy je to analogicky obráceně: svalstvo chodidla by se mělo uvolňovat a podélná klenba by se měla během spirálního pohybu prodlužovat (obr, b). ! Nedělejte „koňskou" nohu! Noha by měla být v pravém úhlu k bérci. Ani srpovitou nohu: přednoží „se dívá" přímo rovně. Coblouk přednoží však zůstává zachován, prsty jsou uvolněné, s lehce ohnutými základními klouby. PŘEHLED Spirála nohy • výborná masáž nohy • samozřejmě vhodný pro děti • pomáhá při plochovbočených nohách • pohybové inteligenci se lze naučit
Pohyblivost: C-oblouk CÍL: Vlastní mobilizace příčné klenby přednoží a rovnoměrný C-oblouk s pěti dobře viditelnými nártními kostmi. CVIČENÍ: Pomůcka: židle. Vezměte základní kloub palce a malíčku na noze, každý do jedné ruky, a otáčejte je rolujícím pohybem proti sobě - jako palec a malíček na ruce při uchopování jablka. Vzniká rovnoměrný C-oblouk, oblouk mostu. Když máme ztuhlé přednoží, snažme se držet základní klouby prstů ohnuté a prsty narovnané. Můžeme doplnit držením nártních kostí zespodu prsty. Pohyb rytmicky opakujeme. Důraz na procítění v celé oblasti. Doba cvičení 2-5 minut pro každou nohu. Varianta: Pokud vám dělá potíže uchopit nohy rukama, například při problémech s kyčlemi, položte na podlahu rozpůlený tenisový míček a na něj položte přední část nohy. ! Všech pět nártních kostí by mělo být dobře vidět, nedělejte drápovité prsty. Netahejte základní klouby palce a malíčku od sebe, podporuje to snižování příčné klenby nohy.
PŘEHLED C-oblouk • oživuje přednoží • působí proti snížení příčné klenby • působí proti drápovitým prstům • výborná masáž nohy • píďalky (str. 65)
Posilování: Picasso CÍL: Posilování dlouhých svalů nohy. Dlouhé svaly lýtkové a holenní koordinují spirální šroubování. CVIČENÍ: Pomůcky: fix a nebo pero, papír, theraband (pružná guma). Sedíme se zkříženýma nohama. Dejte si tužku mezi palec a druhý prst. Důležité je, aby pata vždy pevně přiléhala vnější hranou k podložce. Pak aktivně otáčíme přednoží směrem k podložce, pata se nehýbá. Tužkou kreslíme kruhy, píšeme písmena nebo prostě něco malujeme. Ke zvýšení stupně obtížnosti si oviňte kolem základního kloubu theraband. Vykonáváme stejné cvičení, pouze nyní proti odporu
therabandu. Denně cvičíme 2-5 minut. Dopřejte si alespoň dva týdny cvičení, než se objeví skutečně umělecké výsledky! Varianty: Cvičení Picasso je přizpůsobováno typu nožní klenby: aktivní zkracování u ploché nohy, uvolňování a prodlužování u vyklenuté nohy. ! Máte-li problémy s tureckým sedem, můžete dobře cvičit i vsedě na stoličce. Celou končetinu uvolněte, pracuje pouze přední část nohy. I prsty zůstávají pokud možno uvolněny. PŘEHLED Picasso • palec zůstává na podložce • stabilizace paty • trénování spirálního pohybu nohy • ideální při plochých nohách • vhodné pro kyčelní klouby
Posilování: píďalky CÍL: Posílení hlubokého svalstva chodidla ohýbáním základních kloubů prstů s nataženými prsty. V těchto malých svalech se skrývá kolem 40 procent silového potenciálu.
CVIČENÍ: Pomůcka: stolička. Vaše nohy spočívají nezatíženy na zemi. Postupně si budujete příčnou klenbu, udržte na pár vteřin Coblouk. Nejprve vnímejte svinutou sílu v bříškách, potom zase uvolněte. Základní klouby prstů se pohybují jako malé píďalky rytmicky sem a tam. Denně cvičíme 1-3 minuty. Posílení svalstva chodidla podporuje přiměřená zátěž přednoží, nejlépe přenášením váhy těla. Sval roste odporem. Částečné zatížení pomalu zvyšujeme až k plné zátěži vestoje. Varianty: Píďalky se mohou pohybovat ve dvou směrech: dopředu a dozadu. Směrem dozadu u ploché nohy, přičemž se zvyšuje podélná klenba. U vyklenuté nohy je vhodné „lezení" dopředu, podélná klenba se snižuje. Můžete své píďalky nechat rozlézt při každém signálním zvuku, ať je to telefon, kostelní zvon nebo siréna. ! Nedělejte drápovité prsty! U vyklenuté nohy postupujte opatrně - podélná klenba se nesmí zvýšit!
PŘEHLED Píďalky • posiluje drobné svaly nohy • povzbuzuje unavené nohy • působí proti snížení příčné klenby • pomáhá plochým a nadměrně vyklenutým nohám • šetří kolenní a kyčelní klouby
Stoj: stání na čtyřech bodech CÍL: Aktivní spirální pohyb nohy. Čtyři jasně definovatelné silové body na chodidle ve stoji: paty stojí vzpřímeně, základní klouby palců se dotýkají země. CVIČENÍ: Pomůcka: dva therabandy. Stojíme ve stabilním stoji na obou nohách. Čtyři volné konce pásek umístíme jako překřížené X pod čtyři silové body chodidel: základní klouby palců a vnější hrany pat. Pokud ztratíte jeden silový bod, vytáhněte pásku zpod nohy. Cvičení trvá 1-3 minuty. Přenášení váhy, uchopování míčku, žonglování nebo odříkávání číselné řady pozpátku zvyšují stupeň obtížnosti. Varianta: U vyklenuté nohy se snažíme o maximální plochu doteku s podložkou uvolněním svalstva chodidel. Vědomě vnímáme smršťování svalstva chodidel a znovu je vědomě uvolňujeme. ! Ověřte si správnou polohu pásek! Při pozici vbočené nohy nebo při ztrátě kontaktu palce s podložkou musíte pásku vytáhnout. Noha a svaly končetiny zůstávají uvolněné, nejsou napjaté.
PŘEHLED Stání na čtyřech bodech • zprostředkuje stabilitu • podporuje správné zatížení • ulehčuje správné odvíjení • integrovaný feed-back • snižuje riziko pádu
Stoj na jedné noze: flamingo CÍL: Stát na jedné noze 30 vteřin s pevně vzpřímenou patou a bez cizí pomoci. CVIČENÍ: Pomůcka: zábradlí v dostupné vzdálenosti, pokud si nejsme jisti rovnováhou. Stojíme uvolněně, kolmo napřímíme obě paty, aniž bychom porušili pevný kontakt základních kloubů palců s podložkou. Přeneseme váhu na pravou končetinu, patu aktivně stabilizujeme. Opatrně zvedáme levou končetinu. Zůstaneme klidní uvnitř i venku. Takto setrváme po dobu 30 vteřin, pak vyměníme nohy. Obě strany vystřídáme několikrát.
Varianta: Pánev na straně stojící nohy pomalu stahujeme, na levé straně zvedáme za pomoci břišního svalstva. Žádné prohýbání v kříži. Cvičte před zrcadlem, abyste mohli pozorovat pohyb pánve. ! Pata stojí vzpřímeně. Kolenní čéška se „dívá" přímo dopředu, vyhýbejte se otočení celé končetiny jedním směrem. Těžiště těla zůstává pevně soustředěno na plochu stojící nohy. Pánev se nesmí vysouvat do strany.
PŘEHLED Flamingo • stabilizuje kolena • napřimuje pánev • získáváme více rovnováhy • zvyšuje jistotu chůze • nohám dodává sílu
Chůze: sběratel hvězd CÍL: Aktivace impulzu přednoží při chůzi. Při našlapování přednoží tlumí hluboké svalstvo chodidla náraz. Tato ve svalech uložená energie se při odrazu znovu uvolní a dodává chůzi lehkost.
CVIČENÍ: Pomůcka: několik mincí. Zaujměte postavení jako při kroku, patu nohy, která stojí vepředu opřete o zem, přednoží zůstává ve vzduchu. Mince se nachází na zemi, přesně tam, kam se položí přednoží. Při odvíjení a odrazu „uchopíme" minci. Příčná klenba zvedne minci ze země jako „přísavka". Roztroušíme po místnosti více mincí a sbíráme je oběma nohama. ! Nedělejte z prstů drápy! Sbírání se děje „nasáváním bříšky chodidla" - impulzivním formováním příčné klenby v okamžiku odrazu. Impulz přichází viditelně a uvědoměle z přednoží, nikoli z ohybačů kyčlí. Paty držíme vždy pokud možno vzpřímeně. PŘEHLED Sběratel hvězd • oživuje přednoží • odlehčení pro kyčelní klouby • stabilizuje kolena • ideální cvičení pro děti • lehkost chůze
Chůze: chůze divoké kočky CÍL: Zažít kombinaci stability a uvolnění nohy. Nácvik i ve ztížených podmínkách. CVIČENÍ: Pomůcka: překážky, jako jsou schody, stupně, trámy, rohožky nebo míče. Jsme bosí. Jako divoká kočka, ovšem na dvou nohách, vystupujeme na různé překážky ve zpomaleném tempu. Paty našlapují neslyšně a vzpřímeně. Pomalu přenášíme váhu těla na nohu, pata zůstává vzpřímená, rovnováha je dokonalá - i na nerovné podložce. Z překážky znovu dolů, jemně přistaneme na přední části nohy. Poté k další překážce. Krátce řečeno: prožívejte své nohy jako sametové tlapky: tlumí náraz a skrývají v sobě svinutou sílu ke skoku. Cvičíme 25 minut. Varianty: U ploché nohy a nohy se sníženou podélnou klenbou klademe důraz na sílu skoku; sametové tlapky napneme, aby noha neplácla na zem. Obráceně u vyklenuté nohy: svalstvo chodidla uvolníme, až pocítíme, že noha je jemná jako samet. ! Nebezpečí úrazu při sražení nebo převrhnutí překážek. Dávejte pozor na viditelnou pružnost a akustickou kvalitu nášlapu. Paty jsou vzpřímené, kolena držte rovně a nohy klaďte pokud možno vedle sebe. PŘEHLED Chůze divoké kočky • mrštné nohy • skrytá síla ke skoku • šetří klouby • lehkost nohou • jistota chůze
Trénink: proprio - vnímání pat CÍL: Rychlý reflexní trénink stabilizačních svalů nohy a bérce. Stát 30 vteřin na nestabilní podložce bez pomoci rukou, pokud možno bez vybočení paty. CVIČENÍ: Pomůcka: molitanová žíněnka nebo matrace. Postavte se oběma nohama na tuto labilní podložku. Dostatečně nestabilní podložka vede k pohybovým výchylkám s reflexními korekčními pohyby. Pohyb a proti -pohyb následují bleskově za sebou, výchylky mohou být větší nebo menší. Vědomí se koncentruje na čtyři silové body (str. 66), během toho je trénována stabilita hlezenních kloubů. Denně 1-3 opakování. Varianty: Náročnější trénink představuje stoj na jedné noze. Zavřené oči dělají trénink ještě těžší. Doma si položte měkkou podložku do koupelny a pro vaše nohy se stane každodenní reflexní trénink automatický. ! Netrénujte déle než 20-30 vteřin, aby se reflexy brzy nevyčerpaly. Paty držte pokud možno vzpřímené. Nemáte-li jistotu ve stoji, přizpůsobte si obtížnost a zvolte si dostupnou dobu výdrže.
PŘEHLED Reflexní trénink • tréninková podložka imituje přírodní povrchy • chrání hlezenní klouby • zvyšuje jistotu při chůzi • jistota na vysokých podpatcích
Trénink: nestabilní sandály CÍL: Proprioceptivní reflexní trénink kombinovaný s aktivní spirálou nohy ve stoji. Stát bez pomoci rukou 30 vteřin na „viklavých sandálech". CVIČENÍ: Pomůcka: „viklavé sandály". Boty nebo sandály s tvrdou podrážkou, na podrážku připevníme suchým zipem trojhrannou nebo půlkruhovitou dřevěnou lištu. Průběh dřevěné lišty se může měnit. Standardně upevněná směřuje od vnitřní hrany paty k malíčku (str. 125). Postavte se oběma nohama na překlápějící se nebo nestabilní sandály. Udržujte rovnováhu s „patou směřující ven a základním kloubem palce dovnitř" po dobu 30 vteřin. Cvičení můžete opakovat několikrát denně.
Varianta: Cvičení s (napůl) zavřenýma očima. Provedení flaminga (str. 67) ve stoji na jedné noze. ! Vycentrujte se, nejlépe bez veslování rukama či náhlých vyrovnávacích pohybů trupu. V ideálním případě (daří se to ne vždy stejně) pracují jenom nohy. PŘEHLED Nestabilní sandály • reflexní trénink pro mozek • zábavné cvičení • zvyšuje jistotu při chůzi • chrání hlezenní klouby • pro stabilně-flexibilní postoj
Cvičení jako každodenní součást života Zařazení cvičení mezi běžné denní činnosti je nejdůležitější ze všech cvičení. Dvanáct cvičení základního programu vás krok za krokem uvedlo do tajemství zdravých nohou. V následující kapitole jde o aktivní integraci těchto cvičení do každodenního života. Teprve když budete pravidelně absolvovat trénink pro zdravé nohy, projeví se pozitivní vliv jednotlivých cvičení. Začněte tak brzy, jak jen můžete, protože používání je klíčem k úspěchu. Na následujících stránkách najdete mnoho účinných příkladů, jak byste své nohy den po dni dostali do dobré kondice.
Integrace: aplikace má prioritu Kdo pilně cvičí, aniž by však naučené zabudoval do všedních pohybů, má sotva šanci na úspěch. Je to jako s cizím jazykem, který nemůžete využít: je přítomen v hlavě, ale chybí konverzace. Využijte vše, co jste se naučili. Každodenní činnosti jsou ten nejlepší trénink. Na začátku se samozřejmě musíte něčemu naučit, podobně jako v případě cizího jazyka: nejprve je třeba naučit se „slovíčka". Již brzy však dojde ke všední konverzaci. „Blesková cvičení" se postarají o nezbytné zautomatizování a denní trénink bude probíhat bez vynaložení času navíc. Individuální požadavky na nohy jsou velmi různé. Vzpomeňte si na listonoše či prodavačky. Na úředníky, kteří věčně sedí u počítače. Nebo na pětasedmdesátileté-ho běžce, jenž se připravuje na další maratón veteránů. Na topmodelku, která celý den kráčí v úzkých módních botách. Rozhodující je, abyste si představu o zdravých nohách přesadili do svého všedního dne - do stání, sezení, chůze a běhu, bosí a obutí. Není důležité, jak vypadá všední den vašich nohou - rozhodující je kvalita! Správně dávkovaná a kvalitativně hodnotná zátěž vaše nohy posiluje. Nesprávné zatížení nohy oslabuje a způsobuje jejich nemoc. Probuďte své nohy k novému životu: anatomicky správnou každodenní zátěží.
PŘEHLED Každodenní trénink • v sedu • ve stoji • při chůzi • při chůzi po schodech
Nohy na cestě CÍL: Správná zátěž nohou při denních činnostech. Lepší sebekontrola v každodenním životě. CVIČENÍ: Při každém zazvonění dejte svým nohám jednu z těchto otázek: Jsou paty vzpřímené? Je zřejmá spirálně stočená podélná klenba? Má přednoží C-oblouk? Jsou prsty uvolněné? Stojí kolena přímo? Je dolní část páteře prodloužená a uvolněná?
Varianty: Jednoduchá je sebekontrola vsedě nebo vestoje. Obtížnější je v dynamice, například při chůzi. Zazvoní-li zvonek uprostřed komplexního pohybu, soustředíte se na jednotlivé kontrolní body nohou. ! Telefon či zvonek vám připomene cvičení. Cvičte jednotlivé kontrolní body nohy týdně. Každý z těchto kontrolních bodů má své charakteristické příčiny chyb: • pata vybočuje směrem dovnitř (zřídka směrem ven); • chybí spirální sešroubování (zřídka silně); • chybí C-oblouk, přednoží je jako razítkovací polštářek; • drápovité prsty, prsty jsou křečovitě zaťaté; • koleno se otáčí dovnitř (zřídkakdy ven); • prohnutí v kříži, napjaté svalstvo zad.
PŘEHLED Kontrolní body • pata • spirální klenba • C-oblouk • prsty • kolena • kříž
Neustálé stání: vytrvalé a neslyšné Kadeřníci, prodavači nebo dozorčí v muzeu mají něco společného: celý den stojí na nohou. Stres ze stálého stání způsobuje pocit olověné tíže, což je pomalu působící jed i pro zdravé nohy: krev se valí dolů do žil, svaly nečinností ztuhnou, klouby jsou namáhány jednostranně, látková výměna v kostech vázne, nervy spí. Zkrátka: nohám chybí elixír života - „pohyb". Lidská noha je stavěna pro dlouhé pochody, nikoli pro dlouhé stání. Ve zvířecím světě evoluce vytvořila nohy, které pořád stojí až málem zdřevěnějí - u profesionálů ve stání, jako jsou plameňáci nebo čápi.
Uvolnění: pohyb nohy oživuje Pohyb je důležitý. Téměř vše je dovoleno, pouze tiché stání je tabu. Dozorčí v muzeu pohybující se v rytmu valčíku nebo kadeřnice v poklusu působí trochu komicky. Obrat tkví ve vaší kreativitě: krátce se projít, střídavě zatěžovat levou a pravou nohu, mezitím se posadit, krátce se sem tam pohoupat, položit jednu nohu na zvýšené místo. Doprovoďte zákazníka až ke dveřím, používejte schody místo výtahu. Mohou se z vás stát třeba nadšení poslíčci; promluvte si o problému dlouhého stání s kolegyněmi, navrhněte jim nebo nadřízenému konkrétní řešení atd. PŘEHLED Chůze místo stání • chodíme po eskalátoru • děláme extra pochůzky • používáme schody místo výtahu • do práce chodíme pěšky • vyhledáme vzdálené WC
Dynamické stání CÍL: Umění „dynamického stání". Změna navzdory šedivému všednímu stání. Zodpovědná integrace cvičení ze seznamu „dynamické stání". CVIČENÍ: Seznam obsahuje šest bodů. Body 1-3 tvoří dynamické přestávky podle hesla „raději chodit nežli stát". Body 4-6 se soustřeďují na jemnou „dynamizaci stání". Vytvořte si ke každému bodu alespoň tři konkrétní možnosti využití. Napište si je a hned je vyzkoušejte. • chůze místo stání (například po eskalátoru v obchodním domě) • mimořádný pohyb (například pochůzky s předáním vzkazu) • používání schodů (například místo výtahu) • aktivace svalové pumpy (například pohupování, přešlapování na místě) • přenášení váhy (střídat levou/pravou stranu) • odlehčený stoj (například noha na podstavci, stoličce) Varianty: Vlastní fantazii se meze nekladou. Stačí tyčka, podstavec či stolička, abychom si nohu pohodlně umístili o trochu výš a vědomě tak uvolnili končetinu i záda. Asymetrické pozice s častým střídáním pravé a levé strany aktivují svalovou pumpu v noze.
! Nejčastější chyba spočívá v tom, že nechceme změnit zažité návyky týkající se stání. Jestliže nic nezměníte, zůstane vše tak, jak je. I pro vaše zanedbané nohy. Dynamické stání je již téměř povinností pro všechny, kdo v zaměstnání stojí - a dobrým skutkem, jímž se zavděčíte svým nohám a žilám. PŘEHLED Cvičení při stání • pohupování • cvičení píďalky • pokládání nohy na zvýšené místo • napínání svalů dolních končetin • přenášení váhy na pravou/levou nohu
• Neustálé sezení: ploténky jako pudink Uvnitř meziobratlové ploténky se nachází měkké rosolovité jádro, jehož konzistence připomíná pudink. A také se tak chová. Bez pohybu rosolovité jádro tuhne. Po delším sezení se páteř stává tuhou a nepohyblivou, jako kdybyste spolkli křivou tyč. Teprve pohybem budou ploténky opět poddajné a páteř se svým tvarem dokáže přizpůsobit pohybům. Analogicky to platí i pro chrupavky kyčelních a kolenních kloubů a kloubů nohy: bez rytmické zátěže vše zreziví. Krev se nahrne dolů, chybí svalová pumpa. Zkrátka: statické sezení zatěžuje páteř, končetiny, nohy i celý organismus.
Aktivní sezení místo klidného To, co platí pro stání, platí samozřejmě i pro sezení. Téměř vše je dovoleno, tabu je pouze klidné sezení. Odkazujeme vás opět na vaši kreativitu: občas udělat pár kroků, vstát při přivítání kolegů, telefon si položit na vedlejší stolek, nohy pod stolem mohou rytmicky chodit na místě, svaly můžeme rytmicky napínat a uvolňovat. Nebo využijte Ballkissen (pomůcka pro dynamické sezení). Jemná dynamická masáž pánve, páteře a kyčelních kloubů je velmi prospěšná. Eventuálně se doporučuje moderní sedačka, na níž částečně stojíme, částečně sedíme. Tím můžete průběžně měnit svou pozici. To potěší jak páteř, tak i nohy.
PŘEHLED Vstávání • při uvítání • k telefonu • občasné vstávání • při přemýšlení • k práci u vysokého pultu
Dynamické sezení CÍL: Už nikdy nesedět klidně! Alespoň ne ve všední pracovní den v kanceláři. Zodpovědné zabudování seznamu cvičení. CVIČENÍ: Pomůcky: žídle, sedací balon, polštář pro dynamické sezení, případně pracovní pult. Seznam zahrnuje několik bodů. Body 13 obsahují dynamické přestávky podle hesla „raději vstát nežli zůstat sedět". Body 4-6 se zaměřují na jemnou „dynamizaci sezení". Najděte si ke každému bodu alespoň tři různé způsoby využití. Zaznamenejte si je a hned je převeďte do praxe: • vstávání (například k pozdravu) • chůze místo sezení (například při telefonování) • pohybové pauzy (například krátké protahovací cvičení předtím, než si dáme kávu)
• aktivace pánevního dna (například hluboké nádechy) • přenášení váhy (například sedací balon, polštář) • odlehčená poloha (například změna polohy při sezení) • střídavé natahování nohou • nohy přešlapují na místě • posilování nohou stáním na bříškách chodidel ! Nejčastější chyba spočívá - podobně jako při návycích v chůzi v neochotě změnit své návyky při sezení, nechávat prostě vše při starém. Kdo nic nezmění, nedostane se mu víc než to, co již má: potíže s nohama, s dolními končetinami nebo se zády. PŘEHLED Trénink sedu • používáni balonu a polštáře pro dynamické sezení • změna polohy • krátké napínání svalů • provádíme pohyby pánví
Chůze: cyklus chůze v rytmu Chůze je rytmický pohyb. Každý „cyklus chůze" začíná vzpřímeným postavením paty. Přirozené polštářky na chodidlech, jejichž rozložení má spirální tvar, tlumí náraz. Oživte je: při postavení na přední část nohy plní tento úkol hluboké svalstvo nohy. Když nohu postavíme rovně a jistě na zem, bude se postupně zatěžovat. Klenba při tom zůstává pevně sešroubována, klínovité kosti zaručují nezbytnou stabilitu při zátěži. Nyní následuje odvíjení: svaly a ploché šlachy hluboko v chodidle se začínají natahovat jako pružné gumové pásky – l00x víc než ve stoji. Nahromaděná energie se při odrazu znovu uvolní, což je viditelné a vnímatelné jako silný impulz v přednoží v okamžiku odrazu. Funkční odvíjení se uskutečňuje přes palce.
PŘEHLED Pohyb chrání před • srdečním infarktem • cukrovkou • vysokým krevním tlakem • nadváhou • osteoporózou • rakovinou • depresí • bolestmi
Hippokratés: Chůze je nejlepší lék Třetina všech lidí není téměř nikdy tělesně aktivní. Současný člověk celý den sedí na židli - v úřadě, v autě a před televizorem. Skoro každé druhé dítě trpí nedostatkem pohybu. Osmdesát procent rizikových faktorů srdečního infarktu a devadesát procent rizik vzniku stařeckého diabetu jde na konto „nezdravého životního stylu" s nedostatkem pohybu a nesprávným stravováním, kouřením a nadváhou. Nedostatek pohybu je pro zdraví největší katastrofou. Chůze je nejlepší lék. Denně alespoň půl hodiny. Hýbá se při tom 700 svalů a 100 kloubů. Software je vrozený.
Zpomalená chůze CÍL: Umění anatomicky správné chůze. Správná zátěž od A do Z od Achillovy šlachy až po konečky prstů. CVIČENÍ: Kráčejte zpomaleně. Soustřeďte se na jeden z bodů 1-4. Přeneste nové vědomí svého těla do své každodenní chůze. Čtyři body ze seznamu odrážejí čtyři hlavní fáze při odvíjení nohy - od nášlapu paty až k odrazu konečků prstů: • kontakt s podložkou: pata se jemně a vzpřímeně postaví, hluboké svalstvo přední části nohy je připraveno k odpružení; • zátěž: pata vzpřímená, klenba stabilní, koleno směřuje přímo dopředu, dolní část zad je prodloužená; • odvíjení: přednoží - pata - koleno v jedné přímce, tříslo uvolněné; • odraz: impulz z přednoží; po odrazu zůstávají prsty uvolněné. Varianta: Obsah výše uvedených čtyř bodů se dá zařadit do každodenní činnosti. ! Každá ze čtyř fází má své charakteristické úskalí: • dotek s podložkou: tvrdý a netlumený náraz na zem, pata se natáčí dovnitř (zřídka ven);
• • •
zátěž: pata se natáčí dovnitř (zřídka ven), koleno se otáčí dovnitř (zřídka ven); odvíjení: pánev se překlápí dopředu, kříž je prohnutý, tříslo zůstává uzavřené; odraz: chybí impulz z přednoží, prsty jsou napjaté a příliš natažené.
• PŘEHLED Chůze • pata: kolmice • klenba: spirála • přednoží: impulz • prsty: uvolnění • koleno: přímo • odvíjení: vlna
Walking: inspirace pro nohy Walking znamená rychlou chůzi se zvýšeným pohybem rukou. Noha při tom zůstává v neustálém kontaktu se zemí. Šetří to klouby a z walkingu dělá nejbezpečnější a velmi oblíbenou sportovní disciplínu současnosti. Při něm se pohybuje dohromady 100 kloubů a 700 svalů. Krevní oběh, dýchání a látková výměna se vydávají na túru.
Jakou máte kondici? Projděte si plynule a rovnoměrně dvoukilometrovou trasu. Ale pozor: nedostatek kondice se nedá kompenzovat ctižádostí. Abychom odlišili psychickou vytrvalost od tělesné výkonnosti, obvykle měříme pulz, nejlépe pomocí měřícího přístroje. Měří se čas, který potřebujeme na dvoukilometrovou trasu, a tepová frekvence bezprostředně po testu. Plynulá chůze představuje hlavně pro starší lidi efektivní a bezpečný trénink. Pravidelný walking zvyšuje výkonnost a je perfektní možností setkat se s podobně smýšlejícími lidmi [11] - hlavní užitek tkví v udržení si samostatnosti. Při existujících rizikových faktorech bychom se měli před dvoukilometrovým testem poradit s lékařem. Ten zhodnotí rizikové faktory a vysvětlí vám vše, co potřebujete vědět pro svou jistotu.
PŘEHLED Kdy se doporučuje návštěva lékaře • máte-li věk nad 40 • tlak nad 140/90 • BMI nad 25 • obvod v pase nad 102 cm (muži), nad 88 (ženy) • vykouříte-li denně více než 5 cigaret • výživa: příliš málo vlákniny • zvýšená hodnota tuku v krvi
Časové normy pro test 2 km walkingu v závislosti na věku
Abeceda pro ty, kteří začínají s tréninkem CÍL: Jistý začátek, svědomitý trénink. K tomu patří dobré boty a prodyšné oblečení. Doporučuje se kontrola pulzu měřičem tepu, opěrné hole podle terénu. CVIČENÍ: Začněte pochodovat ve stylu svých dědečků. Nejlépe po známé rovné cestě. Nezapomeňte na měření tepu! Vzorec pro výpočet maximální srdeční frekvence: 220 minus věk. To znamená 200 tepů za minutu u dvacetiletého, 160 tepů za minutu pro šedesátiletého
člověka. Optimální srdeční frekvence pro pokročilý trénink představuje 60-80% maximální srdeční frekvence. Pro netrénované šedesátileté seniory platí například tento vzorec: optimální frekvence na startu = 60 procent maximální srdeční frekvence = (220 - 60) x 60 % = 96 úderů za minutu. Dávejte pozor: většina trénujících lidí má příliš vysoký pulz! 30 minut denně - po celý život - postačí, abychom měli příjemný pocit, byli vitální a dobře vypadali. Tak se uchráníte před srdečním infarktem, cukrovkou, rakovinou i depresí.
Začínáme s walkingem
PŘEHLED Typická tepová frekvence • procházka: 50 %* • zdravotní chůze; 60 %* • spalování tuku: 70%* • výkonnostní trénink: 90 %* • maximální srdeční frekvence (= 220 minus vek)
Jogging: přirozený a zdravý Joggingová horečka se jako mnoho jiných módních vln (jen si vzpomeňte například na aerobic) přelila z USA do Evropy koncem 70. let. Dráhy „Buď fit" v Německu a cvičební trasy ve Švýcarsku zvaly všechny k volnému běhu. Důvody vysoké popularity a rychlého rozšíření joggování spočívají v tom, že běhání je přirozené, finančně nenáročné a možné téměř všude. Pár základních pravidel, pár sportovních bot - a jde se na to. Navíc běhání přispívá ke snížení tří nejdůležitějších rizikových faktorů moderní civilizace: spaluje tuk, snižuje krevní tlak a omezuje zálibu v modrém kouři. Všechny pozitivní zdravotní efekty walkingu platí tedy také pro jogging.
Poškození při běhu: odvrácená strana mince Zranění a chronické přetížení představují stinnou stránku tohoto sportování pro zdraví. Není se čemu divit, když si uvědomíme, že jde o opakování stále stejného pohybu! Každý druhý maratonec mluví o problémech. Ani joggerům pro zdraví se nevede o nic lépe [21]. Hranice snesitelnosti se pohybuje kolem 25 naběhaných kilometrů za týden. Více kilometrů za týden znamená více poranění. Většinu potíží lze přičíst nesprávné zátěži a tréninkovým chybám. Pohyb nám dělá dobře - lhostejno, zda walking nebo jogging, také cvičení v posilovně nebo přespolní běh, skating či cyklistika. Hlavní je pohyb a kvalita pohybu.
PŘEHLED Potíže při běžeckém sportu • u juniorů: únavové zlomeniny, okostice • u seniorů: šlachy, svaly • u sprintérů: šlachy, svaly • u běžců na střední tratě: záda, kyčle • u maratonců: problémy nohou
Každý začátek je snadný Pravidelně trénuje asi deset procent obyvatelstva. Devadesát procent se nechá ovlivnit ohromujícími kampaněmi. Pohyb začíná v hlavě. V té vlastní. Nic nemusíte, můžete! CÍL: Jistý nástup a svědomité pokračování tréninku jsou nejvyšším cílem, vše v duchu hesla „moci" místo „muset". Dobré běžecké boty, prodyšný oděv a měření pulzu patří k bezpečnostní výbavě. Seznam rizikových faktorů, při nichž byste se měli poradit s lékařem, najdete na str. 82. CVIČENÍ: Každý začátek je snadný. Musí být snadný! Lidský organismus potřebuje měsíce, aby se přizpůsobil nové zátěži. Běhejte pomalu, ne dlouho a pokud možno po rovné trase. Své běžecké penzum zvyšujte pomalu. Navykněte své tělo na běh takzvaně „v záběhu": první tři týdny chůzi a joggování střídejte. • týden: 1 minuta chůze, 1 minuta jogging (15 minut, 2-3 krát za týden) • týden: 2 minuty jogging, 1 minuta chůze (15 minut, 2-3 krát týdně) • týden: 3 minuty jogging a 1 minuta chůze (15 minut, 2-3 krát týdně) • od 6. týdne: zkracovat doby chůze mezi během, prodlužovat dobu tréninku • 8.-12. týden: jogging bez chůze (3 krát 30 minut týdně)
Testování bezpečnosti
PŘEHLED Poškození při běhu • nadměrný trénink • změna v tréninku • změna terénu • nepohyblivé kyčle • napjaté svaly dolní končetiny • noha vbočená, plochá, nadměrně vyklenutá • nohy do O, do X, šikmý sklon pánve
Speciální cvičení: řešení podstatných problémů nohy Cílená otázka vyžaduje cílenou odpověď, specifický problém vyžaduje specifické řešení. V následující kapitole se budeme věnovat dvanácti důležitým problémům nohy a cvičením, která vám pomohou dostat pod kontrolu své potíže: od vbočené nohy, nohy se sníženou příčnou klenbou přes hallux valgus až po patní ostruhu, drápovité prsty, artrózu a plíseň. Než však začnete se speciálními cvičeními, bylo by vhodné, abyste si „vnitřně" osvojili základní cvičení a jejich konkrétní použití den za dnem úspěšně zabudovávali.
Noha vbočená a spol.: šikmý základ Zdánlivě neškodná vbočená noha stojí většinou na začátku celého řetězce problémů. Při chůzi a běhu se zvyšuje naklonění osy v základu v dramatickém rozsahu: z pěti stupňů vychýlení ze správné polohy se může stát hrozivých 20 stupňů. Následkem je akutní poranění a chronické přetížení kloubů, svalů a šlach. Nové studie zásadně skoncovaly s představou, že se vbočené nohy u dětí věkem samy napraví [37]. Vybočení základu se ve vývoji dítěte v dospělého automaticky neztrácí.
Hlezenní kloub: poranění vazů Natržení nebo roztržení vazu hlezenního kloubu patří k nejčastějším zraněním. Noha se vybočí směrem ven a malér je hotový. U vbočené nohy visí vazy ochable na straně zevního kotníku. Při chybném kroku dokážou jen málo čelit náhlému vychýlení ze směru. Shrnuto: vbočená noha ohrožuje vnější vazy. Vzpřímená pata je stabilizuje a chrání pomocí aktivního svalstva. Vzpřímené paty jsou prvním krokem ke zdravým nohám. To platí jak pro dětské nohy, tak pro nohy ve vysokém stáří.
PŘEHLED Cvičení pro nápravu vbočené nohy • zatížení paty (str. 48) • vbočená noha (str. 35) • vzpřímené paty (str. 61) • stání na čtyřech bodech (str. 66) • proprio pro paty (str. 70) • skokan z věže (str. 89)
Posilování hlezenního kloubu: skokan z věže CÍL: Aktivní stabilizace paty. Podporuje pohyblivost a stabilitu hlezenních kloubů, posiluje hluboké svalstvo nohy a natahuje lýtkové svalstvo. CVIČENÍ: Pomůcky: nejnižší stupeň schodiště, zábradlí. Pevně se postavíme na přednoží obou nohou na nejnižší stupeň schodiště. Obě paty jsou vzpřímené a ční volně ze schodu, jako u skokanů z můstku před odrazem. Nyní necháváme paty střídavě pomalu klesat a znovu je zvedáme - jako výtah. Ale pozor: ne úplně nahoru na špičky, mohlo by to podporovat snižování příčné klenby! Lýtkové svalstvo citelně pracuje. Paty zůstávají stále vzpřímené, nevytáčejí se dovnitř, ani se nepřetahují ven. Opakujeme třicetkrát, dvakrát denně.
Varianta: 30 vteřin stojíme bez pomoci rukou. Cvičení pro natahování lýtkového svalstva: 20 opakování, 10 vteřin vždy setrvat v dolní poloze, pak paty opět zvednout. ! Postavení pat kontrolujeme pomocí zrcadla, nebo poproste někoho v okolí, aby je přesně pozoroval. Při cvičení nedělejte drápovité prsty! Důraz je kladen na klesání pat. PŘEHLED Skokan z věže • cvičení na vbočenou nohu • podpora podélné nožní klenby • ideální pro ploché nohy • posilování svalstva chodidla • zpevňuje hlezenní klouby
Podélná klenba nohy: a) zploštělá u plochovbočené nohy, b) zvýšená u nadměrně vyklenuté nohy. U plochých nohou si sami můžeme pomoci k aktivní výstavbě klenby, u vyklenutých nohou k uvolňování svalů.
Plochá noha: zřícení klenby ve zpomaleném záběru Každý pátý člověk stojí na pokleslých nohách s oploštělou podélnou klenbou. Pravá plochá noha, při níž dochází k úplnému zřícení podélné klenby, se vyskytuje spíše zřídka. Klínovité kosti - normálně umístěné na vrcholu klenby - klesají až dolů k zemi. U nohy se sníženou podélnou klenbou je „ pas nohy " rozšířen, u ploché nohy je střední část nohy tak široká jako přední. K nejdůležitějším rizikovým faktorům patří chronické nesprávné zatěžování, dědičné sklony, uvolněné vazy, slabé svaly a předčasné nošení bot, nadváha a extrémní namáhání [24]. Citlivé období pro klenbu nohy představuje dětský věk, puberta a vysoký věk.
Nadměrně vyklenutá noha: vysoká cena za vysoký nárt Vysoký nárt, estetický ideál, si žádá svou daň. Ve sportu nebo v tanci znamená diagnóza „nadměrně vyklenutá noha" často konec kariéry. U takto vyklenuté nohy je podélná klenba nadměrně zvýšená a ztuhlá a otisk nohy rozdělený na dvě části. Při plnění svých komplexních úkolů je noha odkázaná na svou přirozenou pružnost. Právě ta však u nadměrně vyklenuté nohy chybí a střední část nohy se stává nepohyblivou. Energie nárazu na zem není správně odpružená. Následkem je přetížení tlakem, snížená příčná klenba a drápovité prsty.
PŘEHLED Cvičení pro plochou nohu • Picasso (str. 64) • píďalky {str. 65) • nestabilní sandály (str. 71) • Cvičení pro nadměrně vyklenutou nohu • stání na čtyřech bodech (str. 66) • chůze divoké kočky (str. 69) • vlna nohy (str. 91)
Regulace svalového tonusu: vlna nohy CÍL: Vlnovitý pohyb v podélném směru nohy reguluje svalové napětí v noze. Zkrácená forma stabilizuje klenbu ploché nohy, prodloužená forma mobilizuje nepohyblivou vyklenutou nohu. CVIČENÍ: Uchopíme do jedné ruky patu a do druhé přednoží. Nohu lehce spirálně šroubujeme oběma rukama podle přírodního tvaru helixu (str. 62). Rukou držící přednoží vedeme vlnovitý pohyb v noze zezadu dopředu v podélném směru. První fáze: vlna narůstá, podélná klenba se zvyšuje, svaly chodidla se aktivují. Druhá fáze: vlna probíhá dopředu a opadá v kompletním uvolnění všech svalů nohy. Při tom nohu oběma rukama jemně podélně protahujeme. U plochých nohou klademe důraz na první, u nadměrně vyklenutých na druhou fázi. 30 opakování ve snesitelném rozsahu, dvakrát denně. ! Kontrola svalového napětí v chodidle: uvolňujeme u vyklenuté nohy, napínáme u ploché nohy. Hlezenní kloub v pravém úhlu, prsty uvolněny, neděláme drápy. Ramena zůstávají uvolněná.
PŘEHLED Vlna nohy • reguluje svalový tonus • modifikuje výšku klenby • dá se zapojit do chůze • dvě varianty: ploché a nadměrně vyklenuté nohy
Příčná klenba přednoží: a) Klasická noha s dolů protlačenou příčnou klenbou a problémy s prsty. Jemné nervy, probíhající mezi nártními kostmi, jsou mechanicky odírány, zánětl ivě se zvětšují a bolí; b) normální přednoží.
Noha se sníženou příčnou klenbou a spol.: nohy kráčející po hranách Příčná klenba přednoží je roztažená a zploštělá. Tělesná hmotnost spočívá na několika opěrných kostěných bodech. Důsledkem je chronické přetížení tlakem a bolest. Rozsah bolesti přední části nohy ve všech věkových skupinách narůstá: dvacet procent dětí má deformované přednoží [12]. Ve stáří téměř každý druhý člověk trpí sníženou příčnou klenbou a drápovitými prsty. Rizikové faktory jsou dědičnost, nadváha, vychýlení osy nohy, vbočené nohy, nesprávná
obuv. Otlaky na bříškách chodidla, rozšířené přednoží a skryté deformace prstů jsou typickým varovným signálem začínajících potíží s příčnou klenbou. Nenechejte to zajít až tak daleko.
Morton: odírající se nervy Přišel na to pan Morton: mezi nártními kostmi (str. 18) probíhají jemné nervy. Roztažením přednoží se tyto nervy dostávají „pod kola" přičemž nártní kosti působí jako mlýnské kameny. Nejdříve se nerv bolestivě podráždí, lékař mluví o Mortonově neuralgii. Časem se nerv zánětlivě rozšíří a mluví se o Mortonově neuromu. Strategie svépomoci: důraz se klade na funkční obnovu příčné klenby přednoží. PŘEHLED Cvičení proti snižování příčné klenby a spol. • C-oblouk (str. 63) • píďalky (str. 65) • loutka (str. 93) • sběratel hvězd (str. 68) • skokan z věže (str. 89) • vložky
Proti snižování příčné klenby: loutka CÍL: Aktivace přednoží, po dobu 30 vteřin vytvořit C -oblouk pod částečnou zátěží. Posilování hlubokého svalstva nohy. CVIČENÍ: Pomůcka: osobní váha. Postavte se jednou nohou na váhu. Aktivně formujte příčnou klenbu přední části nohy - podobně jako při cvičení píďalky (str. 65). Důležité je, abyste dobře viděli všech pět nehtů na prstech. Můžete si pomáhat rukama (C-oblouk, str. 63). Ve vteřinovém rytmu formujeme příčnou klenbu a opět ji uvolňujeme. Ruka na stejné straně - jednou kulovitá ruka, jednou talířová ruka synchronně spolupracuje na výstavbě a uvolňování příčné klenby. Ruka vede příčnou klenbu přednoží jako loutku. 30 vteřin na každou stranu, opakovat 3-5 krát. Varianta: Přenášením váhy se zesiluje tlak působící na C--oblouk, 30 vteřin stabilizace. Zátěž se dá změřit na osobní váze. ! Neděláme drápovité prsty, udržujeme konstantní zátěž v kg. Během cvičení mějte stále na očích svých pět prstů. Zapojení do každodenních činností: při chůzi ze schodů našlapujeme na aktivně stabilizovanou příčnou klenbu. PŘEHLED Loutka • cvičení proti snižování příčné klenby • narovnává prsty a palce • posiluje hluboké svaly nohy • dávkovaná zátěž • lze aplikovat při chůzi po schodech
a) Hallux valgus: Celková statika přednoží je porušená, prakticky jde o nohu se sníženou příčnou klenbou (1), první nártní kost je ukotvená nestabilně (2), sezamské kůstky jsou posunuty směrem k malíčku (3). b) Hallux rigidus: Artróza v základním kloubu palce spojená se ztenčením kloubní chrupavky a typickým přečnívajícím hrotem.
Hallux valgus: palec na scestí Stabilní ukotvení palce představuje z hlediska evoluce slabé místo. Je-li toto nestabilní, vytváří se hallux valgus. Hallux znamená palec, valgus znamená vybočený do X. Postiženi jsou především mladí lidé a lidé nad 50 let. U mladých lidí je rozhodující dědičnost. U lidí starších 50 let je to „polštářkový obraz" (tj. ztráta polštářku na chodidle z přetížení nohy) a artróza. Zvláštní rizikovou skupinou jsou ženy nad 50 let s nadváhou, s nedostatkem pohybu a s dědičnými sklony [4].
Hallux rigidus: palec na hranici svých možností Hallux rigidus znamená artrózu základního kloubu palce. Ztuhnutí probíhá většinou plíživě a bezbolestně, typickým způsobem od 40. roku života. Správné odvíjení nohy přes palec již není možné. Noha se odvíjí bokem a je tak nesprávně namáhána a přetěžována. Rizikovými faktory jsou dědičnost, vbočené nohy a krátká první nártní kost. Za hlavní příčinu se považují skrytá banální poranění v dětství. Svépomoc se soustřeďuje na zachování pohyblivosti základního kloubu palce a
ochranu před neustálým přetěžováním. Neohebné podrážky jsou zde povoleny a pomáhají. PŘEHLED Cvičení proti halluxu • C-oblouk (str. 63) • píďalky (str. 65) • loutka (str. 93) • paleček (str. 95) • sběratel hvězd (str. 68)
Proti „hallux valgus'': paleček CÍL: Aktivní a osově správná stabilizace palcového paprsku - od klínovitých kostí po konečky prstů. CVIČENÍ: Pomůcka: theraband. Pásku ovineme jako na obrázku kolem základního kloubu palce, lýtka a stehna. Volný konec napneme a přidržujeme ve výši kyčelního kloubu. Pak kráčíme zpomaleně: paty stavíme vzpřímeně, nevytáčíme je dovnitř. Před došlápnutím se přednoží aktivně sešroubovává proti zadní části nohy, tak jako při cvičení Picasso (str. 64). Základní klouby palce a malíčku se současně dotýkají země. Nyní je přednoží zatíženo, hluboké svalstvo nohy se
poddává a tlumí náraz. Při odvíjení zůstává přednoží štíhlé, palec rovný. Při odrazu se impulzivně formuje příčná klenba přednoží s rovným palcem, podobně jako při cvičení sběratel hvězd (str. 68). Délka cvičení 2-5 minut. ! Vzpřímení shora až dolů: kolenní čéšky směřují přes střed přednoží, vzpřímené paty, odvíjení nohy přes základní kloub palce. Pokud vám dělá potíže udržovat stabilní osu palce vlastními svaly, můžete provádět postupný silový trénink pomocí osobní váhy jako při cvičení loutka (str. 93). PŘEHLED Paleček • stabilizuje palec • posiluje svalstvo nohy • pomáhá při odvíjení • postupné zatěžování • lze jej využít při chůzi
Drápovité prsty: a) pokles základního kloubu prstu spojený s nejprve ohebným, poté ztuhlým drápovitým prstem; b) průlom hlavičky nártní kosti směrem dolů. Prst se vyklene nahoru.
Drápovité prsty a spol.: zcela do prázdna Drápovité prsty přicházejí tiše, po špičkách. Základní klouby prstů opouštějí své vrozené místo v C-oblouku a pomalu klesají k zemi. Poté dochází k zahnutí postižených prstů. U drápovitého prstu je ohnutý celý prst, u kladívkovitého prstu pouze koncový článek. Časem prsty ztuhnou v nesprávné pozici. Základní kloub prstu ještě více klesá, až se „prolomí" hladkou ochrannou plochou vazivové tkáně až na chodidlo. Bolestivý výsledek: přednoží kráčí jako na hranách, prsty jsou ohnuty nahoru.
Jen na skok ke kuřímu oku Od drápovitého prstu již není daleko ke kuřímu oku. Bota nemilosrdně tlačí na všechna vyčnívající místa. Noha v nouzi začíná vytvářet zrohovatělou kůži - vzniká tzv. kuří oko, zoufalý pokus kůže ochránit citlivou kost před tlakovým přetížením.
PŘEHLED Cvičení proti drápovitým prstům a spol. • narovnávání prstů • C-oblouk (str. 63) • proti snižování příčné klenby (str. 92) • přísavka (str. 97) • vkládání vložek (str. 128)
Proti drápovitým prstům: přísavka CÍL: Aktivace hlubokého svalstva nohy. Zapojuje se asi tucet malých svalů. Všechny způsobují ohýbání základních kloubů prstů a natahování prstů. CVIČENÍ: Pomůcka: rozpůlený tenisový míček; solnička. Pohodlně se posadíme na židli, paty na zemi, přednoží se vznáší nad rozpůleným tenisovým míčkem. Pak pomalu klesá, až se jeho střed dotkne vrcholku kupole „dómu z tenisového míčku". Přednožím kloužeme po všech stranách pomyslné kupole, aniž bychom promáčkli vrcholek. C-oblouk mezi palcem a malíčkem můžete podpořit jemným hlazením míčku prsty. 1-2 minuty na každou nohu, 1-3 krát denně. Varianta: „Pepř a sůl". Sedíme na patách, chodidla směřují nahoru. Doprostřed přednoží roztroušíme špetku soli. 1 minutu vtahujeme prohlubeň dovnitř pomocí hlubokých svalů nohy. ! Prsty mají při cvičení přísavka volno, zatínání je přísně zakázáno! Pět nártních kostí je stále dobře vidět, pata zůstává během cvičení vzpřímená, noha v sobě sešroubovaná.
PŘEHLED Přísavka • ohýbá základní klouby prstů • natahuje prsty • posiluje svalstvo nohy • podobná píďalkám (str. 65) • aplikace vestoje (str. 76)
Ostruha patní kosti a spol.: trn v patě Osten v noze, přímo před patou, hluboko v měkkých částech chodidla, může být při stání nebo chůzi utrpením. Nesprávným namáháním dochází k přetížení ploché šlachy chodidla. V důsledku stálého nesprávného namáhání a přetěžování se rozvíjí zánět (fasciitis plantaris). Časem zvápenatí úpon vazu a vytvoří se klasická patní ostruha. Může pomoci lokální injekce analgetika. Avšak před chirurgickým odstraněním patní ostruhy musíme varovat kvůli následnému zjizvení. Také výsledky terapie nárazovými vlnami jsou slabé a sporné. V každém případě musíte bojovat proti nesprávné zátěži.
Kostní výběžky: kost mimo kontrolu Lokální zhutnění je univerzální odpovědí kosti na lokální přetížení. Známým se stal „fotbalový kotník". Vzniká v důsledku stále opakovaných nárazů na holenní kost vpředu na hlezenním kloubu. Nebo tlustý patní hrbol, zánětlivě citlivý na tlak, nazývaný „Haglundova pata". Kromě kostních výběžků a trnů existuje mnoho dalších lokálních změn, například srůsty kostí nebo pakosti. PŘEHLED Cvičení a opatřeni proti patní ostruze a spol. • lokální uvolňování tlaku • zatěžování paty (str. 88) • přednoží (str. 92) • lýtkové svaly (str. 89) • vložky (str. 128)
Optimalizace zátěže: zanechávání stop CÍL: Aktivní „sešroubování" nohy a optimalizace zátěže při chůzi.
CVIČENÍ: Kráčíme naboso a zpomaleně. Při nášlapu paty dbáme na vzpřímené postavení paty a dobrý kontakt s podložkou. Při nášlapu bříšek „šroubujete" aktivně přednoží proti stabilizované patní části nohy, jako při cvičení Picasso (str. 64). Základní kloub palce a malíčku se současně dotýkají země, prsty zůstávají uvolněné a v základních kloubech mírně ohnuté. Při odvíjení nohy vědomě vnímáme, jak se plocha paty, přednoží a palce dotýká země a zanechává tak neviditelnou stopu. Zvyšujeme stupeň obtížnosti: nejprve jedna noha, pak druhá a nakonec obě. Tempo zvyšujeme až na úplně normální rychlost chůze. Cvičíme 2-5 minut, 1-2 krát denně a také průběžně. Varianta: Stopy zanecháváme na měkkém podkladu, například v písku. ! Při zanechávání stop nejsou žádoucí drápovité prsty ani vybočená noha. Udělejte si čas a cvičte zpomaleně. U lokálních kosterních změn je třeba individuálně zvážit lokální odlehčení tlaku, infiltraci nebo operaci. PŘEHLED Zanechávání stop • optimalizuje zátěž • pomáhá při výběru obuvi (str. 122) • každodenní chůze (str. 80) • ideální cvičení při částečném zatížení nohy
Achillova šlacha a spol.: slabé místo na patě Achillova šlacha reaguje na stereotypně závislou zátěž bolestí, difuzním otokem a lokální citlivostí na tlak. Rizika, jimž je třeba se vyhnout, jsou chůze po tvrdých podkladech, nedostatek tepla, nesprávný strečink, zkrácení svalů, nesprávná obuv, ale i chronické chybné namáhání. Léčí se ledovými zábaly a protizánětlivými léky. Přetržení Achillovy šlachy se projevuje náhlou silnou bolestí, slyšitelným „prasknutím" nebo lokální tlakovou bolestí. Často se objevuje lokální krevní výron a 2-5 cm velký důlek v horní části paty. Ztížené našlapování, při úplném přetržení zcela nemožné. Terapie: uvolnění; rychlá opatření: chlad a opěrná hůl. Při malém částečném natržení je nutná fixace nejméně po 4 týdny. Při totálním přetržení Šlachy je žádoucí operace.
Tibialis posterior: bratr Achillovy šlachy Běžecký sport a míčové hry skrývají nebezpečí sklopení paty po každém dopadu. Šlacha zadního holenního svalu trpí mnohdy stejným osudem jako Achillova šlacha: zánětem a přetržením.
PŘEHLED Cvičení pro Achillovu šlachu a spol. • strečink lýtkových svalů • vyhýbání se nadměrné zátěži • zatížení paty (str. 88} • vhodná obuv (str. 122) • vložky
Trénink koordinace: Nurejev CÍL: Aktivní stabilizace osy paty a nohy technikou skoku. Ochrana před nesprávným namáháním a přetěžováním velkých a dlouhých šlach. CVIČENÍ: Pomůcky: schodiště nebo stabilní podložka, theraband. Postavíme se symetricky oběma nohama před schod. Nízký podřep, odraz oběma nohama, symetrický doskok na schod. Otočíme se a seskočíme zase dolů. Ve všech fázích dbáme na vzpřímené paty a osy nohou. 10 opakování, 2-3 krát. Varianty: Kolem obou stehen nad kolenem si utáhneme smyčku therabandu - v podřepu aktivujeme zevní rotátory. Nebo si theraband oviňme spirálovitě kolem nohy jako při cvičení paleček (str. 95). Profesionální sportovci a tanečníci mohou toto cvičení účinně provádět na jedné noze.
! Při rozmáchnutí se paty a nohy většinou sklápějí dovnitř, při odrazu paty směrem ven. Nejtěžší je správný doskok: paty se totiž při něm mohou vbočit dovnitř (vbočená noha) nebo ven (nebezpečí poranění vazu). PŘEHLED Nurejev • optimalizuje techniku skoku • optimalizuje zátěž Šlach • ideální pro běžce • ideální pro hráče míčových her • lze jej cvičit na každém schodišti
Kuřácká noha a spol.: cévy lze trénovat Při poruchách prokrvení dolních končetin a nohou dochází k nedostatečnému zásobování pracujícího svalstva krví. Silné bolesti nutí člověka k tomu, aby dělal krátké přestávky v chůzi: je to typická „nemoc výkladních skříní". Strukturovaným tréninkem chůze se může prokrvení významně zlepšit. Zlepšují se periferní oběhy. Ucpání v cévách se tím sice neovlivní, ale zásobení krví na periferii se zlepší. Trénink chůze je současně tréninkem cév. Tempo chůze je třeba dávkovat tak, aby bolest nepřesahovala hranici snesitelnosti. Tyto bolesti lze takzvaně „rozchodit". Bolest je vždy varovným znamením. Poselství zní: zůstat stát, odlehčit. Náhle se objevující bolesti nesmíme nikdy přejít bez povšimnutí. Poškození se zvětšuje a uzdravení se oddaluje. Základní zásada v nouzi, známá ze sportu, přesně vyjadřuje okamžitá opatření: přestávka, chlazení ledem, komprese a zvýšená poloha. Avšak při chronických bolestech je to jiné. Určité bolesti se dají rozchodit. Jsou to například bolesti při artróze, chronickém zánětu šlach nebo poruše prokrvení. Bolesti při chronické poruše prokrvení můžete rozchodit „jemně". Důraz se klade právě na „jemnost".
PŘEHLED Cvičení proti kuřácké noze a spol. • trénink chůze (str. 103) • změna životního stylu (str. 41) • zpomalená chůze (str. 60) • vložky - stélka (str. 128) • poranění nohou (str. 110) ´
Chodecký trénink, trénink cév - angio-walking CÍL: Rozvinutí periferních oběhů pro zlepšení zásobování krví u poruch prokrvení. CVIČENÍ: Pravidelnou chůzí se podporuje výkonnost periferních oběhů. Důležitá je pravidelnost chodeckého tréninku. Zvolte si nějakou standardní trasu, 10-30 minut chůze. Čím delší, tím lepší. Stanovte si nejprve dobu chůze bez bolesti a absolutní dobu chůze (str. 41). Projděte si tuto trasu třikrát denně. Zvolte si takové tempo, které vám nezpůsobí velké bolesti v končetině nebo v noze. Mírné bolesti můžete přejít. Tempo přizpůsobte profilu terénu.
Veďte si tréninkový deník: písemně si zaznamenávejte datum, dobu chůze a potíže. Měření času opakujte každé dva týdny. Varianta: Chůze s přestávkami. Chodíme pěšky tak často a tak dlouho, jak je to jen možné. Například do práce chodíme pěšky nebo alespoň částečně pěšky. Každodenní opakování je pak dáno pracovním rytmem. Trasu, dobu a tempo lze přesně stanovit. Používejte schody místo výtahu. Vícetýdenní chodecký trénink dělá divy: trasa se zdvojnásobí, u každého druhého zmizí potíže. Účinek trvá nejméně půl roku. ! S „kuřáckýma nohama" bývá často spojena porucha prokrvení věnčitých cév srdce. Když se na vás vztahuje zmíněný seznam rizik (str. 82), před zahájením tréninku bezpodmínečně navštivte lékaře. Při poruše prokrvení kůže (str. 40) může být chodecký trénink nebezpečný. PŘEHLED Angio-walking • chodecký trénink = trénink cév • podporuje prokrvení svalstva • lepší než všechny léky • usnadňuje redukci hmotnosti • pomůže vám skoncovat s kouřením
Varixy a spol.: vše míří vzhůru Zpětný žilní transport krve do srdce představuje opravdový problém. V žilách je tlak mnohem menší, než krev potřebuje k překonání zemské tíže. Tlakové poměry vypadají takto: 80 mm Hg je tlak, jímž působí zemská tíže směrem dolů, oproti směšné hodnotě 10 mm Hg tlaku směrem nahoru, který působí v žilní soustavě. Řešení problému: druhé srdce, pumpa, která by hnala krev znovu nahoru, proti zemské přitažlivosti. Tato pumpa existuje: dobře schovaná v nohách! Při chůzi a běhu pumpuje „nožní pumpa" plných 60 mm Hg nahoru. Chytrý systém žilních chlopní optimalizuje zpětný tok směrem k srdci. Vedle aktivního pohybu má velký význam pasivně-elas-tická komprese. I když elastické punčochy nejsou příliš atraktivní, ani opticky, ani s ohledem na určitý komfort, elastická komprese účinně podporuje zpětný žilní tok. Také lymfa odtéká lépe. Například po trombóze žil snižují elastické punčochy riziko chronické žilní insuficience na polovinu. Lehké kompresní punčochy dlouhodobě snižují riziko trombózy prakticky na nulu. PŘEHLED Cvičení proti varixům • dynamické stání (str. 76) • chodecký trénink (str. 103) • zpomalená chůze (str. 80) • žilní pumpa (str. 105)
Svalová pumpa:„žilní pumpa" CÍL: Aktivace svalové pumpy, podpora žilního zpětného toku během všedního dne. CVIČENÍ: Vstaneme a pak dvacetkrát silně a ve vteřinovém rytmu kráčíme na místě - střídáme pravou a levou nohu. Hned nato desetkrát stoupneme vysoko na přednoží. Nebo ještě lépe, provedeme cvičení skokan z věže (str. 89). Poté desetkrát na obou nohách na místě poskočíme. Poslední část: vícekrát skáčeme na jedné noze. Silnou kontrakcí svalů se krev v žilní soustavě žene nahoru. Trvání asi 1-2 minuty, po každé hodině sezení opakovat 2-5 krát. Varianta: Vsedě tlačíme bříška chodidel silně k zemi, přitom houpeme patou nahoru a dolů. Využijte každou příležitost vstát. ! Pohyby vykonáváme v rytmu 1-2 krát za vteřinu. Toto přibližně odpovídá srdečnímu rytmu a rytmu kroků při chůzi. Důležité je klást paty rovně a nohy podle osy. Nedostatek pohybu je jedem pro nohy a žíly.
PŘEHLED Žilní pumpa • podporuje zpětný tok žilní • odlehčuje žilní soustavu • ideální při žilních problémech • kombinovat s nošením elastických punčoch • tu a tam během dne
Artróza a spol.: chrupavčitá ochrana dochází Chrupavka je zvláštní materiál: tlumí náraz, umožňuje klouzání a je zároveň ochrannou vrstvou. V ideálním případě po celý život! Chrupavka není prokrvována, nezbytné živiny si bere přímo z okolí. Degenerace chrupavky je komplexní problém látkové výměny. Nejprve dochází ke ztrátě pružnosti. Přilehlá kost se více namáhá a reaguje zvýšenou tvorbou kostní tkáně pod chrupavkou a na výběžcích a na okraji kloubu. Jak degenerace postupuje, chrupavka se stává křehčí, praská a děraví. Rizikovými faktory jsou dědičnost, věk, nesprávná poloha, úrazy, nadváha, výživa a nesprávná zátěž.
Výčet rizikových faktorů artrózy: Výživa a pohyb jsou nejdůležitějšími ovlivnitelnými veličinami. Musíme mít nejen dostatek pohybu a výživy, ale v pořádku musí být i jejich kvalita. Správná zátěž a zdravá výživa jsou dva klíče k tomu, jak si úspěšně pomoci a zodpovědně zvládnout artrózu. Dále existují účinné přírodní látky z mušlí a ryb, jejichž vlastnosti ochraňují chrupavku, například extrakt ze slávky zelenoústé (novozélandské mušle) a chondroitinsulfát. PŘEHLED Cvičení a opatření proti artróze • vyhýbat se tvrdým nárazům • vyvarovat se nesprávné zátěže • chůze divoké kočky (str. 69) • zpomalená chůze (str. 80) • nohy na cestě (str. 75) • zanechávání stop (str. 99) • vložky (str. 128)
Centrování kloubů: trakce paty CÍL: Funkční centrování obou hlezenních kloubů a je jich odlehčení tahem. CVIČENÍ: Svépomoc: partnerské cvičení. Lehněte si na zem, obě kolena narovnejte a podkolenní jamky si podložte stočený ručník. Partner uchopí oběma rukama hlezenní kloub - jednou rukou drží hlezenní kloub zepředu, druhou zezadu na patě. Noha je v pravém úhlu. Nyní oběma rukama jemně táhne ve směru pomyslně prodlužujícím holeň. Ruce umožňují hlezennímu kloubu anatomické otáčení. Holeň se otáčí mírně dovnitř, pata naproti tomu ven. Intenzita záleží na dobrém pocitu. Varianta: Trakci paty můžeme výborně kombinovat s cvičeními spirála nohy (str. 62), C-oblouk (str. 63) a s masáží nohou (str. 109). ! Noha musí být v pravém úhlu k holeni, neděláme koňskou nohu, tedy neprotahujeme ji v nártu. Směr tahu vede přesně v linii prodloužené holeně. Nezaměňovat směry otáčení. Síla tahu závisí na pocitech. Cvičíme minutu na každé straně. PŘEHLED Trakce paty • centruje hlezenní klouby • odlehčuje hlezenní klouby • uvolňuje veškeré svalstvo dolní končetiny • cvičení s partnerem, které vám dělá dobře
Restless Legs a spol.: velké svědění Syndrom neklidných nohou (Restless-Legs-Syndrom, zkratka RLS) se projevuje noční difuzní indispozicí v končetinách a nohou. Velký neklid přichází většinou před usnutím. Také půlnoční svědění, tahání a píchání je velmi nepříjemné. Nutkání nohy „rozchodit" lze jen těžko ovládnout. Postiženo je pět až deset procent obyvatelstva. Jako vždy platí: značnou roli hraje dědičnost. Co z ní vznikne, závisí ve velké míře na životních zvyklostech jednotlivce. Jasné příčiny zůstávají i přes intenzivní výzkumy nepoznány. Druhým častým nervovým problémem končetin a nohou je periferní polyneuropatie (PNP), generalizované onemocnění periferních nervů. Malé nervy již vzruchy nevedou správně a projevuje se to téměř všemi možnými symptomy: svěděním, mravenčením, znecitlivěním, nepříjemným tlakem, pálením, elektrizováním, záškuby svalů či nejistotou při chůzi. Týkají se buď jedné, nebo obou nohou. Za zkratkou PNP se skrývá sáhodlouhý seznam možných příčin. Nejčastější jsou poškození nervů v důsledku diabetu, alkoholu, nedostatku vitaminů a vedlejších účinků léků.
PŘEHLED Proti RLS • léčit příčiny • večerní procházky • studené koupele nohou • masáž nohou (str. 109) • léky: pozor na návyk
Masáž nohou: uvolnění svalstva CÍL: Dokonalé hýčkání vašich nohou. Užijte si harmonizující účinek. V asijských kulturách patří masáže nohou ke každodenním rituálům a jsou pevnou součástí osobní péče o zdraví. CVIČENÍ: Pohodlně se posadíme. Položíme si bérec jedné nohy na stehno druhé nohy. Vezmeme do ruky chodidlo a volně a doširoka jím kroužíme. Volně zavřenou pěstí proklepáváme plosku nohy. Celou nohu prohněteme, od Achillovy šlachy až po konečky prstů. Přední a zadní část nohy do sebe silně sešroubujeme (str. 62). Uděláme si masáž C-oblouku (str. 63). Špičkami prstů vyhledáváme citlivé reflexní zóny na chodidle a jemně je masírujeme. Varianta: partnerské cvičení, kombinovat s trakcí paty (str. 107), špitálním pohybem nohy (str. 62) a C-obloukem (str. 63). Masáž nohy přizpůsobte vždy své povaze a intuici - podle toho může být jemnější i silnější. Intenzita vždy záleží na dobrém pocitu. Pozor! Při poruchách prokrvení a onemocněních nervů je ochranné vnímání sníženo na minimum.
PŘEHLED Masáž nohou • kroužení mobilizuje • proklepávání stimuluje • hnětení uvolňuje • tlak harmonizuje • podélná klenba {str. 62) • C-oblouk
Plíseň na nohou a spol.: infekce na pochodu Kolem čtyřiceti procent všech lidí trpí nějakými potížemi nohou. Přitom asi polovinu z nich tvoří plísňové infekce. Na druhém a třetím místě jsou ortopedické problémy nohy a kuří oka. Tato čísla platí pro celou dnešní Evropu [22]. V teplém a vlhkém prostředí bazénů, sprch a uzavřených bot nacházejí plísňové infekce ideální podmínky k rozmnožování. Léčí se všeobecně krémy nebo pudry. Dodejme také, že vulgární i plantární bradavice souvisejí s nedostatečnou hygienou nohy, většinou v kombinaci s lokálním tlakovým přetížením. Zvláště při diabetu a poruchách prokrvení dávejte pozor na banální poranění a pečujte o své nohy: denně a důkladně prohlížejte své nohy; kontrolujte vnitřek bot a odlehčete místa namáhaná tlakem; nechoďte bosí, a už vůbec ne venku; pozor na poranění při pedikúře a stříhání nehtů; zrohovatělou kůži nestříhejte, ale změkčete a odrhňete; nedávejte si horké koupele, ani do nich nepřidávejte dráždivé přípravky; nepoužívejte teplé ohřívací láhve; po každé koupeli si vždy pečlivě osušte kůži mezi prsty; nenatírejte si nohy neznámými mastmi; velmi opatrně s chirurgickými zásahy na nepostižené noze.
Jak můžete předejít infekcím a zbavit se jich denně si důkladně myjte nohy při zranění vyhledejte lékaře nepokoušejte se o vlastní léčbu nikdy nestůjte na ráně, poraněné místo odlehčete nohy v posteli si polohujte nízko, podporuje to prokrvení důsledná léčba plísní nasazení antibiotik léčbu infekcí zasažených ran přenechejte odborníkovi PŘEHLED Protiplísňová opatření • mytí nohou • osušování nohou • péče o nohy • dezinfekce vlhkých vložek • protiplísňové přípravky předčasně nevysazujte
Rituál péče o nohy, slastné hýčkání: koupel nohou CÍL: Příjemný rituál koupele nohou uvolní vaše nohy, takže se budete cítit dobře. Doplňte svůj program rozmazlování nohou podle chuti a nálady, probuďte smyslnost ve svých nohách k novému životu. CVIČENÍ: Pomůcka: krém s příjemnou vůní nebo masážní olej. Udělejte si čas na chvíli kráčet v Kneippových* stopách. Dopřejte si správnou koupel nohou. Teplota vody by měla být příjemná, přípravek do koupele jemný, můžete přidat vonné aromatické látky. Nohy ponořme do koupele a uvolněme. Nechejme působit příjemné teplo na nohy i na duši. Pak následuje masáž ve vodě: nohy hladíme, hněteme, masírujeme - dovoleno je vše, z čeho máte dobrý pocit, a tak dlouho, jak se vám líbí. Stejně důležité jako koupání je osušování nohou, například předehřátým froté ručníkem. Při masáži nohou používejte příjemné jemné vůně. ! Voda by neměla být příliš horká a nepoužívejte kůži dráždící kosmetiku. Mějte na paměti: vaše nohy se mají cítit příjemně a uvolněně, nikoli šokované.
*S. Kneipp (1821-1897), katolický duchovní a přírodní léčitel, který se proslavil vodoléčbou. (Pozn, překl.) PŘEHLED Koupel nohou • probouzí radost ze života • stimuluje smyslnost • uklidňuje nervy • působí na tělesné orgány
Profesionální pomoc: podrobný přehled Mnozí profesionálové se specializují na zdraví nohou. Medicína nohou pomáhá nemocným nohám znovu na nohy, chirurgie nohy se stará o rychlou pomoc se skalpelem, protetici zhotovují vložky do bot na míru, podo-logové jsou experti na lékařskou péči o nohy. Masáž reflexních zón se stará o zdraví organismu prostřednictvím nohou, terapeuti Spiraldynamik vám ukážou, jak máte své nohy správně zatěžovat. Tato kapitola vám poskytne přehled všech důležitých možností profesionální pomoci a odpoví vám na pět základních otázek: kdo, co, jak, kdy a proč.
První záchytný bod: praktický lékař Máte-li nějaké potíže s nohama, navštivte nejprve svého praktického lékaře. Důkladně vám prohlédne kosti, klouby, vazy, nervové funkce, prokrvení atd., nálezy podrobí analýze a v mnoha případech hned napoprvé stanoví správnou diagnózu. Podle potřeby nechá udělat rentgenové snímky a laboratorní testy. Teprve když lékař nedokáže stanovit diagnózu, zkoumání příčin pokračuje. Pak následují speciální vyšetření u odborných lékařů. Dělejte si během návštěvy lékaře poznámky, zapište si přesnou diagnózu. Je to důležitý předpoklad pro vaše pochopení, pro cílenou terapii a efektivní svépomoc. Zeptejte se svého lékaře, co by dělal on sám. Většinou dostanete upřímnou odpověď, která v mnoha případech zní: „Nedělal bych nic." Tato věta je k nezaplacení. Chrání vás před nesmyslnými pokusy o léčbu a riskantními operacemi.
Návštěva praktického lékaře – seznam
PŘEHLED Návštěva lékaře • klinická diagnóza • prognóza • doporučená léčba • nutné instrukce a předpisy • termín následné kontroly
Ortopedi: cech klempířů kostí Ortopedie původně znamená „napravování cvičením". Dnes z toho mnoho nezůstalo. Operativní zásahy jsou krutou realitou. Vždy platí, že je třeba reálně zhodnotit indikaci, postup a šance na úspěch. Výrok lékaře „Ano, to byste si měl/a nechat operovat!" znamená asi tolik jako „Vaše potíže odpovídají klasickému obrazu nemoci, kterou podle našich zkušeností lze poměrně úspěšně léčit operací". Hned položte další otázku: „Je tato operace skutečně nezbytná?" Pokud odpověď zní „ano", nechejte si podrobně vysvětlit souvislosti. Zní--li „ne", využijte všechny časové rezervy. „Na operaci je ještě brzo" znamená „Případ není tak hrozný, máte čas".
Návštěva ortopeda – seznam
PŘEHLED Návštěva u ortopeda • upřesnění diagnózy • operace: ano nebo ne? naléhavá? • spontánní průběh • neoperativní terapie • termín následné kontroly
Specialisté: experti na nohy v plném nasazení Zlé jazyky tvrdí: „Specialista ví ze stále menšího mála stále a stále víc, až nakonec neví z ničeho nic." Avšak zkuste ostří této věty prostě otočit! Od specialisty můžete očekávat, že se ve své oblasti solidně vyzná. Očekávání, která přesahují tento rámec, končí obvykle zklamáním. Úkolem specialisty je starat se o dílčí oblast, nikoli o celek. Odborník vám poskytne konkrétní odpovědi na konkrétní otázky, pokud se týkají jeho oboru. Informujte se již předem. • angiologie: poruchy prokrvení • biomechanika: zátěž a průběh pohybu nohy • dermatologie: problémy kůže a nehtů • diabetologie: diabetická onemocnění nervů a cév • chirurgie nohy: operativní zásahy na noze • interní medicína: látková výměna, nervy, prokrvení • manuální terapie: manipulace skeletu nohy • neurologie: nervové a svalové funkce • ortopedie: kosti, klouby a svaly • flebologie: žilní problémy, varixy • psychologie; vnímání bolesti, psychosomatika • radiologie: zobrazovací metody • rehabilitace: zlepšování schopnosti chůze a samostatnosti • revmatologie: revmatické choroby
Návštěva specialisty – seznam
PŘEHLED Návštěva specialisty • upřesnění prognózy • provedení testů • provedení léčby • následná kontrola •
Samoléčivé síly: nyní jste na řadě vy! Nebuďte spokojeni se zlomkovitými informacemi. Informujte se, staňte se „laickými experty". Cenné informační zdroje představují časopisy, příručky, televizní pořady, svépomocné skupiny, internet atd. Ale pozor, raději vynechejte hospodu a bulvární tisk. Klepy z medicínské oblasti vás zavedou přímo do slepé uličky aktuálních podružností. Člověku se i v bezvýchodných situacích vždy daří v sobě zmobilizovat netušené léčivé síly a navzdory očekávání se uzdravit vlastní silou. Od jisté doby se toto téma stalo zajímavým i pro vědu. Za jazykolamem „psycho--imunoneuro-endokrinologie" se skrývá rozhraní pro duševní stav (psychologie), nervový systém (neurologie),
hormonální rovnováhu (endokrinologie) a imunitní systém (imunologie). Na druhý pohled to již vypadá téměř logicky: psýché a imunitní systém se navzájem intenzivně ovlivňují. Kdo je na tom psychicky dobře, je automaticky odolnější, a obráceně.
Samoléčivé síly – seznam
PŘEHLED Alfa a omega léčení sebe sama • výživa • pohyb • dýchání • smích • schopnost milovat • sexualita • mentální trénink • sociální vztahy • religiozita
Fyzioterapie: dostupná terapie nohou S akutními problémy se raději obraťte na nejbližšího terapeuta. Dlouhá cesta je obtížná. Chronické potíže potřebují dlouhodobou terapii. „Terapie-shopping" - od jedné terapie ke druhé, od jednoho terapeuta ke druhému - nic nepřináší. Projevte trochu trpělivosti a vnitřní motivace.Ale kde najít perfektního terapeuta, u něhož se budete cítit dobře a jehož kompetentní ruce a instrukce pomohou vašim nohám opět na nohy? Zeptejte se svého lékaře, nebo se poptejte v okruhu svých známých. Fyzio-terapeuti vzdělaní ve Spiraldynamik* jsou tou nejlepší adresou, neboť léčebná koncepce Spiraldynamik se do hloubky problematikou nohy zaobírá. Odborná kniha „Nohy v dobrých rukou" (Fufie in guten Hánden) [15] dává každému odborníkovi k dispozici specifické poznatky. Aktuální seznam vzdělaných odborníků najdete na adrese www.spiraldynamik.com.
Návštěva fyzioterapeuta - seznam
PŘEHLED Návštěva fyzioterapeuta • ošetření bolesti • terapie pohybem • správná zátěž • domácí program • tréninkové poradenství
Podologie: pilník místo skalpelu Dříve kosmetická, dnes lékařská péče o nohy: podologie je mladá, mnohostranná a dynamická disciplína. Podolo-gové se zabývají bolestí nohou, hygienou, tlakovými potížemi, otlaky, kuřími oky, tvorbou puchýřů, popraskanou kůží a náročným ošetřováním ran na noze. V mnoha případech podologové odstraňují přebytečnou zrohovatělou kůži skalpelem. Může při tom dojít k malým poraněním. Při chronických poruchách prokrvení nebo diabetických nohách mohou některé banální ranky vést k těžkým infekcím s fatálními následky. Proto: raději používat pilník než skalpel. Využijte včas profesionální pomoc. Pocity studu a nevědomost jsou nejčastějšími příčinami toho, že se lidé začnou starat o své nohy, až když je pozdě.
Návštěva podologa - seznam
PŘEHLED Návštěva podologa • péče o nohy • péče o nehty • ošetření ran • poradenství ohledně hygieny • dobrý zdravotní stav nohou
Masáž reflexních zón: zdraví zprostředkované chodidly Noha se zde rozděluje na deset podélných a tři příčné dráhy, které dohromady tvoří třicet zón. Každé zóně jsou přiděleny určité části těla a orgány, přičemž se tělo zmenšeně odráží v chodidlech: orgány hlavy v přednoží, břišní orgány v oblasti ve střední části nohy, pánevní orgány na patě, játra na pravé noze, slezina na levé. Zatvrdliny v jednotlivých zónách způsobují zablokování energetických průchodů. Reflexní zóny jsou energetický systém sám pro sebe, který nelze srovnat s žádným jiným dělením na zóny, jak jej známe z akupunktury, nebo na zóny vazivové tkáně či kůže. Souvislost mezi poškozením orgánů a reflexní zónou na noze je patrná. Nejde o žádné komplikované výklady, abstraktní laboratorní nálezy a z nich odvoditelné souvislostí. Jde pouze o ošetřování v pravém slova smyslu. Terapeut položí ruku na obě nohy. Jde vstříc potřebě doteku, tepla a léčení. Nohy mají velmi mnoho nervových zakončení. Běžně se jich nedotýkáme, nevěnujeme jim pozornost, ačkoli jsou často napjaté. Nohy jsou jako stvořené pro masáž. Již klasická masáž nohou bez reflexních zón je požitkem.
Reflexní zóny - kontrolní seznam
PŘEHLED Masáž reflexních zón • dobrý zdravotní stav • harmonizace vnitřních orgánů • uvolňuje a stimuluje • 15 minut na každou nohu
Fitness pro nohy: cílený trénink nohou Pro maratonce a baletní umělkyně znamenají nohy tolik, co jsou ruce pro pianisty: představují kapitál, budoucnost a základ. Základ musí být stabilní a držet. Pro profesionály zabývající se pohybem znamená extrémní namáhání v kombinaci s nesprávným zatížením nutně vysoké nebezpečí zranění. Vlastní zkušenost je surovinou, z níž se vytváří pedagogický talent. Často jsou to právě sportovci a tanečnice, kteří trpí dlouhodobými potížemi a ze kterých se stávají skrytí experti na zdravý trénink nohou.
Člověk se údajně nejlépe učí z vlastních chyb. Tanečnice s vbočenou nohou například ví, že se tato deformita dá korigovat tréninkem a jeho každodenní aplikací. Její nohy jsou kouskem životního příběhu, autentickým procesem učení. Jinými slovy, mezi profesionálními tanečníky, sportovci, gymnasty nebo i jóginy existuje celá tichá armáda vysoce kvalifikovaných odborníků na trénink nohou. Z toho můžete těžit i vy a vaše nohy. Pro nohy doposud nemáme žádný komerční tréninkový přístroj. Pomáhejte si tedy vědomým tréninkem nohou ve vlastní režii.
Trénink nohou – seznam
PŘEHLED Cvičení pro trénink nohou • Picasso (str. 64) • flamingo (str. 67) • sběratel hvězd (str. 68) • zpomalena chůze (str. 80) • skokan z věže (str. 89) • Nurejev (str. 101) •
Obuv pro všední den: poezie z kůže Boty poskytují ochranu před zraněním a chladem. V Německu se ročně prodá kolem 400 milionů párů bot - a téměř stejně tolik jich skončí v odpadkovém koši. Sériové výrobky z pultů samoobsluh již neberou ohled na individuální tvar nohou. I boty ze dřeva měly původně čistě ochrannou funkci: když někdo spěchal, nazul si dřeváky a „vyběhl". Kolem ženských nohou se šířila symbolika - Popelka s drobnýma nožkama nebyla známa pouze ze západních pohádek. Ve středověkých Benátkách potřebovaly dámy dva průvodce, o něž se mohly opřít, aby se mohly pohybovat v přes 20 cm vysokých „věžových" botách. Ve staré Číně se dívkám mrzačily nohy a pak strkaly do hedvábných botiček: lotosová noha vznešené dámy směla měřit pouze 14 centimetrů. Nad takovým množství tradic zůstává rozum stát: dnešní úzké a vysoké boty nebo zvýšené podrážky jsou zvrácené i strhující. Čas je to, co nohy potřebují, aby mohly být opět vědomě prožívány. Myslete na zdraví svých nohou a přikládejte důležitost radám profesionálů. PŘEHLED Obuv pro všední den • k délce přidat 1 cm • volný prostor u prstů • po stranách dobře drží • účelný vzorek • prodyšné
Obuv pro všední den - seznam
Módní obuv: ženské jemné dolaďování A přece existují, ony vědecké argumenty pro vysoké podpatky [34]. Vášniví výzkumníci připevnili na vysoké podpatky vysokorychlostní videokamery a došli k překvapivému závěru: paty na podpatcích vysokých 7 cm se vytáčejí dovnitř znatelně méně! Na druhý pohled je to téměř logické. Na rovné zemi a v plochých botách stojí i vbočené nohy pohodlně a stabilně. Na vysokých podpatcích je však každá chybná poloha hned vidět, citelně tím utrpí stabilita a rovnováha.
Jinými slovy, na vysokých podpatcích dochází prokazatelně ke spontánní korektuře nesprávné vbočené polohy. Ale pozor! Nesmíme zapomínat na dlouhý výčet vědeckých protiargumentů: Vysoké podpatky vedou ke vzrůstajícímu zatížení nohy sníženou příčnou klenbou, zkrácení lýtkových svalů a zvýšenému riziku artrózy kolenních kloubů. Zvýšené podrážky o víc než 7 cm představují v každé věkové skupině akutní riziko úrazu hlezenních kloubů. Mnoho módních bot se směrem ke špičce zužuje. Palec je tlačen ze své osy, přednoží je stlačeno v zužující se špičce. Inteligentní odpovědí je krátká doba nošení a vyrovnávací gymnastika.
Módní obuv - seznam
PŘEHLED Vyrovnávací gymnastika • strečink lýtkových svalů • cvičení proti snižování příčné klenby (str. 92) • skokan z věže (str. 89) • flamingo (str. 67) • trénink nohou (str. 121)
Cvičební obuv: omyl století - tlumení nárazů Sportovní obuv žije - kromě značky a designu - z mýtu o perfektním tlumení nárazů. Každá značková obuv má svůj tajný recept: zabudované větrací otvory, gelové polštářky, materiál v rámci technického pokroku. Dokonalé pružení však nedbá o jedno - o nohy. Podvědomě vypínáte šetrný režim a našlapujete s normální intenzitou. Lidský nervový systém potřebuje určitou intenzitu nárazu nohy na zem, aby věděl, kde je země. Efektivní tlumení nárazu botou automaticky svádí k tvrdšímu došlápnutí nohou. Nové studie [31] jasně ukazují: sportovní boty mohou být příčinou toho, čemu se snažíme předejít: nestability a chronického přetížení. Sportovní a běžecké boty budoucnosti budou pružně flexibilní a budou mít značně tenčí podrážky.
Sportovní obuv - seznam
PŘEHLED Sportovní obuv • optimálně přiléhavý tvar • typ boty sladěný s druhem sportu • pronující/supinující • šněrování podle výšky klenby • paty vzpřímeně zatížené
Tréninková obuv: víc než jen běhání MBT-obuv* bez opatku, odpozorovaná od masajských válečníků, nabízí zajímavé možnosti pro využití při tréninku. Přírodní terény jsou měkké a nerovné - ideální trénink pro nohu a svaly bérce. Přesně to chybí nohám v moderním velkoměstě. Všechny podklady jsou rovné: koberec, trávník, asfalt, závodní dráha. Žádná změna, žádná výzva. A právě s tím přichází MBT: vzdušný patní polštářek při chůzi simuluje nerovný terén. Noha se musí krok za krokem stabilizovat pomocí svalů. Navozuje se tím efekt savany i na betonovém podkladu. Při problémech s Achillovou šlachou, zkrácením lýtkových svalů, prohnutím v kříži, těhotenstvím v pozdějším věku, pokud vykonáváte povolání, v němž musíte stát - zde všude přináší MBT pozitivní výsledky. Nevýhoda: při problémech přednoží je koncepce MBT již méně přesvědčivá. „Viklavé boty" stimulují hluboké svalstvo nohy s pozitivním vlivem na nožní klenbu, stabilitu paty a průběh pohybu. Návod k výrobě: dřevěná destička 30 x 12 x 1 cm, půlkru-hovité podélné dřívko 30 cm s průměrem 1 cm, dřevěný klín dlouhý rovněž 30 cm, 2 cm široký a 1 cm vysoký. Pásku suchého zipu 2 x 12 cm přilepíme na spodní část destičky a pásku o rozměrech 2 x 30 cm na podélná dřívka (str. 71).
* MBT, Massai-Barfuss--Technologie, angl. Masai Barfoot Technology, technologie používaná při výrobě sportovní obuvi, jejíž konstrukce má simulovat chůzi naboso po měkkém a nerovném přírodním podkladu. (Pozn, překl.) PŘEHLED Tréninková obuv • MBT • „viklavé sandály" (str. 71) • sandály se zdravotní stélkou
Tréninková obuv - seznam
Sandály: tak dobře jako naboso? Sandály se těší velké oblibě a považují se za synonymum zdravé chůze. Je tomu tak: nohy dýchají čerstvý vzduch, prsty se aktivně pohybují, vnitřní stélka je často vzorně vytvarovaná. Ale sandály mohou zároveň podporovat pokles příčné klenby. Souvisí to s řemínkovým upevněním. Klasické dřeváky či „korkáče" jsou upevněny jen jedním řemínkem volně přes přednoží. Téměř všichni, kdo nosí sandály, při chůzi instinktivně „přidržují" svou obuv pevně roztaženými prsty. Prst funguje jako háček, aby se sandál nevyzul. Jsou dvě možnosti, jak tento problém řešit. Buď si koupíte sandály s tkaničkovými řemínky kolem hlezenního kloubu - pak bota sedí a nemusí se přidržovat prsty. Nebo se naučíte techniku Spiraldynamik pro „korkáče". Takto to funguje v detailu: noha se normálně odvine. Při odrazu impulzivně aktivujete hluboké svalstvo nohy, jako při cvičení sběratel hvězd (str. 68). Přednoží - příčná klenba tlačí zezdola na řemínky sandálů a napíná je. Klapne-lí dřevák hned po odrazu na patu, je to znamení, že tuto techniku ovládáte. Při tomto provedení se stávají dřeváky dobrým tréninkovým náčiním celé nohy. Pozor: nedělejte drápovité prsty.
PŘEHLED Sandály • více tkaničkových řemínků • učení techniky chůze • cvičení sběratel hvězd (str. 68) • nedělat drápovité prsty • měkce odvíjet nohu
Obuv na míru: komfort na míru Před padesáti lety připadal ještě v evropských městech na 250 obyvatel jeden obuvník. Tyto doby jsou pryč. Zůstalo jen pár ostrůvků starého ševcovského řemesla, kde se i dnes zhotovují boty na míru. Nohy jsou trojrozměrně skenovány laserovými skenery, počítač navrhne tvar a design. Model je vystaven přesně na míru a přímou metodou, individuální přání mohou být hned zobrazena na monitoru. Poté následuje poloautomatická výroba. Vyřezávání kopyta se řídí počítačem, zbytek je ruční práce v duchu staré školy.
Ortopedická obuv pro problémové nohy Úplně dole na stupnici kvality se nachází levná konfekční obuv sériové zboží z továren, bez nároků na zdraví prospěšné vlivy. Noha se musí přizpůsobit botě. O stupínek výš jsou pak kvalitní boty z dobrého materiálu a se správně tvarovanou vnitřní stélkou. K dostání jsou různé délky, šířky i extra velikosti různých značek. Na dalším stupínku stojí obuv na míru, zhotovená podle individuálních nároků pro zdravé nohy. Dodejme - pro zdravé nohy je to luxus! Tyto boty mohou, ale nemusí být pěkné. Avšak tvar a vnitřní stélka jsou pro každou botu povinnou vizitkou. Pro problémové nohy máme ortopedickou obuv. Ta pomáhá obnovit schopnost chůze i těm nejhůře znetvořeným, zánětlivě zdeformovaným nebo zraněným nohám Jsou dvě varianty: ortopedická sériová obuv a ortopedické boty na míru.
PŘEHLED Typy obuvi • konfekční obuv • kvalitní obuv • obuv na míru • ortopedická sériová obuv • ortopedická obuv na míru
Vložky: když nohy perfektně přilnou k podložce Klasické korekční vložky, optimální stélka, cílená stimulace energetických bodů, vložky se vzduchovými či vodními polštářky, zabudovaná termoregulace, trojrozměrné upravení klenby: spektrum vložek je takřka nekonečné. Jsou lidé, kteří na vložky nedají dopustit, a jsou i lidé, kteří je okamžitě odmítnou jako berličky, které nepotřebují. Chybí vědecké důkazy konkrétního prospěchu z vložek. Tradiční výroba vložek se zakládá na ověřeném mechanickém konceptu: pro vbočené nohy šikmé vložky, mechanické odlehčení při bolestech z tlaku atd. Kromě toho však existují inteligentní nebo dynamické vložky. Stimulují cíleně nervová zakončení a působí reflexně na svalový tonus a pohybový průběh.
Vložky – seznam
PŘEHLED Typy vložek • tvarované lůžko (str. 129) • proti příčnému plochonoží (str. 130) • korekční vložky (str. 131) • vložky pro sportovní obuv (str. 132) • stimulační (str. 133)
Vložky s tvarovaným lůžkem: polstrování na míru Nabídka bot s tvarovanou stélkou se pohybuje od katastrofální po vynikající. Minimální nároky jsou: podložka musí být horizontální, noha nesmí v botě stát šikmo a sklouzávat. Tvar lůžka by měl člověk vnímat jako přirozené zaklenutí chodidla - vnitřní podélnou klenbu, prohlubeň mezi polštářky, stabilitu paty. Měli byste se cítit dobře. Okřídlený výrok „Jak si kdo ustele, tak si lehne" platí právě tak i pro nohy: „Jak se jim ustele, tak budou chodit." Důležitým a nejčastějším důvodem pro předpis vložek je dobrá stélka boty. Tedy komfort na míru. To platí pro zdravé nohy sportovců pro korekci přetížených míst, ale i pro zranitelné diabetické nohy,
bolestivé příčně ploché nohy atd. Cílem je vždy optimální tvarování lůžka a rovnoměrné rozložení zátěže. Materiál a technika ovšem mohou být rozdílné. Perfektně vytvarované lůžko bude jak vystřižené pro vaše nohy. Dobře tvarovaná stélka je cokoli, jen ne luxus. To mějte na paměti při koupi konfekční obuvi. U problémů s nohama a u silně zatížených nohou je stélka na míru smysluplná. PŘEHLED Stélka na míru • běžecký sport • potíže s nohama • problematické nohy • diabetes • porucha prokrvení
Vložky pro příčné plochonoží: rozložení zátěže Noha se sníženou příčnou klenbou a sešlapanými polštářky na chodidle chodí jako na hraně. Ochranný tukový polštářek již nestačí chránit pod ním ležící kulaté kosti. Pelota je vyvýšenina, zabudovaná do stélky tak, aby mírně nadzvedávala bolestivé základní klouby prstů. Peloty jsou pevnou a osvědčenou součástí tradiční nabídky vložek, mají však dvě nevýhody: zátěž se přenáší na zdravé svaly nohy; při Mortonově neuralgii mohou peloty zapříčinit zhoršení.
Antipelota: když se nic nedaří Při odvíjení nohy spočívají všechny základní prstní klouby na zemi. Oblast středu mezi polštářky nemůže již víc klesnout než k zemi. Ale základní klouby palce a malíčku mohou dotek s podkladem ztratit. Přesně to se děje při těžkém příčném plochonoží. Pomocí miskovitých vložek se dosahuje tlak na základní kloub prvního a pátého prstu. To spolehlivě vede k odlehčení tlaku v bolestivé střední oblasti mezi bříšky. Avšak cena je vysoká: anatomie je postavená na hlavu, Coblouk probíhá obráceně. Příčná klenba se již nikdy neuzdraví. Antipelota přichází v úvahu pouze u bolestivého příčného plochonoží v posledním stadiu.
PŘEHLED Pelota • tlumení bolesti při příčném plochonoží • opatrnost při Mortonově neuralgii • není to trvalé řešení • alternativou jsou cvičení pro nohy se sníženou příčnou klenbou (str. 93)
Korekční vložky: nesprávnou zátěž máme pevně v rukou U klasických nohou „do O" je kolenní kloub v důsledku chybného posunutí osy jednostranně zatížen. Dříve se tento problém řešil pomocí korekčních vložek. Princip je velmi jednoduchý: chodidla se zvedla na vnější straně. Nohy již nemají pod sebou horizontální, nýbrž šikmý podklad: směrem ven se zvedají, jako kdyby neustále chodily ve žlabu tvaru písmene V. Zvednutím vnější strany chodidla se mění zátěž v kolenním kloubu a rozložení tlaku je rovnoměrnější.
Korekce mechanicko-neurologická Přesně podle tohoto principu mechanické vložky cíleně ovlivňují statiku nohy a celé dolní končetiny. Například u nadměrně vyklenuté nohy se zvýšený nárt podloží měkkou podšívkou. Úspěch však není trvalý. Časem se nárt ještě více zvýší, a tak se musejí zvyšovat i vložky. Úplně jinak vypadá neurologická korekce pomocí dynamických vložek. Malými klíny na polštářcích a pevným usazením paty se reguluje svalové napětí.
PŘEHLED Korekční vložky • smysluplný průvodní prvek terapie • kombinace s dobrou obuví • neurologické působení • mechanické působení • gymnastika nohou má přednost
Vložky do sportovní obuvi: přesná velikost Při sportu jsou nohy vystaveny extrémní zátěži. Pomocí vložek se optimalizuje tlumení nárazů, vnitřní stélka, úprava klenby, stabilita a reakční schopnost nohou. Vše jde podle plánu. Mnozí profesionální běžci tvrdí, že bez vložek by nemohli běhat. Právem. Je šest dobrých důvodů, které mluví pro profesionální upravování bot pro silně namáhané nohy: přesný tvar, rozložení tlaku, držení boty, korekce os, tlumení nárazů, prevence zranění. Přesto buďme opatrní: raději správná zátěž nohou bez vložek než nesprávná zátěž s vložkami. Materiál pro vložky do sportovní obuvi musí být ohebný a ne příliš pružný. Podle individuálního typu nohy či problému se musí na různých místech použít tvrdší či měkčí materiál. Vložky budoucnosti budou ohebně-pružné a relativně tenké, aby si noha udržela optimální pocit kontaktu se zemí. Lidské chodidlo, to je tenká, ohebná vrstva kůže s
tenkým tukovým polštářem, tlumícím nárazy. Splňuje kritérium pružnosti, tenké vrstvy a ohebnosti dokonalým způsobem. PŘEHLED Vložky do sportovní obuvi • tvarované lůžko na míru • korekce os • opora a jistota • kombinovat • s dobrou sportovní obuví • trénink nohou má přednost
Stimulační vložky: aktivování jistoty při chůzi Nejnovější výzkumy na téma propriocepce ukazují: význam dotekových impulzů pro rovnováhu a reflexní udržování určité polohy se velmi podceňoval. Pohlazení je pro nohy stejně důležité jako pro celého člověka. Chodidlo je hustě protkáno nervy. Teplota, konzistence a stav povrchu neustále stimulují nervová zakončení. To, jak vnímáme podklad, tvoří důležitou informaci pro rovnováhu, jistotu chůze a schopnost reakcí. Dnešní svět je pro naše nohy chudý na smyslové podněty. Vložky zde skýtají možnost vítané změny: různé materiály, neobvyklé povrchové struktury, neobyčejné stimulace, například vložky naplněné vzduchem či vodou. Mírná nestabilita a neustále se měnící podněty při chůzi jsou fyzickou potravou pro „vyhladovělé" velkoměstské nohy. Stimulační vložky oživují chodidla a zvyšují jistotu při chůzi. Vyzkoušejte, co vám dělá dobře. Ale nevěřte všemu, co vám slibuje reklama.
Podezření z hitu: znovuoživení přednoží Chodidlo lze srovnat s dynamickou mapou: jako křivky hor a údolí se na něm odrážejí síly zátěže i změny způsobené tlakem. Při každém kroku se mapa nohy „kreslí nanovo". Podněty vycházející z chodidla regulují držení těla a celkový pohyb člověka. Ve francouzštině se chodidlo trefně nazývá „dynamometrickou mapou rovnováhy". Palec má pro rozložení hmotnosti zvláštní význam. Není ani ozdobou, ani rozmarem přírody, nýbrž je to čistá „high-tech", dokonale funkční rameno páky a silový motor - malý odrazový můstek pro velké kroky.
Skutečným hitem by byly vložky, které by dokázaly přednoží a zejména palec podnítit k obnově jejich přirozené opěrné a pohybové funkce! PŘEHLED Stimulační vložky • podněty pro kůži • tlak • nestabilita • vibrace • ohraničeni
Tři smrtelné hříchy chirurgie nohou Počet operativních zákroků na nohách přibývá. Bezpochyby existují osvědčení specialisté s velkou zkušeností a dobrými výsledky. Avšak 10-20 procent chirurgických korekčních zákroků v oblasti přednoží má neuspokojivé konečné výsledky. Komplikace v důsledku infekce nebo narkózy jsou zřídkavé. Častěji se projevují pooperační funkční poruchy, recidiva a „víc bolesti než předtím". Značné části těchto neradostných výsledků bychom se mohli vyhnout, kdyby se operovalo s důsledným respektováním pohybové a zátěžové funkce. Volba zákroků při deformitách nohy se často odehrává rutinně, bez náležitého posouzení individuálního stavu a funkčních aspektů. Opatrnost je nutná, setkáte-li se s chirurgy, kteří se více zajímají o rentgenový snímek než o vaše nohy. Zde jsou tři smrtelné hříchy.
1. smrtelný hřích: vyoperovat zdravé kosti Nejčastěji se to týká „zkracování nártních kostí" při příčném plochonoží. Odstraňuje se bolestivá struktura. Mírní se bolestivý stav na úkor funkce. Z bývalého kloubu zůstane pouze kožní váček s pahýlem kosti. S tímto postupem je třeba počítat u zánětlivých destrukcí kloubu i klasického revmatu. Ale nikoli u degenerativního příčného plochonoží. Zde jsou kosti a klouby intaktní. Rentgenový snímek jasně ukáže, zda došlo k destrukci kloubu, nebo nikoli. U intaktních kloubů je porušena funkce, nikoli struktura. Následně platí chirurgické obnovení funkce. Konzultujte se svým operatérem možnosti chirurgie při zachování funkce.
PŘEHLED Chirurgie nohy - smrtelné hříchy • nedostačující funkčnost • izolované uvažování o problému • chybějící doléčení
2. smrtelný hřích: perspektiva s klapkami na očích Na problém se nahlíží izolovaně, například na hallux valgus. Rutinní operace vypadá takto: nártní kost u palce se šikmo přeřízne a znovu zašroubuje v narovnané poloze. Výsledek: palec vypadá rovně, ale nesprávná zátěž a poloha v nártu zůstávají nezměněny. Je to čistě kosmetická operace, není odstraněna příčina, a tak nás nesmí překvapit recidiva, opětovné onemocnění. Přemístěním kosti se může změnit úhel v nártní kosti u palce. Základní kloub palce se může posunout o několik milimetrů výš (nebo níž) než byl před operací. Sousední kloub druhého prstu potom leží níž a nutně bude namáhán větším tlakem. Latentní problémy přednoží se tedy mohou akutně vymknout kontrole. Platí: Při každé korekční operaci nohy musí být zohledněny tři funkční aspekty: síla zátěže při odvíjení, stabilita nožní klenby a osa nohy i dolní končetiny jako celku.
3. smrtelný hřích Operované nohy si zaslouží podobné přednostní ošetření jako operované ruce. Po rutinním zákroku celé týdny v sádře, to je doléčování z doby kamenné. Tkáň se slepí, klouby rezaví, kosti se odvápňují, mizí svalovina, šlachy se zkracují, kloubní pouzdra se svrašťují, roste nebezpečí trombózy a nervový systém vychází ze cviku. Proč čekat, až se operované nohy odnaučí chodit? Jedinou odpovědí je: včasná funkční mobilizace aktivním - pasivním pohybem a dílčí zatížení, pokud možno co nejdříve. Přesná hranice zátěže závisí na technice operace. Při postupném zatěžování musíte dodržovat omezení zátěže, které vám nařídí chirurg. Jediný chybný krok může zničit výsledek operace. Hraniční zátěž se většinou udává v kilogramech a cvičí se za pomoci fyzioterapeuta, než si dokážete sami správně dávkovat postupnou zátěž.
PŘEHLED Chirurgie nohy • funkční analýza • funkční operace • funkční doléčení
Operatér: jak najdete toho správného? Souhlas s operací je nakonec věcí důvěry. Projevíte svou důvěru profesionálovi, od něhož si slibujete, že vašim nohám pomůže. S operujícími lékaři je to jako všude jinde: jsou všeobecní a specialisté. Všeobecní chirurgové ovládají široké spektrum standardních zákroků. Specialista se soustředí na určité dílčí problémy. Principy chirurgie ruky se dnes stále více přenášejí do chirurgie nohy: šetrná operační technika, včasná mobilizace po operaci, dynamické dlahy, funkční doléčování atd. Najdete-li zkušeného chirurga, jsou vaše nohy v dobrých rukou. Titul „specialista na chirurgii nohy" je přesvědčivým průkazem odbornosti.
Konkrétní případ: hledá se chirurg nohy Stále více lékařů má svou webovou stránku. Zde najdete jejích odborné tituly a většinou i životopisy, zaměřené na výčet jejich vzdělání. Asociace chirurgů nohy uvádějí aktuální seznamy svých členů, částečně i na internetu. Zavolejte na sekretariát lékaře a informujte se o oblasti jeho specializace. Informujte se u známých. Sbírejte reference a alternativní adresy. Domluvte si první rozhovor, u něhož byste se měli dozvědět pět věcí: indikaci, časovou perspektivu, rizika, operační postup a doléčování. Mějte při tom na paměti alfu a omegu chirurgie nohy: analýza i operace musejí být orientovány na funkčnost. Rozviňte u sebe intuitivní cit pro to, zda chirurg myslí výlučně na deformované struktury, nebo i na funkčnost při pohybu a zátěži. Nespokojte se s prvním řešením jako s nejlepším. Bezpodmínečně vyhledat specializovaného chirurga byste měli v těchto případech: máte-li profesionální požadavky, jde-li o komplikovaný stav a při chystané druhé operaci z důvodu neuspokojivého výsledku té první.
PŘEHLED Hledání chirurga • seznam adres • doporučení • internet • lékařské společnosti • náhoda a štěstí
Indikace - operace: ano či ne? Nutnost operace je v zásadě závislá na diagnóze. Určité stavy, například těžká poranění, poruchy prokrvení nebo infekce, vyžadují nutně nebo dokonce akutně chirurgický zákrok. Indikace operace je v lékařském smyslu absolutní, je nezbytná. Bez zásahu jsou ohroženy vaše nohy, vaše zdraví nebo i život. Šance a rizika je třeba pečlivě zvážit vzhledem k situaci a je třeba se rychle společně rozhodnout, zda operovat, nebo ještě počkat. U většiny operací nohy se však přece jenom jedná o zákroky s relativní indikací operace. O chirurgickém zákroku lze diskutovat, není však nezbytně nutný a již vůbec ne akutní. Je to čistě věc uvážení. Existují dobré důvody pro i proti. I časový horizont hraje důležitou roli. Souhlas s operací dáváme tehdy, jsou-li splněna tato čtyři kritéria: nutnost ohledně velké bolesti, jasný nález, operační postup se slibnou vyhlídkou na úspěch a dobrý chirurg. To se týká například částečného protržení natažené Achillovy šlachy, velkého Mortonova neuromu nebo bolestivých deformit přednoží, pokud byly vyčerpány možnosti neoperační léčby. U chronických přetížení a lehkých až středně těžkých deformit můžete naopak s klidným svědomím nejprve vyzkoušet neoperační terapii nohy. Mějte na paměti, že každá operace tne „do živého", musíte tedy o ní být vnitřně přesvědčeni. Pokud nejste, raději počkejte.
PŘEHLED Indikace • případ nouze = hned • absolutní =nezbytná • relativní= věc úsudku • kontraindikace = nemožná
Časový horizont: operace teď, nebo později? K akutním nebo vůbec nouzovým důvodům operačního zákroku na noze nebo dolní končetině patří komplikovaná zranění, poruchy prokrvení, nádory, záněty. V akutních případech si musíte nechat poradit od týmu ošetřujících lékařů, důvěřovat jim a dospět k rychlému rozhodnutí. V případě chronických onemocnění nohy máte čas. Zde platí zásada: nejprve terapie, až potom operace, nikoli obráceně. Každý zákrok představuje riziko. Operace se již nedá zvrátit. Operované je operované. Nejdříve vyčerpejte možnosti neoperační léčby. Když se očekávaný úspěch nedostaví nebo je nedostatečný, ještě stále můžete „pod nůž" Aktivní tréninkovou terapií si vytvoříte optimální předpoklady pro operační zákrok. Druhé základní pravidlo zní: Chronické problémy potřebují chronickou léčbu. Opotřebované nohy opět postupně navykat na anatomicky správnou chůzi, to vyžaduje čas a trpělivost. Časové cíle a horizonty musejí být reálné. Přiměřené jsou tři až dvanáct měsíců léčby a svépomoci. Kombinujte léčbu a svépomoc s dobrým obuvním poradenstvím a vložkami na míru. Tak poskytnete unaveným nohám nezbytně nutnou pauzu na oddech. Přestávky mezi bolestmi vědomě využijte pro aktivní terapii a pomoc sobě samým. PŘEHLED Časové vyhlídky operace • akutní případ = hned • dobrovolný zásah = nejprve zkusit alternativy neoperační léčby
S rizikem musíme počítat Chirurgie nohy v posledních letech zaznamenala velké pokroky. Většina všech operací nohy probíhá úspěšně. Trombózy a embolie jsou naštěstí zřídkavé, stejně jako těžké infekce a nepříznivé důsledky narkózy. Tato rizika však nemohou být nikdy s absolutní jistotou vyloučena. Zbývající riziko lze zdůvodnit a musíme s ním počítat. V 10-20 procentech případů se nepodaří dostatečně a natrvalo odstranit chybnou polohu a potíže. Důvodem jsou komplikace a recidiva. Na prvním místě z pooperačních komplikací uveďme hojení rány, hojení kostí a nervů na noze. Lokální neúspěšné hojení rány nastává často po dlouhých a komplikovaných zákrocích. Za předpokladu dobré péče o ránu se tato většinou spontánně zahojí. Narušené hojení rány při kostních infekcích (osteomyelitidě) však může trvat i měsíce. Při korekčním zásahu na kosti může dojít k prodloužení hojení kosti. Původně předpokládaná doba odlehčení se musí prodloužit o několik týdnů. V některých případech defektu kosti nebo vytváření pakloubu (pseudoartróza) musí být kost znovu operována. Dále mohou být operací porušeny nervy. Takové poruchy citlivosti jsou obvykle omezeny lokálně a zpravidla se alespoň částečně zahojí. Proto zákrok pečlivě zvažte. Když se však již rozhodnete pro operaci, můžete svého chirurga a své samoléčivé síly podporovat pozitivním postojem. PŘEHLED Rizika operace • trombóza, riziko při narkóze, smrt • komplikace při hojení rány • komplikace při hojení kosti • poruchy citlivosti na noze • bolesti přetrvávají • chybná pozice zůstane i nadále • chronická náchylnost k otokům • recidiva
Hallux valgus: Austin, Scarf a Lapidus Při operaci vbočeného palce podle Austina se odsekne boční výrůstek a přesune se hlavička palcové nártní kosti. Podle Scarfa se pootočí větší díl první nártní kosti. U ještě těžších případů se první nártní kost transponuje na svou bázi (přestavba báze - klínovitá kost). Při všech třech postupech zůstává nestabilita, nesprávná zátěž a nesprávná pozice v nártu nohy se sníženou příčnou klenbou nezměněna. Jiné, nákladnější postupy, například operace podle Lapida, odstraňují nestabilitu prvního paprsku ve výši klínovitých kostí. Často se totiž příčina vzniku vbočeného palce týká právě této oblasti.
Hallux rigidus: vyztužení, umělý kloub U deformity zvané hallux rigidus (str. 94) si můžeme vybrat z více postupů. Při tzv. „toaletě kloubu" se kloub vyčistí a odstraní se nepříjemné okrajové výběžky. Tento postup se využívá například u aktivních sportovců, u nichž mohou vzniknout extrémní okrajové nerovnosti. V jiných případech nejsou výsledky natolik přesvědčivé. Alternativu představuje: přestavba hlavice kloubu, vyztužení kloubu
nebo jeho odstranění. Umělý kloub se dnes používá pouze ve zvláštních případech. PŘEHLED Chirurgie palce • odseknutí výběžku • odseknutí okrajových nerovností • posunutí kosti • překlopení kosti • vyčištění kloubu • vyztužení kloubu • odstranění kloubu • korekce měkkých částí • umělý kloub
Chirurgie prstů:drápovité a kladívkovité prsty U drápovitých a kladívkovitých prstů dochází k poklesu kloubních hlavic. Prsty se „vysunou" jejich základní klouby se nacházejí v extrémní nesprávné pozici (str. 96). Během jednoho roku základní klouby prstů ztuhnou. Svaly, šlachy a kloubní pouzdra se smrští. Standardním chirurgickým řešením je odstranění Části postiženého kloubu. Operací se odstraní zdravá kost. V mnoha případech by však byla možná operace, která kloub zachová.
Mortonův neurom: vyoperování nervu V důsledku nesprávné pozice při příčném plochonoží dochází k mechanickému dráždění jemných nervů mezi nártními kostmi, vzniká Mortonova neuralgie. V tomto stadiu lze přednoží velmi dobře vyléčit korekcí nesprávné pozice. Pokud je však nerv již mechanicky opotřebovaný a vřetenovitá zduřenina překročí určitou míru, nelze již léčit konzervativně. Zduřený nerv se musí operativně odstranit, vyříznout. Při správné indikaci je to dobrý a malý zákrok. Musíme však počítat se snížením citlivosti v oblasti prstů. PŘEHLED Chirurgie prstů • odstranění kloubu • transfer šlach • korekce měkké části •
Doléčování Chytří chirurgové nohy tvrdí, že dobré doléčení tvoří polovinu úspěchu operace. Chirurg, fyzioterapeut a pacient úzce spolupracují. Operatér předepisuje způsob následné léčby a dohlíží na ni. Fyzioterapeut ji provádí odborně, s cílem co nejdříve obnovit funkčnost. Pacienti však podstatné přispívají aktivní změnou. Vy jako pacientka nebo pacient máte rozhodující přínos: aktivní nasazení.
Aktivně-pasivní pohyb a dílčí zátěž se má uskutečnit pokud možno co nejdříve. Časový horizont a omezení zátěže stanoví chirurg. Pomocí osobní váhy a s podporou fyzioterapeuta se naučíte částečnou zátěž správně dávkovat. Pro chůzi po operaci se noha podle dané situace odleh-čuje a stabilizuje. Může nám při tom pomoci sádrový obvaz, holenní dlaha se zipovým uzávěrem nebo odlehčující obuv. Dlahy mají oproti sádrovým obvazům tu výhodu, že můžeme aktivně cvičit, a také hygiena je mnohem jednodušší. Ve všech třech variantách - sádra, dlaha, speciální obuv - je možná částečná nebo i plná zátěž. Obuv odlehčující přednoží umožňuje chůzi bez opory a současně odlehčuje operované přednoží. Dobu po operaci si pečlivě naplánujte. Aktivity jako chůze, řízení auta a práce budou omezeny
PŘEHLED Pooperační do léčení • zatěžování nohy • opěrné hole • speciální obuv • omezené řízení auta • omezená pracovní schopnost • terapie, rehabilitace • lázeňský pobyt
Injekce: diagnóza a terapie Z pohledu lékaře plní injekce do bolestivého místa dvě funkce: ověření diagnózy a redukce bolesti. Jestliže bolest zmizí, lékař ví, že hypotéza je správná, příčina bolesti se nachází zde. Většinou se používá směs lokálního analgetika a kortizonu, která způsobuje místní utlumení a vede k potvrzení diagnózy. Kortizon má protizánětlivé účinky a působí proti otokům, což většinou vede ke snížení bolesti na týdny až měsíce. Navzdory snížení bolesti přistupujte k příčinám, jako jsou nesprávná zátěž nebo přetížení, zodpovědně. Injekcí se neodstraní příčina, pouze příznak. Injekce se aplikují téměř všude, kde to bolí. Do pouzdra šlachy, do kloubu, do okolí nervů atd. Nejdůležitější výjimkou je Achillova šlacha. Kortizonové injekce do Achillovy šlachy se považují za chybný zákrok: kortizonové injekce přímo do šlach vedou k lokálnímu poškození tkáně.
Dodatečné injekce: léčení bolesti po operaci Pokud je bolest dobře odborně zvládnuta, operace i po-operační stav probíhají téměř bez bolesti. Ani zbytková bolest nemá šanci se znovu rozvinout. Dobré pooperační odborné ošetření bolesti vypadá například takto: kvůli operaci je blokován přívodný nerv. Celá operovaná oblast se znecitliví tzv, hlavním anestetikem. Nervový blok lze po operaci bez problémů znovu postupně uvolnit. Z toho plyne potěšující výsledek: během prvních dnů po operaci nemáte prakticky žádné bolesti. Poté se přechází na tablety. Sečteno a podtrženo, diagnostické injekce mají smysl především před operací. Terapeutické injekce jen podmíněně: odstraní se příznak bolesti, nikoli její příčina. Při operacích nohy můžeme plně využít prostředky moderní terapie bolesti. Vůbec to nebolí.
PŘEHLED Abeceda injekční aplikace • diagnostické injekce: ano • terapeutické injekce: podle situace • do šlachy: ne • Achillova šlacha: ne • před operací: ano • po operaci: ano, s radostí
Druhá operace: komplikace nebo chybné operační zákroky Operace bez rizika neexistuje. Reoperace následující po prvním chirurgickém zákroku se týká například těžké infekce spojené s nedostatečným hojením rány nebo kosti. Ačkoliv jsou tyto komplikace zřídkavé, přes veškerou pečlivost a kompetenci se jim statisticky nelze vyhnout. Pozorně si přečtěte souhlas k operaci. Beze strachu, ale také bez přikrašlování. Při určitých operacích je recidiva téměř naprogramovaná. Vzorovým příkladem může být hallux valgus s extrémně nestabilním ukotvením: pokud se zde kost pouze pootočí, aniž by se korigovalo ukotvení paprsku palce, je recidiva tak jistá jako amen v kostele. Můžete jí však předejít nápravou nesprávné zátěže, zvolením správného času a plánu pooperačního doléčení. K chybnému zákroku dochází tehdy, pokud lékař udělá chybu při stanovení diagnózy, během operace nebo v rámci pooperační léčby. Tato definice vždy poskytuje určitý prostor k úvaze. Ale jedno je jisté: k chybám dochází. Na straně lékařů-chi-rurgů nohy patří objevování odborných chyb k potvrzení důvěryhodnosti jejich povolání.
Několik rad: • Nejprve se snažte o otevřený rozhovor a dohodu s operatérem. • Opatřete si znalecký posudek a předložte případ stálé lékařské komisi, případně soudu. • V mnoha případech platí toto pravidlo: Neuspokojivý výsledek operace se musí chirurgicky optimalizovat. Na to si bezpodmínečně najděte zkušeného chirurga. PŘEHLED Pooperační problémy • komplikace • recidiva • odborné chyby • nový problém
Slovník a zkratky Artróza Předčasné a nadměrné opotřebování kloubní chrupavky (křehkost, trhliny, poškození, degenerativní změny), kostí (kostní výrůstky, osteofyty) a kloubního pouzdra (zánět). BMI Body-mass index, slouží k vypočítání nadváhy. Postačí nám tělesná hmotnost, výška a kalkulačka. Svůj BMI si vypočítáte za pět vteřin: tělesnou hmotnost vydělíme čtvercem výšky v metrech a máme BMI. Například při výšce 180 cm a hmotnosti 80 kg postupujeme takto: 80 kg : 1,8 m : 1,8 m. BMI je 24,7 kg/m2.
CT Počítačová tomografie je rentgenologický postup, který zobrazuje tělo v různých rovinách. Embolie Uvolněná krevní sraženina, která způsobuje akutní ucpání jedné nebo více tepen. Tato sraženina většinou vzniká jako trombóza v noze, pluje žilní soustavou s krví zpátky k srdci a odsud do plic, kde „zůstane viset". Erytromelalgie Patří k funkčním poruchám prokrvení. Při 35-37 stupních se rozšiřují kapiláry a dochází k záchvatovitému zvýšenému prokrvení, spojenému s bolestivým, pálivým zčervenáním a otokem kůže na nohách, rukách, částečně na nose. Tyto potíže mírní chlad, stání na chladné podlaze atd. (str. 28,31). Fascitiis plantaris Zánět vazivové tkáně a ploché šlachy chodidla, zapříčiněný většinou chronickou nesprávnou zátěží. Helix šroubovitá spirála, základní prvek růstu v přírodě (například hlemýždi, rostliny, paroží), v makrokosmu (například vzdušný vír, spirálovité galaxie) a mikrokosmu (například dvojitá šroubovice DNA v chromozomech). Chondroitinsulfát Hlavní složka základní chrupavkové substance, brzdí činnost enzymů odbourávajících chrupavku. Chondroitinsulfát je živočišného původu (Condrosulf* z ryb, Structum* ze slepic). Idiopatický Idiopatický znamená, že příčina není známa. Používá se k „upřesnění" diagnózy, když nelze určit příčinu. Například idiopatická nadměrně vyklenutá noha (str. 38). Kompresní punčochy Podpůrné punčochy (str. 104) různě silných tříd komprese, používané při neutralizaci zvýšeného žilního tlaku.Třída I: při únavě a pocitu tíže v nohách nebo při začínající tvorbě křečových žil (varixů) během těhotenství. Třída II: při větších obtížích, výrazných křečových žilách, lehkých otocích, po povrchových zánětech žil, při silnějších zánětech v době těhotenství, po obliteraci cév nebo operacích. Třída III:
u chronické žilní insuficience, po trombóze, při změnách kůže a po zahojení bércového vředu. Třída IV: při diagnózách těžších než třída III nebo při lymfedémech. Metličkovité žilky 2. stadium chronické žilní insuficience (str. 42). Nejjemnější rozvětvené žilky jsou viditelné na kůži, většinou v oblasti kotníků. MRI Magnet-Resonance-lmaging, magnetická rezonance, speciální postup zobrazování kostí a měkkých tkání v různých vrstvách. Osteomyelitida Infekční zánět kostní dřeně, většinou následkem zranění (otevřená zlomenina) nebo operačního zákroku (nesterilní práce). Léčení je zpravidla zdlouhavé, může být zapotřebí více operativních revizí (str. 139). Osteofyty Okrajové kloubní výrůstky. Na kloubu se tvoří výběžky, například na hlezenním kloubu (str. 98) nebo na kyčelním kloubu, které tak kompenzují sníženou schopnost zátěže „zvětšením kloubní plochy". PVD Uzávěrová choroba periferních tepen: chronické kornatění cév většinou na nohách (str. 40). 1. stadium: bez symptomů, 2. stadium: porucha prokrvení svalu, 3. stadium: porucha prokrvení kůže, 4. stadium: otevřená léze. Plantární hypertenze Odborný výraz pro zvýšení tlaku (= hypertenze) na chodidle (= planta). Rozeznat ji můžeme pouhým okem podle zvýšené tvorby otlaků. Normální hodnoty tlaku při chůzi se pohybují kolem 20-40 N/cm2. Při příčném plochonoží mohou hodnoty tlaku dosáhnout nad 100 N/cm2. Pronace Otáčivý pohyb kolem podélné osy chodidla směrem dovnitř (obr, na str. 19). U zdravé nohy se přednoží otáčí (pronuje) dovnitř, přičemž pata je stabilní. Nejčastější vadou zadní části nohy je, že se pata otáčí dovnitř, místo aby zůstala rovná. O tzv.„hyperpronaci", nadměrné pronaci, hovoříme tehdy, když se celá noha překlápí dovnitř.
Propriocepce „Proprio-" znamená „sebe-", ,,-cepce" znamená „přijímání, vnímání". Složenina „propriocepce" znamená „vnímání sebe sama" (str. 23,70). Spasticita Při spastické obrně stojí noha takzvaně pod „vysokým napětím". Svalový tonus je zvýšený, svaly reagují na podněty k natažení abnormálně citlivě. Ukotvení na zemi je ztíženo, není možné lehké a energeticky úsporné odvíjení chodidla. Existují speciální vložky pro spastické nohy, například ortézy Nancy Hilton. Spirála V matematickém smyslu jsou spirály úzce definované: například logaritmické spirály, šroubovité spirály atd. V anatomickém smyslu je „spirální pohyb" ohýbání a natahování kombinované s otáčením. Ve Spiraldynamik je tento trojrozměrný pohyb přední a zadní části nohy přesně definován, aby jím v noze vznikla přesná „spirála". Supinace Otáčivý pohyb kolem podélné osy nohy směrem ven (viz obr, na str. 19). U zdravé nohy se přednoží otáčí (pronuje) dovnitř, pata se otáčí proti němu ven (supinuje), až zůstane stát rovně. Pokud je pata vytočená příliš ven, mluvíme o nadměrné supinaci (u běžců). Časté je poranění vazu vnějšího kotníku, tzv, supinační trauma, kdy se celá noha překlopí směrem ven a vnější vazy se při tom natrhnou nebo úplně protrhnou. Torze Trojrozměrný šroubovitý pohyb. Pojmy 3 D--torze a spirální pohyb se používají jako synonyma. Trombóza Tvorba krevních sraženin, která vede k zastavení odtoku krve, provázenému bolestí, otokem, případně tmavým zbarvením nohy. Nastává nebezpečí uvolnění trombu (viz embolie). Varixy Rozšíření žil v důsledku nedostatečného zpětného toku žilní krve do srdce (str. 42-43).
Literatura Bergmann, G., Kniggendorf, H., Graichen, F., Rohlmann, A.: Influence ofshoes and heel strike on tne loading ofthe hip joint. J Biomech 1995,28/7, str. 817-827. Bodenwinkler, K.: Aspekte orthopádischer Shuheinlagen. Schweizerischer Physio-therapeut SPV, červenec 2000, str. 4-13. Broderson, A., Pederson, B., Reimers, J.: Foot deformities andrelation to the lenght ofleg muscles in Danish children agend 317years. Ugeskr Laeger, listopad 1993, 155/48, str. 3914-3916. Bruckner, L, Rosler, P.: Orthopaedic fin-dings of the foot as related to age and body weight among women. ZFA 1981, 36/1, str. 29-35. Diener, M.: Zeigt her Eure Schuhe! K-Tip, říjen 2000,16, str. 3537. Einarsdottir, H., Troell, S., Wykman, A.: Hallux valgus in ballet dancers: a myth? Foot Ankle Int, únor 1995,16/2, str. 92-94. Evans, C. J., Fowkes, F. G., Ruckley, C. V., Lee, A. i:. Prevalence ofvaricose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the generál population: Edin-burgh Vein Study. J Epidemiol Communi-ty Healt, březen 1999,53/3, str. 149-153. Ghibellini, R., Fanello, M., Bardile, A. F., Saleno, M. Aloi, T.: Exercise training in in-termittentdaudication. Int Angiof, březen 2000,19/1, str. 8-13. Gonzales de Aledo Linos, A., Rollan, A., Bonilla Miera, C, Montes Conde, A., Die-go Santamaria, M. C, Obeco Garcia, M.: Results ofpodoscopescreening in 948 non--selected children, with speciál reference to cavus foot. An Esp Pediatr, prosinec 1996, 45/6, str. 579-582. Gould, N., Schneider, W., Ashikaga, T.: Epidemiological survey offoot problems in the continental United States: 1978-1979. Foot Ankle, červenec 1980,1/1, str. 8n. Hamdorf, P. A., Penhall, R. K.: Walking with its training effects on the fit nes and activity patterns of79-91 years old fema-les. Aust N Z J Med, únor 1999, 29/1, str. 22-28.
Jerosch, J., Mamsch, H.: Deformities and misalignment of feet in children - a field study of 345 studentes. Z Orthop Ihre Grenzgeb, květen-červen 1998, 136/3, str. 215-220. Kahn, S. R., Solymoss, S., Lamping, D. L., Abenhaim, L.: Longterm outcomes after deep vein thrombosis: postphlebitic syndrome and quality oflive. J Gen Intern Med, červen 2000,15/6, str. 425-429. Katsouyanni, K., Skalkidis, Y., Petridou, E., PolychronopoulouTrichopoulou, A. Willet, W., Trichopoulos, D.: Diet and pe-ripheral arterial occkusive disease: zte role ofpoly- mono-, and saturated fatty acids. Am J Epidemiol, leden 1991,133/1, str. 24-31. Larsen, C: FúBe in guten Hánden. Spi-raldynamik9 programierte Therapie fúr konkrete Resultate. Thieme Verlag, 2002. Larsen, C, Miescher, B., Wickihalter, G.: Gesunde FuBe fúr Ihr Kind. Knickfluss&Co. - die spielerischer FuBgymnastik fúr Ihr Kind. Trias verlag, 2002. Larsen, C: Funktionelle Fruhrehabilitation der Fúfíe gemáfl Spiraldynamikkonzept. Trauma Berufskrank 2001-2003, dodatek 2, str. 242-247. Lohrer, H.: Verletzungen am lateralen Kap-selbandapparat des Sprunggelenks. Sport-medizin, červenec 2000, str. 196-203. Majer, E.: Und die Behandlung folgt auf dem FuBe Wissenschaft und Wirksamheit der FuBsohlenreflexmassage. Ars Medici 2000,18, str. 1048-1053. Maki, B. E.: Effect of facilitation ofsensa-tion from plantar footsurface boundaries on postural stabilisation in young an older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, červen 1999,54/6, str. 281-287. Marti, B.: Health effects of recreational running in women. Some epidemiological and preventivě aspect. Sports Med, leden 1991,11/1, str. 20-51. Merkle, B.: Oas Achilles Projekt. Ars Medici 2000, str. 135-136. Morlock, M.: FuBund Sprunggelenkmo-delle zur Belastungsanalyse - Der FuB im Sport. Kongressband 1. Wiesbadener Symposium 13-15, str. 11-16. Napolitano, C, Walsh, S., Mahoney, L, McCrea, J.: Risk factors that may adversely modiřy the natural history ot the pediatrie pronated foot. Clin Podiatr Med, Surg, červenec 2000,17/3, str. 397417.
Noszvai-Nagy, M.: Zunehmen krankhafte Befunde an KinderfuBen - Studie der Tech-nischen Universitát Karlsruhe. Podologie, prosinec 1999,1712, str. 4. Nygaard, I. E.: Relationship between foot flexibility and urinary incontinence in nul-liparous varsity athletes. Obstet Gynecol, červenec 1996,87/6, str. 1049-1051. Olmey, M. L, Micheli, L J.: Foot and ank-le problems in theyoung athlete. Med Sci Sports Exerc, červenec 1999,31/dodatek 7, str. 470-486. Seichert, N.: Funktionelle instrumentierte Ganganalyse. SUVA Klinik, Bellikon, osobní sdělení, 2000. Rippstein, P.: Patienten Information - FuBoperationen. Schulthess Klinik, Zii-rich. Robbins, S.: Improving balance. J Am Ge-riatr Soc, prosinec 1998,46/11, str. 1363-1370. Robbins, S.: Foot position awareness in zounger and older men: the influence of footwear sole properties. J Am Geriatr Soc, leden 1997,45/1, str. 61-66. Robbins, S.: Proprioception and stability: foot position awareness as a function ofage and footwear. Age Ageing, leden 1995,24/1, str. 67-72. Sachithanandem, V., Joseph, B.: The influence of footwear on the prevalence o f fiat foot. A study of 1846 skeletally mature persons. J bone Joint Surg Br, březen 1995, 77/2, str. 254-257. Samama, M. M.: An epidomiologic study of risk factors for deep vein thrombosis in me-dical outpatiens: the Sirius study. Arch In-tern Med, 11 .-25. prosinec 2000,160/22, str. 3414-3420. Schad, W.: Der FuB des Menschen - ein lange verkanntes Detail seiner Evolution. D.A.F. News, září 2000, 5/2, str. 10-13. Deutsche Assoziation fur Fuíkhirurgie. Snow, R. E.: Hight heeled shoes: their ef-fect on centre ofmass position, posture, three-dimensional kinematics, rearfoot motion and ground reaction forces. Arch Phys Med Rehabil, květen 1994,75/5, str. 568-576.
Sobel, E| Levitz, S., Caselli, M., Brebtnall, Z., Tran, M. Q.: Natural history ofthe rea-tfoot angle: preliminary values in 150 children. Foot Ankle Int, únor 1999,20/2, str. 119-125. Suter, E., Marti, B., Gutzwiller, F.: Jogging or walking comparison ofhealt effeets. Ann Rpidemiol, září 1994,4/5, str. 375381. Tanaka, T.: Effeets on the location of the centre ofgravity and the footpressure con-tribution to standing balance associated with ageing. Ergonomics, 1999,42/7, str. 997-1010. Fotografie Rippstein, P.: Patienten Information - Fussoperationen. Schulthess Klinik Sekretariát Dr. Rippstein Lenghalde 2 Tel.: +411 3857452 Fax: +411 3857592 CH-8008 Zurich
[email protected] Stiftung-Fusschirurgie: Information fúr unsere Patienten. Stiftung Fusschirurgie Fritz-Winterstrasse 32a D-86911 Diessen Tel.: 08807/ 92 39-26
[email protected] Vložky s masážní pelotou: www.fusselastic.de nebo www.fusselastic.ch
Adresy Lékařské chirurgické společnosti Deutsche Gesselschaft fúr Fulkhirurgie
[email protected] Deutsche Assoziation fúr Orthopádische Fuíkhirurgie e.V.
[email protected] Ósterreichische Gesselschaft fúr Orthopádie und orthopádische Chirurgie
[email protected] Schweizerische Gesselschaft fúr Chirurgie und Medizin des FuBes
[email protected] Obuv a vložky Das Shuhinstitut, Offenbach
[email protected] www.bims.ch www.swissmasai.com Spiraldynamik Medizinisch-therapeutisches Institut fúr Spiraldynamik, Privatklinik Bethanien
[email protected] Spiraldynamik International SDI
[email protected] www.spiraldynamik.com www.spiraldynamik.com/ nvol 00_fachkraefte.asp.
Odpovědi A-E na otázky 1-12 můžete zakreslit do pavučinového grafu a spojit jednotlivé body. Čím větší je hvězda, tím těžší to vaše nohy mají.
Při sestavování pavučinového grafu postupujte takto: zaneste své odpovědi do čistého vzoru - ciferníku - pro pavučinový graf (viz níže). Ciferník se skládá z dvanácti paprsků (1-12), které odpovídají celým hodinám na ciferníku. Kolem středu je nataženo pět jemných prstenců od vnitřního A po E na obvodu. Odpovědi na dotazy se zakreslují vždy na průsečík paprsku (1-12) a prstence (A-E) jako velký bod, čísla otázek 1-12 přitom odpovídají „celým hodinám" (1-12 hodin). 12 bodů (odpovědí) pak navzájem spojte tlustou přímkou a vnitřní plochu vyšrafujte. Dostanete individuální hvězdu - obraz vašeho problému. Otázky 13-14 jsou dodatečné a nezakreslují se do grafu. Čím větší je tmavá hvězda, tím větší je váš problém. Podrobnější lékařský návod na interpretaci najdete v odborné publikaci „Nohy v dobrých rukou" [15].
Vzor pavučinového grafu
