Woc Stroke

Menurut WHO 2008 srtoke adalah adanya tanda- tanda klinik yang berkembang cepat akibat gangguanfungsi otak fokal (global)dengan geala yang berlangsung selama 2! am atau lebih dapat mengakibatkankematian mengakibatkankematian tanpa adanya penyebab lain selain"askuler# Etiologi penimbunan lemak dalam darah arteriosklerosis

pembuluh darah kaku dan pecah

penyempitan pembuluh darah (oklusi vaskuler)

thrombus/ emboli strok hemorogik

kompres jaringan otak

aliran darah terhambat

SNH eritrosit menggumpal suplai darah dan O 2

proses metabolisme dalam otak terganggu Resiko ketidak efektifan Perfusi jaringan otak   $O%&$yeri kepala berkurang  $'% & - Monitor keluhan nyeri kepala

6

gangguan rasa nyaman nyeri

!"

cairan plasma hilang

#asospasme pembluh $arah cerebral

otak global

otak %okal

kesadaran

hemiparesis

6

 $O% & dapat mengontrol nyeri Obse Obser" r"as asii tanda tanda- $'% & - mampu tanda "ital mengenali nyeri eri ka kan posi si si Menyatakn rasa kepala kepala lebih lebih tinggi tinggi nyaman setelah +,- +,-0 0 den an letak  letak  nyeri berkurang idak mengalami

resiko aspirasi

Manifestasi klinis (aughman/ % 1iane#dkk/ 2000) *ehilangan motorik  *ehilangankomunikasi angguan persepsi *erusakan fungsi kognitif  parestesia  parestesia

• • •

*omplikasi 'nfeksi pernafasan/nyeri pada daerah tertekan/ konstipasi dan thromboflebitis thromboflebitis  $yeri pada daerah punggung/ dislokasi sendi/deformitas sendi/deformitas dan teratuh 4pilepsi dan sakit kepala

•

•

enatalaksanaan Mempertahankan saluran nafas Mengendalikan tekanan darah Menempatkan pasien dalamposisiyang tepat

• • •

•

Mengendalikan hipertensi dan '* 

resiko jatuh

kelumpuhan sebagian tubuh

gangguan %ungsi bicara

re&ek mengunyah tersedak

•

•

resiko trauma

resiko kerusakan integritas kulit

 $O% & mampu mengenali tanda geala adanya resiko luka tekan  $'% & - lakukan tirah  baring Mampu memperthankan kelembaban Menunukan  pemahaman

•

a%asia

erikan erikan penelasan penelasan hemisensorik sebab sebab pening peningkat katan an '* dan akibatnya

6

edem cerebral

gangguan mobilitas sik

desit perawatan diri

 $O% & dapat berakti"itas secara mandiri  $'% & - kai kemampuan mobilisasi erikan al alat ba bantu  ika diperlukan .arkan kl klein teknik ambulasi

 $O% & dapat melakukan makan dan mandi secara mandiri  $'% & - *ai kemampuan klien untuk  pera3atan diri Monit or or kebut uh uhan klien untuk alat bantu erikan du dukungan  pada klien untuk kati"itas normal

gangguan komunikasi verbal

obstruksi  jalan na%as na%as

bersihan jalan nafas tidak efektif   $O% & frekensi nafas normal/ normal/ tidak ada suara nafas tambahan  $'% & - ertahankan alan nafas yang paten Obser"asi tanda hipo"entilasi erikan terapi O2

 $O% & dapat berinteraksi dengan dengan orang lain  $'% & - *ai kemampuan klien menangkap informasi eri erika kan n info inform rmas asii yan yang g tepa tepatt ant antu u kli klien en meng mengid iden enti tifi fika kasi si informasi yang diterima

engkaian rimer & +# .ir3ay .ir3ay & batuk batuk dengan dengan atau atau tanpa tanpa sputum sputum// penggu penggunaa naan n bantua bantuan n otot otot  pernafasan/ 2# reathing reathing & obser"asi obser"asi pernafasan pernafasan apakah apakah dangkal5 dangkal5dala dalam/ m/ sesak/ sesak/ teratur  teratur   periodik 5 apnea # %irculation & kai nadi/ frekuensinya/ irama/ kekuatannya/ ri3ayat H/ tekanan darah/ 3arna kulit/ sianodid !# 1istability & kai tingkat kesadaran/ kai kemampuan dalam menggerakkan ekstremitas#

'O*+ 'O,ES! NES - SE!"ES .EN$E"!* *+* "$S 201/2013 - "E'4 *5* $** (!$) S$ "$S

'O*+ 'O,ES! NES - SE!"ES .EN$E"!* *+* "$S 201/2013 - "E'4 *5* $** (!$) S$ "$S