Vulvovaginitis Definisi dan etiologi Vulvovaginitis adalah peradangan pada daerah vulva dan vagina yang terutama dise babkan oleh infeksi bakteri, jamur atau parasit, yang terutama terbagi dalam 3 k elompok besar yaitu bakterial vaginosis, vulvovaginitis candidiasis dan trikomon iasis (Eckert, 2006). Epidemiologi Prevalensi dan penyebab vaginitis kerap tidak diketahui, hal ini sering dikarena kan hanya di diagnosis sendiri dan kemudian diterapi sendiri oleh pasien. Vulvov aginitis sebagian besar asimptomatik, penyebabnya lebih dari 1, dan berhubungan dengan faktor seksual. Di India diperkirakan 5% dari 40 juta infeksi menular sek sual baru per tahun. Di Amerika serikat, bakterial vaginosis adalah penyebab uta ma vulvovaginitis, sebesar 40-50% mengenai wanita pada usia pertumbuhan dan bias anya asimtomatik (Eckert, 2006). Patogenesis Daerah vulvovagina memiliki flora normal yang akan menjaga agar pH vagina normal tetap terjaga antara 3,8-4,5. Flora normal yang predominan adalah Lactobacillus sp. Yang menjaga kestabilan pH dengan memproduksi asam laktat dan menghambat pe nempelan bakteri pada sel epitel vagina. Sekitar 60% golongan laktobasilus pada vagina memproduksi hidrogen peroksida yang dapat menghambat pertumbuhan bakteri dan menghancurkan virus HIV secara in vitro. Estrogen memperbaiki kolonisasi lak tobasilus dengan meningkatkan glikogen yang diproduksi sel epitelial vagina, yan g memecah menjadi glukosa dan bertindak sebagai substrat untuk bakteri. Bakteri lain yang juga flora normal di daerah vulvovaginal adalah golongan streptokokus, bakteri gram negatif, Gardnerella vaginalis, dan bakteri anaerobs. Candida albi cans juga ditemukan sebagai flora normal komensal dengan jumlah 10-25% pada wani ta yang asimtomatik (Eckert, 2006). Variabel yang dapat mengganggu kestabilan flora normal pada daerah vulvovaginal adalah menstruasi, aktivitas seksual, penggunaan spermisida, hubungan seksual me lalui vagina dan tidak menggunakan kondom (Nyirjesy, 2008). Gejala Klinis Pada beberapa penelitian, gejala seperti pruritus dan karakteristik cairan vagin a tidak dapat secara tepat memprediksi penyebab vaginitis akut, jumlah dan warna dari cairan vagina merupakan alat yang paling mungkin memprediksi penyebab vulv ovaginitis. Gejala yang dikeluhkan secara umum adalah rasa gatal, rasa panas, pr uritus, nyeri, disuria, dispareunia, malodorous, dan perubahan sekret vagina (Ec kert, 2006). Pemeriksaan Fisis Pemeriksaan fisis harus dilakukan secara seksama dengan inspeksi pada genitalia eksterna, dinding vagina dan serviks. Ada beberapa keterbatasan jika hanya dari pemeriksaan fisik untuk menegakkan diagnosis, namun perlu di ingat jika adanya f isura atau ekskoriasi pada genitalia eksterna terjadi pada seperempat lebih kasu s vulvovaginitis akibat candida tapi biasanya tidak didapatkan pada bakterial va ginosis atau trikomoniasis. Tanda kemerahan pada serviks yang sering disebut str awberry cervix, berhubungan dengan trikomoniasis, namun jarang terjadi (2-5% dar i kasus) (Eckert, 2006). Tabel 1. Menunjukkan beberapa gejala dan pemeriksaan ya ng ditemukan pada vulvovaginitis akut. Tabel 1. Tipe Vulvovaginitis No. Kondisi Gejala dan Tanda Temuan pada Pemeriksaan Fisik pH Peme Pemeri riks ksaa aan n Wet Wet Moun Mount t Kete Ketera rang ngan an 1 Bakterial vaginosis Duh vagina banyak (putih dan tipis), semakin ber bau bau Kelu Keluar arny nya a cai caira ran n dar dari i vag vagin ina a yan yang g ber berwa warn rna a put putih ih keab keabua uan n hom homog ogen en dan dan tip tip is >4,5 Clue cells (>20%) Pergeseran flora, bau amis setelah ditambahkan kali kalium um hidro idroks ksid ida a pad pada a we wet mo mount unt Lakt Laktob obas asil ilus us banya anyak k be berkur rkuran ang, g, juml jumlah ah ko kus, basilus, dan kuman batang dengan lekukan kecil meningkat
2 Kandidiasis Duh vagina banyak (putih, tebal) gatal, disuria, terbaka r Keputihan tebal dan seperti keju eritema vagina <4,5 Hifa atau spora Dapat bercampur dengan infeksi BV, T. Vaginalis, atau keduanya dan mempunyai pH yang lebih tinggi 3 Trikomoniasis Duh tubuh meningkat (kekuningan dan kental), semakin ber bau, gatal, disuria Keputihan yang kental dan kekuningan dengan atau tanpa e ritema vaginal atau servikal >4,5 Trikomonas yang bergerak, meningkatnya s el putih (white cells) Gejala lebih nyata pada pH vagina yang lebih tinggi. Dapus: 1. Eckert LO, et al. Acute Vulvovaginitis, N Engl J Med 355. 2006; 12: 1244 -52. 2. Nyirjesy P. Chronic Vulvovaginal Candidiasis, American Family Physician. 2001; Volume 63, Number 4, p697-702.
