LAPORAN PENDIDIKAN PROFESI NERS
ASUHAN KEPERAWATA KEPERAWATAN N PADA PADA PASIEN DENGAN DENG AN VULNUS VUL NUS APERTUM Studi Kasus di Instalasi Gawat Darurat (IGD RSUD NGUDI WALU!O Wlin"i Ka#u$at%n &litar
Untuk Memenuhi Persyaratan Tugas Pendidikan Profesi Ners Keperawatan Emergensi
K%l'$') **+ ,ITA OLISA NIM- ./*.01..2/
,URUSAN ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS &RAWI,A!A MALANG 1.*2
LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN VULNUS APPERTUM
A. Definisi •
Luka : adala ilan! a"au #usakn$a se%a!ian &a#in!an "u%u
•
Vulnus a''e#"u( adala luka den!an "e'i $an! "idak %e#s"u#an a"au )*('an!+)a('in! %iasan$a ka#ena "a#ikan a"au !*#esan %enda "u('ul
•
Vulnus a''e#"u( adala luka #*%ek (e#u'akan luka "e#%uka $an ! "e#&adi keke#asan "u('ul $an! kua" sein!!a (ela('aui elas"isi"as kuli" a"au *"*"
,. Klasifikasi Luka -. Eksk*#iasi a"au luka le)e" .
Vulnus s)isu( a"au luka sa$a" aki%a" %enda "a&a(. Pin!!i# lukan$a "e#lia" #a'i
/.
Vulnus lase#a"u( a"au luka #*%ek aki%a" "e#kena (esin a"au %enda laiin$a $an! (en$e%a%kan #*%ekn$a &a#in!an #usak dala(
0.
Vulnus 'un)"u( a"au luka "usuk
1.
Vulnus (*#su( a"au luka ka#ena !i!i"an %ina"an!
2.
Vulnus )*(%*"i* a"au luka %aka#
3.
Vulnus )*n"usu( a"au luka (e(a# ka#ena )ide#a 'ada &a#in!an %a4a kul" aki%a" %enda "u('ul
5.
Vulnus s)l*'e"*#u( a"au luka "e(%ak 6Hida$a" ali(ul a7i78 9958 ke"#a('ilan dasa# un"uk '#ak"ik klinik ke%idanan8 &aka#"a sale(%a (edika
;. E"i*l*!i -. Ke)elakaan . ,enda #un)in! a"au %enda "a&a( /. ,enda "u('ul 0. Gi!i"an %ina"an!
1. Pe#an!
D.
G#anulasi : Te#&adi (ulai aki# fase infla(asi sa('ai aki# (in!!u ke /. Pada fase ini luka di'enui sel #adan!8 fi%#*%las" dan k*la!en8 (e(%en"uk &a#in!an %e#4a#na ke(e#aan den!an 'e#(ukaan $an! %e#%en&*l alus $an! dise%u" &a#in!an !#anulasi. P#*ses ini %a#u %e#en"i se"ela e'i"el salin! (en$en"u dan (enu"u' selu#u 'e#(ukaan luka. /. Pe(a"an!an.
E.
Klasifikasi Pen$e(%uan
-. Pen$e(%uan P#i(e# 6sana"i* 'e# '#i(a( in"en"i*ne( Dida'a" %ila luka %e#si8 "idak "e#infeksi8 dan di&ai" den!an %aik. .
Pen$e(%uan sekunde# 6sana"i* 'e# se)unda( in"en"i*ne( a. Dida'a" 'ada luka $an! di%ia#kan "e#%uka %. Luka diisi &a#in!an !#anulasi di(ulai da#i dasa# "e#us naik sa('ai 'en u ). E'i"el (enu"u' &a#in!an !#anulasi (ulai da#i "e'i d. Pen$e(%uan
/.
Pen$e(%uan P#i(e# "e#"unda a"au Pen$e(%uan den!an &a#in!an "e#"unda a.
Luka di%ia#kan "e#%uka
%. Se"ela %e%e#a'a a#i ada !#anulasi %aik dan "idak ada infeksi ). Luka di&ai" d. Pen$e(%uan <.
Adala "indakan dala( (elakukan 'e(%e%asan %ak"e#i da#i la'an!an *'e#asi dala( al ini $ai"u luka dan seki"a#n$a. Ma)a( %aan desinfeksi: Alk**l 39@8 ,e"adine -9@8 Pe#id#*l /@8 Sa=l*n 6;ef#i(id ;l*#eBidine8 Hi%is)#u% 6;l*#eBidine 0@ Teknik : Desinfeksi seki"a# luka den!an kasa $an ! di %asai %aan desinfeksan. Tu"u' den!an d*ek s"e#il a"au kasa s"e#il.,ila 'e#lu anes"esi Lid*>C$l* 981+-@ . I#i!asi Adala (en)u)i %a!ian luka ,aan $an! di !unakan : Pe#id#*l8 Sa=l*n8 ,**# 4a"e#8 N*#(al Saline8 P ,ilas den!an !a#a( faali a"au %**# 4a"e# /. De%#ide(en" 6W*und EB)isi*n Adala (e(%uan! &a#in!an $an! (a"i se#"a (e#a'ikan "e'i luka Me(*"*n! den!an (en!!unakan s)al'el a"au !un"in! Ra4a" 'e#da#aan den!an (eli!asi (en!!unakan )a" !u" 0. Pe#a4a"an 'e#da#aan Adala sua"u "indakan un"uk (en!en"ikan '#*ses 'e#da#aan. ?ai"u den!an k*('#esi l*kal a"au li!asi 'e(%ulu da#a a"au &a#in!an seki"a# 'e#da#aan
1. Pen&ai"an Luka Pen&ai"an luka (e(%u"ukan %e%e#a'a 'e#sia'an %aik ala"8 %aan se#"a %e%e#a'a 'e#ala"an lain. U#u"an "eknik &u!a a#us di(en!e#"i *le *'e#a"*# se#"a asis"enn$a. a.
Ala"8 %aan dan 'e#len!ka'an $an! di %u"ukan -. Naald V*ede# 6 Needle H*lde# a"au 'e(e!an! &a#u( %iasan$a sa"u %ua. . Pinse" ;i##u#!is a"au 'inse" ,eda sa"u %ua /. Gun"in! %enan! sa"u %ua. 0. a#u( &ai"8 "e#!an"un! uku#an )uku' dua %ua sa&a. 1. ,aan $an! di%u"ukan : 2. ,enan! &ai" Seide a"au silk 3. ,enan! ai" ;a" !u" )#*(i) dan 'lain. Lain+lain : -. D*ek lu%an! s"e#il . Kasa s"e#il /. Hands)**n s"e#il 0. O'e#asi "eknik
U#u"an "eknik 'en&ai"an luka 6 su"u#e "e)niFues -. Pe#sia'an ala" dan %aan . Pe#sia'an asis"en dan *'e#a"*# /. Desinfeksi la'an!an *'e#asi 0. Anes"esi la'an!an *'e#asi 1. de%#ide(en" dan eksisi "e'i luka 2. 'en&ai"an luka 3. 'e#a4a"an luka
2. ,e%a" Luka Se"ela luka di &ai" den!an #a'i di %e#sikan den!an desinfeksan 6%e#i sale' Tu"u' luka den!an kasa s"e#il $an! di%asai den!an %e"adine Leka"kan den!an 'les"e# a"au i'afiB 6 %ila 'e#lu diika" den!an Ve#%an 3. An!ka" ai"an Adala '#*ses 'en!a(%ilan %enan! 'ada luka ,e#dasa#kan l*kasi dan a#i "indakan: a. %. ). d. e. f. !. .
Muka a"au lee# a#i ke 1 Pe#eu" a#i ke3+-9 Tela'ak "an!an -9 a#i "an!an a#i ke -9 Tun!kai a"as a#i ke -9 Tun!kai %a4a -9+-0 Dada a#i ke 3 Pun!!un! a#i ke -9+-0
ASUHAN KEPERWATAN PADA PASIEN VULNUS APPERTUM -. Kasus Se*#an! Maasis4a C8 9 "aun a%is &a"u se"ela 'ulan! da#i Kulia den!an (en!enda#ai se'eda *n"el. Te#da'a" luka 'ada 'aa kaki kanan ku#an! le%i 2 )(8 da"an! den!an keluan n$e#i 'ada 'aa8 keadaan sada#8 "idak (un"a8 "idak ada )ide#a ke'ala8 Tensi --9>39 ((!8 Nadi -99B>(ni"
ANALISA DATA Da"a
Masala
E"i*l*!i
DS
Gan!!uan #asa
Ke#usakan
n$a(an n$e#i
k*n"inui"as &a#in!an
Ansie"as
Ku#an!n$a
Pasien (en!elu n$e#i
•
DO •
• • •
Te#da'a" luka "e#%uka 'ada 'aa kanan seki"a# 2 )( Wa&a "a('ak kesaki"an Nadi -99B>(eni" Skala n$e#i 2
'en!e"auan "en"an!
DS •
'asien (en!a"aka "aku" kalau %ekas luka ea)"in! "idak %isa se(%u se'e#"i kuli" %iasa
DO • • •
Te#da'a" luka %ekas ea)"in! Luka "e#"u"u' kassa Nadi -99B(
'#*ses 'en$e(%uan luka
INTERVENSI KEPERAWATAN T!l N* -
Dia!n*sa ke'e#a4a"an
Tu&uan dan K#i"e#ia Hasil
Gan!!uan #asa n$a(an n$e#i %e#u%un!an
Tu&uan : N$e#i %e#ku#an!8
den!an ke#usakan k*n"inui"as &a#in!an
K#i"e#ia : •
Klien "idak (en!elu n$e#i.
•
Pe(%en!kakan ilan! a"au %e#ku#an!.
•
T"= dala( %a"as n*#(al
T!l N*
Dia!n*sa Ke'e#a4a"an ;e(as %e#u%u!an den!an ku#an!n$a 'en!e"auan
Tu&uan dan K#i"e#ia Hasil Tu&uan : )e(as %e#ku#an!
-.
K#i"e#ia :
.
•
Te#da'a" luka %ekas ea)"in!
/.
•
Luka "e#"u"u' kassa
0.
•
T"= dala( %a"as n*#(al
•
Pasien "idk la!i %e#"an$a
1.
TINDAKAN KEPERAWATAN N* . -.
T!l. -1>1> 9-
a(
Tindakan Ke'e#a4a"an -. Me(%ina u%un!an salin! 'e#)a$a . Men!ka&i keadaan n$e#i8 n$e#i 'ada luka di 'aa8 skala n$e#i 2 /. Men!a&a#kan 'asien "enik #elaksasi nafas dala( dan "enik dis"#aksi un"uk (en!u#an!i #asa saki" 0. O%se#=asi =i"al si!n Tensi -99>39 ((! Nadi -99B>(ni"
1. K*la%*#asi dala( 'e(%e#ian "e#a'i anal!esik ke"*#*la) /B/9 (! 2. Me(%e#ikan He en"an! '#*sedu# 'elaksaan "indakan ea)"in! 3. K*la%*#asi dala( "indakan ea)"in!
-. Me(%ina u%un!an salin! 'e#)a$a . (en!*%se#=asi 'en$e%a% )e(as8 $ai"u 'asien "aku" kalau %ekas luka "idak %isa se(%u s'e#"i se(ula /. (e(%e#ikan He "en"an! '#*sedu# 'elaksanaan "indakan (edis 0. (e(%e#ikan He "en"an! '#*ses 'en$e(%uan luka 1. O%se#=asi =i"al si!n Tensi -99>39 ((! Nadi -99B>(ni"
N * -.
T!l. -1>1>9
Dia!n*s a -
;a"a"an Pe#ke(%an!an S : Pasien (en!elu n$e#i O •
Te#da'a" luka "e#%uka 'ada 'aa kanan seki"a# 2 )(
•
Wa&a "a('ak kesaki"an
•
•
.
Nadi -99B>(eni" Skala n$e#i 2
A: !an!!uan #asa n$a(an n$e#i P: Te#uskan #en)ana in"e#=ensi. S 'asien (en!a"aka "aku" kalau %ekas luka ea)"in! "idak %isa se(%u se'e#"i kuli" %iasa O • • • •
Te#da'a" luka %ekas ea)"in! Luka "e#"u"u' kassa Nadi -99B( Pasien %e#"an$a "en"an! %ukas luka $an! ada
A: ;e(as P: Te#uskan #en)ana in"e#=ensi.
