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VE V EJIGA NEUROGÉNICA
ANATOMIA. El tracto urinario inferior recibe tres tipos de inervación : PARAIMPÁTICO (S2-S4): N. Pélvicos Detrusor: contracción Esfínter interno: relajación SIMPÁTICO (T10-L2) N. Hipogástrico Detrusor: relajación Esfínter interno: contracción SOMÁTICO MOTOR (S2-S4) N. Pudendo Esfínter estriado de uretra
FISIOLOGIA. Regulación
Lóbulo frontal y rodilla cuerpo calloso. Interconexión hipotálamo y sistema límbico CONTROL REGULADOR PRIMARIO: facilita la inhibición recíproca de simpático y parasimpático. (sacros) CONTROL REGULADOR SECUNDARIO: control automático de la micción.
FASE DE LLENADO Predominio de sistema simpático: Relajación del detrusor y cierre del cuello vesical
Inhibición del parasimpático Contracción voluntaria del suelo pélvico y esfínter externo por inervación somática.
FASE DE VACIADO Estimulación parasimpática: *Contracción del detrusor
Inhibición simpática: *Relajación del cuello vesical y esfínter uretral
Inervación somática: *Relaja esfínter externo
VEJIGA NEUROGÉNICA
Patología causada por la alteración en la actividad vesical, de origen neurológico. Puede presentar sintomáticamente retención urinaria, incontinencia o ambas. CLASIFICACIÓN HIPORREFLEXIA: Lesiones en o por debajo del centro de la micción sacra. HIPERREFLEXIA: Lesiones por arriba del centro de micción sacra.
VEJIGA NEUROGÉNICA ESPÁSTICA
Características.
Daño sobre T12 Disminución de la capacidad vesical Hipertrofia Contracción involuntaria del detrusor Aumento de presión intravesical Espasticidad de músculos pélvicos.
VEJIGA NEUROGÉNICA HIPOTÓNICA
Causas
Se suele asociar con lesiones de la inervación local (médula espinal sacra).
Entre las causas frecuentes de tipo congénito destacan el mielo meningocele y lesiones medulares, incluida la cola de caballo.
Características
Suelen ser indoloras y están fláccidas, distendidas y provocan pérdidas constantes de pequeñas cantidades de orina . La disfunción hipotónica relacionada con una lesión medular aguda puede persistir inicialmente durante días, semanas o meses (fase de shock) antes de que se desarrolle una hipotonía permanente o una espasticidad o se produzca una mejora de la función vesical. Los signos de hipotonía o espasticidad relacionados con otras patologías (como tumores) progresan con lentitud.
En la vejiga neurógena hipotónica crónica se producen IU con frecuencia. Estas IU pueden ser secundarias a cálculos urinarios, que se originan en los pacientes con lesiones medulares como consecuencia de la inmovilización y el consiguiente incremento en la excreción de Ca2+ y la estasis urinaria. Los cálculos y la estasis urinaria aumentan el riesgo de IU.
Diagnóstico Hallazgos neurológicos concomitantes
Interrogatorio minucioso
Vejiga neurogénica
Interrogatorio minucioso
Si existe urgencia miccional.
Cuanto tiempo puede esperar hasta miccionar.
Si tiene conciencia de su incontinencia y si ésta de halla relacionada con la tos o el estornudo. Si tiene disuria o síntomas obstructivos. Antecedentes de cirugías y traumatismos. Fármacos con efecto autonómico.
Hallazgos neurológicos concomitantes
El nivel anatómico de las lesiones que producen una vejiga neurogénica puede diagnosticarse con bastante certeza sobre la base de aquéllos. Ejemplo: Presencia del reflejo bulbo cavernoso y anal, sensibilidad de los dermatomas S2-S4. Es necesario descartar inicialmente una IU antes de seguir avanzando en los estudios.
Estudios complementarios
Electromiograma del piso pelviano y del esfinter anal.
Cistometría: Mide las relaciones presión-volumen durante el llenado y el vaciamiento vesical.
