Pemberian vaksinasi dan imunisasi bagi staf Pengertian:
Vaksin adalah antigen berupa mikroorganisme yang sudah mati, masih hidup tapi dilemahkan, masih utuh atau bagiannya, yang telah diolah, berupa toksin mikroorganisme yang telah diolah menjadi toksoid, protein rekombinan yang bila diberikan kepada seseorang akan menimbulkan kekebalan spesifik secara aktif terhadap penyakit infeksi tertentu. Vaksinasi adalah pemberian vaksin yang khusus diberikan dalam rangka menimbulkan atau meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga apabila suatu saat terpajan dengan penyakit tersebut tidak akan sakit atau hanya mengalami sakit ringan dan tidak menjadi sumber penularan. Profilaksis adalah suatu tindakan medis pemberian obat tertentu untuk memberikan perlindungan terhadap penyakit menular tertentu dalam jangka waktu tertentu.
Prosedur Pemberian Sertifikat Vaksinasi Internasional di Rumah Sakit 1. Pendaftaran: a. Pelaku perjalanan sebagai pemohon vaksinasi mendaftar di loket pendaftaran rumah sakit. b. Pemohon vaksinasi mengisi formulir permohonan vaksinasi. c. Pemohon vaksinasi menyelesaikan pembiayaan : i. ICV dan vaksin sesuai dengan PNBP. ii. Pendaftaran dan pelayanan medik sesuai dengan tarif yang berlaku sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. 2. Pemeriksaan Kesehatan dan Pemberian Vaksin a. Di ruang pemeriksaan kesehatan, pemohon vaksinasi diberikan informasi tentang tujuan, manfaat, kontra indikasi, dan kemungkinan efek samping vaksin. b. Setelah pemohon vaksinasi memahami informasi dari petugas, maka pemohon vaksinasi menandatangani Persetujuan/Izin Tindakan Vaksinasi. c. Kepada pemohon vaksinasi dilakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik. Hasil pemeriksaan ini dicatat dalam form status pemohon vaksinasi. d. Jika dari hasil anamnesa dan pemeriksaan ditemukan kontra indikasi terhadap vaksin maka diperlukan surat keterangan ahli yang menyatakan bahwa pemohon vaksinasi benar tidak dapat diberikan vaksinasi tertentu. e. Untuk wanita usia subur yang akan dilakukan vaksinasi tertentu perlu dilakukan pemeriksaan kehamilan untuk menghindari terjadinya efek samping terhadap janinnya. f. Untuk pemohon vaksinasi yang hamil dan memiliki kontra indikasi pemberian vaksin maka dapat diberikan Surat Keterangan Kontra Indikasi.
g. Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan tidak ditemukan adanya kontra indikasi maka pemohon vaksinasi dapat diberikan vaksin.
3. Prosedur Kerja: Prosedur kerja pelayanan imunisasi meliputi kegiatan-kegiatan sebagai berikut : i. Penyiapan Pelayanan Imunisasi ii. Persiapan Tempat Pelayanan Imunisasi iii.
Pelaksanaan Pelayanan Imunisasi
iv. Pemantauan Kejadian Ikutan Paska Imunisasi 4. Penyiapan Pelayanan Imunisasi, meliputi peralatan logistik imunisas. Logistik yang dimaksud antara lain meliputi vaksin, Auto Disable Syringe, safety box, emergency kit, dan dokumen pencatatan status imunisasi. Peralatan yang diperlukan untuk pelaksanaan pelayanan imunisasi tergantung pada perkiraan jumlah sasaran yang akan diimunisasi. Jenis peralatan yang diperlukan untuk pelayanan muniasi secara lengkap antara lain: a. Termos/Vaksin carrier b. Cool Pack / Kotak dingin cair c. Vaksin, Pelarut dan penetes (dropper) d. Alat suntik e. Safety box (kotak pengaman) f. Pemotong/kikir ampul pelarut g. Formulir h. Kapas dan wadah i. Bahan penyuluhan (poster, leaflet, dan lainnya) j. Alat tulis (kertas, pensil dan pena)
k.Kartu-kartu Imunisasi (KMS, kartu TT) l. Buku register bayi dan WUS m. Tempat sampah n. Sabun untuk cuci tangan 5. Prosedur Pengeluaran vaksin dan pelarut dari lemari es a. Sebelum membuka lemari es, tentukan seberapa banyak vial vaksin yang dibutuhkan untuk pelayanan. b. Catat suhu di dalam lemari es. c. Pilih dan keluarkan vaksin sesuai ketentuan yang telah ditetapkan untuk VVM dan tanggal kedaluarsa (EEFO, FIFO). 6. Prosedur pemeriksaan keamanan vaksin Sebelum melakukan imunisasi, kita harus yakin bahwa vaksin telah aman untuk diberikan, dengan prosedur sebagai berikut: 1. Periksa label vaksin dan pelarut. Jika label tidak ada, jangan gunkan vaksin atau pelarut tersebut. 2. Periksa alat pemantau botol vaksin (VVM). Jika vaksin sudah masuk kriteria C dan D jangan dipergunakan. 3. Periksa tanggal kadaluarsa, jangan gunakan vaksin dan pelarut jika tanggal kadaluarsa telah lewat. 4. Periksa alat pemantau suhu beku dalam lemari es. Jika indikator ini menunjukkan adanya pembekuan atau anda menduga bahwa vaksin yang sensitif beku (vaksin-vaksin DTP, DT, TT, HepB, DTP-HepB ) telah membeku, anda sebaiknya melakukan tes kocok. Penting diperhatikan, bahwa selama proses pelayanan imunisasi harus diperhatikan pemeliharaan cold chain, dengan beberapa poin penting berikut:
a.
Selama pelayanan imunisasi, vaksin dan pelarut harus disimpan dalam vaccine
carrier dengan menggunakan cool pack, agar suhu tetap terjaga pada temperature 20-80 C dan vaksin yang sensitive terhadap pembekuan tidak beku. b.
Hindari vaccine carrier yang berisi vaccine dari cahaya matahari langsung.
c.
Sebelum sasaran datang vaksin dan pelarut harus tersimpan dalam vaccine carrier
yang tertutup rapat. d.
Jangan membuka vaccine atau melarutkan vaccine bila belum ada sasaran datang.
e. Pada
saat
pelarutan
suhu
pelarut
dan
vaksin
harus
sama.
f. Petugas imunisasi tidak diperbolehkan membuka vial baru sebelum vial lama habis. g. Bila sasaran belum datang, vaksin yang sudah dilarutkan harus dilindungi dari cahaya matahari dan suhu luar, seharusnya dengan cara diletakkan di lubang busa yang terdapat diatas vaksin carrier (lihat gambar di bawah). h. i.
Dalam
setiap
vaccine
carrier
sebaiknya
terdapat
empat
cool
pack.
Bila vaksin yang sudah dilarutkan sudah habis, pelarutan selanjutnya dilakukan bila
telah ada anak yang hendak diimunisasi. Penyiapan Tempat Pelayanan Imunisasi Beberapa persyaratan ruangan pelayanan imunisasi yang menetap (fasilitas pelayanan kesehatan), antara lain: •Mudah diakses •Tidak
terkena
langsung
oleh
sinar
matahari,
hujan
atau
debu;
• Cukup tenang Sedangkan • Jika
di
syarat dalam
tempat gedung
maka
pelayanan harus
imunisasi cukup
terang
lapangan dan
cukup
(outreach) ventilasi.
• Jika di tempat terbuka dan di dalam cuaca yang panas, tempat itu harus teduh. Dalam mengatur tempat imunisasi, kita juga harus memperhatikan beberapa hal berikut:
Pintu masuk terpisah dari pintu keluar sehingga orang-orang dapat masuk dan keluar dari pelayanan dengan lebih cepat dan mudah;
Tempat menunggu bersih, nyaman dan dalam cuaca yang panas tidak terkena sinar matahari;
Mengatur letak meja dan menyiapkan perlengkapan yang diperlukan
Melaksanakan kegiatan system 5 meja yaitu pelayanan terpadu yang lengkap yang memberikan pelayanan 5 program (KB, KIA, Diare, Imunisasi dan Gizi);
Jumlah orang yang ada di tempat imunisasi atau tempat lain dibatasi sehingga tidak penuh sesak;
Segala sesuatu yang anda perlukan berada dalam jangkauan atau dekat dengan meja imunisasi anda.
Jadwal Imunisasi Dewasa Sumber: Konsensus Imunisasi Dewasa, PB-PAPDI
Penjelasan rekomendasi jadwal imunisasi dewasa 1. Tetanus dan Diphteria (Td)
Seluruh orang dewasa harus mendapat vaksinasi lengkap 3 dosis seri primer dari difteri dan toksoid tetanus, dengan 2 dosis diberikan paling tidak dengan jarak 4 minggu dan dosis ketiga diberikan 6 hingga 12 bulan setelah dosis kedua. Jika orang dewasa belum pernah mendapat imunisasi tetanus dan difteri, maka diberikan seri primer diikuti dosis penguat setiap 10 tahun.
Macam vaksin: Toksoid
Efektivitas: 90%
Rute suntikan: i.m.
Pemberian boosterTd/Tdap sangat penting sehubungan dengan wabah Difteri yang terjadi di beberapa daerah dan waning immunitypascavaksinasi Pertusis.
Orang dewasa menggunakan Vaksin Td/Tdap, yang merupakan vaksin DTP dengan reduksi antigen Difteri dan Pertusis. Tdap menggunakan komponen pertusis aseluler (bukan whole-cell),sehingga kurang reaktogenik.
Untuk mencegah Tetanus Neonatorum, status imunisasi Tetanus bagi WUS (Wanita Usia Subur) dan calon pengantin perempuan juga harus diperhatikan.
2. Measles, Mumps, Rubella (MMR)
Orang dewasa yang lahir sebelum 1957 dianggap telah mendapat imunitas secara alamiah. Orang dewasa yang lahir pada tahun 1957 atau sesudahnya perlu mendapat 1 dosis vaksin MMR. Beberapa kelompok orang dewasa yang berisiko terpapar mungkin memerlukan 2 dosis yang diberikan tidak kurang dari jarak 4 minggu. Misalnya, mereka yang kerja di fasilitas kesehatan dan yang sering melakukan perjalanan.
Macam vaksin: Vaksin hidup
Efektivitas: 90-95%
Rute suntikan: s.c.
Vaksin MMR merupakan vaksin hidup.
Sangat dianjurkan bagi tenaga kesehatan, pelancong, dan orang yang tinggal di asrama/ lingkungan padat, dan saat terjadi wabah
Dosis kedua diperlukan karena 2-5% populasi normal tidak merespons 1 dosis MMR.
Vaksin MMR dapat mencegah sindroma Rubella Kongenital, berikan kepada perempuan sebelum menikah/hamil. Diperlukan waktu minimal 4 minggu untuk boleh hamil setelah vaksinasi terakhir. Jangan berikan kepada ibu hamil. Diperlukan waktu minimal 4 minggu untuk boleh hamil setelah vaksinasi terakhir.
Jangan diberikan kepada ibu hamil.
3. Influenza
Vaksinasi influenza dilakukan setiap tahun bagi orang dewasa dengan usia > 50 tahun; penghuni rumah jompo dan penghuni fasilitas-fasilitas lain dalam waktu lama (misalnya biara, asrama dsb); orang muda dengan penyakit jantung, paru kronis, penyakit metabolisme (termasuk diabetes), disfungsi ginjal, hemoglobinopati atau immunosupresi, HIV, juga untuk anggota rumah tangga, perawat dan petugas-petugas kesehatan di atas. Vaksin ini juga dianjurkan untuk calon jemaah haji karena risiko paparan tinggi. Di Amerika Serikat dan Australia, imunisasi influenza telah dijadikan program sehingga semua orang berumur 65 tahun atau lebih mendapat layanan imunisasi infuenza melalui program pemerintah.
Macam vaksin: Vaksin split dan subunit
Efektivitas: 88–89%
Rute suntikan: i.m.
Catatan: vaksin ini dianjurkan untuk usia > 50 tahun untuk individual, sedangkan untuk program, usia > 65 tahun.
Semua orang dewasa dianjurkan untuk vaksinasi Influenza satu kali setiap tahun.
Beberapa kelompok/kondisi yang sangat dianjurkan untuk mendapatkan vaksinasi Influenza: gangguan sistem pernapasan kronik,penyakit ginjal kronik, gangguan kardiovaskular (gagal jantung, penyakit jantung koroner, sindroma koroner
akut, hipertensi,
kongenital),diabetes
melitus,
aritmia,gangguan imunokompromais
kanker, anemia/hemoglobinopati,obesitas morbid,
katup
jantung,
(HIV/AIDS, lansia,
kanker,
defek dll.),
karyawan/pekerja,
tenaga kesehatan, perokok, pelancong (traveller), orang yang tinggal di panti jompo/tempat penampungan, dan calon jemaah haji/umrah.
Untuk ibu hamil (terutama pada masa pandemi)
Vaksin Influenza dapat diberikan sepanjang tahun.
4. Pneumokok
Vaksin polisakarida pneumokok diberikan, pada orang dewasa usia > 65 tahun dan mereka yang berusia < 65 tahun dengan penyakit kardiovaskular kronis, penyakit paru kronis, diabetes melitus, alkoholik chirrosis, kebocoran cairan serebospinal, asplenia anatomik/fungsional, infeksi HIV, leukemia, penyakit limfoma Hodgkins, mieloma berganda, malignansi umum, gagal ginjal kronis, gejala nefrotik, atau mendapat kemoterapi imunosupresif. Vaksinasi ulang secara rutin pada individu imunokompeten yang sebelumnya mendapat vaksinasi Pneumo 23 valensi tidak dianjurkan; tetapi, revaksinasi dianjurkan jika vaksinasi sebelumnya sudah > 5 tahun dan juga:
1.
Umur < 65 th ketika divaksinasi terdahulu dan sekarang > 65 th
2.
Merupakan individu berisiko tinggi terjadinya infeksi pneumokok serius (sesuai deskripsi Advisory Comittee on Immunization Practice, ACIP)
3.
Individu dengan tingkat antibodi yang cepat sekali turun
Macam vaksin: Polisakarida
Efektivitas: 90%
Rute suntikan: i.m. atau s.c.
Vaksinasi semua orang berusia 60 tahun ke atas.
Vaksinasi orang berusia 60 tahun ke bawah dengan kondisi berikut: perokok aktif, gangguan sistem pernapasan kronik (PPOK dan asma), gangguan sistem kardiovaskular, diabetes melitus, gagal ginjal kronik, sindroma nefrotik, gangguan hati kronik (termasuk sirosis), alkoholisme, implan koklea, kebocoran cairan serebrospinal, imunokompromais, asplenia, dan orang yang tinggal di panti jompo/tempat penampungan.
Vaksinasi seluruh calon jemaah haji dan umrah; perlu diperhatian agar vaksinasi telah memberikan proteksi sebelum jemaah haji/umrah berangkat.
Bila vaksin diberikan pads usia 19-60 tahun, diperlukan 1 dosis ulangan 5 tahun kemudian. Semua individu yang imunokompromais harus memperoleh 1 dosis ulangan, berapapun usianya saat vaksinasi dosis pertama.
Bila vaksin diberikan pada usia 60 tahun ke atas, dosis ulangan tidak diperlukan (tidak berlaku pads kondisi imunokompromais).
Beberapa kondisi memerlukan vaksinasi PPSV23 dan PCV13 (lihat poin nomor 13).
5. Hepatitis A
Vaksin Hepatitis A diberikan dua dosis dengan jarak 6 hingga 12 bulan pada individu berisiko terjadinya infeksi virus Hepatitis A, seperti penyaji makanan (food handlers) dan mereka yang menginginkan imunitas, populasi berisiko tinggi, mis: individu yang sering melakukan perjalanan atau bekerja di suatu negara dengan prevalensi tinggi Hepatitis A, homoseksual, pengguna narkoba, penderita penyakit hati, individu yang bekerja dengan hewan primata terinfeksi Hepatitis A atau peneliti virus Hepatitis A.
Macam vaksin: Antigen virus inaktif
Efektivitas: 94-100%
Rute suntikan: i.m.
Vaksin ini dianjurkan untuk semua individu.
Perhatian
khusus
harus
makanan (food handler). 6. Hepatitis B
diberikan
kepada
pelancong
dan
penjamah
Dewasa yang berisiko terinfeksi Hepatitis B: Individu yang terpapar darah atau produk darah dalam kerjanya, klien dan staff institusi pendidikan manusia cacat, pasien hemodialisis, penerima konsentrat faktor VIII atau IX, rumah tangga atau kontak seksual dengan individu yang teridentifikasi positif HBsAg-nya, individu yang berencana pergi atau tinggal di suatu tempat dimana infeksi Hepatitis B sering dijumpai, pengguna obat injeksi, homoseksual/biseksual aktif, individu heteroseksual aktif dengan pasangan berganti-ganti atau baru terkena PMS, fasilitas penampungan korban narkoba, individu etnis kepulauan pasifik atau imigran/pengungsi baru dimana endemisitas daerah asal sangat tinggi/lumayan. Berikan 3 dosis dengan jadwal 0, 1 dan 6 bulan. Bila setelah imunisasi terdapat respons baik, maka tidak perlu dilakukan pemberian imunisasi penguat (booster).
Macam vaksin: Antigen virus inaktif
Efektivitas: 75-90%
Rute suntikan: i.m.
Vaksinasi semua orang dewasa tanpa terkecuali; dianjurkan untuk memeriksa HbsAg terlebih dahulu.
Perhatian khusus harus diberikan kepada kelompok risiko tinggi: tenaga kesehatan, pengguna Narkoba, orang dengan partner seksual multipel, kondisi imunokompromais,
pasien
dengan
gangguan
hati
kronik,
dan
pasien
dengangangguan ginjal kronik termasuk yang sedang hemodialisis.
Khusus pads individu imunokompromais atau pasien hemodialisis, berikan vaksin 2 dosis (2 x 20ug/ml) setiap kali penyuntikan pads bulan 0, 1, 2, dan 6.
Pada individu imunokompeten, tidak ada rekomendasi untuk memberikan dosis penguat(booster).
Pada
individu
imunokompromais,
pemeriksaan
titer
antibodi
anti-HbsAg
pascavaksinasi dilakukan secara berkala (booster diberikan bila titer <= 10 mIU/mL).
Perlu diingat terdapat fenomena responder dannonresponder.
Pada
individu
imunokompeten,
pemeriksaan
titer
antibodi
anti-HbsAg
pascavaksinasi dilakukan pads 1-3 bulan setelah vaksinasi terakhir (protektif bila titer >= 10 mIU/mL). Pemeriksaan yang dilakukan lebih dari 6 bulan pascavaksinasi kurang memiliki manfaat dan dapat menimbulkan kesalahan interpretasi.
7. Meningokok
Vaksin meningokok polisakarida tetravalen (A/C/Y/W-135) wajib diberikan pada calon haji. Vaksin ini juga dianjurkan untuk individu defisiensi komponen, pasien asplenia anatomik dan fungsional, dan pelancong ke negara di mana terdapat epidemi penyakit meningokok (misalnya “Meningitis belt” di sub-Sahara Afrika). Pertimbangkan vaksinasi ulang setelah 3 tahun.
Macam vaksin: Polisakarida inaktif
Efektivitas: 90%
Rute suntikan: s.c.
Vaksinasi Meningitis Meningokokal tidak diberikan secara rutin.
Vaksin ini hanya diberikan kepada calon jemaah haji/umrah dan calon pelancong ke negara-negara tertentu, sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Vaksin ini boleh diberikan kepada ibu hamil (dengan pertimbangan manfaat yang diperoleh lebih besar dari risiko) dan ibu menyusui.
8. Varisela
Vaksin varisela diberikan pada individu yang akan kontak dekat dengan pasien berisiko tinggi terjadinya komplikasi (misalnya petugas kesehatan dan keluarga yang kontak dengan individu imunokompromais). Pertimbangkan vaksinasi bagi mereka yang berisiko tinggi terpapar virus varisela, seperti mereka yang pekerjaannya berisiko (misalnya guru yang mengajar anak-anak, petugas kesehatan, dan residen serta staf di lingkungan institusi), mahasiswa, penghuni serta staf institusi penyadaran (rehabilitasi) anggota militer, wanita usia subur yang belum hamil, dan mereka yang sering melakukan perjalanan kerja/wisata. Vaksinasi terdiri dari 2 dosis yang diberikan dengan jarak 4–8 minggu.
Macam vaksin: Virus hidup yang dilemahkan
Efektivitas: 86%
Rute suntikan: s.c.
Vaksin Varicella merupakan vaksin hidup.
Semua orang dewasa yang tidak terbukti pemah mengalami Cacar Air atau tidak memiliki kekebalan terhadap Varicella, dianjurkan untuk vaksinasi.
Manifestasi klinis Cacar Air pads orang dewasa umumnya lebih berat daripada anak-anak.
Sangat dianjurkan bagi tenaga kesehatan.
Varicella dapat menyebabkan cacat janin bila infeksi primer terjadi pada trimester pertama kehamilan, sehingga dianjurkan diberikan sebelum menikah/hamil. Diperlukan waktu minimal 4 minggu untuk boleh hamil setelah vaksinasi terakhir.
Jangan berikan kepada ibu hamil.
Selain vaksin di atas, juga digunakan vaksin berikut pada orang dewasa. 9. Demam Tifoid
Dianjurkan penggunaannya pada pekerja jasa boga, wisatawan yang berkunjung ke daerah endemis. Pemberian vaksin Thypim vi perlu diulang setiap 3 tahun.
Macam vaksin: Antigen vi inaktif
Efektivitas: 50-80%
Rute suntikan: i.m.
10. Yellow Fever
WHO mewajibkan vaksin ini bagi wisatawan yang akan berkunjung ke Afrika Selatan. Ulangan vaksinasi setiap 10 tahun.
Macam vaksin: Virus hidup yang dilemahkan
Efektivitas: tinggi
Rute suntikan: s.c.
Vaksin Yellow Fever merupakan vaksin hidup.
Vaksin Yellow Fever tidak diberikan secara rutin.
Vaksin ini hanya diberikan kepada calon pelancong ke negara-negara tertentu, sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
11. Japanese Encephalitis
Untuk wisatawan yang akan bepergian ke daerah endemis (Asia) dan tinggal lebih dari 30 hari atau akan tinggal lama di sana, terutama jika mereka melakukan aktivitas di pedesaan.
Macam vaksin: Virus inaktif
Efektivitas: 91%
Rute suntikan: s.c.
12. Rabies
Bukan merupakan imunisasi rutin. Dianjurkan pada individu berisiko tinggi tertular (dokter hewan dan petugas yang bekerja dengan hewan, pekerja laboratorium), wisatawan yang berkunjung ke daerah endemis yang berisiko kontak dengan hewan dan individu yang tergigit binatang tersangka rabies.
Macam vaksin: Virus yang dilemahkan
Juga tersedia serum (Rabies Immune Globulin).
Efektivitas vaksin: 100%
Rute suntikan: i.m. atau s.c.
13. Human Papillomavirus (HPV) untuk Perempuan
Vaksinasi
HPV
untuk
perempuan
dapat
menggunakan
vaksin
HPV bivalent atauquadrivalent
Waktu pemberian terbaik untuk memperoleh efektivitas maksimal adalah usia 926 tahun dan/atau sebelum aktif secara seksual.
Vaksin dapat diberikan hingga usia 55 tahun.
Vaksinasi tidak menggantikan Pap Smear (yang tetap harus dilakukan minimal setiap 3 tahun).
Tidak direkomendasikan untuk ibu hamil.
14. Human Papillomavirus (HPV) untuk Laki-laki
Vaksinasi HPV untuk laki-laki hanya menggunakan vaksin HPV quadrivalent.
Untuk usia 9-21 tahun, vaksin diberikan kepada semua individu.
Untuk usia 22-26tahun, vaksin terutama diberikan kepada individu homoseksual yang belum vaksinasi. Individu non homoseksual juga dapat menerima vaksinasi hingga usia 26 tahun.
15. Zoster
Berikan 1 dosis vaksin Zoster kepada semua individu berusia 60 tahun ke atas, dengan atau tanpa episode Zoster sebelumnya.
Vaksin Zoster merupakan vaksin hidup.
Vaksin akan tersedia di Indonesia setelah proses registrasi.
