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RESIDÊNCIA MÉDICA - 2014
Áreas Básicas ou Acesso Direto Prova de Respostas Curtas
INSTRUÇÕES Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS . Verifique se os dois cadernos contêm um total de 100 questões, numeradas de 1 a 100.
Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. Não serão aceitas reclamações reclamações posteriores. posteriores. Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no CADERNO DE RESPOSTAS, no espaço delimitado
para cada questão, atentando para o enunciado.
Não escreva seu nome fora do local indicado . Isto anulará sua prova. Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta.
ATENÇÃO Não serão aceitos aceitos nomes comerciais; comerciais; Não serão aceitas aceitas siglas, portanto portanto escreva escreva as respostas respostas por extenso; extenso; Escreva somente uma resposta por linha. Cada questão vale 1 ponto e só será considerada correta se todos os itens forem respondidos
corretamente.
Este CADERNO DE QUESTÕES DEVERÁ ser entregue ao final da prova. As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação. "Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia". Novembro/2013
edudata
Atenção: Utilize Utilize o caderno de respostas, respostas, no lugar delimitado para para responder responder essas questões. questões. diagnóstico de anemia falciforme, falciforme, apresenta dor (nota QUESTÃO 1. Homem, 24 anos de idade, com diagnóstico 9 em 10) em membros inferiores há um dia. Fez uso de dipirona em casa sem melhora e por isso procurou assistência assistência médica. Nega febre e outros outros sintomas. Refere que a Hb basal é 8,0g/dL. Em uso de ácido fólico. Ao exame: PA=140x70mmHg, FC=96bpm, saturação O 2=97% em ar ambiente. Regular estado geral, fácies de dor, ictérico 1+/4+, afebril, acianótico. Ausculta cardíaca com sopro sistólico no foco mitral. Ausculta pulmonar normal. Abdome flácido, sem visceromegalias. visceromegalias. Membros inferiores sem sinais flogísticos, pulsos presentes e normais. Foram solicitados: exames gerais, exame de urina e Rx de tórax. Cite as duas principais medidas terapêuticas iniciais. QUESTÃO 2. Mulher, 65 anos de idade, em consulta ambulatorial, refere ter hipertensão arterial
sistêmica em uso de captopril e dislipidemia em uso de sinvastatina. Nega outras comorbidades. Atualmente está bem, hábitos intestinal e urinário urinário normais. Traz exames para avaliação. Exame físico: PA=120x70mmHg FC=65bpm sem outras alterações significativas. Exames complementares: Hb=13,6g/dL, Htc=34%, leucograma=7.500/mm 3 (sem desvio), plaquetas=176.000/mm3, Creatinina=0,9g/dL, Ureia=36g/dL, Na=135mEq/L, K=4,5mEq/L, Urina I: leucócitos=9.000, hemácias=5.000, nitrito negativo, Urocultura: E.coli=10 5UFC, sensível a norfloxacino, ciprofloxacino, cefuroxima, sulfa-trimetropim, cefepime, meropenem. Resistente a nitrofurantoína. Baseado nos exames complementares: A) Qual é o diagnóstico? diagnóstico? B) Qual é o tratamento? QUESTÃO 3. Mulher, 35 anos de idade vem trazida pela mãe para consulta médica pois a mesma
acha que a filha está com depressão. Refere dormir bem à noite. Nega perda do interesse pelas atividades rotineiras, nega tristeza ou choro fácil. É previamente hígida e não faz uso de medicações. medicações. ISDA: queda de cabelos, unhas quebradiças, pele seca, obstipação intestinal e sonolência diurna. Ao exame físico: PA=120x90mmHg, PA=120x90mmHg, FC=55bpm, bom estado geral, hipocorada, hipocorada, edema periorbitário periorbitário discreto, edema MMII 1+/4+, pele descamativa e fria. Qual o exame essencial para confirmar o diagnóstico desta paciente? QUESTÃO 4. Homem, 35 anos de idade, vem ao consultório médico referindo sensação de
queimação retroesternal há 30 dias acompanhada de episódios de eructação e soluços. Refere dificuldade para fazer a digestão dos alimentos. Está em uso de omeprazol 20mg sem melhora. Exame físico normal. Endoscopia digestiva alta mostrou esofagite moderada. Prescreva a medicação, a via de administração administração e a posologia recomendada recomendada nesse momento. QUESTÃO 5. Mulher, 23 anos de idade, com história de dispneia aos esforços progressiva.
Antecedentes pessoais: infecções de garganta recorrentes na infância. Ao exame físico apresenta ausculta cardíaca com B1 hiperfonética. A) Cite o diagnóstico diagnóstico anatômico. anatômico. B) Cite o diagnóstico etiológico. etiológico. QUESTÃO 6. Homem, 72 anos de idade, teve parada cardiorrespiratória (PCR) por fibrilação
ventricular, tendo sido reanimado por 10 minutos. ECG pós-parada mostrava infradesnivelamento do segmento ST de V2-V6. Foi encaminhado para cineangiocoronariografia cineangiocoronariografia pelos antecedentes pessoais de HAS e tabagismo. Na UTI, foi induzida hipotermia terapêutica, iniciado bomba de insulina mantendo glicemias entre 140-180mg/dL já que estavam em torno de 250mg/dL. Foram ajustados parâmetros parâmetro s do ventilador e paciente permaneceu com FiO 2=100%, saturação de O 2=100%. Tem gasometria arterial com pO 2=180mmHg. Segundo o ACLS-2010, qual das medidas pós PCR foi inadequada? UNIFESP - Residência Médica 2014 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 2
QUESTÃO 7. Mulher, 58 anos de idade, diabética, hipertensa, em uso de metformina, sinvastatina,
captopril, AAS, glibenclamida, anlodipino. Tem creatinina=1,5mg/dL. Mantém pressão arterial adequada e bom controle glicêmico. Foi indicado cineangiocoronariografia com ventriculografia. Qual(is) o(s) medicamento(s) que você suspenderia antes do procedimento? QUESTÃO 8. Homem, 54 anos de idade, hipertenso, diabético, tabagista, chegou com dor precordial
opressiva há 1 hora acompanhada de náuseas, vômitos e sudorese. Realizado ECG em anexo. Qual é a conduta terapêutica indicada para este paciente nesse momento?
QUESTÃO 9. Homem, 62 anos de idade, chegou ao pronto socorro com quadro de disúria, sonolência
há 24 horas. Ao exame: FC=120bpm, PA=90x60mmHg, saturação de O 2=92% em ar ambiente, T=38,2oC e Giordano positivo. Exames iniciais: lactato=60mg/dL (normal até 14), leucograma=20.000/mm 3 (10% de bastões). Paciente encontra-se anúrico há 6 horas mesmo após expansão volêmica adequada. Qual deve ser a meta do lactato que já faria diferença nas primeiras 6 horas de evolução dessa doença? QUESTÃO 10. Mulher, 66 anos de idade, negra, hipertensa, deprimida e dislipidêmica. dislipidêmica. Atualmente em
uso de propranolol 20mg 2x/dia, sinvastatina 20mg pela manhã, anlodipino 10mg pela manhã, sertralina 50mg à noite. Quais ajustes você faria na prescrição desta paciente? QUESTÃO 11. Mulher, 85 anos de idade, no pós-operatório de cirurgia para correção de fratura de
fêmur, evoluiu com quadro de sonolência. Filha refere que ela dorme durante o dia e fica acordada à noite. Tem alguns períodos de lucidez e, quando acorda, se alimenta normalmente e depois volta a ficar sonolenta. Não responde adequadamente às perguntas solicitadas e se distrai facilmente. Exames pós-operatórios mostram apenas leve anemia. Antecedentes pessoais: pessoais: HAS em uso de losartana. losartana. Na enfermaria, em uso de dieta assistida, tramadol, cetoprofeno, dipirona, enoxaparina, losartana. Qual é o diagnóstico principal do quadro agudo desta paciente? UNIFESP - Residência Médica 2014 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 3
QUESTÃO 12. Mulher, 80 anos de idade, está em tratamento para osteoporose (receituário abaixo).
Refere ingerir dois copos de leite por dia e um copo de iogurte. Qual modificação você faria nessa prescrição médica? Para Sra XXXX Uso interno 1) Alendronato de sódio sódio 70mg 70mg ------- uso contínuo contínuo Tomar um comprimido uma vez por semana no café da manhã 2) Carbonato de Cálcio 600mg/Vitamina 600mg/Vitamina D 400UI 400UI ------------ uso contínuo contínuo Tomar um comprimido por dia São Paulo, 20 de outubro de 2013 DR. YYYY CRM 000.000 QUESTÃO 13. Paciente de 52 anos de idade é internada na sala de emergência em cetoacidose
diabética por má aderência à insulina. Foi prescrito jejum oral, hidratação venosa vigorosa, bomba de insulina, reposição de potássio. Após 24 horas de tratamento, evoluiu com melhora. Cite um parâmetro laboratorial que indica que a cetoacidose está resolvida. QUESTÃO 14. Mulher, 43 anos de idade, diabética em uso de insulina NPH 30UI pela manhã e 20UI à
noite vem com os seguintes controles glicêmicos: Jejum: 248-350 mg/dL Antes do almoço: almoço: 89-120 mg/dL 2 horas após almoço: 120-140 mg/dL Antes do jantar: 120-144 120-144 mg/dL Qual(is) alteração(ões) você faria na dosagem da insulina desta paciente? QUESTÃO 15. Paciente de 17 anos, tabagista, refere tosse com expectoração branca há 3 semanas
acompanhada de febre diária. Realizou os seguintes exames. Qual é o tratamento preconizado?
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QUESTÃO 16. Homem, 57 anos de idade, tabagista 40 anos/maço, veio ao pronto socorro com
quadro de piora da dispneia, tosse e aumento da secreção que está amarelada. Ao exame: regular estado geral, taquipneico, acianótico, roncos e sibilos difusos, FR=20ipm, ritmo cardíaco regular a 2 tempos, bulhas normofonéticas, FC=100bpm, PA=150x90mmHg. Gasometria arterial: pH=7,32; pCO2=60; pO2=60; HCO3=28; saturando 88% em ar ambiente. Cite as quatro medidas mais importantes para este paciente neste momento. QUESTÃO 17. Mulher, 62 anos de idade, hipertensa em uso de hidralazina 150mg/dia, captopril
150mg/dia, anlodipino 10mg/dia, hidroclorotiazida 25mg/dia. Há 3 meses apresenta artralgia de grandes articulações, anasarca, proteinúria 5g/dia. Observa-se eritema em face e eritema nodoso em membros inferiores. Exames laboratoriais: Hb=8,0g/dL; VCM e HCM normais, bilirrubina total=3,0mg/dL (indireta=2,5mg/dL), DHL=600UI (normal até 200UI), FAN positivo, FR positivo, antiDNA negativo, anti-histona positivo. A) Cite o diagnóstico diagnóstico sindrômico. sindrômico. B) Cite a etiologia. QUESTÃO 18. Mulher, 65 anos de idade, 45kg, em tratamento ambulatorial para ICC em uso de
captopril 25mg a cada 8h, furosemida 40mg/dia, carvedilol 12,5mg a cada 12h, espironolactona 25mg/dia e digoxina digoxina 0,25mg. Chegou ao ao PS com tontura, náusea, náusea, vômitos e dispepsia. dispepsia. Ao exame: dispneica, acianótica, anictérica, orientada, estertores crepitantes basais, ritmo cardíaco regular em 3 tempos (B3), sopro sistólico no foco mitral (+/4+), FC=40bpm, FC=40bpm, PA=100x70mmHg, PA=100x70mmHg, estase jugular, jugular, hepatomegalia, edema de membros inferiores (++/4+), sem sinais de TVP. Foi realizado o seguinte exame: Qual o diagnóstico mais provável desta paciente neste momento?
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QUESTÃO 19. Mulher, 35 anos de idade, em consulta clínica queixa estar com os nervos à flor da
pele, há 6 meses. Tem dificuldade de se concentrar, insônia, pouca tolerância com o marido e familiares. Refere boca seca, mãos e pés úmidos, sudorese excessiva, dificuldade para engolir, diarreia e polaciúria. Quando o marido demora a voltar do trabalho, sempre pensa que ele foi assaltado, sequestrado ou morreu. Ao exame físico PA=120/80mmHg, FC=90bpm, exames cardíaco, pulmonar e abdominal normais. Exames gerais sem alterações, com perfil metabólico, glicêmico e tireoidiano normais. Qual a sua principal hipótese diagnóstica? QUESTÃO 20. Homem, 22 anos de idade, veio ao hospital com história de febre alta há 5 dias. A
febre teve inicio súbito. Refere também cefaleia, dor retro-orbitária, artralgia, mialgia e exantema maculopapular difuso pruriginoso, associado a petéquias, epistaxe e gengivorragia. Cite dois achados laboratoriais considerados sinais de alarme desta doença. QUESTÃO 21. Paciente ASA 1, submetido a anestesia geral venosa total, apresenta, na sala de
recuperação recuperaç ão anestésica, oximetria de pulso com saturação de 50%, redução importante da frequência respiratória, volume-corrente normal ou levemente aumentado e pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial de 50mmHg. Com pupilas mióticas, responde debilmente a estímulos orais e táteis. Qual o tratamento medicamentoso indicado? indicado? QUESTÃO 22. Paciente retornou do centro cirúrgico, onde foi submetido a cirurgia abdominal
prolongada para abdome agudo perfurativo, sob anestesia geral balanceada. Apresenta-se taquicárdico, hipertenso, sudoreico, midriático (fotorreagente), cianótico e incapaz de esboçar reação motora ou verbal adequada a estímulos. Mal consegue balançar a cabeça ou mover os membros. Após receber neostigmina, neostigmina, houve melhora do quadro, porém, apresenta bradicardia, com frequência cardíaca de 30 batimentos por minuto. Qual o tratamento medicamentoso mais adequado? adequado? QUESTÃO 23. Paciente de 54 anos de idade foi internado no Pronto-Socorro devido a dor abdominal
em faixa com irradiação dorsal, náusea, vômito e desidratação. Apresentava abdome distendido e doloroso, sem descompressão brusca. Exames laboratoriais indicavam amilase sérica de 600U/L, lipase sérica de 300U/L e proteína C-reativa de 180mg/L. O escore modificado de Marshall resultou em 3 pontos para o sistema respiratório, 2 pontos para o sistema renal e 1 ponto para o sistema circulatório, persistentes persistentes por mais de 48 horas. Qual é o diagnóstico e a classificação dessa afecção? QUESTÃO 24. Num paciente de 65 anos de idade com adenocarcinoma da cabeça do pâncreas sem
metástases e sem invasão de estruturas vizinhas, com boas condições clínicas, o tratamento mais adequado é: QUESTÃO 25. Homem, 22 anos de idade, foi admitido no serviço de emergência trazido pelo Corpo
de Bombeiros, vítima de acidente em que sua motocicleta colidiu com um automóvel em via de alta velocidade. No local apresentava 13 pontos na Escala de Coma de Glasgow (ECG), pulso=100bpm e PA=80X40mmHg. PA=80X40mmHg. Foi colocado colar cervical e durante o trajeto até o hospital recebeu a infusão IV de 500ml de SF 0,9%. No momento do atendimento hospitalar, cerca de 20 minutos após o acidente, sua avaliação apresentava esses parâmetros: ECG=13, PA=90x60mmHg, pulso=105bpm, FR=40ipm e satO2=90% (recebendo O 2 por máscara facial). A ausculta mostrava murmúrio vesicular presente à direita e diminuído à esquerda onde também havia hipertimpanismo à percussão. Foi realizada drenagem pleural em selo d’água com saída de moderada quantidade de ar e cerca de 300ml de
sangue. Segundo as orientações do ATLS, qual o procedimento a ser realizado na sequência do atendimento? UNIFESP - Residência Médica 2014 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 6
QUESTÃO 26. Mulher de 72 anos de idade, chega ao pronto socorro com história de tosse com
expectoração, febre e dispnéia há 1 semana. Há 2 dias com queda do estado geral. No exame físico, encontra-se em regular estado geral, PA=120x80mmHg, FC=80bpm, T=36,5 oC, taquipnei t aquipneica, ca, ausculta pulmonar abolida em 1/3 inferior de hemitórax direito e macicez à percussão. Na radiografia de tórax, opacidade em 1/3 inferior do hemitórax direito com velamento do seio costofrênico. Qual a melhor conduta a ser tomada nesse momento? QUESTÃO 27. Homem, 62 anos de idade, assintomático, tabagista 60 anos-maço, fez radiografia de
tórax que mostrou nódulo pulmonar. Realizou tomografia computadorizada de tórax que identificou nódulo espiculado em lobo pulmonar inferior direito. Foi realizada broncoscopia com biópsia transbrônquica. O anatomopatológico foi parênquima pulmonar sem alterações. Qual a melhor conduta a ser tomada neste momento? QUESTÃO 28. Homem de 67 anos de idade com quadro de dor súbita e adormecimento em membro
inferior esquerdo há 2 horas, acompanhada de esfriamento e dificuldade para deambular. Relata que há dois meses apresentava dor na panturrilha esquerda ao deambular cerca de dois quarteirões e que necessitava parar de andar para melhorar esta dor. Ao exame físico havia pulsos arteriais normais em ambas as femorais, mas ausência de pulsos da poplítea esquerda para baixo. Percebia-se, à palpação, um gradiente térmico logo abaixo do joelho esquerdo. Qual o diagnóstico diagnóstico mais provável? QUESTÃO 29. De acordo com o enunciado da questão de número 28, responda:
Quais exames complementares são importantes para a comprovação diagnóstica? QUESTÃO 30. Mulher, 66 anos de idade, obesa e diabética, fazendo uso de terapia hormonal. Sofreu
queda da própria altura com fratura de quadril à direita há uma hora. A proposta terapêutica ortopédica é realizar osteossíntese do quadril direito. A anestesia a ser utilizada será bloqueio peridural. A) Qual é a classificação classificação de risco de de TVP neste caso? caso? B) Prescreva a profilaxia profilaxia para TVP QUESTÃO 31. Menino, com três semanas de vida, primogênito, é trazida pela mãe ao PS porque há
uma semana passou a vomitar sempre que é alimentado. Os vômitos são em jato, de consistência alimentar, não biliosos e não acompanhados por diarreia. A criança chega desidratada, emagrecida. Ao exame físico, o médico notou massa palpável, palpável, de consistência endurecida, endurecida, móvel, no hipocôndrio hipocôndrio direito e peristaltismo visível. visível. Qual o provável diagnóstico? QUESTÃO 32. De acordo com o enunciado da questão número 31, responda:
Qual o exame de imagem para confirmação diagnóstica? QUESTÃO 33. Homem, 62 anos de idade, negro, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica
mal controlada, foi admitido ao pronto socorro com quadro de dor retroesternal em pontada, de forte intensidade (nota 9/10), com irradiação para dorso e abdome. Relata, como fenômenos acompanhantes, acompanhantes, sudorese e mal-estar. Ao exame físico: REG, corado, hidratado, taquipnéico, PA em ambos os membros superiores 160x100mmHg, FC=110bpm, FR=22ipm, BRNF em 2T sem sopros, MV presente, sem RA, abdome sem alterações, sem edemas MMII, pulso femoral E, poplíteo E, tibial anterior E e pedioso E diminuídos +/4+. Demais pulsos normais. Qual a hipótese diagnóstica e classificação da doença? QUESTÃO 34. De acordo com o enunciado da questão de número 33, responda:
Qual a conduta mais adequada? UNIFESP - Residência Médica 2014 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 7
QUESTÃO 35. Homem de 69 anos de idade, negro, obeso (IMC=34) e com antecedente de
hipertensão arterial sistêmica controlada controlada e de dois familiares acometidos com câncer de próstata (pai e irmão), que em exame de rotina anual apresentou-se ao urologista com queixa de sintomas moderados de esvaziamento vesical, com jato urinário fraco, hesitância e jato intermitente, além de noctúria de 2 a 3 vezes. O exame PSA atual é de 3,4ng/ml. Apresentava os seguintes seguintes PSA nos anos anteriores: 2012=2,6ng/ml; 2011=2,4ng/ml; 2010=2,1ng/ml. Trazia exame de ultrassonografia que evidenciava próstata de 22g, bexiga de paredes moderadamente espessadas e resíduo urinário pósmiccional de 45ml. A biópsia guiada por ultrassonografia mostrou adenocarcinoma acinar usual de próstata Gleason 6 (3+3), em 5 de 12 fragmentos f ragmentos coletados. coletados. Qual a conduta mais adequada neste momento? QUESTÃO 36. Homem, 19 anos de idade, deu entrada no pronto-socorro referindo dor abdominal
difusa há 2 dias, com piora progressiva e migração e localização da dor na região da fossa ilíaca direita há 12h. Referia mal estar geral, fraqueza e febre não aferida, além de inapetência e piora da dor com a deambulação. Ao exame físico inicial apresentava-se em bom estado geral, prostrado, febril, levemente taquicárdico. Temperatura de 37,8 oC, pressão arterial e frequência cardíaca normais. Abdome com ruídos presentes e pouco diminuídos, flácido, doloroso à palpação do quadrante inferior direito, mais intensa na fossa ilíaca direita, com descompressão brusca positiva e sinal de Blumberg positivo, sem massas palpáveis. palpáveis. Qual é a incisão de via de acesso convencional para tratamento cirúrgico do caso? QUESTÃO 37. De acordo com o enunciado da questão número 36, responda:
Na incisão convencional para o procedimento cirúrgico desse caso, quais as camadas da parede abdominal devem ser incisadas para atingir a cavidade abdominal? QUESTÃO 38. Homem de 65 anos de idade com história clínica de sangramento às evacuações,
tenesmo e afilamento de fezes há 6 meses. Exame físico sem alterações. Exame proctológico com presença de massa vegetante a 4cm da borda anal, comprometendo os 4 quadrantes do reto, móvel e com 3 cm de extensão. A partir deste ponto a lesão é estenosante e não permite a passagem do dedo do examinador. Tomografia de tórax, abdome e pelve sem alterações. A biópsia revelou adenocarcinoma adenocarcinoma mucossecretor. mucossecretor. Qual exame pode estudar o restante do colo? QUESTÃO 39. De acordo com o enunciado da questão de número 38, responda:
Qual a conduta? QUESTÃO 40. Homem, 42 anos de idade, oriundo de zona endêmica de Chagas, veio com quadro de
disfagia progessiva, atualmente com disfagia a alimentos sólidos. Ao exame físico: emagrecido, com hipertrofia de glândulas parótidas, sem outras alterações. Ao realizar manometria esofágica, encontraram-se alterações alterações do peristaltismo. Qual deve ser o outro achado na manometria? QUESTÃO 41. Mulher, 42 anos de idade, com queixa de dismenorreia há 12 meses, associada a
aumento importante do fluxo menstrual. Antecedentes pessoais: IVG, IIP, IIA, duas curetagens pósaborto e dois partos cesárea, sendo que no último foi feita ligadura tubária. Ao exame ginecológico, nota-se útero discretamente aumentado, consistência pouco amolecida e superfície levemente irregular. Qual é a principal hipótese diagnóstica? QUESTÃO 42. Jovem de 23 anos de idade, com queixa de cólica menstrual incapacitante, progressiva
e refratária ao tratamento medicamentoso habitual. A dor tem irradiação anal e é acompanhada de disquesia. A) Qual é a hipótese diagnóstica mais provável? provável? B) Qual região anatômica deve ser avaliada minuciosamente durante o exame ginecológico com o intuito de identificar o local acometido responsável pelo quadro clínico? UNIFESP - Residência Médica 2014 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 8
QUESTÃO 43. Mulher de 55 anos de idade, refere nódulo na mama esquerda há 1 mês sem outras
queixas. Ao exame clínico, apresenta tumor duro e irregular irregular de 5,0cm, no quadrante súpero-lateral da mama esquerda, linfonodos axilares coalescentes na axila esquerda e linfonodo suspeito à palpação na região supraclavicular à esquerda. Realizou mamografia (BI-RADS 5), biópsia percutânea com agulha grossa do tumor (carcinoma ductal invasor luminal A) e punções aspirativas com agulhas finas dos linfonodos axilares e supraclavicular supraclavicular (ambas positivas para metástases de carcinoma). Cite três locais e seus respectivos exames de imagem para rastreamento de metástases assintomáticas. QUESTÃO 44. De acordo com a questão de número 43, qual o tratamento inicial indicado? QUESTÃO 45. Mulher de 52 anos de idade refere sintomas vasomotores intensos há seis meses.
Refere histerectomia total abdominal aos 43 anos por leiomioma do útero. Os exames físico e ginecológico não apresentam alterações significativas. Os exames de rastreamento oncológico são atuais e dentro dos parâmetros normais. normais. Qual esquema de terapia hormonal está indicado? QUESTÃO 46. Jovem de 21 anos de idade procurou atendimento por parada da menstruação há 1
ano. Refere menarca aos 11 anos, com ciclos regulares até os 18 anos de idade, quando começou a ter ciclos com intervalos de até 6 meses. Aos 17 anos foi diagnosticada diagnosticada com esquizofrenia e medicada com antipsicótico. Qual a alteração endócrina esse grupo farmacológico pode causar que justifique a irregularidade irregularidade menstrual? QUESTÃO 47. Mulher, 35 anos de idade, procurou atendimento ginecológico por sinusorragia,
referindo última rotina ginecológica há 3 anos. A paciente queixa-se também de dor lombar esquerda há 3 meses e diminuição do volume urinário há 1 semana, além de náuseas e obstipação. Ao exame especular, observa-se, na topografia do colo uterino, presença de tumor de 6cm, exofítico e friável. Ao toque retal, paramétrios encurtados e endurecidos bilateralmente. Realizou ultrassonografia de abdome que mostrou hidronefrose bilateral. Qual o tratamento oncológico mais adequado nesse caso? QUESTÃO 48. Mulher de 59 anos de idade queixa-se de bola na vagina há 1 ano. Não apresenta
outras queixas ou comorbidades e tem vida sexual ativa. Ao exame ginecológico observa-se: pontos Aa=0, Ba=+4, C=+4, C=+4, Ap=-2, Bp=-2, D=. Qual é o tratamento indicado? QUESTÃO 49. Mulher de 20 anos de idade fez exame citopatológico cervicovaginal que revelou
presença de células com relação núcleo citoplasma aumentado, halo perinuclear e multinucleação. Apresentou, ainda, laudo colposcópico colposcópico referindo muco opalescente, opalescente, JEC em -3 e zona de transformação normal. Qual o diagnóstico mais provável? QUESTÃO 50. Mulher de 22 anos de idade com queixa de lesão vulvar dolorosa e febre há 1 dia.
Refere que há cerca de 3 dias iniciou quadro de prurido local, algumas pequenas vesículas no grande lábio direito e dor que vem piorando progressivamente. Tem vida sexual ativa e usa contraceptivo hormonal combinado oral. Nega qualquer problema ginecológico anterior. Ao exame, observam-se úlceras rasas, com fundo limpo, dolorosas e irregulares, medindo cerca de 3mm cada, no grande lábio direito, em extensão de 3cm. Apresenta, também, linfadenomegalia inguinal dolorosa à direita. O que deve ser feito? QUESTÃO 51. Puérpera no 4º dia pós-parto normal apresentou quadro de convulsão em casa e foi
trazida pela família após a crise convulsiva para o Pronto Socorro. Na admissão da enfermagem apresentava PA=160x100mmHg, PA=160x100mmHg, pulso=120bpm, edema de membros inferiores, proteinúria de fita ++. Qual o diagnóstico? diagnóstico? UNIFESP - Residência Médica 2014 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 9
QUESTÃO 52. De acordo com o enunciado da questão de número 51:
Prepare a prescrição médica especificamente para o tratamento da convulsão QUESTÃO 53. De acordo com o enunciado da questão de número 51, responda:
Quais os parâmetros clínicos usados para controlar a toxicidade do medicamento? QUESTÃO 54. De acordo com o enunciado da questão de número 51, responda:
Qual medicamento é utilizado para reverter a possível toxicidade da medicação? QUESTÃO 55. Gestante de 23 semanas procura o pronto socorro com queixa de desconforto
respiratório e aumento rápido do tamanho abdominal. No exame físico, a ausculta pulmonar estava normal e no exame obstétrico, a altura uterina era de 35cm. Foi realizada ultrassonografia demonstrando gravidez gemelar, sendo que um dos fetos apresentava peso de 660 gramas e o maior bolsão do líquido amniótico era de 12cm, enquanto o outro feto apresenta 410 gramas e o maior bolsão de líquido amniótico era 1cm. Qual o diagnóstico diagnóstico sindrômico? QUESTÃO 56. De acordo com o enunciado da questão de número 55:
Descreva, nesse caso, A) zigotia B) corionia C) amnia QUESTÃO 57. De acordo com o enunciado da questão de número 55:
Qual a alteração presente na placenta para explicar a fisiopatologia fisiopatologia da afecção? QUESTÃO 58. Gestante de 36 semanas, com três cesáreas prévias, vem ao Pronto-Socorro com
queixa de sangramento vaginal há 1 hora, vermelho vivo, suficiente para molhar suas vestes. Ao exame físico apresenta pressão arterial=120x80mmHg, pulso=90bpm, corada. Altura uterina=32cm, tônus uterino normal, dinâmica uterina ausente. Batimento cardíaco fetal: 144 rítmico. Cite duas hipóteses diagnósticas para o quadro clínico da paciente. QUESTÃO 59. De acordo com o enunciado da questão de número 58, responda:
Qual(is) exame(s) subsidiário(s) de imagem deve(m) ser solicitado(s) para esclarecer a hipótese diagnóstica? QUESTÃO 60. De acordo com o enunciado da questão de número 58, responda:
Em que semana da gestação deverá ser realizado o parto? QUESTÃO 61. Em um município brasileiro residem 30.000 pessoas consideradas como população de
interesse para um programa de diagnóstico e tratamento para diabetes melito. Sabe-se que a prevalência da doença nessa população é 10%. O secretário de saúde quer identificar os diabéticos para matriculá-los no programa de assistência ao diabético a ser implantado no município. Um teste diagnóstico para diabetes, com sensibilidade de 80% e especificidade de 95%, foi aplicado à população de 30.000 pessoas. Nessa situação, A) quantos diabéticos diabéticos deixarão deixarão de ser identificados? identificados? B) quantos não diabéticos serão erroneamente classificados como diabéticos? QUESTÃO 62. Dez municípios disputam financiamento internacional para implantar um programa de
assistência multidisciplinar multidisciplinar para idosos. O financia f inanciamento mento será destinado ao município em estágio mais avançado no processo de transição demográfica. A única informação disponível para a escolha é a distribuição da população por sexo e faixa etária. Cite o indicador demográfico mais adequado para a seleção do município. UNIFESP - Residência Médica 2014 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 10
QUESTÃO 63. Em qual tipo de estudo epidemiológico observacional os indivíduos são classificados -
ou selecionados - segundo sua condição de exposição a um fator ou variável, sendo seguidos para se avaliar a incidência de doença? QUESTÃO 64. Quais os quatro segmentos sociais representados nos conselhos municipais de
saúde? QUESTÃO 65.
A) Qual o percentual percentual mínimo do orçamento dos municípios deve ser destinado, por lei, ao financiamento do Sistema Único de Saúde? B) Qual o percentual mínimo do orçamento dos estados deve ser destinado, por lei, ao financiamento do Sistema Único de Saúde? QUESTÃO 66. A fragmentação e duplicidade de ações é um dos principais problemas enfrentados
pelos sistemas de serviços de saúde, o que acarreta aumento explosivo de custos e diminuição de efetividade. O fortalecimento da atenção primária (AP) tem sido preconizado como parte essencial das soluções propostas. Qual o princípio específico da AP que norteia essa discussão e tem no processo de referência e contrarreferência contrarreferência uma de suas principais principais ferramentas? f erramentas? QUESTÃO 67. Na medida em que se facilita o acesso ao sistema de serviços de saúde e
disponibilidade de recursos, um grande desafio do cuidado à saúde, especialmente trabalhado na atenção primária, refere-se à própria proteção das pessoas sobre exames, diagnósticos e intervenções terapêuticas desnecessários. desnecessários. Qual conceito específico se relaciona com essa possibilidade de adoecimento artificial ou intervenções intervenções iatrogênicas em problemas comuns da vida? QUESTÃO 68. A efetividade das ações do programa de saúde da família tem forte relação com o
conhecimento das características de saúde do território de atenção. Qual o principal instrumento de consolidação dessas informações de vigilância nas unidades de atenção básica? QUESTÃO 69. Na medida em que o sistema de serviços de saúde ganha complexidade, a integração
desses recursos e equipamentos se torna um dos maiores desafios do cuidado. Por exemplo, a relação dos prontos-socorros com ambulatórios ou a relação da atenção primária com as especialidades. especialidades. Qual setor específico do sistema é responsável por trabalhar essa integração? QUESTÃO 70. O ano 2008 teve 53 semanas epidemiológicas.
Por convenção internacional, as semanas epidemiológicas são contadas de domingo a sábado. A primeira semana epidemiológica do ano é aquela que contém o maior número de dias de janeiro (sobre dezembro) e, a última, a que contém o maior número de dias de dezembro (sobre janeiro). O calendário de dezembro 2007 e janeiro 2008 foi o seguinte: D S T Q Q S 30 31 01 02 03 04 06 07 08 09 10 11
S 05 12
O calendário de dezembro 2008 e janeiro 2009 foi o seguinte: D S T Q Q S 28 29 30 31 01 02 04 05 06 07 08 09
S 03 10
A) Cite dia, mês e ano ano (no formato dd/mm/aaaa) dd/mm/aaaa) do início início da primeira primeira semana epidemiológica epidemiológica de 2008. B) Cite dia, mês e ano (no formato dd/mm/aaaa) do término da última semana epidemiológica de 2008. UNIFESP - Residência Médica 2014 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 11
QUESTÃO 71. Sobre a distribuição gratuita de medicamentos feita pelo Ministério da Saúde do Brasil,
cite (sem erro de soletração) o nome de uma droga (não o nome do produto comercial), SÓ UMA EM CADA LINHA, para o tratamento t ratamento de A) hipertensão arterial arterial sistêmica com inibidor inibidor da enzima de de conversão da angiotensina; angiotensina; B) diabetes melito tipo 2 com biguanida; e C) asma brônquica com broncodilatador 2-agonista 2-agonista de curta ação. QUESTÃO 72. A partir de setembro de 2013 o Sistema Único de Saúde passou a oferecer a vacina contra varicela (“chickenpox”, em inglês) no Cal endário Nacional de Vacinação do Brasil. Essa
imunização compõe uma nova vacina que, além da varicela, protege contra sarampo, caxumba e rubéola. A) Qual o nome popular popular da varicela varicela no Brasil? B) Qual o nome dado pelo Ministério da Saúde a essa nova vacina? C) Qual a idade para aplicação dessa nova vacina às crianças que já receberam a tríplice viral aos 12 meses de idade? QUESTÃO 73. Cite três (uma por linha) doenças de transmissão por contágio mediato contra as quais
pode estar indicada quimioprofilaxia quimioprofilaxia em comunicantes comunicantes (contatos). QUESTÃO 74. Em 01/07/2013 o Ministério da Saúde (MS) do Brasil anunciou a incorporação ao
Sistema Único de Saúde da vacina contra o papilomavírus humano (HPV), usada na prevenção de câncer de colo do útero. De acordo com o anúncio do MS em 18/09/2013, essa vacina deverá estar disponível na rede pública já em 2014, para aplicação em três doses a meninas. A) Qual a idade das das meninas (em anos completos) completos) a serem vacinadas vacinadas em 2014? 2014? B) Cite um tipo de vírus HPV contra o qual a vacina oferecerá proteção. QUESTÃO 75. Um grupo multicêntrico de pesquisadores realizou estudo sobre consumo pregresso de
nitritos na alimentação e câncer de intestino grosso. Para tanto, aplicou questionário idêntico a 120 pessoas, 30 das quais eram casos incidentes dessa doença e 90 das quais não tinham diagnóstico dessa doença. Das 90 pessoas sem a doença, 30 eram pacientes da mesma instituição onde foram feitos os diagnósticos, 30 residiam na vizinhança dos doentes e 30 eram da população geral. A) Qual foi o tipo de estudo estudo (observacional, (observacional, individualizado individualizado e analítico) realizado? realizado? B) Qual a medida relativa de associação (entre exposição e efeito) mais indicada para esse tipo de estudo? QUESTÃO 76. No estudo da questão de número 75, foram observados os seguintes resultados. Câncer de intestino grosso Sim Exposição pregressa a nitritos
Não
Total
Sim
9
9
18
Não
21
81
102
Total
30
90
120
Qual o nome do teste que deve ser aplicado para verificar se há associação estatística entre exposição e efeito? QUESTÃO 77. A soma das medidas de colesterolemia de 50 mulheres foi dividida por 50. Essas
mulheres foram então tratadas com comprimidos de extrato de berinjela por seis meses, após o que foi f oi feita nova e similar avaliação de colesterolemia. Qual teste estatístico paramétrico pode ser utilizado na comparação dos resultados?
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QUESTÃO 78. Cite três condições, fatores de risco ou doenças que devam ser rastreadas [com o
mais alto grau (A) de recomendação pelo Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde do Brasil] em um homem de 60 anos de idade, que nunca se submeteu a qualquer rastreamento, independentemente da presença de outras condições ou antecedentes de morbidade pessoal ou familiar. QUESTÃO 79. O aleitamento materno envolve a interação entre mãe e filho, com repercussões no
estado nutricional da criança e na saúde da mãe. A técnica de amamentação garante uma extração eficiente do leite materno sem danos ao binômio mãe-filho, e todo profissional de saúde deve estar apto a orientá-la. Assim, de modo geral, quais os dois pontos a serem avaliados numa mamada? QUESTÃO 80. Homem, 40 anos de idade, filho adotivo, casado e pai de um filho, segundo grau
completo, trabalha em escritório de contabilidade há 7 anos. Em janeiro de 2013 foi promovido no trabalho, o que o obrigou a permanecer até mais tarde no escritório. Em março, ao sair do trabalho sofreu um “sequestro relâmpago” q uando permaneceu por 40 minutos minutos com um um assaltante e foi obrigado a fazer um saque em seu banco. Após cerca de 45 dias, começou a apresentar sonhos aflitivos recorrentes com reencenação do evento, evitação persistente de estímulos associados ao mesmo, embotamento da responsividade geral e insônia. A) Qual é o diagnóstico diagnóstico mais provável? provável? B) Qual é a classe de psicofármacos mais indicada para o tratamento? QUESTÃO 81. Paciente de 5 anos de idade, tem diagnóstico de anemia falciforme desde os 2 meses
de vida. Chega ao pronto socorro com história de convulsão e hemiparesia do lado direito. A) Qual a hipótese diagnóstica diagnóstica mais mais provável? provável? B) Qual exame deve ser solicitado para confirmação diagnóstica? diagnóstica? C) Qual a conduta na emergência? QUESTÃO 82. Menina, 4 anos de idade, apresenta manchas roxas pelo corpo há 2 dias e hoje
sangramento nasal. Há 15 dias apresentou febre e coriza, com diagnóstico de quadro viral. Não usou medicamentos. Ao exame físico está em bom estado estado geral, corada, corada, com petéquias e equimoses equimoses disseminadas. disseminadas. Fígado e baço não palpáveis. O hemograma apresentou o seguinte resultado: Hemoglobina=12,0g/dL; Leucócitos=7500/mm3, distribuição normal; contagem de plaquetas=5.000/mm 3 Qual é o diagnóstico mais provável provável ? QUESTÃO 83. Menino, 6 anos de idade, apresenta quadro de hematúria macroscópica associada
com episódio de infecção de vias aéreas superiores. A mãe do paciente relata dois episódios semelhantes nos últimos dois anos. Qual a hipótese diagnóstica mais adequada para este caso? QUESTÃO 84. Cite duas alterações oftalmológicas que devem ser pesquisadas no acompanhamento
de crianças com síndrome nefrótica córtico-sensível córtico-sensível e recidivas frequentes. QUESTÃO 85. Menina, 18 meses de idade, é avaliada após tratamento de infecção urinária febril por Escherichia coli ,
100.000UFC/mL em urina coletada por sondagem vesical. A criança não tem outros antecedentes mórbidos de saúde. A urocultura coletada para controle de tratamento foi negativa e a ultrassonografia ultrassonografia dos rins e vias urinárias mostra discreta hidronefrose à direita. Que exame de imagem deverá ser solicitado nesta consulta? QUESTÃO 86. A hipoglicemia é o distúrbio metabólico mais frequente no período neonatal. Um dos
mecanismos fisiopatológicos fisiopatológicos é o hiperinsulinismo fetal. Cite três condições em recém-nascidos que apresentam risco para hipoglicemia por hiperinsulinismo.
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QUESTÃO 87. Parturiente com teste rápido para HIV positivo no momento do parto, confirmado com
um segundo teste. Não realizou acompanhamento pré-natal e não recebeu nenhuma medicação durante a gestação. A conduta para prevenção da transmissão materno-fetal do HIV a ser adotada para o seu recém-nascido a termo, parto cesárea, foi contraindicar o aleitamento materno e prescrever: QUESTÃO 88. Parturiente não realizou acompanhamento pré-natal e não recebeu nenhuma
medicação durante a gestação. Apresentou VDRL positivo: 1/128 e teste treponêmico positivo nas 48 horas pós parto. Cite dois exames obrigatórios para orientar o tratamento do seu recém-nascido? QUESTÃO 89. Recém-nascido pré-termo, sexo masculino, idade gestacional de 29 semanas, filho de
mãe diabética com doença hipertensiva específica da gestação, nascido de parto cesárea, peso de 1750 gramas, evoluiu com frequência respiratória de 70ipm, tiragem intercostal, subcostal e de fúrcula, e gemido expiratório, nos primeiros minutos de vida. Qual a principal hipótese diagnóstica? QUESTÃO 90. Menino, 8 meses de idade, apresenta há 2 dias, quadro de diarreia líquida sem
sangue, cerca de 10 evacuações ao dia. Encontra-se pouco reativo, sonolento, porém reage ao toque com abertura ocular, pálido, sem lesões cutâneas. Tem via aérea pérvia, frequência respiratória de 50ipm, com leve retração intercostal, sem batimento de asa de nariz, saturação de oxigênio em ar ambiente de 96%, frequência cardíaca de 200bpm, pulsos periféricos fracos e centrais presentes, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, PA=80x50mmHg. A) Qual o diagnóstico? diagnóstico? B) Qual a conduta imediata? QUESTÃO 91. Menina, 5 anos de idade, tem história de fraqueza muscular em cintura pélvica e
escapular há 6 meses, com piora progressiva. No exame físico, observa-se vasculite cutânea nas superfícies extensoras das articulações interfalangeanas proximais e uma mancha violácea tênue ao redor dos olhos. Na avaliação laboratorial observa-se elevação das enzimas creatinofosfoquinase e aldolase. Qual a hipótese diagnóstica provável? QUESTÃO 92. Adolescente, sexo feminino,14 anos de idade, tem diagnóstico de lúpus eritematoso
sistêmico juvenil há 12 meses. Na avaliação laboratorial foi observada proteinúria de 2 gramas em 24 horas, com sedimento urinário normal e função renal preservada. Qual o diagnóstico mais provável na biópsia renal? QUESTÃO 93. Menina, 5 anos de idade, tem artrite persistente em joelho direto e tornozelo esquerdo
há 4 meses. A mãe refere vermelhidão no olho esquerdo há 2 meses, sem secreção, que não melhora e não piora. Qual o diagnóstico oftalmológico oftalmológico mais provável? QUESTÃO 94. O suicídio está entre as 10 principais causas de morte no mundo, e entre as 3
principais na faixa dos 15 aos 34 anos de idade. A tentativa de suicídio é um dos principais fatores de risco para morte por suicídio ou por outras causas violentas. Cite três diagnósticos psiquiátricos que representam fatores de risco para o suicídio. QUESTÃO 95. Criança, 7 anos de idade, asmática, usa corretamente corticoide inalatório em dose
alta todos os dias, há 3 meses. Há 1 mês apresenta tosse noturna, 2 a 3 vezes por semana, com necessidade de broncodilatador para alívio dos sintomas. Qual a melhor conduta em relação à medicação dessa criança?
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QUESTÃO 96. Menino, 2 anos de idade, é trazido ao pronto socorro por ter apresentado movimentos
tônico-clônicos dos membros associados a salivação e desvio conjugado dos olhos, durante episódio febril (temperatura axilar 38,5ºC), com duração de 5 minutos. Seguiu-se sono intenso e melhora gradual do nível de consciência nos últimos 30 minutos. Ao exame físico encontra-se com via aérea pérvia, frequência respiratória de 20ipm, ventilação adequada, ausculta pulmonar normal e saturação de oxigênio em ar ambiente de 96%, frequência cardíaca 100bpm, pulsos e tempo de enchimento capilar normais, PA=90x50mmHg. Ao exame neurológico, paciente encontra-se alerta, contactuante, com comportamento comportamento normal e sem sinais de irritação meníngea ou localização neurológica. No restante do exame físico a única alteração encontrada, foi hiperemia e abaulamento de membrana timpânica à direita. Quanto ao quadro convulsivo responda: A) Qual o diagnóstico diagnóstico provável? provável? B) Qual a conduta a ser tomada? QUESTÃO 97. Paciente vítima de atropelamento é trazida ao pronto socorro pelo atendimento pré-
hospitalar. Segundo a equipe de atendimento, a criança foi encontrada com vias aéreas pérvias, com frequência respiratória respiratória de 6ipm, pulsos centrais e periféricos presentes e Escala de Coma de Glasgow de 5, sem lesões aparentes em pele. A equipe de atendimento realizou a intubação orotraqueal na cena do trauma, e o transporte transcorreu sem intercorrências hemodinâmicas ou respiratórias. Ao chegar à sala de emergência do hospital a criança foi colocada em ventilação pulmonar mecânica e após 5 minutos apresentou queda de saturação de oxigênio para 65%. Cite três possíveis causas para a queda de saturação de O 2 que precisam de intervenção imediata. QUESTÃO 98. Menino, 3 meses de idade, apresenta regurgitações após mamadas diariamente,
desde 15 dias de vida. Recebe aleitamento materno exclusivo e apresenta ganho de peso e desenvolvimento adequados. A) Qual a hipótese diagnóstica diagnóstica? ? B) Qual a conduta indicada? QUESTÃO 99. Ao atender pedido de avaliação de urgência na unidade de internação pediátrica,
lactente, 1 ano de idade, internado com diagnóstico de broncopneumonia, apresenta-se não responsivo, sem esforço respiratório, cianótico e pulso central ausente. Você inicia massagem cardíaca externa e ventilações com balão autoinflável. Solicita monitor cardíaco, carro de emergência com desfibrilador externo manual e adrenalina. A avaliação do ritmo cardíaco mostrou o padrão abaixo.
A) Qual o diagnóstico diagnóstico considerando considerando o registro do monitor? B) Qual a conduta indicada?
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QUESTÃO 100. Lactente, 4 meses de idade, internado por bronquiolite, apresenta piora do
desconforto respiratório. A via aérea está livre, com frequência respiratória de 60ipm, retrações intercostais, ausculta pulmonar sem alterações, saturação de oxigênio em ar ambiente de 95%, frequência cardíaca de 255bpm, pulso central presente, pulso periférico fraco, tempo de enchimento capilar aumentado, pele fria e mosqueada, PA=76x50mmHg, PA=76x50mmHg, alerta, afebril e sem erupções cutâneas. Já possui acesso venoso periférico. No traçado do monitor cardíaco você detecta o seguinte ritmo:
A) Qual o diagnóstico diagnóstico da intercorrência intercorrência atual? B) Qual o tratamento indicado?
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