LAPORAN JAGA CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD), (CKD), HIPERTENSI, DIABETES MELITUS TIPE 2, DAN ANEMIA
Pembimbing: dr. Andreas Sp.PD
Di!!n "#e$: Ahmad Fauzi NIM G4A016050
SM% ILMU PEN&AKIT DALAM RSUD PRO%' DR' MARGONO SOEKARDJO %AKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN PUROKERTO 2*+ LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN JAGA CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD), (CKD), HIPERTENSI, DIABETES MELITUS TIPE 2 DAN ANEMIA
0
Disusun Oleh: Ahmad Fauzi NIM G4A016050
Diau!an un"u! memenuhi s#ara" men$i!u"i %epani"eraan %lini! di &a$ian Ilmu Pen#a!i" Dalam 'S(D Pr)*. Dr. Mar$)n) S)e!ar)
+elah dise"uui dan dipresen"asi!an Pada "an$$al: Mei ,01-
D)!"er Pem&im&in$:
dr. Andreas Sp.PD
II' LAPORAN KASUS
A' I-en.i./ Pen-e0i./
Nama (mur enis !elamin Alama" A$ama S"a"us +an$$al masu! 'SMS +an$$al peri!sa
: +n. M : 5/ "ahun : a!i2la!i : %edun$3rin$in '+ 04 ' 04 : Islam : Meni!ah : 1- Mei ,01: 1/ Mei ,01-
B' S!b1e.i3 1. %eluhan u"ama Sesa! na*as. ,. %eluhan "am&ahan adan emas leher 7en$en$ !edua !a!i dan "an$an !esemu"an.
1
8.
'i3a#a" Pen#a!i" Se!aran$ Pasien da"an$ den$an !eluhan sesa! na*as sa"u hari se&elum masu! rumahsa!i". Sesa! na*as mem&era" den$an a!"i9i"as dan "ida! &er!uran$ den$an is"iraha". Sesa! na*as "eradi sepanan$ hari dan sema!in mem&era". Pasien me$a!u &ah3a "er!adan$ &a"u! &erdaha! dan daha! suli" un"u! !eluar. Pasien men#an$!al adan#a demam ri3a#a" aler$i n#eri dada #an$ menalar dari dada !iri !e &ahu dan suli" A%. Selain i"u pasien men$eluh!an lemas dan 7en$en$ pada leher ser"a !a!i dan "an$an !esemu"an. Pasien men$a!u memili!i ri3a#a" "ensi "in$$i dan pen#a!i" $ula sea! lama. O&a" #an$ di!)nsumsi adalah me"*)rmin
namun pasien men$a!u "ida! ru"in minum )&a". 4. 'i3a#a" Pen#a!i" Dahulu a. 'i3a#a" hiper"ensi : Dia!ui &. 'i3a#a" DM : Dia!ui 7. 'i3a#a" pen#a!i" an"un$ : Disan$!al d. 'i3a#a" s"r)!e : Disan$!al e. 'i3a#a" aler$i : Disan$!al *. 'i3a#a" pen#a!i" li9er : Disan$!al 5. 'i3a#a" pen#a!i" !eluar$a a. 'i3a#a" hiper"ensi : +ida! di!e"ahui &. 'i3a#a" DM : Disan$!al 7. 'i3a#a" pen#a!i" an"un$ : +ida! di!e"ahui d. 'i3a#a" pen#a!i" $inal : +ida! di!e"ahui 6. 'i3a#a" s)sial e!)n)mi a. Home Pasien "in$$al &ersama is"ri ana! menan"u dan 7u7u pasien. &. Community Pasien "in$$al di %edun$3rin$in '+ 04 ' 04. ara! an"ar rumah 7u!up &erde!a"an. u&un$an pasien den$an !eluar$an#a &ai! dan !)muni!asi selalu lan7ar den$an "e"an$$an#a. 7. Occupational Pasien merupa!an se)ran$ 3iras3as"a. d.
Die" Pasien ma!an ,28 ;hari den$an nasi dan lau!. Pasien men$a!u serin$ men$!)nsumsi $)ren$an ma!anan asin minum !)pi dan
mer)!)!. e. Drug Pasien men$a!u memili!i ri3a#a" pen#a!i" $ula dan !uran$ rain menum )&a" me"*)rmin.
,
C' Peme0i//n %ii 1. %eadaan (mum : Sedan$
,. 3.
%esadaran Vital sign a. &. 7. d.
4.
5.
: <)mp)s men"is G5
+e!anan Darah : 1?0?0 mm$ Nadi : ?6;meni" !ua" isi 7u!up re$ular '' : ,4;meni" re$uler Suhu : 86.8 )<
S"a"us An"r)p)me"ri +in$$i adan : 165 7m era" adan : -5 !$ IM+ : ,-.5 @O&esi"as deraa" I S"a"us Generalis a. %epala en"u! : mes)7hepal sime"ris 9ene!"asi "emp)ral @2 'am&u" : 3arna hi"am "ida! mudah di7a&u" dis"ri&usi mera"a &.
7. d.
e. *.
$.
"ida! r)n")!. Ma"a Palpe&ra : edema @22 p")sis @22 %)nun$"i9a : anemis @BB S!lera : i!"eri! @22 Pupil : re*le! 7aha#a @BB n)rmal is)!)r C 8 mm +elin$a O")re @22 De*)rmi"as @22 N#eri "e!an @22 Discharge @22 idun$ Napas 7upin$ hidun$ @2 De*)rmi"as @22 Discharge @22 Rinorhea @22 Mulu" i&ir sian)sis @2 i&ir !erin$ @2 eher +ra!hea : de9iasi "ra!hea @22 %elenar l#mph)id : "ida! mem&esar n#eri @2 %elenar "h#r)id : "ida! mem&esar >P : 5B, 7m ,O Dada 1 Paru Inspe!si : &en"u! dada sime"ris !e"in$$alan $era! @2 Palpasi : 9)7al *remi"us !anan !iri Per!usi : s)n)r pada lapan$ paru !iri dan !anan &a"as Aus!ul"asi
paru E hepar di SI< > M
,
an"un$ Inspe!si Palpasi
: I7"us 7)rdis "ida! nampa! : I7"us 7)rdis "era&a di SI< > M
h.
i.
Per!usi
: a"as an"un$ !anan a"as: SI< II PSD a"as an"un$ !iri a"as: SI< II PSS a"as an"un$ !anan &a3ah: SI< I> PSD a"as an"un$ !iri &a3ah: SI< > M
Aus!ul"asi
: S1S, re$uler murmur @2 $all)ps @B
A&d)men Inspe!si Aus!ul"asi Per!usi Palpasi epar ien =!s"rimi"as
: da"ar : &isin$ usus @B n)rmal : "impani pe!a! sisi @2 pe!a! alih @2 : supel n#eri "e!an @2 : "era&a 1 ari A
Pemeri!saan
=dema Sian)sis A!ral din$in 'e*le! *isi)l)$is 'e*le! pa")l)$is D'
=!s"remi"as Superi)r De;"ra Sinis"ra 2 2 2 2 2 2 B B 2
2
=!s"remi"as In*eri)r De;"ra Sinis"ra B B 2 2 2 2 B B 2
2
Peme0i//n Pen!n1/ng 1. L/b"0/."0i!m ./ngg/# + Mei 2*+ Darah Lengkap em)$l)&in eu!)si" ema")!ri" =ri"r)si" +r)m&)si" M<> M< M<< 'D MP> Hitung Jenis as)*il =)sin)*il a"an$ Se$men im*)si" M)n)si" Kimia Klinik
: -5 $dl : --50 ( : ,, : ,5;106ul : ,0?.000ul : /?0 * : 806 p$7ell : 844 : 14- : 10,
4 N 4 H H N
N N N
@11.-215.5 @8600211000 @8524- @8/25, @150.0002440.000 @/02100 @,6284 @8,286 @1152145 @?421,8
: 01 : ,5 : 05 : -41 : 154 : -4
N N H H N
@021 @,24 @825 @502-0 @,5240 @,2/
N
4
(reum darah %rea"inin darah Gula darah se3a!"u %alium
: 1?,5 m$dl : 11, m$dl : ,1- m$dl : 61 mm)l
@14?/28/5, @055 E 10, @J,00 @8.424.5
GF' %)7!7r)*"2Gaul" @140 2 umur ; era" adan -, ; !rea"inin plasma @140 2 5/ ; 50 -, ; 11., 4100 /06.4 50/ mlmn"1-8 m , E' Di/gn"i <%D Grade > iper"ensi Grade II Dia&e"es Meli"us +ipe , Anemia
%'
U!#/n Peme0i//n Pen!n1/ng
Pemeri!saan darah len$!ap ureum !rea"inin ele!"r)li" dan GDS &erulan$. F)") +h)ra; G' Pen/./#//n//n
1.
N)n Farma!)l)$is a.
=du!asi !eluar$a "en"an$ peralanan pen#a!i" "erapi !)mpli!asi pr)$n)sis pen#a!i"
&.
Die" 'endah Garam 'endah Pr)"ein 'endah %alium +in$$i %al)ri
,.
3.
Farma!)l)$i a. O, 8 lpm Nasal %anul b. I>FD Na
5
H' P0"gn"i
Ad 9i"am Ad sana"i)nam Ad *un7"i)nam
: du&ia ad malam : du&ia ad malam : du&ia ad malam
6
