GAMBARAN PELAKSANAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT SAKIT (MTBS) DI PUSKESMAS PUTRI AYU KOTA JAMBI
TUGAS AKHIR
disusun oleh NADYA !ITRIANA!ANI" S#Ked G$A%$&'
KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK SENIOR STASE ILMU KESEHATAN MASYARAKAT * KOMUNITAS !AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNI+ERSITAS UNI+ERSITAS JAMBI %'$, KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim Bismillahirrahmanirrahi m
Syukur Alhamdulil Alhamdulillah lah penulis penulis ucapkan atas kehadirat kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir akhir yang yang berjudu berjudull “Gambar “Gambaran an Pelaks Pelaksanaa anaan n Manaje Manajemen men Terpad erpadu u Balit Balitaa Sakit Sakit MTBS! "i Puskesmas Putri Ayu #$ta %ambi& sebagai salah satu syarat pelaksanaan kepaniteraan klinik di bagian 'lmu #esehatan Masyarakat (akultas #ed$kteran dan 'lmu #esehatan )ni*ersitas %ambi+ "alam menyelesaikan tugas akhir ini, penulis banyak memper$leh bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak sehingga tugas akhir ini dapat diselesaikan dengan baik dan tepat aktu+ .leh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan mengucapkan terima terima kasih kepada #epala #epala Puskesmas Puskesmas Putri Ayu Ayu dr+ /mildan /mildan Pasai selaku pembimbing, petugas puskesmas yang menangani bagian MTBS, peraat peraat yang telah memberikan masukan, dan teman-teman satu kel$mp$k di Puskesmas Putri Ayu %ambi+ Penulis menyadari baha tugas akhir ini jauh dari kesempurnaan+ .leh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca demi kesempurnaan tugas akhir ini+ Akhir kata dengan segala kekurangan yang ada, penulis berharap sem$ga tugas akhir ini dapat berman0aat+
%ambi, (ebruari 1234
Penulis
DA!TAR ISI
5alaman
5alaman %udul++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++i
2
Syukur Alhamdulil Alhamdulillah lah penulis penulis ucapkan atas kehadirat kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir akhir yang yang berjudu berjudull “Gambar “Gambaran an Pelaks Pelaksanaa anaan n Manaje Manajemen men Terpad erpadu u Balit Balitaa Sakit Sakit MTBS! "i Puskesmas Putri Ayu #$ta %ambi& sebagai salah satu syarat pelaksanaan kepaniteraan klinik di bagian 'lmu #esehatan Masyarakat (akultas #ed$kteran dan 'lmu #esehatan )ni*ersitas %ambi+ "alam menyelesaikan tugas akhir ini, penulis banyak memper$leh bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak sehingga tugas akhir ini dapat diselesaikan dengan baik dan tepat aktu+ .leh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan mengucapkan terima terima kasih kepada #epala #epala Puskesmas Puskesmas Putri Ayu Ayu dr+ /mildan /mildan Pasai selaku pembimbing, petugas puskesmas yang menangani bagian MTBS, peraat peraat yang telah memberikan masukan, dan teman-teman satu kel$mp$k di Puskesmas Putri Ayu %ambi+ Penulis menyadari baha tugas akhir ini jauh dari kesempurnaan+ .leh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca demi kesempurnaan tugas akhir ini+ Akhir kata dengan segala kekurangan yang ada, penulis berharap sem$ga tugas akhir ini dapat berman0aat+
%ambi, (ebruari 1234
Penulis
DA!TAR ISI
5alaman
5alaman %udul++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++i
2
#ata Pengantar+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ii "a0tar 'si+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++iii "a0tar Gambar+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++* "a0tar Tabel++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++*i "a0tar Bagan++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++*ii
BAB ' Pendahuluan+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++3 3+3 6atar Belakang+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++3 3+1 Tujuan Penulisan++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++1 3+1+3 Tujuan )mum++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++ ++++++++++ +++++++++++++++ +++++++ 1 3+1+1 Tujuan #husus+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++++++++++ ++++++++ +++++++++++++++++ ++++++++++1 ++1
BAB '' Tinjauan Pustaka+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++7 1+3 Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++7
BAB ''' Met$d$l$gi Pengumpulan "ata+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++38 7+3 "ata 9ang "ikumpulkan++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++38 7+1 :ara Pengambilan "ata++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++38
BAB '; 5asil #egiatan Puskesmas+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++3< 8+3 Pr$0il Puskesmas Putri Ayu+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ Ayu+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++3< 8+1 5asil Pengumpulan "ata Primer++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++34
BAB ; Masalah 9ang 9ang Terjadi++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ++3= <+3 'denti0ikasi Masalah+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++3=
<+3+3 Brain <+3+3 Brain Storming..................................................................... ................... .................. .3= 3=
3
<+3+1 #$n0irmasi Masalah "engan "ata++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++3= <+1 Penentuan Pri$ritas Masalah++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++12 <+7 'denti0ikasi (akt$r-(akt$r Penyebab Masalah "an Penyebab Masalah "$minan ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++11 <+7+3 "iagram Alur Flow Chart !++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++11 <+7+1 "iagram Tulang 'kan Fish Bone!++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++11 <+7+7 Mencari "ukungan "ata+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++17 <+7+8 Menentukan Penyebab 9ang Paling "$minan++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++18
BAB ;' Pemecahan Masalah Pri$ritas "an )sulan #egiatan )ntuk Pemecahan Masalah++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++1< >+3 Alternati0-Alternati0 Pemecahan Masalah++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++1< >+1 Alternati0 Pemecahan Masalah Terpilih+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++1< >+7 (akt$r Pendukung "an (akt$r Penghambat "alam Pemecahan Masalah+++++++1> >+8 ?encana )sulan #egiatan Pemecahan Masalah 9ang Terpilih++++++++++++++++++++++++14 >+< M$nit$ring "an /*aluasi+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++1@ >+<+3 M$nit$ring++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++++ 1@ >+<+1 /*aluasi+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++++++++++1@
BAB ;'' Penutup+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++1= 4+3 #esimpulan++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++1= 4+1 Saran++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++1=
"A(TA? P)STA#A+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++72 DA!TAR GAMBAR
Gambar 1+3 Pemeriksaan Tanda Bahaya )mum+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ <
4
Gambar 1+1 Penilaian Batuk Atau Sukar Berba0as Pada Anak++++++++++++++++++++++++++++++< Gambar 1+7 Penilaian "iare Pada Anak+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ++> Gambar 1+8 Penilaian "emam Pada Anak++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++4 Gambar 1+< Penilaian Masalah Telinga Pada Anak++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++++++4 Gambar 1+> Penilaian Status Gii Anak+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ++@ Gambar 1+4 Penilaian Anemia Pada Anak++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++++++++@ Gambar 1+@ Penilaian Status 5'; Anak++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++++ = Gambar 1+= Penilaian Status 'munisasi Anak++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ++++++++++= Gambar 1+32 'n0$rmasi Pemberian ;itamin A Pada Anak+++++++++++++++++++++++++++++++++++++32 Gambar 1+33 Penilaian Masalah Atau #eluhan 6ain Pada Anak+++++++++++++++++++++++++++32 Gambar 1+31 #emungkinan Penyakit Sangat Berat'n0eksi Bakteri+++++++++++++++++++++32 Gambar 1+37 Penilaian 'kterus Pada Bayi+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++33 Gambar 1+38 Penilaian "iare Pada Bayi++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++33 Gambar 1+3< Penilaian Status 5'; Pada Bayi+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++31 Gambar 1+3> Penilaian Berat Badan dan Masalah Pemberian AS'+++++++++++++++++++++++31 Gambar 1+34 Penilaian Berat Badan danatau Masalah Pemberian Minum Pada Bayi yang Tidak Mendapat AS'+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++37
DA!TAR TABEL
Tabel <+3 M:)A )ntuk Menentukan Pri$ritas Masalah+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++13 Tabel >+3 Alternati0-Alternati0 Pemecahan Masalah++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++1< Tabel >+1 Alternati0 Pemecahan Masalah Terpilih+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++1>
5
Tabel >+7 ?encana )sulan #egiatan++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++14 Tabel >+8 :$nt$h ($rmat M$nit$ring #egiatan+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++1@ Tabel >+< :$nt$h ($rmat /*aluasi #egiatan+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++1@
DA!TAR BAGAN
Bagan <+3 "iagram Alur Flow Chart !++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++11 Bagan <+1 "iagram Tulang 'kan Fish Bone!++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++17
6
7
BAB I PENDAHULUAN $
L-.-/ Bel-0-n1
Masalah kesehatan anak merupakan salah satu masalah utama dalam bidang kesehatan+ "erajat kesehatan anak mencerminkan derajat kesehatan bangsa, sebab anak sebagai generasi penerus bangsa yang akan meneruskan pembangunan suatu bangsa+ "alam menentukan derajat kesehatan di 'nd$nesia, terdapat beberapa indikat$r yang dapat digunakan antara lain angka kematian bayi, angka kesakitan bayi, status gii, dan angka harapan hidup+ Angka kematian bayi merupakan indikat$r pertama dalam menentukan derajat kesehatan anak+3 Angka kematian bayi dan balita di 'nd$nesia pada tahun 123< masih terbilang cukup tinggi alaupun sudah mengalami penurunan dari tahun sebelumnya+ )ntuk angka kematian bayi mencapai 1< per 3222 kelahiran hidup dan angka kematian balita mencapai 1> per 3222 kelahiran hidup+ Sedangkan angka kematian bayi di Pr$*insi %ambi pada tahun 1231 adalah 78 dan angka kematian balitanya adalah 7>+1 Penyebab terbanyak kematian balita di 'nd$nesia yaitu akibat diare dan pneum$nia+ Berdasarkan Sur*ei #esehatan ?umah Tangga S#?T!, Studi M$rtalitas dan ?iset #esehatan "asar dari tahun ke tahun diketahui baha diare masih menjadi penyebab utama kematian balita di 'nd$nesia+ Penyebab utama kematian akibat diare adalah tatalaksana yang tidak tepat baik di rumah maupun di sarana kesehatan+ )ntuk menurunkan angka kematian diperlukan tatalaksana yang cepat dan tepat saat balita sakit+ Salah satu tatalaksana yang digunakan untuk menurunkan angka kematian balita adalah dengan penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!+ MTBS merupakan suatu pendekatan yang digagas $leh W5. dan )N':/( untuk menyiapkan petugas kesehatan untuk menilai dan memberikan tindakan kepada balita terhadap penyakit yang dideritanya+7,8,< "i #$ta %ambi terutama di Puskesmas Putri Ayu yang merupakan 0asilitas kesehatan tingkat pertama harus bisa memberikan tatalaksana yang cepat dan tepat
1
seperti penerapan MTBS ketika balita yang sakit datang untuk ber$bat+ .leh karena itu penulis membuat makalah yang berjudul gambaran pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS! di Puskesmas Putri Ayu #$ta %ambi+
%
Tu2u-n Penulis-n $
Tu2u-n U3u3
)ntuk mengetahui gambaran pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS! di Puskesmas Putri Ayu #$ta %ambi+ %
Tu2u-n Khusus
a
)ntuk mengetahui pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS! di Puskesmas Putri Ayu #$ta %ambi+
b
)ntuk mengetahui masalah-masalah yang terjadi dalam pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS! di Puskesmas Putri Ayu #$ta %ambi+
c
)ntuk mengetahui pri$ritas masalah dalam pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS! di Puskesmas Putri Ayu #$ta %ambi+
d
)ntuk mengetahui 0akt$r-0akt$r penyebab masalah dalam pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS! di Puskesmas Putri Ayu #$ta %ambi+
e
)ntuk menentukan alternati0 pemecahan masalah dalam pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS! di Puskesmas Putri Ayu #$ta %ambi+
0
)ntuk merencanakan usulan kegiatan pemecahan masalah terpilih dalam pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS! di Puskesmas Putri Ayu #$ta %ambi+
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
%#$ M-n-2e3en Te/4-du B-li.- S-0i. (MTBS)
Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS! adalah suatu manajemen melalui pendekatan terintegrasi atau terpadu dalam tatalaksana balita sakit yang datang di pelayanan kesehatan, baik mengenai beberapa klasi0ikasi penyakit,, status gii, status imunisasi, maupun penanganan balita sakit tesebut dan k$nseling yang diberikan+ Materi MTBS terdiri dari langkah penilaian, klasi0iaksi penyakit, identi0ikasi tindakan, peng$batan, k$nseling, peraatan dirumah, dan kapan kembali untuk tindak lanjut+ Sasaran MTBS adalah anak umur 2-< tahun dan dibagi menjadi dua kel$mp$k sasaran yaitu kel$mp$k usia 3 hari sampai 1 bulan dan kel$mp$k usia 1 bulan sampai < tahun+> MTBS merupakan upaya yang ditujukan untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian sekaligus meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di unit pelayanan tingkat pertama seperti puskesmas+ MTBS sangat c$c$k diterapkan negara-negara berkembang dalam upaya menurunkan kesakitan, kecacatan, dan kematian pada bayi dan balita+ Strategi MTBS 0$kus kepadaC> a+ Peningkatan dari pemberi layanan kesehatan dalam manajemen tatalaksana kasus+ b+ Peningkatan sistem kesehatan secara menyeluruh+ c+Peningkatan praktik kesehatan $leh keluarga dan masyarakat+ Strategi MTBS mengidenti0ikasi penyakit balita secara tepat, menjamin peng$batan terpadu dari semua penyakit secara tepat, memperkuat k$nseling bagi ibu atau pengasuh, dan mengidenti0ikasi kebutuhan rujukan dan peningkatan kecepatan rujukan dari balita yang sakit berat+ Strategi MTBS menggunakan pendekatan yang luas dan lintas pr$gram dengan tiga k$mp$nen, yaituC> a+ Meningkatkan keterampilan petugas kesehatanC 3+ Standar dan ped$man tatalaksana kasus 1+ Pelatihan petugas di 0asilitas kesehatan pertama 3
7+ Menjaga k$mpetensi dari petugas kesehatan terlatih b+ Meningkatkan sistem kesehatanC 3+ Perencanaan atau manajemen di tingkat kabupatenk$ta 1+ #etersediaan $bat MTBS 7+ Peningkatan kualitas di 0asilitas kesehatan 8+ Alur rujukan dan pelayanan <+ Sistem in0$rmasi kesehatan c+ Meningkatkan praktik kesehatan di lingkungan keluarga dan masyarakatC 3+ Pencarian pelayanan kesehatan yang tepat 1+ Penatalaksanaan pemberian nutrisi yang tepat 7+ Tatalaksana peraatan dirumah dan kepatuhan terhadap penyuluhan yang diberikan 8+ Peran masyarakat dalam perencanaan pemantauan kesehatan "alam pelaksanaan MTBS, materi dituangkan dalam bentuk bagan+ Bagan tersebut dimaksudkan untuk mempermudah petugas kesehatan dalam mengikuti setiap langkah yang harus dilaksakan untuk memeriksa balita sakit sesuai dengan MTBS+ Setiap langkah dengan maksud tertentu tertulis dalam bagan tersebut baik berbentuk tanda khusus didalam k$tak, baris dengan arna dasar tertentu, dan tulisan dengan huru0 cetak miring atau cetak tebal+ #lasi0ikasi dalam MTBS merupakan suatu keputusan penilaian untuk pengg$l$ngan derajat keparahan penyakit, tetapi klasi0ikasi bukan merupakan diagn$sis penyakit yang spesi0ik+>,4 Setiap klasi0ikasi penyakit mempunyai nilai suatu tindakan sesuai dengan klasi0ikasi tersebut+ Setiap klasi0ikasi mempunyai arna dasar, yaitu merah untuk penanganan segera atau perlu dirujuk, kuning untuk pelayanan spesi0ik di pelayanan kesehatan, dan hijau untuk peraatan dirumah+> Tatalaksana untuk balita sakit umur 1 bulan sampai < tahun, yaituC@ 3+ Menanyakan kepada ibu mengenai masalah atau penyakit anaknya+ 1+ Memeriksa tanda bahaya umum+ Gejala, klasi0ikasi, dan tindakannya dapat dilihat pada gambar dibaah iniC 4
Gambar 1+3 Pemeriksaan Tanda Bahaya )mum Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
7+ Menanyakan apakah anak batuk atau sukar berna0as+
Gambar 1+1 Penilaian Batuk Atau Sukar Berna0as Pada Anak Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
8+ Menanyakan apakah anak diare+
5
Gambar 1+7 Penilaian "iare Pada Anak Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
<+ Menanyakan apakah anak demam+
Gambar 1+8 Penilaian "emam Pada Anak
6
Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
>+ Menanyakan apakah anak mempunyai masalah telinga+
Gambar 1+< Penilaian Masalah Telinga Pada Anak Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
4+ Memeriksa status gii anak+
Gambar 1+> Penilaian Status Gii Anak
7
Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
@+ Memeriksa anemia pada anak+
Gambar 1+4 Penilaian Anemia Pada Anak Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
=+ Memeriksa status 5'; pada anak+
8
Gambar 1+@ Penilaian Status 5'; Anak Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
32+ Memeriksa status imunisasi anak+
Gambar 1+= Penilaian Status 'munisasi Anak Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
33+ Memeriksa pemberian *itamin A pada anak+
Gambar 1+32 'n0$rmasi Pemberian ;itamin A Pada Anak
9
Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
31+ Menilai masalah atau keluhan lain+
Gambar 1+33 Penilaian Masalah #eluhan 6ain Pada Anak Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
Sedangkan untuk tatalaksana bayi muda umur kurang dari 1 bulan adalahC@ 3+ Memeriksa kemungkinan penyakit sangat berat atau in0eksi bakteri pada bayi+
Gambar 1+31 #emungkinan Penyakit Sangat Berat'n0eski Bakteri Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
1+ Memeriksa ikterus pada bayi+
10
Gambar 1+37 Penilaian 'kterus Pada Bayi Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
7+ Menanyakan diare pada bayi+
Gambar 1+38 Penilaian "iare Pada Bayi Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
8+ Memeriksa status 5'; pada bayi+
11
Gambar 1+3< Penilaian Status 5'; Pada Bayi Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
<+ Memeriksa kemungkinan berat badan rendah dan masalah pemberian AS'+
Gambar 1+3> Penilaian Berat Badan dan Masalah Pemberian AS' Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
12
>+ Memeriksa kemungkinan berat badan rendah danatau masalah pemberian minum pada bayi yang tidak mendapat AS'+
Gambar 1+34 Penilaian Berat Badan danatau Masalah Pemberian Minum Pada Bayi yang Tidak Mendapat AS' Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS!. "akarta: #$%&
13
BAB III METODOLOGI PENGUMPULAN DATA
5#$ D-.- Y-n1 Di0u34ul0-n
"ata yang digunakan adalah data primer+ "ata primer didapatkan melalui aancara langsung kepada petugas puskesmas yang bertugas di p$li anak untuk memper$leh in0$rmasi mengenai masalah-masalah yang terjadi dalam pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS! di Puskesmas Putri Ayu #$ta %ambi+
5#% 6-/- Pen1-37il-n D-.$# Pengumpulan "ata
Pengumpulan data dilaksanakan pada tanggal 17 dan 18 (ebruari 1234+ Semua data mengenai masalah yang terjadi dalam pelaksanaan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS! di Puskesmas Putri Ayu #$ta %ambi diper$leh dari data primer melalui aancara dengan petugas pada p$li anak+
%# Peng$lahan "ata
Setelah pr$ses pengumpulan data selesai, data di$lah secara manual dan dianalisa+ "imulai dengan identi0ikasi masalah melalui curah pendapat+ Permasalahan didukung dengan data primer yang akan dibuat dalam pernyataan masalah+ Selanjutnya akan ditentukan pri$ritas masalah dengan menggunakan tabel Multiple Criteria 'tilit( )ssessment M:)A!+ Pri$ritas masalah yang terpilih akan di identi0ikasi penyebabnya dengan diagram *low +hart dan *ish bone+ "ari beberapa penyebab masalah tersebut, akan dicari penyebab yang paling d$minan melalui diskusi+ Setelah itu akan dicari alternati0 pemecahan masalah dengan tabel M:)A+ Selanutnya akan dibuat rencana usulan kegiatan untuk memecahkan masalah terpilih tersebut+
14
BAB I+ HASIL KEGIATAN PUSKESMAS
8#$ P/o9il Pus0es3-s Pu./i A:u
Puskemas Putri Ayu merupakan 0asilitas kesehatan tingkat pertama yang memberikan pelayanan kesehatan yang bersi0at pr$m$ti0, pre*enti0, kurati0, dan rehabilitati0+ Pelayanan kesehatan ini terbagi dalam > pr$gram p$k$k dan pr$gram pengembangan+ > pr$gram p$k$k tersebut, yaituC 3+ Pr$m$si #esehatan 1+ #esehatan 6ingkungan 7+ #esehatan 'bu dan Anak D #eluarga Berencana 8+ Gii Masyarakat <+ Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular >+ Peng$batan 4+ )paya #esehatan Pengembangan Puskesmas Putri Ayu mempunyai 0asilitas raat jalan yang cukup lengkap seperti ruang 'G" dan peralatannya, p$li lansia, p$li umum, p$li anak, p$li ".TS, p$li #'A#B, p$li tumbuh kembang anak imunisasi dan gii!, p$li gigi, lab$rat$rium sederhana, ap$tik dan gudang $bat+ Selain itu puskesmas juga memiliki m$bil ambulans+ ;isi Puskesmas Putri Ayu yaitu terujudnya Puskesmas Putri Ayu dengan pelayanan prima masyarakat yang berperilaku hidup bersih dan sehat pada tahun 123@+ Sedangkan misi Puskesmas Putri Ayu, yaituC 3+ Memberikan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar 1+ Meningkatkan kesadaran masyarakat untuk berperilaku hidup bersih dan sehat 7+ Meningkatkan peran serta masyarakat dalam upaya kesehatan 8+ Meningkatkan kerjasama lintas sekt$ral dalam pembangunan kesehatan
15
Puskemas Putri Ayu secara administrasi terletak di ilayah #ecamatan "anau Sipin+ Wilayah kerja Puskesmas Putri Ayu meliputi < kelurahan, yaituC 3+ #elurahan 6eg$k 1+ #elurahan Murni 7+ #elurahan S$l$k Sipin 8+ #elurahan Sungai Putri <+ #elurahan Selamat 6uas ilayah kerja Puskesmas Putri Ayu adalah E =>1 ha atau E >3 km1 yang terdiri dari daerah dataran tinggi sebelah selatan dan dataran rendah sebelah utara+ Secara ge$gra0is, batas-batas ilayah kerja Puskesmas Putri Ayu adalah sebagai berikutC -
Sebelah utara berbatasan dengan Sungai Batanghari
-
Sebelah timur berbatasan dengan #ecamatan Pasar %ambi
-
Sebelah barat berbatasan dengan #elurahan Selamat dan #ecamatan Telanaipura
-
Sebelah selatan berbatasan dengan #ecamatan %elutung %umlah penduduk di ilayah kerja Puskesmas Putri Ayu berdasarkan data akhir
tahun 123> adalah 42+@83 jia dengan perincian sebagai berikutC 3+ #elurahan 6eg$k
C 3=+387 jia
1+ #elurahan Murni
C 38+41> jia
7+ #elurahan S$l$k Sipin
C 38+1@> jia
8+ #elurahan Sungai Putri
C 4+ <=3 jia
<+ #elurahan Selamat
C 3<+2=> jia
%enis dan jumlah tenaga kesehatan di Puskemas Putri Ayu, yaituC -
"$kter )mum
C 8 $rang
-
"$kter Gigi
C 1 $rang
-
S#M
C 1 $rang
-
Ap$teker
C 3 $rang
-
Bidan
C 1> $rang
-
Peraat
C 3< $rang 16
-
Peraat Gigi
C < $rang
-
Asisten Ap$teker
C 7 $rang
-
Ahli Gii
C 3 $rang
-
Sanitarian
C 1 $rang
-
Analis 6ab$rat$rium
C 3 $rang
%enis dan jumlah tenaga n$n kesehatan di Puskesmas Putri Ayu adalahC -
Administrasi )mum
C < $rang
-
#euangan
C-
-
Pekarya
C-
-
Pengel$la "ata
C-
-
Pesuruh
C-
-
S$pir
C-
8#% H-sil Pen1u34ul-n D-.- P/i3e/ 5asil aancara dengan petugas puskesmas dibagian p$li anak adalah sebagai berikutC 3+ #ak, apakah selama ini pr$gram MTBS di Puskesmas Putri Ayu berjalan dengan baikF ,rogram MTBS disini tidak berjalan dengan baik- bahkan bisa dibilang belum terlaksana. ,elaksanaan MTBS kadang han(a dilakukan pada pen(akit pneumonia saja.
1+ Apakah yang menjadi kendala dalam pelaksanaan MTBS di Puskesmas Putri Ayu ini, #akF i poli anak ini petugasn(a kurang karena han(a berjumlah / orang. "adi kami kekurangan tenaga untuk melaksanakan program MTBS. Selain ituruangan untuk MTBS juga belum tersedia. 7+ Apakah petugas di p$li anak pernah mengikuti pelatihan tentang MTBS, #akF ,ernah- pada tahun #$$0 dan #$%$ (ang diselenggarakan oleh inas Kesehatan. 8+ Apakah yang menjadi ped$man kakak dalam pelaksanaan MTBS iniF Buku bagan MTBS. <+ %adi bagaimana tatalaksana balita sakit selama ini, #akF 17
Balita han(a ditan(akan dan diobati keluhann(a saja. >+ #ak, apakah sudah ada pengajuan tambahan petugas di p$li anak iniF Sudah ada- tapi sampai sekarang belum ada juga tambahan petugas. 4+ Bagaimana dengan tindak lanjut tidak adanya ruangan MTBS ini, #akF Sampai sekarang belum ada tindak lanjut ataupun ren+ana penambahan ruangan maupun sekat ruangan poli anak ini untuk MTBS. @+ Apakah tidak terlaksananya pr$gram MTBS ini berpengaruh terhadap lap$ran puskesmas, #akF Tidak ada- karena laporan dibuat berdasarkan diagnose pen(akit balita (ang datang.
BAB + 18
MASALAH YANG TERJADI
#$ Iden.i9i0-si M-s-l-h #$#$ Brain Storming
"ari hasil brain storming dengan beberapa teman dan petugas puskemas, didapatkan masalah dalam pelaksanaan MTBS di Puskesmas Putri Ayu adalahC 3+ #urangnya petugas yang berada di p$li anak untuk melaksanakan pr$gram MTBS+ 'nput! 1+ Tidak adanya ruangan untuk melaksanakan pr$gram MTBS+ 'nput! 7+ Pr$gram MTBS tidak dilaksanakan+ .utput! 8+ Tidak ada balita yang ditatalaksana menggunakan MTBS+ .uput! <+ Balita sakit yang datang hanya diperiksa dan di$bati mengenai keluhannya saja+ .utput! >+ Meningkatnya angka kesakitan balita akibat tidak terlaksananya MTBS+ .utc$me!
"ari hasil curah pendapat didapatkan < masalah, dan setelah dilakukan pembahasan maka masalah yang dipilih yaituC 3+ Pr$gram MTBS tidak dilaksanakan+ 1+ Tidak ada balita yang ditatalaksana menggunakan MTBS+ 7+ Balita sakit yang datang hanya diperiksa dan di$bati mengenai keluhannya saja+ 8+ Meningkatnya angka kesakitan balita akibat tidak terlaksananya MTBS+
#$#%
Kon9i/3-si M-s-l-h Den1-n D-.-
3+ Pr$gram MTBS tidak dilaksanakan+ "ari hasil aancara dan $bser*asi ke p$li anak, didapatkan baha MTBS tidak dilaksanakan $leh petugas di p$li anak tersebut+
19
1+ Tidak ada balita yang ditatalaksana menggunakan MTBS+ "ari hasil aancara dan $bser*asi ke p$li anak, didapatkan karena tidak terlaksananya MTBS maka tidak ada balita yang ditatalaksana dengan menggunakan MTBS+ 7+ Balita sakit yang datang hanya diperiksa dan di$bati mengenai keluhannya saja+ "ari hasil aancara dan $bser*asi ke p$li anak, didapatkan baha balita yang datang hanya ditanyakan, diperiksa, dan di$bati mengenai keluhannya saja+ Balita tidak diperiksa secara terpadu menggunakan 0$rmat MTBS+ 8+ Meningkatnya angka kesakitan balita akibat tidak terlaksananya MTBS+ Setelah melihat lap$ran diare dan 'SPA tahun 1237 sampai 123> ternyata angka kesakitan balita menurun alaupun MTBS tidak terlaksananya+ Pada tahun 1237, kasus 'SPA sebanyak 3>2 dan kasus diare sebanyak >42+ Pada tahun 1238, kasus 'SPA sebanyak 3@> dan kasus diare sebanyak >32+ Selanjutnya tahun 123<, kasus 'SPA sebanyak 1@= dan kasus diare sebanyak ><2+ Sedangkan pada tahun 123>, kasus 'SPA sebanyak 37= dan kasus diare sebanyak <<4+
#% Penen.u-n P/io/i.-s M-s-l-h )ntuk menentukan pri$ritas masalah pada makalah ini, maka digunakan met$de M:)A+
20
Tabel <+3 M:)A )ntuk Menentukan Pri$ritas Masalah
#riteria
Besarnya Masalah
N .
#eseriusan Masalah
Pengaruh Terhadap #esehatan Masyarakat
Pengaruh Terhadap #esehatan Pasien
Masalah 3
1
7
B$b$t N
<
8
1
7
=
@
>
>
BN
8<
71
31
3@
Tidak ada balita N yang ditatalaksana BN dengan MTBS Balita hanya N diperiksa BN keluhannya saja #eteranganC
@
4
>
4
82
1@
31
13
4
4
>
@
7<
1@
31
18
Pr$gram MTBS tidak dilaksanakan
B$b$t ditentukan 3-
Nilai nilai ditentukan 3-32!
BN
B$b$t H Nilai Sk$r
"ari tabel M:)A diatas, maka diper$leh pri$ritas masalahnya adalah “Pr$gram MTBS tidak dilaksanakan di Puskesmas Putri Ayu &+
21
%umlah
324
323
==
#5 Iden.i9i0-si !-0.o/;!-0.o/ Pen:e7-7 M-s-l-h D-n Pen:e7-7 M-s-l-h Do3in-n #5#$
Di-1/-3 Alu/ (Flow Chart !
Pasien datang
Pendaftaran di loket
Poli Anak
Pemeriksaan keluhan di meja !"#
Pem%erian &%at
Pen$atatan kunjungan
Konseling
Pulang
Bagan <+3 "iagram Alur Flow Chart ! #5#%
Di-1/-3 Tul-n1 I0-n ( Fish Bone)
'denti0ikasi penyebab masalah dengan met$de diagram tulang ikan 0ish b$ne! atau diagram sebab akibat yang sering juga disebut sebagai diagram ishikaa berdasarkan kerangka pendekatan sistem seperti pada gambar dibaah iniC
22
M-.e/i-l*B-h-n
M-nusi-
($rmulir MTBS tidak di isi
#urangnya petugas
#urangnya petugas
Pr$gram MTBS tidak dilaksanakan
Meja k$nsul tidak ada
Tidak adanya ruangan
Balita hanya diperiksa keluhannya saja
#urangnya petugas
Lin10un1-n
P/oses
Bagan <+1 "iagram Tulang 'kan Fish Bone! #5#5
Men<-/i Du0un1-n D-.-
"ari diagram tulang ikan telah ditemukan dua penyebab masalah yang paling mungkin dan harus dik$n0irmasi dengan data menjadi akar penyebab+ Sesuai dengan diagram tulang ikan diatas, maka penyebab yang paling mungkin adalahC 3+ Tidak adanya ruangan MTBS "ari 0akt$r lingkungan, tidak adanya ruangan MTBS membuat MTBS tidak bisa dilaksanakan+
23
1+ #urangnya petugas di p$li anak #urangnya petugas masuk ke dalam 0akt$r materialbahan, manusia, dan pr$ses+ "ari 0akt$r materialbahan, tidak terlaksananya MTBS diakibatkan $leh tidak di isinya 0$rmulir MTBS karena tidak ada petugas yang mengisinya+ "ari 0akt$r manusia, kurangnya petugas berdampak langsung pada tidak terlaksannya MTBS+ Sementara itu, 0akt$r pr$ses yang mempengaruhi adalah kurangnya petugas sehingga balita yang datang hanya diperiksa keluhannya saja+
#5#8
Menen.u0-n Pen:e7-7 :-n1 P-lin1 Do3in-n
"ari dua akar penyebab, dicari penyebab yang paling d$minan+ "engan menanggulangi penyebab yang paling d$minan maka sebagian besar masalah sudah dapat dipecahkan+ Penyebab paling d$minan dipilih dengan cara diskusi sehingga diper$leh penyebab yang paling d$minan adalah “kurangnya petugas di p$li anak&+
24
BAB +I PEME6AHAN MASALAH PRIORITAS DAN USULAN KEGIATAN UNTUK PEME6AHAN MASALAH
$ Al.e/n-.i9;Al.e/n-.i9 Pe3e<-h-n M-s-l-h
Masalah utama yang ditemukan dari hasil pengamatan yaitu “Tidak terlaksananya pr$gram MTBS di Puskesmas Putri Ayu&+ .leh karena itu, pencarian cara penanggulangan dari masalah utama harus dicari+ Pencarian alternati0 tersebut dilakukan melalui curah pendapat dan didapatkan beberapa alternati0 pemecahan masalah, yaituC
Tabel >+3 Alternati0-Alternati0 Pemecahan Masalah N$ 3
Masalah Tidak terlaksananya
Penyebab #urangnya
pr$gram MTBS di
petugas yang
Puskesmas Putri
berada di p$li
Ayu
anak
Alternati0 Pemecahan Masalah - Penambahan petugas untuk p$li anak - Mengatur ulang susunan petugas di puskesmas - Memaksimalkan kinerja petugas yang ada di p$li anak
% Al.e/n-.i9 Pe3e<-h-n M-s-l-h Te/4ilih
)ntuk memilih alternati0 pemecahan masalah yang terbaik, digunakan tabel M:)A seperti pada tabel dibaah iniC
25
Tabel >+1 M:)A Alternati0 Pemecahan Masalah Terpilih N .
3
1
7
#riteria
"apat Memecahkan Masalah
Mudah "ilaksanakan
<
8
1
7
4
>
>
<
Alternati0 Pemecahan Masalah Penambahan petugas untuk p$li anak
B$b$t N
Murah Biaya
Waktu Singkat
%umlah
@>
BN
7<
18
31
3<
Mengatur ulang susunan petugas di puskesmas
N
=
@
@
>
BN
8<
71
3>
3@
Memaksimalkan kinerja petugas di p$li anak #eteranganC
N
4
4
@
>
BN
7<
1@
3>
3@
B$b$t ditentukan 3-
Nilai nilai ditentukan 3-32!
BN
B$b$t H Nilai Sk$r
"ari tabel M:)A diatas, maka diper$leh pri$ritas pemecahan masalahnya adalah “Mengatur ulang susunan petugas di puskesmas&+
!-0.o/ Pendu0un1 D-n !-0.o/ Pen1h-37-. D-l-3 Pe3e<-h-n M-s-l-h
3+ (akt$r Pendukung - Puskesmas tidak perlu mengajukan penambahan petugas ke dinas kesehatan+ - Penyusunan ulang petugas puskesmas bisa dilakukan $leh kepala puskesmas yang bersangkutan+
26
333
=4
1+ (akt$r Penghambat - Membutuhkan aktu yang cukup lama untuk mengatur ulang susunan petugas+
7+ )paya Mengantisipasi (akt$r Penghambat - Adanya kerjasama yang baik antara kepala puskesmas dan para petugas dalam menyusun ulang penempatan baru untuk petugas+ - Melakukan diskusi atau tukar pikiran agar penempatan baru petugas dapat berjalan secepatnya+
Ren<-n- Usul-n Ke1i-.-n Pe3e<-h-n M-s-l-h Y-n1 Te/4ilih
?encana usulan kegiatan pemecahan masalah dapat dilihat pada tabel dibaah iniC Tabel >+7 ?encana )sulan #egiatan N $ 3
#egiatan
Tujuan
Sasara
6$kasi
Pelaksana
?apat
)ntuk
n Petuga
manajeme
memberlakuka
s di
n
n pr$gram
p$li
atau
anak
penanggun
puskesmas MTBS
Target Terlaksanany a MTBS
Puskesma
#epala
a Tida
s
puskesmas
k Ada
g jaab
27
Biay
Moni.o/in1 D-n E=-lu-si #$ Moni.o/in1
Tabel >+8 :$nt$h ($rmat M$nit$ring #egiatan #egiatan Penambaha
'ndikat$r Terlaksananya
Standar Terlaksananya
5asil MTBS
Selisih -
n petugas di
MTBS
MTBS
Terlaksana
#et Terlaksana
p$li anak #% E=-lu-si
/*aluasi bertujuan untuk dapat mengetahui sejauh mana kegiatan sudah dilaksanakan dan bisa memecahkan masalah yang terjadi+ /*aluasi dapat dilakukan dengan caraC a+ Membandingkan 0rekuensitingkat masalah atau sebab masalah sebelum inter*ensi dan sesudah inter*ensi+ )ntuk itu dapat menggunakan bar +hart atau b+ Menggunakan 0$rmat e*aluasi yang telah disediakan Tabel >+< :$nt$h ($rmat /*aluasi #egiatan #egiatan Pelaksanaa n Pr$gram
'ndikat$r Terlaksana
Aal Tidak
Akhir Terlaksana
Terlaksana
/0ekti*itas -
#et Ada Peningkata
MTBS
n
28
BAB +II PENUTUP
,#$ Kesi34ul-n
"ari hasil analisis penulis menyimpulkan bahaC 3+ Masalah yang dihadapi pada pelaksanaan pr$gram MTBS ini adalah kurangnya petugas yang berada di p$li anak untuk melaksanakan pr$gram MTBS, tidak adanya ruangan untuk melaksanakan pr$gram MTBS, pr$gram MTBS tidak dilaksanakan dan balita sakit yang datang hanya diperiksa dan di$bati mengenai keluhannya saja+ 1+ Masalah yang di pri$ritaskan adalah tidak terlaksananya pr$gram MTBS di Puskesmas Putri Ayu+ 7+ (akt$r-0akt$r penyebab masalah dan penyebab masalah yang paling d$minan pada pelaksanaan MTBS di Puskesmas Putri Ayu adalah kurangnya petugas yang berada di p$li anak untuk melaksanakan pr$gram MTBS+ 8+ Alternati0 pemecahan masalah adalah dengan melakukan penambahan petugas untuk p$li anak, dan memaksimalkan kinerja petugas yang ada di p$li anak+ <+ Pri$ritas pemecahan masalah adalah dengan mengatur ulang susunan petugas di puskesmas+
,#% S-/-n
Penulis mengharapkan terlaksananya pr$gram MTBS di Puskesmas Putri Ayu agar balita yang datang dapat di tatalaksana dengan terintegrasi dan terpadu+ Pelaksanaan MTBS juga bisa ditujukan untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian sekaligus meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di unit pelayanan tingkat pertama seperti Puskesmas Putri Ayu+
29