TROQUELADO Troquelado es el seccionamiento, separación o individualización de una pieza que se va a rehabilitar o se va a estudiar en todas sus caras En odontología el troquelado es un modelo de trabajo individualizado, desmontable del modelo principal, que representa de manera exacta el volumen, dimensiones y disposición espacial de la pieza dental preparada para una restauración protésica. Esto quiere decir, que el troquelado es la obtención de un modelo individual (troquel) del diente preparado, a partir de la sección del modelo de trabajo, facilitando el trabajo para el laboratorio, debido a que permite un manejo más simple y un mejor acceso a la preparación biológica y sus límites.
UTILIDADES DEL TROQUELADO El troquelado nos sirve para desarrollar y construir sobre ellos, las restauraciones o medios protésicos como encerados de cofias para coronas metaloceramicas, retenedores, pónticos e incrustaciones. Prótesis fijas que pueden ser puentes, inlay, onlays y overlays.
VENTAJAS DEL TROQUELADO
Permite reubicar el modelo luego de trabajar en él. Permite relacionar el modelo con las piezas vecinas. Verificación del sellado periférico de la restauración Ubicación de los puntos proximales Mayor facilidad para la aplicación de la técnica de encerado
DESVENTAJAS Las desventajas van a depender del tipo de técnica que vamos a utilizar al realizar el troquelado.
REQUISITOS PARA EL TROQUELADO
Copia fiel al original (Debe reproducir fielmente la preparación dentaria) Modelo debe ser en material resistente a la abrasión o fricción La superficie y los márgenes de la preparación deben carecer de burbujas (su zona más crítica es el margen de la terminación cervical) Los márgenes gingivales deben ser observados con claridad El modelo debe presentar un centímetro de altura ( desde el cuello hasta el borde final del modelo) Deben ser fácilmente removidos y reinsertados en el modelo de trabajo. Los troqueles deben poderse situar siempre, exactamente en el mismo sitio. Los troqueles deben permanecer estables, incluso si se da vuelta el modelo.
TIPOS DE TROQUELADOS INDEPENDIENTES: son los modelos donde el troquel que se va hacer la prótesis se puede sacar y el resto del modelo se queda fijo. DESMONTABLES: son los modelos donde tanto el troquel como el resto del modelo se pueden retirar del zócalo para conseguir con esto una mejor visión de la zona de trabajo.
METODOS PARA ELABORAR MODELOS DE TROQUELADO MÉTODO DIRECTO: Sistema de cubetas (Di-lock y Accu-Trac) SISTEMA MÉTODO INDIRECTO: Sistema de Pin (Dowel-Pin y Pindex)
ACCU-TRAC El sistema ACCU-TRAC hace más fácil la fabricación de modelos de precisión y muñones separados. El modelo y la base se vacían al mismo tiempo, evitando el trabajo de incor porar los pins y sus fundas, ahorrando tiempo y material, sin sacrificar la pr ecisión.
1. Molde de precisión: 2. Contacto de los muñones en tres puntos 3. Abrazaderas de retención removibles 4. Base blanca lisa 5. Reverso de la base lisa, con relieve para la eyección del modelo 6. Dispositivo de adherencia magnética
VENTAJAS DEL ACCU-TRAC
sólida: r eutilizable tamaño de molde: adaptado a todos
Estructura acrílica
Un
los tamaños de maxilares y
mandíbulas
Baja altura:
ajusta a cualquier articulador Estrías internas cónicas: fácil de retirar, perfecto ajuste de los muñones Visualización numérica de los muñones: rápida localización de cada muñón Base del molde abierta: evita partículas de yeso; así, el modelo ajusta adecuadamente
Tres buenas razones para usarlo : ofrece alta precisión
Es
simple de usar, disminuye el tiempo de trabajo y
PROCEDIMIENTO: las de para partida.
el de la
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el en una sola fase. .
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el la
la de acrílico.
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DI-LOCK El sistema DI-LOCK consiste en una cubeta de plástico desmontable con estrías y muescas de orientación en su interior. CARACTERISTICAS:
Cubetas parciales y totales.
Confección de zócalos con el vaciado.
La limpieza de las cubetas es crítica (ya que la correcta reposición de los troqueles hace relación directa con el encaje en la cubeta.)
Poco espacio para articular (por ser muy gruesa.)
Cubeta no removible del articulador (una vez puesta en él.)
No permite retirar un solo troquel (una vez puesta en el articulador, si se quiere sacar hay que abrirlo.)
PROCEDIMIENTO: Vaciar la impresión hasta conseguir una herradura o rosario dental. Recortarla hasta que pueda introducirse en la cubeta. La zona bucal debe recortarse algo inclinada hacia la base. Con un disco, trazar uno o dos profundos surcos de retención horizontales en la base del modelo, tanto en la cara interna como en la externa, para que retenga la escayola que lo hará solidario de la cubeta. Mojar el modelo y preparar escayola piedra. Llenar la cubeta a ¾ de su capacidad vibrando la escayola.
Poner el modelo cuidando de no atrapar aire. La línea cervical de los dientes debe quedar aproximadamente a 4mm. por encima del borde superior de la cubeta. Desarmar la cubeta cuando haya fraguado la escayola. Tirar hacia arriba la tapa posterior y deslizar la parte bucal hacia delante. Luego con un golpe seco por frontal se desprende de la base de la cubeta. Dar los cortes con la segueta a los lados de los dientes tallados. Debe quedar el troquel algo más ancho por la base que por gingival para lo cual el corte debe ser un poco inclinado. No llegar con la segueta hasta el final de la base sino que ésta se romperá con los dedos. Recortar el troquel alrededor de la línea de tallado del diente con una fresa para resina. Limpiar bien la cubeta de restos de escayola y montar de nuevo los troqueles y la cubeta.
DOWEL-PIN Este sistema consiste en posicionar pines sobre cada diente preparado en la impresión, antes de ser vaciada.
PROCEDIMIENTO
Estabilizamos los pins en su sitio antes de vaciar la impresión con yeso. El pin guía debe estar paralelo al eje longitudinal del troquel sin tocar la impresión. Se realiza el vaciado llenando de yeso hasta la parte protuberante del pin. Una vez fraguado el yeso, se lubrica alrededor de los pines y posteriormente se coloca el yeso hasta conseguir una base del modelo a vaciar. Se retira la impresión y se seccionan los troqueles con sierra. Finalmente retiramos el troquel y se recorta la base del muñón desmontable (para que el troquel sea removido con menor dificultad).
DESVENTAJAS El posicionamiento sin adecuada precisión puede invadir los márgenes, debilitar al troquel, o impedir que el troquel salga fácilmente del modelo
PINDEX Sistema que se basa en la colocación de pines luego de vaciada la impresión. El sistema Pindex es quizá uno de los sistemas más populares y antiguos en el ámbito dental. Es también el que requiere más tiempo de preparación en relación a los otros, pero a pesar de ello ha sido escogido por muchos protésicos y odontólogos. PROCEDIMIENTO
El modelo de yeso se aplana en la parte posterior, teniendo como grosor mínimo 15mm excluyendo los dientes. El borde lingual debe tener una pequeña convergencia hacia la base, teniendo un ancho vestíbulo- lingual del modelo de unos 20mm. Luego con un lápiz se marca la localización de los pines guía sobre las superficies oclusales Deben existir 2 pines guía para cada muñón desmontable, para cada póntico y para cada segmento terminal que contenga dientes no preparados. Se sitúa el modelo sobre la repisa de trabajo de la máquina del Sistema Pindex y se alinea la primera marca con el punto iluminado del haz luminoso y se realiza el fresado donde se introducirán los pines. Se colocan los pines y se cementan con cianocrilato. Se colocan casquillos a los pines, se encofra el modelo y se realiza el vaciado hasta cubrir completamente los pines guía, se da vuelta el modelo y se asienta sobre una planilla. Finalmente los muñones desmontable se seccionan
CUADRO DE DIFERENCIAS
MATERIALES PARA CONFECCION DE TROQUELES El material para troquel depende del material de impresión, tecnología de laboratorio y tiempo en que se requiera obtener el troquel METÁLICOS - Amalgama: en impresiones con godiva. - Electrodepósito: es complejo y costoso. Consiste en una bandeja, en el ánodo hay una banda de metal de Cu o Ag y en el cátodo está la impresión. Hay solución o electrolito y se hace pasar corriente. Los iones metálicos pasan a la impresión, y se cubre con una pequeña capa de metal. Luego se retira, lava y rellena con resinas. La ventaja es que es estable dimensionalmente. YESO PIEDRA MEJORADO (densitas) CEMENTOS DE SILICO-FOSFATO. RESINAS: la desventaja es que se contraen, tienen más resistencia a la abrasión, menos duro que el yeso piedra.
CUALIDADES DESEABLES DEL MATERIAL PARA TROQUELES Exactitud y estabilidad dimensional. Capacidad del material para reproducir detalles de la impresión. Que resista la manipulación, sin alterarse.
OTRAS PROPIEDADES Color del troquel. Da contraste con la cera a trabajar. Facilidad con que el material se adapta a la impresión. Tiempo que se necesita para que el modelo o troquel esté listo.
YESO TIPO IV, EXTRADURO, DENSITA Este yeso puede ser utilizado con cualquier tipo de material de impresión y posee las características de gran fuerza, baja expansión y de superficies extremadamente fuertes y lisas
Indicaciones: •
•
•
•
Para coronas y puentes, troqueles y estudios parciales Para las bases de los arcos dentales o modelos antagonistas Para hacer modelos de estudio Para casos en los que se requiera modelos fuertes, duraderos y económicos
MANIPULACIÓN INSTRUMENTAL: taza de goma flexible, sin grietas en su interior, limpia y seca (muy importante); espátula para yeso. TECNICA DE MEZCLADO: (60seg) precauciones para lograr una mezcla uniforme: No variar la relación agua yeso una vez comenzada la mezcla, porque se produce un desorden en los cristales. Si se agrega agua posteriormente se afectan los núcleos de cristalización, ya que se producen diferentes etapas de endurecimiento y como no toda la masa cristaliza al mismo tiempo, se generan tensiones. No incorporar burbujas de aire para obtener una masa más compacta. Para ello se debe: Espolvorear el polvo lentamente. Espatular la mezcla manualmente o en forma mecánica por 1 minuto, sin batir, con menos fuerza que el alginato y no tan rápido, no presionado contra las paredes y sin sacar la espátula de la tasa de goma.
Vibrar la mezcla después de espatulada para eliminar, por afloramiento, el aire incorporado en el espatulado. Con el filo de la espátula se cortan las burbujas; otra forma es desplazar la espátua horizontalmente; en ambos casos la espátula no se debe levantar. Si se presiona mucho la tasa de goma se incorporan más burbujas.
FRAGUADO: (8min)transformación del hemidrato en dihidrato.
Mecanismo: El mecanismo se explica mediante 2 teorías: Teoría Gelica de Michaelis (no lo explica bien): trata al yeso como un sistema coloidal. El dihidrato existiría inicialmente como fase dispersa de un gel coloidal, a partir del cual crecen los cristales de dihidratos. Lo único que explica esto es la expansión de fraguado del yeso. Teoría cristalina de Le Chatelier: al ponerse en contacto el hemidrato con el agua, se transforma en una sustancia muy poco soluble (lo que le permite endurecer), empieza a haber una solución sobresaturada que es inestable y precipitada, convirtiéndose en una solución saturada que es estable. Esto sigue sucediendo, los núcleos se entrecruzan (crecen en forma centrífuga), empiezan a aumentar de volumen (por la irregularidad de los cristales que dejan intersticios) y crecen en forma ramificada, lo que le da resistencia y rigidez al yeso. Tiempo de fraguado: tiempo transcurrido desde la mezcla hasta que se endurece la masa. Tiempo de fraguado inicial: período entre la iniciación de la mezcla y la desaparición del brillo. Determina el tiempo que el yeso puede ser mezclado y vaciado (período de trabajo). Tiempo de fraguado final: tiempo comprendido desde el inicio de la mezcla hasta el endurecimiento total de la masa. Método para medición del tiempo de fraguado: existen 2 métodos de penetración: Método de Gillmore: se ocupan 2 agujas, una fina y liviana y otra gruesa y pesada. Cuando la primera no logra penetrar en la superficie del yeso se dice que es el tiempo de fraguado inicial; cuando la gruesa no logra penetrar, se habla de tiempo final. Método de Vicat: se ocupa solo una aguja; cuando no atraviesa todo el espesor, se encuentra en el fraguado inicial del yeso. Control del tiempo de fraguado: cualquier método que regule la formación de los núcleos de cristalización es efectivo para controlar el tiempo de fraguado.
FACTORES DE ELABORACIÓN
FRAGUADO
QUE
DEPENDEN
DEL
PROCESO
DE
Calcinación incompleta: van a haber pequeñas cantidades que ya son dihidratos, los que actuaría como núcleos de cristalización iniciales, lo que disminuye el tiempo de fraguado. Tamaño del grano: a menor tamaño es más fácil de ser mojado y más rápida la reacción; se forman mayor cantidad de núcleos de cristalización y se disminuye el tiempo de fraguado (por esto no se usa taza de goma húmeda). Utilice Productos químicos: varían la solubilidad del hemidrato. Para retardarlo, se usan sustancias que reaccionen primero con el agua y luego con el hemidrato: Borax 2%; coloides: gelatina, cola, Agar, sangre; sulfatos crómico, férrico, Al; acetatos; citratos. Como aceleradores: sulfato de K al 2%; sulfato de calcio dihidratado; cloruro de Na hasta 4% (más de 4% es retardador).
FACTORES QUE DEPENDEN DEL OPERADOR.
Relación agua-yeso: a mayor cantidad de agua, menor número de núcleos de cristalización, por tanto, mayor tiempo de fraguado. El exceso de agua separa los núcleos de cristalización, lo que genera menor repulsión. Espatulado: a mayor espatulado mayor número de núcleos de cristalización y menor tiempo de fraguado, porque los primeros núcleos que se forman se van rompiendo y dividiendo en 2. Si se quiere acortar el tiempo de fraguado, se varía esto y no la relación agua-yeso. Temperatura del agua. - 20º - 37º : menor tiempo de fraguado. - +37º : mayor tiempo de fraguado. - 100º: no hay fraguado, porque a esta temperatura se deshidrata el polvo, no por el agua. Por eso al agua no se le considera un acelerador de los yesos.
PROPIEDADES DE LOS YESOS DENTALES. 1. -
EXPANSIÓN DE FRAGUADO Varía de 0,07-0,5. A mayor cantidad de agua, disminuye. A mayor espatulado, aumenta la expansión. Las sustancias químicas como el sulfato de K, Bórax o Citrato de K, aumentan la expansión, pero hacen que endurezca más rápido. Expansión higroscópica: suele ser el doble de la expansión normal de fraguado. Es el crecimiento hacia afuera de los cristales de dihidrato. Esto es útil porque en la superficie de contacto entre el yeso y alginato hay expansión higroscópica.
2. CONTRACCIÓN DE FRAGUADO: al endurecer el yeso, las moléculas se acercan al pasar las uniones primarias a secundarias, pero hay repulsión por los cristales de forma desordenada; la expansión supera a la contracción, pero al principio hubo contracción. 3. RESISTENCIA COMPRESIVA: puede ser húmeda o seca. La húmeda se refiere a inmediatamente cuando se tiene el fraguado final, es la mitad de la compresiva seca; para una mufla, a la resistencia seca se llega a los 7 días. 4. RESISTENCIA A LA ABRASIÓN: en general es baja. El que tiene resistencia aceptable es el velmix. Existen barnices endurecedores. 5. RESISTENCIA TRACCIONAL: hay una húmeda y otra seca. La húmeda es la mitad de la seca. 6. DUREZA SUPERFICIAL: es aceptable en 3 y 4. Relación Tipo I. Impresión
agua-polvo 0.5 - 0.7
Tiempo fraguado I: 2-3 F: 4-6 (acelerad)
II. Corriente
0,4 - 0,5
I: 8 F: 20-25
III. Piedra
0,26 - 0,23
I: 15 F:30
IV. Extra duro
0,22 - 0,25
Expansión fraguado
0.1 - 0.4%
0,2 - 0,5%
0,08 - 0,1%
I: 15 F:30-40
0,05 - 0,07%
Resiste ncia
Usos
Composici ón
+
Impresiones
Hemidrato Beta
++
Etapas de Laboratorio
Hemidrato Beta
+++
Modelos
Hemidrato Alfa
++++
Modelos que necesitan espesores muy delgados de yesos
Hemidrato Alfa
CUIDADES DE LOS YESOS El hemidrato es sensible a la humedad ambiente: capta agua del aire formando núcleos de dihidrato que actúan como núcleos de cristalización, lo que disminuye el tiempo de fraguado. Sufren una hidratación mantenida, por lo que se debe mantener el polvo en envases plásticos (donde no condense el agua) y cerrados herméticamente. (Una vez ya fraguado el yeso, absorbe agua y disminuye la resistencia, pero la masa no se vuelve a expandir).
LINEAS DE TERMINACION La restauración sobrevivirá en cavidad bucal si sus márgenes están adaptados perfectamente a la línea de terminación de la preparación, la configuración de la línea de terminación dicta la forma y el grosor del margen de la restauración, la terminación cervical debe ser la zona de mayor diámetro de la corona clínica y debe ser precisa BISEL O FILO DE CUCHILLO Se realiza con una troncocónica, desgaste superficial, solo abarca esmalte. Ventaja: buena protección de los prismas del esmalte, poco desgaste dentario, poco riesgo de agresión pulpar. Desventajas: espesor muy pequeño, el limite no es definido, favorece la deformación de los colados, mala visualización en boca, riesgo de restauraciones sobre contorneadas. Indicaciones: coronas coladas, pacientes jóvenes, poco desgaste dentario, dientes con superficies axiales muy convexa. HOMBRO RECTO CON ANGULO AXIOGINGIVAL NO REDONDEADO
Ángulo lineal externo de la preparación perpendicular al eje largo del diente, se utiliza piedra de diamante cilíndrica de punta plana con ángulo no redondeado, se elimina esmalte se profundiza en dentina. Ventajas: mayor espesor de la restauración, disminuye el riesgo de deformación del colado, se define con precisión el límite d terminación cervical desventajas: no se genera un cierre bien ajustado en plano horizontal, por el ángulo recto se produce una mala adaptación de la restauración, fallas durante la impresión y cementado, exige mayor desgate dentario Indicaciones: coronas o incrustaciones coladas, coronas metal cerámica, coronas de resina y cerámica HOMBRO RECTO CON ANGULO AXIOGINGIVAL REDONDEADO Es similar al anterior, ángulo redondeado lo que permite mejorar el deslizamiento de la vía de inserción, se utiliza piedra cilíndrica de punta plana con ángulo redondeado. CHAFLAN MEDERADO: Línea de terminación extracoronal cóncava, se utiliza piedra de diamante en forma de llama, proporciona un área gingival con aceptable distribución de tensiones y buen sellado. Ventajas: buena zona de deslizamiento y protección de los prismas del esmalte, buen limite y poco desgaste. Desventajas: poco espesor, puede ocurrir deformación del patrón de colado. Indicaciones: coronas e incrustaciones coladas
CHAFLAN PROFUNDO Es el más utilizado, se profundiza con una piedra cilíndrica cónica de punta redondeada, de mayor diámetro q genere concavidad. Ventajas: muy buen espesor para el material, buen limite, buen deslizamiento del ángulo axiogingival. Indicaciones: coronas metal cerámicas y coladas
