TRIAGE
By; Untung Imam Sudrajat, S.Kep,. Ns.
Triage Triage (baca : triase) Bahasa prancis : mensortir / memilah Adalah pemilahan penderita menurut beratnya keadaan gawat darurat. Triage bukan mengobati, hanya memilah. Adalah proses menempatkan pasien GD pada tempat dan waktu yang tepat untuk mendapatkan perawatan yang tepat TRIAGE- Juga berlaku untuk penseleksian korban untuk rujukan ke Rumah Sakit & penanganannya.
Yang harus dipahami
A : airway / jalan nafas B : Breathing / pernafasan C ; circulation / sirkulasi pembuluh darah D : disability / kesadaran dan sistem persarafan Pasien dengan ganggua A lebih cepat mati dibanding dengan pasien gangguan B Pasien dengan gangguan B lebih cepat mati dibanding dengan pasien dengan gangguan C Pasien dengan gangguan C lebih cepat mati dibanding dengan pasien dengan gangguan D
Prinsip triage Prioritas utama : gangguan A-B-C contoh penderita sesak nafas, perdarahan hebat, fraktur terbuka dg perdarahan hebat (warna merah) Prioritas sedang, tanpa gangguan A-B-C tetapi mungkin akan memburuk bila ditinggalkan contoh : patah tulang paha, patah tulang terbuka, luka-luka dibanyak tempat (warna kuning) Prioritas rendah contoh ; klien tanpa keluhan, penderita dengan luka lecet, patah tulang lengan tertutup (warna hijau) Bukan prioritas : sudah meninggal (warna hitam)
Triage
Dilakukan pada prehospital Dilakukan pada intrahospital
Cara melakukan Triage Ada berbagai cara Cara yang mudah : START (Simple Triage And Rapid Treatment) biasanya digunakan pada prehospital Triage di Rumah Sakit ada 3 type : traffic director, spot check, comprehensive
Triage prehospital Triase sistem START Prinsip : ABC Pada tahap ini bukan melakukan terapi, hanya memberikan tanda prioritas !!
0. Awal Panggil semua penderita yang dapat berjalan dan perintahkan untuk pergi ke daerah yang aman Semua penderita ditempat ini mendapatkan kartu hijau
1. Pertama : Airway Pergi ke penderita yang terdekat, dan periksalah apakah masih bernafas Bila sudah tidak bernafas, buka airway dan lihat apakah bisa bernafas. Tetap tdk bernafas hitam, bila kembali bernafas merah Bila bernafas spontan kaji Breathing
2. Kedua : Breathing Bila penderita dapat bernafas spontan, hitung kecepatan nafas Bila PERNAFASAN lebih dari 30 x/mnt merah Bila PERNAFASAN kurang dari 30 x/mnt kaji Circulation
3. Ketiga : Circulation Periksa dengan cepat adanya pengisian kapiler (kapilery refill) Bila pengisian kapiler lebih dari 2 detik merah Atau tidak teraba denyut nadi merah Bila pengisian kapiler kurang dari 2 detik atau nadi teraba ke tahap selanjutnya Dissability
4. Keempat : Disability Kesadaran Penderita harus mengikuti perintah kita (misal : disuruh mengangkat tangan) Tidak dapat mengikuti perintah merah Dapat mengikuti perintah kuning
Lanjutan…. Bila sudah selesai dilanjutkan ke penderita lainnya Dilakukan dengan cepat dan tepat Mungkin terdapat kesalahan triase, tetapi lebih baik daripada tidak ada keputusan sama sekali Bila penderita dibawa ke fasilitas yang lebih tinggi dilakukan triase lagi !!
Kategori Merah – Tidak dapat bangun sendiri dan tidak dapat mengikuti perintah sederhana – Napas > 30 atau < 10 – Napas tidak spontan kecuali airway dibuka – Korban tidak teraba nadi radialis tetapi ia bernapas – Capillary refill > 2 detik – Tidak sadar
Kategori Kuning – Korban tidak dapat bangun sendiri dan membutuhkan bantuan orang lain untuk bergerak – Perdarahan yang terkontrol – Bernapas kurang dari 30 kali semenit – Radialis teraba & Capillary refill < 2 detik – Kesadaran menurun dan dapat mengikuti perintah yang sederhana
Kategori Hijau – Dapat bangun sendiri dan dapat bergerak ke arah yang ditentukan
Hitam / Putih – Korban tidak bernapas meskipun airway sudah dibuka – Cedera yang tidak memungkinkan untuk bertahan hidup: kepala terpenggal, dada hancur, badan terbelah, dll
Lanjutan….
Bila sudah selesai dilanjutkan ke penderita lainnya Dilakukan dengan cepat dan tepat Mungkin terdapat kesalahan triase, tetapi lebih baik daripada tidak ada keputusan sama sekali Bila penderita dibawa ke fasilitas yang lebih tinggi dilakukan triase lagi !!
KARTU TRIAGE
Depan
Belakang 19 / 19
Triage di rumah sakit Tujuan : Mengidentifikasi dg cepat kegawatan pasien Mengatur aliran pasien yang melewati/masuk ke ugd Untuk menghindari pembengkakan pasien yang “tidak penting” di treatment area
Triage di Rumah Sakit
Type I : traffic director Type II : spot check Type III : comprehensive
Perbandingan sistem triage Element
TRAFFIC DIR.
SPOT CHECK
COMPREHE.
Pengkajian Personil Data
Non profesional Keluhan utama
RN / dokter Kel utama, data s dan o terbatas
RN Lebih lengkap
2 kategori :emergent,urgent Tdk ada
3 kategori:emergent, urgent,delayed Tdk ada
4 kategori: I,II,III,IV, data lebih lengkap ada
Treatment room, waitng room
Treatment room,waitng area, treat and discharge from triage, diasnostic prosedur tidak konsisten
Treatment room, waiting area with pengkajian terstruktur, prosedur diagnostic menggunakan protokol
Analisis Kategori Diagnosis keperawatan Perencanaan Alternatives
Element
TRAFFIC DIR.
SPOT CHECK
Perencanaan dokumentasi
Sedikit, tidak konsisten bervariasi
sistematic
Evaluasi Klient
Tdk ada
Terncana , sistematik
Sistem
Sulit
Tidak terencana, berdasarkan permintaan pasien bervariasi
COMPREHE.
sistematik
Triage comprehensive class
Deskripsi
Pengkajian ulang Contoh
I
II
III
IV
Secepatnya, mengancam jiwa Terus menerus
Stabil, ASAP
Stabil, tdk distress
Stabil, tdk distress
Setiap 15 mnt
Setiap 30 mnt
Setiap 60 mnt
Cardiac arrest, kejang,mayor trauma, respiratory disstress, luka bakar yang luas
Fraktur terbuka,nyeri,lu ka bakar sedang/kecil, akut abdomen,sickle cell, pasien anak, demam
Fraktur Rash,konstipasi tertutup,laserasi , impetigo, tanpa lecet,nerves perdarahan, drug ingestion 3 jam tanpa gejala
Proses triase Dimulai ketika pasien masuk ke ugd Responsibilitas perawat di ruang triase : Mengevaluasi kebutuhan pasien : kursi roda / strecher Melakukan pencatatan kegawatdaruratan Menginisiasi pemeriksaan diagnostik atau intervensi keperawtan bila diperlukan, Mengirim pasien ke tretmen area Menyampaikan catatan keperawatan kepada perawat / dokter di area treatment Mengkomunikasikan dengan dokter dan perawat jaga tentang kondisi pasien dan maksud kedatangan
Prioritas Kegawatan MERAH: Gawat darurat (waktu respon: 0-10 menit)
Masalah A-B-C Kesulitan bernafas, Cedera kepala berat, Cedera tulang belakang, Syok, Kejang
Nyeri dada, Cedera multipel Trauma dada/abdomen terbuka, Kelainan persalinan, Perdarahan tidak terkontrol 27
Prioritas Kegawatan… KUNING: Darurat tidak Gawat (waktu respon: 30 menit)
Nyeri karena gangguan paru Luka bakar Penurunan kesadaran (GCS > 8) Diare dengan dehidrasi sedang Muntah terus menerus Panas tinggi 28
Prioritas Kegawatan… HIJAU: Tidak gawat tidak darurat (waktu respon: 60 menit ) – Fraktur tertutup, dislokasi, luka minor, batuk,
Hitam: DOA (death on arrival) (waktu respon: 120 menit) • Meninggal
29
Forensik/ Km Jenazah
Hitam
Triase Pra-RS
Terminal Care
Ambulan Standard Gadar
HCU R. Resus.
Merah Orange
ICU ICCU PICU/ Perina
Administrasi
ReTriase / Triase RS
Kuning Ambulan lain/ Datang sendiri/ diantar
R. Tindak / Monitor
Pasien UGD
R. OK
IW Kebidanan R.Rawat Dewasa R. Rawat anak
Hijau R. Tunggu
Pulang 31
PRINSIP PENANGANAN KORBAN MASAL „Accident‟ KECELAKAAN „Disaster‟ BENCANA „Multiple Casualty‟ contoh BOM meledak „Mass Casualty‟ contoh kerusuhan massa
Matur nembah nuwun……….
Kalau nak pintar, BELAJAR…. Kalau nak berhasil, USAHA….
