[email protected]
1. Contus Contusion iones es y aplast aplastami amient ento: o: equimosis. Hematoma. Morel Lavalle. Aplastamiento.
PIEL Y TCSC ROTURAS MUSCULO TENDINOSAS ROTURAS PURAS TENDINOSAS LESIONES NERVIOSAS LESIONES VASCULARES
2. HERIDA: HERIDA: abrasión, abrasión, incisas, incisas, contusas, contusas, mordeduras mordeduras.. 3. FASES ASES DE DE CICA CICATRI TRIZAC ZACION ION:: hemostasia, inflamacion, contraccion, proliferacion. REPARACIÓN COMPLICACIONES 1. Aquil Aquiles es,, larg larga a bice biceps ps,, rodi rodilla lla.. 2. Signo Signo pedr pedrad ada, a, hach hachaz azo, o, impotencia. 3. QX URGENTE Fracturas por arrancamiento. extensores de mano. NEUROAPRAXIA AXONOTMESIS NEUROTMESIS
ARTERIAL - VENOSOS
PRIMERA INTENSIÓN: primaria y diferida. SEGUNDA: sutura, injerto, colgajo
1. Contus Contusion iones es y aplast aplastami amient ento: o: equimosis. Hematoma. Morel Lavalle. Aplastamiento.
PIEL Y TCSC ROTURAS MUSCULO TENDINOSAS ROTURAS PURAS TENDINOSAS LESIONES NERVIOSAS LESIONES VASCULARES
2. HERIDA: HERIDA: abrasión, abrasión, incisas, incisas, contusas, contusas, mordeduras mordeduras.. 3. FASES ASES DE DE CICA CICATRI TRIZAC ZACION ION:: hemostasia, inflamacion, contraccion, proliferacion. REPARACIÓN COMPLICACIONES 1. Aquil Aquiles es,, larg larga a bice biceps ps,, rodi rodilla lla.. 2. Signo Signo pedr pedrad ada, a, hach hachaz azo, o, impotencia. 3. QX URGENTE Fracturas por arrancamiento. extensores de mano. NEUROAPRAXIA AXONOTMESIS NEUROTMESIS
ARTERIAL - VENOSOS
PRIMERA INTENSIÓN: primaria y diferida. SEGUNDA: sutura, injerto, colgajo
ESGUINCE Sin desplazamiento. Tobillo. Grados I, II, III. Tipo de dolor.
HERIDAS ARTICUALARES Infectan.
FX INTRA INTRAARTI ARTICUALA CUALARES RES Hema Hemart rtro ros s.
FX LU LUXA XACI CION ON Muy grave..
LUX O SUBLUX Con desplazamiento. Hombro, codo. Reduccion inmediata., 3sem, rehab. COMPLICA: rigidez, nobles, necrosis, osteomas, AR
CONCEPTO TIPOS
CLINICA: Dolor, crepitacion, mov. Patologico. Impotencia, equimosis, deforman.
CERRADAS Y ABIERTAS. GUSTILLO 3 GRADOS. (Osteotaxis) PATOLOGICAS: osteoporosis, osteomalacia (LooserMilkmann) , tumores, osteo. Imperfecta. FATIGA: FA TIGA: recluta, recl uta, Olloqvist Ol loqvist,, cargador. cargador. Fx Pedia Pediatrí tría. a.
LESION DE NERVIOS Fx clavicula: plexo braquial braquial Lx hombro: circunflejo Fx diafisis diafisis humera humeral: l: radial radial Fx supracondilea supracondilea humeral: humeral: cubital, cubital, mediano, mediano, radial. Fx epitroclea: cubital Lx cabeza radio: radial Fx colles: colles: mediano mediano Lx semilunar: mediano Fx pelvis: pelvis: ciatico ciatico Lx anterior cadera: femoral Lex posterior cadera: cadera: ciatico Fx cabeza cabeza o cuello cuello peroe: peroe: ciatico ciatico poopliteo poopliteo externo externo
CONSOLIDACIÓN
TRATAMIENTO
Cortical y secundaria con 4 fases. Factores a favor y en contra de consolidacion. SUSTITUCION. SUSTITUCION. ALTERA ALTERACION CION DE CONSOLIDACION.
• •
OBJETIVO INDICACION ES QX.
COMPLICA
Pseudoartrosis – Pseudoartrosis – retraso consolidacion – consolidacion – gangrena – gangrena – mala posicion – artrosis – rigidez. Necrosis. Algodistrofia – neurovascular – miosistis miosistis osificante osificante – embolismo graso – sindrome sindrome compartim compartiment ental al – infección.
FRACTURA CLAVICULA Muy fc. Mas fc del RN. 75% tercio medio. 20% externo (Latarjet). Lesiona subclavias. Pleura. Callo hipertrofico. Pseudoartrosis en Qx. Cabestrillo o vendaje en 8. Qx en muy desplazados, bilaterales o rotura de ligamentos CC. Clavos o placa tornillo.
LUXACION CLAVICULA INTERNAS: preesternal +fc. Retro + graves. Supra. Ortopedico: cabestrillo, Velpeau, Robert Jones.Qx en deportistas, fuerza. Inestables. EXTERNA: grado I (lig AC: esguince) II (lig CC, luxacion completa) III muscular y periarticular. TECLA DE PIANO. Ortopedico, qx reparacion de ligamentos y osteosintesis. Artrosis dolorosa.
FRACTURAS DE OMOPLATO
LUXACION POSTERIOR Epilepticos. Desapercibidos. Rotacion interna. Bloqueado. Lesion axilar frecuente.
LUXACIÓN ANTERIOR ++ FC DEL CUERPO. Anterior 95%. Jovenes. Aubcoracoidea. Lesion de Bankart y Hill Sachs. Hombro charretera, abduccion, hachazo deltoideo, rotacion interna, posicion DESAULT. RX: AP, axilar lateral. Lesion del axilar (30%) (posteriores). TTO: ortopodico, reduccion inmediata, casbestrillo. 4 semanas. Rehabilitacion rapida. MANIOBRAS LUXACION TARDIA, HABITAUAL, RECIDIVANTE..
LUXACION SUPERIOR – INFERIOR (ERECTA) Asociado a fx de acromion. Abduccion. En mastil. Lesion vascular y manguito.
FX. PROXIMALES CUELLO QX: ++fc. Patologicas. Hennequin. Ortopedico. Osteosintesis – protesis. CUELLO ANATOMICO: intrarticular. Necrosis y artrosis. ortopedico. Desplazada = Qx. TROQUITER: conminuta buen pronostico, sin desplazamiento (orto), desplazado Qx. TROQUIN: con luxzacion posterior. Qx. EPIFISIOLOSIS: 11-17 años. Tipo II Salter Harris. III y IV maltrato. FX – LUXACION: fx cuello qx, luxa H, fx troquiter. QX
NEER´S CLASIFICATION
FX. DIÁFISIS Pectoral mayor – 4cm codo. LESION RADIAL, pseudoartrosis (13%). Fx Holstein Lewis. Distal. TTO: ortopedico, escayola en U, yeso colgante de Cadwel (pseudoartrosis).
FX. DISTAL SUPRACONDILEA HUMERO: niños (10ª). 25% total. Sd compartimental de VOLKMANN. Lesion radial. Arteria humeral. Desviacion en valgo daña cubital. Reducir solo 3 veces. Ortopedico. Angulo 90. valgo/supina. EPITROCLEARES DE HUMERO: fc antes de 18años. Flexores. Lesion cubital. EPICONDILEAS DEL HUMERO: extensores, niños. TAC.
LUXACIÓN CABEZA RADIAL LUXACIÓN PURAS DE CODO Segunda adultos. Primera en niños. Posterior ++fc.altera triangulo de NELATON. Rigidez e inestabilidad. Ortopedico. 90 grados.
DIAGNOSTICO
PRONACION DOLOROSA
DEFINICION Luxacion aislada de la cabeza radial.
Historia. Impotencia funcional. Dolor a la movilización. Codo semiflexo y prono. Rx normal.
TRATAMIENTO
EPIDEMIOLOGIA 1 a 3 años. ETIOPATOGENIA Por tracción forzada. Lo saca del ligamente anular.
Se reduce traccionando + supinando + flexion inmediata.
FX Y LUXACION MONTEGGIA FX Y LUXACION HUME
FX LUX ESSEXLOPRESTI
TRIADA DE HOTCHKISS
:Fx cubital proximal y luexacion cabeza radio anterior. CLASIFICACION BADO (1 +fc). QX. Osteosinteisis. Lesion del radial (interoseo post) Fx olecranon + lux ant. Codo. Muy grave. QX. Fx cabeza radio + rotura de membrana interosea + subluxacion distal de cubito. Ortopedica según desplazamiento.
PROXIMAL
RADIO
OLECRANON
CORONOIDES
CABEZA: adultos. Solo clinica. 4 tipos de Mason. Ortopedico o esteosintesis resecar cabeza. Evita lesioninterosea anterior. CUELLO: niños. Epifiolisis grado II. Ortopedico. No resecar. Fc. 25% abiertas. Quirurgico por cerclaje en obenque. Inmoviliza en 45|. Asociada a triada de Hotchikiss. Bloqueo.
DIAFISIARIAS
CONJUNTA GALEAZZI: tercio distal radio + lux R-C inf.
MONTEGGIA
Requisitos ambos huesos. Monteggia. Galeazzi. Bastonazo.. : ++fc. Muy desplazadas pseudoartrosis. Sinostosis. Compartimental. Limitacion mov. Ortopedico <8. osteosintesis >. Superior en supinacion. Ortopedico en niños. Qx adultos. 90| y supinacion.
DISTALES
HUTCHINSON EPIFISIOLOSIS DISTAL RADIO - niños
COLLES GOYRAND-SMITH.
RHEA - BARTON
GERARD - MARCHANT
Metafisiaria radio con desplazamiento dorsal. ++fc. Osteoporosis. Desv. radial., supinado. Complica. Tto: Malgaine
Desplazamiento ventral. Pala de jardinero. Cuneiforme intrsarticular. Inestables. Qx. Transversa, suprarticular.
FX ESCAFOIDES
++fc. Caida de palma. Desapercibida. 70% cuello. Proximales pseudoartrosis y avascular. Dolor en tabaquera. 4 proyecciones. Artrosis. Tto. yeso.: pronado, radial, dorseflexo, abduccion pulgar, codo 90. PSEUDOARTROSIS: qx con tecnia Matti Russe.
LUXACION CARPO
TIPO I: fila distal. Semilunar ++fc. Escafoides. Mixta. TIPO 2: 2da fila. Perilunar, periescafoidea. Trasescafoperilunar. Transescafosemilunar.
LUXACION SEMINULAR: caida sobre palma. Semilunar hacia adelante. Tenedor. Rx se hace traiangular. Lesion mediano..
FX LUXACION DE BENNET
FX LUXACION DE ROLANDO
FX BOXEADOR PULGAR ESQUIADOR
Intrarticular base 1er metacarpiano. Desplaza proximal por abductor largo.. QX. Intrartcular de la base del 1er metacarpiano en V conminuta. Sin desplazamiento. Qx. cuello del 4 a 5 metacarpiano. Angulacion tolerable 30. ortopedico. Esguince grave del ligamento colateral cubital metacarpofalangico del 1er dedo.
LESION DE TENDONES FLEXORES
EXTENSORES
MANO CATASTROFICA
Abierto – daño nervio. Profundo: interfalangica distal. Dedo en martillo. Interfalangica distal. Dedo en ojal: lesion bandeleta central de la interfalangica proximal. Hiperxtension distal, flexion proximal, extension metacarpoflangica. Dedo en cuello de cisne: desequilibrio, flexion distal, hiperextension proximal.
TRAUMATOLOGÍA
FX. PELVIS
TTO
Estable (orto). Inestable (Qx-fij externa). Cama 2 a 3 meses.
CLÍNICA y DX • • •
ANULAR SIMPLE: estable. Pubis +fc. En ancianos. COMPLEJA: Inestables. Malgeine, mariposa. PARCELARIA: pala iliaca (Duverney ++fc), EIAS (adolescentes), EIAI, Isquion (Walther), cresta, sacro (silla de montar). coccix. (coccigodinia).
• •
DX : TAC COMPLICA: vascular (+fc) (retro, 20%Mortal) GU (uretra, vejiga llena), visceras, ciatico.
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LUX. PELVIS
TTO
Ortopedico: maniobra Allis o Stimpson, traccion 1mes, rehab. QX afeccion cotilo.
CLÍNICA y DX • • •
•
•
POSTERIOR (90%). Iliaca o isquiatica. ANTERIORES: pubiana, obturatriz COMPLICACIONES: rotura lig. Redondo, circunflejos, recidiva, FxLx. Necrosis avascular. Artrosis. Lesion del ciatico, lesion van femoral, van obturador.
CLINICA: DEPENDE.
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FRACTURA ACETÁBULO CLÍNICA y DX CLASIFICACIÓN: sin interrumpir (ceja), interrupcion (pilares). Central (grave). TAC
TRATAMIENTO Ortopedico: poco desplazadas, traccion. QX: muy inestables. Placa tornillo. Miosistis osificante.
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Fx. CABEZA FÉMUR
Fx. CUELLO FÉMUR
CLÍNICA y DX
CLÍNICA y DX •
•
Subcapital, mediocervical, basicervical. Garden.(desplazamiento). Pawells.(angulo)
CLINICA: ancianos, no se paran, AcApRE. No levanta talon.
•
COMPLICA: necrosis avascular, pseudoartrosis, escasa remodelacion.ancianos encamados. 30% mortal.
•
•
• •
•
PIPKIN: I: debajo lig. Redondo. Ratones. II: encima. III: I o II + Fx cuello IV: + Fx acetabulo.
TTO: QX CASI TODAS. Tornillos, protesis (total o parcial), Girldestone.
TTO: ORTOPEDICO. QX: +2mm, multiple Fx.
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FX. TROCANTERICAS Mas edad. Metástasis. Impactados. Conminutas. PERTROCANTERICAS : estables e inestables. SUBTROCANTERICAS: metastasis. CLINICA: como cuello pero 90 y abduccion. Equimosis. PSEUDOARTROSIS, mala posicion, lesion paquete VAN.
FX. DIÁFISIS TTO: niños ortopedico. Traccion 90-90. o cenit. Adultos clavo endomedular.
Jovenes. Shock traumatico. Pseudoartrosis. Embolia grasa.
•
•
°
TTO: QX.osteosintesis. Ender. DHS. 6 semanas. Caminar.
FX. DISTAL •
INTRARTICULAR: condílea o intercondílea.
•
EXTRARTICULAR. Supracondílea.
•
COMPLICACIONES: Rotura popliteo, lesion ciático y artrosis..
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LESION DE LIGAMENTOS DE RODILLAS
FX. ROTULA CLÍNICA y DX CLASIFICACIÓN: • •
• • •
•
Transversales no desplazadas. Desplazadas. Apicales. Conminutas Osteocondrales (ratones) Verticales.
CLÍNICA: bursitis, piel, hemartros,
Mas fc: LCA, LLI. Enf. De Pellegrini (calcificaión LLI). Grados. MECANISMO: LLI por valgo forzado en rotación externa. LCA por rotación con rodilla en extensión. •
•
HEMARTROS SIN GRASA LCA. Limpio LLI. .
CLINICA: bostezo, cajon anterior, Lachmann (parciales), pivot shift, cajon posterior. RMN TRIADA FATÍDICA DE O´DNOGHUE: LCA, LLI, MI
DD bipartita.
TTO: ortopédico, cerclaje, hemipalectomía, palectomía.
TTO: LCA reconstruccion. LLI medico. LLE Qx. LCP medico.
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LUX. RÓTULA EPIDEMIOLOGÍA FR angulo Q abierto >15° (genu valgo), rótula alta o displasia. Mujer 20ª.
LESION DE MENISCOS Interno por torsion. Asa de cubo. Dolor. Bloqueo. Derrame sinovial. Signo tempano. DX: Artroscopia. TTO: QX artroscopia.
CLÍNICA Y TTO Dolor borde interno de rótula. Crepitacion. Mov. Lateral +++ Atrofia cuádriceps. TTO: ejercicios, liberación retináculo lateral. •
•
•
LUX. RODILLA CLÍNICA y DX Raro. Anterior. Vasos. Ciatico. Compartiemental. Reducir.
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DIAFISIS
FX. TIBIA SUPERIOR •
•
•
PLATILLOS :
Platillo tibial externo +fc. Hemartros con grasa. Sindrome compartimental., artrosis, vasos y nervios. TTO: tornillos +- injertos ESPINA TIBIAL: niños, clinica de LCA. Conservador.
TUBEROSIDAD ANT. DE TIBIA (SCHLATTER): arrancamiento rotuliano,
Diafisiaria + fc. 6CM tobillo y rodilla. Abiertas: I incisa sin tracción, II contusa >3cm, III amplio. Estable: Trasnversa sin perone. Inestable: •
oblicuas, espirales o conminutas. Fx. Estrés: deportistas, dolor marcha Ollanquist. Epifisiolísis: Fisis distal (Fx. Chaput Tillaux). Complica: Sd compartimental., pseudoartrosis, embolia. •
•
osteosíntesis.
FX. CERRADAS: ortopédico si estable. Enclavado endomedular (tv,obl, multif). Placa tornillo espiroidea. FX ABIERTAS: Grado I (ATB + ídem). Grado II y III (ATB + osteotaxis +- colgajo).
TTO
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FX. MALEOLOS
TTO
CLASIFICACIÓN
•
Abiertas. Lux + Fx dupuytren. CLASIFICACION POTT: I: 1 maleolo II: bimaleolar. III: trimaleolar. CLAS. WILLENGER-WEBER (sobretodo para fx maléolo externo): A: INFRASINDESMAL. B:TRANSSINDESMAL (+fc) C: SUPRA: grave. Maissoneuve, Dupuytren.
ESGUINCE +fc externo. Peroneo astragalino anterior. Dolor de esguince. Signo: dolor eversión (lig deltoideo), inversión (laterales) y cajón (peroneo astragalino anterior).
METATARSIANO Movilización precoz. Recluta: 2do metatarsiao fatiga. Base del 1er: arrancamiento del peroneo lateral largo. Base del 5to: arrancamiento peroneo lateral corto. 5to metatarsiano diáfisis: Jones •
•
•
•
FX MALEOLO EXTERNO: reducir urgente. Ortopedico si <2mm desplazado o solo afecta 1 maléolo. Qx muy discutido.
•
FX DE PILON TIBIAL: tracción trascalcánea, evitar rehabilitación precoz.
FX ASTRAGALO Cuello. Necrosis avascular.
FX CALCANEO +fc tarso. TAC. Hundimiento del tálamo. BOEHLER: 0 o negativo. (25-40 normal ). ARTROSIS
ROTURA AQUILES Solo delgado plantar – dolor 3 días. A 3 cm de inserción calcáneo. En saltadores.
SIGNO PEDRARA – HACHAZO – NO FLEXION PLANTAR (puntillas). •
INCOMPLETO: espadradrapo + reposo 8dias..
•
COMPLETA: reparación Qx y inmovilización 5 semanas..
TTO
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TRATAMIENTO
No precisa. Solo si dolor o cansancio. Ortopedico hasta por 10 años. Sino Qx.
DIAGNOSTICO PIE PLANO VALGO FLEXIBLE: hiperlaxitud – normal? – asintomático - Arco reaparece con la descarga, en puntillas. Maniobra de Jack (hiperextensión 1er dedo). Genu valgo.
PIE PLANO ESENCIAL
VALGO – CONTRACTO DOLOROSO DEL ADOLESCENTE: Por fusión de 2 huesos (calcaneoescafoides o talocalcanea). 1% población. 50% bilateral. HAD algunos. Sintomas de adolescente por osificación – dolor retropia + esguinces. No corrige el valgo con puntillas. Dolor eversión pie y musculos peroneo. Rx oblicua + TAC.
DEFINICION Arco longitudinal medial + valgo de retropie. > 2 a 3 años. •
DD:
•
•
Pie plano + astrágalo vertical. Pie plano por fusión de tarsales. Pie plano por contractura de Aquiles.
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Desde el primer día de vida: FLEXIBLE : corregir el adducto, supino, varo y equino. BOTAS O FERULAS SUCESIVAS. A veces tenotomía percutánea. RIGIDO: yesos o férulas – quirúrgico (equinismo) a los 6 a 12m para liberar partes blandas +- osteotomía.
TRATAMIENTO
PIE ZAMBO ESENCIAL CLINICA Equino del astrágalo y calcáneo + antepie adducto y supinado y varo de talon. Atrofia pantorrilla + hipoplasia de tibia y peroné.
DEFINICION
Equino (flexion plantar tobillo) + varo (medial planta pie) + aducto (medial tarsianos respecto a retropié).
ETIOPATOGENIA Posicion, congénito, teratogenico (artrogriposis), sd bridas (displasia Streeter).
EPIDEMIOLOGIA .congénita del pie + fc. 1 /1000. varon 2/1. 50% bilateral.
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LUXACION CONGENITA DE CADERA
DEFINICION ETIOLOGIA
Espectro de patología. 20% bilateral. Izquierda.
Hipoplasia de articulación + MAV regional. Hereditario. Niñas. Podalicas. Otras MAV.
RN Y LACTANTE MENOR: asimetría pliegue + limitación abducción + Ortolani y Barlow.
LACTANTE MAYOR: limita abducción + asimetría de pliegues + acortamiento + retraso caminar. INFANTE: aparece cojera. Trendelemburg. Complica artrosis secundaria.
CLINICA
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DIAGNOSTICO
•
•
•
•
O T T •
Limite de abducción, Ortolani o Barlow. Rx simple desde 4 a 6 meses. (>3m). Linea Hilgenreiner, Perkins, Shenton. Indice acetabular: >28° 3m es displasico. >24° a 2 años. Ecografia en <5meses.
< 6meses ortesis arnes Pavlik 5 meses (ojo con enfermedad de arnes de Pavlik). Falla 20%. >6m seguir algoritmo.
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TRATAMIENTO Estable <50° fijación insitu con tornillo. >50° osteotomía. Inestable reducción cerrada + 2 tornillos. Epifisiodesis para evitar mas deslizamiento y osteonecrosis y condrolisis.
RADIOGRAFIA Linea de Klein.
CLINICA Trauma leve – dolor ingle- muslo 2/3 y/o rodilla – cojera. No rot. Int al flexiona cadera, abducción y flexión. Signo de Drehmann. Complica con Necrosis avascular, condrolisis (torinillo), coxartrosis adulto.
EPIFISIOLOSIS FEMORAL DEFINICION Epífisis se desplaza a posterior e inferior. Aguda <3semanas = estable o inestable.
EPIDEMIOLOGIA Jóvenes obesos adolescentes. Varones. Bilateral 60%.
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ENF. DE PERTHES DEFINICION Necrosis aséptica de cabeza de femur.
Clasificacion de pilar lateral de Herrign : A no colapsa. B <50% del pilar. C: >50%.
DIAGNOSTICO
CLINICA Cojera + dolor leve cadera, muslo o rodilla. Mejora al reposo.
Radiologia (normal, densifica, fragmentación=uñada de Waldestrom, reosifica,remodela) o gammagrafía.
EPIDEMIOLOGIA Varones de 3 a 8 años. 90% unilateral. 4X varon.
ETIOPATOGENIA Osteonecrosis – revasculariza – fx subcondral – coxa magna. 1ro recuperar movilidad. Observar en <6ª. Contension en >6ª (orteiss abducción y rotación interna u osteotomía). Precoz. Traccion 3 a 6m. Ferula hasta recalcificar la cabeza.
TRATAMIENTO
Mal pronostico: >6años, obesos, mujeres, flexo, brusco, limitación movilidad, Herring C.
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ESCOLIOSIS
DEFINICION
Curvas vertebrales en el plano frontal. Inclinacion lateral y rotación con acuñamiento vertebral. FALSA ESCOLIOSOS.
ETIOPATOGENIA •
Medir el angulo de Cobb <30° leve, <50° moderada. >50° severa.
• •
RADIOLOGIA
•
IDIOPATICA: mas frecuente. OSTEOPATICA: MAV oseas o medulares. MIOPATICA. NEUROPATICA: paralisis flácida, NFM.
CLINICA Curva torácica. Indoloras al inicio. Pueden dar deformaciones torácicas. La falsa se corrige con la flexion hacia adelante (Smith).
TRATAMIENTO ORTOPEDICO: cinesiteraia (<20°), deporte, cose Milwaukee(20-40°). QUIRURGICO: artrodesis vertebral (>40°).
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