Laporan dari (FDA) TRALI penyebab utama morbiditas dan mortalitas terkait transfusi.
Kasus Brittingam !"#$ adanya ubungan antara ge%ala A&ute Lung In%ury (ALI) dengan transfusi dan leukoagglutinins
DFII*I •
•
•
•
•
•
+opo,sky et al t !"-# edema paru sebagai komplikasi transfusi dara. Berdasarkan American – European Consensus of ARDS , denisi dari ALI ( Acute Lung Injury ) adala / a) 0nset akut b) Tekanan arteri pulmonal 1 !mmg2 atau tidak ada bukti klinis ipertensi atrium kiri3 &) Inltrat bilateral pada radiogra toraks3 dan d) 4ipoksemia yang didenisikan sebagai rasio +a05 6 FI05 1 788 mmg tanpa meliat le,el ++.
•
Berdasarkan American – European Consensus of ARDS TRALI ALI6ARD* yang ter%adi dalam 9 %am post transfusi dari produk dara
•
Tabel !. Denisi TRALI
E'I/EIOLO*I •
: sekitar 82! ; pasien yang melakukan transfusi dara2 laporan lain Di A* sblm 588$ : ! / <888 = ! / #888 unit transfusi
•
•
•
!/#888 unit +R>2 !/5888 plasma &ontaining &omponent2 ? !/ <88 unit @ole blood deri,ed platelet &on&entrate Insiden pasien sakit kritis.
'ATOFIIOLO* I •
•
Tidak sepenunya dipaami. Immune antibody-mediated t!o "it mec"anism.
Imun / transfer antibodi (plasma) leukoaglutinasi neutrol resipien agreggasi dan aktifasi neutro pelepasan produk biooaktif
ambar !. +atosiologi TRALI
on Imun/ I3 Kondisi premorbid aktifasi endotel ,as. +aru pelepasan sitokin dan molekol adesi neutrol primer=endotel II3 transfusi lipid bioaktif2 sitokin aktifasi neutrol pelepasan produk bioaktif
FA0TOR REI0O Fa!tor risi!o ter!ait resi.ien Komorbiditas sebagai faktor risiko TRALI / penyakit ati stadium akir2 bypass arteri koroner graft2 keganasan ematologi2 transfusi masif2 sepsis2 dan penyakit kritis •
Fa!tor Risi!o ter!ait donor *tudi -" pasien dengan TRALI dan !9< kontrol2 TRALI berubungan dengan plasma dari donor @anita dan Cml transfusi •
–
•
•
+roduk dara yang mengandung banyak ,olume plasma ( platelet &on&entrate2 @ole blood2 and FF+) sia produk dara
*angat mendukung2 tp tidak bermanfaat utk diagnosis klinis $% 4LA kelas I atau kelas II atau 4A antibodi di donor plasma dgn antigen spesik pada penerima B> ''
/IA*NOI •
April 588<2 >anadian >onsensus >onfren&e memodikasi denisi dan kriteria TRALI menurut 4LBI / Tabel 5. >anadian >onsensus >onferen&e +roposed >riteria Diagnosis for TRALI
/i7erential /iagnosis Reaksi analaksis transfusi2 transfusion rea&tion emolitik akut arus dipertimbangkan karena ge%ala mungkin termasuk gangguan pernapasan. •
+era@atan suportif yang tepat. Transfusi arus dientikan. +engobatan TRALI yang utama adala dengan tambaan oksigen –
•
•
ntuk kasus yang berat2 ,entilasi mekanik2 pemantauan dan ,asopressor mungkin diperlukan.
Kortikosteroid 4idari pemberian diuretik
'RO*NOI •
•
•
Resolusi inltrat paru dalam "9 %am dari transfusi. Tidak ada komplikasi lan%utan pada paru Angka mortalitas TRALI #= !8 ; tetapi sampai 98; dari pasien TRALI yang sakit kritis dilaporkan meninggal.
'RE4ENTI4E +ada taun 5889 American Association of blood ban's merekomendasikan &ara pen&egaan TRALI2 Gaitu 3 !. Heminimalkan penggunaan komponen ,olume plasma dari donor yang diketaui memiliki atau beresiko untuk leukosit alloimmuni(ation. 5. 4anya melakukan transfusi dara dan komponen dara bila benar=benar diperlukan. 4al tersebut merupakan &ara yang terbaik. 7. Bank dara. memantau ke%adian melaporkan TRALI. <. male only ))$J #. 4anya menggunakan komponen dara segar. •
0EI'1LAN !. TRALI adala dispnea akut dengan ipoksia dan inltrat paru bilateral yang ter%adi selama atau 9 %am setela transfusi yang bukan karena kelebian beban sirkulasi atau penyebab lain dari ALI yang 5. Herupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas terkait transfusi. 7. Terdapat 5 model patosiologi yaitu Immune antibody-mediated ? t!o "it mec"anism. <. +enatalaksanaan TRALI dilakukan dengan mengentikan transfusi dan melakukan terapi suportif. +en&egaan dilakukan misalnya dengan memberikan transfusi anya %ika diperlukan ? penggunaan produk dara segar.
TRIHAKA*I4 !. Triuli2 DC. 588". #ransfusion-Related Acute Lung Injury* Current Concepts for t"e Clinician. International Anestesia Resear& *o&iety/ ni,ersity of +ittsburg Hedi&al >enter. ol !8-2 o. 7. +p $$8=$$9. 5. Ceongmin2 K.2 ? *ung@on . 58!#. #ransfusion-related acute lung injury+ clinical perspecti&es. Korean C Anestesiol/ Gonsei ni,ersity >ollege of Hedi&ine. ol 9-2 o. 5. +p !8!=!8#. 7. Tsalis2 K.2 ? Blouos2 K. 58!<. #ransfusion-Related Acute Lung Injury . mergen&y Hedi&ine/ 0pen A&&ess. ol <2 o. <. +p 5=9. <. *&midt2 A.2 ? Adamski2 C. 58!5. $at"ology Concultation on #ransfusion-Related Acute Lung Injury #RALI. Ameri&an *o&iety for >lini&al +atology/ ni,ersity of Alabama at Birmingam. ol !7-. +p <"-=#87. #. Al,are2 +.2 et all. 58!#. #ransfusion-Related Acute Lung Injured #RALI* Current Concepts. Te 0pen Respiratory Hedi&ine Cournal/ ni,esidad Finis Terrae. ol "2 o. 5. +p "5="9. 9. *a2 B4.2 *to@ell2 *R.2 ? 4illyer2 >D. 58!!. #rans.sion-Related Acute Lung injury* )rom /edside to /enc" and /ac' . Te Ameri&an *o&iety of 4ematology/ mory ni,ersity. ol !!$2 o. #. +p !<97=!<$!. $. illis2 BH.2 ? Looney2 HR. 58!!. E%perimental 0odels of #ransfusion-Related Acut Lung Injury #RALI. Transfus Hed Re,/ *an Fran&is&o. ol 5#2 o. !. +p !=!!.
