Trakoma

LAPORAN KASUS TRAKOMA

Oleh :

Pretty Clarresa 11700076

pembimbin !r " #amban T$hariyant%& Sp"M !r" 'mama (%si!a& Sp"M !r" Risty Arie )ar!ini& Sp"M

#A*'AN SM+ 'LMU P,N-AK'T MATA RUMA) SAK'T UMUM .A,RA) '#NU S'NA *R,S'K  /016

Lap%ran Kas$s

Identitas Pasien

 Nama

: Tn. A

Umur

:17 tahun

Jenis klamin

: Laki –laki

Suku

: Jawa

Pekerjaan

: Pelajar  

Agama

: Islam

Status

: elum menikah

Alamat

: Sid!raharj! – "resik  

Tanggal #emeriksaaan

: $ %e&ruari '(1)

Anamnesis *eluhan Utama : *edua mata merah

+iwa,at #en,akit sekarang: *edua mata merah sejak ' &ulan ,ang lalu- #andangan ka&ur - gatal - &erair n,eri -

terasa mengganjal- keluar se/ret - jika terkena hem&usan angin susah

mem&uka mata- sialau jika melihat /aha,a. Tidak ada &engkak- tidak ada riwa,at trauma.

+iwa,at #en,akit dahulu :

Tidak #ernah sakit se#erti ini se&elumn,a - riwa,at 0 dan hi#ertensi disangkal.

+iwa,at #en,akit keluarga : Tidak ada

+iwa,at #enggunaan !&at : Sudah di&erikan 2itr!l dan tetes mata warna &iru !leh !rang di kam#ung.

Pemeriksaan status l!kalis :

O. )3) is$s Palpebra S$peri%r 4dema 56 4kim!sis 56 et 'neri%r 8i#eremi 5 K%n2$nti3a 8i#ertr!9i #a#il dan 9!likel Tars$s S$peri%r et 5 'neri%r 4dema 56 Sekret 5 K%n2$nti3a ;I 56 P;I 56 #$lbi Pterigium 56 Pingue/ula 56 K%rnea 4r!si 56 *eruh 56 In9iltrat 56 Ulkus 56 *P 56 #ili4 Mata .epan %lare 56 8i#!#i!n 56 8i9ema 56 4dema 56 'ris +e9leks #u#il 5 Sinekia #!steri!r 56 Lensa *eruh 56 Segmen iris 56 T'O

OS )37 4dema 56 4kim!sis 56

8i#eremi 5 8i#ertr!9i #a#il dan 9!likel 5 4dema 56 Sekret 5 ;I 56 P;I 5 Pterigium 56 Pingue/ula 56 4r!si 56 *eruh 56 In9iltrat 56 Ulkus 56 *P 5 %lare 5 8i#!#i!n 56 8i9ema 56 4dema 56 +e9leks #u#il 5 Sinekia #!steri!r 56 *eruh 56 Segmen iris 5

+esume Tn. A dating ke #!li ata +SU0 I&nu Sina "resik dengan keluhan kedua mata merah sejak ' &ulan ,ang lalu. #andangan ka&ur - gatal - &erair - n,eri -

terasa

mengganjal- keluar se/ret - jika terkena hem&usan angin susah mem&uka matasialau jika melihat /aha,a. Tidak ada &engkak- tidak ada riwa,at trauma. Se&elumn,a Tn. A tidak #ernah sakit se#erti ini.

0iagn!sis <0S Trak!ma Stadium II 

00

Penatalaksanaan Per&aikan klinis sistemik ,ang men/!l!k umumn,a da#at di/a#ai dengan : •

Tetra/,/line 161-$ g #er hari #er !ral dalam em#at d!sis ter&agi selama =6>

•

minggu . 0!2,/,/line 1(( mg #er !ral dua kali sehari selama = minggu . 4r,thr!m,/in 1 g #er hari #er !ral di&agi dalam em#at d!sis selama =6>

•

minggu. *adang – kadang #erlu dilakukan &e&era#a #eri!de #eng!&atan agar &enar6&enar  sem&uh. Tetra/,/line sistemik di&erikan #ada anak di &awah umur 7 tahun atau wanita ,ang sedang hamil karena da#at mengikat kalsium #ada gigi ,ang sedang  &erkem&ang dan tulang ,ang tum&uh. 8al ini akan mengaki&atkan #eru&ahan warna gigi #ermanen menjadi kekuningan dan kelainan kerangka. A?ithr!m,/in 1 g #er !ral

meru#akan tera#i ,ang e9ekti9 &agi trak!ma #ada anak. *arena e9ek sam#ingn,a ,ang minimal dan mudah di&erikan. Peng!&atan t!#i/al : • • •

Sul9!namide 4r,thr!m,/in +i9am#in

0i&erikan em#at kali sehari selama ) minggu sama e9ekti9n,a. Sejak dimualai tera#i e9ek maksimum &iasan,a &elum di/a#ai dalam 1(61' minggu. *arena itu teta# aan,a 9!likel #ada tarsus su#eri!r selama &e&era#a minggu setelah tera#i &erjalan jangan di#akai se&agi &ukti kegagalan tera#i. *!reksi &edah harus dulakukan #ada &ulu mata ,ang mem&alik ke dalam untuk  men/egah #arut trak!ma lanjut.

Pr%n%sis

Trak!ma- se/ara karekteristik meru#akan #en,akit kr!nik ,ang &erlangsung lama. 0engan k!ndisi h,giene ,ang &aik 5khususn,a men/u/i muka dengan air ,ang mengalir #ada anak – anak- #en,akit ini sem&uh atau &ertam&ah ringan sehingga sekuele &erat terhindarkan. Sekitar ) 6@ juta !rang di dunia telah kehilangan  #englihatann,a karena trak!ma.

Tra4%ma

Trak!ma adalah salahsatu #en,akit tertua ,ang diketahui. Pen,akit ini dikenal se&agai #en,e&a& trikiasis sejak a&ad ke6'7 S dan mengenai semua ras. 0engan >((

 juta #enduduk dunia ,ang terkena- #en,akit ini menjadi salah satu #en,akit kr!nik  ,ang #aling &an,ak dijum#ai. Trak!ma umumn,a &ilateral. Pen,akit ini men,e&ar melalui k!ntak langsung atau &enda #en/emar- umumn,a dari angg!ta keluarga ,ang lain ,ang juga harus di#eriksa. ;e/t!r serangga khususn,a lalat- da#at juga &er#eran dalam transmisi. Pen,e&aran sering dih&ungkan dengan e#idemi/ k!njungtiitis &a/terial dan musim kemarau di Negara tr!#is atau su&tr!#i/s. Trak!ma adalah suatu &entuk k!njungtiitis 9!likular kr!nik ,ang dise&a&kan !leh irus g!l!ngan P.L.T 5#sitta/!sis l,m#han!granul!ma tra/h!ma ,ang dise&ut Chlamydozoa Trachoma 5/hlamis &erarti mantel dan ?!a &erarti  &inatang. Pen,akit ini da#at mengenai semua umur teta#i le&ih &an,ak #ada !rang muda dan anak – anak. Trak!ma adalah #en,akit in9eksi ,ang da#at men,e&a&kan ke&utaan &agi #enderitan,a. Pen,akit ini dise&a&kan !leh terse&arn,a &akteri Chlamydozoa Trachoma di tem#at – tem#at ,ang kualitas sanitasin,a &uruk dan kualitas air ,ang tidak adekua. akteri – &akteri ini kemudian tersentuh !leh tangan manusia- menem#el di tu&uuh lalat- atau tem#at6 tem#at lain ,ang nantin,a meng!ntaminasi mata !rang ,ang sehat. In9eksi &akteri ini da#at men,e&a&kan mun/uln,a jaringan #arut #ada k!rnea mata. Pada awaln,a ter&entuk reaksi in9eksi in9lamasi #ada &agian kel!#ak atas. +eaksi ini lama kelamaan mem&uat kel!#ak mata mengerut dan men,em#it. *el!m#ak ,ang mem&entuk jaringan #arut ini lama kelamaan semakin ke dalam sehingga #ada akhirn,a menutut#i k!rnea. *etika k!rnea tertutu#i jaringan #arut maka si #enderita mulai mengalami ke&utaan.

+eser!ir #en,akit ini adalah manusia. ara #enularan melalu k!ntak  langsung dengan discharge ,ang keluar dari mata ,ang terkena in9eksi atau discharge nas!9aring

melalui

jari

atau

k!ntak

tidak

langsung dengan

&enda

,ang

terk!ntaminasim se#erti handuk- #akian - alat – alat ke/antikan dan &enda – &enda lain ,ang di /emari discharge nas!9aring dari #enderita.

Tan!a !an *e2ala

Trak!ma mulan,a adalah suatu k!njungtiitis 9!likular kr!nik #ada masa kanak6kanak- ,ang &erkem&ang hingga ter&entukn,a jaringan #arut k!njungtia. Pada kasus &erat- #em&alikan &ulu mata ke dalam terjadi #aa masa dewasa muda se&agai aki&at #arut k!njungtia ,ang &erat. asa inku&asi trak!ma rata6rata 7 hari- teta#i  &erariasi dari $ sam#ai 1> hari. Pada &a,i atau anak- &iasan,a tim&ul diam – diam dan #en,akit itu da#at sem&uh dengansedikit atau tan#a k!m#likasi. Pada !rang dewasa- k!m#likasi /e#at &erkem&an. Pada saat tim&uln,a- trak!ma sering men,eru#ai k!njungtiitis &a/terial- tanda dan gejalan,a &iasan,a terdiri atas :

1. ata &erair  '. %!t!9!&ia =. N,eri >. 4ksudasi $. 4dema #a#el&ra ). *em!sis k!njungtia &ul&aris 7. 8,#eremia B. 8i#ertr!9i #a#ilar  @. %!likel tarsal dan lim&al 1(. *eratitis su#eri!r 11. Pem&entukan #annus 1'. N!dus #reaurikular ke/il ,ang n,eri tekan

Pada trak!ma ,ang sudah terdiagn!sis- mungkin juga terda#at keratitis e#itel su#eri!r- keratitis su&e#itel- #annus 9!likel lim&us su#eri!r- dan akhirn,a sikatris  #at!kn!m!nik – sisa 9!likel – 9!likel ini ,ang dikenal se&agai s$m$r5s$m$r )erbert  – de#resi ke/il #ada jaringan ikat di&atas lim&us k!rnea ,ang ditutu#i e#itel . #annus ,ang dimaksud adalah mem&rane 9i&r!9askular ,ang mun/ul dari lim&us- dengan lengkung –lengkung as/ular ,ang meluas ke atas k!rnea.

Semua tanda trak!ma le&ih &erat #ada k!njungtiita dan k!rnea &agian atas dari  #ada &agian &awah . untuk memastikan traka!ma endemi/ dise&uah keluarga atau mas,arakat sejumlah anak harus menunjukan sekurang – kurangn,a dua tanda  &erikut: 1. Lima atau le&ih 9!likel #ada k!njungtia tarsal rata ,ang mela#isi #al#e&ral su#eri!r. '. Parus k!njungtia ,ang khas di k!njungtia tarsal su#eri!r  =. %!likel lim&us atau sekuele n,a 5sumur 8er&ert >. Perluasan #em&uluh darah ke atas k!rnea- #aling jelas di lim&us atas.

Untuk #engendalian- C8<

telah mengem&angkan /ara sederhana

utuk 

menggam&arkan #en,akit trak!ma. Dang men/aku# tanda – tanda &erikut :

T%

: Lima atau le&ih 9!likel #ada k!njungtia tarsal su#eri!r.

TI

: In9iltrasi di9us dan hi#ertr!9i #a#ilar k!njungtia tarsal su#eri!r ,ang sekurang – kurangn,a menutu#i $(E #em&uluh #r!9unda n!rmal.

TS

: Parut k!njungtia trak!mat!sa.

TT

: Trikiasis atau entr!#i!n 5&ulu mata ter&alik ke dalam.

<

: *ekeruhan k!rnea.

enurut klasi9ikasi /. allan- #en,akit ini &erjalan melalui > stadium :

Stadium

Nama

"ejala

Stadium I

Trak!ma insi#ien

%!likel imatur- hi#ertr!9i #a#ilar minimal

Stadium II

Trak!ma

%!likel matur #ada dataran tarsal atas

Stadium II A

0engan hi#ertr!9i 9!likular  *eratitis- 9!likel lim&al

Stadium II 

,ang men!nj!l 0engan hi#ertr!9i #a#ilar  Aktiitas kuat dengan 9!likel matur tertim&un

Stadium III

,ang men!nj!l Trak!ma memarut

di&awah hi#ertr!9i #a#ilar ,ang he&at Parut #ada k!njungtia tarsal atas- #ermulaan

Trak!ma sem&uh

trikiasis- entr!#i!n Tak akti9- taka da hi#ert9!9i #a#ilar atau

Stadium I;

9!likular- #arut dalam &erma/am derajat ariasi

Per2alanan penya4it

Jika terjadi inasi kuman- &akteri mau#un irus makan akan terjadi reaksi di dalam jaringan terse&ut diantran,a in9iltrasi- eksudasi- nekr!se dan #em&entukan  jaringan #arut. +eaksi ini di da#at juga di k!njungtia dan k!rnea jika irus trak!ma memasuki jaringan ini. Dang #enting untuk mendirikan diagn!se trakm!a adalah  #emeriksaan : 1. *!njungtia #al#e&ral su#eri!r- dimana terlihat #re9!likel dan sikiatrik  '. *!njungtia 9!rniks su#eri!r- da#at terlihat 9!likel dan skiatrik  =. *!rnea 13= &agian atas- dimana terlihat in9iltrate- ne!askulariasi- 9!likelher&etFs #its. Trak!ma meru#akan k!njungtiitis menahun- ,ang disertai dengan hi#ertr!9i  #a#ilar- in9iltrasi sel darah #utih dalam k!njungtia- ,ang men,e&a&kan tim&uln,a 9!likel- #re9!likel dengan in9iltrate dan ne!askularisasi di k!rnea.

•

Pre9!likel 5P% meru#akan &er/ak &ulat- ke/il men!nj!l- jernih di k!njungtia tarsalis su#eri!r dan meru#akan kum#ulan lim9!sit dan sel #lasma ,ang letakn,a su&e#itel- #re9!likel &ukan meru#akan stadium awal dari 9!likel.

•

Pre9!likel tidak da#at mem&esar. %!likel 5% tam#ak se&agai t!nj!lan ,ang jernih- le&ih &esar dari #re9!likelkadang – kadang ada #em&uluh darah di atasn,a. Ini meru#akan kum#ulan sel lim9!sit dan sel #lasma disertai nekr!se su&e#itel. %!likel terda#at di k!njungtia 9!rniks atau di 13= atas lim&us k!rnea. Str!ma s/lera dan k!rnea  &ersam&ungan. agian str!ma s/lera mungkin ada ,ang men!nj!l ke &agian str!ma k!rnea. agian ini dinamakan l!nula dari illet. Pada tem#at ini da#at tim&ul 9!likel ,ang tertutu# !leh k!njungtia. ila kemudian 9!likel ini dires!r#si- maka tim&ul &ekas #ada tem#at ini ,ang dise&ut 8er&ert Peri9eral Pits. Per&edaan antara 9!likel trak!ma dan n!n trak!ma

•

%!likel Trak!ma udah #e/ah *alau #e/ah tim&ul sikatrik Terutama di da#at di k!njungtia 9!rniks

%!likel N!n Trak!ma Tidak mudah #e/ah Tidak meninm&ulkan sikatrik   Terutama di k!njungtia 9!rnik in9eri!r

su#eri!r  Sama &esar se#erti &utiran sagu

Tidak sama &esar  

Pa#il - &ukan tanda khas dari trak!ma- !leh karena da#at terjadi #eradangan  #ada k!njungtia lainn,a. ila ada #a#il- k!njungtia #al#e&ral tam#ak se#erti  &eludru dengan titik merah. 8al ini dise&a&kan karena adan,a hi#ertri9u e#itelsehingga sel e#itel menjadi le&ih &esar- sam#ai #ermukaan e#itel menjadi  &erkel!k – kel!k. 0i tengah –tengan,a terda#at &intik merah- !leh karena adan,a ne!askularisasi dari &awahn,a- ,ang &erjalan tegak lurus- &e/a&ang –  /a&ang di ujungn,a dan sejajar #ermukaan,aa. 0i dalamn,a terda#at in9iltrasi

sel lim9!sit- di &awah e#itel. 0ilihat dari atas &entukn,a #!l,g!nal- dengan  #em&uluh darah di tengah – tengahn,a &er/a&ang. 0iantara,a terda#at kri#ta #ada tem#at dimana &erkum#ul sisa6 sisa meta&!lisme dari sel e#itel. *emudian atasn,a tertutu#- sehingga meru#akan #seud!kista- ini da#at

•

mengeras dan ter&entuklah litiasis k!njungtia. Sikatrik- &erasal dari 9!likel atau #re9!likel. Tam#ak se&agai garis – garis ,ang sejajar dengan marg! #al#e&ral- ,ang dise&ut garis artle. *adang &e/a&ang. Sikartiks ini &iasan,a halus sehingga sukar dilihat- #emeriksaan harus dilakukan dengan teliti. *adang garisn,a #anjang dan le&ar- kadang &eru#a

•

 &intang. Panus - &erarti tirai. Terdiri dari in9iltrat dan ne!askularisasi. 8arus diukur  dalam mm. Panus di&edakan menjadi ' ma/am : 1. Panus akti9 : terdiri dari in9iltrate dan ne!askularisasi '. Panus n!n akti9 : han,a terdiri dari ne!askularisasi saja. In9iltrate di k!rnea &eru#a keratitis #ungtata e#itel dan su& e#ite. 0engan ter 9luresin terlihat hijau di tem#at ini.

K%mpli4asi !an Se4$ele

Parut di k!njungtia adalah k!m#likasi ,ang sering terjadi #ada trak!ma dan da#at merusak kelenjar lakrimal akses!ri!us dan menghilangkan duktulus kelenjar  lakrimal. 8al ini mengurangi k!m#!nen akue!sa dalam 9ilm air mata #rak!rnea se/ara drasti/ dan k!m#!nen muk!sn,a mungkin &erkurang karena hilangn,a se&agian sel g!&let. Luka #arut itu juga mengu&ah &entuk #al#e&ral su#eri!r &eru#a mem&alikn,a &ulu mata ke dalam 5trikiasis atau seluruh te#ian #al#e&ral 5entr!#i!n sehingga &ulu mata terus menerus menggesek k!rnea. *!ndisi ini sering mengaki&atkan ulserasi k!rnea- in9eksi &a/terial k!rnea- dan #arut k!rnea. Pt!sis-

!&struksi du/tus nas!la/rimalis- dan dakri!sisititis adalah k!m#likasi trak!ma lainn,a ,ang sering dijum#ai.

*riteria *esem&uhan 1. '. =. >. $. ).

%!likel tidak ada In9iltrate k!rnea tidak ada Panus akti9 tidak ada 8i#ermia tidak ada *!njungtia tam#ak li/in- meski#un ada sikiatrik  Pada #emeriksaaan 9lu!res/ein ,ang dilihat dengan slitlam# menunjukan tidak 

ada keratitis e#itil di k!rnea 7. Pada #emeriksaan mikr!sk!#is dan ker!kan k!njungtia- tidak menunjukan adan,a &adan inklusi.