Tractos espinotalamico Vía espinotalámica: Tacto grueso y presión superficial termo-algesia.
Tracto Espinotalámico Lateral Este Tracto es una ruta ascendente que conduce a la Vía de Sensibilidad Termoalgésica (Temperatura + Dolor) la cual es contralateral y consciente. Tipo de Información que conduce: co nduce: Sensibilidad Exteroceptiva Nocioceptiva Conduce información Aferente de tipo Sensitiva, específicamente la Vía Termoalgésica (Termorrecepción y Nocicepción) la cual lleva impulsos de Dolor y Temperatura en la piel. . Muchas de las fibras del Tracto Espinotalámico Lateral que terminan haciendo Sinapsis con la Neurona de tercer orden en el Núcleo Ventroposterolateral del Tálamo, se cree que es aquí donde se aprecian las Sensaciones Dolorosas Dolor osas y Térmicas Protopáticas y se inician las Reacciones Emocionales. Recorrido: Se inicia en los Nervios Periféricos que entran en la Médula Espinal desde el Ganglio de la Raíz Posterior prosiguen hacia la punta del Asta Gris Posterior y se dividen en Ramas Ascendentes y Descendentes. Estas ramas viajan una distancia de uno o dos segmentos de la Médula Espinal y forman el Tracto Posterolateral de Lissauer. Ocurre la Decusación de segundo orden hacia el lado opuesto en las Comisuras Gris y Blanca anteriores dentro de un Segmento Medular y Ascienden en el Cordón Blanco Contralateral. A medida que el Tracto Espinotalámico Lateral asciende a través de la Médula Espinal se agregan nuevas fibras a la cara anteromedial del Haz. El Tracto Espinotalámico Lateral continua ascendiendo a través del Bulbo Raquídeo y se ubica cerca de la superficie lateral, entre el Núcleo Olivar Inferior y el Núcleo del Tracto Espinal del Nervio Trigémino. Luego sigue ascendiendo a través de la parte posterior de la Protuberancia. En el Mesencéfalo se ubica en el segmento por fuera del Menisco Medial, luego continua con la Sinapsis de la Tercera Neurona en el Núcleo Ventroposterolateral del Tálamo que se dirige finalmente al Brazo Posterior de la Cápsula Interna y la Corona Radiada para alcanzar el Área Somestésica (recibe a través del Tálamo los impulsos que rigen la sensibilidad corporal) en la Circunvolución Postcentral de la Corteza Cerebral. Este Tracto junto al Tracto Espinotalámico Anterior, una vez llegado al Cordón Lateral, se sitúan uno anterior al otro en el siguiente orden: Sensibilidad Táctil por anterior, Sensibilidad Dolorosa posterior a ésta y Sensibilidad Térmica en la parte más posterior. conduce información de dolor y temperatura proveniente de los receptores cutáneos. Está formada por 3 neuronas, la primera hace sinapsis en el ganglio espinal y realiza sinapsis con la segunda neurona. Las fibras de la neurona se cruzan al lado contrario de la médula y asciende por el haz espinotalámico hasta el tálamo, donde hace sinapsis con la tercera neurona que llega a la corteza sensitiva.
VÍA PROPIOCEPCIÓN INCONSCIENTE. Tienen sólo dos neuronas. No poseen la 3ª neurona talámica, pues su destino es el cerebelo. Está representada por los siguientes tractos: - Tracto Espinocerebeloso Dorsal (Vía Directa) - Tracto Espinocerebeloso Ventral (Vía Cruzada)
TRACTO ESPINOCEREBELOSO DORSAL (VÍA DIRECTA) Receptores: Husos Neuromusculares y el órgano tendinoso de Golgi. Neuronas: La 1ª neurona se ubica en el ganglio espinal. La 2ª neurona se encuentra en el Núcleo Dorsal de la médula (Columna de Clark). El axón de la 2ª Neurona se dirige luego al cerebelo a través del pedúnculo Cerebelar inferior
TRACTO ESPINOCEREBELOSO VENTRAL (VÍA CRUZADA) Receptores:Órgano tendinoso de Golgi. Neuronas: La 1ª neurona se ubica en el ganglio espinal. La 2ª neurona se encuentra adyacente al Núcleo Dorsal de la médula (lámina V y VII). El axón de la 2ª Neurona cruza la línea media, a través de la comisura blanca para ubicarse en la sección ventral del lado opuesto, para dirigirse luego hacia el pedúnculo Cerebelar Superior
RESUMEN VÍAS INCONSCIENTES DIRECTA
CRUZADA
Receptor
Husos neuromusculares y órganos tendinosos de Golgi
Sólo órganos tendinosos de Golgi
1ª Sinapsis
Ganglio Espinal
Ganglio Espinal
Núcleo Dorsal de la médula (Columna de Clark)
Sustancia Gris adyacente a Núcleo Dorsal de la médula (Lámina V y VII de Rexed)
2º Sinapsis
Decusación
Comisura Blanca Medular
Trayecto en el neuroeje
Tracto Espinocerebeloso Dorsal
Tracto Espinocerebeloso Ventral
Vía de Ingreso al cerebelo
Pedúnculo Cerebelar Inferior
Pedúnculo Cerebelar Superior
Paleo-Cerebelo
Cerebelo
se origina del núcleo cervical central de la medula espinalcervical (porción superior). Este núcleo está situado en los segmentos cervicales superiores y recibe información de los propioceptores de los músculos del cuello. El haz se decusa dentro de la medula y se distribuye bilateralmente hasta la capa granular en el fondo de los surcos del lóbulo anterior donde se superpone con las fibras musgosas vestibulocerebelosas primarias y secundarias. Tracto Espinocerebeloso rostral.- (es funcionalmente similar al tracto espinocerebeloso anterior ó ventral). Procede de ambos lados de la zona intermedia de la medula espinal y pued proporcionar al cerebeloinformación desde las interneuronas localizadas en esa región. Tiene su origen en grupos celulares de la zona intermedia y el asta dorsal a nivel del engrosamiento cervical. La mayoría de sus fibras ascienden ipsilateralmente.
Termina en posición dorsal a los haces espinocerebelosos dorsal y ventral en el culmen y el lóbulo simple y la parte dorsal de la pirámide y el lóbulo paramediano. Su distribución es sobretodo ipsilateral.
Tracto Cuneocerebeloso.- (tiene información del tracto espinocerebeloso posterior). Transmite la información propioceptiva (tiene origen en el núcleo cuneiforme externo) y estereoceptiva (tiene origen en el núcleo cuneiforme interno) del miembro superior . El componente que procede de los núcleos de la columna dorsal es predominantemente No cruzado y se dirige al culmen, el lóbulo simple y las partes dorsales de la pirámide y el lóbulo paramediano, donde se superpone con el haz espinocerebeloso rostral y con las fibras musgosas trigeminocerebelosas.
Los componentes de fibras musgosas estereoceptiva y propioceptivas del haz Cuneocerebeloso terminan de forma diferencial en las partes apical y basal de las circunvoluciones. El componente estereoceptivo se superpone con las proyecciones de las fibras musgosas pontocerebelosas en los vértices de las circunvoluciones del lóbulo anterior.
Tracto Espinocerebeloso posterior ó dorsal.- Se origina en la columna de Clarke y las neuronas del asta dorsal; termina sobretodo en el lado ipsilateral en el vermis, la pars intermedia y la parte lateral extrema del lóbulo anterior y de forma bilateral en la pirámide y los lóbulos adyacentes del hemisferio del lóbulo posterior. Transmite la información propioceptiva y estereoceptiva del miembro inferior. Tracto Espinocerebeloso anterior ó ventral .- Procede de ambos lados de la zona intermedia de la medula espinal y puede proporcionar al cerebelo información desde interneuronas localizadas en esa región. Constituye una vía compuesta que contiene componentescruzados procedentes de los segmentos sacro-coccígeos inferiores, las células del límite espinal lumbar y diferentes grupos celulares de la zona intermedia lumbar. El componente lumbar inferior y sacro-coccígeo termina de forma preferente en la parte apical de la língula y el lóbulo central del lóbulo anterior. Las terminaciones de las células del borde espinal son principalmente ipsilaterales a su origen, es decir, la fibras vuelven a cruzar la línea media en la comisura cerebelosa. Terminan de forma extensa por todo el lóbulo anterior.
Transmite información sobre el estado de conjuntos de interneuronas de la medula lumbar y sacra.
El dolor es una sensación desencadenada por el sistema nervioso. El dolor puede ser agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante. Puede sentir dolor en algún lugar del cuerpo, como la espalda, el abdomen o el pecho o sentir dolor generalizado, como los dolores musculares durante una gripe
El dolor es definido como “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial”. El dolor puede clasificarse como AGUDO o CRONICO. La diferencia entre ambos no es únicamente una cuestión de temporalidad: NOCICEPTORES: Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de diferencias entre estímulos inocuos y nocivos. Son terminaciones periféricas de las fibras aferentes sensoriales primarias. Reciben y transforman l os estímulos locales en potenciales de acción que son transmitidos a través de las fibras aferentes sensoriales primarias hacia el SNC. El umbral de dolor de estos receptores no es constante y depende del tejido donde se encuentren. Se distinguen 3 tipos de nociceptores:
• NOCICEPTORES CUTÁNEOS: Presentan un alto umbral de estimulación y sólo se activan ante estímulos intensos y no tienen actividad en ausencia de estímulo nocivo. Existen de 2 tipos: o Nociceptores A- δ situados en la dermis y epidermis. Son fibras mielínicas con velocidades de conducción alta y sólo responden a estímulos mecánicos. o Nociceptores C amielínicos, con velocidades de conducción lenta. Se sitúan en la dermis y responden a estímulos de tipo mecánico, químico y térmico, y a las sustancias liberadas de daño tisular. • NOCICEPTORES MÚSCULO-ARTICULARES: En el músculo, los nociceptores A- δ responden a contracciones mantenidas del músculo, y los de tipo C, responden a la presión, calor, e isquemia muscular. En las articulaciones, también existen estos dos tipos de nociceptores y se sitúan en la cápsula articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en el cartí OCICEPTORES VISCERALES: La mayor parte son fibras amielínicas. Existen de dos tipos: los de alto umbral, que sólo responden a estímulos nocivos intensos, y los inespecíficos que pueden responder a estímulos inocuos o nocivo VIAS ASCENDENTES: Una gran proporción de las neuronas nociceptivas de la médula espinal envía sus axones a centros supraespinales, bulbares y talámicos: el complejo medular reticular, el complejo reticular mesencefálico, la sustancia gris periacueductal, y el núcleo ventroposterolateral del tálamo. La mayor parte de la información se transmite por vías cruzadas ascendentes situadas en la región anterolateral de la médula espinal, aunque que también existen fibras que ascienden homlateralmente. Los fascículos ascendentes mejor definidos anatómicamente son: - espinotalámico - espinoreticular - espinomesencefálico Las neuronas de la lámina I establecen conexiones a nivel medular co n el sistema simpático y participan en los reflejos somatosimpáticos. Además establecen conexiones con neuronas ventrolaterales medulares, y con la porción caudal del tracto solitario, zonas implicadas en la regulación cardiorrespiratoria. Las neuronas de las láminas profundas del asta posterior proyectan fundamentalmente hacia el área reticular del mesencéfalo y otras áreas implicadas en respuestas motoras y somatosensoriales. Existen otros fascículos también implicados en la transmisión/modulación del dolor que se sitúan a nivel de la sustancia blanca medular, como el fonículo dorsolateral
descendente, con funciones antinociceptivas, y las co lumnas dorsales, relacionadas con el dolor de origen visceral. NEUROQUIMICA: Las terminaciones centrales de las fibras A y C liberan transmisores excitatorios (Sustancia P, glutamato, y péptido relacionado con el gen de la calcitonina o CGRP), que actúan sobre receptores específicos e inducen la despolarización de las neuronas de segundo orden, transmitiéndose la información hacia l os centros superiores. La transmisión excitatoria en su camino cortical, va recibiendo la modulación de los sistemas inhibitorios. Estos sistemas están formados por transmisores y receptores capaces de disminuir la liberación de transmisores excitatorios y la excitabilidad neuronal. Los sistemas inhibitorios mejor conocidos son: - los opioides - el αadrenérgico - el colinérgico - el gabérgico El estímulo doloroso libera sustancias que estimulan las fibras sensoriales periféricas, entre ellas: - iones (H+ y K+) - aminas (serotonina, noradrenalina e histamina) - citocinas - eicosanoides (prostraglandinas, leucotrienos) - cininas - péptidos (sustancia P, CGRP Hidrogeniones y Potasio: inducen una despolarización rápida y mantenida de la fibra álgica. - Serotonina: interviene en la transmisión a distintos niveles y por mecanismos diferentes. A nivel periférico, la serotonina activa las fibras nociceptivas y a nivel central, participa más en la modulación inhibitoria del dolor. - Noradrenalina: en presencia de inflamación periférica, las terminaciones sensoriales expresan recep tores αadrenérgicos y esta sustancia induce una excitación y sensibilización de la fibra periférica. Sobre la médula y otros centros superiores, la noradrenalina participa en la modulación inhibitoria del dolor. - Histamina: interviene en los procesos inflamatorios originando vasodilatación y edema. - Oxido Nítrico: es un radical libre que actúa como mensajero en la mayoría de sistemas biológicos. Parece estar implicado en la nocicepción tanto a nivel periférico, como central. A este último nivel, modula la liberación de diversos neurotransmisores (GABA, serotonina, glutamato) y podría participar en procesos de plasticidad y sensibilización central. Además, parece que el sistema oxído nítrico/GMPc parece estar implicado en la analgesia inducida por AINEs, opioides y anestésicos locales. - Bradicinina: estimula los nociceptores por un mecanismo calciodependiente, en el que se activa la fosfolipasa A2 y se sintetizan prostraglandinas. - Prostraglandinas y Eicosanoides: no activan directamente los receptores, sino que intervienen en la sensibilización de los mismos u otros mediadores
