LAPORAN PENDAHULUAN TONSILITIS
A. DEFINISI
Tonsil onsil merupakan merupakan kumpulan besar jaringan jaringan limfoid limfoid di belakang belakang faring yang memiliki keaktifan munologik (Ganong, 1998). Tonsil berfungsi mencegah agar agar infeks infeksii tidak tidak menye menyebar bar ke seluru seluruh h tubuh tubuh dengan dengan cara menahan menahan kuman kuman memasuki tubuh melalui mulut, hidung dan tenggorokan, oleh karena itu, tidak jarang tonsil mengalami peradangan. Tonsilit onsilitis is adalah adalah infeks infeksii atau perada peradanga ngan n pada pada tonsil tonsil.. Tonsilit onsilitis is akut akut meru merupak pakan an inve inveks ksii tons tonsil il yang yang sifat sifatny nyaa akut akut,, seda sedang ngka kan n tons tonsill illiti itiss kron kronik ik merupakan tonsillitis yang terjadi berulang kali (Sjamsuhidayat & Jong, 1997).
B. ETIOLOGI
Tonsilitis disebabkan oleh infeksi bakteri Streptococcus beta hemolyticus, Streptococcuc, viridans dan Streptococcuc pyrogen sebagai penyebab terbanyak, selain itu dapat juga disesbabkan oleh Corybacterium diphteriae, namun dapat juga disebabkan oleh virus (Mansyjoer, 2001).
C. TANDA DAN GEJALA
Pender Penderita ita biasany biasanyaa demam, demam, nyeri nyeri tengko tengkorak, rak, mungki mungkin n sakit sakit berat berat dan merasa sangat nyeri terutama saat menelan dan membuka mulut disertai dengan trismus (kesulitan membuka mulut). Bila laring terkena, suara akan menjadi serak. Pada Pada pemerik pemeriksaa saan n tampak tampak faring faring hiperem hiperemis, is, tonsil tonsil memben membengka gkak, k, hiperem hiperemis is : terdapat detritus (tonsillitis folibularis), kadang detritus berdekatan menjadi sati (tonsillitis laturasis) atau berupa membrane semu. Tampak arkus palatinus anterior terd terdor oron ong g ke luar luar dan dan uvul uvulaa terd terdes esak ak melew melewati ati gari gariss tenga tengah. h. Kele Kelenj njar ar sub sub mandibula membengkak dan nyeri tekan, terutama pada anak-anak.
Pembesaran adenoid dapat menyebabkan pernafasan mulut, telinga mengeluarkan cairan, kepala sering panas, bronchitis, nafas baud an pernafasan bising.
D. PEMERIKSAAN / EVALUASI DIAGNOSTIK
Dilakukan pemeriksaan fisik menyeluruh, dan pengumpulan riwayat kesehatan yang cermat untuk menyingkirkan kondisi sistemik atau kondisi yang berkaitan. Usap tonsilar dikultur untuk menentukan adanya infeksi bakteri. Jika tonsil adenoid ikut terinfeksi maka dapat menyebabkan otitis media supuratif yang mengakibatkan kehilangan pendengaran, pasien harus diberikan pemeriksaan audiometik secara menyeluruh sensitivitas/ resistensi dapat dapat dilakukan jika diperlukan.
E. TONSILEKTOMI
Pembesaran
tonsil
jarang
merupakan
indikasi
untuk
pengakalan
kebanyakan anak-anak mempunyai tonsil yang besar, yang ukuranya akan menurun sejalan dengan perlambatan usia. Tonsilektomi dilakukan hanya jika pasien mempunyai masalah-masala h berikut : a. Menderita tonsillitis berulang b. Hipertrifi tonsil dan adenoid yang dapat menyebabkan obstruksi. c. Serangan otitis media purulens berulang. d. Diduga kehilangan pendengaran akibat otitis media serosa yang terjadidalam kalbunya dengan pembasaran konal dan adenoid. e. Kecurigaan keganasan tonsil pada orang dewasa muda dan dewasa. f. Indikasi khusus anak adalah tonsillitis rekurens yang kambuh lebih dari 3 kali, hyperplasia setelah infeksi mononukleus dan riwayat demam rheumatik dengan gangguan jantung yang berhubungan dengan tonsillitis kronik yang sukar diatasi dengan antibiotic. g. Tonsilektomi pada orang dewasa dapat dikerjakan dalam narkose atau dengan anestesi local, pada anak biasanya dilakukan dalam narkose.
F. PATOFISIOLOGI / PATHWAY
Bakteri (dalam udara & makanan)
Virus (dalam udara & makanan)
Peradangan tonsil
Prod. Secret berlebih
Tonsillitis
Bersihan jln nafas tidak efektif
Pembesaran tonsil
Peningkatan suhu tubuh
Benda asing di jln nafas
Diprose
Obst. Jln nafas
Kekurangan vol. cairan Obs. mekanik Gangguan rasa nyaman (nyeri)
Bersihan jln nafas tdk efektif
Resiko kerusakan menelan
Tonsilektomi anoreksia Kurang pemahaman
Resiko perdarahan Resiko perub. Nutrisi kurang dari kebutuhan
Kurang pengetahuan
Darah di sal. nafas
Bersihan jln nafas tidak efektif
G. PENATALAKSANAAN
Pada penderita tonsillitis, terlebih dahulu harus diperhatikan pernafasan dan status nutrisinya. Jika perbesaran tonsil menutupi jalan nafas, maka perlu dilakukan tonsilektomi, demikian juga jika pembesaran tonsil menyebabkan kesulitan menelan dan nyeri saat menelan, menyebabkan penurunan nafsu makan / anoreksia. Pada penderita tonsillitis yang tidak memerlukan tindakan operatif (tonsilektomi), perlu dilakukan oral hygiene untuk menghindari perluasan infeksi, sedangkan untuk mengubahnya dapat diberikan antibiotic, obat kumur dan vitamin C dan B. Pemantauan pada penderita pasca tonsilektomi secara kontinu diperlukan karena
resiko
komplikasi
hemorraghi.
Posisi
yang
paling memberikan
kenyamanan adalah kepala dipalingkan kesamping untuk memungkinkan drainage dari mulut dan faring untuk mencegah aspirasi. Jalan nafas oral tidak dilepaskan sampai pasien menunjukkan reflek menelanya telah pulih. Jika pasien memuntahkan banyak darah dengan warna yang berubah atau berwarna merah terang pada interval yang sering, atau bila frekuensi nadi dan pernafasan meningkat dan pasien gelisah, segera beritahu dokter bedah. Perawat harus mempunyai alat yang disiapkan untuk memeriksa temapt operasi terhadap perdarahan, sumber cahaya, cermin, kasa, nemostat lengkung dan basin pembuang. Jika perlu dilakukan tugas, maka pasien dibawa ke ruang operasi, dilakukan anastesi umur untukmenjahit pembuluh yang berdarah. Jika tidak terjadi perdarahan berlanjut beri pasien air dan sesapan es. Pasien diinstruksikan untuk menghindari banyak bicara dan bentuk karena hal ini akan menyebabkan nyeri tengkorak. Setelah dilakukan tonsilektomi, membilas mulut dengan alkalin dan larutan normal salin hangat sangat berguna dalam mengatasi lender yang kental yang mungkin ada. Diet cairan atau semi cair diberikan selama beberapa hari serbet dan gelatin adalah makanan yang dapat diberikan. Makanan pedas, panas, dingin, asam atau mentah harus dihindari. Susu dan produk lunak (es krim) mungkin dibatasi karena makanan ini cenderung meningkatkan jumlah mucus yang terbentuk.
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
I. PENGKAJIAN a. Aktivitas / istirahat Gejala :
- kelemahan - kelelahan (fatigue)
b. Sirkulasi Tanda :
- Takikardia - Hiperfentilasi (respons terhadap aktivitas)
c. Integritas Ego Gejala :
- Stress - Perasaan tidak berdaya
Tanda :
- Tanda- tanda ansietas, mual : gelisah, pucat, berkeringat, perhatian menyempit.
d. Eliminasi Gejala :
- Perubahan pola berkemih
Tanda :
- Warna urine mungkin pekat
e. Maknan / cairan Gejala :
- Anoreksia - Masalah menelan - Penurunan menelan
Tanda :
- Membran mukosa kering - Turgor kulit jelek
f. Nyeri / kenyamanan Gejala :
- Nyeri pada daerah tenggorokan saat digunakan untuk menelan. - Nyeri tekan pada daerah sub mandibula. - Faktor pencetus : menelan ; makanan dan minuman yang dimasukkan melalui oral, obat-obatan.
Tanda :
- Wajah berkerut, berhati-hati pada area yang sakit, pucat, berkeringat, perhatian menyempit.2
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Bersihan jalan bafas tidak efektif berhubungan dengan dengan obstruksi nafas karena adanya benda asing; produksi secret berlebih. b. Nyeri berhubungan dengan pembengkakan jaringan; insisi bedah c. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan dengan anoreksia ; kesulitan menelan. d. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang pemahaman, pemajaran / mengingat. e. Resiko kekurangan vol. cairan berhubungan dengan resiko perdarahan akibat tindakan operatif tondilektomi.
III. INTERVENSI & RASIONALISASI
a. Dx Kep : Bersihan jalan nafas tidak efektif berdasarkan dengan jalan nafas karena adanya benda asing; produksi secret berlebih. Batasan Karakteristik : -
Dupnea
-
Orthopnea
-
Kesulitan bicara
-
Perrubahan ritme dan frekuensi pernafasan
-
Gelisah
-
Suara nafas tambahan
-
Sianosis
-
Penurunan suara nafas
-
Batuk tidak efektif
-
Produksi secret / spulum
Tujuan : -
Dupria, Orthopnea, kranosis tidak ada
-
Ritme dan frekuensi pernafasan alam batas normal
-
Gelisah dapat dikeluarkan
-
Tidak ada suara nafas tambahan.
INTERVENSI -
Kajian
/
RASIONALISASI
pantau
frekuensi -
pernafasan
Takipnea dapat ditemukan
pada
penerimaan atau selama adanya proses infeksi akut. -
-
Adanya obstruksi jln nafas dapat /
Auskutasi bunyi nafas, cabit adanya
tidak
dimanifestasikan
bunyi nafas
bunyi nafas adventisius.
adanya
- Disfungsi pernafasan adalah variable -
Catat
adanya
ansiebis
dispnea,
distress
gelisah,
yang tergantung pada tahap proses
pernafasan,
kronis
penggunaan otot Bantu
selain
menimbulkan
proses
akut
perawatan
yang
dirumah
sakit. -
Peninggian
tempat
tidur
Kajian pasien untuk posisi yang
mempermudah fungsi pernafasan
nyaman, mis : Peninggian kepala
dengan menggunakan gravitasi
tempat tidur, duduk pada sandaran tempat tidur. -
Lakukan
oral
- Oral hygiene dapat mencegah proses hygiene
dengan
infeksi
teratur.
dan
dapat
mengontrol pengeluaran secret. -
Suchoring membantu pengeluaran secret
-
berlanjut
Bila perlu lakukan suctioning
pada
pasien
yang
tidak
mampu mengeluarkan secret secara mandiri melalui bentuk efektif.
-
Pemberian oksigen dapat membantu klien mencukupi kebutuhan oksigen
-
Oksigenasi
yang
mungkin
tidak
tercukupi
dengan baik akibat obstruksi jalan nafas.
b. Dx. Kep : Nyeri berhubungan dengan pembengkakan jaringan ; insisi bedah Batasan karakteristik -
Komunikasi tentang nyeri yang didiskripsikan
-
Mengatupkan rahang atau pergelangan tangan
-
Ketidaknyamanan paa area bedah / nyeri karena menelan
-
Perilaku Distraksik, gelisah
-
Perilaku berhati-hati
Tujuan : -
Melaporkan / menunjukkan nyeri hilang/ terkotrol
-
Melaporkan bias beristurahat
INTERVENSI - berikan tindakan nyaman (pijatan
-
RASIONALISASI Meningkatkan relaksasi dan
punggung,perubhan posisi) dan aktifitas
membantu pasien memfokuskan
hiburan
perhatian pd sesuatu disamping diri sendiri/ketidaknyamanan
- Dorong pasien untuk mengeluarkan
-
Menelan menyebabkan aktifitas otot
saliva atau penghisap mulut dengan
ygdpt menimbulkan nyeri karena
hati-hati bila tdk mampu menelan
adanya edema/regangan jahitan
- Selidiki perubahan karakteristik
-
Dapat menunjukkan terjadinya
nyeri,periksa mulut jahitan atau trauma
komplikasi yg memerlukan evaluasi
baru
lanjut/intervensi jaringan yg terinflamasi dan kongesti,dpt dgn mudah mengalami trauma dgn penghisapan kateter,selang makanan
- Catat indikator non verbal dan respon
-
Alat menentukan adanya
automatik terhadap nyeri,evaluasi efek
nyeri,kebutuhan terhadap
analgesik
keefektifan obat
-
Jadwalkan aktifitas perawatan untuk -
mencegah kelekahan / terlalu lelah
keseimbangan dengan periode tidur
dan dapat meningkatkan koping
/ istirahat adekuat -
Anjurkan penggunaan perilaku
terhadap stress / ketidaknyamanan. -
Meningkatkan rasa sehat, tidak
manajemen stress contoh : teknik
menurunkan kebutuhan analgesic
relaksasi, bimbingan imajinasi.
dan meningkatkan penyembuhan
* Kolaborasi -
Berikan irigasi oral, anestesi sprei
-
Memperbaiki kenyamanan,
dan kumur-kumur. Anjurkan pasien
meningkatkan penyembuhan dan
melakukan irigasi sendiri
menurunkan bau mulut. Bahan pencuci mulut berisi alcohol / fenol harus dihindari karena mempunyai efek mengeringkan.
- Berikan analgetik
-
Derajat nyeri sehubungan dengan luas dan dampak psikologi pembedahan sesuai dengan kondisi tubuh
f. Dx kep : Resiko kekurangan cairan berhubungan
dengan resiko
perdarahan akibat tindakan operatif Batasan karakteristik Tujuan : -
Mendemonstrasikan keseimbangan cairan yang adekuat
-
TTV stabil, palpasi denyut nadi dengan kualitas yang baik
-
Turgor kulit normal, membrane mukosa lembab
-
Pengeluaran urine individu yang sesuai
INTERVENSI -
Catat pemasukan dan pengeluaran
RASIONALISASI -
Dokumentasi yang akurat akan
catatan inroperasi
membantu dalam mengidentifikasi pengeluaran cairan / kebutuhan penggantian dan pilihan yang mempengaruhi intervensI.
-
Munculnya mual / muntah, riwayat
-
pasien mabuk perjalanan
Semakin lama durasi anestesi, semakin besar rasio mual yang mempunyai kecenderungan mabuk perjalanan mempunyai resiko mual/ muntah yang lebih tinggi pada masa pascaoperasi.
-
Pantau suhu kulit, palpasi denyut
-
perifer
Kulit yang dingin / lembab, denyut yang lemah mengindikasikan untuk penggantian cairan tambahan.
* Kolaborasi -
Berikan cairan parenteral, sesuai petunjuk
-
Gantikan kehilangan cairan yang telah didokumentasikan. Catat waktu penggantian nol rupulasi yang potensial bagi penurunan komplikasi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Carpenito, Lynda Juall (2000), Buku Saku Diagnosa Keperawatan . Jakarta : EGC 2. Doengoes, Marilynn E (1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Jakarta : EGC 3. -. (2005). Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Prima Medika 4. Mansjoer, et all. (2001). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : EGC 5. Sjamsuhidajat ; R & Jong, W.D. (1997). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta ; EGC 6. Smeltzer, Suzanne & Bare, B E. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Brunner & Suddarth, ed. 8. Jakarta ; EGC
