TOBILLO
TOBILLO TALOCRURAL
ARTICULACIONES
Une los dos huesos de la pierna al astrágalo, es una GÍ GÍNGLIMO O TROCLEA (la mortaja tibioperoneo y el astrá astr ágalo).
LIGAMENTOS LIGAMENTOS Los ligamentos má más importantes son: Ligamento deltoides (unen al astrá astr ágalo y al calc áneo con la tibia, est á en el lado interno del tobillo) Ligamentos laterales (unen al astrá astrágalo y al calcá calcáneo con el peroné peron é, está está en el lado externo) Ligamentos de la sindesmosis (son los que mantienen unidos a la tibia con el peroné peroné). Estos ligamentos son importantes ya que son los que le proporcionan proporcionan estabilidad a la articulaci ón. Son lesionados frecuentemente durante la prá práctica articulación deportiva, deportiva, son los llamados esguinces oo torceduras torcedurasLa articulació
Es un complejo articular???: Tiene un solo grado de libertad de movimiento, en el plano sagital que es flexió flexión plantar y flexió flexión dorsal
PERO…describimos El eje transversal XX´ XX´ pasa por los dos malé maléolos
El eje longitudinal de la pierna Yes vertical y condiciona los movimientos de abducció abducción -adducció adducción
El eje longitudinal del pie Z es horizontal condiciona los movientos de pronosupinació pronosupinación
ESTABILIDAD ANTEROPOSTERIOR Esta asegurada por la acció acci ón de 9 La gravedad 9 Ligamentos laterales 9 Los tendones musculares La amplitud de los movimientos de flexo extensión, está determinada por el desarrollo de las superficies articulares ( sobre todo de la POLEA ASTRAGALINA)
Estabilidad transversal El astrágalo esta sujeto con firmeza en el interior de la MORTAJA TIBIOPERONEA. PERO… PERO… hay movimientos de lateralidad en la articulació articulación: ASTRAGOLOCALCANEA
MUSCULOS Los mú músculos dorsiflexores o flexores dorsales son aquellos que pasan por DELANTE del eje transversal .
EJES Y CUADRANTES
Los mú músculos que está están por delante del eje transversal y por fuera del eje antero posterior son : extensor largo de los dedos y el tercer peroneo . Los mú músculos que esta por dentro del eje anteroantero-posterior y por delante del eje transversal son el tibial anterior y el extensor largo del dedo gordo.
MUSCULOS Los musculo extensores o flexores plantares son aquellos que pasan por DETRAS del eje transversal de la articulació articulación de tobillo
Los que pasan por detr ás del eje transversal y por dentro del eje anteroposterior : tibial posterior, flexor largo de los dedos, flexor propio del dedo gordo
Los mú músculos que pasan por detrá detrás del eje transversal y por fuera del eje anteroposterior. anteroposterior. Peroneos corto y largo flexor del dedo gordo (ayuda a propulsar el pi é en la
El musculo más superficial que realiza la EXTENSION y DETERMINA la aducción y la rotación medial del pie: TRICEPS SURAL (soleo , gastrocnemio medial y lateral
marcha, evita la ca ída del calc áneo y el retroceso del astr ágalo
Las articulaciones que la componen son: ¾ Astragalocalcá Astragalocalcánea, nea, subastragalina o subtalar ¾ Astragalocalcaneonavicular o talocalcaneonavicular ¾ Intertarsiana de los huesos de la segunda fila del tarso: Cuboideonavicular,Cuneonavicular,Intercuneiformes, Cuboideonavicular,Cuneonavicular,Intercuneiformes, cuneocuboidea ¾ Tranversa del tarso,Mediotarsiana primera fila con la segunda) ¾ Tarsometatarsiana (Lisfranc) Lisfranc)
o Chopart (une la
: ARCO TARSIANO AARCO RCO METATARSIANO
¾ Intermetatarsianas. Intermetatarsianas. ¾ Metatarsofalangicas
e interfalangicas del pie
TODAS CON UNA DOBLE FUNCION ¾ Orientar el pie con relació relación a los otros dos
ejes, para que el pie se pueda orientar correctamente . ¾ Modificar tanto la forma como la curva de la bóveda plantar, para que el pie pueda adaptarse a las desigualdades del terreno.
Eje vertical Y : Abducció Abducción-adducció adducción Eje longitudinal Z : pronoprono-supinació supinación o rotaciones
NO HAY, EN PIE MOVIMIENTOS PUROS SINO COMBINADOS existe un movimiento de abducci ón + rotació rotación + pronació pronación =
EVERSIÓN
y el movimiento de aducció aducción + rotació rotación + supinació supinación =
INVERSIÓN
ASTRAGALO O TALUS 1) es un hueso distribuidor del peso y los esfuerzos del cuerpo. 2) todos los mú músculos que proceden de la pierna pasa en puente a su alrededor. 3) esta enteramente cubierto de superficies articulares y de inserciones ligamentosas, NINGUNA INSERCION MUSCULAR.
CUBOIDES Y NAVICULAR Cuboides :
Gira sobre el astrá astrágalo y se desliza sobre el calcá calcáneo
Navicular (Escafoides):
Se desliza sobre al astrá astrágalo y gira sobre si mismo ( por la tracció tracción del Tibial posterior)
CALCANEO Se mueve SIMULTANEAMENTE en los tres planos: Por ejemplo en la INVERSION: Ligero descenso Desplazamiento hacia dentro Se inclina sobre su cara externa
FARABEOF lo compara con un barco : “el calc á áneo n eo cabecea, vira y oscila bajo el astr á ágalo g alo ” ”
Articulaciones metatarsofalangicas e interfalangicas Realizan movimiento má más de extensió extensión y algo de lateralidad. lateralidad. La posició posición de los dedos depende del equilibrio entre los diferentes mú músculos ( interó interóseos, seos, lumbricales, lumbricales, flexores , etc.)
ESTABILIDAD En el plano sagital va a estar dada por factores
activos y pasivos: contracció contracción siné sinérgica y antagó antagónica de los dorsiflexores con los flexores plantares, los ligamentos y los topes óseos, el peso del cuerpo, (representado por la lílínea de gravedad, comprime a la tibia contra el astrá astrágalo y a su vez los bordes de la tibia hacen de tope con respecto al astr ágalo, la presió presión sobre el astrá astrágalo hace que no se desplace hacia adelante o atrá atrás). En el plano frontal esta dada principalmente por los: malé maléalos interno y externo ligamentos tibiotibio-peró peróneos anterior y posterior a los que se suma tambié también los ligamentos laterales internos y externos que son los que van a impedir que el astrá astr ágalo se mueva hacia afuera o adentro en la rotació rotación externa o interna.
MOVIMIENTOS
REPAROS OSEOS: Por el borde EXTERNO del pié pié dos malé maléolos, las fositas premaleolares interna y externa; seno del tarso ( en el fondo de la fosapremaleolar fosa premaleolar externa) La fosita interna esta en relació relación con el cuello del astrá astrágalo ( fosita premaleolar interna). el calcá calcáneo, el canal del cuboides (por donde pasa el m múúsculo peroneo lateral largo) por encima esta el cuboides. apó apófisis estiloides del 5º 5º metatarsiano, cuerpo y la cabeza de dicho metatarsiano. Por el borde INTERNO del pié pié, de atrá atrás hacia adelante se palpa el talón que corresponde el calcá calcáneo, un poco por delante del maléolo interno encontramos una saliencia tubé tubérculo del navicular(escafoides se lo puede ubicar siguiendo el el tendó tendón del músculo tibial posterior que se inserta en él). cabeza del astrá astrágalo el navicular (escafoides) va hacia afuera dejando libre la cabeza del astrá astrágalo). la 1º 1º cuñ cuña la base del 11ºº metatarsiano, el cuerpo y la cabeza.
Movimientos combinados Los movimientos de ADUCCI ADUCCIÓ ÓN Y ABDUCCIÓ ABDUCCIÓN, que se realizan en las articulaciones del tarso, principalmente en la articulació articulación de Chopart El movimiento de inversió inversión es mas amplio que el de eversió eversión , es debido a que en la interlí interlínea articular de la articulació articulación de Chopart (clave de los movimientos del pié pié), tiene superficies articulares cuyo eje mayor es oblicuo, esto hace que se den movimientos combinados. Un mú músculo importante en la inversió inversión del pié pié es el tibial posterior, que tiene su inserci ón distal en el tubé tubérculo del NAVICULAR.
MUSCULOS QUE ACTUAN Dorsiflexió Dorsiflexión e inversió inversión: Extensor del dedo gordo y tibial anterior.
Plantiflexión e inversión: Tibial posterior, flexor largo de los dedos, triceps sural, y flexor largo del dedo gordo.
Eversores con plantiflexió plantiflexión: Peroneos laterales largo y corto.
Eversores con dorsiflexió dorsiflexión: Extensor comú común de dedos (con muy poca poca palanca).
Músculos que actú actúan a nivel de los dedos A nivel de los dedos actú actúan:
el flexor comú común de los dedos el flexor corto plantar en la cara plantar; el pedio extensor comú común largo de los dedos, extensor propio del dedo gordo y al extensor corto. interó interóseos dorsales y plantares, lumbricales flexionan la metatarsofalá metatarsofalángica y extienden las interfalá interfalángicas. ngicas.
BOVEDA PLANTAR Es triangular y esta sostenida por por ARCO INTERNO ARCO EXTERNO ARCO ANTERIOR y la uni unióón de los extremos de los arcos determinan los PUNTOS DE APOYO que está están a nivel de las cabezas del 5º y 1º 1º metatarsiano y de la tuberosidad posterior del calcá calcáneo. El centro de esta bó isma y es donde se bóveda es la clave de la la m misma ubica el peso corporal y a partir de allí allí se reparte el peso a travé través de los arcos; el 50% del peso va hacia el apoyo apoyo posterior posterior el 30% del peso se distribuye a trav través del arco interno y el 20% a travé través del arco externo. La transferencia del peso se hace a trtrav avé és de los huesos que conforman los arcos por las trabé trabéculas óseas.
ARCO INTERNO
Esta formado de atrás hacia adelante por los siguientes huesos:
calcá calcáneo,
astrá astrágalo,
navicular, cuneiforme mediano 1º metatarsiano.
El hueso navicular es el punto mas alto del arco (el punto de apoyo anterior esta dado por los sesamoideos de la articulación metatarsofalángica que son los que se apoyan en el suelo. El peso se traslada por el arco
interno A travé través de los dos sistemas trabeculares se transmite el peso corporal
ARCO INTERNO
Elementos que mantienen la concavidad del arco : : En especial cuando carga el peso corporal. Los elementos pueden clasificarse en
ACTIVOS
: elementos musculares que mediante su contracció contracción aumentan la concavidad del arco( m úsculos que pasan por la cara plantar aproximador del dedo gordo, el músculo TIBIAL POSTERIOR, mú músculo peroneo lateral largo ,flexor largo del dedo gordo Los mú músculos que por el contrario, pasen por por la cara dorsal del arco, van a aplanarlo: el extensor propio del dedo gordo y el tibial anterior. PASIVOS : los ligamentos que está están situados en la cara plantar ,los haces del ligamento interó interóseo del seno del tarso y el ligamento calcaneoescafoideo inferior o plantar.
ARCO EXTERNO: Esta formado solamente por tres huesos: calcá calcáneo, cuboides y 5º metatarsiano.
Elementos que mantienen la concavidad concavidad del arco externo: externo:
Se clasifican tambié también en ACTIVOS: separador del 5º 5º dedo, los peroneos laterales. Los músculos que tienden a aplanar el arco son principalmente el extensor comú común de los dedos, el tercer peroneo y el triceps sural. PASIVOS: PASIVOS: el ligamento calcá calcáneocuboideo plantar (que es el que cierra el canal del cuboides para que pase el peroneo lateral largo).
ARCO ANTERIOR: Esta formado por la cabeza de los cinco metatarsianos, de los cuales el que esta mas elevado es el 2º 2º, que es por donde pasa el eje del pi é.
Elementos que mantienen la concavidad del arco:
PASIVO: El ligamento intermetatarsiano que une a todos los metatarsianos por su cara plantar. ACTIVO es el fascí fascículo transverso del separador del dedo gordo. De los tres arcos mencionados, este es el que tiene menos potencia tanto ligamentosa como muscular, debido a que el mú músculo esta bastante atrofiado y la resistencia del ligamemnto es muy poca; es por esto que este arco es comú común de que caiga o este descendido.
CONCLUSIONES Los tres arcos forman solo el borde de la bó bóveda plantar Al producirse la descarga de peso, se reparte hacia los tres puntos de apoyo:
el 50% va al apoyo posterior, el 30% va al apoyo anterointerno y el 20% hacia el apoyo anteroexterno. anteroexterno.
Cuando se descarga el peso los arcos tienden a aplanarse y a disminuir su altura aumentando su longitud, vié viéndose un ensanchamiento y alargamiento del pié pié.
LAS MALFORMACIONES MAS FRECUENTES Pie cavo o hueco Pie normal
Pie plano
Hallux valgus
