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Rev. Logop., Logop., Fon., Audiol., Audiol., vol. XII, n.o 2 (85-92), 1992
TERAPIA MIOFUNCIONAL Y LOGOPEDIA Por
M. Castells i Batlló Logopeda (especialista en Terapia Miofuncional). Licenciada en Psicología.
INTRODUCCIÓN
H
ay toda una serie de problemas ocasionados por un desequilibrio de la musculatura de la zona orofacial (lengua, labios, maseteros, etc.) que repercuten en la posición de los dientes y en las estructuras óseas adyacentes (paladar, maxilar inferior, etc.). Se entiende por Terapia Miofuncional (Myofunctional Therapy) «al conjunto de sus procedimientos y técnicas utilizadas en la corrección del desequilibrio muscular orofacial, creación de un nuevo comportamiento muscular normal, reducción de hábitos nocivos y mejoramiento de la estética del paciente» (Gómez, 1983). Cada vez hay más terapeutas del lenguaje interesados en el tema de los hábitos orales y su relación con los problemas de habla (dislalias, vocalización, etc.); como consecuencia, en los últimos años en España se está dando más importancia al tema de la terapia miofuncional y su relación con los logopedas o terapeutas del lenguaje. Por su formación y experiencia, los logopedas están capacitados para entender la anatomía y fisiología de la zona oral y para cambiar los hábitos de la musculatura oral. La Terapia Miofuncional (T.M.) es importante pues, por el creciente número de patologías que abarca y por su aplicación a toda una serie de trastornos orofaciales. Desde que Le Foulon (1893) escribió que muchas de las causas de las irregularidades de la dentadura eran «algunos sonidos del lenguaje en los cuales la lengua choca contra la cara anterior de los dientes superiores, empujándolo hacia adelante», muchos autores se han interesado por algunas causas de al maloclusión dental y su tratamiento, sobre todo de tipo protésico.
Rogers (1928, 1936) advirtió a los ortodoncistas sobre la relación entre la musculatura orofacial y la maloclusión. Sugirió que la reeducación del desequilibrio de esos músculos en relación con la dentadura y sus estructuras óseas, podrían ser de gran ayuda al aplicarse conjuntamente con la corrección mecánica de la maloclusión. Resaltó el papel etiológico de ese desequilibrio en la maloclusión frontal. Lischer (1912) introdujo el término «Terapia miofuncional», cuyo principal objetivo sería la prevención y tratamiento de la maloclusión frontal a través de la reeducación. Sin embargo, podría decirse que fue Straub (1951, 1960, 1961, 1962) quien de alguna manera inició la moderna fase de la T.M. describiendo etiológicamente el problema de la deglución y las fuerzas intraorales y su relación directa con la dentadura, y proponiendo un método de reeducación. Pero no fue hasta los años 70, en que la T.M. se consolidó definitivamente, con unos objetivos y un método más o menos definitivos. Autores como Garliner (1974), Barret y Hanson (1974), han contribuido al establecimiento y sistematización de lo que hoy conocemos como Terapia miofuncional.
BASES DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL Es un método de reeducación de los hábitos orofaciales y respiratorios, que originan o empeoran las maloclusiones dentales y orofaciales, realizado previa o conjuntamente al tratamiento protésico aplicado por el ortodoncista. La reeducación de cichos hábitos está dirigida y controlada por logopedas, especializados en Terapia miofuncional (T.M.).
Correspondencia: Mercè Castells. Calvet 66, 2.o 1.a. 08021 Barcelona
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Básicamente, la T.M. consiste en la reeducación de los hábitos de deglución atípica, succión, respiración bucal, y los problemas de lenguaje o articulación que de éstos se derivan, ya que tienen una incidencia directa y negativa sobre la dentadura, estructura ósea y musculatura de la boca. El principal objetivo de la Terapia miofuncional es la creación de una función muscular orofacial normal, para ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusión normal. No es incrementar el tamaño o la fuerza de los músculos, que a menudo es el principal propósito de los ejercicios musculares de otras partes del cuerpo. La principal razón de ser de los ejercicios mioterapéuticos es lograr la adecuada coordinación de la musculatura orofacial. La T.M. va dirigida a los pacientes que presentan una malformación dentaria: clase I (los primeros molares permanentes están en una postura normal, la maloclusión está en la dentadura anterior), II-I (el arco mandibular está retraído, con incisivos superiores en labioversión) y III (protración del arco mandibular, prognatismo) (Fig. 1). Estos pacientes han sido previamente diagnosticados por sus ortodoncistas, quienes los derivan al terapeuta miofuncional para que se inicie el tratamiento, que será realizado previa o con juntamente a la terapia de aparatos. Dicha deformación ha sido ocasionada o favorecida por la persistencia en el tiempo de algunos hábitos orofaciales y respiratorios: — deglución atípica — hábitos de succión — respiración bucal — mala colocación de la lengua en posición de reposo El niño aprende a actuar de manera progresiva y estas actuaciones que se fijan gracias a este proceso de aprendizaje es lo que se denomina hábitos. Una característica de los hábitos es que las acciones se realizan inconscientemente y por tanto, con bajo consumo de energía. Algunos hábitos orales comprometen el correcto desarrollo de las estructuras de la cavidad oral y de las fuerzas musculares. Así, la succión digital, la interposición lingual o labial y el chupeteo pueden modificar la posición de los dientes y la relación y forma de las arcadas dentarias. Estos hábitos son deformantes puesto que ejercen una presión sobre la es86
FIG. 1
tructura ósea, interfiriendo en el crecimiento normal y en la función de la musculatura orofacial.
Deglución atípica El papel de la deglución es importante en la forma de los arcos alveolares y dentarios, ya que éstos representan una unidad y su crecimiento armonioso depende entre otras cosas, del equilibrio de las fuerzas que desarrollan los labios y los carrillos por fuera, y la lengua por dentro. Si este equilibrio se rompe (como sucede en la deglución atípica), la unidad diente-hueso alveolar se desviará inevitablemente hacia el lado de la fuerza predominante. La fisiología del acto deglucito adulto, sin embargo, asegura el equilibrio citado. El acto de succión-deglución en el recién nacido es un reflejo innato; presenta una lengua que ocupa casi toda la cavidad bucal y cabalga sobre las encías inferiores, facilitando el contacto con el labio inferior y el amamantamiento. Durante la deglución infantil, la lengua toma forma acanalada, desplazándose progre-
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sivamente desde abajo y adelante hacia atrás para impulsar la leche hacia la faringe. Alrededor de los dos o tres años, el desarrollo de los procesos alveolares y de los dientes limitan el espacio para la lengua. Por la maduración de las vías nerviosas, un nuevo tipo de deglución (con características más definidas hacia el tipo dulto) comienza a instaurarse. Esta forma de tragar del lactante, sin embargo, puede mantenerse hasta alrededor de los cuatro años sin mayores inconvenientes. Pasado este tiempo, el tragar infantil debe haber sido corregido, o es entonces cuando hablaremos de deglución atípica (Moyers, 1988). En el tipo de deglución adulta, la deglución se realia con las muelas en contacto —mandíbulas encajadas— y por lo tanto, la lengua no puede interponerse entre los dientes. La punta de la lengua busca apoyo en la parte anterior del palada —alveolos—, cercana a la base de los incisivos superiores. Otra importante característica de la deglución adulta es el estado de reposo que mantienen los labios y carrillos durante el proceso deglutivo. En la deglución atípica, en ambio, el mecanismo descrito se trastoca de forma evidente y visible. La lengua interpuesta entre los arcos dentarios, impide la oclusión de los mismos. Los labios (especialmente el labio inferior) tratan de tapar la abertura anterior de la boca, produciéndose así la contracción de la musculatura peribucal y permaneciendo en reposo, en cambio, los músculos elevadores de la mandíbula. Por otra parte, la contracciónde esta musculatura peribucal, de afuera hacia adentro, interfiere en el crecimiento natural de los maxilares, especialmente el maxilar inferior, desencajando las mandíbulas y agravando por tanto el problema, puesto que de esta forma se facilita la succión o mordida del labio inferior y la labioversión de los incisivos superiores (Fig. 2). Si tenemos en cuenta que tragamos 2.000 veces al día como acto reflejo, dos veces cada minuto durante la vigilia y una vez por minuto durante el sueño (Greene, en Morgan, 1979), y relacionamos este dato con los momentos eruptivos en el niño (sobre todo de los incisivos y sectores frontales de la dentura) en el que los tejidos de sostén del diente todavía están inmaduros, podremos comprender cómo se alteran direccionalmente los dientes anteriores, por la fuerza desviada de la lengua.
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FIG. 2
Habitos de succión Estos hábitos de succión (chupete, pulgar o succión del labio inferior), mantenidos más allá de los tres o cuatro años, ocasionan diversas malformaciones (disoclusión, mordida abierta, mordida cruzada, retracción mandibular, protracción de los incisivos anteriores superiores, etc.) ya que las arcadas dentarias se acomodan al objeto succionado. Los efectos de la succión digital dependerán de la intensidad, el tiempo, la frecuencia, el número de dedos implicados, la posición en que se introducen en la boca y del patrón morfogenético (Canut, 1988). Eluso del chupete y la succión digital favorecen la deglución atípica (Moyers, 1988).
Respiración bucal Un alto porcentaje de pacientes con malformaciones (especialmente clase II-I y I) son respiradores bucales. A menudo el niño respira por la boca porque durante los primeros estadios de su desarrollo ha tenido una obstrucción de las vías respiratorias nsofaríngeas —pasaje nasofaríngeo angosto asociado a una membrana nsal inflamada, cornetes inflamados, vegetaciones adenoideas, amígdalas hipertróficas, tabique nasal desviado—, que ha dificultado oimpedido la respiración nasal (Barber, 1985; Segovia, 1988). Las alergias severas y persistentes que afectan a las vías respiratorias altas, que provocan congestiones nasales frecuentes, producen en el sistema respiratorio, efectos similares a los anteriormente citados (Barret y Hanson, 1974). Muchos de estos pacientes aun después de que la obstrucción nsal ha sido aliviada, continúan respiran87
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palatina alta. Las fosas nasales superiores se hacen más estrechas, lo cual, a su vez, impide aún más el paso del aire a través de ellas. Se produce también prognatismo alveolar superior y en el maxilar inferior retrognatismo alveolar.
Mala colocación de la lengua en posición de reposo
FIG. 3
dor la boca como hábito. Cuando se produce la inspiración y espiración por la boca, el paciente baja la mandíbula y coloca la lengua hacia adelante para permitir que el aire entre en la laringe con la menor resistencia. La respiración bucal crea un hábito postural de la lengua inadecuado que produce un imbalance uscular y una deglución atípica o proyección li ngual. La respiración bucal incide también en la musculatura labial y en el tejido óseo.
Musculatura labial Al no cerrarse los labios, el labio superior pierde tonicidad y a su vez, el labio inferior se vuelve hipertrónico, al tratar de alcanzar el antagonista y al ayudar a la lengua en la deglución atípica.
Tejido óseo En el tejido óseo se produce comprensión de los rebordes alveolares, ayudando a la creación de la mordida cruzada posterior y la presencia de una bóveda 88
En posición de reposo, generalmente la lengua está pegada al paladar, las arcadas dentarias en contacto y los labios cerrados. Cuando esto no ocurre así, hablamos de una mala colocación de la lengua en posición de reposo. En el caso de existir respiración oral o bien amígdalas o vegetaciones adenoideas hipertróficas, se produce como consecuencia una mala posición de la lengua, tendiendo ésta a avanzar y situarse entre las arcadas dentarias cuando está en reposo. Esta malposición es causa frecuente de mordida abierta y no debe ser confundida con la deglución atípica, aunque a menudo está asociada a ella (Fig. 3). Si la lengua en reposo está entre los dientes anteriores, el paciente puede no ser capaz de llevarla hacia atrá en el tiempo necesario para completar la deglución normal: no puede tampoco mantener una relación oclusal correcta. (Greene, en Morgan, 1979).
TRATAMIENTO Se intenta conseguir la eliminación de hábitos deformantes y la reinstauración del balance muscular orofacial normal. El paciente realiza una serie de ejercicios destinados específicamente a sus necesidades. Básicamente, terapeuta y paciente trabajarán para corregir la posición de la lengua durante la deglución, en posición de reposo, corregir el equilibrio de la musculatura bucofacial, maseteros, aumentar o reducir la fuerza del orbicular de los labios, dejar de usar algunos músculos faciales durante la deglución, usar correctamente la deglución durante los actos de comer y beber, usar este nuevo equilibrio muscular durante las horas de sueño y corregir la fonación si ello es necesario. Eliminar hábitos de succión deformantes y reinstaurar la respiración nasal. Para ello se realizan sesiones de reeducación; dichas sesiones son quincenales al principio, espaciándose las visitas a lo largo del tratamiento. La duración es variable y está en función de la colaboración e interés por
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parte tanto de los padres como del niño. Generalmente podemos hablar de un término medio de tres meses de ejercicios intensivos y luego un programa de mantenimiento, con el objetivo de fijar los nuevos hábitos para que se puedan ser realizados de forma inconsciente. Durante las visitas se estudia casda caso individualmente y el terapeuta enseña unos ejercicios muy sencillos, que el niño debe practicar en cada día durante unos diez minutos aproximadamente, supervisado por los padres, que en casa, asumen el papel de reeducadores. En algunos casos y debido a la malformación dentaria bucofacial, el niño puede presentar también dificultades en la articulación de algunos fonemas, por lo cual, generalmente el tratamiento termina con la reeducación de los problemas de lenguaje cuando éstos existan.
REEDUCACIÓN Hábitos de succión El paciente que acude a la consulta del terapeuta miofuncional acostumbra a tener siete u ocho años como mínimo. Si persiste el hábito de succión digital o labial, es importante tratar de eliminar dicho hábito antes de inciar la reeducación de la musculatura bucofacial. Existen diversas técnicas (psicoterapéuticas, conductistas, protésicas, etc.). Nuestra experiencia nos indica que ninguna de estas técnicas es realmente eficaz si el niño no colabora abiertamente en el tratamiento. Por ello, es muy importante «mentalizar» al paciente de lo perjudicial del hábito, consecuencias físicas, etc. Si conseguirmos dicha motivación, el tratamientoopodrá ser realizado con éxito, si ello no es posible (nivel madurativo del niño, factores psicológicos asociados, etc) es mejor enfocar primero estos aspectos, antes que la reeducación del hábito propiamente dicho. Una técnica de modificación de conducta asociado a un apoyo psicológico por parte del terapeuta y la familia se ha revelado como un método eficaz para combatir dicho hábito. Consiste básicamente en dificultar (no impedir) la succión digital (Boj. 1988).
Deglución atípica. Colocación de la lengua El primer objetivo es enseñar al niño a colocar la lengua en una posición correcta: enseñarle a ser cons-
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ciente de cuando la punta de la lengua está bien colocada y cuando no. Para ello utilizamos unos elásticos que nos ayudan a posicionar la lengua en el punto adecuado (alveolos) y ayudan a la propiocepción de la lengua. Estos ejercicios son de dificutad creciente y trabajan punta de la lengua, mediodorso lingual y zona velar progresivamente. Los elásticos van posicionándose en las diversas partes de la lengua a medida que se van trabajando cada una de ellas. Se trabaja también conjuntamente la posición del maxilar inferior (muelas en contacto), tonicidad de los labios. Se trata de romper la cadena de movimientos que el niño está acostumbrado a realizar en el momento de la deglución, para poder instaurar una nueva forma de deglución posteriormente. Cuando el paciente es capaz de distinguir perfectamente entre la deglución normal y la atípica y es capaz de «tragar bien» cuando se le requiere, pasamos a la fase de generalización. Es decir, empezamos a pedirle que trague bien la saliva, en diversos momentos del día. Luego le enseñamos a utilizar esa nueva forma de deglución para tragar líquidos, semi-sólidos y sólidos progresivamente.
Equilibrio muscular perioral El músculo orbicular de los labios suele estar desequilibrado, de forma que el labio inferior y la borla del mentón pueden contraerse excesivamente —hipertónicos— y el labio superior es hipotónico, de forma que el sellado de labios es muy dificultoso. Para ello se realizan una serie de ejercicios para trabajar la tonicidad de los músculos labiales, maseteros, borla del mentón. — Ejercicio del botón. — «Guerra de botones». — Estiramiento labio superior — Masaje labial — Contracción maseteros — Contracción-relajación borla del mentón.
Respiración Una vez se ha descartado una posible obstrucción nasal o física que impida o dificulte la respiración nasal, se procede a la reeducación de la respiración. El tipo de
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respiración bucal es básicamente distinta de la respiración nasal. La primera es rápida, superficial, nollena la capacidad pulmonar al 100%. La utilizamos mientras hacemos ejercicio físico, mientras hablamos, siempre que el organismo necesita un aporte extra de oxígeno. La respiración nasal es lenta, con un ritmo más pausado y la capacidad pulmonar se llena prácticamente al 100%. Cuando al paciente le decimos que no tiene ningúnimpedimento físico que le impida respirar por la nariz y que por tanto cierre la boca y respire por la nariz, el niño lo hace, lo que ocurre es que no puede mantener esa respiración más de cinco minutos, puesto que en realidad lo que está haciendo es mantener el tipo de respiración bucal pero con entrada y salida de aire por la nariz, con lo cual tiene sensación de ahogo al poco rato. Antes de esto, pues, debemos «enseñarle» a respirar por la nariz, aumentando la capacidad pulmonar, logrando un ritmo respiratorio de inspiración-espiración, consiguiendo una postura correcta de la espalda que permita una mayor agilidad de movimientos del diafragma y tórax, enseñarle a limpiar, utilizar y desarrollar las vías nasales. Para ello se realizan una serie de ejercicios respiratorios de dificultad progresiva y en diferentes posiciones: de pie, sentado, estirado. Es muy importante que el paciente los haga cada día y mantenga la constancia a lo largo del tratamiento. Es importante trabajar distintos aspectos a la vez. Por ejemplo, ya el primer día, se le ponen unos ejercicios de motricidad labial, respiratorios, de posicionamiento de la lengua, de deglución, dependiendo evidentemente de cada caso individual, del tipo de problema que presenta el paciente, de la motivación, edad y nivel madurativo del niño. Para profundizar más específicamente en los ejercicios, recomendamos revisar Segovia (1988), Gómez (1983), Barret y Hanson (1974), Garliner (1974) y Gelb (1985).
VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL La Terapia miofuncional representa una importante ayuda para el ortodoncista y para el paciente, puesto que hace posible un período de tratamiento de orto90
doncia más corto, reduce el descontento por parte del paciente, aumentando su colaboración con el ortodoncista, reduce la posibilidad de recaídas, etc... La Terapia miofuncional no interfiere en la terapia de aparatos del ortodoncista; al contrario, facilita su labor, sobre todo si se empieza antes de la instauración de los mismos, ya que «prepara» y reinstaura el balance muscular orofacial normal, de forma que cuando se ponen los aparatos ya no hay nada que impida que trabajen correctamente y sin interferencias de la lengua. De poco sirve la prótesis de ortodoncia si la causa no se ha solucionado, puesto que en muchos casos y con el tiempo, una vez terminada la terapia de aparatos, puede haber una tendencia a reproducirse la malformación, ya que las fuerzas orofaciales siguen actuando contra la dentadura y el tejido óseo en formación. La Terapia miofuncional amplia las posibilidades laborales del logopeda, ya que permite aumentar el número de pacientes en la consulta del logopeda especializado en T.M. y a la vez no interfiere en su dinámica habitual de trabajo. Sin embargo, existen una serie de limitaciones que deben ser tenidas en cuenta antes de iniciar el tratamiento: — La edad del paciente. Lo ideal es empezar la reeducación cuanto antes mejor (seis o siete años), ya que los hábitos no están tan afianzados, las estructuras óseas se modifican con mayor facilidad y es también más fácil corregir el balance muscular orofacial. Sin embargo, en niños muy pequeños la colaboración es más difícil, ya que no comprenden la finalidad de los ejercicios que se les propone, por lo cual, y a pesar de lo que hemos dicho anteriormente, en muchos casos es mejor esperar a que sean un poco más mayores, puesto que colaborarán más y además, contorlarán más eficazmente sus movimientos finos. — La motivación del niño. Si el niño no está suficientemente motivado y con ganas de hacer los ejercicios, es inútil llevar adelante el tratamiento, puesto que es él quien debe realizar los ejercicios, aunque ayudado, corregido y estimulado por los padres y el terapeuta. En niños mayores es más fácil conseguir esta motivación porque ellos mismos son conscientes de su malformación. Forma parte de la labor del tera-
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peuta miofuncional consguir y mantener viva dicha motivación a lo largo del tratamiento. — La colaboración de la familia es indispensable puesto que en último caso, de ellos depende la asistencia a las sesiones y en gran parte, el éxito del tratamiento, puesto que como ya hemos mencionado anteriormente, serán ellos los que en casa controlen que el niño haga los ejercicios y lo que es más importante, que los hagan correctamente y hasta el final del tratamiento.
TRASTORNOS DEL HABLA ASOCIADOS Es frecuente encontrar en estos pacientes trastornos del habla asociados, tales como: articulación defectuosa de uno o varios fonemas (dislalias), problemas de dicción, inteligibilidad del habla poco clara, etc... debidos en la mayoría de los casos a una mala coordinación de los órganos bucofonatorios (lengua «patosa»; poca agilidad, fuerza y movilidad de la lengua; labios hiper o hipotónicos; mandíbula caída, poca fuerza de los masetros, etc...) Para lograr una correcta articulación del lenguaje se requiere una buena coordinación de la musculatura orofacial y de la respiración. Cuando hay deformación en dichos órganos o simplemente una mala coordinación, podemos encontrar problemas articulatorios. La boca desempeña un importante papel en dos de las funciones que intervienen en la fonación: resonancia (ya que forma parte del aparato suprarresonador: cavidad bucal, laringe, faringe, fosas nasales y cavidades de los huesos del macizo cráneo-facial) y articulación, puesto que los labios, los dientes, el complejo velolingual y otras estructuras orofaciales intervienen en la articulación de los fonemas. Una correcta agilidad, fuerza, movilidad de la lengua son necesrios para una buena articulación de los fonemas. Es bien conocido por los logopedas el hecho de que la posición de los dientes y otros órganos bucofonatorios pueden afectar a la articulación de algunos fonemas. Así, por ejemplo, Bustos (1983, p. 63) advierte que la aneroversión o retroversión de los incisivos dificultará la articulación de los fonemas dentales. O que otras formas de maloclusión provocadas por la retracción o prognatismo mandibular, pueden traer como consecuencia la deformación o alteración de los fone-
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mas que tienen como punto de articulación la zona inerdentaria (s, ch) y de aquellos en que la lengua tiene como punto de apoyo los dientes y alveolos (d, f, t, r, rr). Asimismo, las dificultades de cierre labial (debidas a desequilibrios musculares de los labios producidos por la respiración bucal, desencaje mandibular, deglución atípica, etc.) pueden conllevar problemas en la articulación de los fonemas bilabiales (b, m, p). Las cavidades situadas por encima de las cuerdas vocales (faríngea, bucal y nasal) actúan como caja de resonancia. Si la morfología de estas cavidades está alterada, lógicamente y en función de la importancia de esta alteración, la voz puede verse alterada. El logopeda especializado en terapia miofuncional debe también corregir el desequilibrio de las fuerzas musculares en la articulación de sonidos, puesto que los pacientes que requieren terapia miofuncional, suelen tenerdisfunciones en la musculatura orofacial, como hemos mencionado anteriormente. Y donde hay musculatura desequilibrada, suele haber fuerzas desequilibradas durante la articulación de los sonidos. El defecto de la fonación puede ser audible o inaudible y las presiones derivadas de la colocación inadecuada de la lengua pueden infuir en la ATM (articulación temporomandibular), los dientes, las estructuras de soporte o los músculos faciales. A menudo observamos en nuestra práctica habitual como logopedas, que el maxilar inferior se desplaza hacia adelante con la lengua entre los dientes o en otras posiciones anormales para emitir sonidos como la s, l, t, d, n... Asimimo, la debilidad de la parte media de la lengua puede producir un sonido defectuoso de la ch, j o sh con introducción de la lengua lateralmente. La debilidad de la parte posterior de la lengua produce el desequilibrio de algunos sonidos como la g o la k. Relacionando la alteración morfológica d ela estructura orofacial con los defectos en la articulación del lenguaje, es difícil encontrar una relación directa y causal entre dicha alteración orofacial y los defectos de fonación. Esto podría ser estudiado desde dos polos de referencia a saber: 1.o en qué medida el habla defectuosa podría crear o contribuir a los trastornos temporomandibulares y, 2.o en qué medida un trastorno de este tipo puede crear o contribuir la presencia de un defecto de habla. En cualquier caso, nuestro objetivo como logopedas y terapeutas miofuncionales, es el de ayudar al pa91
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ciente en todos aquellos aspectos en los que podamos ser de alguna utilidad, ya sea mediante la reinstauración del balance muscular orofacial normal, ya sea mediante la mejora de los aspectos del habla alterados. Los dos tipos de tratamiento o terapéuticas deben ir asociados, puesto que esta claro que ambos se interrelacionan de una manera directa.
CONCLUSIÓN El tratamiento de terapia miofuncional no es un sustituto del ortodoncista o del odontoestomatólogo; tampoco representa la solución o respuesta absoluta de todos los problemas citados. Es sin embargo, una modalidad terapéutica más al servicio del paciente. No es sólo un método para corregir o eliminar, sino una terapéutica para establecer unas fuerzas bucofaciales equilibradas. De esta forma, la maloclusión corregida puede ser retenida más eficazmente los aparatos protésicos dentales se usan con mayor eficacia, se reduce el tiempo de tratamiento, etc.
RESUMEN Se define y describe la Terapia miofuncional como método de reeducación de los hábitos orofaciales y respiratorios (hábitos de succión, deglución atípica, respiración bucal, mala colocación de la lengua en posición de reposo), que originani o empeoran las maloclusiones dentales y orofaciales, y la relación de colaboración con el tratamiento aplicado por el ortodoncista. Se resaltan los trastornos de habla asociados. Deseo constatar mi agradecimiento al Dr. José Duran Von Arx, ortodocista, por iniciarme en la materia y proporcionarme material bibliográfico.
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Recibido: enero de 1992.
