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Traumatología Tema 1
inversa. El fragmento distal se desplaza hacia volar, siendo conocida su denominación “en pala de jardinero”.
FRACTURAS
P: 186-2004
P: 32-2004 ¿Cuál NO es un signo de síndrome compartimental? A. Crepitación ósea B. Pérdida de sensibilidad C. Dolor post estiramiento pasivo de los músculos D. Ausencia de pulsos distales E. Equimosis gigante proximal Respuesta Correcta: A
Recuerda la clínica de síndrome compartimental: el paciente inicialmente refiere un dolor desproporcionado para la lesión que presenta, el dolor aumenta con el estiramiento pasivo de los músculos contenidos y posteriormente aparecen alteraciones sensitivas. Recuerda que sólo se afecta la circulación muscular, con lo que el pulso distal puede y suele estar conservado, sin embargo en fases avanzadas puede estar ausente. La crepitación ósea te orienta hacia la prsencia de fragmentos óseos sueltos tras una fractura.
P: 173-2004 Una caída sobre el dorso de la mano puede producir una fractura de: A. Articulación carpo-metacarpiana B. Colles C. Cabeza de radio D. Smith E. Falange proximal Respuesta Correcta: D La fractura de Goyrand-Smith, también se denomina de Colles invertido, ya que el mecanismo de producción es el inverso, es decir, caída sobre el dorso de la mano con lo que también se produce una deformidad clínica y radiológicamente
El acto médico más importante en el tratamiento inicial de una fractura de tibia es: A. Evitar el shock hipovolémico B. Inmovilización del miembro afectado C. Administrar antibióticos D. Tranquilizar al paciente E. Evitar el síndrome compartamental Respuesta Correcta: A
Recuerda que las principales complicaciones de las fracturas de tibia con la ausencia de consolidación, consolidación en mala posición y síndrome compartimental. Sin embargo no te olvides, que antes de proceder a evitar las complicaciones, es vital tratar el shock hipovolémico si acompaña a la fractura .
P: 191-2004 La limpieza quirúrgica inicial de una fractura expuesta es muy importante y debe ser realizada: A. En el lugar del accidente. B. Una vez estabilizado el paciente C. Después de colocar una fijación extema D. Una semana después del accidente E. Apenas remitan los signos de flogosis Respuesta Correcta: B
Las fracturas abiertas constituyen una urgencia y entre los objetivos, en primer lugar consiste en realizar un desbridamiento quirúrgico de todo el tejdo necrótico, administrar ATB, realizar una adecuada profilaxis antitetánica y estabilizar la fractura. Antes de todo ello, habrá que estabilizar el paciente y proceder al ABCDE.
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P: 141-2005 En la fractura de Colles, la característica principal es que: A. Afecta directamente la articulación B. Se produce en el tercio proximal del cubito C. Afecta el estiloides cubital D. Ocurre en el extremo proximal del radio E. La articulación no está comprometida Respuesta Correcta: E
La fractura de Colles es la fractura más frecuente del radio distal. Recuerda su manejo conservador, estableciendose cirgía si se cumplen criterios de inestabilidad, esto es, que estemos ane una fractura intraarticular > 2mm, acortamiento radio >10 mm, anglación dorsal > 20º e intensa conminución.
P: 161-2005 ¿Qué nervio se afecta en una fractura que compromete el canal de torsión del húmero?: A. Mediano B. Circunflejo C. Cutáneo D. Radial E. Cubital Respuesta Correcta: D Recuerda la característica lesión del nervio radial cuando se produce una fractura de húmero. Esto es asi, porque el N. Radial entra por el canal de torsión, en la cara posterior del húmero, también denominado, surco del nervio radial.
P: 175-2005 Las complicaciones mediatas de una fractura expuesta son: A. Osteosarcoma y tuberculosis osteoarticular. B. Síndrome compartimental y necrosis muscular C. Retardo de consolidación, seudoartrosis y osteomielitis crónica D. Shock neurogénico y shock hipovolémico
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E. Embolia adiposa y neuropraxia
Respuesta Correcta: B,C y E.
El osteosarcoma no es una complicación mediata o tardía de una fractura expuesta. El shock neurogénico y el hipovolémico son complicaciones de tipo inmediato en una fractura. El resto de opciones son complicaciones que pueden aparecer con cierta frecuencia tras una fractura.
P: 197-2005 La inmovilización de una fractura diafisiaria de cubito y radio ligeramente desplazada requiere de un aparato de yeso: A. Braquiopalmar B. En guante con muñequera C. Antebraquiopalmar D. Velpeau E. En aeroplano Respuesta Correcta: C
La respuesta correcta es la C. En principio una fractura doble de la diafisis sería inestable ya que afecta a dos partes del anillo que forman el radio y el cúbito y habría que hacer una reducción con placa y tornillos. En caso de no contar con esta opción entre las respuestas nos quedaríamos con la respuesta C que cubre la zona que estaría afectada por la fractura. El vendaje de Velpeau se utiliza en las fracturas de clavícula y proximales de húmero.
P: 77-2006 Niño de 4 años de edad, con llanto intenso. Al examen: no moviliza el miembro superior derecho. Antecedente de haber sido jalado de la mano por su madre. A la radiografía no muestra fractura ni luxación. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?: A. Distensión del plexo braquial B. Ruptura del tendón del bíceps C. Esguince de muñeca D. Desgarro del manguito de los rotadores E. Pronación dolorosa Respuesta Correcta: E
La respuesta correcta es la E. La pronación dolorosa también conocida como codo de niñera, codo de tracción o pulled elbow es una subluxación de la cabeza del radio fuera del ligamento anular que ocurre en niños como resultado de una tracción sobre el miembro superior, como por ejemplo al alzar al niño cogiéndole de las
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manos. La radiología no mostrará alteraciones, el tratamiento consiste en supinar forzadamente el antebrazo en extensión, y a continuación, flexionarlo (es decir, el mecanismo opuesto al que lo origina).
P: 89-2006 Paciente de 72 años de edad, que tropieza al caminar, siente dolor en la cadera derecha y cae. Al examen físico: impotencia funcional marcada, cadera derecha dolorosa, acortamiento del miembro con aducción y rotación externa. El diagnóstico probable es: A. Luxación posterior de cadera B. Fractura del cuello del fémur C. Fractura diafisiaria del fémur D. Esguince de cadera E. Luxofractura de cabeza femoral Respuesta Correcta: B
La respuesta correcta es la B. La clínica que nos explican en el enunciado es la clásica de una fractura de cuello de fémur. Característicamente si la fractura fuera extracapsular presentaría un hematoma en la zona. En la luxación de cadera posterior hallamos acortamiento y flexión interna y en la luxación anterior de cadera encontramos alargamiento y rotación externa.
P: 96-2006 Paciente de 25 años de edad, cae por las escaleras y presenta fractura de fémur, sin pérdida de conciencia. A las 24 horas del accidente presenta disnea, agitación, disminución de saturación de oxígeno. ¿Cuál es el diagnóstico probable?: A. Embolismo graso B. Hemorragia interna C. Hematoma intracraneal D. Fractura costal E. Tromboflebitis Respuesta Correcta: A La respuesta correcta es la A. El síndrome de la embolia grasa se asocia a fracturas cerradas de huesos largos de miembros inferiores. Clínicamente presentan, tras un periodo “lúcido” de estabilidad, insuficiencia respiratoria por SDRA y sintomatología neurológica además de petequias en tórax, axila, raíz de cuello y conjuntiva. En la radiografía veriamos un patrón en tormenta de nieve. El tratamiento se basa en la oxigenoterapia, corticoides y estabilización precoz de la fractura.
P: 97-2006 Varón de 45 años de edad, sufre una caída desde una altura de 3 metros, cayendo de pie. Al examen físico presenta dolor en rodillas, tobillos, región lumbar y en hemitórax derecho. ¿Cuál es la lesión más importante a descartar?: A. Fractura de fémur B. Fractura de rodilla C. Fractura de columna vertebral D. Fractura de costillas E. Luxación de cadera Respuesta Correcta: C La respuesta correcta es la C. Aunque un precipitado puede asociar diferentes tipos de fracturas, lo más importante sería descartar una fractura de columna con una compresión aguda que pudiera comprometer el SNC.
P: 98-2006 Paciente que después de una caída esquiando presenta dolor intenso en el muslo derecho, impotencia funcional marcada, hipotensión arterial, gran aumento de volumen y equimosis leve en muslo. El diagnóstico más probable es: A. Contusión y hematoma del muslo derecho B. Fractura diafisiaria del fémur derecho C. Desgarro muscular de aductores D. Fractura de epífisis distal del fémur derecho E. Hematoma de cuadríceps crural Respuesta Correcta: B
La respuesta correcta es la B. La hipotensión y el aumento de volumen nos hacen pensar en una fractura de diáfisis femoral, ya que son las que pueden condicionar más perdida de sangre a pesar de ser cerradas. Hasta 500-800ml de sangre se pueden acomular en el foco de fractura. Además hay que recordar que se asocian al síndrome de embolia grasa frecuentemente. El tratamiento consistiría en enclavado intramedular.
P: 99-2006 Mujer de 60 años de edad, sufre caída apoyando ambas manos en el pavimento. Al examen se encuentra dolor y aumento de volumen en ambas muñecas con deformación en dorso de tenedor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Luxación de ambas muñecas B. Fractura bilateral del escafoides C. Fractura de Colles bilateral D. Fractura distal diafisiaria de radio y cubito E. Fractura de cubito distal bilateral Respuesta Correcta: C
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La respuesta correcta es la C. La fractura de Pouteau-Colles. Es la fractura más frecuente del radio distal. El fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de supinación. Esta deformidad que produce se denomina “en dorso de tenedor”. El tratamiento suele consistir en reducción cerrada y contención con yeso.
P: 40-2007 Paciente que recibe golpe en el dorso del antebrazo derecho, presenta aumento de volumen, leve deformidad, dolor a palpación, limitación para la prono-supinación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Hematoma contuso del antebrazo B. Contusión de antebrazo C. Fractura diafisiaria de cubito D. Fractura de cabeza de radio E. Luxo fractura de Monteggia Respuesta Correcta: E
La respuesta correcta es la E. La Lesión de Monteggia consta de una fractura de diáfisis cubital (proximal) y una luxación de la articulación radiocubital. De ahí la deformidad y la imposibilidad para la prono-supinación.
P: 77-2007 ¿Cuál es el riesgo que afrontan a mediano plazo los pacientes con fracturas expuestas no asistidas en forma inmediata?: A. Hemorragia B. Osteomielitis C. Necrosis de tejidos D. Rigidez articular E. Artrosis Respuesta Correcta: B
En las fracturas abiertas existen dos problemas: 1)el foco de fractura está contaminado por microorganismos y 2) se ha perdido parte de la cubierta muscular y perióstica en el foco, que reduce tanto la capacidad de defensa frente a la infección como el potencial de consolidación. Por ello, las principales complicaciones que pueden presentar estas fracturas son la infección (respuesta B correcta) y las alteraciones del proceso de consolidación. Cuanto mayor sea el grado, mayores posibilidades existen de que se presenten estas dos complicaciones.
P: 87-2007 Adulto mayor de 80 años de edad, acude a Emergencia en silla de ruedas. Refiere dolor moderado. Al examen clínico presenta rotación externa del pie derecho. ¿Cuál es la conducta inicial a seguir?: A. Indicar analgésicos y alta B. Tratamiento quirúrgico C. Yeso desrotatorio D. Solicitar análisis E. Radiografía de pelvis Respuesta Correcta: E Se trata de un paciente anciano, con impotencia funcional que presenta rotación externa del pie derecho. Esto nos debe hacer pensar en una fractura de la extremidad proximal del fémur, que se produce habitualmente como consecuencia de una caída. El paciente refiere impotencia funcional absoluta, no pueda caminar, y en la exploración la extremidad inferior se encuentra acortada y en rotación externa marcada. Por lo tanto, lo que debemos realizar es una radiografía de pelvis para confirmar el diagnóstico (respuesta E correcta).
P: 31-2008 La fractura del escafoides se debe sospechar con el antecedente traumático de muñeca y la presencia de dolor en: A. Fondo del canal del pulso B. Estilodies radial y cubital C. Túnel del carpo D. Base del tercer metacarpiano E. Fondo de la tabaquera anatómica Respuesta Correcta: E El escafoides suele fracturarse en pacientes jóvenes que sufren una caída sobre el talón de la mano, forzando la extensión de la muñeca. Clínicamente, se aprecia dolor en la tabaquera anatómica, ocasionalmente con tumefacción (respuesta E correcta). Debido a la dificultad de diagnóstico, suelen realizarse cuatro radiografías de muñeca. Si se visualiza una fractura de escafoides, es necesaria la inmovilización con escayola, incluyendo el primer dedo durante 2 o 3 meses. Si no se visualiza pero la clínica lo sugiere, debe inmovilizarse la muñeca y repetir la radiografía en 2 semanas.
P: 49-2008 En una fractura de tobillo, ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?:
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A. Tracción cutánea B. Vendaje elástico C. Férula de yeso D. Compresas calientes E. Frotaciones
Respuesta Correcta: B
Ante una fractura de tobillo, el manejo inicial comienza como siempre por la anamnesis y la exploración física, con especial atención al estado neurovascular distal. Después hay que proceder a aliviar el dolor utilizando algún tipo de analgésico intravenoso o intramuscular. Además, se debe inmovilizar la extremidad con un vendaje (respuesta B correcta)para evitar que aumente la lesión de los tejidos blandos, pero que sea fácil de quitar posteriormente para realizar una radiografía.
P: 50-2008 Paciente de 12 años de edad, llega a Emergencia con historia de fractura de antebrazo izquierdo. Atendido hace 2 días en traumatología, en don de le colocaron yeso braquiopalmar. Actualmente se queja de dolor y al examen se encuentra la mano izquierda edematizada. ¿Cuál es el diagnóstico?: A. Desplazamiento de la fractura B. Compresión por yeso C. Desgarro de la vena cefálica D. Compresión del nervio mediano E. Desgarro de la arteria interósea Respuesta Correcta: B Lo más probable es que por el mismo traumatismo, por compresión por el yeso (respuesta B correcta) y por no mantener la mano más alta que el codo, la mano se haya edematizado por dificultad del retorno venoso. Es importante recordar una complicación grave de las fracturas del antebrazo, como es el síndrome compartimental que se produce cuando la presión tisular en el interior de un compartimento osteofacial aumenta hasta ocluir la circulación muscular, pudiendo ocasionar fenómenos de necrosis muscular y nerviosa.
P: 92-2008 Anciana llega a la consulta con dolor postraumático de hombro derecho, con limitación de movimiento. Examen clínico: hematoma encara interna del tercio superior del brazo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Luxación escapulohumeral
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B. Fractura de clavícula C. Luxación acromioclavicular D. Fractura de escápula E. Fractura del cuello del húmero Respuesta Correcta: E
Ante el antecedente traumático, el dolor, la limitación funcional del hombro y el hematoma, nos tenemos que plantear que la paciente tenga una fractura del cuello humeral. A los 2-3 días de la fractura, suele aparecer un hematoma subcutáneo en forma de herradura en el tercio proximal del brazo, en la cara interna, denominado hematoma de Hennequin, que es muy característico de esta fractura.
P: 97-2009 Paciente de 20 años de edad, que sufre una caída de hombro derecho y presenta deformidad, asimetría, dolor y signo de pseudocharretera en el lado lesionado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Fractura de epífisis proximal de húmero B. Luxación acromioclavicular C. Luxación de hombro D. Fractura acromial E. Fractura clavicular Respuesta Correcta: C
Ante un paciente que acude con el brazo en discreta separación y rotación externa fijas, que cualquier intento de movilización del hombro resulta doloroso y en la inspección destaca una deformidad llamada en charretera, sospecharemos una luxación escapulohumeral anterior (respuesta C correcta). La deformidad en charretera se produce por el afilamiento acromial que presenta el hombro al desaparecer el perfil redondeado de la cabeza humeral. La lesión neurológica característicamente asociada es la del nervio axilar.
Tema 2
LUXACIONES
P: 18-2005 ¿Qué signos clínicos se observan en la luxación anterior de cadera?: A. Flexión, aducción y rotación interna B. Abducción, rotación interna y acortamiento C. Abducción, rotación externa y acortamiento D. Aducción y rotación interna sin acortamiento
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E. Extensión, aducción y rotación interna Respuesta Correcta: C
En las luxaciones anteriores, el paciente presenta el miembro inferior alargado, en rotación externa y discreta separación, pudiendo existir afectación del paquete vasculonervioo femoral.
puede presentarse hemartrosis (sangrado en el espacio o cavidad articular) o rotura de la capa sinovial. Otra complicación sería el dolor crónico.
Tema 4
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
P: 145-2006 Paciente de 28 años de edad quien, jugando fútbol, cayó en abducción forzada del miembro inferior derecho. Acude por dolor en la cadera, limitación funcional y aparente acortamiento de dicho miembro. ¿Cuál de las siguientes entidades es la más probable?: A. Luxación anterior de la cadera B. Luxación posterior de la cadera C. Luxación congónita de cadera D. Luxación obturatriz de cadera E. Luxofractura de cadera Respuesta Correcta: B La respuesta correcta es la B. La luxación posterior de cadera es la más frecuente de las luxaciones de cadera. Clínicamente presenta acortamiento del miembro inferior, rotación interna, aproximación y flexión. Puede asociarse a lesión del nervio ciático. La luxación anterior presentaría miembro inferior alargado, en rotación externa y separación.
P: 51-2009 ¿Qué nervio se lesiona con la fractura del tercio medio del húmero ?: A. Radial B. Mediano C. Cubital D. Circunflejo E. Musculocutáneo Respuesta Correcta: A La principal complicación aguda de las fracturas de diáfisis humeral es la lesión del nervio radial (respuesta A correcta). Es más frecuente en la fractura oblicuo de tercio distal (fractura de Holstein-Lewis). La lesión del radial suele ser una neuroapraxia que normalmente se recupera en tres o cuatro meses y que solamente requiere abordaje quirúrgico si empeora al intentar la inmovilización con tratamiento conservador o en las fracturas abiertas.
P: 63-2009
Tema 3
LESIONES TRAUMÁTICAS E INFLAMATORIAS DE PARTES BLANDAS P: 71-2005
¿Cuál NO es una complicación de los esguinces?: A. Hematomas B. Dolor crónico C. Laxitud articular D. Edema periférico E. Seudoartrosis Respuesta Correcta: D
Entre las principales complicaciones de los esguinces, recuerda que un esguince grave puede provocar una fractura por avulsión, en la que la porción rota del ligamento arrastra una porción de hueso. De forma alternativa, la estructura articular puede llegar a ser inestable y convertirse en una subluxación. En el momento de la lesión,
Paciente que llega a consulta con antecedente de traumatismo de mano. Al examen: dificultad para separar los dedos de la mano. Diga usted cuáles son los músculos que están comprometidos: A. Radiales B. Lumbricales C. Interóseos ventrales D. Cubital E. Interóseos dorsales Respuesta Correcta: E Los músculos que permiten separar los dedos de la mano son los interóseos dorsales (respuesta E correcta). Hay cuatro y están inervados por el nervio cubital. Se originan en las caras opuestas de los metacarpianos y se insertan en la denominada aponeurosis dorsal de los dedos índice a anular.
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Tema 7
ORTOPEDIA INFANTIL
P: 137-2006 En un escolar de 7 años con claudicación de la marcha y dolor en la cadera, usted sospecharía en la enfermedad de: A. Sever B. Osgood-Schlatter C. Khole D. Legg-Calve-Perther E. Panner Respuesta Correcta: D
E. Pudendo
Respuesta Correcta: C
El sistema neuromuscular tibial anterior integra los musculos del compartimento anterior de la pierna y su actuación funcional consiste en la flexión dorsal e inclinación medial (inversión) del pie, con lo cual, su lesión produce el denominado pie equino, es decir, un pie caído con los dedos arrastando al caminar.
La respuesta correcta es la D. La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes se da en niños de entre 4 y 8 años. Consiste en una isquemia de la extremidad proximal del fémur en crecimiento que condiciona su osteonecrosis parcial y posterior reosificación. La enfermedad de Sever afecta al calcáneo. Osgood-Schlatter a la tibia. Kohler al tarso. Panner al humero.
Tema
OTROS
P: 42-2004 La lesión conocida como ganglión es dependiente de: A. Vasos linfáticos B. Células gigantes C. Vasos sanguíneos D. Cartílago E. Vaina sinovial Respuesta Correcta: E
Se aplica el término ganglión a dilataciones de la sinovil articular o tendinosa que se “hernian” a través de cápsulas articulares y vainas. Clinicamente aparecen como tumoraciones de consistencia elástica que son especialmente frecuentes en el dorso de la muñeca.
P: 54-2004 El pie equino puede ser resultado de una lesión del nervio: A. Femoral B. Tibial posterior C. Tibial anterior D. Crural
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