tipodonto cmentado

Cementado y Biomecánica Typodonto

Bracket-C

Bracket autoligado

Bracket Honey

Bracket autoligado Camaleón

Técnica CERVERA

LEDOSA

Formación Continuada en Ortodoncia Práctica

Cementado y Biomecánica Typodonto Autores: • Alberto Cervera Durán

Exprofesor, Universidad Complutense Madrid. Doctor Médico Estomatólogo. Ortodoncista. Director del Programa de Enseñanza Continuada, Centro Europeo de Ortodoncia, Madrid.

• Alberto Cervera Sabater

Licenciado en Medicina y Cirugía. UCM (1982). Especialista en Estomatología. UCM (1985). Colaborador del Departamento de Prótesis Estomatológica. UCM (desde 1991). Colaborador de Clínica Odontológica Integrada. UCM (desde 1991) Miembro activo de la SEDO y de la Sociedad Española de Materiales Odontológicos.

• Mónica Simón Pardell

Licenciada en Odontología en la Universidad de Barcelona (1999). Ortodoncia exclusiva en Madrid. Miembro activo de la SEDO. Especialista en tratamiento de Síndrome de Apnea e Hipopnea del sueño Diploma de Estudios Avanzados por la UCM. Certificación en Técnica Invisalign®.

• Ricardo Lucas de Vega

Licenciado en Odontología en la Universidad Europea de Madrid (2003). Ortodoncia exclusiva en Estepona (Málaga).

Actualizado: 28 ABRIL 2011 Cementado y Biomecánica - Typodonto | 3

LEDOSA - Laboratorio Europeo de Ortodoncia Juan Montalvo, 8 - 28040 Madrid (ESPAÑA) Tel. 900 181 559 - Telf. 91 554 09 79 www.ledosa.com

EQUIPO TÉCNICO

Director de Edición y Cursos: Félix Arín

Biblioteca - Consulta: Antonia Galán

Composición y Maquetación: Rosa Merchán

Texto. Dibujo Digital: Juan Antonio Cardelo

Fotografía y Audiovisuales: Alberto Bermejo

Laboratorio y Preparación del Curso: Beatriz López

Cefalometría y Análisis de Modelos: Alina Demeterca

Consulta de Formación: Dra. Mónica Simón Dr. Ricardo Lucas Instructores para Prácticas: Dra. Mónica Simón Dr. Ricardo Lucas Alberto Bermejo PRIMERA EDICION - Formato de Cuaderno CopyRight © 2011 por Ledosa Ediciones precedentes en formato de Manuales para cursos. CopyRight © Desde 1993 hasta 2010 por Ledosa Todos los derechos están reservados. Ninguna parte de estas publicaciones pueden ser reproducidas, almacenadas para sistemas de consulta, o transmitidas, en cualquier forma y por cualquier medida, mecánico, fotocopia, registro, digital o cualquier otro, sin permiso previo del editor. Impreso en Madrid. ISBN ---------------------- Edición Española. Dep. Leg. ------------------

4 | Typodonto - Cementado y Biomecánica

Principios Básicos de Filosofía “... Lo que Oigo Olvido ... ... Lo que Veo Recuerdo ... ... Lo que Hago Aprendo ...”

Confucio (444 a C.)

Principios Básicos de Ortodoncia “... La Práctica de Typodonto ... ... es la Mejor Forma de ... ... Aprender una Técnica ...”

Tweed (1944)

Cementado y Biomecánica - Typodonto | 5

índice Cementado de bandas ..................................................................... 7 Barra de Goshgarian .......................................................................... 19 Cementado directo de brackets .................................................... 39 Sistemas de ligaduras y factores de fricción ............................. 59 Control de anclaje .............................................................................. 67 Introducción al cementado y biomecánica .............................. 93 Construcción de arcos ...................................................................... 123


Cementado de Bandas Temas 1.- Indicaciones Clínicas 2.- Separación del punto de contacto 3.- Elección de Bandas 4.- Materiales y Técnica de Cementado 5.- Posición del bracket 6.- Adaptación de Bandas en boca y cementado 7.- Descementado - Instrumental

Cementado y Biomecánica - Cementado de bandas a molares | 7

1.- Indicaciones Clínicas

• Aplicación en M1º ADS - Cuando necesitamos anclaje: - Con Arco Facial. - Con Quad Helix. - Con Barra Palatina. - Frecuente despegado de brackets de cementado directo. - Cuando esta muy reconstruido el M1º. • Aplicación en M1º ADI. - Cuando necesitamos anclaje: - Con arco lingual de anclaje. - Frecuente despegado de brackets de cementado directo. - Cuando esta muy reconstruido el M1º.

8 | Cementado de bandas a molares - Cementado y Biomecánica

2.- Separación del punto de contacto

• Aplicación de anillos separadores - Anillos elásticos de separación - Forma y tamaño únicos - Insertar a mesial y distal del molar a embandar - Apoyarse con hilo de seda


3.- Elección de Bandas • Construidas o Adaptadas en Laboratorio. - Ajuste sobre modelo. - Soldadura fundente de barra palatina. - Soldadura eléctrica/láser de barra palatina - Soldadura láser de cierre lingual.


• Stock de bandas preformadas - Superiores (estuche azul) - Inferiores (estuche rojo) - Con / Sin cajetín lingual - Con / Sin tubo bucal

Superiores

Inferiores

Oclusal

Cajetín lingual

Gingival

Tubo bucal


4.- Materiales y Técnica de Cementado a) Pasta de limpieza b) Instrumental c) Material de cementado

a) Pasta de limpieza • Pieza de mano de baja revolución • Copa de goma • Anillo • Pasta de limpieza (Zircate) • Recipiente


b) Instrumental • Adaptador de Mershon

• Adaptador de bandas


c) Materiales de Cementado • Fosfato de Zinc - Vidrio Ionomero 1.- Limpieza 2.- Lavado 3.- Secado 4.- Mezclado de producto 5.- Colocación de banda 6.- Limpieza de exceso 7.- Medición con la estrella 8.- Visión con espejo 9.- Esperar 10 m. para ligar


• OptiBand

1.- Limpieza 2.- Lavado 3.- Secado 4.- Mezclado de producto 5.- Colocación de banda 6.- Limpieza de exceso 7.- Medición con la estrella 8.- Visión con espejo 9.- Fotopolimerización 10.- Ligado inmediato, aplicar fuerzas después 24 horas.


• Transbond Plus (3M) 1.2.3.4.5.6.7.8.9.-

Limpieza Lavado Secado Colocación de banda Limpieza de exceso Medición con la estrella Visión con espejo Fotopolimerización Ligado inmediato, aplicar fuerzas después 24 horas.


5.- Posición de la Banda • La parte mesial del bracket situado en el eje de la cúspide del 1er molar. • A 3,5 mm. de distancia en sentido vertical de la ranura del bracket a las cúspides.

6.- Adaptación de Bandas en boca y cementado


7.- Descementado de Bandas • Alicates descementar bandas

- Extremos cortos

• Descementado en boca - Aplicar por bucal - Aplicar por lingual


- Extremos largos

Barra de Goshgarian Activación Temas 1.- Adaptación de la Barra-G preformada 2.- Adaptación pasiva 3.- Incorporación del efecto de fricción 4.- Expansión con Disto-Rotación 5.- Expansión sin Disto-Rotación 6.- Disto-Rotación sin Expansión 7.- Control de torque 8.- Expansión unilateral

Cementado y Biomecánica - Barra de Goshgarian | 19

1.- Adaptación de la Barra-G preformada • 1er doblez

Ajuste de los brazos

• 2º doblez

Ajuste de los brazos

Comprobación 20 | Barra de Goshgarian - Cementado y Biomecánica

• 3er doblez

Ajuste de los brazos “bayoneta”

Comprobación


• 4º doblez

Ajuste de la inserción “bayoneta”

Comprobación

22 | Barra de Goshgarian - Cementado y Biomecánica

• 3er doblez izq.

Ajuste de los brazos “bayoneta”

• 4º doblez izq.

Ajuste de la inserción “bayoneta”

Comprobación Cementado y Biomecánica - Barra de Goshgarian | 23

• Adaptación pasiva

• Ligaduras elásticas

Aplicación con pinzas

• Ligaduras metálicas

Aplicación con pinza Mathieu 24 | Barra de Goshgarian - Cementado y Biomecánica

2.- Adaptación pasiva • Preadaptación en laboratorio

• Ajuste pasivo por los alumnos - Sobreponer pasiva los extremos sobre los tubos - Los extremos deben quedar paralelos a los tubos - Paralelos en los tres planos


3.- Incorporación del efecto de fricción • Inserción de un lado y de otro, de los dos lados • Doblez con 3 puntas • Inserción de un lado y de otro, de los dos lados

Tubo lingual con muesca distal


• Colocación de Barra con alicate de How.


4.- Expansión con Disto-Rotación • Expansión con alicate Angle 139 • Ajuste de fricción


• Reajuste de contacto en el paladar se debe realizar siempre después de las activaciones


5.- Expansión sin Disto-Rotación • Expansión con 2 alicate Tweed

• Expansión manual 30 | Barra de Goshgarian - Cementado y Biomecánica

6.- Disto-Rotación sin Expansión • Disto-Rotación con alicates • Disto-Rotación manual: se realiza con 2 alicates de Tweed.


7.- Control de torque • Ajuste manual de torque pasivo


• Ajuste manual de torque radicular-bucal - Dos alicates Tweed - Acción de torque de +10º radicular-bucal en el extremo del lado derecho, y pasivo en el izquierdo


8.- Expansión unilateral • Incorporación de expansión simétrica • Incorporación de torque radicular (negativo) en el lado de no expansión • Eliminación de doble extremo en el lado de expansión • Sistema mecánico • Comprobación de torque


• Incorporación de expansión simétrica - Expansión con disto-rotación con alicate 139 - +10ºmm/lado = +2.0 mm. Reactivar cada mes

• Incorporación de torque radicular (negativo) en el lado de no expansión - Lado oclusión normal - Incorporar torque negativo

- Lado de crossbite - Elevación del extremo +10 mm.


• Eliminación de doble extremo en el lado de expansión - Lado de crossbite - Extremo alambre sencillo

• Sistema mecánico


- Lado oclusión normal - Extremo alambre doble

• Comprobación de torque



Cementado directo de Brackets Temas 1.- Posición del bracket 2.- Materiales 3.- Técnica de Cementado 4.- Descementado (instrumental) 5.- Barra lingual

Cementado y Biomecánica - Cementado de brackets | 39

1.- Posición del Bracket a) Definición del eje de la corona clínica ADS-ADI b) Definición del punto central de la corona clínica ADS-ADI c) Altura promedio d) Adaptación a otras formas dentarias e) Sustitución de la función de un diente por otro (Agenesias de laterales)

a) Definición del eje de la corona clínica ADS-ADI • Incisivos - Punto medio entre áreas de contacto - Punto medio del cuello gingival - Unión de éstos puntos • Caninos - Línea de máxima convexidad - Levemente a mesial del contorno - Coincidente con la punta de la cúspide - Levemente a mesial del centro cervical • Premolares - Punto medio entre áreas de contacto - Punto medio del cuello gingival - Unión de éstos puntos • Molares - Línea del surco mesial - Entre cúspide mesial y distal - Entre cúspide Mesial y media (M1º ADI)

40 | Cementado de brackets - Cementado y Biomecánica

b) Definición del punto central de la corona clínica ADS-ADI

c) Altura promedio • ADS Diente Valor (ACD)

Central Lateral Canino 4.5

4.0

5.0

Pm1º

Pm2º

M1º

M2º

4.5

4.0

3.5

3.0

Pm1º

Pm2º

M1º

M2º

4.0

3.5

3.5

3.0

• ADI Diente Valor (ACD)

Central Lateral Canino 3.5

3.5

4.5

• Según tamaño dentario: - Pequeño: -0,5 mm. SIS < 27 mm. - Grande: +0,5 mm. SIS > 35 mm.


d) Adaptación a otras formas dentarias

- Dientes altos y estrechos - Dientes bajos y anchos e) Colocación del bracket según la función que va a realizar el diente tras la ortodoncia (Ejemplo: Agenesias de laterales)

• Agenesia de Laterales - El canino se talla dándole forma de lateral - Se le cementará el bracket de la función a realizar (incisivo lateral) - Se mesializa y se cierra el espacio de la agenesia. 42 | Cementado de brackets - Cementado y Biomecánica

2.- Materiales a) Pasta de limpieza b) Instrumental c) Materiales de cementado

a) Pasta de limpieza • Pieza de mano de baja revolución • Copa de goma • Anillo • Pasta de limpieza (Zircate)


b) Instrumental

• Pinzas de cementado


• Estrella de medición de altura

c) Materiales de Cementado c.1.- Materiales compuestos (Resina y material inorgánico) - Polimerización química mezclando dos pastas (Concise) - Polimerización química sin mezcla (System 1+) - Fotopolimerizable (Transbond XT) c.2.- Resina acrílica - Polimerización química (Super C) - Fotopolimerización (Heliosit Orthodontic) c.3.- Vidrio Ionomero - Fotopolimerizable (Fuji)


c.1.- Materiales compuestos (Resina y material inorgánico) - Polimerización química mezclando dos pastas (Concise) Concise 1.- Preparación del diente 2.- Resina sobre el diente 3.- Pasta sobre el bracket 4.- Ajuste de la posición del bracket 5.- Esperar 10 m. para ligar


c.1.- Materiales compuestos (Resina y material inorgánico) - Polimerización química sin mezcla (System 1+) system 1+ 1.- Preparación del diente 2.- Resina sobre el diente 3.- Resina sobre el bracket 4.- Pasta sobre el bracket 5.- Ajuste de la posición del bracket 6.- Esperar 10 m. para ligar


c.1.- Materiales compuestos (Bracket sobre esmalte del diente) - Transbond Plus - Cambio de Color 3M TRANSBOND PLUS EN CÁPSULAS (25 unidades) - Fotopolimerizable (Transbond Plus Cambio de Color)

TRANSBOND PLUS EN jeringas (2 unidades) Secuencia de aplicación: - Preparación del diente - Resina sobre el diente. - Pasta sobre el bracket. - Ajuste de la posición del bracket. - Fotopolimerización con cambio de color. - Poner ligaduras elásticas. - Colocación de arco pasadas 24 horas.


c.1.- COMPOSITES (Bracket sobre Prótesis cerámica) - Transbond Plus - Cambio de Color 3M TRANSBOND PLUS CAMBIO DE COLOR 3m - Preparación de prótesis cerámica - Fotopolimerizable Preparación de la cerámica: - Retirada del glaseado (opcional). - Grabado con ácido fluorhídrico. - Aplicación de silano. Secuencia de aplicación: - Resina sobre la prótesis. - Pasta sobre el bracket. - Ajuste de la posición del bracket. - Fotopolimerización cambio de color. - Poner ligaduras elásticas. - Colocación de arco pasadas 24 horas.


c.2.- Resina acrílica - Polimerización química (Super C) super c ortho 1.- Preparación del diente 2.- Resina sobre el bracket 3.- Ajuste de la posición del bracket 4.- Esperar 10 m. para ligar


c.2.- Resina acrílica - Fotopolimerización (Heliosit Orthodontic) heliosit orthodontic 1.- Preparación del diente 2.- Resina sobre el bracket 3.- Ajuste de la posición del bracket 4.- Fotopolimerización 5.- Ligado inmediato, aplicar fuerzas después de 24 horas


c.3.- Vidrio Ionomero - Fotopolimerizable (Fuji) Fuji Ortho 1.- Preparación del diente 2.- Resina sobre el bracket 3.- Ajuste de la posición del bracket 4.- Fotopolimerización 5.- Ligado inmediato, aplicar fuerzas después de 24 horas.


3.- Técnica de Cementado a) Metálico (activación química) b) Metálico (activación lumínica) c) Metálico sobre acrílico (activación lumínica) d) Polisulfona (activación lumínica) e) Polisulfona sobre acrílico (activación lumínica) f) Cerámico (activación lumínica) Desventajas: - Tinciones - Descementado f) Técnica de Cementado Directa e Indirecta


a) Metálico (activación química) a.1.- Esperar 10 minutos para ligar. a.2.- Rejilla gruesa = Usar resina con alta carga inorgánica. a.3.- Rejilla fina = Usar resina con baja carga inorgánica.

b) Metálico (activación lumínica) b.1.- Ligar inmediatamente después. Aplicar fuerzas pasadas las 24 horas. b.2.- Polimerización 40 seg. 20 seg. por cada cara proximal del bracket.


c) Metálico sobre acrílico (activación lumínica) c.1.- Realizar cavidad en diente acrílico. c.2.- Ligar de inmediato con ligadura elástica. c.3.- Polimerización 40 seg. (20 segundos por cada lado).

d) Bracket HONEY sobre diente (activación lumínica) c.1.- Al ser transparente cementar con luz. c.2.- Permite la orientación más precisa. c.3.- Polimerización 10 seg./lado.

e) Bracket HONEY sobre acrílico (activación lumínica) c.1.- Al ser transparente cementar con luz. c.2.- Permite la orientación más precisa. c.3.- Polimerización 10 seg./lado.


f ) Polisulfona sobre cerámica (activación lumínica) e.1.- Preparación de la cerámica. e.2.- Al ser transparente es conveniente el cementado con luz, por permitir la orientación más precisa. e.3.- Polimerización 10 seg./lado.

Grabado ácido

Retirada del ácido

Aplicación de resina


Lavado y secado

Cementado con Transbond

Polimerización

Aplicación del silano

g) Cerámico (activación lumínica) f.1.- Al ser transparente es conveniente el cementado con luz, por permitir la orientación más precisa. f.2.- Polimerización 10 seg./lado.

h) Técnica de Cementado Directa e Indirecta

• Ventajas - Sin costo para el clínico. - Facilita el recementado con posicionamiento. - Permite la individualización de posición. • Inconvenientes - Más difícil el posicionamiento exacto

• Ventajas - Posicionamiento en clínica dado por laboratorio. • Inconvenientes - Muy difícil de preparar el técnico de laboratorio. - Elevado costo de laboratorio. - No permite la individualización de posición. Cementado y Biomecánica - Cementado de brackets | 57

3.- Descementado (instrumental)

4.- Barra Lingual


Sistemas de Ligaduras y Factores de Fricción a.- Sistemas de Ligaduras

• Ligadura metálica • Ligadura elástica • Autoligado • Ligaduras para casos de sobremordida

b.- Fricción

• Introducción • Fricción del arco • Fricción de ligadura • Fricción brackets estéticos • Fricción brackets metálicos • Fricción brackets autoligado

Cementado y Biomecánica - Sistemas de ligaduras y Factores de fricción | 59

a.- Sistemas de Ligaduras

• Ligadura Metálica - Fricción baja - Bracket simple - Estrecho

• Autoligado Metálico - Ninguna fricción - Bracket simple - Estrecho

• Ligadura Elástica - Fricción alta - Anillo Silk - Bracket polisulfona

• Autoligado Estético - Ninguna fricción - Bracket simple - Estrecho - Tapa con hook

60 | Sistemas de ligaduras y Factores de fricción - Cementado y Biomecánica

• Autoligado Híbrido - Ninguna fricción - Bracket simple - Estrecho - Tapa con hook

• Ligaduras para casos de sobremordida - Topes anteriores

- Composites en molares - Topes de Alper

- Ligaduras con topes


- Desgaste Brackets


b.- Fricción • Introducción a la fricción - Factores determinantes de la fricción: - Ligaduras (contacto arco-bracket) - Deformación elástica del arco - Deformación plástica (dobleces y muescas)

• Fricción del arco

Arco recubierto

Arco sin recubrir Cementado y Biomecánica - Sistemas de ligaduras y Factores de fricción | 63

• Fricción de ligadura

Fricción alta

Fricción media

Fricción baja

Fricción media

Fricción baja

• Fricción de brackets estéticos

Fricción alta


• Fricción de brackets metálicos

Fricción alta

Fricción media

Fricción baja

• Fricción de brackets autoligado

Fricción mínima



Control de Anclaje Temas

1.- Introducción 2.- Determinación del control de anclaje 3.- Aparatos de control de anclaje dentarios unimaxilares 4.- Aparatos de control de anclaje dentarios intermaxilares 5.- Aparatos de control de anclaje extraorales 6.- Aparatos de control de anclaje óseo

Cementado y Biomecánica - Control de Anclaje | 67

1.- introducción • Concepto de Control de Anclaje Resistencia a la mesialización del primer molar permanente

68 | Control de Anclaje - Cementado y Biomecánica

2.- Determinación del Control de Anclaje a) Factores determinantes • Movimiento necesario • Espacio disponible • Sistema biomecánico

b) Factores modificadores • Tipo Facial • Sobremordida • Edad • Oclusión molar posterior

c) Acción de los aparatos de control de anclaje


a) Factores Determinantes a-1) Espacio disponible

a-2) Movimiento necesario


a-3) Sistema biomecánico

• ADS - Distalar canino con módulo - Módulo de M2º a canino (17 a 13) - Compensación oclusal 10º5º5º10º - Ø .017x.025, 2 postes - Anclaje M2º, M1º, Pm2º - ADS barra palatina - ADS ligadura ∞ M2º, M1º, Pm2º (17 a 15) • ADI - Mesializar M1º - Módulo del poste al M1º - Ligadura ∞ premolar a premolar ADI (34 a 44)

• ADS - Distalar canino con arco seccional - Compensación oclusal 0º0º0º10º - Ø .017x.025 Asa T - Anclaje M1º, Pm2º ADS - Anclaje ADS con barra palatina


b) Factores Modificadores b-1) Tipo Facial

• Constitución Hipodivergente - Anclaje aumentado - 1/3 Inferior facial anterior disminuido


• Constitución Hiperdivergente - Anclaje disminuido - 1/3 Inferior facial anterior aumentado

b-2) Sobremordida

• Sobremordida aumentada - Anclaje aumentado - Dificultad de movimientos - Dificultad de corrección sobremordida - Tipo constitucional hipodivergente

• Mordida abierta - Anclaje disminuído - Facilidad de movimientos - Dificultad de corrección mordida abierta - Tipo constitucional hiperdivergente


b-3) Edad

• Edad Puberal Adolescente - Anclaje disminuido con menor edad.


• Edad Adulto - Anclaje aumentado con mayor edad

b-4) Oclusión molar posterior

• Oclusión Clase IIª - Deficiente articulación - Falta de intercuspidación - Deficiente cierre oclusal - Extración Pm1º ADS / Pm2º ADI - Anclaje disminuido en ADS - Anclaje aumentado en ADI

• Oclusión Clase Iª - Buena articulación - Buena intercuspidación - Buen cierre oclusal - Extración Pm1º ADS / ADI - Anclaje aumentado en ADS - Anclaje aumentado en ADI


c) Acción de los aparatos de control de anclaje

• Antes de Corrección - Acción de Expansionar - Acción de Desrotar M1º - Acción de Distalar


• Después de Corrección - Efecto Expansionado - Efecto Desrotado M1º - Efecto de Mantener Anclaje

3.- aparatos de control de anclaje DENTARIOS UNIMAXILARES a) Barra palatina b) Botón de Nance c) Barra de Goshgarian d) Quad-Helix


a) Barra palatina

• Esquema - Para arco de By-Pass - Barra para arco seccional - Rotación normal

• Construcción en el Laboratorio - Preparación del molar - Ajuste de la banda - Ajuste de la barra - Soldadura eléctrica / Láser


b) Botón de Nance

• Construcción en el Laboratorio - Preparación de molares - Preparación de bandas - Soldadura eléctrica / Láser de cierre - Construcción de la barra y del botón de resina - Casi no se aplica


c) Barra de Goshgarian

• Pasiva - En desrotación - En expansión - Extremo superpuesto paralelo sobre cajetín lingual


• Activa - En desrotación - Pasiva en expansión - Extremo superpuesto con rotación sobre cajetín lingual

c-1) Aplicación de la Barra de Goshgarian

Paciente VBV: 03-2003





d) Quad-Helix

• QH Pasivo - En desrotación - En expansión - Extremo superpuesto paralelo sobre cajetín lingual


• QH Activado en desrotación - Activo en desrotación - Pasivo en expansión - Extremo superpuesto con rotación sobre cajetín lingual - Extremos paralelos entre sí

d-1) Quad-Helix Activo

Inserción Izquierda

Inserción Derecha

Fuera de Inserción


d-2) Indicaciones de Quad-Helix sin brazos

- Rotación de molares - Expansión para mordida cruzada posterior - Aplicación con aparatos fijos con brackets completos - Expansión 3 mm. / lado / por activación - Intervalo de activación 3 / 6 meses


4.- aparatos de control de anclaje DENTARIOS INTERMAXILARES • Elásticos Intermaxilares • Biela de Herbst y similares


a) Elásticas de Clase IIª - Anclaje intermaxilar • Indicaciones - Oclusión de Clase IIª - Acción de efecto distal en ADS - Acción de efecto mesial en ADI

b) Tipos de Elásticas Intermaxilares • «A la Carta» - Clase IIª - Clase IIIª - Cuadradas (□) anterior, posterior - En Z Lingual ADS superior, vestibular ADI - En diamante ◊ - En L - Simétricas / Asimétricas - Bilaterales / Unilaterales 86 | Control de Anclaje - Cementado y Biomecánica

• Efecto Parásito - Extrusión incisivos ADS = > Sobremordida - Extrusión molares ADI = Mordida abierta - Compensación 10º+5º+5º+10º ADS y ADI

5.- aparatos de control de anclaje extraorales a) Arco Facial - Consta de arco bucal y arco extra-bucal - Se inserta en el doble tubo soldado a la banda en M1º - Se utiliza en el 7% de los casos de Clase IIª - Tiene una mecánica que cuesta aprender si no se practica en clínica - Requiere cooperación del paciente difícil de obtener - Debe aplicarse 12 / 14 horas / día nocturnas


a-1) Arco Facial - Aplicación para rotación

• Desrotación Pasiva - Extremos del arco paralelos - Superpuesto paralelo al tubo M1º - Inserción pasiva en ambos lados

• Desrotación Activa - Extremo arco convergentes a distal - Superpuesto convergente a tubo - Inserción pasiva de un lado - Con presión activa del otro lado


a-2) Arco Facial - Aplicación según simetría • Aplicación Simétrica - Fuerza extraoral simétrica en 16 onz - Apoyo craneal simétrico - Arco extrabucal simétrico - Largos ramas simétricos - Ramas separadas iguales 1 cm - Resultante fuerzas iguales / lado - Fuerza en ambos lados 16 onz - Desplazamiento centrado distal ADS

• Aplicación Asimétrica - Fuerza extraoral simétrica en 16 onz - Apoyo craneal simétrico - Arco extrabucal asimétrico - Largo rama izquierda mayor 2 cm - Rama izquierda separada 10 cm - Resultante fuerza izquierda 24 onz - Fuerza derecha 16 onz - Desplazamiento distal mayor izquierdo - Desplazamiento lateral a la derecha


c) Arco Asher - Apoyo craneal temporal - Acción simétrica - Efecto de retrusión anterior - Apoyo en asas T a mesial canino - Se utiliza poco el 1% Clase IIª - En casos graves y muy graves - Para retruir frente ADS - Constitución hiperdivergente - Incisivos extruidos


6.- aparatos de control de anclaje óseo • Mini-implantes



Introducción al Cementado y Biomecánica • Fase de Pre-Ortodoncia La maloclusión elegida es un síndrome de Clase IIª,1 +xx-A, de forma que es un grado medio de extracción dudosa con prognatia MS y protrusión ADS, donde no se realizan extracciones y se aplica el arco facial durante una fase previa de 6 meses. • Fase 1ª de Typodonto Se expondrá la guía de trabajos prácticos para los objetivos de corrección. La secuencia de arcos mas actual con diferentes aleaciones y medidas. • Fase 2ª de Typodonto Se expondrán los procedimientos prácticos del trabajo de typodonto para cerrar los espacios y conseguir la corrección de la clase canina y molar, y articular los molares de la mejor forma posible. Se emplearán arcos de diferentes aleaciones y medidas con una secuencia actual. • Fase 3ª de Typodonto Se describen los trabajos prácticos sobre Typodonto para perfeccionar el posicionamiento individual y la articulación interarcadas. Se ha de coordinar el tamaño y forma de ADS / ADI, inclinación mesio-distal, angulación buco-lingual. Para conseguir estos objetivos en clínica se utilizan ligaduras metálicas bien apretadas, se recementan los brackets que requieran mejorar la posición individual del diente y se aplican elásticos a la carta. • Cementado de Bandas Molares Es indispensable cuando hemos de utilizar barras palatinas o está muy destruido por caries el M1º.


• Cementado Directo de Brackets Esta práctica es la más importante de todo los módulos del curso, sin la máxima precisión en el posicionamiento de los brackets y su recementado cuando queremos modificar su acción es imposible alcanzar un nivel aceptable de terminación de tratamiento. El cementado indirecto no lo utilizamos en nuestra escuela. • Factores de Fricción En la técnica actual, la base más importante de la biomecánica, es la disminución de la fricción entre arco y surco del bracket. En la técnica Cervera llevamos una experiencia desde 1960 utilizando la mecánica deslizante y la mínima fricción. • Control de Anclaje Es la acción mecánica que permite regular los movimientos aislados de los dientes, dentro de la arcada dentaria. • Construcción de Omegas La práctica de construcción de omegas es la base del desarrollo de la manualidad indispensable para el manejo de aparatos fijos en clínica. El conocimiento de la indicación del empleo de omegas permite dar mejor terminación a la corrección y mas comodidad a los pacientes. • Vídeos de Demostración Para los trabajos prácticos tenemos siempre una demostración con vídeo tomado en laboratorio o en clínica con los siguientes temas: - Elección y Práctica de Cementado de Bandas. - Colocación y cementado de Bandas en clínica. - Construcción y práctica de la Barra de Goshgarian. - Colocación de Barra de Goshgarian en clínica. - Práctica de Cementado de Brackets. - Cementado de Brackets en clínica (Transbond). - Arco Facial. - Conformación de Omegas. - Descementado de Bandas. - Descementado de Brackets. - Práctica de la Barra Lingual. - Colocación y cementado de la Barra Lingual en clínica. 94 | Typodonto - Cementado y Biomecánica

Objetivos de Tratamiento Clase IIª, 1 sin extracciones

• Maxilar Superior - Alineación - Retrusión - Distalación de molares, premolares y caninos - Control de anclaje - Corrección de sobremordida • Maxilar Inferior - Alineación - Corrección de sobremordida


PRE-ORTODONCIA • Bandas 16-26 • Barra de Goshgarian: Desrotación del primer molar • Arco Facial: Distalación del primer molar

• Barra de Goshgarian:

- Desrotación del primer molar


• Arco Facial:

- Distalación del primer molar


Ortodoncia Resumen de las Tres Fases • 1ª Fase - Nivelación (7-8 meses) • 2ª Fase - Corrección (7-9 meses) • 3ª Fase - Terminación (2-4 meses)

1ª FASE - Nivelación (7-8 meses) • Control de Sobremordida • Corrección de: - Apiñamiento - Posición vertical individual - Rotaciones - Eje de la corona clínica


Quad-Helix Activo





Rotación de molares con QH 2003-12

Rotación de molares con QH 2004-04

Rotación de molares con QH 2005-02 Cementado y Biomecánica - Typodonto | 99

Quad-Helix activo • Expansión 3 mm./lado y Disto-rotación










Quad-Helix activo • Expansión 3 mm./lado y disto-rotación

Incisiones divergentes

Incisiones paralelas


Arco 1 - 1ª fase .014 Níquel-Titanio • Arco Superior - Arco Níquel-Titanio • Arco Inferior - Arco Níquel-Titanio • Quad-Helix - En expansión


Arco 2 - 1ª fase .014x.025 NÍQUEL-TITANIO TÉRMICO • Arco Superior - Arco Níquel-Titanio Térmico • Arco Inferior - Arco Níquel-Titanio Térmico • Quad-Helix - En expansión


Arco 3 - 1ª fase .016x.025 NÍQUEL-TITANIO TÉRMICO • Arco Superior - Arco Níquel-Titanio Térmico - Ligaduras continua de segundos molares a caninos • Arco Inferior - Arco Níquel-Titanio Térmico • Quad-Helix - En expansión si se precisa


Evaluación de la Nivelación • Defectos de cementado - Rotaciones - Extrusión-Intrusión de dientes individuales - Ejes coronales • Línea Media - Tamaño dentario - Articulación canina - Posición mandibular • Sobremordida


2ª FASE - Corrección (7-9 meses) • Corrección de: - Guía canina - Sobremordida - Guía incisiva - Relación molar - Línea media - Cierre de Espacios


Arco Facial

• Hipodivergente: Subir 10º rama externa

• Mesodivergente: Bajar 5º rama externa

• Hiperdivergente: Bajar 20º rama externa


Arco 1 - 2ª fase .017x.025 • Arco Superior - Arco liso de acero - Compensación oclusal 5-5-5-0 - Ligaduras continua de segundos molares a caninos • Arco Inferior - Arco liso de acero - Compensación oclusal 5-5-5-0 • Arco Facial


Práctica de compensación oclusal a los arcos


Arco 2 - 2ª fase .017x.025 • Arco Superior - Arco liso de acero con 2 postes a mesial de canino - Compensación oclusal 5-5-5-0 - Ligaduras continua de segundo molares a caninos • Arco Inferior - Arco liso de acero - Compensación oclusal 5-5-5-0 • Elásticos intermaxilares de Clase II (1/4 medio) • Quad-Helix - En expansión si se precisa


Arco 2 - 2ª fase .017x.025 • Arco Superior - Arco liso de acero con 2 postes a mesial de canino - Compensación oclusal 5-5-5-0 - Cadeneta de 2x6 - Ligaduras continua de segundo molares a caninos • Arco Inferior - Arco liso de acero - Compensación oclusal 5-5-5-0 • Quad-Helix - En expansión si se precisa

Cadeneta 2x6: Eslabones a 4 incisivos + 2 caninos y 2 molares


Evaluación de la Corrección • Guía canina • Guía incisiva • Oclusión molar • Línea Media • Sobremordida • Dimensión y tamaño dentario • Recementado


Acabado de Casos • Estudio de terminación • Recementado y cementado de los 2º molares • Prescripción individual • Forma de arcada individual • Dobleces • Tallados • Secuencia de arcos: - .014x.025 Níquel-Titanio Térmico - .016x.025 Níquel-Titanio Térmico - .017x.025 b-Titanio


3ª FASE - Terminación (2-4 meses) • Corrección de: - Intercuspidación


Arco 1 - 3ª fase .017x.025 b-TITANIO • Arco Superior - Arco liso de Beta-Titanio - Compensación oclusal 5-5-5-0 - Expansión molar 7 mm./lado - Ligadura continua de 17 a 27 • Arco Inferior - Arco liso de Beta-Titanio - Compensación oclusal 5-5-5-0 - Ligadura continua de 44 a 34 - Contracción molar • Elásticos Verticales - En Z - Ligaduras Kobayashi


Arco 1 - 3ª fase .017x.025 b-TITANIO • Arco Superior - Arco liso de Beta-Titanio - Compensación oclusal 5-5-5-0 - Expansión molar 7 mm./lado - Ligadura continua de 17 a 27 • Arco Inferior - Arco liso de Beta-Titanio - Compensación oclusal 5-5-5-0 - Ligadura continua de 44 a 34 - Contracción molar • Elásticos Verticales - Posteriores - Ligaduras Kobayashi


Arco 1 - 3ª fase (Terminación con Ligadura continua) .017x.025 b-TITANIO • Arco Superior - Arco liso de Beta-Titanio - Compensación oclusal 5-5-5-0 - Ligadura continua trenzada de 16 a 26 • Arco Inferior - Arco liso de Beta-Titanio - Compensación oclusal 5-5-5-0 - Ligadura continua de trenzada 46 a 36


Arco 2 - 3ª fase (Terminación con Ligadura continua) .019x.025 b-TITANIO - Brackets HONEY • Arco Superior - Arco liso de Beta-Titanio - Compensación oclusal 5-5-5-0 - Ligadura continua trenzada de 16 a 26 • Arco Inferior - Arco liso de Beta-Titanio - Compensación oclusal 5-5-5-0 - Ligadura continua trenzada de 46 a 36


Evaluación de la Terminación • Sobremordida


Retención

Determinación de la Retención (mínimo 2 años) • Estado previo al tratamiento: - Sobremordida - Apiñamiento - Rotaciones - Gravedad - Hábitos • Terminación • Edad • Modelo facial


• Placa de Retención

• Barra de Retención

• Férula de Retención



Construcción de Arcos 1. Compensación oclusal 2. Forma de arcada

Cementado y Biomecánica - Construcción de arcos | 123

1. Compensación oclusal A.- Acción B.- Tipo de compensación C.- Puntos de aplicación

A.- Acción • Compensar el efecto de extrusión del aparato fijo

124 | Construcción de arcos - Cementado y Biomecánica

• Corregir la sobremordida

Intrusión de incisivos

Doblez en arco

Arcos precompensados Cementado y Biomecánica - Construcción de arcos | 125

• Aumentar torque en incisivos

Compensación ante-canina 10º

Torque en incisivos


B.- Tipo de compensación • Continua - Arco Precompensado

• Sectorial

• Compensación anterior

C.- Puntos de Aplicación Tip-back

Tip-back

Antecanina

Antecanina


2. Forma de Arcada • Arcada Promedio

• Arcada Individual: - Arquímetro (Modelo 2007)


• Fotocopia del Modelo


• Dibujar la Forma de Arcada

Dólico

Meso

Braqui


• ADS (Dólico-Arquial)

Dólico-facial

• ADS (Meso-Arquial)

Meso-facial

• ADS (Braqui-Arquial)

Braqui-facial Cementado y Biomecánica - Construcción de arcos | 131

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