Mc Donald MENGUKUR TINGGI FUNDUS UTERI DENGAN TEKNIK MC. DONAL’S
Pengukuran Tinggi Fundus Uterus dengan Mc Donald Pengukuran tinggi fundus uteri diatas simfisis pubis digunakan sebagai salah satu indikator untuk menentukan kemajuan pertumbuhan janin. Pengukuran tinggi fundus uteri dapat dijadikan perkiraan usia kehamilan. Tinggi fundus yang stabil/tetap atau turun merupakan indikasi adanya retardasi pertumbuhan janin, sebaliknya tinggi fundus yang meningkat secara berlebihan mengidentifikasi adanya jumlah janin lebih dari satu atau kemungkinan adanya hidramnion . Pengukuran tinggi fundus uteri harus dilakukan dengan teknik yang konsiste n pada setiap kali pengukuran dan dengan menggunakan alat yang sama, alat ukur ini dapat berupa pita/tali atau dengan menggunakan pelvimeter. Beberapa prinsip yang harus diperhatikan dalam mengukur tinggi fundus uteri dengan teknik Mc Donald adalah : 1. Alat ukur panjang ( meteran ) yang digunakan tidak boleh elastic 2. Saat melakukan pengukuran tinggi fundus uteri , kandung kemih ibu harus dikosongkan 3. Posisi ibu saat diukur setengah duduk untuk menghindarkan terjadinya gangguan peredaran darah baik pada ibu maupun janin. Perkembangan dalam praktik kebidanan yang diterbitkan pengurus IBI pusat, menjelaskan efek fisiologis ynag terjadi pada ibu hamil dalam posisi tidak terlentang, yaitu kemungkinan terjadinya penekanan uterus terhadap vena pelvis mayor, bvena cava inferior, dan bagian dari aorta desenden. Dengan Dengan demikian, hal ini dapat mengurangi sirkulasi darah ke jantung bagian kanan. Akiba pengurangan aliran darah ke jantung, dapat terjadi pengurangan oksegenasi ke otak, yang dapat menyebabkan menyebabkan pingsan. Tujuan Pemeriksaan Tinggi Fundus Uterus dengan teknik Mc Donald : 1. Dari usia kehamilan 22 minggu sampai dengan 35 minggu, untuk menentukan usia kehamilan berdasarkan perhitungan minggu, dan dan hasilnya dapat dibandingkan dengan dengan hasil anamnesis hari pertama haid terakhir (HPHT) dan kapan gerakan janin dapat dirasakan. Tinggi fundus uteri dapat dicatat dalam centimeter centimet er (CM),yang harus sama dengan umur kehamilan dalam minggu yang ditentukan berdasarkan HPHT. Misalnya, jika usia kehamilannya 33 minggu, tinggi fundu uteri harus 33cm. jika pengukuran berbeda 1-2cm, masih bisa bisa ditoleransi, tetapi jika deviasi lebih kecil 2cm dari usia kehamilan, kemungknan ada gangguan pertumbuhan janin, sedangkan bila deviasi lebih besar dan 2cm kemungkinan terjadi bayi kembar, kembar, polihidramnion, janin besar. 2. Dari usia kehamilan 36 minggu hingga hingga ada tanda-tanda persalinan, untuk menghitung menghitung taksiran berat janin yang dikombinasi dengan teori Johnson dan Tausack. Untuk mendapatkan ketepatan pengukuran digunakan rumus Mc. Donald’s. Pengukuran tinggi fundus uteri ini dapat dilakukan pada saat usia kehamilan memasuki trimester II dan III. Penempatan Meteran Pengukuran Tinggi Fundus Uterus Penempatan meteran pengukur juga bervariasi, diantaranya : a. Meteran menyentuh kulit sepanjang uterus 1) Meteran dapat diletakan dibagian tengah ten gah abdomen wanita dan pengukuran dilakukan dengan mengukur dari atas simpisis pubis sampai ke batas fundus. Meteran pengukuran ini menyentuh kulit sepanjang uterus. 2) Tangan kiri dan tangan kanan menentukan bagian fundus uterus b erada di tengah abdomen .
Setelah fundus uteri diposisikan diposisikan tepat ditengah abdomen tangan kiri menahan fundus uteri
tangan kanan menempelkan meteran yang terbalik tepat ditengah, mulai dari fundus uteri sampai tepi atas tulang simfisis pubis, atau mulai dari tepi atas tulang simfisis pubis samapai fundus uteri. Mengangkat meteran dan membalik, kemudian membaca hasil pengukuran
b. Tidak melibatkan pengukuran lekukan fundus bagian atas. 1) Salah satu ujung meteran diletakan dibatas atas simpisis pubis dengan satu tangan 2) Tangan yang lain diletakan dibatas atas fundus 3) Meteran diletakan diantara jari telunjuk dan jari tengah dan pengukuran dilakukan sampai titik dimana jari mengapit meteran. C. Penatalaksanaan Mengukur Tinggi Fundus Uteri dengan teknik Mc Donald 1. Menyiapkan alat
a. Alat ukur yang tidak elastis b. Kalender kehamilan c. Alat-alat ditata pada tempat yang telah disediakan sa at mempersiapkan alat untuk pemeriksaan inspeksi d. Status ibu 2. Menyiapkan ibu (dilaksanakan bersamaan dengan persiapan inspeksi) a. Menjelaskan tujuan pemeriksaan b. Mengatur posisi ibu berbaring setengah duduk dengan menggganjal bantal di bagian punggung bawah untuk kenyamanan ibu dan kedua kaki diluruskan 3. Melaksanakan pemeriksaan a. Pemeriksaan berdiri disebelah kanan ibu b. Meteran didekatkan sehingga mudah mengambil waktu pemeriksaan c. Tangan kiri dan tangan kanan menentukan bagian fundus uterus berada di tengah abdomen d. Setelah fundus uteri diposisikan tepat ditengah abdomen tangan kiri menahan fundus uteri tangan kanan menempelkan meteran yang terbalik tepat ditengah, mulai dari fundus uteri sampai tepi atas tulang simfisis pubis, atau mulai dari tepi atas tulang simfisis pubis samapai fundus uteri
e. Mengangkat meteran dan membalik, kemudian membaca has il pengukuran f. Menggulung pita meteran dengan rapi dan menempelkan pada tempatnya g. Mencari hasil pemeriksaan pada status ibu.
D. Perhitungan Tinggi Fundus Uterus Perhitungan Tinggi Fundus Uterus dikalkulasi sebagai berikut : a. Menentukan Usia Kehamilan 1). Tinggi Fundus (cm) x 2/7 = ( durasi kehammilan dalam bulan ) 2). Tinggi Fundus (cm) x 8/7 = ( durasi kehamilan dalam minggu ) 3). Tinggi Fundus uteri dalam sintimeter (cm), yang normal harus sama dengan umur kehamilan dalam minggu yang ditentukan berdasarkan hari pertama haid terakhir. Misalnya, jika umur kehamilannya 33 minggu, tinggu fundus uteri harus 33 cm. jika hasil pengukuran berbeda 1-2 cm, masih dapat ditoleransi, tetapi jika deviasi lebih kecil 2 cm dari umur kehamilan, kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin, sedangkan bila deviasi lebih besar dari 2 cm, kemingkinan terjadi bayi kembar, polihidramnion, atau janin besar.
b. Menentukan Perkiraan Berat Badan Janin menurut jhonson Berat janin (dalam gram) sama dengan pengukuran fundus (dalam sentimeter) dikurangi n, yaitu 12 jika kepala pada atau diatas spina is khiadika atau 11 jika kepala dibawah spina iskhiadika atau sudah masuk panggul dikali 155 . PBJ= Tinggi fundus ( cm ) – n (12 atau 11 ) x 155
n = 12 jika vertex pada atau spina iskhiadika atau 11 jika vertex dibawah spina iskhiadika Contoh soal : Seorang ibu hamil dengan tinggi fundus 30 cm dengan verteks pada station -2. Berapakah perkiraan berat janin? Jawab: PBJ = 30 - 12 x 155 = 2790 gram. Jadi perkiraan berat janin adalah 2790 gram.
Daftar Pustaka
Bobak, dkk. 2005. Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta : EGC C. Benson, Ralph dkk.2009. Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Jakarta:EGC Mandriwati, Gusti Ayu. 2008. Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. Jakarta : EGC Mandriwati, Gusti Ayu. 2012. Asuhan Kebidanan Antenatal Edisi 2. Jakarta : EGC Mufdililah .2009. Panduan Asuhan Kebidanan Ibu Hamil . Yogyakarta:Mitra Cendikia Offset Diposkan 22nd November 2013 oleh Ida Pradnyani Ni Made Label: ASKEB KEHAMILAN
Menentukan Usia Kehamilan
Menentukan umur hamilsangat penting untuk memperkirakan persalinan. Umur hamildapat ditentukan dengan: 1. 2. 3. 4. 5.
Rumus Naegle Gerakan pertama fetus Palpasi abdomen Perkiraan tinggi fundus uteri Ultrasonografi
1. Rumus Naegle
Rumus Naegle untuk menentukan hari perkiraan lahir (HPL, EDC= Expected Date of Confinement) . Rumus ini terutama berlaku untuk wanita dengan siklus 28 hari sehingga ovulasiterjadi pada hari ke 14. Rumus Naegle memperhitungkan umur kehamilanberlangsung selama 288 hari. Perhitungan kasarnya dapat dipakai dengan menentukan hari pertama haid dan ditambah 288 hari, sehingga perkiraan kelahirandapat ditetapkan. Rumus Naegle dapat dihitung hari haid pertama ditambah 7 (tujuh) dan bulannya dikurang 3 (tiga) dan tahun ditambah 1 (satu).
2. Gerakan Pertama Fetus
Gerakan pertama fetusdapat dirasakan pada umur kehamilan16 mi nggu.
3. Palpasi Abdomen
Palpasiabdomendapat menggunakan : 1. Rumus Bartholomew 2. Rumus Mc Donald 3. Palpasi Leopold
Rumus Bartholomew Antara simpisis pubis dan pusat dibagi menjadi 4 bagian yang sama, maka tiap bagian menunjukkan penambahan 1 bulan. Fundus uteriteraba tepat di simpisis umur kehamilan2 bulan (8 minggu). Antara pusat sampai prosesus xifoideus dibagi menjadai 4 bagian dan tiap bagian menunjukkan kenaikan 1 bulan. Tinggi fundus uteri pada umur kehamilan40 minggu (bulan ke-10) kurang lebih sama dengan umur kehamilan32 minggu (bulan ke-8).
Rumus Mc Donald Fundus uteridiukur dengan pita. Tinggi fundus dikalikan 2 dan dibagi 7 memberikan umur kehamilandalam bulan obstetrik dan bila dikalikan 8 dan dibagi 7 memberikan umur kehamilandalam minggu.
Palpasi Leopold Palpasileopoldmerupakan teknik pemeriksaan pada perut ibu bayi untuk menentukan posisi dan letak janin dengan melakukan palpasiabdomen. Palpasileopoldterdiri dari 4 langkah yaitu: 1. Leopold I : Leopold I bertujuan untuk mengetahui letak fundus uteri dan bagian lain yang terdapat pada bagian fundus uteri 2. Leopold II : Leopold II bertujuan untuk menentukan punggung dan bagian kecil janin di sepanjang sisi maternal 3. Leopold III : Leopold III bertujuan untuk membedakan bagian persentasi dari janin dan sudah masuk dalam pintu panggul 4. Leopold IV : Leopold IV bertujuan untuk meyakinkan hasil yang ditemukan pada pemeriksaan Leopold III dan untuk mengetahui sejauh mana bagian presentasi sudah masuk pintu atas panggul Memberikan informasi tentang bagian presentasi: bokong atau kepala, sikap/attitude (fleksi atau ekstensi), dan station (penurunan bagian presentasi)
Taksiran berat janin
Taksiran ini hanya berlaku untuk janin dengan presentasi kepala. Rumusnya adalah sebagai berikut:
Tinggi fundus uteri (dalam cm-n) x 155 = berat (gram) Bila kepalabelum masuk pintu atas panggulmaka n=12, jika kepala sudah masuk pintu atas panggulmaka n=11.
4. Perkiraan Tinggi Fundus Uteri
Cara menentukan kehamilan dengan perkiraan tinggi fundus uteri (TFU): 1. 2. 3. 4.
Mempergunakan tinggi fundus uteri Menggunakan alat ukur caliper Menggunakan pita ukur Menggunakan pita ukur dengan metode berbeda
Mempergunakan tinggi fundus uteri Perkiraan tinggi fundus uteri dilakukan dengan palpasifundusdan membandingkan dengan patokan. Umur Kehamilan Tinggi Fundus Uteri 12 minggu
1/3 di atas simpisis
16 minggu
½ simpisis-pusat
20 minggu
2/3 di atas simpisis
24 minggu
Setinggi pusat
28 minggu
1/3 di atas pusat
34 minggu
½ pusat-prosessus xifoideus
36 minggu
Setinggi prosessus xifoideus
40 minggu
2
jari
di
bawah
prosessus
xifoideus
Menggunakan alat ukur caliper Caliper digunakan dengan meletakkan satu ujung pada tepi atas simfisis pubis dan ujung yang lain pada puncak fundus. Kedua ujung diletakkan pada garis tengah abdominal. Ukuran kemudian dibaca pada skala cm ( centimeter ) yang terletak ketika 2 ujung caliper bertemu. Ukuran diperkirakan sama dengan minggu kehamilan setelah sekitar 22-24 minggu.
Menggunakan pita ukur Pita ukur merupakan metode akurat kedua dalam pengukuran TFU setelah 22-24 minggu kehamilan. Titik nol pita pengukur diletakkan pada tepi atas simfisis pubis dan pita pengukur ditarik melewati
garis tengah abdomen sampai puncak. Hasil dibaca dalam skala cm, ukuran yang terukur sebaiknya diperkirakan sama dengan jumlah minggu kehamilansetelah 22 -24 minggu kehamilan.
Menggunakan pita ukur dengan metode berbeda Garis nol pita pengukur diletakkan pada tepi atas simfisis pubis di garis abdominal, tangan yang lain diletakkan di dasar fundus, pita pengukur diletakkan diantara jari telunjuk dan jari tengah, pengukuran dilakukan sampai titik dimana jari menjepit pita pengukur. Sehingga pita pengukur mengikuti bentuk abdomenhanya sejauh puncaknya dan kemudian secara relatif lurus ke titik yang ditahan
oleh
jari-jari
pemeriksa,
pita
tidak
melewati
slope
anterior
dari
fundus.
Caranya tidak diukur karena tidak melewati slope anterior tapi dihitung secara matematika sebagai berikut:
Sebelum fundus mencapai ketinggian yang sama dengan umbilikus, tambahkan 4 cm pada jumlah cm yang terukur. Jumlah total centi meternya diperkirakan sama dengan jumlah minggu kehamilan. Sesudah fundus mencapai ketinggian yang sama dengan umbilikus, tambahkan 6 cm pada jumlah cm yang terukur. Jumlah total centi meternya diperkirakan sama dengan jumlah minggu kehamilan.
5. Ultrasonografi Tujuan ultrasonografi adalah: 1. Konfirmasi kehamilan 2. Mengetahui usia kehamilan
Konfirmasi kehamilan
Embrio dalam kantung kehamilantampak pada awal kehamilan5,5 minggu dan detak jantung janin tampak jelas dalam usia 7 minggu.
Mengetahui usia kehamilan Penentuan umur kehamilan dengan USG menggunakan 3 cara yaitu: 1. Mengukur diameter kantong kehamilan (GS=gestational sac) pada kehamilan 6-12 minggu 2. Mengukur jarak kepala bokong (GRI=grown rump length) pada kehamilan 7-14 minggu 3. Mengukur diameter biparietal (BPD) pada kehamilan lebih 12 minggu
Referensi Depkes RI. 1993. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dalam Konteks Keluarga. Cetakan Ke III. Jakarta. Kusmiyati, Y. 2010. Perawatan Ibu Hamil . Cetakan ke VI. Yogyakarta: Fitramaya. Mochtar, R. 1998. Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi-Obstetri Patologi. Edisi 2. Jakarta: EGC Neil, W.R. 2001. Panduan Lengkap Perawatan Kehamilan. Jakarta: Dian Rakyat. Salmah, dkk. 2006. Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta: EGC. Sulistyawati, A. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika
