Test 3V
CTO MEDICINA
Otorrinolaringología TEMA 1. 1. OTOLOGÍA 1
El músculo del martillo está inervado por
El V par craneal
2 Pisos de la cóclea
Rampa vestibular, conducto coclear y rampa timpánica
3 La primera neurona de la vía auditiva está
En el ganglio espiral
4 La primera neurona de la vía vestibular está
En el ganglio de Scarpa
5 Vascularización del oído medio
Ramas auriculares de arteria maxilar interna
6 Vascularización del oído interno
Rama laberíntica de la AICA (arteria ( arteria cerebelosa anteroinferior)
7
Composición de la perilinfa
Parecida al líquido cefalorraquídeo (LCR) y líquidos extracelulares: rica en Na
8
Composición de la endolinfa
Parecida a los líquidos intracelulares: rica en K
9 Sistemas aferentes del equilibrio
Vista, laberinto posterior y sensibilidad propioceptiva
10
Las aceleraciones lineales estimulan
Mediante los otolitos, máculas de utrículo y sáculo
11
Las aceleraciones angulares estimulan
Mediante la endolinfa, crestas ampulares de conductos semicirculares
12
Componente motor del nervio facial
Cara, platisma del cuello, vientre posterior del digástrico y músculo del estribo (nervio del m. del estribo)
13
Componente parasimpático del nervio facial
Glándulas submaxilar y sublingual (nervio cuerda del tímpano), secreción lacrimal y nasal (nervio petroso superficial mayor)
14
Componente sensitivo sensitivo del nervio facial
2/3 anteriores de la lengua (nervio cuerda del tímpano) y área de Ramsay-Hunt
15
Nervio de la primera porción del facial y prueba funcional
Petroso superficial mayor, test de Schirmer
16
Nervio de la segunda porción del facial y prueba funcional
Musculo del estribo, reflejo estapedial
17
Nervio de la tercera porción del facial y prueba funcional
Cuerda del tímpano, gustometría y sialometría
18
Se afecta la musculatura frontal en la parálisis facial de tipo
Nuclear o periférica
19
En la sordera de conducción las pruebas funcionales son
Rinne negativo, Weber al lado enfermo, Schwabach alargado
20
En la sordera de percepción las pruebas funcionales son
Rinne positivo, Weber al lado sano, Schwabach acortado
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1
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Otorrinolaringología CTO MEDICINA
TEMA 1. OTOLOGÍA
21 La otosclerosis es una hipoacusia de tipo
80% de transmisión, 15% mixto y 5% coclear
22
Fenómeno característico de la hipoacusia de percepción coclear
Reclutamiento (test de Fowler)
23
Fenómeno característico de la hipoacusia de percepción retrococlear
Fatiga, adaptación (tone decay test)
24
Rinne y Weber en la cofosis
Rinne falso negativo, Weber al lado sano o indiferente si es antigua
25
Hipoacusia de percepción con afectación inicial en graves y no en agudos
Síndrome de Ménière
26 En la hipoacusia de transmisión la inteligibilidad
Llega al 100%, curva desplazada a la derecha
27
Usos de los PEATC (potenciales evocados auditivos de tronco cerebral)
Audiometría objetiva sin necesidad de colaboración (niños..), screening de neurinoma del acústico
28
El timpanograma está desplazado a la izquierda en
La ototubaritis
29
Y aplanado en
Otitis media serosa (OMS), otosclerosis, otitis adhesivas
30
En la otosclerosis el reflejo estapedial
Está ausente, aunque al inicio puede haber fenómeno de on-off
31
Características del nistagmo vestibular periférico destructivo
Se inhibe con la fijación, es horizonto-rotatorio (nunca vertical) y bate (fase rápida) hacia el lado sano
32
Características del nistagmo vestibular periférico ir ritativo
Igual, pero bate hacia el lado enfermo (p.e. laberintitis serosa)
33
La desviación en el Romberg en el vértigo periférico
Es hacia el lado de la lesión (armónico con fase lenta nistagmo)
34
El Romberg en el vértigo central
Es irregular y disarmónico
35 Características del nistagmo central
Es variable (puede vertical) y bate hacia el lado enfermo
36
Comienzo, morfología, duración y evolución vértigo per iférico Brusco, giratorio puro, corta, episódica
37
Comienzo, morfología, duración y evolución vértigo central
Lento, mareo/inestabilidad, variable, progresiva
38
El signo de la fístula o nistagmo neumático típico de
Fístula del conducto semicircular lateral por colesteatoma
La causa más frecuente de pericondritis, otitis externa difusa
39 aguda y otitis externa maligna es
Pseudomonas aeruginosa
40 El signo del trago es positivo en
La otitis externa (OE) circunscrita y difusa bacteriana
41 El tratamiento de la OE bacteriana es
Inicialmente antibiótico tópico +/-corticoide. Si severas o inmunodepresión: vía oral (v.o.)
42
Prurito+otorrea+hifas algodonosas=
Otomicosis
43
Tratamiento de la OE maligna
Antibiótico i.v. (imipenem, meropenem, ciprofloxacino, ceftazidima o cefepime)
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Otorrinolaringología CTO MEDICINA
TEMA 1. OTOLOGÍA 44
Tratamiento del otohematoma
Siempre quirúrgico (drenaje)+profilaxis antibiótica precoz
45 Clínica de un tapón de cerumen obstructivo
Hipoacusia de transmisión, autofonía y sensación de plenitud
46 Causa más frecuente de hipoacusia en niños <6 años
OMS, debida a hipertrofia adenoidea
47
En adultos ante OMS unilateral descartar
Cáncer de cavum
48 Otoscopia en una OMS
Tímpano retraído y opaco, niveles hidroaéreos. Si crónica, aspecto azulado
49 Timpanograma en una OMS
Aplanado
50 Tratamiento OMS
Vasoconstrictores, antiinflamatorios, antibióticos
51
Germen más frecuente en otitis media aguda (OMA)
Streptococcus pneumoniae
52 Otoscopia en una OMA
Tímpano abombado, enrojecido y contenido purulento en caja. Luego perforación espontánea
53 Tratamiento OMA
Amoxi-clavulánico sistémico
54
Tratamiento OMA recurrente
- En niños: 1º Azitromicina 2º Miringotomía + drenajes + adenoidectomía - En adultos: miringotomía + drenaje transtimpánico (¡¡ se debe explorar cavum con fibroscopia !!)
55
Otorrea crónica fétida+ perforación atical con escamas blanquecinas+/- pólipo procedente del ático =
Colesteatoma
56
Tratamiento del colesteatoma
Siempre quirúrgica: timpanoplastia con mastoidectomía y reconstrucción solo si es posible (la prioridad es err adicar el colesteatoma)
57
Calcio en la mucosa del oído medio
Timpanoesclerosis
58
Complicación más frecuente de la OMA y tratamiento
Mastoiditis, cefalosporinas de 3ª generación i.v.
59
Tipo de nistagmo e hipoacusia en laberintitis serosa
Nistagmo irritativo, hipoacusia perceptiva, ambos reversibles
60
Tipo de nistagmo e hipoacusia en laberintitis purulenta
Nistagmo paralítico (lado sano), cofosis, ambos irreversibles
61
Causa más frecuente de parálisis facial otógena
Colesteatoma
62
Mujer con hipoacusia de transmisión y acúfenos bilaterales que empeora en su embarazo
Otosclerosis
63 Herencia de la otosclerosis 64
La paraacusia de Willis en la otosclerosis consiste en
65 La muesca de Carhart en la otosclerosis es
Autosómica dominante Oye mejor en ambientes ruidosos Caída de la vía ósea en 2000 Hz
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Otorrinolaringología CTO MEDICINA
TEMA 1. OTOLOGÍA 66
El signo de Schwartze en la otosclerosis es
Enrojecimiento del promontorio, foco activo de otoespongiosis
67 Diagnóstico diferencial de la otosclerosis
Enfermedad de Paget, osteogénesis imperfecta, osteopetrosis
68 Tratamiento de la otosclerosis
Estapedectomía o estapedotomía
69 Tumor más frecuente del oído medio
Glomus o quemodectoma yúgulo-timpánico
70
Características del glomus timpánico
Acúfeno unilateral, pulsátil, sincrónico con pulso, hipoacusia de transmisión, otorragia
71
Diagnóstico y tratamiento de elección del glomus
RM, arteriografía; cirugía con embolización previa
72
Clínica típica de la presbiacusia
>60 años, hipoacusia de percepción coclear simétrica y progresiva (peor en agudos al inicio)
73
Aminoglucósidos ototóxicos de predominio vestibular
Estreptomicina y gentamicina
74 Características del trauma acústico 75
Es imprescindible en niños hacer el diagnóstico de sordera antes de
76 Protocolo de screening neonatal 77
Tríada típica de las crisis del síndrome de Ménière
Acúfeno e hipoacusia neurosensorial con escotoma a 4000 Hz Los dos años de edad Otoemisiones en las primeras 72 h, si alteradas repetir al mes, si alteradas de nuevo: PEATC Vértigo, acúfenos e hipoacusia neurosensorial coclear
78 Causa del síndrome de Ménière
Aumento de endolinfa, hidrops endolinfático
79 Tratamiento de mantenimiento
Dieta hiposódica, diuréticos, vasodilatadores. Si no, cirugía
80
Causa más frecuente de vértigo periférico
Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
81
Maniobra diagnóstica del VPPB
De Dix-Hallpike
82
Tratamiento del VPPB
No fármacos: maniobras de reubicación canalicular
83
Clínica de la neuritis vestibular
Crisis única de vértigo que dura varios días, audición normal, antecedente de infección
84
El neurinoma del acústico procede de
La porción vestibular del VIII par
85
Si es bilateral sospechar
Neurofibromatosis tipo 2 (AD; cr 22)
86
Screening y diagnóstico del neurinoma
PEATC (alargamiento I-V); RM con gadolinio
87
La afectación del facial es constante (100%) en un tipo de fractura temporal
La oblicua
88
En la fractura longitudinal la hipoacusia y la parálisis facial son De transmisión y transitoria en la mayoría de los casos
89
En la fractura transversal son
Perceptiva (cofosis) y permanente
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Otorrinolaringología CTO MEDICINA
TEMA 1. OTOLOGÍA 90
Una parálisis facial con test de Schirmer normal se localiza
Distal al ganglio geniculado
91
La parálisis facial periférica más frecuente es
La idiopática, de Bell o a frigore, y es de buen pronóstico
92
Vesículas en el pabellón y CAE + parálisis facial de mal pronóstico + afectación del VIII par
Síndrome de Ramsay-Hunt o zóster ótico
93
Sindrome de Heerfordt consiste en
Una forma de sarcoidosis: parálisis facial+fiebre+uveítis anterior+parotiditis
94
Sindrome de Melkersson-Rosenthal consiste en
Brotes de parálisis facial+edema hemifacial+lengua geográfica
TEMA 2. RINOLOGÍA
1 En el meato medio desembocan
Los senos frontal, maxilar y celdas etmoidales anteriores
2 La mayoría de las epistaxis tienen su origen en
El área de Kiesselbach
3
Rinorrea unilateral purulenta y fétida en un niño, sospechar
Cuerpo extraño intranasal
4
Rinorrea unilateral purulenta y fétida en un adulto, descartar
Cáncer nasosinusal
5
La fractura facial más frecuente es
La fractura nasal
6
Actitud ante hematoma septal tras fractura
Drenarlo siempre (riesgo de infección y de tromboflebitis del seno cavernoso)
7 Tríada de la fractura del suelo de la órbita
Enoftalmos, diplopia, alteraciones sensitivas
8
Rinorrea clara persistente, unilateral, que aumenta con el Valsalva
Sospechar fístula de LCR
9
Mujer joven asiática + cacosmia con anosmia=
Ocena
10 Sinusitis más frecuente en el niño
La del seno etmoidal
11 Sinusitis más frecuente en el adulto
La del seno maxilar
12
Sinusitis en diabético + ptosis, oftalmoplejia, afectación de pares
Mucormicosis rinocerebral
13 Prueba de imagen de elección en las sinusitis
Tomografía computerizada ( TC)
14 Tratamiento de las sinusitis
Amoxi-clavulánico10-14 días, analgésicos, antiinflamatorios y aerosoles y vasoconstrictores tópicos
15
La tríada ASA es
Asma + intolerancia al AAS + poliposis bilateral
16
Niño con poliposis bilateral, descartar
Fibrosis quística
17
El pólipo antrocoanal de Killian es
Un pólipo unilateral en chicos jóvenes que sale por el meato medio desde el seno maxilar. Tratamiento quirúrgico.
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TEMA 2. RINOLOGÍA
18 Localización principal del osteoma
Seno frontal
19
Ebanista+rinorrea purulenta unilateral=
Adenocarcinoma de etmoides
20
Cáncer nasosinusal más frecuente
Carcinoma epidermoide
21
Tumores de cabeza y cuello cervicales en que no hay que tratar profilácticamente las cadenas ganglionares
Nasosinusal. Labio inferior y glóticos T1, T2
22 Localización más frecuente del cáncer nasosinusal
Seno maxilar
TEMA 3. ESTOMATOLOGÍA
1 La caries dental es debida sobre todo a infección por
Streptococcus mutans
2
La angina de Ludwig es
Un flemón del suelo de la boca, a partir de un molar infectado
3
La medida más eficiente para la profilaxis colectiva de la caries es:
La fluoración del agua
4 Fármacos con efecto secundario: hiperplasia gingival
Fenitoína y nifedipina
5
Localización de las vesículas en la gingivoestomatitis herpética (VHS I)
Toda la mucosa oral
6
Localización de las vesículas en la herpangina ( Coxsackie A4)
Pilares amigdalinos y paladar blando, respetando amígdalas y lengua
7 Estudio de elección de las fracturas mandibulares
Ortopantomografía
8 Mujer joven con bruxismo, otalgia y/o cefalea inespecífica
Sindrome de dolor-disfunción de la articulación temporomandibular
9
10
Localización más frecuente del cáncer de cavidad oral
1. labio, 2. suelo de la boca, 3. lengua móvil
Lesiones premalignas de la cavidad oral
Leucoplasia, liquen plano y eritroplasia
11 Factores de riesgo del cáncer (Ca) de la cavidad oral
Tabaco (90%), alcohol, déficit de vit A y hierro, higiene bucodentaria deficiente, radiación solar, RT, papiloma, herpes
TEMA 4. F ARINGOLOGÍA Niño con rinolalia cerrada, ronquido, respiración oral, OMS de
1 repetición...
Adenoides o vegetaciones
2
Ante una hiperplasia amigdalar unilateral descartar
Carcinoma epidermoide y linfoma
3
Diagnóstico definitivo de síndrome de apnea obstructiva del sueño
Polisomnografía: índice de apnea-hipopnea >10 en adultos, >5 en niños
4 La insuficiencia velopalatina es contraindicación de
Adenoidectomía
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TEMA 4. F ARINGOLOGÍA
5 Etiología de las amigdalitis agudas
1. víricas, 2. bacterianas (St. betahemolítico del grupo A)
6 Tratamiento de elección de amigdalitis bacteriana
Penicilina
7
En el flemón periamigdalino la úvula...
Se desplaza hacia el lado sano
8
Diagnóstico del flemón periamigdalino
Punción y aspiración del espacio periamigdalino
9
En el absceso parafaríngeo es obligado
Valorar su extensión con una TAC
10
Complicación que consiste en una tromboflebitis séptica de la yugular interna
Sepsis postanginosa o enfermedad de Lemiere
11
Tiene un riesgo elevado de
Tromboembolismo pulmonar séptico
12
El absceso retrofaríngeo puede ser causado por
Enclavamiento de cuerpo extraño (espina, hueso)
13
Y tiene riesgo de
Mediastinitis
14
Varón adolescente + epistaxis repetidas
Angiofibroma nasofaríngeo juvenil
15
Que nunca se debe
Biopsiar
16
Y se trata
Con cirugía con embolización previa
17 Y si recidiva o no es abordable por cirugía
Con radioterapia
18
Características especiales del cáncer de cavum
Hombres = mujeres, no relación con tabaco-alcohol, sí con VEB, China; tratamiento con radioterapia
19
Localización más frecuente del cáncer de orofaringe
Amígdala
20
Localización más frecuente del cáncer de hipofaringe
Seno piriforme
TEMA 5. L ARINGOLOGÍA 1
Inervación motora
Todos por el nervio recurrente, menos el cricotiroideo por el nervio laríngeo superior
2
Inervación sensitiva
Glotis y supraglotis por nervio laríngeo superior; subglotis nervio recurrente
3
Drenaje linfático de la glotis
Carece de drenaje
4 Función del músculo cricotiroideo
Tensa la glotis
5 Único músculo que dilata la glotis
El cricoaritenoideo posterior
6
El estridor en la laringomalacia es de tipo
Inspiratorio
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TEMA 5. L ARINGOLOGÍA 7
Tratamiento de la laringomalacia
No precisa
8
Voz bitonal, cuerda en posición paramediana...
Parálisis unilateral del nervio recurrente
9
Parálisis unilateral del nervio laríngeo superior
Fatiga vocal, posición normal de las cuerdas con acortamiento
10
Parálisis bilateral del nervio laríngeo superior
Lo mismo, además de riesgo mayor de aspiraciones
11
La disnea es característica de la parálisis...
Bilateral del nervio recurrente y precisa traqueotomía
12 Causas torácicas de lesión del nervio recurrente izquierdo 13
Lesión del tronco del vago
14 Tratamiento de la disfonía espasmódica
Tumores de pulmón y mediastino, cirugías torácicas, enfermedades cardíacas (estenosis mitral, aneurisma aórtico) Cuerda en posición intermedia, aspiración y disfonía Infiltración en las cuerdas con toxina botulínica
15
Características de los nódulos vocales
Bilaterales, anteriores, por mal uso de la voz, tratamiento foniátrico y si no, cirugía
16
Lesión benigna de la cuerda vocal más frecuente en la población general
Pólipo vocal: unilateral y anterior
17
Tumoración bilateral gelatinosa a lo largo de toda la cuerda es Edema de Reinke
18 Y se favorece por
Irritantes, abuso vocal, hipotiroidismo
19
Y se trata por
Decorticación o cordotomía
20
Diferencia entre laringitis tuberculosa y cáncer de laringe
La tuberculosis no produce fijación de la cuerda
21 Tipos de VPH más frecuentes en la papilomatosis laríngea Síntoma más frecuente y tratamiento de la laringitis por
22 reflujo gastroesofágico
6 y 11 Disfonía y omeprazol
23
Cáncer más frecuente de cabeza-cuello
Cáncer de laringe
24
Características del cáncer supraglótico
Típico de países mediterráneos, síntomas tardíos ( parestesias faríngeas), mayor riesgo de metástasis cervicales, peor pronóstico
25
Características del cáncer glótico
Países anglosajones, síntomas tempranos (disfonía), rara afectación ganglionar, mejor pronóstico
26
Características del cáncer subglótico
Peor pronóstico, disnea y estridor
27 Varón con disfonía de duración >2 semanas...
Siempre descartar cáncer laríngeo
28 Tratamiento de cáncer supraglótico T1, T2 N0
Laringuectomía parcial horizontal supraglótica + vaciamiento ganglionar profiláctico
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Otorrinolaringología CTO MEDICINA
TEMA 5. L ARINGOLOGÍA
29 Tratamiento de cáncer glótico T1, T2 N0
Cordectomía (o radioterapia en T1N0M0) sin necesidad de vaciamiento ganglionar
30 Localización de la traqueotomía
En 2º o 3º anillo traqueal
31 Localización de la coniotomía
En membrana cricotiroidea (solo hacer en casos de extrema urgencia fuera de un hospital)
TEMA 6. P ATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS S ALIVALES
1 Conducto y tipo de secreción de la glándula parótida
Conducto de Stenon, secreción serosa sobre todo durante deglución
2 Conducto y tipo de secreción de la glandula submaxilar
Conducto de Wharton, secreción seromucosa, sobre todo en reposo
3 Secreción de la sublingual
Secreción mucosa, sobre todo en reposo
4 Características de la sialolitiasis
Sobre todo en la submaxilar, dolor y tumefacción con la ingesta, mejora por desobstrucción con aparición de sialorrea
5 Tratamiento de la sialolitiasis
Beber mucho líquido, sialogogos, espasmolíticos y antibióticos de eliminación salival (betalactámicos y macrólidos)
6 ¿Qué es una ránula?
Quiste de retención por obliteración en el suelo de la boca, en conductos de glandula sublingual
7 La sialodenosis es característica de las glandulas
Parótidas y lagrimales
8
A más pequeña la glándula más frecuentemente el tumor será Maligno
9
Localización más frecuente de tumor en glandulas salivales
La parótida (mayoría benignos)
10
Tumor más frecuente en glandulas salivales, en mujer, en parótida, y templado en gammagrafía es
Adenoma pleomorfo
11
Tumor maligno más frecuente en la parótida
Carcinoma epidermoide
Tumor en glandula submaxilar, con dolor intenso y metástasis
12 en pulmón 13
Parálisis facial precoz + ulceración de la piel + edad avanzada
14 Síndrome de Frey
Cilindroma o carcinoma adenoide quístico Carcinoma epidermoide de la parótida Las 3 “h”: hiperhidrosis, hiperemia e hiperestesia en mejilla con masticación como secuela de parotiroidectomía
TEMA 7. P ATOLOGÍA CERVICAL
1
Quiste medial más frecuente, que asciende con deglución y tratamiento
Quiste o fístula del conducto tirogloso, tratamiento quirúrgico que consiste en extirpar todo el tracto del ducto tirogloso incluyendo el cuerpo del hioides (técnica de Sistrunk) por cervicotomía medial
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TEMA 7. P ATOLOGÍA CERVICAL
2 Quiste lateral, enfermedad congénita cervical más frecuente
Quiste del segundo arco branquial o del seno cervical
3 Masa laterocervical, elástica, pulsátil y con soplo
Glomus o paraganglioma cervical
4
El glomus se diagnostica por
Arteriografía o angioRM
5
Con un glomus se debe hacer un estudio de
Catecolaminas en orina, por si fuera funcionante
6
Signo de Hoster
Dolor en las adenopatías al tomar alcohol, típico de enfermedad de Hodgkin
7 Adenopatía submentoniana, tumor primario en
Zona anterior de cavidad oral (labio, suelo de la boca, lengua anterior)
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